3.成人气管插管(经口)技术
成人气管插管经口操作考试评分标准
20
未接呼吸囊扣5分
头未复位扣2.5分
固定不妥扣2.5分
动作次序颠倒扣5分
助手协助挤压呼吸囊
插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕(开始第一次有效气囊通气)全过程不超过60秒
15
插管时间超过60秒不得分
奖励分：插管时间小于45秒
奖2.5
插管时间在45～60秒不扣不加分
右手持气管导管，对准声门。插入3～5厘米(气囊越过声门即可),拔除管芯,退出喉镜,
20
插入深度不足或过深扣2分
重复操作动作扣10分
误入食道扣20分
助手
协助
向气囊内注入空气5～7毫升
5
气囊充气不足或过度扣2分
气囊未充气扣5分
助手
协助
连接麻醉机,挤压呼吸囊,
并听诊双肺呼吸音.
如有呼吸音，且双侧对称
轻柔复位，
超过时间扣2.5分
操
作
左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。
15
喉镜使用不当扣5分
镜片插入过深或过浅扣2.5分
有撬动门齿的报警声音扣5分
声门暴露不充分扣2.5分
7胶布
8听诊患者双肺呼吸音是否对称
10
用物少一件扣1分
喉镜灯光未检查扣1分
未关闭灯光扣1分
未检查气囊是否漏气扣1分
气管导管未塑形扣1分
未听诊患者双肺呼吸音扣2分
面罩给氧去氮
5
气道未开放好，胸廓未起伏扣5分
病人体位摆放得当，拾颌推额，气道开放满意体位保持好、无回位
成人气管插管(经口、双人配合)操作评分标准
成人气管插管(经口、双人配合）操作评分标准被考核人员签名：、考核人员签名：气管插管术适应证：适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。
操作步骤：1.患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。
2.左或右手持喉镜，右或左手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右或左颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。
再继续进人，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。
3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。
如有管芯，导管前端进入声门1.0cm立即拨出管芯，向导管气囊内注入空气5～7m1。
4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，且呼吸音对称，先放入牙垫，后退出喉镜，用胶布将气管导管与牙垫固定。
亦可连接呼吸机及氧气。
注意事项：1.气管导管插入过深，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。
2.使用简易呼吸气囊成人通气量500～600m1／次，呼吸机8～12ml／kg.次，12～16次／分。
3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。
4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。
留置气管导管一般不超过7天。
5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。
气管插管操作流程(经口明视下插管法)
气管插管操作流程〔经口明视下插管法〕气管插管操作流程〔经口明视下插管法〕只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进展有效的人工辅助通气。
无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是根底生命支持〔第一个ABCD〕还是高级生命支持〔第二个ABCD〕，排在第一位“A〞的始终是开放气道。
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进展机械通气，去除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。
气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线〞。
根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准〞；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停顿，需高级生命支持。
二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点〔一〕优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸形式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
〔二〕缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类〔一〕经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
〔二〕明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触纤支镜引导逆行引导五、有关的解剖学知识1、喉头：喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
经口气管插管的操作方法
经口气管插管的操作方法
经口气管插管是通过口腔将气管插管器插入气管的方法，以下为具体的操作步骤：
1. 病人取仰卧位，头往后仰，鼻咽部清洁。
2. 灭菌插管器，注入润滑剂，在插管器上系上口咽部止咳剂。
3. 用左手的大拇指、食指分别掰开病人的口腔，右手接着将插管器的顶端插入口腔，注意不要碰到病人的牙齿。
4. 直接推进插管器，将插管器顶端推到病人的喉口，观察气管插管器的位置。
5. 处于正确位置，转动插管器，使气管插管器的顶端朝向气管，推进插管器，确认气管插管器已经进入气管内。
6. 检查管道的位置是否正确，是否导致呼吸困难和胸部不适等问题，检查插管器是否有歪斜。
7. 用手指轻轻地在气管插管器两侧推压，以确保气道已经正常通畅。
8. 连接好呼吸机和监测设备，观察气道的通畅程度和患者的生命体征。
9. 在患者的气道插管与气管插管器之间留出适当的位置，用药物和吸出细胞，并随时检查呼吸道是否出现问题。
气管插管术(经口)
（1）打开气道
• 先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下 颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处 将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一 旋转力量启开口腔。
（2）气囊加压给氧C-E手法
• 插管前，打开气道后气道给氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量（提供氧储备），小儿、呼 吸微弱或者已经呼吸停止者尤为重要（但如果给氧后，指脉氧等无改 善者，常需迅速完成插管，解除气道梗阻后才能缓解？）
三线统一（大概原理）
正常
前位（窥喉困难）
• A图喉镜分级常为I-II级，难度不大 • B图喉镜分级常为III-IV，可能出现窥喉困难
Cormack &Lehane的喉镜分级
• • •
大概与Mallampati分级（张口那个）相类似， Ⅰ级-Ⅱ级气道可见，插管较容易， Ⅲ级-Ⅳ级插管多有困难，解困方法：
禁忌症
• • • • • • • • 禁忌症： (1)气管插管的禁忌症： 1.无绝对禁忌症。 2.但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨 慎 3.喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术 4.严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行 5.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管 有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、 熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动 (2)如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
(3)暴露声门
• 操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿， 左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向 左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 • 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解 剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑 起会厌，暴露声门。
成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
经口气管插管操作步骤
经口气管插管操作步骤（双人）一、自我介绍“各位评委老师早上好”，上前一步，鞠躬，后退回原位置。
“我是01号选手XXX，我演示的项目是‘经口气管插管’，准备就绪，请求开始操作！”（标准操作开始手势）。
二、开放气道，加压通气迅速走到模型头侧，身体与模型保持同一中线（助手站在模型头部左侧）。
“开放气道”，右手掌心向内，以小鱼际紧贴模型额头，左手食指中指并拢，向上向后抬起下颏，保持口、咽、喉三点一线，“清除口腔假牙、异物、分泌物”，同时做演示动作。
加压通气两次，（通气操作要点：1.EC手法；2.气罩紧贴模型面部，气囊与模型中线90度角；3.加压通气“123”步骤，1——加压送气，目光注视气阀，2——松手，目光转移至胸廓，3——目光回到气阀；4.通气有效时，双肺明显充盈。
）将气囊旋转180度，交给助手持续通气。
三、插管前准备1.检查气管导管气囊是否密闭完整；2.检查气管导管是否通畅，与导丝是否匹配；3.插入导丝，定型；4.消毒导管前端，上下左右各一次；5.安装喉镜，检查光源（水平持握喉镜，显露光源，向左右各平行移动约45度）；6.检查牙垫；7.撕胶布备用；8.佩戴听诊器，听筒置入口袋，不能影响操作；四、插管操作左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。
再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。
右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。
如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1，接呼吸气囊。
听诊器听诊确定是否插管成功，左右肺各一次（每次不少于2秒）。
“双肺呼吸音清晰可闻”，放入牙垫，拔出喉镜。
恢复模型体位，粘贴胶布。
放置听诊器，举手示意操作完毕，同时“操作完毕”。
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成年人气管插管(经口)和面罩通气操作评分标准
1
无撬动上切牙的声音
5
气管导管套囊进入气管后拔出内芯
2
继续插入气管导管，深度平门齿 21-23 cm
5
正确放置牙垫并撤出喉镜
2
插管操作
轻柔复位头颅无摔响
2
气管套囊充气，压力适中
2
接简易呼吸器人工通气
2
听诊双肺及胃区确认气管导管位置
10
固定导管（胶布长短合适，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇）
2
执喉镜到简易呼吸囊通气时间不超过 40 秒
1
连接氧源（氧流量 5～10 L/min，）
2
通气准备
面罩加压给氧：面罩位置恰当，通气时无漏气
2
气量适中 500～700 ml，胸廓起伏良好
2
频率 12～18 次 / 分
1
设备准备
抢救车 1 分，心电监护 1 分，呼吸机 1 分，吸引器 1 分
4
选择中 / 大号镜片 0.5，装好喉镜柄电池 0.5
1
检查喉镜光源 1，关闭备用 1
2
选择 7.0/7.5 气管导管 1 分，检查气囊有无漏气 1 分
2
插管用具准备
插入导芯 1 分，润滑导管 0.5 分，塑形导管成 J 形 1 分
2.5
口塞，1.0，胶布，0.5，听诊器，1.0，吸痰管 1.0
3.5
相关物品放置有序
2
准备时间Leabharlann 不超过 2 分钟4
左手执喉镜，右手暴露口腔
6
插管成功
第一次插管成功得 10 分，第二次插管成功得 8 分，第三次及以上插管成功得 2 分，不成 功得 0 分，两次插管之间要面罩纯氧给氧，不给氧者扣 2 分，一次插管时间超过 60 秒不 10 通气，扣 2 分
经口气管插管
定期评估插管必要性
对于已插管的患者，应定期评估插管 的必要性，及时拔除不必要的插管。
提高操作技能
医护人员应熟练掌握经口气管插管的 操作技能，提高插管的成功率，减少 并发症的发生。
加强患者教育
向患者及家属介绍经口气管插管的相 关知识，提高患者的认知度和配合度。
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感谢您的观看
饮食与营养
心理支持
拔管后患者需逐步恢复进食，从流质、半 流质到软食，逐步过渡到正常饮食。同时 注意补充营养，提高机体抵抗力。
拔管后患者可能会感到焦虑、紧张等情绪 ，护理人员应及时给予心理支持，缓解患 者的不良情绪。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
经口气管插管适用于建立人工气道、 保持呼吸道通畅的病人，应严格掌握 适应症，避免不必要的插管。
通过听诊器听诊胸部，确认导管 是否在气管内。
保持呼吸道通畅
定期吸痰，确保呼吸道畅通，防止 分泌物堵塞。
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时处理异常情况。
03 经口气管插管的并发症及 处理
口腔、咽喉损伤
总结词
经口气管插管可能导致口腔、咽喉的机械性损伤，如口腔溃 疡、咽喉炎等。
呼吸循环系统并发症
总结词
经口气管插管可能引发呼吸循环系统的并发症，如低氧血症、通气不足、心律失常等。
详细描述
气管导管的插入可能会影响患者的通气功能，导致低氧血症和二氧化碳潴留。同时，插管过程中可能刺激迷走神 经，引发心律失常等循环系统并发症。对于这些并发症，需要密切监测患者的呼吸和循环状态，及时调整治疗方 案。
05 经口气管插管的护理与注 意事项
插管期间的护理
保持呼吸道通畅
气管插管(1)
作用及意义
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的
急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救 工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基 本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作 用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入 呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防 止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着 抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管 内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤 维喉镜插管。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开， 或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量 使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向 侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直 到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血 症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节 压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中， 根部与负压管相连。
经气管插管吸痰法
注意事项：
1.
操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超 过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧 吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因， 不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负 压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用， 不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、 血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停 止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
1成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程
（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造
成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
气管插管(经口明视法)操作规程
气管插管（经口明视法）操作规程一、物品准备气管导管（根据病人选择相近型号三根）导丝一根喉镜一套胶布一卷牙垫一个简易呼吸器（带储气囊，带氧气连接管）一个听诊器一个5ml注射器一个无菌纱布一块石蜡油一瓶负压吸引一套吸痰管一个口咽通气道一个绑带一卷二、操作步骤1、准备物品1）准备气管导管打开气管导管包装前检查效期，自导管尾端撕开包装，注射器充气囊，检查有无漏气，确认无漏气后将气囊气体抽净。
将导丝置入气管导管，导丝尖端不能越过气管导管侧孔，前端弯曲呈弧形，导丝尾端弯曲扣于导管尾端。
纱布蘸石蜡油涂抹气管导管前端（以黑色标记线为准）。
将气管导管放入包装袋备用。
2）准备喉镜将喉镜片与镜柄正确扣接到位，将光源对准手掌照射，观察灯光亮度是否合适，检查完毕后将喉镜放入治疗盘中备用。
3）准备牙垫4）准备吸痰管及负压吸引装置连接负压吸引管与吸痰管，检查负压是否能正常使用5）准备胶布撕两条胶布长度约30cm，贴于治疗盘边缘备用。
6）准备绑带7）操作者将听诊器挂于胸前2、体位：操作者站于患者头部，助手位于左侧患者仰卧、去枕、使头部后仰，口咽喉连线接近直线，动作轻柔，头部不得出现撞击。
检查口腔内有无假牙、血块及分泌物等异物，清除。
选择正确的口咽通气道（长度近似口角到下颌角连线长度），将口咽通气道置入口腔。
3、给氧将简易呼吸器连接氧气，氧气流量10L/分。
将面罩叩于患者面部，将口鼻包括在内，面罩尖端向上。
左手呈E-C手法，中环小三指置于左侧下颌缘，拇指、食指握住面罩，用力将面罩叩于面部右手捏球囊，频率10～12次/分，观察胸部起伏正常，通气时间5分钟。
4、显露移开面罩，取出口咽通气道左手持喉镜柄，镜片尖端向前，右手拇指食指交叉推开上下唇及牙齿，自右侧口角置入喉镜，用喉镜片将舌体拨向左侧，同时送入镜片，见到悬雍垂后，再继续进入，即可见到会厌。
直喉镜片：将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门。
弯后镜片：将其伸入舌根与会厌面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
气管插管训练流程及评分标准
成人气管插管（经口）技能操作标准训练流程一、准备：（一）插管前准备1、及家属或患者沟通目及适应症，签署同意书（2.5分）；动作：口述该环节2、操作者戴口罩、帽子；手消毒、戴手套（2.5分）；动作：先戴口罩及帽子，然后消毒，最后戴手套（二）物品准备1、准备喉镜：喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用(1分），动作：在备选喉镜片中选择本次操作适用镜片（成人气管插管通常选择中号镜片），从镜片尾端处拆开无菌包装，但不取出镜片，将喉镜柄及镜片尾端连接，镜片除尾端外仍在无菌包装内，打开喉镜检查光源是否明亮可用，然后关闭光源，镜片及镜柄仍处于连接状态，镜片体部位于无菌包装内，将置于一旁备用。
要求：整个检查过程注意保持喉镜片无污染。
2、准备气管导管：选择合适气管导管（1分），注射器检查充气套囊是否漏气（1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气管导管（1分），动作：在备选气管导管中选择合适型号导管（成人通常选择7.0或7.5号导管），从导管尾端打开无菌包装，但不取出导管。
取出气囊充气端，用注射器向里充适量气体，取下注射器，用手挤压指示气囊判断气囊有无漏气，再连接注射器将气囊内气体抽空。
将导管取出，左手握导管尾端，右手取润滑剂棉签，从上下前后4个方向在导管前端（气囊处及气囊前后2cm左右处）充分涂抹润滑剂，将导管放回无菌包装内；从导管尾端将导管塑型导芯插入导管内壁，导芯前端不能超过导管前端，必须保持在导管内，在无菌包装外将导管左适当塑型以备用。
要求：整个检查过程不能用手触及导管前端部位，保持导管前端无污染。
3、准备牙垫（1分），准备胶布（1分），准备听诊器（1分）；动作：将牙垫放置在就近处；将听诊器挂在颈部以方便取用；撕下两条大约30-40cm胶布，一端贴于就近处备用。
4、准备面罩及简易呼吸器：动作：检查是否有合适面罩及简易呼吸器可用。
（三）去氮给氧1、托下颌，扣面罩动作：操作者双手以“CE”手法托下颌并扣紧面罩，将面罩扣于患者口鼻处，操作者双手中指、无名指、小指置于下颌两侧，向上抬起下颌角，使得气道开放满意；拇指和食指置于面罩上方适度按压面罩，并使面罩紧贴于患者面部；由助手接简易呼吸器挤压气囊通气5-10次，观察通气效果；去氮给氧3-5分钟，做出给氧动作后描述给氧时间；口述“去氮给氧3-5分钟”2、要求：托下颌位置保持好、无回位；面罩位置恰当，密闭性好，通气时无漏气或极少漏气；（四）插管步骤：1、调整插管头部位置动作：取标准插管头部位置，前屈后伸位；将头部向后推使头部后仰，极为前屈后伸位（创伤患者慎用）。
成人气管插管 经口 操作规范 - 中国急救网
成人气管插管（经口）操作规范1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
4、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5、准备固定胶布和听诊器。
6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
成人现场徒手心肺复苏术步骤D确保环境安全（Danger）R判断意识（Response）A开放气道（open airway）B人工呼吸（breathing）C胸外心脏按压（circulation）D电击除颤（defibrillation）D1.确保环境安全R2.判断意识，轻拍双肩并呼唤（喂，你怎么啦？）3.如无意识反应，立即呼救（召唤来人和打急救电话）A4.摆好仰卧体位在坚硬的平面上，松解衣物（领带、衣扣、裤带等），观察口腔有无异物，如有予以清除。
成人气管插管流程
成人气管插管（经口明视下）操作流程1、摆放体位：操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。
2、加压给氧：使用复苏球囊—面罩加压法手动给氧，给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。
3、准备物品：要求由医生独立完成，顺序依次为：①戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾；②选择相应规格的气管导管（要求内径至少8.0mm）；③用注射器检查充气套囊是否漏气；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油；⑥选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；⑦牙垫；⑧固定胶布；⑨听诊器；⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。
4、开始插管操作：物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯。
5、正确置入喉镜：操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，或以右手提起下颌，始终保持病人头后仰状态。
6、充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。
整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙。
【气管插管的操作规程】
（经口明视下插管法）
济宁市第一人民医院急救中心 宋大庆
26.03.2021
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只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
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气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
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根据CPR`2000国际指南，气 管插管术是建立人工气道的“金 标准”；但不是唯一的金标准， 还有其他方法可以临时代替，如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等；然而气管插 管仍旧是唯一最可靠的方法。
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喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为 气管的入口，起调节和维持呼吸及 胸腔内压力作用，也是发音的主要 器官；由9块软骨及其附连的韧带 和9条肌肉组成。
喉头的重要结构包括会厌、声 门裂和环甲膜三部分：
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（1）会厌—— 位于喉头上方的半月 形软骨盖，覆盖气管入口，平时处 于半开合状态以便随时呼吸，但正 好遮挡住其下方声门裂的视线，直 视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气 管入口防止呛水。
七、经口明视下的 插管方法与步骤
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（一）插管前物品准备
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操作项目标准分操作目的5评估患者
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52535
10810522 指导患者
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注意事项5
结果标准
综合质量评分5
操作规程及评分标准
2）洗手，戴口罩及手套，取用物至病床旁。
3）剪胶膏2根，衔接管与简易气囊衔接，选择合适型号的气管导管，检查并撕开，接管芯，覆盖好，选择合适的喉镜与镜柄相。
4）操作者以弓箭步占用患者头颈处，右手握咽喉镜的镜柄，左手将病人的头向后仰柄分开下颌。
成人气管插管（经口）技术
操作内容
1.减少解剖死腔。
2.便于消除呼吸道分泌物。
3.保护呼吸道通畅。
4.有效的人工呼吸。
病人神智、病情，合作程度。
实施要点
5）喉镜片右口腔的右边放入，将喉镜渐移向口腔中部，把舌体推向左侧，镜片逐渐推进，在口腔下部可见悬雍垂。
6）悬雍垂显露后镜片右舌根再深入，将镜片提起，前端稍上翘，显露会厌的上缘，镜片顶端伸到会厌，将会厌挑起，暴露声门，如果声门不能看见，就可用右手或请助手压迫气管环，如果声门扔关闭，此时助手用压迫胸廓样人工呼吸，声门可能张开。
7）连接电极片和导联线，按照检测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。
8）根据情况，选择适当的导联、振幅和报警上、下线。
1、仪表：符合要求。
2、操作用物：简易呼吸器，气管导管，咽喉镜一套，管芯，牙垫，宽胶布，剪刀，衔接管，注射器，手套，弯盘。
3、操作步骤：
1）准备病人：取平卧位，枕至于肩下，使头后仰，解开衣领，解释。
A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分4、操作速度：完成时间限3分钟以内。
1、根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。
2、密切观察心电波形，及时处理干扰和电极脱落。
3、每日定时回顾患者24小时心电监护情况，必要时记录。
4、正确设定报警界限，不能关闭报警声音。
5、定期观察患者粘贴电极片的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。
6、对躁动患者，应当固定好店家和导线，避免店家脱位以及导线打折缠绕。
7、停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。
1.告知患者不要自行移动或摘除电极片。
告知患者和家属避免在检测仪附件使用手机，一名干扰检测波形。
2.指导患者学会观察电极片周五皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。
1.患者家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
操作中病人无不适。
2.操作过程中与患者有效沟通，患者能配合。
3.确保使用过程病人安全。
4.病人理解使用心电监护的意义。
5.使用设备程序熟练，规范。
9）如需要同时检测血压、血氧饱和度，导联线连接到监护仪相应插口，选择合适部位，正确放置氧饱和度探头，选择模式正确放置血压袖带，松紧适宜，正确放置测量血压的肢体，选择测量模式，调节检测模块。
10）调至主屏，监测异常心电图，必要时走纸记录心电图情况。
11）协助患者穿好衣服，取舒适卧位。