突发性耳聋临床路径(2011年版)

暴聋(突发性聋)中医临床路径

暴聋（突发性聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。

一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为暴聋（TCD编码：BRE070）。

西医诊断：第一诊断为突发性聋（ICD－10编码：H91.201）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6－94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）、2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。

暴聋（突发性聋）临床常见证候：风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合暴聋（TCD编码:BRE070）和突发性聋（ICD－10编码:H91.201）。

2．病程4周以内。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、血压。

（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂。

（3）凝血功能。

（4）心电图。

（5）胸部X线片。

（6）专科常规检查。

（7）纯音听阈测听检查。

（8）声导抗检查。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查（CT/MRI）等。

耳鼻喉科临床路径汇总之欧阳语创编

慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。

突发性耳聋临床路径

突发性耳聋临床路径突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋，表现为单侧听力下降，伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等。

突发性耳聋的发病机制尚不明确，可能由多种因素引起，如内耳供血不足、病毒感染、自身免疫性疾病等。

由于其发病突然，给患者带来很大的困扰和不便。

突发性耳聋的临床路径主要包括以下几个方面：病史采集：询问患者是否有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状，是否有听力下降等。

体格检查：检查患者的外耳道、鼓膜、中耳等，排除其他原因引起的听力下降。

听力学检查：进行纯音测听、声导抗等检查，了解患者的听力损失情况。

诊断性治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂等药物治疗，观察患者的听力恢复情况。

药物治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂、改善微循环药物等治疗，以促进听力的恢复。

物理治疗：采用高压氧治疗、针灸治疗等物理治疗方法，促进内耳血液循环，缓解耳鸣、眩晕等症状。

生活方式调整：建议患者注意休息、避免过度劳累、保持心情舒畅等。

饮食调理：建议多吃富含维生素BBC等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

心理支持：给予患者心理支持，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。

定期随访：在患者治疗期间，定期随访患者，了解其听力恢复情况及药物副作用情况。

调整治疗方案：根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。

健康教育：向患者宣传突发性耳聋的预防知识，提醒其注意保护听力。

突发性耳聋是一种常见的感音神经性耳聋，其发病机制尚不明确，可能由多种因素引起。

临床路径主要包括诊断、治疗、随访等方面。

治疗措施包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整、饮食调理和心理支持等。

通过及时诊断和治疗，大部分患者的听力可以得到恢复或改善。

通过宣传预防知识，可以减少突发性耳聋的发生率。

突发性耳聋（sudden hearing loss，SHL）是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋。

近年来，随着生活节奏的加快和压力的增加，SHL的发病率呈现出上升趋势。

传统治疗方法包括激素治疗、血管扩张剂等，但效果并不理想。

耳鼻喉科临床路径汇总之欧阳德创编

慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。

耳鼻喉科临床路径汇总之欧阳化创编

慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。

突发性耳聋临床路径(医师篇)

□抗病毒药物：0.9%氯化钠250ml+喜炎平200mg 静滴qd
□地塞米松10mg 入壶静滴qd
□吸氧或高压氧
住院第7-13天年月日
长期医嘱：
□耳鼻喉科护理常规
□二级护理
□普通饮食
□扩张血管营养神经药物：0.9%氯化钠250ml+血塞通400mg静滴qd，0.9%氯化钠500ml+银杏达莫15ml静滴bid，甲钴胺500ug入壶静滴qod
突发性耳聋临床路径（医师篇）
适用对象：突发性耳聋（ICD-10：H91.201）患者（年龄18-70岁，无糖尿病史）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天（术前日）年月日
长Байду номын сангаас医嘱：
□耳鼻喉科护理常规
□二级护理
□普通饮食
□扩张血管营养神经药物：0.9%氯化钠250ml+血塞通400mg静滴qd，0.9%氯化钠500ml+银杏达莫15ml静滴bid，甲钴胺500ug入壶静滴qod
□抗病毒药物：0.9%氯化钠250ml+喜炎平200mg 静滴qd
□地塞米松10mg 入壶静滴qd
□吸氧或高压氧治疗
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、生化全套
□心电图、胸片、彩超
□听力检查
医师签名：
住院第2-6天年月日
长期医嘱：
□耳鼻喉科护理常规
□二级护理
□普通饮食
□扩张血管营养神经药物：0.9%氯化钠250ml+血塞通400mg静滴qd，0.9%氯化钠500ml+银杏达莫15ml静滴bid，甲钴胺500ug入壶静滴qod
临时医嘱：
□听力检查
医师签名：

耳鼻咽喉15种临床路径(整理(完整版))

耳鼻咽喉15种临床路径目录一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）.............. - 1 - 二》声带息肉临床路径（2009年版）...................... - 3 - 三》慢性鼻－鼻窦炎临床路径（2009年版）................ - 5 - 四》喉癌临床路径（2009年版）.......................... - 7 - 五》鼻出血临床路径（2011年版）........................ - 9 - 六》鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径（2011年版）............. - 11 - 七》鼻中隔偏曲临床路径（2011年版）................... - 13 - 八》分泌性中耳炎临床路径（2011年版）................. - 15 - 九》甲状腺肿瘤临床路径（2011年版）................... - 16 - 十》慢性扁桃体炎临床路径（2011年版）................ - 19 - 十一》双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径（2011年版）...................................................... - 21 - 十二》突发性耳聋临床路径（2011年版）................ - 23 - 十三》下咽癌临床路径（2011年版）..................... - 26 - 十四》腺样体肥大临床路径（2011年版）................. - 28 - 十五》阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径(2011年版) - 30 -一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) （二）诊断依据：1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

突发性耳聋临床路径病友篇

1药物治疗
活
动
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
饮
食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
心
理
让患者及家属了解突发性耳聋的发病原因
避免情绪起伏太大、烦躁等不良影响
避免感冒，预防病毒感染
戒烟戒酒养成良好的生活习惯
保持良好地心境，多参加锻炼
2精神状态
1体温、脉搏、呼吸、血压
2精神状态
检
查
及
治
疗
1药物治疗
2各项检查化验
3签署医患同意书、授权委托书
1药物治疗
2血、尿、便、颈部血管检查。
3视病情查CT或MRI等
4评估异常检查及化验结果
1药物治疗
2视病情复查血生化、肝功、凝血常规等或其他检查
1药物治疗
2视病情复查血生化、肝功、凝血常规等或其他检查
护
理
指
导
及
配
合
事
宜
1核对您的身份及卫生处置
2建立入院病历，测量生命体征
3向您介绍病区环境，饮食指导及禁食时间பைடு நூலகம்
4通知化验检查及注意事项

耳鼻喉科临床路径汇总之欧阳道创编

慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。

突发性耳聋临床路径(2011年版)

突发性耳聋临床路径（2011年版）一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。

1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。

2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。

至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。

多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。

3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。

4.可伴耳鸣、耳堵塞感。

5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。

6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。

详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。

1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。

2.糖皮质激素类药物。

3.改善内耳微循环药物。

4.降低血液黏稠度和抗凝药物。

5.神经营养类药物。

6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。

（四）标准住院日为15-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）纯音听阈测试。

2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）血清病毒学检测;（2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；（3）耳蜗电图；（4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）;（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）;（6）前庭功能的相关测试；（7）影像学检查（CT或MRI）。

突发性耳聋临床路径表单

突发性耳聋的临床路径表单适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第1-2天住院第3-7天主要诊疗工作□询问病史与体格检查、完成病历书写□听力测定□完善相关项目检查□上级医师查房，确定进一步诊疗方案□向患者家属初步交代病情□健康宣教□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗□完成上级医师查房记录□完成病程记录□根据相应回报的检查结果调整或维持治疗方案□观察患者听力恢复情况重点医嘱长期医嘱：□眼耳鼻喉科护理常规□一/二级护理□普食/低盐低糖低脂饮食□吸氧□局部理疗□营养神经□改善供血□镇静治疗（必要时）□激素治疗（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规□血糖、肝肾功能、血脂、电解质□心电图、胸片□颞骨CT（必要时）、□必要时请相关科室会诊长期医嘱：□眼耳鼻喉科护理常规□一/二级护理□普食/低盐低糖低脂饮食□吸氧□局部理疗□营养神经□改善供血□镇静治疗（必要时）□激素治疗（必要时）临时医嘱：□根据病情复查相应检查主要护理工作□协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教□执行医嘱□观察病情并及时向医师汇报□眼耳鼻喉科护理常规□执行医嘱病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第8-10天住院第11-14天（出院日）主要诊疗工作□完成上级医师查房记录□完成病程记录□观察患者听力恢复情况□复查听力□调整治疗方案（必要时）□确定出院日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后的注意事项，口服药物的服用指导。

□完成出院诊断证明□完成出院记录重点医嘱长期医嘱：□眼耳鼻喉科护理常规□一/二级护理□普食/低盐低糖低脂饮食□吸氧□局部理疗□营养神经□改善供血□镇静治疗（必要时）临时医嘱：□根据病情复查相应检查□出院带药□定期门诊随访主要护理工作□眼耳鼻喉科护理常规□执行医嘱□协助患者办理出院手续□出院指导：复诊时间及注意事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

突聋临床路径(护理篇)

□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：执行护士签名：
其他护理记录：执行护士签名：
突聋临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第十四天年月日
出院护理记录
出院评估
执行时间
签名
测量生命体征：BP：次/分
精神状态：口好口一般口差
饮食：口流质口半流质口普通饮食
月日
月日
月日
护理处置（执行打√）
第九天
第十天
第十一天
第十二天
第十三天
氧气吸入
用药，用药观察
护理指导
预防感冒，及时增减衣物
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
保持平静心情，避免情绪激动
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
指导病人进食低脂低盐饮食
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
药物指导
听力测定
活动能力：口自主口需协助
护理指导
执行护士签名
出院时间：年月日□上午□下午
出院带药、服药指导
饮食：普通饮食
戒酒、戒烟、生活规律，保持心情舒畅
坚持体育锻炼，增强机体抵抗力，注意预防感冒
完成出院小结及科室联系卡交给患者
变异: □有□无
原因：
护士签名：
其他护理记录：
护士签名：
第二天效果评价
第三天效果评价
预防感冒，及时增减衣物
未出现感冒症状
□是□否
□是□否
保持平静心情，避免情绪激动

耳鼻喉科临床路径汇总

慢性化脓性中耳炎临床路径〔2009年版〕一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎〔〕//20.4)〔二〕诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《临床技术操作标准-耳鼻喉科分册》〔中华医学会编著，人民军医出版社〕，《中耳炎的分类和分型》〔中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年〕1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备以下项目之一者：〔1〕鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；〔2〕鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

〔三〕治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《临床技术操作标准-耳鼻喉科分册》〔中华医学会编著，人民军医出版社〕，《中耳炎的分类和分型》〔中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年〕手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术〔伴/不伴耳甲腔成形术〕；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

〔四〕标准住院日为≤12天。

〔五〕进入路径标准。

慢性化脓性中耳炎疾病编码。

，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

〔六〕术前准备≤3天。

的检查项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等〕；〔4〕胸片、心电图；〔5〕临床听力学检查〔酌情行咽鼓管功能检查〕；〔6〕颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。

〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕合理选用抗菌药物。

〔八〕手术日为入院后4天内。

1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。

2.术中植入耗材：听骨植入。

暴聋(突发性耳聋)中医临床路径

暴聋（突发性耳聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。

一、暴聋中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴聋(ICD10:BRE070)西医诊断:第一诊断为突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201)（二）诊断依据(参照国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据)1.疾病诊断根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。

（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内;（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。

至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上。

多为单侧，偶有双侧同时或先后发生;（3）病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素);（4）伴耳鸣、耳堵塞感;（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作;（6）除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。

2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。

暴聋（突发性聋）临床常见证候：（1）风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。

检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。

舌质红，苔薄白，脉浮。

（2）肝火上扰证：多由情绪刺激诱发，突发耳聋，耳鸣如闻风雷声，头痛眩晕，夜寐不宁，口苦咽干，面红目赤，烦躁郁怒，胸胁胀痛，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。

（3）痰火郁结证：突发耳聋，耳鸣耳闷，头重目眩，胸闷失眠，咳嗽痰涎，口淡无味，二便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（4）血瘀耳窍证：突发耳聋，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，可有外伤、爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。

突发性耳聋临床路径

临床路径―、高压氧治疗突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为突发性耳聋患者（二）诊断依据。

根据1996年上海医学会议的诊断标准，即中华医学会耳鼻喉科学会分会《关于突发性耳聋诊断与疗效分级的标准》1.病史：单侧或双侧耳聋伴耳鸣、眩晕2.体征：单侧或双侧神经耳聋的阳性体征。

3.电测听检查：轻度耳聋（＜60dB）中度耳聋（60-90dB）重度耳聋（＜90dB）（三）治疗方案的选择及依据。

根据《高压氧医学基础与临床》（人民卫生出版社），《耳鼻喉学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.突发性性耳聋诊断明确。

2.电测听检查3.发病时间小于30天。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合突发性性耳聋编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）高压氧治疗前准备。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）胸片、心电图、头颅CT（4）填写进舱同意书（5）向患者交代进舱注意事项（七）入院治疗1、高压氧治疗，治疗压力2-2.5ATA,每次吸氧60-80 分钟，连续2-3个疗程银杏类制剂：金钠多（3支）或舒血宁（3-4支）加入0.9%氯化钠注射液250毫升静滴每日一次，10天为一疗程。

采用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药物。

能量合计：0.9%氯化钠注射液250毫升，三磷酸腺苷注射液40毫克，辅酶A100单位，胞二磷胆碱0.5克静滴每日一次，10天为一疗程。

2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg，加入能量合计静滴3天。

（八）疗效判定标准。

痊愈：听阈恢复正常或健康水平显效：频率提高30db以上。

有效：频率提高i5-30db o无效：各频率平均听阈改善＜15db.（九）变异及原因分析。

1.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，使疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

突发性耳聋临床路径表单(医生版)

口服药的服用指导
向患者交代出院后注意事项
定期门诊随访
上级医师查房，进行评估，明确是否出
浣
活动
名称
医嘱内容
医嘱类别
用法
是否必选
配伍
选择规则
重点
医嘱
出院带药
耳聋胶囊
遵医嘱
必选
山海丹胶囊
遵医嘱
可选
甲钻胺片
遵医嘱
可选
胞磷胆碱钠片
遵医嘱
必选
脉平片
遵医嘱
必选
银杏叶片
遵医嘱
必选
检查
化验
化验
凝血象测定Il
临时
长期
静推
必选
0.9%氯化钠注射液
长期
静滴
可选
配伍
利多卡因注
长期
静滴
可选
射液
0.9%氯化钠注射液
长期
肌注
必选
腺背钻胺粉针
长期
肌注
必选
0.9%氯化钠注射液
长期
肌注
可选
甲钻胺注射液
长期
肌注
可选
甲钻胺片
长期
口服
可选
泼尼松片
长期
口服
必选
埃索美拉哇镁肠溶片
长期
口服
必选
七叶皂甘钠粉针
长期
静滴
可选
配伍
10%葡萄糖注射液
3-7
治疗
治疗7-10天复查纯音
治疗
治疗
治疗7-10
治疗
治疗
天
7-10天
测听，若听力恢复不佳
7-10天
7-10天
天复查纯
7-10天
7-10天
复查纯

突发性耳聋临床路径

突发性耳聋临床路径（2019年版）一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。

突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。

注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。

1.在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。

2.未发现明确病因（包括全身或局部因素）。

3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。

4.可伴眩晕，恶心、呕吐。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。

详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。

1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。

2.糖皮质激素类药物。

3.改善内耳微循环药物。

4.降低血液黏稠度和抗凝药物。

5.神经营养类药物。

6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。

（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

突发性耳聋临床护理路径

突发性耳聋临床护理路径日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征、情志。

2、专科评估：听力、有无耳鸣、耳阻塞感、鼻塞流涕等。

治疗遵医嘱合理安排病人行耳鸣治疗、脑反射、针刺等。

检查遵医嘱抽血、做心电图、胸片、B超、电测听、声阻抗、CT、脑血管多普勒等。

药物遵医嘱正确给药，观察用药后的反应。

如使用巴曲酶针注意观察有无出血倾向。

活动院内活动，注意安全。

饮食指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物。

护理1、按服务规范要求，及时安置病人。

2、主管护士向病人自我介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容。

介绍病区环境、呼叫仪的使用及各种住院制度、安全知识。

3、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。

4、采取有效的沟通方式。

健康1、介绍疾病的相关知识及检查、治疗的注意事宣教项。

2、注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。

第2～3天检查遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，完善各项检查。

饮食l、根据辨证指导病人合理饮食，忌辛辣、燥热、肥甘厚味之品及饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。

2、年老患者低盐低脂饮食。

护理1、加强巡视，做好情志护理。

2、耳鸣甚影响睡眠者予穴位按摩、按医嘱予中药浴足。

3、注意有效沟通。

健康宣教1、讲解耳鸣与休息、情志的关系，使患者明确保证充分休息和睡眠以及调畅情志的重要性。

2、慎起居，防外感。

3、勿到人多嘈杂的公共场所，尽量不要戴耳机听音乐，避免噪音刺激。

4、保持耳部清洁、干爽，避免污水入耳，勿掏耳。

5、耳鸣甚至影响睡眠的病人可指导病人听轻音乐、做耳鸣操。

其余同前第4～7天护理注意护患沟通，加强情志护理，使病人积极配合治疗。

其余同前第8～14天活动适当户外活动，注意安全，必要时指导病人配戴隔音耳塞。

其余同前出院前1天护理1、办理出院。

2、发病人意见征询表，征询病人意见。

健康宣教1、注意休息，避免劳累，注意安全。

2、调畅情志，合理饮食。

3、慎起居，防外感。

4、按医嘱用药，定期门诊复查。

日期项目护理内容出院随访出院第三天随访第一次，出院后第二周随访第二次，出院后一个月随访第三次。