第二十章 水盐代谢和酸碱平衡-生物化学课件
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生物化学课件下载-水盐代谢与酸碱平衡(ppt)PPT课件
细胞间液 细胞内液
mEq/L水 mEq/L水
147
15
4
150
2.5
2
2.0
27
155.5
194
30
10
114
1
2
100
1
20
7.5
1
63
155.5
194
13
从表格可看出：电解质的含量和分布特点
1. 溶液呈电中性 2. 细胞内外电解质的分布差异大 3. 细胞内外的渗透压相等
细胞内液 外液
K+ Na+ HPO42- Cl-
OH H
心肌细胞应激 性 NKaCMag22O HH
[K+]↑——抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期
[K+]↓——心率紊乱，使心跳停止于收缩期
[Na+][Ca2+]↑——拮抗K+对心肌的作用
2020年10月2日
9
4、维持酶活性 K+——糖原合成酶激活剂 Mg2+——磷酸化酶激活剂 Cl-——唾液淀粉酶激活剂 Cu2+——唾液淀粉酶抑制剂
肺呼出 皮肤蒸发 粪便排出 肾脏排泄 总量
350 500 150 1500 2500
•每天最低排尿量：500ml/天（将代谢废物排除体外的最低水量） •每天最低需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮肤、粪便）
2020年10月2日
16
一、水的代谢——体液的交换
1、血浆与细胞间液之间的交换 • 交换部位：毛细血管 • 蛋白质不能自由通透毛细血管壁，其它小分子、离子
渗透压↓→水肿
2020年10月2日
19
2、细胞间液与细胞内液之间的交换
水盐代谢和酸碱平衡培训课件
水盐代谢和酸碱平衡
35
2.血液缓冲体系的作用
（1）对固定酸的缓冲作用
HA ＋ NaHCO3
固定酸
缓冲固定酸的主要成分
NaA＋ H2CO3
生成的H2CO3去路
H2CO3 H2CO3 ＋NaPr
H2O ＋CO2↑ NaHCO3 ＋H- Pr (Pr代表蛋白)
水盐代谢和酸碱平衡
36
（2）对碱的缓冲作用
或排出，缓冲潜力大。 ③缓冲作用的局限性: 只能减少[H+]变化的幅度，不能够从
根本上解决体内酸或碱偏多偏少的问题。
水盐代谢和酸碱平衡
39
（二）肺脏对酸碱平衡的调节
• 肺主要以呼出CO2来调节血液中H2CO3浓度, •维持 [NaHCO3]/[H2CO3]等于20/1, 保持pH=7.4。
•血液中[H2CO3]
水盐代谢和酸碱平衡
14
二、无机盐代谢 （一）无机盐的生理功能
1.维持体液渗透压和酸碱平衡 2.维持神经、肌肉的兴奋性
神经肌肉兴奋性∝
[Na+] + [K+] [Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
[Na+] + [Ca2+]
心肌兴奋性兴奋性∝
[K+] + [Mg2+] + [H+]
3.构成组织细胞成分
20 = 6.1 + lg
= 6.1+1.3 = 7.4
[H2CO3]
1
在正常生理条件下, 血浆中NaHCO3的浓度约为 24mmol/L, H2CO3的浓度约为1.2mmol/L, 两者比值 为24/1.2＝20/1。
水盐代谢精品PPT课件
[K+]↑：抑制心肌兴奋性和自律性，心率缓慢、 心律不齐， 严重时心脏停跳在舒张期；
[K+]↓：心肌兴奋性和自律性增加，心率紊乱， 心律失常，严重时心脏停跳在收缩期； ； [Na+]和[Ca2+]有拮抗K+作用；
[Na+]↑,心肌兴奋性↑;[Ca2+]↑ ,心肌收缩力 。
第二节 体液的含量与分布
一、人体水的含量与分布
皮肤、消 化道、肾
多吃多排 少吃少排 不吃几乎不排
Hale Waihona Puke 检查尿液中NaCl含量变化，可以帮 助判断患者是否为：
缺盐性（低渗性）脱水—无NaCl排出； 并且可提示缺盐程度； 缺水性（高渗性）脱水—尿中有NaCl。
钙和磷代谢
类别 生
Ca
P
参与骨骼和牙齿的构成，与骨质的代谢有关
理 功 能
降壁缩分放是许；低和力泌多作神细和，酶为经胞血调的第肌膜液节激二肉通凝激活信应透固素或使激 性 作和抑介性 ； 用神制导及 增 ；经剂信毛 强 参递。号细 心 与质转血 肌 腺的导管 收 体释；构 磷 价 统 形式成修，脂参D饰调等N与调节：A多节酸参、种；碱R与物N构平AA质T成衡、P代形血；某谢成液以些；与缓磷辅酶冲酸酶系根、共
154
27 103
2
1
5 16 154
细胞间液 mEq/L水
147 4
2.5 2.0 155.5
30 114
2
1
7.5 1
155.5
细胞内液 mEq/L水
15 150
2 27 194
10 1
100
20
63 194
㈡ 特点：
1、阴阳离子总量相等，溶液呈电中性；
[K+]↓：心肌兴奋性和自律性增加，心率紊乱， 心律失常，严重时心脏停跳在收缩期； ； [Na+]和[Ca2+]有拮抗K+作用；
[Na+]↑,心肌兴奋性↑;[Ca2+]↑ ,心肌收缩力 。
第二节 体液的含量与分布
一、人体水的含量与分布
皮肤、消 化道、肾
多吃多排 少吃少排 不吃几乎不排
Hale Waihona Puke 检查尿液中NaCl含量变化，可以帮 助判断患者是否为：
缺盐性（低渗性）脱水—无NaCl排出； 并且可提示缺盐程度； 缺水性（高渗性）脱水—尿中有NaCl。
钙和磷代谢
类别 生
Ca
P
参与骨骼和牙齿的构成，与骨质的代谢有关
理 功 能
降壁缩分放是许；低和力泌多作神细和，酶为经胞血调的第肌膜液节激二肉通凝激活信应透固素或使激 性 作和抑介性 ； 用神制导及 增 ；经剂信毛 强 参递。号细 心 与质转血 肌 腺的导管 收 体释；构 磷 价 统 形式成修，脂参D饰调等N与调节：A多节酸参、种；碱R与物N构平AA质T成衡、P代形血；某谢成液以些；与缓磷辅酶冲酸酶系根、共
154
27 103
2
1
5 16 154
细胞间液 mEq/L水
147 4
2.5 2.0 155.5
30 114
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7.5 1
155.5
细胞内液 mEq/L水
15 150
2 27 194
10 1
100
20
63 194
㈡ 特点：
1、阴阳离子总量相等，溶液呈电中性；
生物化学：第二十章 水盐代谢与酸碱平衡
第二十章 水盐代谢与酸碱平衡
water-electrolyte metabolism and acid-base balance
本章主要内容
水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡与平衡失调
目的要求：
1、掌握：体液平衡与调节、酸碱平衡的调 节；
2、熟悉：体液的含量和分布；无机盐的代谢 特点；
血清氯 98～106mmol/L 血清钾 3.5～5.5mmol/L
K+ Mg2+ Na+
血清钙 2.25～2.75mmol/L HPO42- Cl- HCO3-
体液电解质的分布特点
1、溶液呈电中性 2、细胞内液和细胞外液的电解质分布差别悬殊
Na+、cl-、HCO3- 主要分布于细胞外液extracellular fluid 决定外液晶体渗透压
10％ 细胞内液
氯：主要分布于细胞外液
3.摄入：食盐（NaCl）
成人 4.5－9克/天，世界卫生组织推荐5克/天
婴儿（1岁以内）0.5－1.0克NaCl/天
儿童（14岁以下）3－4克NaCl/天
4.排泄（肾脏：严格控制）
特点：多吃多排；少吃少排；不吃几乎不排
（因此尿钠少，反映体内缺钠）
五、水钠平衡 （一）、体液的交换
饮水：成人1200毫升/天 食物含水：成人1000毫升/天 生物氧化产生水：300毫升/天
2.去路：共2500毫升/天
消化道：150毫升/天
正常消化液绝大部分重吸收。异常消化液 丢失可导致脱水；严重呕吐，丢失胃液,还 可导致低氯性碱中毒，缺钾；严重腹泻， 丢失肠液，可导致代谢性酸中毒，缺钾.
肺：350毫升/天
毛细血管血压、 血浆有效胶体渗 透压 细胞内外液晶体 渗透压
water-electrolyte metabolism and acid-base balance
本章主要内容
水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡与平衡失调
目的要求：
1、掌握：体液平衡与调节、酸碱平衡的调 节；
2、熟悉：体液的含量和分布；无机盐的代谢 特点；
血清氯 98～106mmol/L 血清钾 3.5～5.5mmol/L
K+ Mg2+ Na+
血清钙 2.25～2.75mmol/L HPO42- Cl- HCO3-
体液电解质的分布特点
1、溶液呈电中性 2、细胞内液和细胞外液的电解质分布差别悬殊
Na+、cl-、HCO3- 主要分布于细胞外液extracellular fluid 决定外液晶体渗透压
10％ 细胞内液
氯：主要分布于细胞外液
3.摄入：食盐（NaCl）
成人 4.5－9克/天，世界卫生组织推荐5克/天
婴儿（1岁以内）0.5－1.0克NaCl/天
儿童（14岁以下）3－4克NaCl/天
4.排泄（肾脏：严格控制）
特点：多吃多排；少吃少排；不吃几乎不排
（因此尿钠少，反映体内缺钠）
五、水钠平衡 （一）、体液的交换
饮水：成人1200毫升/天 食物含水：成人1000毫升/天 生物氧化产生水：300毫升/天
2.去路：共2500毫升/天
消化道：150毫升/天
正常消化液绝大部分重吸收。异常消化液 丢失可导致脱水；严重呕吐，丢失胃液,还 可导致低氯性碱中毒，缺钾；严重腹泻， 丢失肠液，可导致代谢性酸中毒，缺钾.
肺：350毫升/天
毛细血管血压、 血浆有效胶体渗 透压 细胞内外液晶体 渗透压
水盐代谢和酸碱平衡—酸碱平衡(正常人体机能课件)
➢ 血浆pH 取决于弱酸的电离常数Ka和组成缓冲体系的盐浓度／酸浓度的比 值 。 正 常 人 血 浆 p H 取 决 于 NaHCO3和 H2CO3的 浓 度 之 比 。
➢ 血 浆 的 [ NaHCO3] ／ [ H2CO3 ］ 只 要 维 持 2 0 / 1 ， 血 浆 p H 就 能 维 持 在 正 常 范 围 。 根据亨-哈方程式计算血浆pH值为：
尿液酸性愈强，NH3分泌愈多；尿液呈碱性时，NH3的分泌减少甚至 停止。 3. 肾小管的泌K+ （ K+ - Na+交换）
肾远曲小管具有K+-Na+交换作用， K+-Na+交换与H+-Na+交换有竞 争性抑制作用，高血钾时常伴有酸中毒；低血钾时常伴有碱中毒 。 Nhomakorabea目录
C O N TA N T S
01
酸碱平衡与电解 质代谢的关系
➢ 对固定酸（HA）的缓冲作用——磷酸、硫酸、乳酸、酮体等
H-A ＋ NaHCO3 (固定酸)
Na-A ＋ H2CO3 (固定酸钠)
H2O + CO2
➢ 血浆中NaHCO３在一定程度上可以代表血浆对固定酸的缓冲能力， 故习惯上把血浆中的NaHCO３称为碱储。血浆蛋白与Na2HPO4也 能缓冲固定酸
H-A ＋ Na-Pr
血浆中的缓冲体系
NaHCO3
Na2HPO4
H2CO3
NaH2PO4
Na-Pr H-Pr
(Pr:血浆蛋白)
红细胞中的缓冲体系 KHCO3 K2HPO4 H2CO3 KH2PO4
K-Hb H-Hb
K-HbO2 H-HbO2
(Hb:血红蛋白
HbO2:氧合血红蛋白)
血液的缓冲作用
➢ 血 浆 的 [ NaHCO3] ／ [ H2CO3 ］ 只 要 维 持 2 0 / 1 ， 血 浆 p H 就 能 维 持 在 正 常 范 围 。 根据亨-哈方程式计算血浆pH值为：
尿液酸性愈强，NH3分泌愈多；尿液呈碱性时，NH3的分泌减少甚至 停止。 3. 肾小管的泌K+ （ K+ - Na+交换）
肾远曲小管具有K+-Na+交换作用， K+-Na+交换与H+-Na+交换有竞 争性抑制作用，高血钾时常伴有酸中毒；低血钾时常伴有碱中毒 。 Nhomakorabea目录
C O N TA N T S
01
酸碱平衡与电解 质代谢的关系
➢ 对固定酸（HA）的缓冲作用——磷酸、硫酸、乳酸、酮体等
H-A ＋ NaHCO3 (固定酸)
Na-A ＋ H2CO3 (固定酸钠)
H2O + CO2
➢ 血浆中NaHCO３在一定程度上可以代表血浆对固定酸的缓冲能力， 故习惯上把血浆中的NaHCO３称为碱储。血浆蛋白与Na2HPO4也 能缓冲固定酸
H-A ＋ Na-Pr
血浆中的缓冲体系
NaHCO3
Na2HPO4
H2CO3
NaH2PO4
Na-Pr H-Pr
(Pr:血浆蛋白)
红细胞中的缓冲体系 KHCO3 K2HPO4 H2CO3 KH2PO4
K-Hb H-Hb
K-HbO2 H-HbO2
(Hb:血红蛋白
HbO2:氧合血红蛋白)
血液的缓冲作用
生物化学21-水盐代谢和酸碱平衡(1)
2020/11/28
肾脏是重要的排泄器官， 也是调节体液的主要器官
每日最低尿量500ml 每日尿量少于500ml 称少尿 每日尿量少于100ml 称无尿
对不能进水的患者每日补充2000-2500ml的水量 最低需水量1500ml
2020/11/28
（二）体液的交换
1、血浆与细胞间液之间的体液交换 毛细血管为半透膜：水、小分子物质自由通透；
2020/11/28
2、细胞内液与细胞间液之间体液的交换 • 水的交换取决于细胞膜两侧渗透压
2020/11/28
二、无机盐的代谢
（一）钾的代谢
• 含量：3mol（60kg正常成年人）
• 分布：98%分布细胞内液
• 摄入：每日需要50～100mmol，一般食
物即可满足
• 排泄：多食多排；少食少排；不食也排。
2020/11/28
4）等渗、低渗、高渗溶液 等渗溶液输入体内不会影响红细胞形
态；不会造成溶血。
5 % G = 50/180 mol/L = 280 mmol/L = 280 mOsm/L
0.9%NaCl = 9/58.5 mol/L = 154 mmol/L = 308 mOsm/L
2020/11/28
人体内各种代谢均在体液中进行，因此体液平衡（即水、电解质 平衡）对于保持细胞正常、维持各器官的功能、维持人体生命是至 关重要的。
如果一旦紊乱，则影响全身各系统、器官的正常生理功能，严重 的可危及生命。
2020/11/28
水的生理功能
1、构成组织的重要成分：
大部分与蛋白质和粘多糖相结合，在维持 组织器
第三节 体液平衡及调节
2020/11/28
一、水代谢
（一）体内水来源和去路
肾脏是重要的排泄器官， 也是调节体液的主要器官
每日最低尿量500ml 每日尿量少于500ml 称少尿 每日尿量少于100ml 称无尿
对不能进水的患者每日补充2000-2500ml的水量 最低需水量1500ml
2020/11/28
（二）体液的交换
1、血浆与细胞间液之间的体液交换 毛细血管为半透膜：水、小分子物质自由通透；
2020/11/28
2、细胞内液与细胞间液之间体液的交换 • 水的交换取决于细胞膜两侧渗透压
2020/11/28
二、无机盐的代谢
（一）钾的代谢
• 含量：3mol（60kg正常成年人）
• 分布：98%分布细胞内液
• 摄入：每日需要50～100mmol，一般食
物即可满足
• 排泄：多食多排；少食少排；不食也排。
2020/11/28
4）等渗、低渗、高渗溶液 等渗溶液输入体内不会影响红细胞形
态；不会造成溶血。
5 % G = 50/180 mol/L = 280 mmol/L = 280 mOsm/L
0.9%NaCl = 9/58.5 mol/L = 154 mmol/L = 308 mOsm/L
2020/11/28
人体内各种代谢均在体液中进行，因此体液平衡（即水、电解质 平衡）对于保持细胞正常、维持各器官的功能、维持人体生命是至 关重要的。
如果一旦紊乱，则影响全身各系统、器官的正常生理功能，严重 的可危及生命。
2020/11/28
水的生理功能
1、构成组织的重要成分：
大部分与蛋白质和粘多糖相结合，在维持 组织器
第三节 体液平衡及调节
2020/11/28
一、水代谢
（一）体内水来源和去路
二十章水盐代谢与酸碱平衡
（一）体液电解质的含量
主要有K+、 Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、 HCO3- 、 和 Pr-等组成的盐类
电解质
阳离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 总计
阴离子 Cl-
HCO3HPO42有SO机4酸2蛋白质 总计
体液中各种电解质的含量
血浆 mEq/L*
组织间液 mEq/L*
细胞内液 mEq/L*
摄入 正常成人需钾2～4g/日, 正常膳食可满足
排出 80%~90%经由尿排出
肾排K+特点：
多吃多排, 少吃少排, 不吃也排
★ 影响血浆[K+]恒定的因素
1. 物质代谢 合成1g糖原, 0.15mmol K+进入细胞内
合成1g蛋白质, 0.45mmol K+进入细胞内
糖原或蛋白质分解, 则有同样量K+出胞外
问题？
静脉注射0.5%葡萄糖溶液会发生什么？ 静脉注射5%葡萄糖溶液会发生什么？ 静脉注射50%葡萄糖溶液会发生什么？
第一节
水water和无机盐inorganic salt 的生理功能
概述
体液body fluid：指由体内水及溶解于水 中的无机盐和有机物组成的，广泛分布 于细胞内外的液体。
钙 年龄: 成负相关
草酸、磷酸等与钙结合成不溶性钙盐， 阻碍钙的吸收
与食物、血液中钙磷比例有关
1,25-(OH)2D3
磷 酸性条件利于吸收
钙、镁、铁等离子过多时，易与磷酸根结合成 不溶性盐影响吸收
血钙和血磷： 血钙 (指血浆钙)
正常时浓度恒定
2.25～2.75mmol/L
发挥生理 功能的形式
主要有K+、 Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、 HCO3- 、 和 Pr-等组成的盐类
电解质
阳离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 总计
阴离子 Cl-
HCO3HPO42有SO机4酸2蛋白质 总计
体液中各种电解质的含量
血浆 mEq/L*
组织间液 mEq/L*
细胞内液 mEq/L*
摄入 正常成人需钾2～4g/日, 正常膳食可满足
排出 80%~90%经由尿排出
肾排K+特点：
多吃多排, 少吃少排, 不吃也排
★ 影响血浆[K+]恒定的因素
1. 物质代谢 合成1g糖原, 0.15mmol K+进入细胞内
合成1g蛋白质, 0.45mmol K+进入细胞内
糖原或蛋白质分解, 则有同样量K+出胞外
问题？
静脉注射0.5%葡萄糖溶液会发生什么？ 静脉注射5%葡萄糖溶液会发生什么？ 静脉注射50%葡萄糖溶液会发生什么？
第一节
水water和无机盐inorganic salt 的生理功能
概述
体液body fluid：指由体内水及溶解于水 中的无机盐和有机物组成的，广泛分布 于细胞内外的液体。
钙 年龄: 成负相关
草酸、磷酸等与钙结合成不溶性钙盐， 阻碍钙的吸收
与食物、血液中钙磷比例有关
1,25-(OH)2D3
磷 酸性条件利于吸收
钙、镁、铁等离子过多时，易与磷酸根结合成 不溶性盐影响吸收
血钙和血磷： 血钙 (指血浆钙)
正常时浓度恒定
2.25～2.75mmol/L
发挥生理 功能的形式
水盐代谢和酸碱平衡—水盐代谢(正常人体机能课件)
二、钙和磷的生理功能
二）磷的生理功能 以磷酸根形式发挥作用。 1.参与物质代谢的调节，如蛋白质的磷酸化和脱磷酸化； 2.是体内许多重要物质的组成成分； 3.参与体内能量的生成、储存及利用； 4.调节酸碱平衡； 三）钙磷的共同作用
参与构成骨骼组织的无机盐部分即骨盐。
三、钙和磷的吸收与排泄
. 钙的吸收
二、吸收与排泄
长期摄入高 Na＋饮食的人 ，一方面会加重肾脏负担 ； 另一方面血容量长期处于较高水平 ，患高血压的可能性增 大 ，成为诱发心血管疾患的危险因素 ，因此 ，应避免高 盐饮食 。
Cl－的排泄是伴随 Na＋的排泄而进行的 。
目录
C O N TA N T S
01
水的摄入
02
水的排出
一、水平衡
01
钾代谢
主要内容
一、含量与分布 二、吸收与排泄 三、知识拓展
一、含量与分布
含量：以体重60Kg的人为例， 含K+约120g， 血清[K+]：3.5～5.5mmol/L
分布：主要在细胞内液 保持血浆[K+]恒定有重要意义 血浆[K+] ﹤3.5mmol/L———低血钾 血浆[K+] ﹥5.5mmol/L———高血钾
3、维持神经、肌肉的应激性
神经肌肉的应激性与多种离子的浓度和比例有关。
心肌兴奋性
∝
[Na+] + [Ca2+] [K+] + [Mg2+] + [H+]
一、无机盐的生理功能
4、参与物质代谢 某些无机离子可作为酶的辅基或激活剂，参与物质代谢或
代谢调控。例如，Mg2+参与蛋白质、核酸、脂类和糖类的合成， Ca2+是激素作用的第二信使，对新陈代谢起到促进作用。
重要器官、系统的生化—水、电解质代谢与酸碱平衡(生物化学课件)
水通道 开放
肾小管对水 的重吸收↑
2. 醛固酮（aldosterone）
醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合管通 过K+- Na+和H+-Na+交换促进K+和H+的排出及对Na+的 主动重吸收，因此醛固酮有排钾、排氢、保钠的作用。 同时，随着Na+主动重吸收的增加，Cl-和水的重吸收 也增多，因此醛固酮也有保水的作用。
3. 以mEq/L表示，电解质总量细胞内液较外液 高，但渗透压基本相等，是因为细胞内液含产生的 渗透压较小的蛋白质和二价离子较多所致。
4. 血浆与组织间液的电解质组成及含量较接近， 但血浆中蛋白质含量远大于组织间液，此差别有利 于血浆与组织间液之间水的交换。
（一）神经调节
高盐饮食、机体失水( 1%～2%) 细胞外液渗透压↑
1. 肺排水 成人每天由肺以水蒸气形式排出水 约350ml。 2. 皮肤排水 成人每天非显性出汗 500ml；显 性出汗量与环境温度、湿度及活动强度有关。
汗液是低渗溶液，大量出汗可导致Na+、K + 和Cl-等电解质的丢失。
3. 消化道排水 各种消化腺分泌的消化液，每天约 8000ml，其中绝大部分被肠道重吸收，只有150ml 左右随粪便排出。
细胞内液
mmol/L mEq/L
水
水
15
15
150
150
1
2
13.5
27
179.5 194
1
1
10
10
50
100
10
20
-
-
7.88
63
78.88 194
(二)体液电解质分布的特点
1. 体液电解质含量以mEq/L表示，细胞内外阴、 阳离子相等而呈电中性，以mmol/L表示无此特点。
水盐代谢与酸碱平衡总结PPT75页
水盐代谢与酸碱平衡总 结
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
பைடு நூலகம்
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
பைடு நூலகம்
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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（机制：H+-Na+交换↑和 K+-Na+交换↑） （排钾泌氢，保钠保水）
醛固酮分泌的调节
肾素－血管紧张素系统 血K+ ↑ 血Na+↓ 醛固酮分泌↑
（四）心钠素（ANF）的调节
ANF的作用 肾小管对水和钠的重吸收 肾小球滤过率 利尿、利钠↑↑
肾素、醛固酮、抗利尿激素的分泌
代谢概况
1、分布特点 2、血中浓度 [ Na+] [ Cl-] 140 mmol / L 100 mmol / L
3、来 源
4、排泄特点 Na+ ClK+
[ K+] 3.5 ~ 5.5 mmol/L 经肾随尿排出 多吃多排，少吃少排，不吃不排 多吃多排，少吃少排，不吃也排
• 补钾（四不宜）原则： 不宜过早、不宜过多 （见尿补钾） 不宜过浓、不宜过速 代谢调节
—— 醛 固 酮（ 保钠排钾 ）
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第四节 水盐代谢紊乱
返回 主菜单
二、体液的组成特点
（一）细胞内外液的渗透压相等
渗透压：是指溶液中能产生渗透效应的各种粒子 （离子或分子）的总浓度，取决于溶质的粒子数， 与质量、电荷量无关。常用毫渗量浓度表示。 等渗溶液：临床上，5%葡萄糖和0.9%NaCl溶 液的毫渗量浓度与血浆接近。故称之；
临床上是用的等渗溶液输液时不会影响红细胞
慢性肝炎、肝硬化→清蛋白↓ 血浆胶体渗压↓ 组织间液回流障碍 水肿； 长期营养不良清蛋白合成原料不足
2、细胞间液与细胞内液之间的交换
细胞膜——半透膜
大分子
蛋白质
Pr
小分子 尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3（取决于晶体渗透压的高低） Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-
水源断绝： 战时缺水、沙漠迷路、大地震等）
高热大汗
失水过多
使用大量脱水性利尿剂 垂体性或肾性尿崩症
以上情况，一方面得不到足够量水分，另一方面又不断地 经呼气、皮肤蒸发丢失水分 失水>失钠 高渗性脱水
K+ 血 K + 肾 泌H+ 泌K+
胞内
随尿排K+
随尿排出K+
钠和氯的代谢
1. 含量与分布
50％在细胞外
正常成人钠总量（约60g） 10％在细胞内 40％在骨骼组织 血钠：135145mmol/L 氯总量（约100g）——主要分布在细胞外液
血氯：98106mmol/L
2. NaCl的摄入
[Ca] X [P] = 2.5 3.5 [Ca]、[P] 两者浓度积始终在 2.5 3.5之间
[Ca]、[P]
[Ca] X [P] > 3.5： 钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中→ 利于成骨作用 [Ca] X [P] < 2.5： 影响骨组织钙化及成骨作用 →
甚至骨盐溶解→佝偻病或骨软化症
组织间液
静脉端
1.60
2.93
毛细淋巴管
毛细血管血压－血浆有效胶体渗透压＝差值 正值 ： H2O 从 血浆→→→ 流向组织间液
负值 ： H2O 从 组织间液→→→回流入血管
毛细血管内外体液交换的意义
维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡
有利于组织和血浆之间进行物质交换
心力衰竭→毛细血管静脉压↑→组织间液回流障碍 水肿；
钠泵 无机盐 泵 K+
Na+
水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动
第三节 钾、钠、氯代谢
一、生理功能
（一）维持体液的晶渗压和酸碱平衡
• Na+ Cl- 维持细胞外液的晶渗压（容量） • K+ HPO4 2 - 维持细胞内液的晶渗压（容量） • K+ 组成血红蛋白缓冲体系 / Na+ 组成碳酸氢盐缓冲体系
（二）维持神经、肌肉的应激功能
维持神经、肌肉的应激性
∝
[Na+] + [K+] [Ca+]+[Mg+]+[H+]
血钾过高，抑制心搏 血钾过低，心率紊乱
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心肌的应激性
∝
[Ca+]
[ K+ ]
（三）维持细胞的正常的新陈代谢
1、作为酶的ห้องสมุดไป่ตู้酶或激活剂
例： Cl-是淀粉酶的激活剂
2、参与或影响物质代谢 例： K+参与糖原和蛋白质等的代谢
（骨质疏松）
5.钙磷代谢调节
活性维生素D——1，25-（OH）2-Vit D
甲状旁腺素（PTH）
降钙素（CT）
影响 • 小肠对钙、磷的吸收 • 钙、磷在骨组织和体液之间的平衡 • 肾脏对钙、磷的吸收和排泄
（1）活性Vit D 的调节作用
1，25-（OH）2- Vit D
小肠 骨骼 破骨作用↑ Ca2+和磷重吸收↑ 成骨作用↑ 肾
二、体液的组成特点
（一）各体液中正、负离子总量相等 （即阴阳离子平衡）
（二）细胞内外液电解质的分布差异很大 细胞内液 主要阳离子
K+
细胞外液
Na+
主要阴离子 HPO4 2 - 、 Pr （三）各体液中蛋白质的含量不同 细胞内液 ＞
Cl- 、HCO3 -
血浆
＞
组织间液
（ 对维持血浆胶体渗透压有着重要作用 ）
磷排泄：主要通过肾脏（约70%）
4.血钙与血磷
离子钙 血钙 （2.5mmol/L）
可扩散钙
柠檬酸钙 结合钙 蛋白结合钙——— 非扩散钙
发挥调节作用 的形式
Ca2+ + 血浆蛋白质阴离子
OH+ H+
蛋白结合钙
碱中毒 血[Ca2+] →神经肌肉兴奋性 出现手足抽搐现象。
血钙与血磷的关系
血钙与血磷两者浓度积（Ksp）为一个常数
水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱
一、水、钠代谢紊乱
水和钠代谢紊乱 水肿
血浆胶渗压↓ 静脉压↑ ； 清蛋白合成 激素灭活作用
脱水* 体内水和钠缺失， 细胞外液容量减少
• 高渗性脱水 •低渗性脱水 •等渗性脱水
（一） 高渗性脱水（缺水性脱水）
1. 原因
进水不足
不能饮水：昏迷、食道梗阻、极度虚弱等
肾
远曲小管、集合管对水的重吸收↑
神经垂体（贮存）
下丘脑视上核神经细胞（分泌）
减少尿量，保留水分
ADH分泌的调节 细胞外液渗透压↑ 血容量↓↓ 血压↓↓ ↑ADH分泌→加强肾对水的重吸收 ↓
尿量减少，保留水分
（三）醛固酮的调节
醛固酮作用 肾
（盐皮质激素）
远曲小管对Na+重吸收（伴随H2O和Cl-的重吸收）
植物性食物 —— 蔬菜、水果等，
一般饮食即可满足生理需要。 3. 排泄 皮肤 —— （显性汗，少量） 肠道 —— （粪便，10％）
肾脏 —— （尿，80％90％）
肾排钾特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”
4. 物质代谢对K+分布的影响
(1) 糖和蛋白质的影响
合成 胞外K+进入细胞 → 血钾 分解 胞内K+外移 → 血钾↑ 糖原 蛋白质 糖原 蛋白质
对钙、磷重吸收↑
血钙、 血磷↑
（2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用
血钙↓ PTH分泌↑； 血钙↑ PTH分泌↓
PTH 骨 骨盐溶解↑ 血钙↑ 肾 钙吸收↑ 磷排出↑ 小肠 对钙和磷吸收
（间接: ↑肾对Vit.D的活化）
↑血钙，↓血磷
（3）降钙素（CT）的调节作用
血钙↑ CT 骨 抑制骨盐溶解 促进钙沉积于骨 肾 钙磷重吸收↓ CT分泌↑
肾脏排尿（ 皮肤蒸发（ 肺呼出 （ 粪便排出（ •水的动态平衡与临床的关系 最 低 尿 量 生理补液量 500 ml / 日 1500 ml / 日
返回 主菜单
1500 ）
500 ）
350 ） 150 ）
体内水的去路
（1）肺的呼出
（2）皮肤蒸发
非显性汗 —— 自然蒸发（主要为纯水） ( 500ml ) 显性汗 ——汗腺分泌 （属于低渗液）
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主菜单
四、体液的交换
1、血浆与细胞间液之间的交换
交换部位—— 毛细血管壁（半透膜）
血浆有效胶渗压（吸水） 取决因素 血压 （驱水） 差值，决定体液 流动方向
血浆胶渗压－组织间液胶渗压 ＝ 血浆有效胶渗压
毛细血管内外液体交换
动脉端 4.53 2.93 H2O 血浆有效胶渗压
毛细血管
组织细胞
血压
体液的含量及分布
细胞内液（40 % ） 体液（ 60 % ） 细胞外液（ 20 % ） 血 浆（ 5 % ） • 人体体液的分布和含量随年龄、性别和胖瘦的不同而异 年龄 性别 胖瘦 体液的含量随年龄的增长而下降 一般男性体液的含量较女性为高
组织间液（ 15 % ）
肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞
主菜单
尿中无NaCl
肾脏排泄NaCl特点： 多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排
检查尿液中NaCl含量变化，
可以帮助判断患者是否为
缺盐性（低渗性）脱水——无NaCl排出
缺水性（高渗性）脱水——尿中有NaCl 并且可提示缺盐程度
钙和磷代谢
1.含量与分布
正常成人： 钙总量(约1Kg)； 磷总量(约0.6Kg）。
99％钙 85％磷
羟磷灰石 骨盐 骨骼；
0.1％钙
0.3％磷
游离存在 生理调节。
2. 钙和磷的生理功能
钙—组成骨骼成分
降低神经、肌肉兴奋性，参与肌肉收缩 参与血液凝固 增强心肌收缩 参与腺体分泌 第二信使作用 磷—组成骨骼和牙齿成分 核酸和磷脂的成分 辅酶的成分 能量载体组成 参与维持酸碱平衡等。
醛固酮分泌的调节
肾素－血管紧张素系统 血K+ ↑ 血Na+↓ 醛固酮分泌↑
（四）心钠素（ANF）的调节
ANF的作用 肾小管对水和钠的重吸收 肾小球滤过率 利尿、利钠↑↑
肾素、醛固酮、抗利尿激素的分泌
代谢概况
1、分布特点 2、血中浓度 [ Na+] [ Cl-] 140 mmol / L 100 mmol / L
3、来 源
4、排泄特点 Na+ ClK+
[ K+] 3.5 ~ 5.5 mmol/L 经肾随尿排出 多吃多排，少吃少排，不吃不排 多吃多排，少吃少排，不吃也排
• 补钾（四不宜）原则： 不宜过早、不宜过多 （见尿补钾） 不宜过浓、不宜过速 代谢调节
—— 醛 固 酮（ 保钠排钾 ）
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第四节 水盐代谢紊乱
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二、体液的组成特点
（一）细胞内外液的渗透压相等
渗透压：是指溶液中能产生渗透效应的各种粒子 （离子或分子）的总浓度，取决于溶质的粒子数， 与质量、电荷量无关。常用毫渗量浓度表示。 等渗溶液：临床上，5%葡萄糖和0.9%NaCl溶 液的毫渗量浓度与血浆接近。故称之；
临床上是用的等渗溶液输液时不会影响红细胞
慢性肝炎、肝硬化→清蛋白↓ 血浆胶体渗压↓ 组织间液回流障碍 水肿； 长期营养不良清蛋白合成原料不足
2、细胞间液与细胞内液之间的交换
细胞膜——半透膜
大分子
蛋白质
Pr
小分子 尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3（取决于晶体渗透压的高低） Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-
水源断绝： 战时缺水、沙漠迷路、大地震等）
高热大汗
失水过多
使用大量脱水性利尿剂 垂体性或肾性尿崩症
以上情况，一方面得不到足够量水分，另一方面又不断地 经呼气、皮肤蒸发丢失水分 失水>失钠 高渗性脱水
K+ 血 K + 肾 泌H+ 泌K+
胞内
随尿排K+
随尿排出K+
钠和氯的代谢
1. 含量与分布
50％在细胞外
正常成人钠总量（约60g） 10％在细胞内 40％在骨骼组织 血钠：135145mmol/L 氯总量（约100g）——主要分布在细胞外液
血氯：98106mmol/L
2. NaCl的摄入
[Ca] X [P] = 2.5 3.5 [Ca]、[P] 两者浓度积始终在 2.5 3.5之间
[Ca]、[P]
[Ca] X [P] > 3.5： 钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中→ 利于成骨作用 [Ca] X [P] < 2.5： 影响骨组织钙化及成骨作用 →
甚至骨盐溶解→佝偻病或骨软化症
组织间液
静脉端
1.60
2.93
毛细淋巴管
毛细血管血压－血浆有效胶体渗透压＝差值 正值 ： H2O 从 血浆→→→ 流向组织间液
负值 ： H2O 从 组织间液→→→回流入血管
毛细血管内外体液交换的意义
维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡
有利于组织和血浆之间进行物质交换
心力衰竭→毛细血管静脉压↑→组织间液回流障碍 水肿；
钠泵 无机盐 泵 K+
Na+
水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动
第三节 钾、钠、氯代谢
一、生理功能
（一）维持体液的晶渗压和酸碱平衡
• Na+ Cl- 维持细胞外液的晶渗压（容量） • K+ HPO4 2 - 维持细胞内液的晶渗压（容量） • K+ 组成血红蛋白缓冲体系 / Na+ 组成碳酸氢盐缓冲体系
（二）维持神经、肌肉的应激功能
维持神经、肌肉的应激性
∝
[Na+] + [K+] [Ca+]+[Mg+]+[H+]
血钾过高，抑制心搏 血钾过低，心率紊乱
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心肌的应激性
∝
[Ca+]
[ K+ ]
（三）维持细胞的正常的新陈代谢
1、作为酶的ห้องสมุดไป่ตู้酶或激活剂
例： Cl-是淀粉酶的激活剂
2、参与或影响物质代谢 例： K+参与糖原和蛋白质等的代谢
（骨质疏松）
5.钙磷代谢调节
活性维生素D——1，25-（OH）2-Vit D
甲状旁腺素（PTH）
降钙素（CT）
影响 • 小肠对钙、磷的吸收 • 钙、磷在骨组织和体液之间的平衡 • 肾脏对钙、磷的吸收和排泄
（1）活性Vit D 的调节作用
1，25-（OH）2- Vit D
小肠 骨骼 破骨作用↑ Ca2+和磷重吸收↑ 成骨作用↑ 肾
二、体液的组成特点
（一）各体液中正、负离子总量相等 （即阴阳离子平衡）
（二）细胞内外液电解质的分布差异很大 细胞内液 主要阳离子
K+
细胞外液
Na+
主要阴离子 HPO4 2 - 、 Pr （三）各体液中蛋白质的含量不同 细胞内液 ＞
Cl- 、HCO3 -
血浆
＞
组织间液
（ 对维持血浆胶体渗透压有着重要作用 ）
磷排泄：主要通过肾脏（约70%）
4.血钙与血磷
离子钙 血钙 （2.5mmol/L）
可扩散钙
柠檬酸钙 结合钙 蛋白结合钙——— 非扩散钙
发挥调节作用 的形式
Ca2+ + 血浆蛋白质阴离子
OH+ H+
蛋白结合钙
碱中毒 血[Ca2+] →神经肌肉兴奋性 出现手足抽搐现象。
血钙与血磷的关系
血钙与血磷两者浓度积（Ksp）为一个常数
水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱
一、水、钠代谢紊乱
水和钠代谢紊乱 水肿
血浆胶渗压↓ 静脉压↑ ； 清蛋白合成 激素灭活作用
脱水* 体内水和钠缺失， 细胞外液容量减少
• 高渗性脱水 •低渗性脱水 •等渗性脱水
（一） 高渗性脱水（缺水性脱水）
1. 原因
进水不足
不能饮水：昏迷、食道梗阻、极度虚弱等
肾
远曲小管、集合管对水的重吸收↑
神经垂体（贮存）
下丘脑视上核神经细胞（分泌）
减少尿量，保留水分
ADH分泌的调节 细胞外液渗透压↑ 血容量↓↓ 血压↓↓ ↑ADH分泌→加强肾对水的重吸收 ↓
尿量减少，保留水分
（三）醛固酮的调节
醛固酮作用 肾
（盐皮质激素）
远曲小管对Na+重吸收（伴随H2O和Cl-的重吸收）
植物性食物 —— 蔬菜、水果等，
一般饮食即可满足生理需要。 3. 排泄 皮肤 —— （显性汗，少量） 肠道 —— （粪便，10％）
肾脏 —— （尿，80％90％）
肾排钾特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”
4. 物质代谢对K+分布的影响
(1) 糖和蛋白质的影响
合成 胞外K+进入细胞 → 血钾 分解 胞内K+外移 → 血钾↑ 糖原 蛋白质 糖原 蛋白质
对钙、磷重吸收↑
血钙、 血磷↑
（2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用
血钙↓ PTH分泌↑； 血钙↑ PTH分泌↓
PTH 骨 骨盐溶解↑ 血钙↑ 肾 钙吸收↑ 磷排出↑ 小肠 对钙和磷吸收
（间接: ↑肾对Vit.D的活化）
↑血钙，↓血磷
（3）降钙素（CT）的调节作用
血钙↑ CT 骨 抑制骨盐溶解 促进钙沉积于骨 肾 钙磷重吸收↓ CT分泌↑
肾脏排尿（ 皮肤蒸发（ 肺呼出 （ 粪便排出（ •水的动态平衡与临床的关系 最 低 尿 量 生理补液量 500 ml / 日 1500 ml / 日
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1500 ）
500 ）
350 ） 150 ）
体内水的去路
（1）肺的呼出
（2）皮肤蒸发
非显性汗 —— 自然蒸发（主要为纯水） ( 500ml ) 显性汗 ——汗腺分泌 （属于低渗液）
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四、体液的交换
1、血浆与细胞间液之间的交换
交换部位—— 毛细血管壁（半透膜）
血浆有效胶渗压（吸水） 取决因素 血压 （驱水） 差值，决定体液 流动方向
血浆胶渗压－组织间液胶渗压 ＝ 血浆有效胶渗压
毛细血管内外液体交换
动脉端 4.53 2.93 H2O 血浆有效胶渗压
毛细血管
组织细胞
血压
体液的含量及分布
细胞内液（40 % ） 体液（ 60 % ） 细胞外液（ 20 % ） 血 浆（ 5 % ） • 人体体液的分布和含量随年龄、性别和胖瘦的不同而异 年龄 性别 胖瘦 体液的含量随年龄的增长而下降 一般男性体液的含量较女性为高
组织间液（ 15 % ）
肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞
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尿中无NaCl
肾脏排泄NaCl特点： 多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排
检查尿液中NaCl含量变化，
可以帮助判断患者是否为
缺盐性（低渗性）脱水——无NaCl排出
缺水性（高渗性）脱水——尿中有NaCl 并且可提示缺盐程度
钙和磷代谢
1.含量与分布
正常成人： 钙总量(约1Kg)； 磷总量(约0.6Kg）。
99％钙 85％磷
羟磷灰石 骨盐 骨骼；
0.1％钙
0.3％磷
游离存在 生理调节。
2. 钙和磷的生理功能
钙—组成骨骼成分
降低神经、肌肉兴奋性，参与肌肉收缩 参与血液凝固 增强心肌收缩 参与腺体分泌 第二信使作用 磷—组成骨骼和牙齿成分 核酸和磷脂的成分 辅酶的成分 能量载体组成 参与维持酸碱平衡等。