A4 儿科 新生儿窒息
《儿科学》新生儿窒息
《儿科学》新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。
其发生原因与孕母、胎儿及分娩过程的因素密切相关，出现婴儿各器官缺血、缺氧以及血液生化和代谢的改变。
一、临床表现(一)胎儿宫内窒息早期有胎动增多，胎儿心率增快≥160次／分，晚期胎动减少，甚至消失，胎儿心率变慢或不规则，羊水粪染。
(二)新生儿窒息Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。
通过对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。
五项指标每项2分，共l0分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息。
(三)各器官受损表现1．心血管系统轻症时有心脏传导系统及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰.2．呼吸系统易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。
低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。
3．肾脏损害较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性肾功能衰竭。
肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。
4．中枢神经系统主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。
5．代谢方面常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。
6．胃肠道可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。
缺氧导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，使黄疸加重。
二、治疗(一)ABCDE复苏方案A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价。
以前三项重要．其中A是根本，B 是关键。
【真题库】对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是D．尽量吸净呼吸道粘液[解析]：根据ABCDE复苏方案，首先进行A清理呼吸道，即尽量吸净呼吸道粘液。
(二)复苏程序1．最初复苏步骤(1)保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。
(2)用温热干毛巾揩干头部及全身。
(3)摆好体位，肩部用布卷垫高，使颈部微伸仰。
(4)立即吸净口、咽及鼻部粘液。
(5)触觉刺激：拍打足底及摩擦婴儿背部，促使呼吸出现。
新生儿窒息的临床表现--中公卫生临床资料库
新生儿窒息的临床表现--中公卫生临床资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《新生儿窒息的临床表现》。
在临床事业单位考试中，儿科中新生儿与新生儿疾病是重点考查的章节，其中包括新生儿窒息、溶血、黄疸、寒冷损伤综合征等重点疾病，今天我们主要看一下新生儿窒息有哪些临床表现，重点要掌握Apgar评分。
首先看一下新生儿窒息的概念，它是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
前面大家已经学习过如果是胎儿宫内窒息，早期胎动频率增加，胎心率≥160次/分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率<100次/分。
如果是新生儿窒息，最常用的评价指标是Apgar评分，它是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。
对出生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应5项指标评分，每项2分，共10分。
Apgar评分等级划分的标准为：8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
具体评分标准如下：
根据评分标准，能够很快计算出新生儿Apgar评分，判断有无窒息及严重程度。
这在临床实际工作中使用频繁，也是考试的考查重点。
那么，如果出现新生儿窒息应该如何处理呢？可以采用A（清理气道）-B（建立呼吸）-C（胸外按压）的流程进行复苏，具体的初步复苏步骤有：①保温；②摆好体位；③清理呼吸道；④擦干；⑤刺激。
除此以外还可以使用肾上腺素等药物进行治疗。
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儿科护理学新生儿窒息课件,儿科护理学课件
• 2）建立有效呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背 部2次促使患儿出现呼吸。如果患儿呼吸正常或心率＞100次/分， 皮肤转红润或仅有手足青紫时可给予观察；②气囊面罩正压通气： 经触觉刺激如果患儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分，则立即用气 囊面罩加压给氧。
• 3）建立有效循环（C）：气管插管正压通气30秒后，如果患儿无心 率或心率持续＜60次/分，或心率在60～80次/分不再增加，应立即 行胸外心脏按压。按压方法：①拇指法：双拇指并列或重叠于胸骨， 其余手指环绕胸廓，首选方法，可在头侧进行操作；②双指法：一 手中示指并排按压胸骨，另一只手支撑患儿背部（或背部垫硬垫）， 按压部位为胸骨体下1/3处，按压频率为90次/分，按压与通气比例 为3∶1，按压深度以胸廓下陷约前后胸直径的1/3为宜，按压时手 指不可离开胸壁，胸外按压30秒后评估心率恢复情况。
叁
【临床表现】
1.胎儿宫内窒息
• 胎儿缺氧时早期胎动增加（兴奋状态），胎心率增快≥160次/分； 缺氧持续存在，晚期表现为胎动减少甚至消失（抑制状态）。胎心 率减慢＜100次/分或不规则，最后心脏停搏。窒息较重者伴肌张力 低下，肛门括约肌松弛排出胎粪，羊水被胎粪污染成黄绿色。
2.新生儿窒息
• 根据皮肤颜色、呼吸、心率、对刺激的反应、肌张力来判断严重程 度。目前多采用Apgar评分标准（表 8-4），用来评估新生儿窒息 程度，Apgar评分 8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为 重度窒息。根据出生后1分钟的Apgar评分判断窒息的程度，出生后 5分钟和10分钟的评分，有助于判断复苏效果及预后。但不能将 Apgar评分作为针对窒息的唯一指标，可结合脐动脉血气等增加其 准确性。
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儿科新生儿窒息
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会 （ACOG）1996年共同制定了下列窒息诊 疗原则
➢ 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒， pH＜7.0
➢ Apgar评分0～3分，而且连续时间＞5分钟
External Chest Compression
Technique of chest compression----Note the
position of the thumbs on the midsternum, just below the nipples
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
➢ 早期有神经系统体现，如惊厥、昏迷或肌张 力低
➢ 出生早期有多脏器功能不全旳根据
多脏器受损症状
中枢神经系统 →
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统 →
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征
→ 心血管系统
连续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
肾功能不全,衰竭
→ 泌尿系统
肾静脉血栓形成
儿茶酚胺 心纳素
抗利尿激素
高血糖 血钠
钠泵 细胞膜 钙泵
钙离子内流
血钙
呼吸变化
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧早期 ↓
呼吸加深加紧 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
❖ 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 ❖ 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
新生儿窒息抢救步骤标准
新生儿窒息抢救步骤标准引言新生儿窒息是指婴儿在出生后无法正常呼吸、心跳停止或呼吸不足的状况。
这是一种紧急情况，需要及时的抢救措施来挽救婴儿的生命。
本文档旨在提供新生儿窒息抢救的标准步骤，以帮助医务人员在窒息发生时能够迅速、有效地采取措施。
抢救步骤1. 判断婴儿呼吸状态判断婴儿呼吸状态- 观察婴儿是否有呼吸运动。
- 听婴儿鼻部或口部是否有呼吸声音。
如果婴儿没有呼吸或呼吸非常微弱、不规则，那么可以判断婴儿处于窒息状态。
2. 通知医务人员通知医务人员- 立即通知急救医生或儿科医生，告知窒息情况。
- 在等待医务人员的到来之前，可以同时进行后续的抢救步骤。
3. 采取头部倾斜和下颚抬高的姿势采取头部倾斜和下颚抬高的姿势- 将婴儿平放在坚硬的平面上，一手托住婴儿的头部，另一手托住婴儿的颏部。
- 同时将婴儿的头部向后仰，下颚抬高，使气道畅通。
4. 进行人工呼吸进行人工呼吸- 将嘴对准婴儿的口部，用力吹气2次，每次时间约为1秒钟，确保婴儿的胸腔膨胀。
- 观察婴儿的胸腔是否抬起，确认呼吸有没有开始。
注意：不要过多用力，以免伤害到婴儿。
5. 进行胸外心脏按压进行胸外心脏按压- 将两手掌叠放在婴儿胸骨位置上，用力按压胸部。
- 每次按压的深度约为1.5-2厘米，频率为每分钟100-120次。
注意：按压时应用力均匀、节奏一致。
6. 循环呼吸和按压循环呼吸和按压按照人工呼吸和胸外心脏按压的顺序交替进行，每5个呼吸进行一次按压，直至婴儿恢复正常呼吸或医务人员到达为止。
结论新生儿窒息是一种严重的医疗紧急情况，需要及时、正确的抢救步骤来保证婴儿的生命安全。
本文档提供了新生儿窒息抢救的标准步骤，希望对医务人员在窒息事件发生时有所帮助。
请医务人员务必按照相关指导和培训进行抢救，以确保抢救的有效性和安全性。
新生儿窒息课件及抢救措施
抢救措施
保持呼吸道通畅
将新生儿放置在平坦、水平且带有固定头部 姿势的支持面上，用手指清除呼吸道内的分 泌物和异物。
进行气管插管
若自主呼吸未恢复，应及时进行气管插管， 并与呼吸机连接进行控制通气。
实施胸外心脏按压
亲眼观察心肺复苏速度和深度，保持胸外心 脏按压与人工呼吸的比例为3:1。
给予适当药物
根据具体情况，可给予肾上腺素、氨茶碱等 药物，以支持和增强心肺功能。
新生儿窒息课件及抢救措 施
在这个课件中，我将向大家介绍新生儿窒息的原因、发病症状以及正确的抢 救措施，以帮助大家提高对新生儿窒息急救的认识和应对能力。
概述
新生儿窒息是新生儿生命突发危险的一种常见情况。它可能由于胎儿窒息、 窒息储留、羊水吸入或氧供不足等原因引发。
症状
新生儿窒息的典型症状包括呼吸暂停或浅表呼吸、心率下降、紫绀、意识障 碍等。此外，新生儿窒息还可能伴有肺部感染等并发症。
团队合作
在抢救过程中，医疗团队的紧密合作至关重要。抢救团队通常包括妇产科医 生、儿科医生、护士、呼吸治疗师等，他们相互配合，共同努力挽救新生儿 的生命。
带来希望
虽然新生儿窒息是一种危险的情况，但凭借及时的抢救和专业的医疗团队，我们能够给予新生儿希望， 保护他们的健康和生命。
预防与减少风险
1 产前检查
孕妇应接受定期产前检查，以及时发现和 管理可能影响胎儿健康的情况。
2 健康生活方式
孕妇需保持健康的生活方式，包括良好的 饮食、适当的运动和避免有害物质的接触。
3 专业医疗团队
妇产科医生和儿科医生在产前、产中和产 后提供全面的医疗和护理气辅助或呼吸 机治疗，以帮助恢复呼吸功能。
儿科护理课件-新生儿窒息的处理和预防
2
通知急救人员
立即呼叫急救人员，并告知窒息状况和所在位置以便他们尽快赶到。
3
进行心肺复苏
按照专业人员的指导，采取相应的心肺复苏措施，如按压胸口、适时通气等。
如何正确使用通气设备？
使用通气设备时，应先确保设备清洁，并按照专业人员的指导正确操作，以 避免二次损伤和感染。
新生儿窒息处理中需要注意哪些问题？
新生儿窒息的常见症状是什么？
新生儿窒息的常见症状包括：呼吸困难、无力哭声、脸色发绀、意识丧失等。家长应当及时察觉并采取适当措 施。
窒息对新生儿的影响有哪些？
窒息可能导致氧气供应不足，影响大脑和器官的正常发育，甚至导致永久性脑损伤或死亡。
新生儿窒息的处理流程是什么？
1
判断窒息状况
观察新生儿是否有呼吸、心跳和意识丧失等症状，确认窒息状况。
防止新生儿窒息的基本操作技 巧是什么？
• 正确的呼吸方式指导。 • 保持呼吸道通畅，勿让婴儿过度仰卧。 • 控制室内温度，避免过热。
如何识别新生儿窒息的风险因 素？
• 早产或低出生体重。 • 母亲有妊娠并发症。 • 胎儿有窒息风险因素。
预防新生儿窒息需要家长注意 哪些事项？
• 了解新生儿窒息的常见症状和处理方法。 • 定期体检和婴儿护理。 • 了解急救措施，如心肺复苏。
如何进行新生儿窒息的心肺复 苏？
1. 寻找专业人员的协助和指导。 2. 按压胸口，维持血液循环。 3. 适时通气，维持呼吸。 4. 婴儿复苏过程中注意保持合适的压力和频率。
保持镇静
在处理窒息状况时要保持镇 静，避免惊慌，以利于有效 救助。
及时寻求专业帮助
窒息状况处理中如有不确定 或困难，应及时寻求医生或 护士的帮助。
保持通畅
新生儿窒息危险吗,治疗方法
新生儿窒息危险吗，治疗方法新生儿窒息是指新生儿在出生后不能正常呼吸、心跳和自主体循环，导致缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒等严重症状的一种疾病。
新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一，因此家长、医护人员和社会大众都需要对其重视。
一、危险因素新生儿窒息的危险因素主要包括：1.胎儿宫内窘迫：羊水过少、胎盘功能不良、妊娠高血压综合症等。
2.孕期合并症：孕期糖尿病、子痫前期等。
3.助产方式和时间：如难产、胎位异常等。
4.产妇和新生儿因素：母亲孕期酒精、药物等不良习惯、产后出血、新生儿出生体重过低、呼吸系统畸形等。
二、治疗方法1.立刻切断脐带：在新生儿头部下降后立即切断脐带，以避免胎儿宫内时间过长，加重宫内缺氧程度。
2.清除气道：立即将新生儿置于他们的左侧或右侧，使用污垢吸管或其他工具，清除口腔、鼻腔和喉咙的污垢和分泌物。
3.给予氧气：有效增加体内氧含量，以缓解窒息过程中缺氧状态的加重。
4.复苏药物：适用于严重窒息患者，可向患者注射肾上腺素等复苏药物。
5.体外循环：适用于一些极度严重的窒息患者，可进行体外循环以维持生命。
三、注意事项1.及时就医：在窒息症状出现后，必须立即送往医院进行治疗。
2.加强孕期管理：产妇孕期要加强管理，避免孕期并发症，减少窒息发生的可能性。
3.遏制不良行为：孕妇要加强意识，避免孕期乱吃乱用药、吸烟、喝酒等不良行为。
4.生产过程监护：对于产妇和新生儿情况监测要及时，产妇要保持决定力，必要时进行手术分娩。
5.保持呼吸道通畅：加强对新生儿口腔、鼻腔、喉咙的卫生保健，保持呼吸道的通畅。
6.加强新生儿护理：新生儿护理要及时，保持体温、营养供给、适当按摩等。
延缓新生儿尿床等处理。
7.掌握急救技能：家庭成员也要掌握基本的急救技能，以便在出现意外窒息时立即开展应急处理。
新生儿窒息是一种较为严重的健康问题，在预防过程中，如果遇到窒息症状应该立即就医，医生会选择不同的治疗方式和药剂，给予窒息婴儿有效的治疗来缓解症状。
新生儿窒息好治疗吗,治疗方法
新生儿窒息好治疗吗，治疗方法新生儿窒息是指由于胎儿或新生儿发生异常，导致呼吸微弱或停止，引起机体缺氧，严重时会危及生命。
因此，对于新生儿窒息应及时采取有效的治疗措施，以挽救生命。
一、治疗方法1.保持呼吸道通畅新生儿出生后，应立即清除口腔和鼻腔中的黏液，保持呼吸道通畅。
可以采用口咳或进行鼻喉吸引清除黏液。
如果仍然呼吸不畅，可以使用气道道管或呼吸机进行氧气通气。
2.提供氧气针对早产儿和出生体重低的婴儿，最好提供额外的氧气以保持呼吸通畅，防止低氧血症。
3.胸外心脏按压如果新生儿没有心跳或呼吸（即心跳停止），应立即进行心肺复苏，包括胸外心脏按压和口对口呼吸。
并且需要使用短时间内有效的缩血管药物（如肾上腺素）和镇静剂。
4.识别疾病在评估新生儿窒息的类型和程度之前，应先根据临床表现，了解可能存在的疾病。
例如，导致新生儿窒息的原因可能是新生儿缺氧、生殖器官发育不良或母体疾病导致的感染等等。
因此，治疗方法也应依据疾病的原因而定。
5.进行定期检查如果新生儿窒息仅引起轻度缺氧或心率减慢，则可以进行观察和监测，定期检查是否需要采取进一步措施。
二、注意事项1.避免疏忽和延误新生儿窒息需要进行及时处理和有效的治疗，因此在发现新生儿出现窒息临床表现时，家长应立即就医，进行相关检查和治疗。
同时，在治疗过程中不应疏忽和延误，保证治疗方案的及时性和有效性。
2.避免误诊和误治医生在对新生儿窒息进行治疗时，应进行充分的临床评估，避免因症状相似而误诊。
同时，治疗方案也应根据病情而定，避免因盲目用药而误治。
3.保持观察治疗过程中应定期观察新生儿的反应和病情变化，及时调整治疗方案。
在病情稳定后也应优先进行转诊或住院治疗，以确保治疗效果的有效性和可靠性。
4.家庭护理治疗结束后，在家庭护理阶段中，家长应注意以下几点：（1）定期检查婴儿是否呼吸正常、饮食是否及时、体温是否正常等。
（2）定期带婴儿进行康复训练，包括逐渐增加运动量、保持适当的体位、掌握正确的呼吸方法等。
儿科学第三章第节新生儿窒息
新生儿窒息-治疗
复苏步骤和程序 最初评估 初步复苏步骤 复苏气囊面罩正压通气 胸外心脏按压 药物治疗
科学出版社卫生职业教育出版分社
治疗-最粗评估
是足月吗
出生后立即用数秒钟时 间快速评估 4 项指标
? 羊水清吗
有呼吸或哭声吗
任何 1 项为“否”
窒息时各器官缺氧缺血改变
继发性呼吸暂停:
生命器官供血减少，脑损伤发生 心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤 出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱
科学出版社卫生职业教育出版分社
血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱
早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓肝酶活力↓→未结合胆红↑
第三章 新生儿和新生儿疾病
第四节 新生儿窒息
重庆医药高等专科学校 郑惠
第四节 新生儿窒息
致病 因素
防治 措施
病理 生理
新生儿窒息
辅助 检查
临床 表现
科学出版社卫生职业教育出版分社
定
义
是指由于产前、产时或产后的各种病因引起气体 交换障碍，在出生后 1分钟内无自主呼吸，或在 数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸 血症和酸中毒
科学出版社卫生职业教育出版分社
新生儿窒息-治疗
ABCDE复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运
科学出版社卫生职业教育出版分社
新生儿窒息-治疗
ABCDE复苏方案 A (airway)：清除呼吸道分泌物（根本） B (breathing) ：建立呼吸（关键） C (circulation)：维持正常循环 D (drug)：药物治疗 E (evaluation )：评价（贯穿于复苏过程）
新生儿窒息救治规范
新生儿窒息救治规范简介本文档旨在提供新生儿窒息救治的规范操作指南，以确保最佳的治疗效果和患儿的安全。
诊断标准新生儿窒息的诊断应基于以下标准进行确认：1. 出生后1分钟APGAR评分低于7分；2. 呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、胸廓凹陷等症状；3. 入院时血氧饱和度低于90%。
快速实施的救治措施一旦确认新生儿窒息的存在，应立即执行以下救治措施：1. 维持气道通畅：采用头后仰、下颌牵引等方法，有必要时插入气管导管；2. 吸出分泌物：使用吸引器或软质导管，迅速清除气管内积聚的分泌物；3. 氧气给予：佩戴合适的氧气面罩或插管，经鼻腔或喉腔给予纯氧；4. 心肺复苏：根据儿童心肺复苏指南进行心脏按压和人工呼吸；5. 寻找潜在原因：立即评估可能导致窒息的原因，例如胎儿窘迫、胎盘早剥等。
进一步处理和治疗一旦基本救治措施得到实施，应考虑进一步处理和治疗：1. 寻找基础疾病：开展相关检查和评估，确定是否存在其他基础疾病；2. 使用药物支持：根据实际情况，考虑给予儿科适用的药物支持，如肌肉松弛剂、呼吸兴奋剂等；3. 技术支持：在需要时，考虑应用高频振荡通气、ECMO等技术支持；4. 监测和调整：密切监测患儿的生命体征和病情变化，根据需要调整治疗方案。
预防措施除了及时救治外，我们还应重视预防新生儿窒息的措施：1. 产前保健：注重孕妇健康，定期产前检查，控制孕期并发症；2. 产时管理：合理管理分娩过程，确保胎儿顺利通过产道；3. 产后护理：及时清除新生儿口鼻分泌物，保持气道通畅；4. 专业培训：医护人员应接受相关的新生儿窒息抢救培训，提高应对窒息的能力。
总结新生儿窒息是一种严重的医学紧急情况，需要迅速、专业的救治。
本文档提供了新生儿窒息救治的规范操作指南，希望能够为医护人员提供有力的参考和指导，提高救治效率和患儿生存率。
注：本文档的内容仅供参考，具体实施时应结合具体情况和相关指南进行操作。
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新生儿窒息
新生儿窒息的本质是缺氧。
一、临床表现
新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否
有效的可靠指标。
对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分（注意里面没有体温，跟体温没有关系），五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窒息程度越轻。
8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
二、治疗
1.ABCDE复苏方案
A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。
B（breathing）：建立呼吸，增加通气
C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量
D（drug）：药物治疗。
E（evaluation）；进行动态评价。
前三项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。