第十章 社区残疾人的康复和精神障碍者的康复
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社区人和精神障碍者的康复护理(精品PPT)
如何预防颈椎病
首先在坐姿上应保持自然 的端坐位，臀部和背部要充 分接触椅面，双肩后展，两 肩连线与桌缘平行，脊柱正 直，两足着地。将桌椅高度 调到与自己身高比例合适的 最佳状态，使目光平视电脑 屏幕，双肩放松。避免头颈 部过度前屈或过度后仰,以 减轻长时间端坐引起的颈部 疲劳。
如何预防颈椎病
1、坐姿正确 ：要预防颈椎病的发生，最重要 的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒 适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站 起来走动，活动一下颈肩部，使病
4、睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过 高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部 应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯 侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺
着看书。不要对着头颈部吹冷风。
5、避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免 猛抬重物、紧急刹车等。
如何预防颈椎病
2、活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目 的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时 应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动 范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。
如何预防颈椎病
3、抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其 是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引 起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此， 每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分 钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于 颈椎的保健。
预防颈椎病自我按摩操
3、按揉风池
用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷 处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉 20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。
预防颈椎病自我按摩操
4、拿捏颈肌
将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同 侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对 合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏 至大椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。
社区残疾人和精神障碍者的康复和护理培训课件
❖2002年北京市的脊髓损伤的发病率为 60/100万，比1986年上升近10倍。
❖英国每年大约有700人发生脊髓损伤。 （补充）
❖各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康 的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪， 男性为女性的4倍左右。
3/26/2021
社区残疾人和精神障碍者的康复和护理
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概述—病因
（一）外伤性损伤 ❖高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪。 ❖其次是交通事故,占22.3﹪。 ❖另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高
3/26/2021
社区残疾人和精神障碍者的康复和护理
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康复护理措施—恢复期（一）
❖ 增强肌力促进运动功能恢复
➢肌力I级时，给予辅助运动。
➢肌力II级～III级时，可进行较大范围的辅助运动、主 动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力 量。
➢肌力达III～IV级时，可进行抗阻力运动。 ❖ 坐位训练的护理
❖ 病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。 ❖ 地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。 ❖ 厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。 ❖ 走廊应安装扶手，利于行走训练。 ❖ 淋浴间应有软管喷头。 ❖ 病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器 ❖ 病床应选择带有床挡的多功能床。 ❖ 病房应备有大小不同的软垫。
栓形成、疼痛、关节挛缩等。
社区残疾人和精神障碍者的康复和护理
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评估—损伤的评定（一）
❖ 损伤水平评定 1、主要以运动损伤平面为依据，T2～L1脊髓节段以感觉损伤
平面来确定诊断。 2、美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury
Association,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和 关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表5-1 3、确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级， 该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。 4、损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要 检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。
社区残疾人和精神障碍者的康复护理
运动疗法的作用
５、减轻异常组织压力或施加必要的治 疗压力。
６、放松肌肉。 ７、纠正躯体畸形和功能障碍。 ８、止痛。
运动疗法分类
（二）技术分类
从临床使用出发，主要可以分为以下几 大类
１、常规运动疗法技术 ２、神经生理疗法 ３、运动再学习法 ４、其它
运动疗法的应用范围
（三）适应证
发展简史
古埃及 古希腊 中国 1813年瑞典 20世纪后，较快发展 1940年以后神经生理学发展与运动疗法
结合
运动疗法的作用
（一）其主要作用如下 1、改善运动组织的血液循环，代谢和神
经控制。 ２、提高肌力，耐力，心肺功能和平衡
功能。 ３、促进神经肌肉功能。 ４、改善关节活动度。
定义:是指以由目的的经过选择的作业活
动为主要治疗手段 ，用来维持改善和补 助患者功能的专门学科。
目的：重点在于增强手的灵活性、眼和
手的协调性，对动作的控制能力和工作 耐力进一步提高和改善ADL能力。
作业治疗的目的
作业疗法的分类
一般临床上采用如下分类：
（一）功能性作业疗法 （二）心理性作业疗法 （三）ADL训练 （四）自助具矫形器的制作和应用 （五）职业前的作业疗法
运动疗法的禁忌证
７、身体衰弱难以承受训练的患者。 ８、患者有动脉血栓，运动有可能脱落的。 ９、癌症有明显转移倾向的患者。 １０、剧烈疼痛，运动后加重者。 １１、手术后未拆线者。 １２、安静时血压舒张压＞１２０毫米汞柱。
运动疗法流程
入 院
初初 期期 评评
治 疗
价价
会
议
中 期 评 价 会 议
卧位翻身训练：均应按照转动头，转动 上半身，转动下半身的顺序进行训练。
卧位到坐位的转换训练。 坐位到立位的转换训练：要先有良好的
第十章_社区残疾人和精神障碍者的康复护理(2008级)
外科护理教研室
《社区护理》
社区康复
（community based rehabilitation，CBR）
20世纪70年代WHO倡导 社区康复是指“在社区的层面上采取的康复措施， 这些措施是利用和依靠社区的资源（人、财、 物） 而实施的，包括依靠有病损、弱能、残障的人员本 身，以及他们所在的家庭和社区。” 特点：强调发动社区、家庭和患者参与，以医疗、 教育、社会、职业等全面康复为目标，但应建有固 定的转诊(送)系统，解决当地无法解决的各类康复 问题。
外科护理教研室
《社区护理》
社区康复护理的基本概念
• • • • 康复（rehabilitation） 康复护理 社区康复 社区康复护理
外科护理教研室
《社区护理》
• 2006 年 12 月 13 日第 61 届联合国大会通过的《 残疾人权利公约》 提出：“康复是使残疾人能够 实现和保持最大程度的自立，充分发挥和维持体 能、智能、社会和职业能力，充分融入和参与生 活的各个方面。为此目的，应当组织、加强和推 广综合性适应性的训练和康复服务方案，尤其是 在医疗卫生、就业、教育和社会服务等方面”。 并指出，“康复的内容尽量安排在残疾人所在的 社区。”
外科护理教研室
《社区护理》
外科护理教研室
《社区护理》
如厕
目的 方便 如厕 预防 跌倒 注意事项 掌握如厕的步骤和技巧，如：轮椅使用 者应将健侧靠近坐厕，以方便进行转移 选用合适的辅助器具﹝如：扶手、便 椅、便壶﹞，有助提高如厕的安全，以 减少跌倒意外
外科护理教研室
《社区护理》
洗浴
目的 方便 沐浴 预防 跌倒 注意事项 增强安全及预防跌倒的意识 选用合适的辅助器具，如：冲凉板、冲凉 椅、长柄浴刷等，并需掌握使用辅助器具 的技巧，
社区残疾人和精神障碍者的康复护理
步态异常的原因
最常见的原因有：
1.在负重或运动期间的疼痛或不适； 2.肌力低下； 3.关节运动受限； 4.共济失调； 5.骨或软组织病变（包括截肢）。
步态分析
临床上常见的病理步态：
（1）短腿步态； （2）疼痛步态; （3）周围神经损伤步态；
1） 臀大肌步态——仰胸凸肚的姿势 2） 臀中肌步态——状如鸭子 3） 股四头肌步态——扶膝步 4） 跨栏步态——下垂步态
6.选择与世界接轨的通用方法。
肌力评定
肌力异常的原因：
1.肌肉本身的发育和营养状况异常； 2.周围神经受损； 3.中枢神经受损； 4.神经肌肉接头病变。
肌力评定
肌力评定的方法：
1.徒手肌力评定
MMT的基本级别以下列三个因素为依据： (1)阻力因素 5级或4级 (2)重力因素 3级或2级 (3)视触觉感知 1级或0级
五、个体康复评估
1.有无残疾 2.残疾原因 3.残疾部位及数目 4残疾的程度 5.残疾分类 6.残疾对生活学习及劳动能力的影响 7.康复潜力 8康复处理意见
ADL评定
（一）范围
ADL包括运动、自理、交流及家务活动。 1.运动方面 2.自理方面 3.交流方面 4.家务活动方面
Barthel指数评定内容及计分法
ADL项目
进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 上厕所 床椅转移 行走（45米） 上下楼梯
自理
10 0 5 0 5 0
10 0
10 0
10
度计。 2.关节活动度评定方法
具体操作时，将测量器的中心点准确地放 到骨性标志表面， 俩尺臂分开放到或指向关 节两端肢体上的骨性标准或与肢体纵轴相平行。
ROM评定的注意事项
1.采取正确的姿势体位，避免邻近关节的 代偿以提高准确性；
社区残疾人和精神障碍者的康复护理课件
社区残疾人和精神障碍者 的康复护理课件
这是一份关于社区残疾人和精神障碍者的康复护理课件。通过此次课件，我 们将探讨康复护理的定义、重要性以及社区残疾人和精神障碍者的特殊需求。
康复护理的定义和重要性
康复护理是一种综合性的医疗服务，旨在帮助残疾人和精神障碍者恢复功能、提高生活质量。它对社区 的重要性在于促进他们的自主性、社交参与和独立生活。
通过培养日常生活技能和提供 人性化的适应性工具，帮助个 体恢复独立性和社交能力。
物理治疗
利用各种锻炼和治疗技术，帮 助个体改善肌肉力量、平衡和 运动功能。
认知治疗
通过认知训练和辅助技术，帮 助个体改善记忆、注意力和思 维能力。
康复护理的挑战和解决方案
社会认知与融入
教育公众、减少歧视、促进包容性。
心理健康与心理支持
提供心理治疗、社会支持和倡导心理健康。
资源与服务的不足
增加资源投入、改进服务体系、提供经济支 持。
家庭与社区支持
加强家庭培训、社区机构支持和互助组织。
康复护理的未来发展
未来，康复护理将更加关注个体需求，并整合新技术和创新方法，以提供更 好的康复服务和提高个体生活质量。
社区康复护理计划的制定
1
评估和目标设定
了解个体需求、能力和康复目标，为制定个性化的计划提供依据。
2
制定计划
明确康复目标、具体计划和使用的康复护理方法，确保目标的可行性和实施性。
3
实施和监测
根据计划提供相应的康复护理服务，并定期评估和更新计划，以确保进展和满足 个体需求。
康复护理技术和工具
职业治疗
社区残疾人和精神障碍者的特殊需求
1 身体Байду номын сангаас疾者
这是一份关于社区残疾人和精神障碍者的康复护理课件。通过此次课件，我 们将探讨康复护理的定义、重要性以及社区残疾人和精神障碍者的特殊需求。
康复护理的定义和重要性
康复护理是一种综合性的医疗服务，旨在帮助残疾人和精神障碍者恢复功能、提高生活质量。它对社区 的重要性在于促进他们的自主性、社交参与和独立生活。
通过培养日常生活技能和提供 人性化的适应性工具，帮助个 体恢复独立性和社交能力。
物理治疗
利用各种锻炼和治疗技术，帮 助个体改善肌肉力量、平衡和 运动功能。
认知治疗
通过认知训练和辅助技术，帮 助个体改善记忆、注意力和思 维能力。
康复护理的挑战和解决方案
社会认知与融入
教育公众、减少歧视、促进包容性。
心理健康与心理支持
提供心理治疗、社会支持和倡导心理健康。
资源与服务的不足
增加资源投入、改进服务体系、提供经济支 持。
家庭与社区支持
加强家庭培训、社区机构支持和互助组织。
康复护理的未来发展
未来，康复护理将更加关注个体需求，并整合新技术和创新方法，以提供更 好的康复服务和提高个体生活质量。
社区康复护理计划的制定
1
评估和目标设定
了解个体需求、能力和康复目标，为制定个性化的计划提供依据。
2
制定计划
明确康复目标、具体计划和使用的康复护理方法，确保目标的可行性和实施性。
3
实施和监测
根据计划提供相应的康复护理服务，并定期评估和更新计划，以确保进展和满足 个体需求。
康复护理技术和工具
职业治疗
社区残疾人和精神障碍者的特殊需求
1 身体Байду номын сангаас疾者
社区残疾人和精神障碍者的康复与护理
❖ 心理护理
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医学ppt
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医学ppt
2021/1/31 25
医学ppt
并发症的护理 （一）
❖ 下肢深静脉血栓的护理 ➢适当抬高患肢。 ➢每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上 下运动，上下不能超过30°，发挥腓肠肌泵的作用。 ➢患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。
❖ 疼痛的护理
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医学ppt
并发症的护理（二）
❖ 异位骨化 ： ➢好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。 ➢关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压。 ❖ 压疮 ：以预防为主 ➢全身状况即营养，保证足够的营养及水分。 ➢按时翻身，一般每2小时翻身一次并按摩。 ➢如发生压疮，则按压疮护理方法 。
❖不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个 节段。
2021/1/31 11
医学ppt
评估—损伤的评定（三）
❖ 脊髓休克的评定
判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射 消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正 常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该 反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张 力升高和痉挛。
第十章 社区残疾人 和精神障碍者的康复
护理 6
杜丽娜
2021/1/31 2
目前，随着经济、运输、旅 游行业的发展，脊髓损伤的发生率 也日益增加，如坠落、车祸、运动 等损伤，导致患者不同程度的生活 自理能力丧失，甚至终身需要别人 照顾，严重威胁着人类的生存质量。
第二次世界大战以后，康复 医学得以出现和发展，其创始人美 国腊斯克（H.W.Rusk)教授和英国 的格特曼(L.Guttmann)教授，运用 物理疗法、作业疗法、心理治疗、 康复工程等手段，使脊髓损伤病人 残留的能力得到最大限度的提高和 利用，使病人心理恢复正常、生活 基本达到自理，重新回归家庭和社
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并发症的护理 （一）
❖ 下肢深静脉血栓的护理 ➢适当抬高患肢。 ➢每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上 下运动，上下不能超过30°，发挥腓肠肌泵的作用。 ➢患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。
❖ 疼痛的护理
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并发症的护理（二）
❖ 异位骨化 ： ➢好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。 ➢关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压。 ❖ 压疮 ：以预防为主 ➢全身状况即营养，保证足够的营养及水分。 ➢按时翻身，一般每2小时翻身一次并按摩。 ➢如发生压疮，则按压疮护理方法 。
❖不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个 节段。
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评估—损伤的评定（三）
❖ 脊髓休克的评定
判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射 消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正 常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该 反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张 力升高和痉挛。
第十章 社区残疾人 和精神障碍者的康复
护理 6
杜丽娜
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目前，随着经济、运输、旅 游行业的发展，脊髓损伤的发生率 也日益增加，如坠落、车祸、运动 等损伤，导致患者不同程度的生活 自理能力丧失，甚至终身需要别人 照顾，严重威胁着人类的生存质量。
第二次世界大战以后，康复 医学得以出现和发展，其创始人美 国腊斯克（H.W.Rusk)教授和英国 的格特曼(L.Guttmann)教授，运用 物理疗法、作业疗法、心理治疗、 康复工程等手段，使脊髓损伤病人 残留的能力得到最大限度的提高和 利用，使病人心理恢复正常、生活 基本达到自理，重新回归家庭和社
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及立位的训练。
瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，
两脚分开30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作 轮流负重训练。 转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单 拐或双拐。
立位训练
5、移动训练
——帮助病人学会移动时所做的各种动作。 可借助拐杖、轮椅等完成。
立位移动训练 扶持行走训练 独立行走训练 拐杖行走训练 上下楼梯训练
通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童
的智力训练。
5、职业康复(vocational
恢复患者的就业机会。
rehabilition )
职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，
6．社会康复（social
rehabilition ）
从社会的角度来保证医学康复、教育康复和 职业康复的实施，为重返社会创造条件。
？？
？？
（二）康复医学
rehabilitation medicion
康复医学 ——利用医学措施，治疗因外伤或疾
病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达到的 最大限度，为重返社会创造条件。
（三）康复护理 rehabilitation nursing
——是研究伤病者与伤残者身体、精神康复的
护理理论和技能的科学。在总体医疗计划下，围绕
表10-2（Barthel）
ADL总分100分， 100分为ADL完全自理。
程度： 0~20分——极严重功能缺陷；
35~45分——严重功能缺陷；
50~70分——中度功能缺陷；
75~95分——轻度功能缺陷；
二、社区残疾人的康复护理诊断
Community dased rehabilitationnursing diagnosis
⑤残疾对生活、学习及劳动能力的影响；
（四）康复护理评定
测量评定 如肢体长度、关节活动范围
肌力评定 手法或机械检查
日常生活活动能力评定（见表10-2）
智力状态检查（见表10-3）
偏瘫恢复功能评价（见表10-4） 康复职业工作能力评定
如日常生活活动（ADL）评定：
ADL测定也可以反映病人综合活动的能力。见
后遗症的康复 残而不障 残而不废
2．进行普查：
分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划 提供资料。
查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、
3．康复训练：
对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、 可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。
4、教育康复(educational rehabilition )
WHO康复定义:
——是综合协调地应用各种措施，最大限度
地恢复和发展病、残、伤者的身体、心理、社会、
职业、娱乐、教育和周围环境相适应潜能，以减
少病、残者的身体、心理和社会的障碍，使其重
返社会，提高生活质量。
康复针对病、伤、残者的功能障碍，以整
体人为对象，提高功能为主线。
目标——提高生活质量并重返社会。
图3 健侧卧位
（4）被动体位变换
——外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物 保持身体的姿势或位置。
体位变换的康复意义：
利于促进全身血液循环和增进感觉输入； 预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛 缩，肌肉萎缩等并发症。 不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达力严重障碍，生活活动能力受限。是个
体水平上的残疾。个体能力障碍
3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，
生活不能自理， 是社会水平的残疾。
举例：
脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自
理，属于残损；
脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADL等有困难者， 属残疾； 脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。
资源，采用护理程序的方法对社区残疾人进行护
理的过程。
社区护理程序
社区残疾人的康复护理评估 社区残疾人的康复护理诊断 社区残疾人的康复护理计划 社区残疾人的康复护理实施 社区残疾人的康复护理评价
一、社区残疾人的康复护理评估
Community dased rehabilitationnursing assessment
2．老年体弱者：
康复护理的措施帮助他们延缓衰 老，提高生活质量。
3．慢性病病人：
缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障
碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。
（二）社区康复护理的工作内容
1、预防：
三级预防
一级预防 三级预防
二级预防
消除和控制病 伤残的危害 因素
早发现、早诊断 早治疗。损而不残
最大限度恢复功能，减轻残障的全面康复目标，通 过功能训练，帮助残疾者提高自理能力的护理过程。
（四）社区康复 community-based rehabilitation
社区康复是以社区为基地开展的康复工作。 WHO专家委员会定义（1981年）
社区康复——指依靠社区人力资源采取的康复措
施。
社区康复对象占康复人群的70%。
具有良好的自我意识
自理与自我照顾
较好的躯体健康水平
交流与沟通
职业技能与经济的稳定
（五）社区康复护理
——将现代整体护理融入社区康复。社区护士 在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以 人的生命为全过程，依靠社区内各种力量，即残疾 者家属、义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就
业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的
评估：社会环境和地理环境 — 2
评估：社区康复环境
（二）家庭康复评估
收集残疾人的家庭功能、家庭环境、家庭
资源的相关资料。
（三）个人康复评估
1、个人病史： 2、体格检查 3、康复功能检查 4、写康复评定报告
①有无残疾；
③残疾部位和数目； ⑥ 康复潜力
②残疾原因；
④残疾程度、类型； ⑦康复处理意见
护理。
二、社区康复护理的对象与内容 （一）康复对象（人群）
1．残疾者：
指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程
度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正
常人的功能或失去社会生活能力的人。
包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。
02年中国残联报道：我国残疾人6000万。
听力言语残疾2057万 智力残疾1182万
第十章
社区残疾人康复护理
本讲内容提示
一、社区康复护理基本的概述 二、社区残疾人的康复护理程序 三、社区常用的康复技术
第一节
概 述
一、社区康复护理的基本概念
康复 康复医学 康复护理 社区康复 社区康复护理
（一）康复
康复（rehabilitation
）的本意是“复原”、
“重新获得能力”、“恢复原来的权利、 资格、地位、尊严”等。
社区康复评估 家庭康复评估 个体康复评估
社区康复护理的评定
（一）社区康复评估
1、社区的社会环境和地理环境： 社会、经济、文化、居住环境等信息。 2、社区残疾人人口特征：
如人口数量、教育程度等；职业和婚姻状况等。
3、社区健康和康复状况：
社区疾病趋势，疾病类型、卫生服务、康复设施、
社会支持系统。
评估：社会环境和地理环境 — 1
（见图10-1、10-2）
3、个人卫生训练：
①洗漱动作 ②排便活动 ③入浴活动 ④偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作， 继之训练患侧手操作。
4、床上运动训练：
主要包括翻身、移动（纵、横）、体位 转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手 支撑位等。
目的：
防止压疮，保持关节的功能位置。
常用的基本体位有
（4）拐杖行走训练：
用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度
按病人身高而定。
独立行走训练
拐杖行走训练
拐杖行走训练步骤：
① 练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。
② 双拐杖置足趾前外侧15～20cm，屈肘20º ～30º ，
患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑； 患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展； 患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈； 健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放 在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助 防治痉挛。
患侧卧位
（3）健侧卧位:
健侧在下，患侧在上; 头部垫一枕头，胸前放一枕头； 患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前 的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体 前面的另一支撑枕上。
仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 被动体位变换
坐位和立位
（1）仰卧位：
双足紧蹬足底板防止足下垂。 臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。 两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。
肩部外展90º ，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与
指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持
腕关节及手的功能位置。
（2）患侧卧位:
1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和 治疗作用，取得配合。 2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性， 以达到训练效果。
（5） 坐位训练：
长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。 为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐
在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡
力。
（6）立位训练
能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作
高度；
窗户和窗台的高度略低于一般房间高度；
走廊应设扶手，便于行走和起立。
（二）常用日常生活活动训练康复护理技术
（重点）
日常生活训练
行走训练
1、饮食训练：
包括：进餐的体位训练；
抓握餐具训练； 进食动作训练； 咀嚼和吞咽训练等
2、更衣训练：
瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，
两脚分开30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作 轮流负重训练。 转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单 拐或双拐。
立位训练
5、移动训练
——帮助病人学会移动时所做的各种动作。 可借助拐杖、轮椅等完成。
立位移动训练 扶持行走训练 独立行走训练 拐杖行走训练 上下楼梯训练
通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童
的智力训练。
5、职业康复(vocational
恢复患者的就业机会。
rehabilition )
职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，
6．社会康复（social
rehabilition ）
从社会的角度来保证医学康复、教育康复和 职业康复的实施，为重返社会创造条件。
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（二）康复医学
rehabilitation medicion
康复医学 ——利用医学措施，治疗因外伤或疾
病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达到的 最大限度，为重返社会创造条件。
（三）康复护理 rehabilitation nursing
——是研究伤病者与伤残者身体、精神康复的
护理理论和技能的科学。在总体医疗计划下，围绕
表10-2（Barthel）
ADL总分100分， 100分为ADL完全自理。
程度： 0~20分——极严重功能缺陷；
35~45分——严重功能缺陷；
50~70分——中度功能缺陷；
75~95分——轻度功能缺陷；
二、社区残疾人的康复护理诊断
Community dased rehabilitationnursing diagnosis
⑤残疾对生活、学习及劳动能力的影响；
（四）康复护理评定
测量评定 如肢体长度、关节活动范围
肌力评定 手法或机械检查
日常生活活动能力评定（见表10-2）
智力状态检查（见表10-3）
偏瘫恢复功能评价（见表10-4） 康复职业工作能力评定
如日常生活活动（ADL）评定：
ADL测定也可以反映病人综合活动的能力。见
后遗症的康复 残而不障 残而不废
2．进行普查：
分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划 提供资料。
查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、
3．康复训练：
对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、 可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。
4、教育康复(educational rehabilition )
WHO康复定义:
——是综合协调地应用各种措施，最大限度
地恢复和发展病、残、伤者的身体、心理、社会、
职业、娱乐、教育和周围环境相适应潜能，以减
少病、残者的身体、心理和社会的障碍，使其重
返社会，提高生活质量。
康复针对病、伤、残者的功能障碍，以整
体人为对象，提高功能为主线。
目标——提高生活质量并重返社会。
图3 健侧卧位
（4）被动体位变换
——外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物 保持身体的姿势或位置。
体位变换的康复意义：
利于促进全身血液循环和增进感觉输入； 预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛 缩，肌肉萎缩等并发症。 不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达力严重障碍，生活活动能力受限。是个
体水平上的残疾。个体能力障碍
3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，
生活不能自理， 是社会水平的残疾。
举例：
脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自
理，属于残损；
脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADL等有困难者， 属残疾； 脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。
资源，采用护理程序的方法对社区残疾人进行护
理的过程。
社区护理程序
社区残疾人的康复护理评估 社区残疾人的康复护理诊断 社区残疾人的康复护理计划 社区残疾人的康复护理实施 社区残疾人的康复护理评价
一、社区残疾人的康复护理评估
Community dased rehabilitationnursing assessment
2．老年体弱者：
康复护理的措施帮助他们延缓衰 老，提高生活质量。
3．慢性病病人：
缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障
碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。
（二）社区康复护理的工作内容
1、预防：
三级预防
一级预防 三级预防
二级预防
消除和控制病 伤残的危害 因素
早发现、早诊断 早治疗。损而不残
最大限度恢复功能，减轻残障的全面康复目标，通 过功能训练，帮助残疾者提高自理能力的护理过程。
（四）社区康复 community-based rehabilitation
社区康复是以社区为基地开展的康复工作。 WHO专家委员会定义（1981年）
社区康复——指依靠社区人力资源采取的康复措
施。
社区康复对象占康复人群的70%。
具有良好的自我意识
自理与自我照顾
较好的躯体健康水平
交流与沟通
职业技能与经济的稳定
（五）社区康复护理
——将现代整体护理融入社区康复。社区护士 在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以 人的生命为全过程，依靠社区内各种力量，即残疾 者家属、义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就
业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的
评估：社会环境和地理环境 — 2
评估：社区康复环境
（二）家庭康复评估
收集残疾人的家庭功能、家庭环境、家庭
资源的相关资料。
（三）个人康复评估
1、个人病史： 2、体格检查 3、康复功能检查 4、写康复评定报告
①有无残疾；
③残疾部位和数目； ⑥ 康复潜力
②残疾原因；
④残疾程度、类型； ⑦康复处理意见
护理。
二、社区康复护理的对象与内容 （一）康复对象（人群）
1．残疾者：
指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程
度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正
常人的功能或失去社会生活能力的人。
包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。
02年中国残联报道：我国残疾人6000万。
听力言语残疾2057万 智力残疾1182万
第十章
社区残疾人康复护理
本讲内容提示
一、社区康复护理基本的概述 二、社区残疾人的康复护理程序 三、社区常用的康复技术
第一节
概 述
一、社区康复护理的基本概念
康复 康复医学 康复护理 社区康复 社区康复护理
（一）康复
康复（rehabilitation
）的本意是“复原”、
“重新获得能力”、“恢复原来的权利、 资格、地位、尊严”等。
社区康复评估 家庭康复评估 个体康复评估
社区康复护理的评定
（一）社区康复评估
1、社区的社会环境和地理环境： 社会、经济、文化、居住环境等信息。 2、社区残疾人人口特征：
如人口数量、教育程度等；职业和婚姻状况等。
3、社区健康和康复状况：
社区疾病趋势，疾病类型、卫生服务、康复设施、
社会支持系统。
评估：社会环境和地理环境 — 1
（见图10-1、10-2）
3、个人卫生训练：
①洗漱动作 ②排便活动 ③入浴活动 ④偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作， 继之训练患侧手操作。
4、床上运动训练：
主要包括翻身、移动（纵、横）、体位 转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手 支撑位等。
目的：
防止压疮，保持关节的功能位置。
常用的基本体位有
（4）拐杖行走训练：
用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度
按病人身高而定。
独立行走训练
拐杖行走训练
拐杖行走训练步骤：
① 练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。
② 双拐杖置足趾前外侧15～20cm，屈肘20º ～30º ，
患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑； 患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展； 患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈； 健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放 在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助 防治痉挛。
患侧卧位
（3）健侧卧位:
健侧在下，患侧在上; 头部垫一枕头，胸前放一枕头； 患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前 的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体 前面的另一支撑枕上。
仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 被动体位变换
坐位和立位
（1）仰卧位：
双足紧蹬足底板防止足下垂。 臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。 两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。
肩部外展90º ，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与
指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持
腕关节及手的功能位置。
（2）患侧卧位:
1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和 治疗作用，取得配合。 2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性， 以达到训练效果。
（5） 坐位训练：
长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。 为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐
在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡
力。
（6）立位训练
能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作
高度；
窗户和窗台的高度略低于一般房间高度；
走廊应设扶手，便于行走和起立。
（二）常用日常生活活动训练康复护理技术
（重点）
日常生活训练
行走训练
1、饮食训练：
包括：进餐的体位训练；
抓握餐具训练； 进食动作训练； 咀嚼和吞咽训练等
2、更衣训练：