膝关节骨关节炎治疗进展(79页)
膝关节骨关节炎的治疗进展
群 中发病 率较 高。随着我 国人 口老龄 化的发展 ， 该病 的发病率呈逐年上升的趋势 ， 严重影响到人们 的工作和 生活质量。 目前治疗 该病 的方 法较 多， 总体 来说主要分 为手术和 非手术治疗两大类。 目前 尚未有一种有效 的方法能够根 治该病 ， 因此探 索 出一种行之 有效 的疗法或 治疗理念将成为今 后新的研 究方 向。本 文从非 手术疗法、 手 术疗法和新 兴疗 法几个方 面对膝 关节 骨关节 炎的治疗 进展进行 综述 ， 旨在 为临床上 治疗膝 关节骨关节炎提供 参考。
是 目前 临床 上治 疗 骨关节 炎应 用 较 多 的药 物 ， 能 够抑
制 合成 Ｐ Ｇ所 必需 的环 加 氧 酶 （ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｏ Ｘ） ， 干扰 Ｐ Ｇ 合 成 。Ｃ Ｏ Ｘ 有 两 种 同 工 酶— — Ｃ Ｏ ｘ一１和 Ｃ Ｏ Ｘ 一 ２ 。Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ ｓ 对 Ｃ Ｏ Ｘ一 ２的抑 制 作 用 为 其 总９ ３ ２ ）
中 医正 骨 ２ ０ １ ４年 １ ２月第 ２ ６卷 第 １ ２期
・
综 述 ・
膝 关 节 骨关 节炎 的治疗 进 展
包 德 明
（ 郑州大 学第一 附属 医院 ， 河南 郑 州 ４ ５ ０ ０ ５ ２ ）
摘 要 膝 关节骨关节炎是 一种 因关节软骨进行性破坏和继发性 滑膜 与骨质增 生所导致 的慢性 非感染性 炎性 疾病 ， 在 中老年人
的不 良反 应也 是 不 可 忽视 的 ； 应用选择性 Ｃ Ｏ Ｘ 一 ２抑
小 Ｊ 。皮 质激 素有 抑制 炎性 反应 的作 用 ， 可 以起 到止 痛 的作 用 ， 但 不 能 阻 止 疾 病 的进 展 ， 而 且 膝 关 节 腔 注 射 大量 的皮 质 激 素 可 以 引起 骨关 节 病 的发 生 。膝 关 节 腔 内注射 激素应 结 合患 者 的具 体情 况 ， 制 定 个性 化 的给药 方案 ， 如 给予 不 同种 类 的激 素 、 不 同的 剂量 、 不 同 的注射频 次 等 Ｊ 。李 勇光等 ９ ３ 研究 发 现 ， 关 节 腔 内
膝关节骨性关节炎的治疗进展
Ｖａｓｅ
Ｓｕｒｇ，１９９１，５（６）：４９１－－４９９．
ｆｏｒ ｆａｍｉｌｉａｌ
Ｍ Ｄ，Ｍｉｌｌｅｒ Ｄ Ｃ，Ｓｅｍｂａ Ｃ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
（ＴＡＡＤ２）ｔｏ ３ｐ２４—２５［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７（２５）：
ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ
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Ｒ，Ｄｅ Ｍａｔｔｅｉｓ Ｇ Ｍ，Ｎａｒｄｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｏｐｅｎｉｎｇ
９１），２００５，１１８（１３）：１０６６—１０７１．
［２０］Ｄｅ
Ｐａｕｌｉｓ
［１２］Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ［Ｊ］．Ｊ ［１３］Ｓｃｕｌｌｙ
骨科
本文对其治疗进展综述如下。 １病因及临床表现 目前对ＯＡ的病因尚未完全明了，现已逐步明确的 ＯＡ发病因素及机制主要与年龄、损伤、过度负重、肥胖、 遗传、环境、生物力学的改变等有关旧１。根据膝关节ＯＡ 有无局部原因存在，通常分为继发性和原发性２种。原发 性膝关节ＯＡ亦称特发性骨性关节炎，多见于从事体力劳 动、血压高、年龄＞５０岁、妇女及体型肥胖者。继发性膝 关节ＯＡ多继发于关节畸形、关节损伤、关节炎或其他伤 病，在创伤基础上发生者又称创伤性关节炎。国外学者认 为膝关节ＯＡ的发病原因为蛋白多糖合成紊乱及胶原构 架组织的分解，并提出骨内高压和机械作用２个因素，主 要为骨小粱微细骨折愈合，使软骨下骨质变硬，致关节软
ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｔｈｏｒａｃｉｃ
ｄｉｓｅａｓｅ：ｍｉｄ－ｔｅｒｍ
Ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ａｏｒｔｉｃ
膝关节骨关节炎治疗进展
膝关节骨关节炎治疗进展膝关节骨关节炎的治疗大体可以分为非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类，具体治疗方法应根据患者的年龄和疾病程度来选择。
早期骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展，应尽量采用无创的治疗方法；晚期骨关节炎的治疗目的则是缓解或消除疼痛，增加关节活动范围，重建关节稳定性。
1．非药物治疗对于初次就诊且症状不重的膝关节骨关节炎患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。
包括1.1 患者教育骨关节炎病人由于病程较长，且症状影响工作、生活，因此往往思想负担重，对治疗效果期望值高。
因此，在非药物治疗中很重要的一个内容是对患者进行心理治疗。
要让患者能够很好地认识疾病的性质和预后，与主管医生达成共识：①骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展；②目前没有任何治疗方式可以使骨关节炎的病程逆转和停止；③早期正确的治疗可以明显消除症状，改善关节功能，使疾病不影响患者的生活质量；④骨关节炎的治疗必须强调早期、规范、疗程足；⑤晚期骨关节炎患者,应积极采取手术治疗,以避免关节严重畸形的发生。
除了心理教育外，患者教育还包括生活方式和功能锻炼方式的教育。
其核心思想是适当减轻负重关节的负担和合理的功能锻炼，前者可以减少关节面承受的压力，后者可以提高关节面承受压力的能力。
减负的措施有①注意休息，避免长时间跑、跳、蹲，避免长时间或频繁爬楼梯、爬山；②通过控制饮食和有氧锻炼如游泳、自行车、平地散步等减轻体重。
合理的功能锻炼是指非负重的功能训练，以保持关节最大活动度，增强关节周围肌肉力量，增加关节稳定性。
尤其对老年人，股四头肌锻炼对膝关节骨关节炎的治疗非常重要。
研究证实，增加膝关节活动范围的练习以等张收缩为主，需要在没有阻力的情况下进行，否则可能加重受累关节的病变。
增加肌肉力量的活动以等长收缩为主，需要在保持关节位置固定的情况下，进行肌肉抗阻力锻炼。
1.2 物理治疗主要作用是增加局部血液循环、减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等。
膝关节骨性关节炎的临床治疗技术进展
医院值 全院夜班的工作制度 ， 提高 了办事效率和管理质量 。
１ ． ２ ． ８ 配合“ 示范化工程 ” 活动 ： ２ ０ １ １ 年 ５・ １ ２护 士 节 举 办 以
力下 ， 护理工作 质量 和护理服 务水平 不断提升 ， 患者 满意度 达
到了９ ８ ％ 。同时红 灯数 明显 下 降 ， 投诉 率为 零 。使 护 士的 护 理服务做到 了及 时、 主动 、 全程 、 规范， 在对每个患者 的关 怀 、 理
金理届药 Ｑ 堡生 ！旦第 卷第 ７ 期中 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ． Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ７ Ｂ
・
１ ４ ５・
“ 患者在我心 中” 为 主题 的护 士演讲 比赛 、 护 士 临床技 能操作
（ 中西医 ） 比赛活 动 ， 并推 出了《 十项护理服务承诺 》 ， 还开展 了 中医护理操作项 目： 穴位 贴敷 、 艾灸 、 中药塌渍等 。根据 临床 需 要， ２ ０ １ １年 ｌ ０月护理部 制定 了《 示范 化病 区服务 规 范》 ， 不但
２ “ 示范病 区” 的 成 效
础护理 ， 护 士 自己计 数 ， 月底护 士长统计 全科数量上报护理 部 ， 医院按工作量发放每项基础 护理奖金 ， 大大提高了护士 的工作
积极 性 ， 科 主任 也积极配合 。 牌、 基本情况介 绍 、 护理 服务承 诺 、 告 病友 书 、 公 示分 级护 理 内
招标质量把关 ， 实现 了护理部垂直 管理 。
反馈方式 ， 保证 了护理工作 的落 实 ， 使护理 质量 得到 了持续 改
膝骨关节炎的药物治疗进展
察补 肾活血方治疗膝 ０ Ａ的临床疗效 ， ６ 对 Ｏ例膝 骨 节炎
患 者 ， 用补 肾 活血 方 进行 治疗 ， 疗 ３周后 观 察 临 床 症 状 改 运 治
善 状 况 ． 果 表 明采 用 补 肾 活 血 方 治 疗 膝 骨 关 节 炎 临 床 效 果 结 确 切 ， 得在 临床 中进 一 步推 广 运 用 。 值 １１２ 活 血 法 ： 志 刚等 运用 活 血 通 痹 汤 （ 仁 、 花 、 归 、 ．． 赵 桃 红 当
１ 中药 治 疗
１１ 中药内服 ： ． 中药 内服治疗膝 Ｏ 主要从 补 肾、 Ａ， 活血 、 祛湿
三方 面辨 证 论 治 。
１１１ 补 肾法 ： ．． 杨健松等用本 院 自拟的骨关 节炎 补 肾方 治疗
肝 肾亏虚 型膝 Ｑ Ａ患者 ， 】 比较治疗前 后关节液中 的 Ｐ Ｅ Ｇ ２和
吉林医学 ２１年 ｌ 第 ３ ０ １ ２月 ２卷第 ３ ５期
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７ ９ ・ ５６
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综 述 ・
膝 骨 关节 炎 的药 物 治 疗进 展
董 芳 芳 （ 海 中 医药 大学 附属 龙 华 医 院 ， 海 上 上 ２０ ３ ） ００ ２
［ 键 词 ］ 骨 关 节炎 ： 关 药物 治 疗
Ｎ ０水平 的变 化， 发现 骨关节炎补肾方可 以有效降低 肝肾亏虚 型骨关节炎患者关节液中 Ｐ Ｅ 、 Ｏ的水平 ， Ｇ ２Ｎ 可一定程度 上缓
解 患 者 症 状 ， 肾方 对 膝 Ｏ 补 Ａ有 一定 的治 疗 作 用 。王 富 拴 等 观
结 果 观 察 组 的 总 有 效 率 Nhomakorabea明 显 优 于 对 照 组 ， 药 熏 洗 配 合 加 减 中
膝关节骨性关节炎治疗进展
□ 综述/summaryModern Medicine and Health Research现代医学与健康研究2019 Vol.3 No.92019年第3卷第9期·23·膝关节骨性关节炎治疗进展农家隆（百色市人民医院，广西 百色 533000）摘要：膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常发于中老年人群的慢性退行性骨科疾病，它以关节软骨变性、破坏和骨性畸形为主要病理学特征，在骨性关节炎当中较为常见。
该病发展至中晚期阶段时，严重影响患者生活质量和身心健康，保守治疗和手术治疗是目前临床上较为广泛的治疗方法，但实际治疗效果存在较大的个体化性差异。
本文从保守治疗和手术治疗两方面出发，对膝关节骨性关节炎治疗的进展情况进行综述。
关键词：膝关节骨性关节炎；治疗；进展；综述中图分类号：R687.4 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.10.0023.03作者简介：农家隆，研究生，副主任医师，研究方向:关节外科。
E-mail：fsnjl1508@膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上较为常见的一种中老年慢性骨关节类疾病，关节疼痛、肿胀、变形、活动受限是其主要临床症状，关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘软骨下骨增生、骨赘形成，进而引起滑膜炎症、半月板损伤、游离体形成、关节外组织炎症反应等是其主要病理学特征[1]。
本文从保守治疗和手术治疗两方面出发，对膝关节骨性关节炎治疗的进展情况进行综述。
1 保守治疗1.1 非药物治疗1.1.1 健康教育临床上KOA 患者大多数为中老年人，由于对可能导致病情加重的危险因素认识不足，或对疾病产生过度的恐惧感，或对药物与手术治疗抱有过高的希望而治疗效果不理想时，生活态度变得消极。
因此开展健康教育，提高思想认识非常重要。
应给予患者合理的生活和饮食建议，督促患者适当地控制体重，选择合适的鞋子，避免过度运动或负重等，提高患者保护膝关节的意识，给予针对性的心理辅导，消除心理上的恐惧[2]。
膝骨关节炎治疗新进展
膝骨关节炎治疗新进展人膝骨关节炎多发于老年人群体，是风湿免疫性疾病中的常见疾病之一，该疾病可明显降低患者的生活质量，影响其正常生活。
本文力求通过对人膝骨关节炎治疗方法的总结，找到治疗人膝骨关节炎更为有效的方法，为提高人膝骨关节炎合理治疗做出贡献。
标签：膝骨关节炎；治疗现状；预后膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称老年性膝关节炎或膝关节退行性关节炎，是指随着患者年龄的增长，膝部骨关节的软骨面发生了磨损、破坏，软骨下的骨质病理性增生，膝关节周围的韧带，肌肉等软组织退化，导致膝关节逐渐畸形、疼痛，最终发生膝关节活动功能障碍的一种慢性进行性骨关节疾病。
膝骨关节炎目前治疗大体可以分为非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗又包括非药物治疗与药物治疗。
具体治疗应该根据患者年龄、性别、自身危险因素和病情程度实施个体化治疗。
患者早期治疗目的是缓解疼痛、延缓病程，应该尽量釆用无创性治疗方式；晚期患者治疗目的则是消除或缓解疼痛，增加关节活动的范围，重建关节稳定性。
1非药物治疗膝骨关节炎的非药物治疗是药物治疗和手术治疗的基础。
初次就诊且症状不重的KOA患者，非药物治疗是首先的治疗方式，其目前是减轻疼痛，改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。
1.1患者教育由于KOA患者病程缓慢且长，且症状影响生活和工作，造成患者思想负担过重，对治疗的期望值较高。
因此，非药物治疗中心理教育是一个很重要的内容，让患者充分认识疾病的本质和预后，与医生达成一致。
除了心理教育外，还包括生活方式与功能锻炼教育[1]。
生活中减少不合理的运动，适量运动，避免不良姿势，减少长时间的跑、跳、蹲或爬楼梯等以减少关节面承受的压力；合理的功能锻炼是指非负重情况下的锻炼，维持关节最大活动度，增强关节周围的肌肉力量。
1.2物理治疗主要目的是：增加局部血液循环、减轻炎症反应；包括：磁疗、热疗、电疗、水疗、牵引、针灸、按摩、经皮神经电刺激（TENS）等[2-5]。
膝骨性关节炎临床治疗进展
膝骨性关节炎临床治疗进展关键词膝骨性关节炎治疗进展骨性关节炎是膝关节常见的疾病之一,为中老年人的常见病、多发病,具有起病隐匿、进展缓慢等特点。
本文就近年各种膝骨性关节炎治疗方法综述如下。
非手术疗法中药治疗:包括口服中药、中葯熏洗、中药外敷、中药离子导入、中药腊垫疗法等。
文献报道中成药正清风宁、痹祺胶囊、骨痹威灵丸、消痛骨增停胶囊临床治疗效果好。
专方治疗:陈炳坤采用当归四逆汤加减治疗膝骨性关节炎85例,基本方用当归、白芍、细辛、通草、大枣、炙甘草、乌梢蛇、鸡血藤。
肾阳不足加肉苁蓉、仙灵睥;痰浊内停加白芥子、半夏、秦艽;湿热侵络加薏苡仁、苍术、忍冬藤。
总有效率达95.27℅,优良率达68.23%。
向开兴[1]采用补骨方用补骨脂、骨碎补、牛膝、红花、黄芪、川木瓜等,取得良好疗效。
中药熏洗采用透骨草、海桐皮、当归、怀牛膝、白芷、姜黄、土茯苓、乳香、炙川楝子、川羌活、红苏木、草红花、川椒等,熏蒸的温热刺激使皮肤温度升高,毛细血管扩张,促进血液和淋巴循环,促进新陈代谢,加速软骨修复。
中药外敷:李克寒[2]自拟方用草乌、细辛、花椒、延胡索、丁香、丹参、姜黄、紫草、蚤休、大黄、黄芪、远志、冰片等磨成细末加入烊化后用凡士林搅拌均,用纱布贴附患处,适当休息,避免负重远行,获较好疗效。
中药离子导入和中药腊垫疗法都是温热刺激使皮肤温度升高,毛细血管扩张,促进血液和淋巴循环,促进新陈代谢,加速软骨修复。
针灸治疗:包括毫针、电针、温针、针罐并用等。
针灸疗法作用通过刺激周围穴位,促进机体释放内源性吗啡肽镇痛物质,提高痛阈;促进损伤修复,清除损伤处的致痛物质,达到镇痛目的。
一般采用犊鼻透内膝眼、阳陵泉透阴陵泉两组穴位透刺,或以温针为主配合神灯,主穴选内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴;配穴选足三里、委中、阳陵泉、膝内侧压痛点具有很好疗效。
推拿疗法:推拿疗法可促进血液循环,改善局部缺血、缺氧状态;促进静脉回流,缓解肌肉痉挛,降低骨内压,促进关节软骨修复;纠正膝关节功能障碍。
膝关节骨关节炎的治疗进展
能够产生高频振动，促进关节 局部血液循环和缓解关节疼痛
。
康复训练
01
02
03
肌肉力量训练
通过加强膝关节周围的肌 肉力量，增加关节稳定性， 减轻关节压力和疼痛。
关节活动度训练
通过被动或主动的关节活 动，增加关节的活动范围， 改善关节功能。
平衡和协调训练
通过平衡训练和协调训练， 提高患者的平衡能力和协 调能力，减少跌倒的风险。
人工关节置换术的优化
提高人工关节置换术的手术效果和假体的使用寿命，降低术后并发症的发生率。
个体化治疗与精准医疗的探索
个体化治疗
根据患者的基因组、代谢组等生物信息，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果并降低副作用。
精准医疗
利用大数据和人工智能技术，对膝关节骨关节炎进行精准诊断和预测，为患者提供个性化的预防和治疗方法。
病因与病理机制
病因
膝关节骨关节炎的病因较为复杂，主 要包括年龄、性别、遗传、肥胖、关 节损伤等因素。
病理机制
关节软骨的退行性变是膝关节骨关节 炎的核心病理机制，表现为关节软骨 细胞凋亡、基质降解和关节软骨变薄 。
流行病学概况
发病率
膝关节骨关节炎在成年人中较为常见，尤其是中老年人，发病率随着年龄增长 而增加。
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人工膝关节置换术
人工膝关节置换术是通过手术将 病变的膝关节部分或全部替换为
人工关节的一种治疗方法。
适用于晚期膝关节骨关节炎，当 其他治疗方法无效时，可以考虑
人工膝关节置换术。
人工膝关节置换术可以显著缓解 疼痛、改善关节功能，提高患者 生活质量，但手术风险和术后康
复需要一定时间。
干细胞治疗与再生医学
膝关节骨性关节炎治疗进展
中 图分 类号： Ｒ ６ ８ ４ － ３
Ｏ 引言
பைடு நூலகம்
文 献 标识码： Ａ
Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ 引４ ｉ ： １ ２ ０ ｉ １ ７ 。 ２ ２ ． Ｏ １ ｉ
。
透 明质 酸钠 予 以治疗 ，使关 组 织 的炎症 逐 步 消除 ， 改善 疼痛 ，
膝 关 节骨 性关 节 炎是 中 老年 人微 易 发生 的疾 病 种类 ，病发 期 患 者 常会 关节 疼痛 、肿 胀 以及僵 硬 ，在 多 力 ‘ 面 出现 活 动 障
一
使 患 者 的关 更 具 活力 。经过 多 年 的临 床 心用 ，患 者应 ． ｝ ｝ ｊ 这
治 疗 方式 时 ，对 于 畸形 不 明 的情 况具 有较 好 的治 疗效 果 ．
９ ２ ％ 以 ｆ …。
骨性 恢 复 正 常状 态 。等 速肌 力 训练 是 Ｈ前为 Ｊ 卜 较 为合 理 的 、
１ ． ２
药 治疗 ：现 阶 段 ．西 西药 治 疗 方 法 中 ， 当属 非 甾体 科 学 的训 练 方式 ，它可 以促使 患 者 的膝 关节 在 等速 的情 况 下 ，
有 强筋 壮 骨 的疗 效 。除 此之 外 ，中医 治疗 还 有敞 、汤 以及膏 熏 洗疗 法 ，促 使患 者骨 关 节康 复 。此 外 ，西 医 治疗 则一 般会 应用
１ 药物 治 疗
１ ． １ 巾药 治疗 。 中 医学认 为 膝关 节关 节 炎 Ｉ Ｊ ］ 属 于 筋痹 和 骨痹 异 芬 必得 凝胶 、 联 邦 镇痛 霜 以及 扶他 十 小 乳 胶 等实施 局 部作 用 常 ，实 属 席标 所 致 ， 究 其 根 本 无外 乎肝 肾亏 虚 ，筋 骨 无法 得 到 ２ 非 手术 治 疗
膝关节骨性关节炎的治疗进展
膝关节骨性关节炎的治疗进展摘要】膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨产生退行性改变为主的慢性炎症性疾病，本病患病人群以中老年人居多，并且随着我国老龄化社会的发展，本病的患病率正逐年增长。
本文通过对近年来相关文献的综述，介绍了膝关节骨性关节炎的病因、发病机理以及目前临床上常用的几种治疗方法。
【关键词】膝关节骨性关节炎；治疗；研究进展【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0008-02Treatment progress of knee osteoarthritis Wang Jiashuai, Yao Xiaosheng. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine; Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Shenyang 110032, China 【Abstract】The knee joint osteoarthritis is a predominantly articular cartilage degenerative change of chronic inflammatory diseases. In the majority with the elderly patients. With the development of the aging society in our country, the prevalence of this disease is increased year by year. Based on the review of related literature in recent years, this paper introduces the cause and pathogenesis of knee joint osteoarthritis, and the commonly used several kinds of treatment methods.【Key words】Knee osteoarthritis; Treatment; The research progress1.膝关节骨性关节炎的病因及发病机理目前多认为本病是由多因素引起，主要包括年龄、性别、肥胖、创伤、生物力学等，此外其他如种族、骨密度、代谢情况等也是膝关节骨性关节炎较为常见的病因。
膝关节骨性关节炎的研究治疗进展
膝关节骨性关节炎，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。该病为临床骨伤科中最为常见的疾病，具有较高的发病率。相关调查研究表明，我国骨性关节炎的发病率为4%，而膝关节骨性关节炎在各种骨性关节炎发病率中居第二位[1]。目前，用于治疗膝关节骨性关节炎的主要治疗手段包括中医疗法、西医疗法以及中西医结合疗法、生物治法等。本文就膝关节骨性关节炎的治疗方法做一综述。
1.4针灸治疗
针灸治疗膝以具有疗效显著、副作用小等特点,是一种安全而有效的膝以保侍治疗方式,尤其在减轻疼痛及改善关节功能方面[7]。临床报道较多的常用的针灸手法具有传统的毫针刺法、灸法、刺络拔罐法等法,又有结合现代医学成果发展起来的电针,水针穴位注射法及电针等。各针灸手法的取穴大致相同,多以膝周经穴和阿是穴为主。多项临床研究采用针灸方法治疗本病，均取得了较高的治疗有效率，有效率均在90%以上[8]。
程修复等。
6小结与展望
膝关节骨性关节炎治疗周期长、发病机制尚未明确，目前尚缺乏治愈的手段。对于早中期的治疗，中医、中药疗法疗效较好；手术治疗常用于晚期治疗,该法可迅速终止病情发展,但风险大、后遗症较多。目前,中医综合治疗和中西医结合治疗仍是治疗膝关节骨性关节炎的主要方法；随着分子生物学和材料学的发展,基因治疗、生物工程修复等也逐渐应用于临床治疗当中。相信，随着对膝关节骨性关节炎发病机制认识的进一步加深，必将会膝关节骨性关节炎的治疗提供更多更有效的临床治疗方案。
3综合治疗
综合疗法是融多种疗法、多种效应于一体的复合性疗法，常用的有中医综合疗法以及中西医结合疗法。临床实践证明,通过综合措施治疗膝以,副作用小,患者乐于接受,且疗效好,方法简便易行,值得推广应用[19]。
膝骨性关节炎的治疗现状及进展
膝骨性关节炎的治疗现状及进展摘要】OA是骨科常见的一种疾病，是滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致疾病[1]。
只有滑膜关节同时发生软骨病变和骨质增生才能称之为骨性关节炎。
美国风湿病协会(ARA)将骨关节炎分为原发性和继发性骨关节炎。
原发性骨关节炎的病因不是很明确，可能与年龄、性别、职业、体重超重、遗传和关节过度运动等因素有关；继发性骨关节炎可继发于半月板、韧带损伤、涉及关节的骨折、先天畸形或关节感染等任何关节损伤[2]。
KOA目前治疗方面主要是缓解症状、对症治疗为主，病情严重者可行关节置换。
本文着重总结近十年国内外KOA的治疗现状及进展。
【关键词】膝骨性关节炎治疗综述【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0105-02（以下均用简称骨关节炎：OA；膝骨关节炎：KOA）骨性关节炎目前是不可根治的疾病。
其治疗目标是缓解疾病的症状和体征,延缓其进程。
治疗的范围从一般措施到物理疗法，矫形手术和矫形器，药物治疗，最后手术治疗。
1.保守治疗目前我国由于种种原因，大部分病人选择采取保守治疗的方案，膝关节骨性关节炎治疗的目标是:止痛、改善生活质量、改善活动和步行、延缓骨性关节炎的进展。
一般措施这些包括病人教育,生活方式调整,减肥。
适当的体育锻炼，如游泳和闭链自行车训练。
物理治疗物理治疗是住院病人的常规疗法，具有改善局部血液循环、促进炎症吸收、缓解肌肉痉挛及加快关节软骨的新陈代谢，对于缓解疼痛、恢复关节功能有较好效果。
急性期膝关节肿胀明显时以止痛消肿为主，可采用冷疗(如冰盐袋)使局部血管收缩，减轻渗出，升高痛阈；慢性期以增强局部血液循环为主，可用温热或微热量的微波疗法，韧带、软组织受累时可采用中频或低频电疗法松解粘连。
矫形手术和矫形器矫形手术或矫形器有时是必要的。
这些措施在一定程度上纠正轴心，去除机械应力对患部关节的影响。
有些病人最初不希望接受这些帮助，但在耐心教育和矫形技师的积极参与下变的愿意接受。
膝骨关节炎的治疗进展
膝骨关节炎的治疗进展摘要：膝骨关节炎的发生是因为膝关节的软骨受到一连串病理变化遭到破坏而致使的关节病。
中老年人以及青年人均易发生，并且单侧与双侧均有可能发病。
其病因由多种因素引起，目前医学界尚未充分明确，是当前临床治疗的难点之一。
临床上治疗手段多种多样、不胜枚举，大体如中医、西医和中西医结合方面上等都能在临床治疗上取得良好的成效。
但每种治疗方法都有它的独特性，带来的效果也就参差不齐。
所以综合比较和分析每种治疗方法的特点和可行性便相当必要，它不仅能给临床研究提供一些参考和指导，还能在临床治疗中协助医师针对每个患者的不同情况选择最合适的治疗方法。
关键词：膝骨；关节炎；临床治疗1 中医治疗1.1 中药内服外治膝骨关节炎在祖国传统医学上来讲属于"痹症”和"骨痹”的范围，辨证当为本虚标实[1]。
治疗当以补肝肾为主，活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿和健脾化痰为辅[2]。
萧伟凯等[3]以补肾活血为原则，予患者口服自拟方——补肾健膝汤，日一剂，水煎服，3剂/wk。
疗效显著，值得临床推广。
黄桂才等[4]以补肾壮骨、养阴柔肝补虚为治疗原则，方用补肾壮骨汤，日1剂，水煎，分早晚饭后服，6周为一疗程，临床疗效良好。
而在中药外治上熏洗、敷贴、中药离子导入法都是一般常用并有效的方法，对局部微循环能起到改善作用，能减低骨内压和消除滑膜炎症。
所用中药须具有理气活血、温经散寒、祛风除湿、强筋壮骨的作用[5]。
王奕来和王磊[6]使用中药熏蒸和三步健膝疗法取得了很好的疗效，值得临床推广。
1.2 针灸推拿针灸在膝骨关节炎的治疗上也能起到阻止病情发展恶化并改善功能的作用，而推拿的作用是恢复肌肉肌腱弹性、解除痉挛、促进软组织修复使血液和淋巴回流与炎症介质吸收、减轻关节内压和骨内压以达到缓解症状的疗效[8]，临床常常结合运用针灸推拿，往往能取得非常好的疗效。
胡洁[9]给予膝关节骨性关节炎患者针灸推拿治疗配以硫酸基葡萄糖、非甾体类抗炎药、维生素以及糖皮质激素等常规治疗取得了显著疗效。
膝关节骨性关节炎治疗进展
截骨术多适用于６０岁以下患者以及关节轻度磨损者，多 用于原发性膝关节单间室骨性关节炎，且伴膝关节内翻者。旨 在通过矫形治疗，改变膝关节力线，纠正力学失衡，使软骨面 受力均匀，从而创造一个良好的修复环境。Ｍａｊｉｍａ等ＣＩｏ］应用 胫骨高位截骨术后。患者的膝功能指数一年内从５９．１±５．５提 高到８５．１±６．１．并且１０年内关节无显著退变，膝功能指数在
关节冲洗可清除软骨碎屑、炎症介质，冲出变性的滑液， 从而调节关节液的渗透压、酸碱度，改善内环境．降低骨内 压。王建中等［ｓ】用林格氏液５００ ｍｌ和庆大霉素８万ｕ进行膝 关节冲洗治疗。有效率达８６．４％。 １．６中医治疗
中医从整体的角度。对肝肾亏虚、痰湿阻络两方面辩证的 治疗，在ＫＯＡ的治疗上有独特的优势。 １．６．１中药内服
Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ Ｋｎｅｅ
ＢＡ ０ Ｊｕｎｊｕｎ，ＬＩＵ Ｙｏｎｇｇａｎｇ，ＳＵ Ｊｉａｃａｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，傩ｎ，动缸Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉ丘ｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，虢册砂面２００４＆；，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｆｉｆｉｓ ｏｆ ｋｎｅｅ，ｆｉ＇ｅｑｕｅｎｔｌｙ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ｐｅｏｐｌｅ，ｉｓ ａ ｋｉｎｄ ｏｆ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｕｌｌｋｎｏｗｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｏｓｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的治疗进展
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的治疗进展摘要】骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种临床上常见的慢性关节疾病，也是引起膝关节疼痛的主要原因之一。
膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性病变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变。
其病理形态上的改变主要是局限性、进行性关节软骨破坏、软骨下骨质变密、边缘性骨软骨形成和关节畸形。
本文就膝关节骨性关节炎的非手术疗法以及手术治疗的进展进行了综述。
【关键词】骨性关节炎膝关节中西医结合1 非手术疗法1.1 内治法临床辨证将膝关节骨性关节炎分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型。
对气滞血瘀型采用羌活、独活、秦艽、红花、桃仁、地龙、干草、牛膝、川芎、当归等。
兼湿热加苍术、黄柏；兼血虚加阿胶、鸡血藤；关节痛加白花蛇；关节冷痛加附片、桂枝；血瘀加忍冬藤；关节肿硬合用二陈汤。
对寒湿痹阻型，采用当归、桂枝、赤芍、细辛、干草、通草、大枣等。
对肝肾亏虚型，采用当归、北芪、杜仲、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁、陈皮、蝉衣、防风、荆芥、半夏等。
1.2 膝关节小针刀剥离术运用小针刀对膝关节周围痛点区，进行纵横疏通、铲削和切割等手法，以切开瘢痕组织，松解组织粘连；同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之治疗目的。
采用小针刀治疗膝关节骨性关节炎80例，痊愈50例，好转26例，无效4例，总有效率95.00%。
6个后随访，复发率为26.30%[1]。
1.3针灸膝关节冷痛可采用温针灸。
取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，运用提插、捻转、苍龙摆尾手法，得气后在膝关节上放艾灸盒施灸30 min，或用1 cm 长艾条插在针柄上留针30min。
采用温针灸治疗膝关节骨性关节炎45例，治愈率75.56%，总有效率为97.14%[2]。
1.4西药由于对骨关节病发病机制尚不明确，所以在药物治疗方面有待继续研究和不断改进。
急性期应以止痛、消肿、改变功能为主，慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。
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疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加
重，天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。 膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼 痛部位不定，经常变换者也不少见。
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活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变
换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较 多见的是两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全 膝肿胀。 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与 髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中 度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
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3.畸形
膝内翻畸形（见图）
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发病因素（二）
诱发因素： 关节损伤，肌肉无力 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温 度低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：日本人,僧人 关节过度活动
加重因素 关节生物力学环境改变 代谢/内分泌障碍 关节营养障碍
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病理及生化改变
2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能
够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或
消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成 各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔 服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。
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主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加
重了关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡
觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅， 造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换 体位，才得缓解。
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2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂
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4.功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协
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分类
原发性
局部性：髋、膝、足
全身性：手指、脊柱
继发性：
外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病） 代谢性（痛风、假性痛风等） 骨坏死、各种关节炎后遗症
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发病因素（一）
危险因素： 年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生 理、生化改变 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍 关节先天/后天畸形：关节受力不当 引起软骨变形
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骨关节炎有不同的名称
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为
变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性 关节炎，也称之为骨关节病 现在多数称之为骨（性）关节炎
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流行病学
骨性关节炎主要见于老年人。骨性关
节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患 者的生活质量，并成为我们社会的一 个最严重的社会经济负担之一。 Badley报道60岁以上的人，80%以上 在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨 性关节炎X线征象，其中20%有疼痛 和活动受限。目前，骨性关节炎是最 常见和最重要的关节疾病，也是引起 老年人病残的最主要原因。
骨关节炎的病变中心：软骨损伤 骨关节炎第一征象是胶原纤维支架的分离。破损
软骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相 对较多的应力而发生微骨折。 修复后的骨组织失去正常的弹性，引发关节软骨 的进一步损伤。
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生化改变
骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋
白多糖生物合成和分解异常 软骨细胞无法合成正常的具有长链结构的透明质 酸和聚氨基葡萄糖 产生短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出， 导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构 破坏。 继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的 激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨 骼的骨性关节炎反应。
膝关节骨关节炎诊治进展
定义: 骨关节炎（OA.Osteoarthritis）
是一组具有不同病因学但
却有相似的生物学、形态 学及临床特征的疾病。 疾病的整个过程不仅影响 到关节软骨，还涉及整个 关节，包括软骨下骨、韧 带、关节囊、滑膜及关节 周围肌肉。
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临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状 疼痛 肿胀 畸形
功能障碍
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1.、疼痛
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度 从轻微到严重可分为五度 持续痛 夜间痛
活动痛
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1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不
痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
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4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛，
以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息 后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈
疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服 止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
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负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、
上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重 物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内， 由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏 终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为 "戏剧院膝痛征"，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。 若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛 就会减轻或不痛。
OA病人中65岁以上的
占90%
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病 因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见 于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。