青光眼手术新进展ppt课件
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青光眼手术新进展ppt课件
角膜
完好的集 合管
小梁网
切开Schlemm管
切开 残余睫状体带
1 mm
50 μm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全 无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除 缝线的应用
青 光 眼 手 术 新 进 展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent） ） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤 过道易 瘢痕化；降压效果不 足以 阻止视神经损伤等
4
原 发 性 开 角 型 青 光 眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
不足
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
完好的集 合管
小梁网
切开Schlemm管
切开 残余睫状体带
1 mm
50 μm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全 无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除 缝线的应用
青 光 眼 手 术 新 进 展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent） ） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤 过道易 瘢痕化；降压效果不 足以 阻止视神经损伤等
4
原 发 性 开 角 型 青 光 眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
不足
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
急性闭角型青光眼ppt课件
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18
先兆期
一过性或反复多次的小发作 发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，
可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸 胀 上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消 失
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19
先兆期
眼压：小发作时检查可发现眼压升高， 多在40 mmHg以上
眼前节体征：眼局部轻充血或不充血， 角膜上皮呈轻度雾状水肿。前房极浅， 但房水无混浊，瞳孔稍扩大，光反射迟 钝但不消失。房角大范围关闭
6
急性闭角型青光眼
正常眼
青光眼
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7
解剖特征
眼轴较短、角膜较小（常有远视） 前房浅 房角窄 虹膜膨隆 晶状体较厚，位置相对靠前。
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8
急性闭角型青光眼
发作前
发作时
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9
诱发因素
季节（冬季）、气候改变、情 绪激动、阅读、疲劳、暗室停留时间 过长、局部或全身应用抗胆碱药物
病情发展到一定阶段时视乳头可出现病理性凹陷及萎缩视力进一步下降视野缺损绝对期所有持续高眼压者最终均可导致失明而进入绝对期球结膜轻度睫状充血角膜上皮轻水肿可反复出现大泡或上皮剥脱而引起疼痛或刺激症状部分病人长期高眼压多已能耐受无任何症状急闭治疗目标防止损伤视神经处理措施临床前期先兆期间歇期应及时作激光或手术虹膜周边切除术急性发作期慢性期绝对期要积极采用综合药物控制眼压根据前房角状况选择适当手术方式急性闭角型青光眼治疗目的阻止视神经损害治疗原则择期实施激光或手术决定性治疗药物治疗减少房水生成
浊，甚至出现絮状渗出物。 瞳孔：因瞳孔括约肌麻痹呈竖椭圆形中等散大，光反
射消失，有时可见局限性后粘连。
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12
急性发作期临床体征
青光眼讲课 ppt课件
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12
药物治疗：
碳酸酐酶抑制剂：
抑制房水生成 不良反应：磺胺类药物过敏者禁用，可产生口
唇、四肢末梢神经麻木感，尿路结石，肾绞痛， 再障。 全身用药：醋氮酰胺 局部用药 ：哌立明
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药物治疗：
高渗剂：
脱水作用，降低眼压。 高血压、心肾功能不全者要注意全身状况。 20％甘露醇
突然，全部房角关闭，导致眼压急骤升高 突然，但部分房角关闭，可导致眼压中度升高
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
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21
原发性急性闭角型青光眼临床表现
根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转 归可分为以下6期：
治疗：视网膜光凝、冷凝， 滤过手术
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50
青光眼睫状体炎综合征
前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式。 中青年发病，高眼压，房水闪辉轻，羊脂状
KP，房角开放，不发生瞳孔后粘连。可反 复发作。 自限性疾病，治疗采用降眼压药物、激素和 非甾体类消炎药。
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51
眼钝挫伤引起的青光眼
眼内出血 前房积血：红细胞等血液成份机械性阻塞小梁网。 治疗：减少再出血，促进出血吸收，降眼压。 血影细胞性青光眼：眼内出血后，红细胞变性，形 成影细胞，阻塞小梁网。多见于玻璃体出血。治疗： 前房冲洗，玻璃体切除。 溶血性青光眼：眼内出血后，含血红蛋白的巨噬细 胞阻塞小梁网。治疗：降眼压，控制炎症。
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27
绝对期
由于急性发作期治疗延误或其他期未能得到 恰当治疗，发作眼失明后则称之为绝对期。
视力完全丧失，无光感 眼压持续升高 自觉症状轻重不一。
中医眼科学——青光眼ppt课件
（四）其它： 1.消炎痛(0.5%混悬液、1%油剂),滴眼 2.使用止痛、镇静、止呕、缓泻药
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26
六．手术治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形
态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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27
滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳
首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴
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22
肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散
视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温
视野明显缩窄，眼珠胀硬，视盘青光眼杯,
头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少
苔, 脉沉细数,或面白肢冷，神疲夜尿，舌
淡苔白 脉沉细
治则：补益肝肾
方药：杞菊地黄丸加减
肝肾精血不足者，加菟丝子、五味子;
肾阳虚者加肉桂、附子；
气血不足者,加党参、黄芪、当归、川芎、
白芍
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50
西药治疗 0.25-0.5%噻吗心安眼药水，1-2次/日 1-2%毛果芸香碱眼药水，滴眼， 每日3-4次 扩张血管药和神经营养药 手术治疗 上述治疗效果不好时， 方考虑手术治疗： 小梁切除术、巩膜灼滤术等
45
开角型青光眼的发病机理 （一）病因 1.滤帘等房水排出通道病变 2.血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡。 （二）病理 1.Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞
数目减少 2.房水排出系统的生理生化缺陷。 3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞、
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26
六．手术治疗 眼压下降后，根据病情、特别是前房角形
态选择术式 周边虹膜切除术 适用范围： 用于临床 前期、 先兆期、 缓解期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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滤过手术：包括巩膜灼滤、小梁切除、 虹膜嵌顿、巩膜咬切等
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
加减 加味：龙骨、石决明、钩藤-潜阳
首乌、阿胶、鸡子黄、白芍-养肝阴
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22
肝胃虚寒、饮邪上犯 主证：头痛及巅顶，眼胀痛，瞳散
视昏。 干呕吐涎，食少神疲，四肢不温
视野明显缩窄，眼珠胀硬，视盘青光眼杯,
头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少
苔, 脉沉细数,或面白肢冷，神疲夜尿，舌
淡苔白 脉沉细
治则：补益肝肾
方药：杞菊地黄丸加减
肝肾精血不足者，加菟丝子、五味子;
肾阳虚者加肉桂、附子；
气血不足者,加党参、黄芪、当归、川芎、
白芍
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50
西药治疗 0.25-0.5%噻吗心安眼药水，1-2次/日 1-2%毛果芸香碱眼药水，滴眼， 每日3-4次 扩张血管药和神经营养药 手术治疗 上述治疗效果不好时， 方考虑手术治疗： 小梁切除术、巩膜灼滤术等
45
开角型青光眼的发病机理 （一）病因 1.滤帘等房水排出通道病变 2.血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡。 （二）病理 1.Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞
数目减少 2.房水排出系统的生理生化缺陷。 3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞、
青光眼讲课PPT课件
青光眼的临床表现
视力下降：视野范围逐渐缩小，视力逐渐减退 眼痛：眼球胀痛，尤其是在夜间和阅读时加重 头痛：由于眼压升高，导致头痛、恶心等症状 视野缺损：视野范围逐渐缩小，表现为看东西时出现盲点或空白区域
PART 3
青光眼的诊断与评估
诊断方法
视力检查 眼压测量 眼底检查 前房角镜检查
评估标准
视力检测：评估 患者视力情况
适当进行运动， 增强身体素质， 提高免疫力
注意眼部卫生， 避免长时间连续 使用电子产品
眼部保健
定期进行眼科检查，及早发现青光眼 保持眼部卫生，避免眼部感染 控制用眼时间，避免长时间连续用眼 保持充足的睡眠，有助于缓解眼部疲劳
定期复查
定期到医院进行 眼科检查，监测 眼压、视力和视 野等指标
遵循医生的建议， 按时服药和滴眼 药水
手术方式：小梁切除术、激 光虹膜成形术等
手术目的：降低眼压、保护 视功能
手术适应症：药物治疗无效 或无法耐受药物治疗的患者
手术效果：多数患者术后眼 压可得到有效控制，保护视
功能
其他治疗方法
激光治疗：使用激光治疗仪 对眼部进行激光治疗，以降 低眼压
药物治疗：使用眼药水、口 服药物等药物治疗青光眼
手术治疗：通过手术方法降 低眼压，缓解青光眼症状
康复指导的内容与方法
心理支持：关注 患者的情绪变化， 提供心理疏导和 安慰，帮助患者 树立战胜疾病的 信心。
生活方式调整： 指导患者保持健 康的生活方式， 包括合理饮食、 适量运动、戒烟 限酒等。
用药指导：向患 者详细介绍所用 药物的种类、剂 量、用法及注意 事项，确保患者 正确使用药物。
定期复查：提醒 患者定期到医院 进行复查，以便 及时了解病情变 化和治疗效果。
青光眼诊疗新进展解析
• UBM采用的是高频超声波作为检测能源，可穿过透明及非
• • •
•
透明组织(如虹膜、前段巩膜、角巩膜组织)，虹膜表面和 房角表面的形态，显示与房角形态相关的组织结构(如周 边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形 态)，从而完成房角的整体观测。 利用浴技术，超声探头不接触眼球，可减少机械性的干扰。 UBM不靠照明光，消除了光线对房角检查结果的影响。 利用B型超声的成像原理，可为检查者提供眼前段任意子 午线方向的两维黑白断层图像，利用机器内部提供的测量 尺或计算机辅助测量系统，可对房角及与房角相关的组织 结构进行精确的测量。 人眼活体房角结构的检查提供了一种实时的、整体的、定 量的观察方法，而且也为房角关闭机制的分析提供了重要 的手段。
• 3、贝特舒(Betaxolol，倍他洛尔)
为特异性β1-受体拮抗剂，具有不依赖 对眼压作用的眼血管舒张作用，适用于心 动过缓，缺血性心脏病，肺功能减低的患 者和有支气管痊孪倾向的患者。已证实贝 特舒诱发患有反应性肺病发作的危险很低， 但局部应用后可引起哮喘发作。支气管痊 孪的患者，应禁用β-受体阻滞剂。 降眼压作用好，但较贝他根弱，与肾 上腺素合用有相加作用，比非选择性β-受体 阻滞剂与肾上腺素合用有相加作用强。缺 点是滴眼后烧灼感。 用法:0.25%、0.5%每日2次。
• 它是一种神经保护剂。对成年大鼠视神经
的研究发现，阿法根可防止由挤压伤引起 的视神经和视网膜节细胞的继发变性。 • 副作用:心血管和肺作用很少，疲倦、嗜睡、 口干是主要副作用，用0.2%浓度时不明显。 局部副作用包括结膜苍白和眼险退缩，血 管收缩(α1)作用不及对氨基可乐定，接触性 过敏报告达15%，有20%患者有快速减敏。 用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用阿法根。 • 预防用药:术前0.5%溶液1滴。长期:0.2% 溶液1滴，每日2-3次。
青光眼手术新进展(AOGS) ppt课件
术中术后无并发症出现
术后1年支架无堵塞 位置固定良好
术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
SpiPePgTe课l 件D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-11970.
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入
Lewis RA et al. JPPCTa课t件aract Refract Surg. 2007;33:1217-112526.
二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices)
适用于开角型青光眼 iStent (Glaukos Corp. ,US)
小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属
PPT课件
3
青光眼手术机制
周边虹膜切除术
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术
青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)
作用于 小梁网： ALT SLT
小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
青光眼手术新进展
中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室
余敏斌
青光眼的治疗方法
药物治疗 激光手术 手术治疗
PPT课件
2
理想的青光眼手术
快捷、简单、成本低 操作简单、降眼压疗效确切 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg 昼夜波动小 不需要加用药物控制眼压 保存术前视功能 长期(10年)成功率高(>95%) 并发症少
术后1年支架无堵塞 位置固定良好
术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
SpiPePgTe课l 件D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-11970.
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入
Lewis RA et al. JPPCTa课t件aract Refract Surg. 2007;33:1217-112526.
二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices)
适用于开角型青光眼 iStent (Glaukos Corp. ,US)
小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属
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3
青光眼手术机制
周边虹膜切除术
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术
青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)
作用于 小梁网： ALT SLT
小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
青光眼手术新进展
中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室
余敏斌
青光眼的治疗方法
药物治疗 激光手术 手术治疗
PPT课件
2
理想的青光眼手术
快捷、简单、成本低 操作简单、降眼压疗效确切 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg 昼夜波动小 不需要加用药物控制眼压 保存术前视功能 长期(10年)成功率高(>95%) 并发症少
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•5
部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视 神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。
说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排 除青光眼。
对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切可控制的 危险因素。
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•6
正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对 称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼 压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞ 8mmHg。
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•51
4.眼底 青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷 进行性扩大和加深（图）；②视盘上下方局限性盘 沿变窄，垂直径C／D值（杯盘比，即视杯直径与视 盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对 称，C／D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出 血；⑤视网膜神经纤维层缺损。
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•52
视神经病变
视网膜神经元凋亡
•编辑版ppt
•53
正常视乳头
•编辑版ppt
•54
青光眼视神经萎缩
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•55
青光眼杯
•编辑版ppt
•56
5.视功能 主要是视野缺损，为青光眼诊断和病 情评估的重要指标之一。青光眼视野损害具有一定 的特征性。
青光眼对视网膜神经纤维层的损害多数表现为局 限性损害，因此纤维束性视野缺损是青光眼视野缺 损的特征性改变。
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•57
青光眼视野缺损的特征性改变
早期：发生在视乳头的颞上、颞下极以及上、下方 弓形区的神经纤维，尤以颞下更为常见，尤其是靠 近生理盲点处。
◦ 早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点，随病
程进展可呈现典型的神经纤维束缺损，旁中心暗 点进一步发展互相融和成弓形暗点，如上下弓状 纤维都受损则形成环形暗点。如果颞侧水平线上 或下方的神经纤维束损害不对称造成鼻侧等视线 压陷而形成鼻侧阶梯。发展到晚期，仅残存管状 视野和颞侧视岛（图）
青光眼手术治疗要点PPT课件.ppt
闭角型青光眼：大小1mm× （1~1.5）mm，位置：靠前到 仅切除角膜组织或带有前部小梁网， 每侧边缘覆盖约1mm
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
青光眼手术新进展ppt课件
青光眼
ECP的优势
直视下手术，避免了外路睫状体光凝术的盲目性 可以定量光凝睫状突，达到控制眼压而不会引起 眼球萎缩 可联合其它眼内手术 所需激光能量低 创伤少、并发症少、可重复进行 不受结膜因素的影响
ECP术中、术后常见并发症及 处理
术中出血: 光凝出血点 术后炎症反应: 一般较轻，激素、非甾体类药 物抗 炎后多可迅速缓解 术后眼压反弹: 加强抗炎、使用降压药物，两周后多 可逐步降低，个别病人需要再次光凝 个别病例出现前房积血: 一周内可以吸收 眼压过低，眼球萎缩: 控制光凝量，不要过度光凝， 宁可不足再补充光凝或药物辅助治疗
5
青光眼手术及其新进展
随着新手术方法的不断改进和发展， 眼科医师对手术方法的选择更加灵活， 同时也要求手术医师冷静、客观、理 智地审视与评判其各种方法的优缺点
传统滤过手术
小梁切除术是经典滤过性手术，也仍是目前最常用 的滤过性手术，操作方便，学习曲线短，几乎可以 适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼
粘小管成形术手术适应症
先天性青光眼 开角型青光眼
粘小管成形术手术适应症
先天性青光眼 开角型青光眼
粘小管成形术手术适应症
先天性青光眼 开角型青光眼
术后Schlemm管形态
Suture in canal
粘小管成形术评价
降眼压效果与Trabectome 类似，约降至16mmHg 左右，未出现严重并发症 该术式不形成滤过泡，避免了滤过泡相关并发症， 但需要制作结膜切口和深浅两个巩膜瓣，过程相对 复杂 没有直接沟通前房和 Schlemm's 管，降压效果受 Schlemm's 管阻力和上巩膜静脉压的影响，并且 Schlemm's 管里植入物的远期影响也有待观察
ECP的优势
直视下手术，避免了外路睫状体光凝术的盲目性 可以定量光凝睫状突，达到控制眼压而不会引起 眼球萎缩 可联合其它眼内手术 所需激光能量低 创伤少、并发症少、可重复进行 不受结膜因素的影响
ECP术中、术后常见并发症及 处理
术中出血: 光凝出血点 术后炎症反应: 一般较轻，激素、非甾体类药 物抗 炎后多可迅速缓解 术后眼压反弹: 加强抗炎、使用降压药物，两周后多 可逐步降低，个别病人需要再次光凝 个别病例出现前房积血: 一周内可以吸收 眼压过低，眼球萎缩: 控制光凝量，不要过度光凝， 宁可不足再补充光凝或药物辅助治疗
5
青光眼手术及其新进展
随着新手术方法的不断改进和发展， 眼科医师对手术方法的选择更加灵活， 同时也要求手术医师冷静、客观、理 智地审视与评判其各种方法的优缺点
传统滤过手术
小梁切除术是经典滤过性手术，也仍是目前最常用 的滤过性手术，操作方便，学习曲线短，几乎可以 适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼
粘小管成形术手术适应症
先天性青光眼 开角型青光眼
粘小管成形术手术适应症
先天性青光眼 开角型青光眼
粘小管成形术手术适应症
先天性青光眼 开角型青光眼
术后Schlemm管形态
Suture in canal
粘小管成形术评价
降眼压效果与Trabectome 类似，约降至16mmHg 左右，未出现严重并发症 该术式不形成滤过泡，避免了滤过泡相关并发症， 但需要制作结膜切口和深浅两个巩膜瓣，过程相对 复杂 没有直接沟通前房和 Schlemm's 管，降压效果受 Schlemm's 管阻力和上巩膜静脉压的影响，并且 Schlemm's 管里植入物的远期影响也有待观察
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手术方式
结膜下植入
打开球结膜 角巩膜缘穿刺 插入引流钉 缝合球结膜
巩膜瓣下植入
以角膜缘为基底的巩膜瓣 50％巩膜厚度
5mm×
5mm
植入引流钉 无需虹膜周切和巩膜切除
Ex-PRESS 微型引流钉
Ex-PRESS 治疗青光眼
降眼压效果与标准小梁切除术无明显差异 术后IOP长期稳定 手术操作较简单 对眼内扰动少 术后并发症少 对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝 出可能等，较小梁切除术更安全
Ex-PRESS 微型引流钉 适 应 症
POAG 色素性青光眼 剥脱性青光眼 慢性闭角型青光眼 葡萄膜炎继发青光眼
NTG 新生血管性青光眼 ICE综合征 混合机制青光眼 Sturge-Weber综合征
建议：首选无合并症、宽房角的POAG、NTG
Ex-PRESS 微型引流钉
此术式不建立滤过泡，摆脱了滤过手术相关并发 症，也不破坏结膜，但降压效果受上巩膜静脉压 的限制
增加房水引流手术
增加生理性小梁引流 Trabectome小梁消融术 粘小管成形术 激光小梁切开术（ELT） Fugo-blade 房角切开术 小梁微型旁路支架（iStent）
Trabectome™(小梁消融术)
此ppt下载后可自行编辑
青光眼手术新进展
青光眼常见治疗方法
药 物 治 疗 激 光 治 疗
手 术 治 疗
闭 角 型 青 光 眼
早期闭角型 青光眼
• 首选激光治疗/虹膜周切 术，部分选择白内障联合 手术
中后期闭角型 • 滤过性手术：小梁切除术 青光眼 最为常用
原发性开角型青光眼
药物治疗
优点：使用方便；多数有效果； 并发症较手术/激光少；适 用范围相对宽松等；是治疗 青光眼的第一道防御线
内路小梁切开术：适用于开角型青光眼
(NeoMedix, Tustin CA)
Trabectome ™小梁切开器
800 µm
改良Swan-Jacobs 房角镜
Trabectome 800 X 230 X 110 µm
脚踏控制注吸
Trabectome
术 后
Trabectome 切开小梁网和Schlemm管内 壁 角膜 小梁网
6
青光眼手术及其新进展
随着新手术方法的不断改进和发展，
眼科医师对手术方法的选择更加灵活， 同时也要求手术医师冷静、客观、理 智地审视与评判其各种方法的优缺点
传 统 滤 过 手 术
小梁切除术是经典滤过性手术，也仍是目前最常用 的滤过性手术，操作方便，学习曲线短，几乎可以 适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼
与小梁切除术面对同样困惑：滤过道的瘢痕化
Fugo-blade经睫状体滤过术
Fugo blade是一种新型电刀，它具有切割准确，
不产生热效应，止血效果好，对周围组织影响小的 特点
经睫平部做一个约1mm2的全层巩膜窗口，再换一 个更小的刀头穿透睫平部，沟通后房和结膜滤过泡
添加标题
Fugo-blade经睫状体滤过术
粘小管成形术手术适应症
完好的集 合管
切开Schlemm管
切开 残余睫状体带
1 mm
50 μm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全 无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤过道易 瘢痕化；降压效果不足以 阻止视神经损伤等
5
原发性开角型青光眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
不足
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
Trabectome的局限性
不宜行Trabectome治疗 色素缺乏 房角结构不清 角膜水肿 未出现Schlemm管血液返流 目标眼压较低(<15mmHg) 上巩膜静脉压增高 全身使用抗凝剂的患者
粘小管成形/扩张术(canaloplasty)
以外路Schlemm管切开术为基础 氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管 360度Schlemm管切开或扩张成形术
术后早期常出现低眼压、浅前房等并发症，后期由 于球结膜下成纤维细胞过度增生，胶原沉积，常使 滤过泡下瘢痕形成而使手术失败
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用
青光眼手术新进展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent）） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)
增加房水引流手术
建立新的外引流通道的滤过手术
EX-PRESS植入 Fugo-blade经睫状体滤过术
Ex-PRESS引流钉手术
Ex-PRESS微型引流钉结构和特性
不锈钢制造 无阀门
长仅3mm
外径400μm (27 gauge) 内径50μm/200μm 分为引流管、 短突、 翼领 生物相容性好 患者可以安全进行MRI检查
优 点 不 足
简便易行，直接
点击添加文本 泡，无需应用抗 点击添加文本
仍然存在滤过
点击添加文
沟通后房和滤过 点击添加文本 泡，可能出现 滤过过强、低 眼压等并发症 点击添加文本 纤维 Nhomakorabea药物点击
添加文本
Fugo-blade经睫状体滤过术
Fugo blade也可用于房角切开术，利用Fugo
blade刀头节段性切除小梁网以直接沟通前房和 Schlemm’s管
结膜下植入
打开球结膜 角巩膜缘穿刺 插入引流钉 缝合球结膜
巩膜瓣下植入
以角膜缘为基底的巩膜瓣 50％巩膜厚度
5mm×
5mm
植入引流钉 无需虹膜周切和巩膜切除
Ex-PRESS 微型引流钉
Ex-PRESS 治疗青光眼
降眼压效果与标准小梁切除术无明显差异 术后IOP长期稳定 手术操作较简单 对眼内扰动少 术后并发症少 对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝 出可能等，较小梁切除术更安全
Ex-PRESS 微型引流钉 适 应 症
POAG 色素性青光眼 剥脱性青光眼 慢性闭角型青光眼 葡萄膜炎继发青光眼
NTG 新生血管性青光眼 ICE综合征 混合机制青光眼 Sturge-Weber综合征
建议：首选无合并症、宽房角的POAG、NTG
Ex-PRESS 微型引流钉
此术式不建立滤过泡，摆脱了滤过手术相关并发 症，也不破坏结膜，但降压效果受上巩膜静脉压 的限制
增加房水引流手术
增加生理性小梁引流 Trabectome小梁消融术 粘小管成形术 激光小梁切开术（ELT） Fugo-blade 房角切开术 小梁微型旁路支架（iStent）
Trabectome™(小梁消融术)
此ppt下载后可自行编辑
青光眼手术新进展
青光眼常见治疗方法
药 物 治 疗 激 光 治 疗
手 术 治 疗
闭 角 型 青 光 眼
早期闭角型 青光眼
• 首选激光治疗/虹膜周切 术，部分选择白内障联合 手术
中后期闭角型 • 滤过性手术：小梁切除术 青光眼 最为常用
原发性开角型青光眼
药物治疗
优点：使用方便；多数有效果； 并发症较手术/激光少；适 用范围相对宽松等；是治疗 青光眼的第一道防御线
内路小梁切开术：适用于开角型青光眼
(NeoMedix, Tustin CA)
Trabectome ™小梁切开器
800 µm
改良Swan-Jacobs 房角镜
Trabectome 800 X 230 X 110 µm
脚踏控制注吸
Trabectome
术 后
Trabectome 切开小梁网和Schlemm管内 壁 角膜 小梁网
6
青光眼手术及其新进展
随着新手术方法的不断改进和发展，
眼科医师对手术方法的选择更加灵活， 同时也要求手术医师冷静、客观、理 智地审视与评判其各种方法的优缺点
传 统 滤 过 手 术
小梁切除术是经典滤过性手术，也仍是目前最常用 的滤过性手术，操作方便，学习曲线短，几乎可以 适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼
与小梁切除术面对同样困惑：滤过道的瘢痕化
Fugo-blade经睫状体滤过术
Fugo blade是一种新型电刀，它具有切割准确，
不产生热效应，止血效果好，对周围组织影响小的 特点
经睫平部做一个约1mm2的全层巩膜窗口，再换一 个更小的刀头穿透睫平部，沟通后房和结膜滤过泡
添加标题
Fugo-blade经睫状体滤过术
粘小管成形术手术适应症
完好的集 合管
切开Schlemm管
切开 残余睫状体带
1 mm
50 μm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全 无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤过道易 瘢痕化；降压效果不足以 阻止视神经损伤等
5
原发性开角型青光眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
不足
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
Trabectome的局限性
不宜行Trabectome治疗 色素缺乏 房角结构不清 角膜水肿 未出现Schlemm管血液返流 目标眼压较低(<15mmHg) 上巩膜静脉压增高 全身使用抗凝剂的患者
粘小管成形/扩张术(canaloplasty)
以外路Schlemm管切开术为基础 氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管 360度Schlemm管切开或扩张成形术
术后早期常出现低眼压、浅前房等并发症，后期由 于球结膜下成纤维细胞过度增生，胶原沉积，常使 滤过泡下瘢痕形成而使手术失败
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用
青光眼手术新进展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent）） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)
增加房水引流手术
建立新的外引流通道的滤过手术
EX-PRESS植入 Fugo-blade经睫状体滤过术
Ex-PRESS引流钉手术
Ex-PRESS微型引流钉结构和特性
不锈钢制造 无阀门
长仅3mm
外径400μm (27 gauge) 内径50μm/200μm 分为引流管、 短突、 翼领 生物相容性好 患者可以安全进行MRI检查
优 点 不 足
简便易行，直接
点击添加文本 泡，无需应用抗 点击添加文本
仍然存在滤过
点击添加文
沟通后房和滤过 点击添加文本 泡，可能出现 滤过过强、低 眼压等并发症 点击添加文本 纤维 Nhomakorabea药物点击
添加文本
Fugo-blade经睫状体滤过术
Fugo blade也可用于房角切开术，利用Fugo
blade刀头节段性切除小梁网以直接沟通前房和 Schlemm’s管