急性心梗的心电图进展ppt课件
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(医学课件)急性心梗心电图ppt演示课件
. 17
超急性期 （亦称超急性损伤期）
心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时， 或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性 期的T波改变。此期若治疗及时而有效，有可能 避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋
于缩小。
.
18
急性心肌梗死超急性期
.
19
急性期（充分发展期）
心梗死后数小时或数日，可持续到数周。 ST 段 抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏 死导致面向坏死区导联的 R 波振幅降低或丢失，出现 异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。
MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据
示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符
合“1+1”模式时AMI诊断成立。
. 8
急性心肌梗死诊断新模式
1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性
急性下壁心肌梗死（亚急性期）
.
24
陈旧期（愈合期）
常出现在急性心肌梗死6个月之后或 更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒 置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型 的 Q波 。
.
25
急性前间壁+前壁心肌梗死（陈旧性）
.
26
近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段已
发生很大变化，通过对急性心肌梗死患者早
脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏
协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）于2007年10月联合
颁布了心肌梗死全球统一定义。2008年中华医学会心血
管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会召开专家研 讨会，一致同意我国采用全球统一定义。
超急性期 （亦称超急性损伤期）
心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时， 或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性 期的T波改变。此期若治疗及时而有效，有可能 避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋
于缩小。
.
18
急性心肌梗死超急性期
.
19
急性期（充分发展期）
心梗死后数小时或数日，可持续到数周。 ST 段 抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏 死导致面向坏死区导联的 R 波振幅降低或丢失，出现 异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。
MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据
示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符
合“1+1”模式时AMI诊断成立。
. 8
急性心肌梗死诊断新模式
1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性
急性下壁心肌梗死（亚急性期）
.
24
陈旧期（愈合期）
常出现在急性心肌梗死6个月之后或 更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒 置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型 的 Q波 。
.
25
急性前间壁+前壁心肌梗死（陈旧性）
.
26
近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段已
发生很大变化，通过对急性心肌梗死患者早
脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏
协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）于2007年10月联合
颁布了心肌梗死全球统一定义。2008年中华医学会心血
管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会召开专家研 讨会，一致同意我国采用全球统一定义。
急性心肌梗死的心电图演变PPT课件
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哈尔滨医科大学第一临床医学院
18
哈尔滨医科大学第一临床医学院
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冠状动脉的心脏血液供应分布
左冠状动脉前降支(LAD)营养左心室前壁、心 尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌。
左冠状动脉回旋支(LCX)供应左心室高侧壁、 膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房、房 室结。
右冠状动脉(RCA)供应左心室膈面（右冠状 动脉占优势时）、后间膈和右心室、窦房结、 房室结。
哈尔滨医科大学第一临床医学院
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哈尔滨医科大学第一临床医学院
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典型急性心肌梗死动态心电图演变
1、缺血型 表现为T波倒置，系由于心肌轻微 受损影响了复极过程，供血恢复后可以变为 正常。
2、损伤型 表现为ST段上升或单向曲线，系 由于心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤 电流” ， “收缩期损伤电流”，或“除极 波受阻”。但它仍属细胞内超微结构的改变， 是可以恢复的。
32
哈尔滨医科大学第一临床医学院
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五、 Q波性心肌梗死需要具备的条件
（1）梗死的直径大于20~25mm
（2）梗死的厚度大于5~7mm，累及左室壁 厚度的达50％以上
（3）梗死的部位。即使梗死面积足够大，梗 死区必需是在心室除极起始40ms处，才会引 起典型的Q波
哈尔滨医科大学第一临床医学院
持续阻断2h后R波减低以至消失，形成QS波， 24h后检查细胞坏死
哈尔滨医科大学第一临床医学院
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病理性Q波
异常Q波或病理性Q波的确定为间期大于或 等于0.04s，Q波的幅度超过随后R波的25 ％。
异常Q波的标准不能用于Ⅲ和aVR导联，这 些导联正常人亦会有深而宽的Q波。aVL导 联异常Q波需大于或等于0.04s，或大于50 ％的R波幅度，并伴直立P波才能认为异常。
急性心梗的心电图进展
时限≥40ms 振幅≥同导联的1/4R波
主要内容
part 1 part 2 part 3
心电图诊断心梗的新标准 心电图对急性心梗相关血管的定位 心电图对急性心梗预后的评估
part 2
一 下壁Ⅱ Ⅲ aVF ST段抬高
右冠状动脉RCA（80-90％） 左旋支LCX（10-20％）
part 2
心电监护
主要内容
part 1 part 2 part 3
心电图诊断心梗的新标准 心电图对急性心梗相关血管的定位 心电图对急性心梗预后的评估
part 1
ST段抬高的新标准,进展性AMI（ ESC/ACC, 2000 ）
V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现
part 2
男性 47岁 下壁AMI CAG：RCA近端闭塞
part 2
男性 65岁 下壁+右室AMI CAG：RCA近端闭塞
part 2
男性 48岁 AMI CAG：回旋支钝缘支闭塞
part 2
二 前间壁/前壁/前侧壁心梗
梗塞相关血管多为左前降支，少部分为左主干。
part 2
1 前壁心梗伴 STaVR↑
1 aVL导联ST段是否压低
STaVL↓ → RCA (敏感性97％，特异性93％) STaVL不↓或↑ → LCX （敏感性56％，特异性100％）
part 2
2 Ⅲ Ⅱ ST段抬高的幅度比 （STⅢ↑/STⅡ↑）
>1 → RCA 若同时 STV1↑STV2正常 → RCA近端（100％） <1 → LCX
part 3
一 重视STaVR的改变
STaVR ↑伴前壁心梗 → 左主干或LAD近端堵塞； STaVR ↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓ → 左主干或三支血管病变 STaVR ↓伴前壁心梗 → 梗死面积大，心衰发生率高，预后差 STaVR ↓伴下壁心梗 → 梗塞面积大，预后差。
主要内容
part 1 part 2 part 3
心电图诊断心梗的新标准 心电图对急性心梗相关血管的定位 心电图对急性心梗预后的评估
part 2
一 下壁Ⅱ Ⅲ aVF ST段抬高
右冠状动脉RCA（80-90％） 左旋支LCX（10-20％）
part 2
心电监护
主要内容
part 1 part 2 part 3
心电图诊断心梗的新标准 心电图对急性心梗相关血管的定位 心电图对急性心梗预后的评估
part 1
ST段抬高的新标准,进展性AMI（ ESC/ACC, 2000 ）
V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现
part 2
男性 47岁 下壁AMI CAG：RCA近端闭塞
part 2
男性 65岁 下壁+右室AMI CAG：RCA近端闭塞
part 2
男性 48岁 AMI CAG：回旋支钝缘支闭塞
part 2
二 前间壁/前壁/前侧壁心梗
梗塞相关血管多为左前降支，少部分为左主干。
part 2
1 前壁心梗伴 STaVR↑
1 aVL导联ST段是否压低
STaVL↓ → RCA (敏感性97％，特异性93％) STaVL不↓或↑ → LCX （敏感性56％，特异性100％）
part 2
2 Ⅲ Ⅱ ST段抬高的幅度比 （STⅢ↑/STⅡ↑）
>1 → RCA 若同时 STV1↑STV2正常 → RCA近端（100％） <1 → LCX
part 3
一 重视STaVR的改变
STaVR ↑伴前壁心梗 → 左主干或LAD近端堵塞； STaVR ↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓ → 左主干或三支血管病变 STaVR ↓伴前壁心梗 → 梗死面积大，心衰发生率高，预后差 STaVR ↓伴下壁心梗 → 梗塞面积大，预后差。
急性心梗心电图演示课件
2
梗，尽早采取治疗措施。
心电图的变化可以帮助医生评估心肌
梗塞的范围和严重程度。
3
监测治疗效果
心电图可以用于监测治疗的效果，指 导后续的治疗方案。
急性心梗心电图诊断的挑战和局限性
症状不典型
急性心梗的症状可能不典型， 使得心电图诊断变得更具挑战 性。
心电图变异
心电图的变异性可能导致诊断 上的困难，需要结合临床表现 进行判断。
医生经验差异
不同医生对心电图的解读可能 存在差异，需要专业经验的支 持。
心电图由P波、QRS波群和T波组成，用于评估心脏的功能和节律。
3
正常心电图
正常的心电图显示规律的心脏电活动，无异常波形和节律问题。
急性心梗心电图特征
ST段抬高
急性心梗心电图常表现为 ST段抬高，表明心肌缺血。
T波倒置
T波倒置是急性心梗的常见 特征之一，说明心肌受损。
Q波增深
急性心梗心电图上出现的Q 波增深提示心肌梗塞的存 在。
急性心梗心电图演示课件
急性心梗是心肌供血不足导致心肌梗塞的一种急性心脏疾患。本课件将详细 介绍急性心梗的定义、发病机制以及心电图在诊断中的应用。
急性心梗的定义
急性心梗是由于心肌供血不足导致的心肌梗塞。心肌梗塞是心肌细胞缺血坏 死的结果，它通常由冠状动脉的粥样硬化斑块破裂引起。
急性心梗的发病机制
1 冠状动脉狭窄
冠状动脉的狭窄限制了 血流通过，导致心肌供 血不足。
2 斑块破裂
3
冠状动脉斑块破裂引发 血小板聚集和血栓形成， 进一步阻塞了血流。
心肌细胞缺血坏死
血流受阻导致心肌细胞 缺血，如果不及时处理， 心肌细胞将会坏死。
心电图基础知识
急性心梗的心电图进展课件
3
非特异性改变
介绍与急性心梗相关的非特异性心电图改变。
心电图在诊断急性心梗中的应用
敏感性和特异性
探讨心电图在急性心梗诊断中的敏感性和特异性，以及可能的误诊情况。
早期诊断
分析心电图在急性心梗早期诊断中的重要性和应用。
急性冠状动脉介入
讨论心电图对急性冠状动脉介入治疗的指导意义。
结论和展望
总结心电图在急性心梗诊断中的重要性，并展望未来心电图技术的发展方向。
急性心梗的心电图进展课 件
在这个课件中，我们将详细介绍急性心梗的心电图进展。通过对心电图基础 知识、急性心梗特征和心电图在诊断中的应用的探讨，帮助您更好地理解和 识别这一疾病。
研究目的
明确急性心梗心电图的进展和识别特征，为临床医生提供准确的诊断依据。
心电图基础知识
1 电极的位置
了解心电图中各个电极的位置和功能。
2 心电图波形
认识P波、QRS波群和T波等心电图波形的特点和意义。
3 心电图测量
学习如何正确测量心电图的各个参数，并解读测量结果。
急性心梗概述
什么是急性心梗
介绍急性心梗的定义、病因以 及发病机制。
症状和危险因素
探讨急性心梗的典型症状以及 相关的危险因素。
心肌梗死的分类
介绍不同类型的心肌梗死，并 讨论其临床表现和预后。
急性心梗的心电图特征
正常心电图
ST段抬高心电图
指导性了解正常人的心电图特征。
介绍ST段抬高在急性心梗中的出 现情况和诊断意义。
非ST段抬高心电图
探讨非ST段抬高心电图的表现及 其在诊断中的应用。
心电图分类段抬高类型的心电图特征和诊断标准。
2
N STEM I
解释非ST段抬高类型的心电图表现和诊断要点。
急性心肌梗死心电图进展-2011最新课件
此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时 性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高 及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。
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ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的 ST段变直烫平、ST段与T波正常连接角消失 ，难以察觉地移行到T波近肢，以致二者不易 区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T 波变宽。继之，变直的ST段显著升高，T波仍 然直立，因而T波显得较前更为宽大。
急性心肌梗死心电图 进展
主要内容
心肌梗死新定义
2
心肌梗死心电图分期
3
心肌梗死心电图定位
4
ST段抬高形态与识别
54
几个特殊问题
2019-2-19
定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死
临床分五型：
1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI 4型：PCI相关性MI 5型：CAGB相关性MI
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LBBB时诊断AMI
Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现q波或Q波； 胸导联R波电压变化即RV2＞RV3＞RV4； V3、V4导联QRS波的S波出现早期切迹或晚期宽
切迹（Cabera征）； Ⅰ、aVL、V4～V6导联R波上升支出现≥50ms
切迹（chapman征）； TV5及/或TV6直立，而V6导联有Q波时支持诊断
此型心电图改变，ST段上移程度很轻，Ｔ波微 小，仅ＳＴ段呈斜直状，这种改变多见于Ⅱ、 Ⅲ和aVF导联极易漏诊，但往往在相对应的导 联上可呈显明显反向改变，可资鉴别。因此， 在具体判断ST段斜直形抬高时应着重注意ST 段呈斜直状，至于ST段抬高与否并非必备条件
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2019-2-19
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ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的 ST段变直烫平、ST段与T波正常连接角消失 ，难以察觉地移行到T波近肢，以致二者不易 区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T 波变宽。继之，变直的ST段显著升高，T波仍 然直立，因而T波显得较前更为宽大。
急性心肌梗死心电图 进展
主要内容
心肌梗死新定义
2
心肌梗死心电图分期
3
心肌梗死心电图定位
4
ST段抬高形态与识别
54
几个特殊问题
2019-2-19
定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死
临床分五型：
1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI 4型：PCI相关性MI 5型：CAGB相关性MI
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LBBB时诊断AMI
Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现q波或Q波； 胸导联R波电压变化即RV2＞RV3＞RV4； V3、V4导联QRS波的S波出现早期切迹或晚期宽
切迹（Cabera征）； Ⅰ、aVL、V4～V6导联R波上升支出现≥50ms
切迹（chapman征）； TV5及/或TV6直立，而V6导联有Q波时支持诊断
此型心电图改变，ST段上移程度很轻，Ｔ波微 小，仅ＳＴ段呈斜直状，这种改变多见于Ⅱ、 Ⅲ和aVF导联极易漏诊，但往往在相对应的导 联上可呈显明显反向改变，可资鉴别。因此， 在具体判断ST段斜直形抬高时应着重注意ST 段呈斜直状，至于ST段抬高与否并非必备条件
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2019-2-19
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STaVR↑>STV1↑ → 左主干（敏感性80-90％，特异性80％） STaVR↑<STV1↑ → LAD近端（敏感性43％，特异性95％）
2
左主干病变常表现为 STV5-v6
Ⅰ Ⅱ
↓
part 2
男性 38岁
胸痛1小时 左主干病变
part 2
三
前壁+高侧壁梗塞
梗塞相关血管多为左前降支近端对角支发出前
part 3
女性 61岁 下壁+右室梗塞 左胸导ST↓ 当日心源性休克死亡
part 3
三
Q波
多个导联上有异常Q波、宽而深的Q波及R波振幅明显降低的 病例常常伴有左室射血分数的明显降低。 有Q波型心梗梗塞面积通常>无Q波型心梗，梗死后早期死亡 率较高。而无Q波型心梗，梗死后复发再梗的发生率较高， 两型的远期预后相似。
病理性Q波传统标准
时限≥40ms
振幅≥同导联的1/4R波
主要内容
part 1 part 2 part 3
心电图诊断心梗的新标准 心电图对急性心梗相关血管的定位 心电图对急性心梗预后的评估
part 2
一
下壁Ⅱ Ⅲ aVF ST段抬高
右冠状动脉RCA（80-90％） 左旋支LCX（10-20％）
part 3
女性 79岁 AMI
CAG：左主干次全闭塞
EF10%
part 3
女 84岁 非ST抬高型心梗 CAG：三支血管病变
part 3
男性 82岁 下壁+侧壁AMI 段95%闭塞,EF20%
CAG：优势型LCX95%闭塞、RCA中
part 3
二
ST抬高与ST段压低并存
前壁ST抬高型心梗出现STaVL↑伴下壁ST↓→ LAD近端闭塞， 提示前壁严重缺血及梗塞面积大，预后差； 下壁ST抬高型心梗并左胸导ST压低明显 → 后、侧壁缺血， 多见于三支病变或RCA近端堵塞，提示梗死面积大，预后差
六
重新认识心电图！！！
谢
谢
part 2
男性 62岁 前壁+高侧壁心梗 CAG：LAD近端闭塞
part 2
四
前壁+下壁ST段抬高：STv2-5 ↑ STⅡ
绕过心尖的LAD远端闭塞所致；
Ⅲ aVF↑
或原有右冠脉闭塞，LAD提供侧支循环，现LAD急性闭塞。
主要内容
part 1 part 2 part 3
心电图诊断心梗的新标准 心电图对急性心梗相关血管的定位 心电图对急性心梗预后评估
part 2
1
aVL导联ST段是否压低
STaVL↓ → RCA (敏感性97％，特异性93％) （敏感性56％，特异性100％）
STaVL不↓或↑ → LCX
part 2
2
Ⅲ Ⅱ ST段抬高的幅度比 （STⅢ↑/STⅡ↑）
>1 → RCA 若同时 STV1↑STV2正常 → RCA近端（100％） <1 → LCX
part 3
四
梗塞部位
前壁心梗比下壁心梗的预后差。 下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并右室梗塞的相 比死亡率相差约5倍，心源性休克、心室颤动及三度 AVB 的发生率高。
part 3
五
超急性期，梗死区相应导联R波升支延缓即 VAT≥0.045”越严重，病死率越高。 AMI伴束支阻滞、自主心律或心室肥厚的病人预 后差。
需要在相邻的两个导联出现
ST段抬高的传统标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv
其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv
part 1
病理性Q波新标准，确立的AMI（ ESC/ACC , 2000 ）
时限≥30ms 振幅≥1mm
需要在相邻的两个导联出现，除外Ⅲ和aVR导联。
急性心梗的心电图进展
前 言
急性心梗是临床常见的急、危、重症，不同的急 性心梗病人其危险度和预后大不相同，因此对临床工 作者提出了要求： 如何判断梗死相关血管？ 如何早期进行危险评估？
前 言
心电图是诊断急性心梗的最基本检查工具，也为 梗死相关血管的判断和急性心梗的预后评估提供了极 其重要的信息。
静息心电图
part 2
男性 47岁 下壁AMI
CAG：RCA近端闭塞
part 2
男性 65岁 下壁+右室AMI
CAG：RCA近端闭塞
part 2
男性 48岁 AMI
CAG：回旋支钝缘支闭塞
part 2
二
前间壁/前壁/前侧壁心梗
梗塞相关血管多为左前降支，少部分为左主干。
part 2
1 前壁心梗伴 STaVR↑
运动心电图
发作式动态心电记录
24小时动态心电图
心电监护
主要内容
part 1 part 2 part 3
心电图诊断心梗的新标准 心电图对急性心梗相关血管的定位 心电图对急性心梗预后的评估
part 1
ST段抬高的新标准,进展性AMI（ ESC/ACC, 2000 ）
V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv
part 2
3
STV3压低和 STⅢ抬高的幅度比（ STV3↓/ STⅢ↑）
>1.2 <1.2 → LCX → RCA
part 2
4
12导以外导联
STV4R↑ → RCA （特异性100％） STV7-9 ↑ RV1异常增高 → LCX
part 2
男性 54岁 下壁AMI
CAG：RCA中段95%狭窄
part 3
一
重视STaVR的改变
STaVR ↑伴前壁心梗 → 左主干或LAD近端堵塞；
STaVR ↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓ → 左主干或三支血管病变
STaVR ↓伴前壁心梗 → 梗死面积大，心衰发生率高，预后差 STaVR ↓伴下壁心梗 → 梗塞面积大，预后差。 （STaVR ↑或↓提示梗塞面积大，预后差）