鱼腥草注射液不良反应综述

对结核杆菌有一定作用。鲜鱼腥草的水蒸汽蒸馏物对 单纯性疱疹病毒（ ＨＳＶ－ １） ， 流感病毒和人体免疫缺陷病 毒（ ＨＩＶ－ １） 有直接抑制其活性作用， 且无细胞毒性。鱼 腥草挥发油对甲型流感 病 毒 （ ＩＶＡ ） 、乙 型 流 感 病 毒 （ ＩＦＶＢ） 、流感性腮腺炎病毒（ ＭＰＶ ） 均有作用。鱼腥草能 使毛细血管扩张， 增加血流量及尿液分泌， 从而有利尿 作用。鱼腥草还能消炎镇痛、止血， 抑制浆液分泌， 促进 组织再生， 能提高机体免疫力。其水煎液有止咳作用［３］。 另外， 最新研究表明， 鱼腥草能预防血管血栓形成， 促 进 血 液 循 环 ， 对 动 脉 硬 化 、高 血 压 、心 肌 梗 死 、脑 血 栓 、 脑 溢 血 等 病 症 有 一 定 的 预 防 和 改 善 作 用 ［ ４］ 。
【中 图 分 类 号 】Ｒ９７９．５
【文 献 标 识 码 】Ａ
【文章编号】１６７３－ ６６１３（ ２００８） ０４－ ０２３９－ ０３
鱼腥 草 为 三 白 草 科 蕺 菜 属 植 物 蕺 菜 （ Ｈｏｕｕｕｙｎｉａ ｃｏ ｒｄａｔｅ Ｔｈｕｎｂ） 的全草， 其别名有侧耳根、猪鼻孔等， 具有 清热、解毒、利湿作用， 为临床中运用较为广泛的中药， 因其茎叶搓碎后有鱼腥味， 故名鱼腥草［１］。其与芦根、桔 梗 、瓜 蒌 等 同 用 于 肺 脓 疡 ， 痰 热 喘 咳 ； 与 野 菊 花 、蒲 公 英、金银花等同用于热毒疮疡， 亦可单用鲜品捣烂外 敷； 若皮肤瘙痒， 蚊虫叮咬， 疔疖红肿痒痛， 亦可单用本 品制成搽剂， 外涂患处； 用于膀胱湿热， 小便淋漓涩痛 时 ， 常 与 车 前 子 、白 茅 根 、海 金 砂 等 同 用 ； 用 于 大 肠 湿 热 、泄 泻 痢 疾 时 ， 多 与 黄 连 、黄 柏 、白 头 翁 等 配 用 ， 也 可 与山楂炭配伍， 治疗细菌性痢疾； 单用鱼腥草， 不仅治 疗热淋， 尚可治疗白浊及白带［２］。１９２１ 年国外报道过鱼 腥草 含 有 癸 醛 （ Ｃａｐ ｒｉｌ ａｌｄｅｈｙｄｅ） 、月 桂 醛 （ Ｌ ａｕｒｉｃ ａｌｄｅ－ ｈｙｄｅ ） 及 甲 壬 酮 （ Ｍｅｔｈｙ Ｌ ２ｎ２ｎｏｎｙ Ｌ ｋｅｔｏｎｅ） 等 成 分 。 １９５２ 年用水蒸汽蒸馏法自鱼腥草中提取的精油里发现 一种抗菌物质， 即为癸酰乙醛［ Ｄｅｃａｎｏｙ ａｃｅｔａ Ｌ ｄｅｈｙｄｅ， ＣＨ３（ ＣＨ２） ８ＣＯＨ２ＣＨＯ］ 。现在研究表明， 鱼腥草全草含挥 发油 ４９％ ， 油中含抗菌成分鱼腥草素癸酰乙醛（ Ｓｏｄｉｕｍ Ｈｏｕｔ ｔｒｕｆｏｎａｔｅ） 、甲 基 正 壬 基 酮 、月 桂 烯 、月 桂 醛 、癸 醛 、 癸酸。另外， 尚含氯化钾、硫酸钾、蕺菜碱， 花穗、果穗含 异槲皮苷， 叶含槲皮苷和无机成分 （ 即氯化钾、苷酸 钾） 。也有报道花、叶、果中的黄酮类相同， 都含槲皮素、 槲 皮 苷 、异 槲 皮 苷 、瑞 诺 苷 、金 丝 桃 苷 。随 着 中 药 的 广 泛 应用和新剂型的不断出现， 其不良反应的报道也日渐 增多。本文就鱼腥草的药理作用及鱼腥草注射液的不 良反应及成因综述如下。
参考文献 ［ １］ 张蓓， 朱立勤， 白静． 鱼腥草注射液的临床应用［ Ｊ］ ． 中国药物与
同一药材差别就更大。药材质量的不稳定性， 往往造成 批间不良反应差异大， 反应类型也不尽相同； 工艺条件 不一致导致同品种不同厂家不良反应差异， 即由于中 药 注 射 剂 生 产 工 艺 的 粗 放 化 ， 对 于 提 取 分 离 温 度 、时 间 、溶 剂 用 量 、溶 液 浓 度 、提 取 次 数 、滤 材 、滤 液 、容 器 等 工艺条件未做标准化要求， 同一品种不同厂家工艺不 尽相同， 造成的成分变化千差万别， 导致其临床上不良 反应也有显著差异； 质量标准不能保证质量， 即目前我 国中药质量标准很不完善， 只能对所含个别成分进行 定性定量。由于中药注射剂所含成分尚不完全清楚， 特 别是对人体有害的成分处于未知状态， 无法对所有成 分均做出定性鉴别和定量测定； 配伍不当引起药品变 质， 即中药注射剂由于成分复杂， 与其他药品配伍时容 易 引 起 药 品 成 分 改 变 、色 泽 加 深 、发 生 沉 淀 等 变 化 ， 从 而引起不良反应。
世界中西医结合杂志 ２００８ 年第 ３ 卷第 ４ 期 Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８， Ｖｏｌ．３， Ｎｏ．４
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综述
鱼腥草注射液不良反应综述
刘 磊 １， 林 洁 ２
【关键词】鱼腥草； 临床药理； 不良反应
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世界中西医结合杂志 ２００８ 年第 ３ 卷第 ４ 期 Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８， Ｖｏｌ．３， Ｎｏ．４
４８岁， 因咽痛， 干咳 ５ ｄ， 发热 ５ ｈ 来院就诊。诊断为上呼 吸道感染， 急性扁桃体炎。患者有青霉素、链霉素过敏 史 ， 给 予 鱼 腥 草 注 射 液 ４０ ｍＬ 加 入 ５％葡 萄 糖 注 射 液 ２５０ ｍＬ 中静脉滴注。２０ ｍｉｎ 后， 患者出现全身瘙痒， 烦 躁不安， 胸闷， 心慌， 躯干及双上肢布满红色斑丘疹， 融 合成片， 以面部及眼睑为重。立即停止输液， 给予地塞 米松注射液 ５ ｍｇ， 加 ５０％葡萄糖注射液 ２０ ｍＬ 和葡萄 糖酸钙 １０ ｍＬ 静脉滴注， 口服马来那敏片 ４ ｍｇ， 患者症 状逐渐缓解， 眼睑丘疹明显消退， ３ ｄ 后症状完全消失。 过敏性休克报道约占 ３０％。石天山［８］报道静脉滴注鱼腥 草注射液致过敏性休克 １ 例。王某， 男， ７ 岁， 因流涕、咽 痛 ３ ｄ， 发热、咳嗽 １ ｄ 就诊。诊断为急性支气管性肺炎。 给 予 鱼 腥 草 注 射 液 １００ ｍＬ、５％葡 萄 糖 注 射 液 １５０ ｍＬ 加 菌 必 治 １．５ ｇ、５％葡 萄 糖 注 射 液 １５０ ｍＬ 加 维 生 素 Ｃ 注 射 液 １．０ ｇ 静 脉 滴 注 。当 静 脉 滴 注 鱼 腥 草 注 射 液 １０ ｍｉｎ后， 出现烦躁不安， 大汗淋漓， 呼吸急促。立 即 停 止 给药， 经肾上腺素等处理后症状逐渐缓解。史文慧等［９］ 报道鱼腥草注射液致呼吸困难 １ 例。患者， 女， ３６ 岁， 因 患 慢 性 肾 小 球 肾 炎 来 院 治 疗 。住 院 期 间 出 现 发 热 、咽 痛 等感冒症状， 给予鱼腥草注射液静脉滴注。第 １ 次用药 约 ２０ ｍＬ 时， 患者出现呼吸困难， 有窒息感。立即停药， 给予地塞米松注射液 ５ ｍｇ 肌注后， 症状逐渐得到缓解。 鱼腥草注射液可引起肺水肿、溶血反应以及过敏性哮 喘等， 甚至有因过敏性休克致死病例报道。赵辉等［１０］报 道静脉滴注鱼腥草致过敏性休克死亡 １ 例。患者， 女， ５ 岁， 诊断为支气管肺炎。患者有头孢过敏史， 给予鱼腥 草 和 阿 奇 霉 素 治 疗 。当 静 脉 注 射 鱼 腥 草 注 射 液 １０ ｍＬ ２ ｍｉｎ 后， 出现腹痛、烦躁不安、呼吸困难、颜面青紫、抽 搐发作、脉搏触不清， 继之呼吸停止。
２ 临床应用
经蒸馏制成的鱼腥草注射液， 每毫升相当于鱼腥 草原药 ２ ｇ ， 其主要成分为甲基正壬酮、癸酰乙醛、月桂 醛 等 挥 发 油 ， 它 们 对 溶 血 性 链 球 菌 、金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 流 感 杆 菌 、卡 他 球 菌 、肺 炎 球 菌 有 明 显 抑 制 作 用 ， 对 大 肠 杆 菌 、痢 疾 杆 菌 、伤 寒 杆 菌 有 抑 制 作 用 ， 对 多 种 病 毒 也有抑制作用。除此之外， 还具有增强机体免疫功能与 抗肿瘤作用。鱼腥草注射液曾广泛应用于呼吸系统疾 病 、泌 尿 系 统 及 生 殖 系 统 疾 病 、儿 科 疾 病 ， 可 以 用 于 治 疗 带 状 疱 疹 、恶 性 胸 腔 积 液 和 眼 外 科 等 疾 病 ［ ５］ 。
在临床使用中， 应注意观察使用中药注射剂时的临 床表现。针对不同病人， 进行有目的的观察和采取相应的 措施， 对降低不良反应发生率有着积极的作用［１２］。用药前 要观察药物的色泽、质量， 有无沉淀等； 严格控制剂量， 尽 管无毒和毒性不大的中药制剂也应掌握剂量； 同时要了 解患者有无药物过敏史， 对过敏体质用药要慎重， 尽管对 一般人无副作用和毒性， 而对过敏体质者服用少量也可 致过敏或中毒； 注意个体差异， 老幼体弱者适当减少剂 量， 否则易造成不良后果； 用药时要加强观察， 出现不 良反应后立即停药， 做好心理安慰与应急处理。
１ 药理作用
鱼腥草的药理作用主要有抗菌、抗病毒、利 尿 等 作 用。鱼腥草的有效成分鱼腥草素在体外试验中对卡他 球 菌 、流 感 杆 菌 、肺 炎 球 菌 、金 黄 色 葡 萄 球 菌 有 明 显 抑 菌作用， 对痢疾杆菌、大肠杆菌、伤风杆菌则效果较差，
［ 作者单位］ １． 上海市闸北区中心医院， 上海 ２０００７０； ２． 上海市政 立 路干休所， 上海 ２００４３３
国家食品药品监督管理局从 ２００６ 年 ６ 月 １ 日起暂 停 鱼 腥 草 注 射 液 、新 鱼 腥 草 素 钠 氯 化 钠 注 射 液 、新 鱼 腥 草 素 钠 注 射 液 、注 射 用 新 鱼 腥 草 素 钠 、复 方 蒲 公 英 注 射 液 、炎 毒 清 注 射 液 、鱼 金 注 射 液 ７ 个 注 射 制 剂 的 使 用 。 目前， 鱼腥草注射液等注射剂相关不良反应的产生原 因、发生机制， 可否通过干预措施避免等方面尚不明 确。另外， 病例报告涉及企业较多， 报告来源、批号无明 显集中现象， 提示鱼腥草注射液等的不良反应可能是 该类品种的共性问题。《中华本草》记载： 合成鱼腥草体 外实验有一定溶血作用， 加入血清， 此作用减弱或消 失， 体内未见溶血， 可能因血清产生的保护作用。因此 有关研究尚需进一步深入。
３ 不良反应
从国家药品不良反应监测中心数据库收到的使用 鱼腥草注射液等注射剂的不良反应病例报告来看， 主 要的严重不良反应表现为过敏性休克、全身过敏反应 和呼吸困难等， 并有死亡病例发生。主要包括皮肤和全 身 过 敏 反 应 ， 临 床 表 现 为 皮 疹 、剥 脱 皮 炎 ； 咳 嗽 、口 干 、 气促、呼吸困难、急性肺水肿； 恶心、呕吐； 过敏性休克、 过敏性哮喘、喉头水肿等［６］。过敏反应报道数量最多， 约 占 ４０％。主要表现为皮肤红肿、瘙痒、皮疹、药热等， 一 般 停 药 或 给 予 抗 过 敏 治 疗 即 可 消 除 。蒋 艳 珍 ［ ７］ 报 道 静 脉 滴注鱼腥草注射液致严重过敏 ２ 例。其中 １ 例为男性，