12例食管癌、肺癌术后并发肺栓塞的诊治体会
一例食管癌术后并发急性肺栓塞的抢救与护理
一例食管癌术后并发急性肺栓塞的抢救与护理作者：虞盛艳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0418—01肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
外科术后并发肺栓塞的发病率不详，但病死率高且近年有明显增多的趋势，这可能与患者就诊率增加有关。
我科于2009-08-13发生了一例食管癌术后并发急性肺动脉栓塞后出现心跳呼吸骤停的患者，发现及时并积极抢救，挽回了患者的生命，护理体会如下。
1病历摘要女，66岁，因进食哽噎感一月余，2009-08-03拟“食管中段癌”收住入科进一步诊治，2009-08-06在全麻下行食管癌切除、食管-胃弓下吻合术，术后精神可，除诉伤口处疼痛外无其他特殊不适。
患者于2009-08-13 15时下床入厕时突发胸闷、气促、呼吸困难、大汗，急查心电图窦性心动过速、频发室性早搏、偶发房性早搏、不完全性右束支传导阻滞、左房负荷增加、T波改变，血气分析示PH7.124、PO251mmHg、PCO252.8mmHg、HCO3-17.3mmol/L、SO272.8%，电解质示钠131.2mmol/L、葡萄糖17.32mmol/L；出凝血机制示D-二聚体2398.0μg/L。
急请心内及呼吸科会诊，麻醉医生给予床边气管插管，呼吸机辅助呼吸，碳酸氢钠纠酸。
患者于16：50出现心跳骤停，立即给予心脏按压，并给予肾上腺素静推、硫酸阿托品肌注，盐酸多巴胺及间羟胺升压，甲强龙预防脑水肿，冰帽降温，乌司他丁抑制炎症反应，速尿利尿。
经上述对症处理后心跳逐渐恢复。
因此种情况无法行肺动脉CTA检查明确诊断，根据临床表现，心电图及D-二聚体值可初步确诊急性肺动脉栓塞，建议直接行溶栓治疗，家属同意后给予重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂及低分子肝素钠溶栓治疗。
经溶栓治疗后生命体征逐步趋于稳定，予溶栓后第6天，查血管CTA示左下肺动脉栓塞，明确诊断。
食管癌术后肺部并发症的临床分析
食管癌术后肺部并发症的临床分析目的探讨食管癌手术后患者肺部并发症的发生因素和防治措施。
方法选择本院2015年2月～2016年2月胸外科食管癌34例患者病历资料，详细分析其术后肺部并发症类型及风险。
结果食管癌术后1例患者死亡，51～70岁患者肺功能损伤总比例是69.70%；51～70岁的患者肺部并发症分布率明显较其他年龄阶段的患者高。
结论食管癌术后肺部并发症主要集中在年纪较大的患者，临床治疗应加强对食管癌老龄患者的管理。
标签：食管癌；肺部并发症；因素[文献标识码]B食管癌是亚硝胺聚集、真菌感染、微量元素缺乏、不良的生活习惯等多种综合因素所致的消化道肿瘤，发病人群主要见于40岁以上男性，病情进展中常表现出进行性咽下困难。
食管癌早期症状不明显，仅有在进食粗硬食物有不适感，一经检查发现，需采取手术治疗。
但肿瘤细胞会不断迁延扩散，侵犯到颈交感神经节时，会产生颈交感神经麻痹综合征；侵犯到气管、支气管、肺叶及其他血管组织时，可形成食管、支气管瘘、呼吸系统感染肺功能衰竭等疾病。
所以，食管癌患者术后会出现不同类型的并发症，而其中以肺部并发症最为复杂。
因此，我院对食管癌患者术后情况进行相关分析研究，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料资料在本院2015年2月-2016年2月胸外科确诊为食管癌，并适合进行择期手术治疗的患者中按条件选择34例进行研究。
其中男23例，女11例，32例为胸腔镜食管癌根治术，2例为胸部开放手术，年龄38-68岁，平均（57.6±6.5）岁。
选择条件：（1）经检查确诊为非晚期食管或贲门癌。
（2）部分食管下段癌，食管癌病变长度不超过5em，肿瘤细胞无远处转移。
（3熄者无心、肺、肝、肾功能严重损害或手术禁忌。
（4）年龄35-70岁，性别不限，患者及家属在详细了解手术后，自愿参与研究实验，并签署知情同意书、手术同意书。
（5）排除意识障碍和智力缺陷、交流不清者。
1.2研究方法1.2.1术前准备（1）术前两周禁烟禁酒，进行深呼吸和咳嗽训练，采取清淡易消化饮食。
肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗
肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗摘要】肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征肺栓塞是肺癌较常见的一种并发症,有报道其发生率为 2.01%。
其起病凶险,一旦发生,病死率高。
现将我院2005-2011诊治的9例肺癌合并肺栓塞患者的诊治体会与大家分享。
9例患者均经病理检查均确诊为肺癌,血D—二聚体明显升高,血小板数增加,合并肺栓塞时肺动脉压升高.其中男6例,女3例;年龄39～75岁，平均62岁。
5例行全身化疗,4例内科保守治疗。
观察肺癌与血栓栓塞性疾病的关系,探讨其发病机理及治疗方法。
认为肺栓塞有时可能是潜在肺癌的信号。
其发生最重要的原因是血液高凝状态,而手术、化疗、放疗等干预措施增加了肺栓塞发生的风险。
【关键词】恶性肿瘤肺癌肺栓塞干预措施首发表现合并呼吸困难抗凝治疗临床分析低分子肝素1 资料本组9例中，男6例，女3例，年龄39～75岁，平均62岁。
9例肺癌均经病理学证实。
按组织学分类：腺癌6例，鳞癌2例，小细胞癌1例。
肺癌的分期根据国际抗癌联盟2002年制订的标准：非小细胞肺癌Ⅲa期4例，Ⅳ期3例；小细胞肺癌局限期1例，广泛期1例。
1.1 临床表现本组9例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞6例；肺癌与肺栓塞同时发现2例；肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者1例。
其中以呼吸困难起病5例；胸痛起病3例；咯血起病1例。
体征5例均有心动过速；呼吸音减低4例；肺动脉瓣区第二心音亢进6例；紫绀4例；血压下降3例。
9例患者中2例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压（收缩压＜90mmHg），其中1例晕厥。
1.2 辅助检查9例患者中血浆D-二聚体升高5例（高于500μg/L）。
血气分析示低氧血症6例。
心电图6例均有窦性心动过速，3例胸前导联T波倒置或低平；2例完全或不完全右束支传导阻滞；2例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变；2例肺型P波。
心脏彩超检查7例有肺动脉高压及右室增大的表现。
参照2001年中华呼吸病学会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》诊断标准，5例肺癌的患者经CTPA确诊。
12例肺癌并发肺栓塞的临床分析
12例肺癌并发肺栓塞的临床分析【摘要】目的：探讨12例肺癌并发肺栓塞患者的临床特点、治疗方法，提高对该病的早期认识、治疗。
方法：回顾性分析12例肺癌并发肺栓塞患者的临床特点和治疗方法。
结果：12例肺癌并发肺栓塞患者中4例接受了静脉溶栓治疗，7例接受了静脉抗凝治疗，1例接受了对症治疗，抢救成功8例，有效率75%。
结论：维持生命征的稳定，溶栓及抗凝治疗是治疗肺癌并发肺栓塞患者的重要手段【关键词】肺癌；肺栓塞【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0713—01肺血栓栓塞是恶性肿瘤最常见的并发症及死亡原因之一，其中以肺癌发病率最高。
对我院2009-11至2012-11住院的12例肺癌合并肺栓塞的临床资料进行回顾及分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组男8例，女4例，年龄35-75（平均57.5）岁。
肺癌均为组织病理学证实。
其中腺癌7例，鳞癌3例，小细胞癌2例。
肺栓塞的诊断按2001年中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案） [1]。
以肺栓塞为首发症状的肺癌3例，确诊肺癌后发现的肺栓塞9例。
1.2临床表现：多数患者具有急性肺栓塞的特点；主要表现为呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、咯血、胸痛；紫绀，出汗或大汗淋漓；意识丧失，心率增快，血压下降；面色苍白，单肢或双下肢体肿胀。
1.3辅助检查：d-二聚体升高11例，血常规白细胞升高7例，凝血四项异常4例。
心电图示窦性心动过速10例。
超声多普勒检查，诊为深静脉血栓10例。
所有病例均经螺旋ct肺动脉造影确诊，双侧6例，左侧4例，右侧2例。
1.4治疗方法：首先稳定生命征，根据病情选择溶栓及抗凝治疗，溶栓使用国产尿激酶，抗凝选用低分子肝素钙及华法林。
血小板明显减少时给予对症治疗。
2 结果12例患者中，4例接受了溶栓治疗，7例接受了静脉抗凝治疗，1例接受了对症治疗。
治疗成功8例，死亡2例，自动出院2例。
3 讨论肺栓塞是肺癌患者的常见并发症和死亡原因。
一例肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理
遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射、
白蛋白：27.54g/L，钾：
人血白蛋白注射液静脉滴注、口服枸檬
3.32mmol/L
酸钾颗粒、静脉补钾治疗
患者诉恶心、气短，心电图示窦 严格监测 24小时出入量，减少入量，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性心律、ST-T段异常
保持容量负平衡；口服呋塞米、螺内醋
BNP:3411.70pg/ml
片、地高辛片，给予补钾治疗，预防电
本例患者肺癌术后并发急性肺栓塞，从术后护理、急 性肺栓塞抢救、药物抗凝、改善通气、镇痛、加强营养、 健康宣教等多个方面展开护理干预后，患者病情好转出院， 预后良好，有效提高了患者的生存质量。
XXXXXX医院
感谢聆听！
汇报人：
日期：
护理目标
1. 控制原发病，术后无新 发并发症
2. 尽早护理干预肺栓塞， 改善预后
3. 患者能自主排痰，无发 生气道阻塞
4. 帮助患者缓解疼痛
5. 患者无消极心理，积极 配合治疗
6.改善患者营养状况
护理诊断及护理措施
P1.术后并发症：与留置导管、肺部感染有关
护理措施 严密监测：1.术后24h内严密监测患者生命体征变化、给予持续心电监护动态观察；2.动态监测 血气分析，严密观察病人的呼吸情况，保持呼吸道的通畅, 氧分压低于65mmHg者, 应给予高浓 度吸氧 (6~8 L/min)；3.注意观察病人意识、瞳孔变化、咳嗽及痰的颜色、胸痛、尿量等情况。 胸腔引流管护理：1.妥善固定引流管，密切观察胸腔引流管内液体的颜色、量和性质,做好护理 记录，若每小时出现鲜红色血性液大于200ml持续3小时,考虑活动性出血,需要立即汇报医生,给 予止血处理；2.协助患者取半卧位,保持引流管通畅,避免打折、弯曲,定时挤压查看水柱波动, 避免血凝块堵塞管口；3.每24h更换引流瓶一次,严格无菌操作,防止气体进入胸腔,引起气胸。
一例食管癌术后并发急性肺栓塞的抢救与护理
一例食管癌术后并发急性肺栓塞的抢救与护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0418—01肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
外科术后并发肺栓塞的发病率不详，但病死率高且近年有明显增多的趋势，这可能与患者就诊率增加有关。
我科于2009-08-13发生了一例食管癌术后并发急性肺动脉栓塞后出现心跳呼吸骤停的患者，发现及时并积极抢救，挽回了患者的生命，护理体会如下。
1病历摘要女，66岁，因进食哽噎感一月余，2009-08-03拟“食管中段癌”收住入科进一步诊治，2009-08-06在全麻下行食管癌切除、食管-胃弓下吻合术，术后精神可，除诉伤口处疼痛外无其他特殊不适。
患者于2009-08-13 15时下床入厕时突发胸闷、气促、呼吸困难、大汗，急查心电图窦性心动过速、频发室性早搏、偶发房性早搏、不完全性右束支传导阻滞、左房负荷增加、t波改变，血气分析示ph7.124、po251mmhg、pco252.8mmhg、hco3-17.3mmol/l、so272.8%，电解质示钠131.2mmol/l、葡萄糖17.32mmol/l；出凝血机制示d-二聚体2398.0μg/l。
急请心内及呼吸科会诊，麻醉医生给予床边气管插管，呼吸机辅助呼吸，碳酸氢钠纠酸。
患者于16：50出现心跳骤停，立即给予心脏按压，并给予肾上腺素静推、硫酸阿托品肌注，盐酸多巴胺及间羟胺升压，甲强龙预防脑水肿，冰帽降温，乌司他丁抑制炎症反应，速尿利尿。
经上述对症处理后心跳逐渐恢复。
因此种情况无法行肺动脉cta检查明确诊断，根据临床表现，心电图及d-二聚体值可初步确诊急性肺动脉栓塞，建议直接行溶栓治疗，家属同意后给予重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂及低分子肝素钠溶栓治疗。
经溶栓治疗后生命体征逐步趋于稳定，予溶栓后第6天，查血管cta示左下肺动脉栓塞，明确诊断。
食管癌术后肺部并发症的诊治体会
献报道 其 发生率高达 ２ ％ ～ ０ ０ ３ ％。本组 １０例患者 ，其 ８ 肺部并发症高达 ３ ．２ ，经 过积极 处理 ，均无 １人 死亡 。 ２２％ 术后肺部并发症 原因是 多方 面的 ，而且是 复杂 的。文献报 道 高龄 、吸烟 、术前并 发肺部 疾病 是食管 癌术后 肺部并
对术后肺功能影响最大。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ意味着肺 部有慢性 或潜 在性 感染源 ，术后感染 率增 高 ；同时 由于麻 醉 、手 术操 作 可加 重肺血管收缩 ，术后肺 血管 阻力升 高 Ｊ 。对这类 患者手 术
１ １ 一般 资料 ．
本 组 １０例患 者 中男性 １５例 ，女性 ４ ８ ３ ５
例 ，年龄 ４ ６—７ ７岁 ，平 均年龄 为 ６ 。 ｌ５岁 ，其中 ６ ０岁 以下
右 ，这种改变可 持续到术 后 １ 以后 。食 管癌开 胸手 术术 周
素； ④有 实验室或 Ｘ线证 据之 一 ：胸片新 出现 的浸润 、实 变 、不张影像或 痰培养 发现致 病菌 。当①②③ 同时 出现或 ①②③ 至少有 一 个 出现 且 合 并 ④ 时 即诊 断 为术 后 肺 部 并
发症 。 ２ 结 果
新 出现 的肺部体征 （ 罗音 、呼吸音减弱或管样呼吸音 ） ，低
氧血症 （ 血氧饱 和度 ≤９ ％持续 超过 ２ ｈ ２ ４ ）排 除心 源性 因
肺气肿 ，本身存 在肺部 炎症 ，肺 活量减少 ，肺 顺应 性及 弥 散功能 降低 ，增加 了术后肺部并发症风险。 胸腔手术后呼吸 功能改 变很大 ，Ｃａｇ 报道 在术 后第 ｒ ｉ ｌ 容量 降低 至术前 的 ３ ％ ，功能 残气 量 降低 至 ３ ％ 左 ｄ肺 ５ ４
中 国 民 族 民 间 医 药
肺癌术后肺动脉栓塞的护理体会
血 浆 或 凝 血 酶 原 复合 物 。
资 料 与 方法
２０ 年 ４月 ～ ０ ９年 １ ０１ ２０ ０月 ９例 收 治 开 胸 手术 的肺 癌 患 者 ３０例 ， 癌 术 后 ５ 肺
术， 包括 １ 肺动 脉取栓 术 ， 例 １例 右下肺
手术后感染的护理对提 高患者 的治疗 效
果 以 及 防 止 并 发 症 的 发 生 ， 重 要 的 意 有
义。
民卫生 出版社 ，９ ８６ ． １９ ：２
２ 李 学 增 ． 科 护 理 学 ． ２版 ． 京 ： 民卫 外 第 北 人
生 出版 社 ，９ ７ ２ ８ １９ ：８ ．
参 考 文献
通 俗 易懂 的健 康 教 育 ， 患 者 做 好 出血 性 使 并 发 症 的 自我预 防 ， 指 导 患者 自我 观 察 并 出血 征 象 ， 有 出血 倾 向 ， 时 报 告 医护 如 及
诊患者中， ９例 中误诊 ５例 （ ５ ６ ， ５ ． ％） 其
中 呼 吸衰 竭 ２例 ， 急性 心 功 能 不 全 ２例 ， 肺部感染 １ ， 例 心脏 性 骤 死 １ 。 例
值 的 １５倍 ， 血 功 能 监 测 ， 溶 栓 后 可 ． 凝 在
管 造 影 得 以 证 实 ， １例 为 猝 死 型 ， 及 另 未 抢 救 ， 解 确 诊 。９ 例 患 者 中 死 亡 ５例 尸
１６０ ３ １０吉 林省 公 主 岭 市 中心 医院
（ ５６ ） 存活 ４例 （４ ５ ） 死 亡 ５例 ５．％ ， ４．％ ，
肺 癌 术 后 肺 动 脉 栓 塞 患 者 几 乎 都 要 进 行 溶 栓 、 凝 治 疗 ， 此 出 血 性 并 发 症 抗 因 的 自我 预 防 是 至 关 重 要 的。 细 致 的 护 理
肺癌术后并肺栓塞10例诊疗体会
肺癌术后并肺栓塞10例诊疗体会发表时间：2013-03-05T11:52:58.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：尹兴儒[导读] 总结我院10例肺癌术后并肺栓塞的诊疗体会，以探讨肺癌根治术后并发急性肺栓塞的诊治方法。
尹兴儒（大连市第五人民医院胸外科 116021）【摘要】目的总结我院10例肺癌术后并肺栓塞的诊疗体会，以探讨肺癌根治术后并发急性肺栓塞的诊治方法。
方法对我院2008年1月至2012年1月10例肺癌根治术后并发急性肺栓塞患者的临床资料进行总结分析，观察患者的治疗效果及预后。
结果经积极的抗凝治疗，本组10例病例中有8例临床症状均消失痊愈；2例死亡，1例猝死，经解剖确诊为肺栓塞，1例因大面积栓塞而至严重呼衰死亡，病死率为20％。
无一例出现术后伤口出血、咯血。
结论对并发急性肺栓塞应尽早发现、及时诊断、维持心肺功能、加强全身治疗、针对性合理应有抗凝治疗能够有效的防止和降低急性肺栓塞的发生和发展，降低病死率。
【关键词】肺癌根治术急性肺栓塞临床诊治近年来伴随着胸外科的手术技术水平提高，对于早期的肺癌患者越来越多采用肺癌根治术进行治疗[1]，与此同时，术后的相关并发症也大大出现，其中肺栓塞是其中一个常见并严重威胁着患者生命健康的并发症[2]。
为了更全面准确地了解肺癌术后并发急性肺栓塞，现对我院2008年1月至2012年1月胸外科进行肺癌根治术后并发急性肺栓塞的10例患者的临床资料进行总结分析，以总结患者并发肺栓塞的诊治经验及患者的治疗预后。
1 资料及方法1.1 一般资料选取我院2008年1月至2012年1月胸外科进行肺癌根治术后并发急性肺栓塞的10例患者。
其中男6例，女4例，年龄41-76岁，平均年龄49.5岁；所有的患者均行了肺癌根治术，且经术后观察及相关检查出现了急性的肺栓塞。
所用患者均符合2001年由中华医学会是呼吸病学分会拟定的《肺栓塞栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》诊断标准。
急性肺栓塞12例护理体会
氯 化 钠 注 射 液 １０ｍＬ静 脉 泵 注 ２ｈ 每 ４ｈ查 凝 血 酶 原 时 ０ ，
间 （ Ｔ） 活 化 部 分 凝 血 激 酶 时 间 （ ＴＴ） 待 其 恢 复 到 正 Ｐ 或 ＡＰ ， 常 值 的 ２倍 以 内 ， 予 低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 ，４ ４ 给 ２ ～ ８ｈ后 加 用 口服 抗 凝 剂 华 法 林 ， 始 剂 量 为 ３０ ５ Ｏｍｇ ｄ 与 低 分 初 ． ～ ． ／ ， 子 肝 素 重 叠 使 用 ４ ５ｄ 当 连 续 ２ｄ 定 的 国 际 标 准 化 比率 ～ ， 测 （ＮＲ） 到 ２ ０ ３ ０时 ， 用 低 分 子 肝 素 ， 独 口 服 华 法 Ｉ 达 ．～ ． 停 单 林 ， 根据 Ｉ 并 ＮＲ调 整 华 法 林 剂 量 ， 持 Ｉ Ｒ 在 ２ Ｏ ３０ 维 Ｎ ．～ ．。
划 ， 密 观 察 病 情 变 化 ， 合 医 生 对 患 者 进 行 及 时 、 确 治 严 配 正 疗 ， 通 过心 理 、 食 、 活 等方 面 的 护 理 使 本 组 Ａ Ｅ患 者 并 饮 生 Ｐ 取 得 了较 满 意 的 治 疗 效 果 。
参 考 文 献
［］ 杨敬平． １ 急性 肺栓 塞 的诊 治 ． 医师 进 修 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ５ ２ ０ ，７ ５ ：．
［ ］ 王建平 ， ２ 林文娟 ， 梁耀坚 ， 应对策略 在癌症患 者心理干 预 中 等．
的 中介 作 用 ． 中国 临 床 心 理 学 杂 志 ， ０ ３ １ （ ） １４ ２ ０ ． １ １ ：－． Ｅ３ 中 华 护 理 学 会 ． 体 护 理 理 论 与 实 践 ． 京 ： 国 科 技 出 版 社 ， ３ 整 北 中
暗 示 、 切 的保 证 等 ） 现 对 患 者 的 心 理 调 控 、 理 支 持 和 确 实 心
食管癌术后并发急性肺血栓栓塞症27例临床分析
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｐｏｅ ｈ ｔ ｏ ｄ ｇｏｉａｄｃｒ ｉ ａｕ ｕ ｏａ ｍ ｏ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｍ ｒ ｅ ａ ｉ ｎｓ ｎ ｕ ｃｔ ｐｌ ｎｒ ｅ ｂｌｍ ｉ ｉ ｖ ｔ ｒｅ ｆ ａ ｓ ｅｎ ｅ ｍ ｙ ｉ
ａｔ ｒ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃ ｒｂ ｕ ｆ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｆ ｏ ｈ ｇ ａ ｎ ｅ ｙ ｓ ｍｍａ ｉｉ ｇｔ ｅ ｆａｕ ｅ ｏ ｓｃｉ ｉ ａ ｓ ｍｐｏ ，ｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｏ ｅ ｃ ｒ ｎ ｅ ｔｒ ｆ ｔ ｌ ｃ ｌ ｙ ｔｍｓ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｚ ｈ ｉ ｎ ｓ现 军 连永 丰
【 摘要】 目的 总结食管癌术后并发 急性肺栓塞的临床特征 、 断和治疗， 诊 以提 高其诊 断率和治愈率。
方 法 分 析 ２ ７例食 管 癌 术后 并发 急性 肺 栓 塞 患者 的 症 状 、 征 、 项 辅 助 检 查在 诊 断 中 的价 值 以 及 抗 凝 、 栓 治 体 各 溶
Ｊ ｎｇ ｏ Ｚ Ａ ｉ－ ， Ｉ ｈ—ａ，Ｇ Ａ ｕｓｕ ， Ｈ Ｏ Ｘａ － ｎ ＬＡ ｉ —ｕ ， Ｈ ＯＸ ｎ ｉ ＬＵ Ｚ ｉ ｉ Ｕ Ｎ Ｆ — ｎ Ｚ Ａ ｉｎ ｕ ， ＩＮ ａ ｊ ｃ ｈ ｊ
ｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆ ｇ ｅａｔ ｎ ｍ ｏ
Ｔ ｏａｉ Ｓ ｒｅ ，Ｔ ｍ ｒ ｏ ｉ ｌ Ｌｎｈ ｕ Ｌｎｈ ｕ４ ６ ５ Ｃ ｉａ ｈｒｃ ｕｇ ｒ ｕ ｏ ｓ ｔ ｉ ｏ ， ｉ ｏ ５ ５ ０， ｈｎ ｃ ｙ Ｈ ｐａｏ ｆ ｚ ｚ
【 关键词 】 食管癌 ； 肺血栓性栓塞 ； ； 抗凝 溶栓
Ａ ｃ ｅ ｐｕ ｍ ｏ ｒ ｈｒ ｍ ｂ ｅ ｂ ｌｓ ｆｅ ｈ ｐ ｒ ｉ ｆｅ ｏ ｈａ ｅ ｌｃ ｎｃ ｒ ｉ ７ ｃ ｓ ｓ ｕｔ ｌ ｎａ ｙ ｔ ｏ ｏ ｍ ｏ ｉｍ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｔ ｏｎ ｏ ｓ ｐ ｇ ａ ａ ｅ ｎ ２ ａ ｅ Ｈ ＯＵ
食管癌术后肺部严重并发症的治疗体会
（ 西 省肿 瘤 医 院 ， 西 太原 ０ ０ １ ） 山 山 ３ ０ ３
摘 要 目 的 ： 讨 食 管 癌 术 后 肺 部 并 发 症 的危 险 因 素及 防 治 。方 法 ： 顾 分 析 １ ２例 食 管 癌 手 术 资 料 。结 果 ： ６ 探 回 ６ １２ 例 食 管 癌 患 者 中 有 ６例 术 后 合 并 严 重 肺 部 并 发 症 ， 积 极 治 疗 均 恢 复 顺 利 出 院 。结 论 ： 管 癌 合 理 的 手术 方 式 选 择 、 经 食
总之， 食管癌术后肺部并发症的防治必须受到高度重
视， 整个围术期都是肺部并发症防治工作的重点［ 。术前要 ６ ］ 控制好肺部基础疾病 ， 对于嗜烟患者， 戒烟需达 ２ 周以上； 选
择适当的术式， 手术操作轻柔准确， 避免副损伤， 并尽可能缩
作者简介 ： 王伏 生 （ ９ ３ ） 男 ， 西省 大 同 市人 ， 士 学位 ， 任 医师 ， 究 方 向 ： 管 乳 腺 外 科 。 １６一 ， 山 硕 主 研 血
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ ０ １ ０ — ０ １ — ０ １ ７ — ６１ ２ １ ）１ ０１ ２
食 管 癌 术后 肺 部严 重 并 发 症 的治 疗体 会
Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ； ｒ ｐ ｙ ａ ｉ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉｓ ｙ ｗｏ ｄ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ； ｕ ｍｏ ａ ｙ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｃ ｏ ｐ ｏ ｈ ｌｘ ｓａ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｃ
４— ． ２５
ｃ ｌ ｎ ｔｅ ｒ ｅｕ ｃ ｑ ｅ ｍｏ ｅ ［ ］ Ｈｕ ｅ ｅ ｅｌ ｉ ｈ ｈ ｓ ｓ ｍａ ａ ｕ ｄ ｌ Ｊ ． ｍ Ｇ ｎ ｓ
成功救治1例食道癌术后并发肺动脉栓塞的护理体会
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是以来自身体各部位的栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
有研究表明,未得到及时治疗的PE,其死亡率可达20%~30%[1]。
急性突发性PE是心脏骤停的潜在可逆原因,据WTO报道,急性突发性PE死亡率可高达95%[2]。
PE的大部分血栓来自下肢近端静脉,但其临床表现多变且通常无特异性,轻则无症状,重则休克或猝死[3]。
研究发现,PE最常见的危险因素分别是下肢静脉曲张、血栓形成、充血性心力衰竭、缺血性脑卒中、长期卧床、外科手术、慢性阻塞性肺疾病、下肢/骨盆骨折、恶性肿瘤[4]。
因此精准、有针对性地评估疑似PE患者,从而快速做出诊断并给予治疗,以减少相关并发症和死亡,显得至关重要。
手术、创伤麻醉导致静脉扩张,使静脉回流减慢,手术过程中长时间的肢体制动也使静脉回流受阻而淤积,手术应用止血药物使凝血功能增强,且术前禁食、禁饮,容易诱发下肢深静脉血栓形成。
据报道食管癌(也称食道癌)的发病率和死亡率居世界第一,食管癌根治术的手术范围大,手术时间久,易引起血栓等并发症,术后并发PE,由于发作时较为突然,因此救治成功率较低[4]。
2019年6月18日,浙江大学医学院附属第一医院综合监护室收治了1例食管癌手成功救治1例食道癌术后并发肺动脉栓塞的护理体会江月浙江大学医学院附属第一医院综合监护室,浙江杭州310003[摘要]总结成功救治的1例食管癌术后并发肺动脉栓塞患者的护理体会,包括早期识别和护理要点。
本文通过对该患者生命体征监测及病情观察,及时实施具有针对性地且有效的干预措施,如用药管理、疼痛管理与心理干预、有效气道管理、经鼻高流量氧疗护理、下腔静脉滤器植入手术后护理、营养护理及预防措施落实。
该患者经及时救治、精准治疗和精心护理后,病情恢复良好,于入重症监护病房16d后,成功转回普通病房继续治疗,6d后该患者顺利出院。
[关键词]食管癌;肺动脉栓塞;气道管理;早期康复;护理[中图分类号]R563.5[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)1(b)-0205-05 Nursing experience of pulmonary embolism after successful treatment of 1case of esophageal cancerJIANG YueDepartment of General Intensive Care Unit,the First Affiliated Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Zhe⁃jiang Province,Hangzhou310003,China[Abstract]This paper summarized the nursing experience of a patient with pulmonary embolism after successful treat⁃ment of esophageal cancer,including early identification and nursing points.Based on the monitoring of the patient′s vital signs and observation of the patient′s condition,timely implementation of targeted and effective intervention mea⁃sures,such as medication management,pain management and psychological intervention,effective airway management, nasal high-flow oxygen therapy nursing,nursing after implantation of lower vena cava filter,nutritional care and pre⁃ventive measures.After timely treatment,precise treatment and careful nursing,the patient recovered well.After16 days in intensive care ward,the patient was successfully transferred to the general ward for further treatment.After6 days,the patient was discharged smoothly.[Key words]Esophageal cancer;Pulmonary embolism;Airway management;Early rehabilitation;Nursing[作者简介]江月(1985-),女,浙江桐庐人,本科,护师,研究方向:重症临床护理术后并发肺动脉栓塞的患者,经积极救治及护理,患者康复,现报道如下。
22例肺癌化疗后合并肺栓塞患者的观察与护理
22例肺癌化疗后合并肺栓塞患者的观察与护理摘要肺癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是肺癌治疗的重要手段之一。
然而，肺癌化疗后合并肺栓塞的情况也较为常见，这种并发症会对患者的生命安全产生较大威胁。
本文总结了22例肺癌化疗后合并肺栓塞的患者的临床数据与护理经验，旨在提供有关这种并发症的更多信息以及可行的护理方案，以便护理人员更好地进行护理工作，提高患者的生存率。
1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段包括手术、放疗、化疗、生物治疗等。
然而，尽管治疗手段不断进步，肺癌的死亡率仍然很高。
治疗肺癌的过程中，化疗是普遍采用的手段之一。
然而，肺癌化疗后合并肺栓塞的情况也较为常见，这种并发症会大大增加患者的危险性。
2. 数据分析本文选取了22例肺癌化疗后合并肺栓塞的患者进行病历分析。
总体来看，这些患者中男性占多数，年龄主要在40岁以上。
患者的肺癌分别为鳞癌、腺癌、小细胞肺癌等。
化疗方案主要针对肺癌类型而定，一般为多种化疗药物的联合用药。
此外，这些患者中有一部分合并其他疾病，如高血压、糖尿病等。
3. 护理经验针对上述数据，对22例患者进行了护理，总结出如下经验：3.1 监测和评估患者出现肺栓塞后，需要及时对患者进行评估和监测。
监测内容包括心率、呼吸、血压、氧饱和度等。
同时，需要注意在输液、定位等过程中避免加重肺栓塞。
护理人员需要定期评估患者的病情，及时发现异常情况并采取措施。
3.2 休息和饮食患者需要充足的休息和饮食，以帮助其恢复体力和提高免疫力。
此外，护理人员应定期更换患者的体位，以减少冠脉反射性压迫和侧向压力。
3.3 合理用药针对患者的病情和症状，护理人员需要合理使用药物。
具体来说，可以采用抗凝剂、纤溶酶原激活剂等药物来缓解肺栓塞症状。
此外，还可以使用利尿剂来减轻心脏负担。
3.4 做好精神护理患者在发现肺栓塞后往往会感到恐惧和焦虑，这会影响其恢复和治疗效果。
因此，护理人员需要做好精神护理工作，为患者提供温暖和关爱。
胃肠道肿瘤术后肺栓塞的临床分析
胃肠道肿瘤术后肺栓塞的临床分析摘要：目的：探讨胃肠道肿瘤术后肺栓塞的病因、临床表现、诊断、治疗及预防。
方法：回顾性分析我科2011年3月—2015年3月的12例胃肠道肿瘤术后肺栓塞病例资料。
结果：肺栓塞最常见的临床表现为呼吸困难、胸痛、干咳，D-二聚体检测均升高，肺动脉CT检查可确诊，11例行持续吸氧、抗凝等治疗后好转出院，1例转呼吸内科治疗后好转出院。
结论：肺栓塞是胃肠道肿瘤术后严重并发症，肺动脉CT、D-二聚体检测等有助于肺栓塞的诊断，抗凝治疗是肺栓塞治疗的有效办法，预防是关键。
关键词：肺栓塞；术后并发症[Abstract]Objective：To study the etiology，clinical manifestation，diagnosis，treatment and precaution of pulmonary embolism following surgery of gastrointestinal tumors.Methods：Twelve cases of pulmonary embolism following surgery of gastrointestinal tumors were analyzed retrospectively.Results：The most common clinical manifestations were dyspnea，thoracodynia and dry cough.The D- dimer of all cases was positive.The examination of pulmonary arteriography by spiral computed tomography might assist the diagnosis of the disease.Eleven opatients were discharged through the treatment of oxygen therapy and anti-coagulation，one patients improved and discharged after treatment Respiratory turn.Conclusion：PE is a serious complication after surgery of gastrointestinal tumors．Pulmonary artery by spiral computed tomography and D- dimer can assist the diagnosis，thrombolysis was effectivel for the treatment，prevention is of most importance.[KEY WORDS]Pulmonary embolism；Postoperative complications术后肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是外科手术后的严重并发症之一，其发病急、进展快、病死率高，现就我科2011-2015年胃肠道肿瘤手术后PE病例分析如下。
老年食管癌患者术后肺部并发症的治疗体会
老年食管癌患者术后肺部并发症的治疗体会摘要】目的探讨老年食管癌患者术后肺部并发症的危险因素及防治措施。
方法回顾分析86例食管癌手术资料。
结果86例食管癌手术患者中有29例发生术后肺部并发症，经积极治疗后均可顺利恢复治愈出院。
结论肺部并发症是老年食管癌患者常见的术后并发症之间，诱发原因多见。
而充分的术前准备及病情评估、术中平稳麻醉通气及轻柔操作、术后的积极的呼吸道管理和有效的抗感染治疗，可有效预防及治疗肺部并发症。
【关键词】食管癌肺部并发症【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）22-0305-02肺部并发症定义为术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响。
由于食管癌常见于老年患者，且男性患者多存在长期吸烟史，发病率较高，行根治术尤其是开胸手术对肺部产生较大创伤，相对于其他脏器的手术更容易产生各种并发症，而术后肺功能的恢复程度是评估手术成功与否的重要因素之一。
通过分析我科2008-2011年间86例食管癌患者手术病例资料，探讨肺部并发症的危险因素及防治措施，总结如下：1临床资料1.1 一般资料：本组86例患者中男性72例，女性14例，年龄42-73岁，平均年龄62.3岁，术前有长期吸烟史（吸烟时间>20年，吸烟量>15支/天）67例（男性61例，女性6例），合并肺部基础疾病45例（男性42例，女性3例），其中慢支肺气肿37例，肺大泡2例，肺炎4例，肺结核2例。
合并贫血（血红蛋白≤90g/L）9例，营养不良（白蛋白≤30g/L）16例，糖尿病7例，冠心病5例，甲亢1例。
术前测肺功能FEV1/FVC<80%、MVV<80%者9例。
1.2 方法：术前常规行胸部CT、消化道造影、肺通气功能、心脏彩超、心电图、血气分析、三大常规、生化项目等检查，手术麻醉方式为双腔插管气管内全麻，手术切口选择左侧开胸72例，其中胃-食管颈部吻合胸颈联合切口9例，弓上吻合41例，弓下吻合22例，右侧开胸颈胸腹三切口14例。
18例高龄食管癌术后并发肺栓塞的诊治体会
18例高龄食管癌术后并发肺栓塞的诊治体会
高新芳;赵国强;邹芳
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2004(010)006
【摘要】目的:报告一组高龄食管癌术后并发肺栓塞的诊治体会.方法:回顾性分析我院近6年来收治的18例高龄食管癌术后并发肺栓塞的诊断和治疗经过,分析其发病因素、诊断、治疗及其预防.结果:18例肺栓塞病人多数发病于术后第3～4天,13例治愈,5例死亡,治愈率72.2%,死亡率27.8%.结论:高龄食管癌术后并发肺栓塞,症状轻重不一,易漏诊、误诊,死亡率高.早发现,早诊断,早治疗,可提高生存率.
【总页数】2页(P17-18)
【作者】高新芳;赵国强;邹芳
【作者单位】河南省焦作市第二人民医院胸外科,454001;河南省焦作市第二人民医院胸外科,454001;河南省焦作市第二人民医院胸外科,454001
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5
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1.食管癌术后肺部并发症的诊治体会 [J], 高艳昌
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4.高龄食管癌术后并发肺栓塞18例诊治分析 [J], 赵国强;高新芳;邹芳
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肺癌患者术后肺栓塞8例护理体会
肺癌患者术后肺栓塞8例护理体会
石运香;张在玲
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2005(011)024
【摘要】目的:探讨肺癌患者开胸术后发生肺栓塞的相关因素与护理.方法:对1238例肺癌切除术患者术后加强心理护理,指导早期活动,分析其发生肺栓塞的高危因素,并采取预防措施,及时发现并处理肺栓塞.结果:本组术后发生肺栓塞8例,占0.64%,死亡1例.结论:肺癌患者术后发生肺栓塞有较高的病死率,积极预防并加强护理可减少肺栓塞的发生.
【总页数】2页(P1854-1855)
【作者】石运香;张在玲
【作者单位】沂水中心医院,山东,临沂,276400;沂水中心医院,山东,临沂,276400【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
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1.老年肺癌患者术后并发肺栓塞的原因分析与护理 [J], 朱晓红;杨莘
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包括肺 动脉造影、螺旋 Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ ；尸栓 １ 。死亡 ５例 ，存活 ７例 。存活 ７例 中均接 受抗凝治疗，其中 ４例接受溶栓 治 例 疗，１ 急诊行 左全肺切除术。结论 例 关键 词：食管癌 肺癌 肺 动脉栓塞
方有大型显示屏的显示取药 ， 减少患者取药时问， 给患 ２ 的诊治体会
金 哲
（ 河南 省 南 阳 市 中心 医院 胸 外 科 ［ 摘 要］ 目的
４ ３０ ） ７０９ 回顾 性 分 析 １ 倒 食 管 癌 、肺 癌 术后 并 发 肺 动脉 ２
提 高食 管 癌 、肺 癌 术 后 并 发肺 动 脉 栓 塞 的诊 治 水 平 。方 法
栓塞的诊 断和 治疗方法 。结果
１ ２例患者 中，７例 （ ３ ％）经 临床表现及间接检 查确诊 ；４ （ ６４ ６、 ６ 例 ３、 ％）经直接 检查确诊 ，
肺动脉栓塞是食 管癌、肺癌术后早期一种少见的并发症 ，误诊率高 ，死亡率高。诊 断 诊断 治疗 文章编号：１０ － ０ ９（０ ８ ＂０ ４ ２ ０ ５０ １ ２０ ）４ ０ ８ － ０ １１一般 资料 ． ｌ ２例患者中男 ８例 ，女 ４例 。年龄 ４ ￣７ ６ ８岁 。平均 ６ ４
进 了医 院 药 学 服 务 的 发展 。但 也存 在 一 些 有 待解 决 的 问题 ，如 处 方 未 经 药 师 审 方就 到 收 费 处 划价 交 费 ， 费工 作 人 员 缺乏 药 收
物相关知识，容易划错药价，我院对收 费员进行相关培训，并 派一名药师到收费处指导划价； 门诊药房与各 医师工作站未能 微机联网 ， 医师不能及时 了解药房新药及缺药情况， 成患者 造 不便 ，我院采用定期或不定期通 知各诊室医师有关药物信息。 门诊药房柜台式发药模式是医院药学事业发展需要 ， 为患者提 供全方位药学服务，更加人性化 ，改善 了医患关系，构建和谐 的取药环境，提 高了经济效益和 效益 ，值得推广。
知识 ， 别是用药分析和用 药指导能力，与患者沟通技巧，更 特
好 地 为 患 者 提 供伞 方位 的用 药 指 导 ，提 高 药 学服 务 水 平 。 ３ 总 结
医 师诊 疗 ，凭医 师－ 具 处方 到收 费处划 价交 费 ，持 交 费处 Ｊ Ｆ 方 及取 药编 号到药 房指 定编 号 的发药前 台等 候取药 ，也可
门 诊 药 房 柜 台 式 发 药 程 序 ， 是 就 诊 患 者 先 挂 号 到 诊 室
责分 明，层层把关 ，减少处方差错率 ，提高工作质量 。
药师站在柜 台前 台发药，与患者面对面直接接触，既要 有
良好的形象和职业道德 ， 又要有很高 的专业综合素质及全心全 意为患者服务的意 识， 这要求药师要加强 自身修养， 高专业 提
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论
著・
２ ０ 年 ４月第 ｌ ０８ ７卷第 ８期
Ｃｌ ｉ ｌｏ ｒａ ｉ ｃ ｕｎｌ ｎ ａＪ
药 品 为 中 心 ”转变 为 “ 以病 人 为 中 心 ”的药 房服 务 ，药 师 工 作
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【】朱淑芳，杨章群 ，陈向红。 １ 我院院 门诊 药房柜 台式发 药模
式 的 应 用 【】 中 国药房 ， ２ ０ ， １ ３ ） ２ １． Ｊ． ０７ ８（ ４ ： ７０
【】于美珍，宁艳 ，栾军． 院住院药房开展 药学服务的实践 ２ 我
与体 会 【】． Ｊ 中国药房 ，２ ０ ，１ ２ ） ３ ０ ７ ９ ：２ １． ８（ ７
参 考 文 献
的处方 通过 传递 窗传送 到前 台 ，前台药 师对调 配好 处方 药 物 核对 、发 药 ，并 详细 向患者交待 用药 有关 事项 ，回答 患
者 的用药 咨询 。
２柜 台式发药的优点 柜 台式发药避 开窗口的隔离 ， 缩短与患者的距离， 药师可 与患者近距离交待用药 问题 ， 既清楚又亲切 ， 患者也可 以直接
以 通 过 前 台 上 方 大 型 显 示 屏 显 示 进 行 取 药 。 患 者 处 方 收 费 后 ， 即 通 过 微 机 传 送 到 药 房 调 剂 区 指 定 的 微 机 显 示 及 自动 打 印 调 剂 处 方 ，药 师 审 方 无 误 后 ， 进 行 处 方 调 配 ，调 配 好
门诊药房柜台式发药模式比窗口式发药有很 多优势 ， 也促
１柜 台式发药的布局和操作程序
我 院 门 诊 药 房 在 原 来 发 药 窗 口前 面 ，设 置一 排 敞 开 的 柜
台式发 药前台 ，设立 个 药师发药岗位 ，配备微机显示器 ，
前 台上方有大型显示屏 ，均与 后台调剂区连 接，显示 己收费
处方信 息。发药前台与后面处 方调剂区用透 明玻璃 隔开。调 剂 区药师基本不与患者接 触，他们根据 微机显示器和 打印好 的收费处方进行调配 ，整 个调剂过程在封闭调剂区 内进行 ， 不 受外界患者千拢 。
重点也 由药品转向患者 。 本文对 我院门诊药房采用柜 台式发
药模式介绍如下：
药师在封 闭的调剂区内调配处方 ， 环境洁净 ， 不受 外界干
扰， 精神集 中，提高处方调配准确 率。药师不需划价及到窗口 取处方 ， 减少调剂 窗 ｌ之 间来回走，提高工作效率 。后台调 ｊ ｜ ］ 剂与前台发药分工合作 ，处方审核、调配、核对和发药工作职
咨询 用 药 关 心 的 问题 ，如 药 物 的用 量 用 法 、最 佳 服 药 时 间 、不 良反 应 及 注 意 事项 等 。 者 需 拿 处 方到 药 房 窗 口划 价 ， 到 患 再 收 费处 交 费 ， 然后 回到 药 房 窗 口排 队取 药 ， 是 拿 处方 到 收 费 而 处 划 价 收 费 后 ， 在 候 药 大 厅 等 候 前 台药 师 发 药或 通 过 前 台上 座