肿瘤患者PICC并发症预防护理现状论文
肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策
肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策肿瘤化疗已经成为治疗肿瘤的重要手段之一，而PICC置管作为化疗的重要通道已经被广泛应用。
PICC置管在使用过程中存在一些并发症，应对这些并发症需要进行深入的原因分析和护理对策。
本文将对肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因进行分析，并提出相应的护理对策。
一、PICC置管的并发症原因分析1. 血管穿刺点感染PICC置管需要通过皮肤和血管穿刺进行操作，穿刺点处可能存在细菌感染的风险。
特别是在肿瘤化疗患者中，由于免疫功能低下，感染的风险更高。
2. 导管堵塞在使用过程中，PICC导管可能会被药物沉淀或血液凝固物堵塞，导致通路不畅。
3. 发生血栓化疗患者本身就存在血液凝固的风险，而PICC置管本身也可能会刺激血管内膜，导致血栓形成。
4. 漏液和渗血PICC置管连接处出现漏液和渗血，可能是由于连接不严或者导管位置不正确导致。
5. 置管位置不当置管时未能准确找到适当的静脉位置，可能导致导管穿破血管壁或者进入其他腔道。
二、护理对策1. 严格的无菌操作在PICC置管过程中，医护人员需要严格执行无菌操作，保证穿刺点的清洁和无菌。
对于皮肤消毒的要求必须高度重视，严格按照规范操作。
2. 定期更换敷料和皮肤护理定期更换PICC置管周围的敷料，保持穿刺点的清洁和干燥。
对于因为皮肤过敏或者发生感染的患者，可以适当使用抗菌敷料或者进行局部皮肤护理。
3. 导管通路的保畅在使用过程中，需要按照规范操作将药物注入并进行冲洗，定期对导管进行注射血管溶栓剂和生理盐水，保持通路的通畅。
4. 进行血栓护理对于可能发生血栓形成的患者，可以使用抗凝药物预防血栓的发生。
定期进行血栓相关检查，如D-二聚体、凝血功能等。
5. 定期监测置管位置定期进行置管位置的检查，确保置管位置正确，不会对患者造成不良影响。
对于怀疑置管位置不当的患者，可以通过X光或超声等技术进行检查。
6. 合理的护理措施对于发生漏液和渗血的情况，及时更换导管连接器、贴换敷料。
肿瘤患者PICC并发症的预防及护理现状
肿瘤患者PICC并发症的预防及护理现状作者：袁晓红华红霞来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0270-02【关键词】 PICC置管术并发症护理现状外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter ，PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉，临床上广泛应用于中期至长期（5天-1年）需要静脉输液的患者1。
其中，需要反复多次进行化疗的肿瘤患者，PICC置管是安全可靠的选择2。
PICC不仅能减少患者反复静脉穿刺的痛苦，而且可以避免化疗药对外周血管的破坏和局部组织的刺激，避免了化疗药外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死3。
然而PICC如护理不当，可造成各种并发症，增加患者的痛苦，严重影响治疗效果。
本文就PICC置管相关的并发症及护理现状进行表述，为临床护理提供依据。
1 PICC穿刺时的并发症及护理1.1 送管困难多由于选择的血管细小，血管的静脉瓣多、血管痉挛或因患者多次化疗和长期输液致血管硬化损伤等原因引起。
因此置管前选择合适的静脉非常重要。
护理现状：（1）选择粗直、静脉瓣少的静脉进行穿刺，其中贵要静脉为首选，因为其管径最粗，静脉瓣较少，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径。
左右侧上肢均可置管，但由于右侧行程较左侧短，故多选择右侧。
（2）送管时动作轻柔，匀速缓慢，切忌粗暴和反复抽拉。
当送管遇到阻力时，不能强行送管，可给予适当的血管按摩或注入少量无菌生理盐水，待阻力减少时再送管。
也可让病人穿刺侧的手握温度较高的物品，使肢体放松，或一边输液一边送管，切忌强力送管4。
1.2 局部疼痛、渗血、血肿多由于穿刺针较粗，反复穿刺造成。
因此需掌握正确的穿刺技巧，提高一针穿刺成功率。
护理现状：（1）当穿刺针见有回血后保持针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管，左手轻压入点外血管上方，并妥善固定插管鞘避免移动，同时松开止血带，右手从插管鞘内退出穿刺针，插入PICC导管约10cm-15cm后退出插管鞘再继续缓慢送管，穿刺处用无菌纱布轻压以减少出血。
PICC常见并发症及处理论文
PICC常见并发症及处理【摘要】目的通过分析picc置管常见并发症的原因，总结有效的处理措施。
并给与及时的护理，从而延长picc的使用寿命。
方法观察分析穿刺部位感染发生率，严格无菌操作，提高护士对穿刺部位感染并发症的评估能力和处理能力。
结果减少并发症发生。
结论严格落实预防措施，及时正确的护理，就可以降低病患的痛苦，从而也提高了工作效率。
【关键词】 picc置管，并发症，处理doi：103969/jissn1004-7484（s）201306170 文章编号：1004-7484（2013）-06-2952-02经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（picc）是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。
由于picc感染的发生率较锁骨下静脉置管（cvc）低，操作简便，留置时间长，近十年在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得以普遍推广，具体分析如下：1 资料与方法11 临床资料 2010年5月至2013年4月我院普外肿瘤科行picc 的患者326例，其中男194例，女132例，年龄为23-78岁，其中胃癌108例，肠癌95例，乳腺癌80例，其他43例。
12 方法由picc专职护师操作，认真评估病人情况后选择合适的静脉，严格按picc置管操作流程进行穿刺，穿刺成功后妥善固定，并行x线拍片确定导管位置并记录。
2 并发症及处理21 picc导管相关血行感染（crbsi）211 原因在穿刺点有皮肤感染，导管螺纹口或肝素帽有细菌生长。
无菌操作技术不严谨。
在使用时未遵照正规消毒程序。
专家研究结果证明：多数感染的原因是医护人员所致，而不是患者体内的细菌所致。
212 处理2121 经验性治疗如果确诊存在crbsi，最初的抗生素治疗属于经验性用药。
以万古霉素为主。
如果患者病情很重或者有免疫缺陷，增加三代或者四代头孢菌素（如头孢他啶或者头孢吡肟）及抗真菌药。
肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理进展
某些情况下会进一步发展成为血栓或纤 维鞘。导管尖端靠在 静脉壁上会对血管壁 产生一个 持续性 的刺 激 ， 而使血 管 内 从 皮发生 剥蚀 ， 血块 蛋 白鞘 的进 人 ， 潜在 性地促 使 了血栓 的形 成 。③ 留置导管使血流滞缓 ， 有肿瘤患 者血液处 于高凝 还 状态 ＿ ｌ 。④ 导管 粗 细与 血 管腔 内径不 匹配 和 置管 时 间长
毒 时脱 碘 不彻 底 、 石 粉 、 毒 液 等 通 过 穿 刺 针 及皮 肤 与 血 管 滑 消
同时还应给予抗血栓 治疗 － １ 。
３ 感染 【
３ １ 原因 ：／Ｃ导管 相关 的 感染 主要 有 三种 类 型 ： ． ＰＣ 局部 感
间的窦道侵入 血管而造 成对血 管的刺激 而发 生静脉炎 ； ④ 袁玲、 周雪贞等还认 为静 脉炎 的发生还 与局部 血管管径及 血 流量有关 ， 其发生率与剧 烈运动 、 穿刺次数呈正 比 Ｊ 。 １２ 预 防及护理 ： ． ①做 好患者 的心理护 理及健康教 育 ， 消除 患者的 紧张情绪 ， 置管初期 避免剧烈 运动。② 选择穿刺部 位
・
１６ ・ ５４
吉林 医 学 ２ １ ００年 ４月 第 ３ １卷 第 １ １期
肿 瘤 患者 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ置 管后 常见 并发 症 的预 防及 护 理 进 展
王 莉 （ 四川 省乐 山市人 民医院肿瘤科 ， 四川 乐山 ［ 关键词 ］ ＰＣ 并发症 ； ＩＣ； 预防； 护理 ＰＣ Ｉ Ｃ置管是 将 中心静 脉导管 经外周 静脉 （ 贵要 静脉 ， 肘 正中静脉 ， 头静脉 ） 置入 ， 使导管头 端到达上腔静 脉的下 １３ ／， 靠近上腔静脉与右 心房人 口处 ， 为患者提供 中、 长期 的静脉输
PICC管常见并发症原因分析及护理对策论文
PICC管常见并发症原因分析及护理对策【摘要】目的：分析picc置管的并发症及其相关因素，总结相应的预防及护理措施。
方法：对我院胃肠外科自2009年以来以picc置管术的49例病例资料进行分析，观察picc管在用药中存在的并发症及其相关因素，其中40例为化疗药物输入，9例为高浓度或高渗性药物输入。
结果：49例病例均置管成功（一次性穿刺成功率为 98％），其中3例出现静脉炎（经有效治疗好转2例），感染1例，导管堵塞4例（经处理后均能通管），导管脱出2例（经妥善固定后导管均可继续使用）。
结论：picc置管为患者提供了一个可靠的静脉输液通道，通过对并发症及其相关原因的分析研究，临床中应用相应的护理措施，能有效预防或减少并发症发生，提高了患者对picc置管的信任，同时保障了患者的安全。
【关键词】经外周静脉穿刺中心静脉置管(picc)；并发症；护理措施；效果评价【中图分类号】r472 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）07-0175-02经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，picc)是指把导管经外周静脉(贵要静脉，肘正中静脉，头静脉) 穿刺插管，管尖位于上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉和右心房的交界处。
临床上主要用于需长期输液患者，可减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，并起到保护外周静脉的作用，也学用于需要输注高渗性、刺激性药物的患者，如化疗药物，可有效能避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗过程的顺利进行。
picc管道因其具有良好的组织兼容性、静脉留置时间长、可由护士床旁置管、无需局麻和缝针固定、穿刺技术易掌握等特点，临床应用日趋广泛。
然而，picc置管在临床应用中也常发生并发症，如静脉炎、感染、导管脱出及堵塞等，如果处理不当就可能缩短导管的使用时间，影响病人治疗。
我科2009年9月～2012年1月行picc术49例，为保证置管患者的安全和管道的正常使用，预防并发症，通过对49例picc置管的病例资料过进行回顾性分析，探讨picc置管的并发症及其相关原因，总结相应的预防及护理措施，现将护理体会报告如下。
肿瘤患者PICC置管后并发症的预防及护理
肿瘤患者PICC置管后并发症的预防及护理随着医学技术的不断发展，肿瘤患者的治疗越来越多地依赖于血管内置管，其中最常见的一种就是经皮穿刺中心静脉置管(PICC)。
相比于其他血管内置管，PICC置管因其适应症广泛、使用方便、低风险等优点被广泛应用于临床中。
然而，PICC置管后可能会出现一些并发症，例如血栓、感染、漏管、脱管等，这些并发症不仅会延长患者住院时间，还会增加医疗费用，给患者带来不必要的痛苦和不便。
因此，在PICC置管后，预防并发症，及时发现和处理并发症，保证PICC的正常使用，对于肿瘤患者的治疗和康复至关重要。
1. PICC置管后并发症的类型血栓：PICC置管过程中，导管慢慢插入静脉并发大量扭转和污染，很容易导致血栓形成，护理人员需及时关注患者症状，发现后及时进行抗凝治疗，以预防深静脉血栓形成。
感染：由于PICC管道长期置入，患者易感染。
一般情况下，经皮穿刺引起的感染常常是由皮肤上的细菌感染导致，症状如发热、局部红肿、局部疼痛等。
预防感染的方法包括对解剖部位的预处理、使用消毒剂、保持皮肤清洁、注射前用消毒剂涂搽和定期换药等。
如果患者已经感染，应及时使用抗菌药物治疗。
漏管、脱管：由于PICC导管穿过了皮肤、皮下组织、肌肉和静脉等多个层次后，管腔内药物输注不畅，导致漏管、脱管的现象。
护理人员应注意留意患者的病情，避免压迫，确保PICC导管的正常使用状态。
其他并发症：在PICC置入前，患者需进行全面的体检，包括肝功、肾功、血糖等方面的检查。
同时，在PICC置入后要经常进行监测，观察患者的病情变化，如出现血流量减小、局部感觉异常等症状，及时找医师进行诊治。
2. PICC置管后并发症的预防（1）PICC置入前预防a) 相关医护人员要在诊治前仔细了解患者的病史、用药情况等。
b) 对患者的皮肤进行充分的准备，切勿在有感染和皮肤问题的区域接受置管，这会引起PICC在体内的感染和脱管等问题。
c) 在PICC穿刺前，要充分清洁手部，使用消毒液彻底消毒，防止污染引起的感染。
探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策
探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策肿瘤化疗是一种常见的治疗肿瘤的方法，而PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种常见的化疗输液途径。
PICC置管后患者常常会出现一些并发症，这给患者的生活和治疗带来了一定的困扰。
本文将探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策。
一、PICC置管后常见并发症的原因1. 感染：PICC置管后，由于管路长期暴露在外，易受到细菌的感染，尤其在化疗期间患者免疫系统抵抗力下降，更容易感染。
2. 血栓形成：PICC置管穿过静脉进入心脏附近的大血管，因此容易导致血液凝结在管道内，形成血栓。
3. 穿刺部位出血：PICC置管时需要在体表进行穿刺，极易导致穿刺部位出血，并且利用该通道输液时，肿瘤患者体内已有抗凝维持，导致出血难以止住。
4. 穿刺部位渗出：置管后由于置管部位创伤以及血管通透性增加，在置管部位会有一定渗液现象。
5. 管道堵塞：由于输液管道内的各种原因，例如血栓形成、局部血管疤痕收缩导致管道堵塞。
以上这些并发症都给患者的生活和治疗带来了一定的困扰，因此需要通过合理的护理对策来解决这些问题。
二、护理对策1. 感染的护理对策① 保持置管部位的清洁干燥，注意随时清洁，保持伤口干爽；② 避免污染，患者及其家属朋友要做好个人卫生，少去人多的地方；③ 定期更换敷料，以保持置管部位的干燥；④ 对于感染严重的患者，还可进行抗生素的治疗。
① 定期对置管部位周围进行按摩，促进血液循环；② 定期更换输液部位，减少血管压迫的时间；③ 患者在进行输液时，应避免肢体过度活动，以免损伤血管壁。
3. 穿刺部位出血的护理对策① 穿刺后压迹时间要足够长，保证血管完全封闭；② 在管道取出后，要及时按压穿刺部位，以减少出血；③ 注意患者血小板及凝血功能，及时进行相关的处理。
① 保持局部清洁，避免二次污染；② 注意观察渗液的性质和颜色，及时调整护理方案。
肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策
肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策肿瘤化疗是治疗恶性肿瘤常用的方法之一，对于部分患者来说，由于静脉输液需要频繁、时间长、药物刺激大等原因，直接通过外周静脉注射不仅疼痛明显，还容易导致静脉损伤、反复针刺等问题。
肿瘤患者化疗时常常需要进行PICC置管，以确保药物能够顺利输注到患者体内。
PICC置管同样存在着一些并发症，严重影响患者的治疗效果和生活质量。
本文将对PICC置管的并发症原因进行分析，并提出相应的护理对策，以期为护理工作提供参考。
一、PICC置管的并发症原因分析1. 静脉血栓形成静脉血栓形成是PICC置管的常见并发症之一，其主要原因包括置管操作不规范、置管部位不当、护理不当等。
在置管操作过程中，如果操作者没有按照规范操作程序进行操作，会增加血管内损伤的可能性，从而诱发血栓形成。
PICC置管的长期留置同样是血栓形成的重要原因，长期留置会导致静脉内皮细胞损伤，促进血栓形成。
2. 局部感染由于PICC置管长期留置，皮肤及管道周围不易清洁，且易受外界污染，因此容易引起局部感染。
插管时操作不洁净也是感染的重要原因之一。
3. 穿刺部位疼痛在置管过程中，如果操作者选择部位不当或操作不规范，可能会引起穿刺部位疼痛。
由于长期留置也会使置管部位皮肤软组织出现不适，引起疼痛。
4. 管道堵塞在输液过程中，由于管道堵塞，导致药物无法顺利输注。
管道堵塞的原因可能是由于管道内血栓、药物残留和管道弯曲等，管道局部边缘附着物的形成，严重影响药物输注效果。
二、护理对策1. 合理选择置管部位在PICC置管时，护理人员应该根据患者的具体情况和身体特点，选择合适的置管部位。
一般来说，选择肱静脉置管部位比较安全，容易插入深静脉，并且不会受到深静脉活动的影响。
2. 规范操作，减少损伤在置管操作时，护理人员应该严格按照规范操作流程进行操作，避免损伤血管壁或引起出血。
要尽量减少插管次数，避免毛细血管及深静脉损伤。
3. 定期更换敷料，保持局部清洁长期留置的PICC置管容易造成局部感染，因此在日常护理中，护理人员应该定期更换敷料，并保持置管周围的清洁。
PICC 并发症原因护理论文
PICC 并发症的原因及对策护理探讨【中图分类号】r473. 5 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0120-02外周静脉置入中心静脉导管（picc）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术，临床广泛应用于中、长期需要静脉输液的患者1。
尽管picc有许多优点，但仍存在一些并发症和危险2。
我科对带管期间出现的导管阻塞、静脉炎、导管脱出、感染等并发症采取了相应的预防和护理措施，提高护理工作效率，取得了良好的效果，现报告如下。
一般资料我科2010 年5 月- 2011 年5 月对78 例肿瘤患者行picc 置管进行化疗，其中男54例，女24 例，年龄43～ 79 岁，乳腺癌12 例，肺癌26 例，胃癌21 例，结肠癌16 例，其他部位恶性肿瘤3 例，均经病理学和细胞学确诊。
方法一般采用上肢贵要静脉、正中静脉、头静脉置管，按照美国bd 公司picc 导管操作指南进行操作，置管流程为：穿刺点测量（患者手臂与躯体在同一平面呈90°角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3 肋间）；消毒皮肤，建立无菌区；预冲导管；静脉穿刺；采用套管法置入导管；修正导管，安装连接器；抽吸、冲洗、固定导管；胸部摄片定位、记录。
结果本组7例穿刺点渗血，3例穿刺点感染，3例静脉炎，2例导管堵塞，2例导管脱出，1 例血栓形成。
讨论 1，渗血、血肿（ 1）原因：主要穿刺后压迫止血不够、穿刺侧肢体过度活动、穿刺针型号和血管部匹配、各种疾病和治疗导致患者血小板功能低下等，多见于置管后24h 内。
（ 2）护理：穿刺前检查患者出凝血机制，功能不良时避免穿刺；根据血管情况选择合适的穿刺针，导管应与穿刺针匹配；穿刺后压迫穿刺点5～ 10min，穿刺侧肢体制动24h。
如渗血过多应及时更换敷料，加盖无菌纱布。
2，静脉炎的预防及护理：picc 置管之后静脉炎的预防主要为针对诱发静脉炎的因素的护理，从导管上的选择上要选择与血管粗细相当的导管，导管的型号不能过粗，否则对血管壁的机械性刺激较大，诱发机械性静脉炎，叮嘱患者穿刺侧的肢体切勿过度活动，当病人的血管状况不良以及免疫功能过低或存在粒细胞缺乏症时，患者为静脉炎发生的高危人群，要积极观察护理，以便及时发现患者静脉炎的发生，在穿刺时，手法要准确，动作轻柔，提高操作人员穿刺的技巧和成功率以防止在穿刺的过程中对血管内膜造成损伤。
PICC置管并发静脉炎的预防与护理现状
PICC置管并发静脉炎的预防与护理现状静脉炎是化疗患者经外周置入中心静脉导管（PICC）中常见并发症，静脉炎的发生可导致拔管，影响患者化疗的进行，并给患者带来痛苦。
早期预防护理是降低静脉炎发生率，改善肿瘤化疗患者生存质量的重要措施。
近年来，随着相关研究的不断深入，PICC置管并发静脉炎的预防与护理研究也取得了新进展，本文即对其进行综述。
标签：PICC;静脉炎;预防;护理经外周置入中心静脉导管（PICC）是一项创伤小、安全性高、并发症较少的置管技术[1-2]，但患者PICC置管化疗中因多种因素的影响，静脉炎发生率较高，不仅影响到化疗效果，还会增加患者痛苦。
有效的预防护理方案对于进一步降低化疗患者静脉炎发生率的重要措施。
本文即对PICC置管并发静脉炎的预防护理研究现状及进展作一综述。
1 PICC置管患者静脉炎发生情况及原因1.1 静脉炎发生情况根据现阶段研究报道，PICC置管患者静脉炎发生率多为3%～30%之间，周丽华等[3]研究报道，PICC置管患者静脉炎发生率为15.08%（19/126）;梅丽娜等[4]报道，60例PICC置管患者发生静脉炎16例（26.67%），其中以头静脉置管发生率最高（55.0%），其次为正中静脉（15.0%），贵要静脉发生率最低（10%）。
1.2 静脉炎发生原因根据静脉炎发生原因的不同，PICC置管患者静脉炎主要有机械性静脉炎、血栓性静脉炎、化学性静脉炎和感染性静脉炎。
其中机械性静脉炎主要是穿刺过程中，由于导管型号与血管不适宜、肢体过度运动的原因导致导管对静脉壁机械刺激、未达到预期位置等引起的静脉炎;血栓性静脉炎是由于多种原因导致的导管外周或导管尖端和导管内形成血栓;化学性静脉炎主要是由于消毒剂、滑石粉等的化学刺激而引起的静脉炎;在导管穿刺及护理过程中，由于清洁或无菌条件不足，可引起感染性静脉炎。
PICC静脉炎以早期机械性静脉炎为主，据报道，PICC致机械性静脉炎发生时间多在置管后48～72h内，绝大多数发生于置管1周内[5]。
肿瘤患者门诊PICC维护过程中常见并发症及护理对策
出或 回缩 ８ 例、 穿刺 部位 感染 ６ 例、 穿 刺部 位渗血 ４ 例、 皮 肤过 敏 ３例 、 血栓 性静 脉炎 （ 导 管堵塞 ） ３ 例。 结论 出院前 责任 护士做 好患 者带 管 出院健 康宣 教 ， 完 善 出院 回访 制 度 ， 对 患者 回院行 导 管 维护 过 程 中发 现 的并发 症进行 正确 处理 ， 可有效 降低 并发 症 的发生 率 。
服 时 拔 出部 分 导 管 。
用３ Ｍ透 明贴膜 ， 接头选用肝素 帽或正压 接头 ， 用２ ０ ｍ Ｌ
注射器抽 取生理盐水以脉冲式 冲管 ， 再用 ２ ０ ｍ Ｌ注 射器
抽 取 ０～ １ ０ Ｕ ／ ｍ Ｌ肝 素 钠 盐 水 １ ０ ｍ Ｌ正 压 封 管 。护 理 部
导 管 或 美 国 巴 德 公 司 生 产 的 三 向瓣 膜 导 管 ， 固 定 敷 料 选
出汗至贴膜松动 ， 使 导 管脱 出或 回缩 ； ③有 些 患者 对透
明敷贴过敏 ， 采用 无菌 纱布 覆盖 穿刺 口， 纱 布 固定 不牢
使导管脱 出； ④患 者缺 乏保 护导 管方 面 的知识 ， 穿脱 衣
经外周静脉穿刺 中心静 脉置管 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ
ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｌ ＇ ｌ Ｏ Ｕ Ｗ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ） 是 指 自外 周 静 脉 进 行 穿 刺， 将导管 的尖 端 固定 在上 腔静 脉或 锁骨 下静 脉 内… ，
者 的化疗及 营养 支持 治疗 。我院 门诊 开设 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ护理 为 已出院置管患者提供 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管维护 以及 相关知识 的咨
询和健 康教育 ， 为患者治疗间歇期 的 出院后 导管维 护提 供 了坚实的保障 。现将 ２ ０ １ ５年 １ 月至 ２ ０ １ ６年 ２月来我 院门诊进行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管维护的 １ ６ ２ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ带管出院患者 ； 并发症 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ６ － ０ ９ ６ ２ － ０ ３
PICC 并发症的护理现状及进展
PICC 并发症的护理现状及进展发表时间：2015-06-30T10:17:29.703Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：杨丽慧[导读] 主要以导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染、穿刺点渗血或血肿四大大并发症为主。
杨丽慧（山东省肿瘤医院 250017）【摘要】现今PICC 作为一种操作简单、安全、穿刺成功率高的技术广泛应用于临床护理中。
以此同时，临床使用中PICC 技术由于各种原因会出现很多并发症。
了解与掌握PICC 技术重要并发症的产生原因、预防措施、护理措施是很有必要的。
因此，将国内PICC 并发症的护理现状作一综述，为今后临床护理提供依据。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0188-02PICC即经外周静脉穿刺的中心静脉置管技术。
其操作简单、安全，穿刺成功率高，广泛应用于抗生素、肿瘤化疗、完全胃肠外营养( TPN )、血液透析等需要长期维持静脉通路的病人，同时PICC 技术还可以延长置管时间、减轻患者多次穿刺的痛苦、简化了中心静脉穿刺的过程。
因此PICC 技术在临床相关治疗中起到很大的作用。
但是，临床使用中PICC 技术由于各种各样的原因会出现很多并发症，主要以导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染、穿刺点渗血或血肿四大大并发症为主。
长时间、反复发作的并发症不仅会影响到对相关疾病的治疗效果还会严重的影响到患者的身心健康，对于并发症采取合理有效地护理措施不仅可以有效地预防相关并发症的发生还可以及时的控制相应症状、减轻患者的心理压力、提高患者的生活质量。
1 导管的堵塞1.1 导管堵塞的原因最常见为非血栓性堵塞和血栓性堵塞，前者主要是由于导管打折、弯曲、留置时间过长造成药物结晶沉淀或者有些患者的血液粘度较大导致；后者主要是冲管、封管的方式方法不当导致血液在管内凝聚形成血栓造成的。
1.2 导管堵塞的预防1.2.1 非血栓性堵塞①保持PICC 导管的通畅, 避免扭曲、打折；穿刺点外露导管妥善固定。
肿瘤化疗患者PICC置管后并发症分析及相关护理措施
肿瘤化疗患者PICC置管后并发症分析及相关护理措施【摘要】肿瘤化疗患者在接受PICC置管后常常会出现各种并发症，如感染、静脉血栓形成、意外拔管和局部皮肤损伤等。
对这些并发症进行及时有效的护理至关重要。
本文通过分析这些常见并发症并提出相应的护理措施，旨在总结肿瘤化疗患者PICC置管后护理的重要性。
各种护理措施的有效性和必要性也在文章中进行了讨论，并展望了未来的研究方向。
本文旨在提高人们对肿瘤化疗患者PICC置管后并发症护理的重视，促进患者的康复和健康。
【关键词】肿瘤化疗、PICC置管、并发症、护理措施、感染、静脉血栓、意外拔管、皮肤损伤、护理重要性、有效性、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍虽然PICC置管的确确实减少了患者在接受肿瘤化疗过程中经常需要穿刺皮肤的痛苦，但是PICC置管后的并发症却不能被忽视。
PICC置管后常见的并发症包括感染、静脉血栓形成、意外拔管、局部皮肤损伤等，这些并发症严重影响了肿瘤患者的治疗效果和生活质量。
对肿瘤化疗患者PICC置管后的并发症及护理措施进行深入研究具有极其重要的意义。
1.2 研究意义肿瘤化疗患者在接受化疗治疗过程中常常需要进行中心静脉通路置管，其中最常用的是经皮穿刺置管(PICC)。
PICC置管不仅提高了患者接受化疗的便利性和舒适性，同时也减少了静脉损伤和静脉穿刺的疼痛。
PICC置管后并发症的发生率较高，包括感染、静脉血栓形成、意外拔管以及局部皮肤损伤等。
对于肿瘤化疗患者PICC置管后并发症的护理需要引起重视。
研究表明，及时有效的护理措施可以降低PICC置管后并发症的发生率，提高患者的生存质量。
深入探讨肿瘤化疗患者PICC置管后并发症的护理重要性具有重要的临床意义。
通过研究PICC置管后常见并发症的护理措施，可以提高护理人员的技能水平，减轻患者的痛苦，实现健康护理的最终目标。
本研究的意义在于探讨肿瘤化疗患者PICC置管后并发症的护理问题，为临床实践提供科学依据，促进护理质量的提升。
恶性肿瘤患者PICC置管并发症原因分析及对策论文
恶性肿瘤患者PICC置管并发症原因分析及对策【关键词】picc；肿瘤；并发症【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0379-01picc是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。
适宜中长期输液及用高渗性、高刺激性药物的患者静脉通道。
相对于其他中心静脉置管，有操作简单、穿刺易成功、创伤少、并发症少、易维护，留置时间长，不影响患者的日常生活等优点，现已广泛应用于临床。
我们总结了本科2008年一月至2011年6月270例picc肿瘤患者出现的并发症，进行原因分析及预防对策，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男152例，女118例，年龄11-85岁。
胃癌67例，结肠癌56例，乳腺癌80例，肺癌48例，恶性淋巴瘤14例。
1.2 方法采用美国arrow公司生产的4f2/60cm导管，连接bd 正压接头。
封管液体统一采用0.9%氯化钠注射液，使用10cm以上注射器脉冲式正压封管，贵要静脉123例，肘正中静脉108例，头静脉39例；保留时间10-180d。
1.3 操作选好穿刺部位，测量置管的长度，严格无菌操作，观察患者的反应及穿刺部位是否渗血。
接液体观察静点是否顺利，输液结束脉冲式封管。
2 结果本小组17例发生并发症，静脉炎6例，导管堵塞2例，穿刺点感染2例，穿刺点渗血、水肿5例，血拴形成2例，经积极处理后取得满意的效果，无一例因并发症致导管拔除，成功率100%。
3 讨论3.1 常见并发症及原因分析3.1.1 导管堵塞常见原因封管方法不当，患者血液呈高凝状态、输注特殊物质等，使用非配伍药物时沉淀阻塞导管、抽血后未及时冲管等。
3.1.2 穿刺点感染主要与无菌操作不严、换药不及时或患者免疫力低下等有关。
3.1.3 穿刺点渗血、血肿主要原因有穿刺针过粗而置入导管过细，局部反复穿刺，穿刺部位过度活动，患者凝血功能异常等。
3.1.4 静脉炎多数患者置管后1-5天内出现静脉炎，少数患者在置管后15天左右出现，主要与选择导管的型号不适合，穿刺手法及封管不规范有关。
肿瘤患者PICC置管并发症原因及护理对策
慢推注 ， 封 管使用肝 素稀释液 ＿ ２ ｌ 。将穿刺点使用小纱块进行
覆 盖 ，采 用透 明敷料进 行包扎 止血 。将 带管期 间患 者需要
选取我 院 ２ ０ １ ５ 年８ 月至 ２ ０ １ ６ 年１ Ｏ 月 收治 的肿瘤 化疗患 者７ ４ 例 ，随机分 为观 察组 和对 照组 ，各 ３ ７ 例 。观察 组 中， 男２ ０ 例 ，女 １ ７ 例 ；年 龄 ３ ｌ ～ ７ ３ 岁，平均 （ ５ ２ ． ９±３ ． ７）岁 ；
其 中 胃癌 １ ５ 例 ，肺 癌 １ ４ 例，淋 巴 癌５ 例，乳 腺 癌３ 例。
医疗装备 ２ ０ １ ７ 年５ 月第 ３ Ｏ 卷第 ９ 期Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｍ ａ ｙ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ ｔ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ９
・
护理实践 ・
肿 瘤 患者 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 并 发 症 原 因及 护 理 对 策
收稿 日期 ：２ ０ １ ６ — １ ２ — １ ４
观察组穿刺部位 出现渗血 １ 例、 感染 １ 例、 导管堵塞 １ 例，
参考文献 ］ 期 内缓 解症状 ，但无法 取得 长期疗效 ，且容 易使患 者对 药 ［
１ ］ 许 爱刚 ， 李惠俊 ， 王一芳，等 ． 尼麦角林 、百乐眠 、心理护理联 物产 生依赖 心理 ，加 重其 经济 、心 理负担 。因此 ，心理护 ［
医护人员对 患者 的静脉进 行评估 ，选择合 适静 脉后 患 者保持 仰卧位 ，将 穿刺侧 的手臂 向外展 开 ９ ０ 。 ，对 穿刺位
肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症分析及护理对策
经验交流肿瘤化疗患者Pice置管后常见并发症分析及护理对策马英英穆凯德斯•依不拉音吴兰华*新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心，新疆乌鲁木齐830054【摘要】目的：分析胖瘤化疗患者经PICC置管后的常见并发症与护理策略。
方法：随机抽取2015年8月至2016年8月期间在我 院化疗的80例肿瘤患者,全部患者都行PICC置管，将所选患者随机分成研究组和参照组,每一组40例，参照组使用常规护理，研究 组针对PICC的并发症进行护理，对比分析两组患者护理的效果。
结果：研究组并发症的发生率明显比参照组低，对比有着显著的 差异,P<0.05,存在统计学相关意义。
结论：肿瘤化疗患者经PICC置管后，容易发生并发症，通过相应护理以后，可以降低各种并 发症发生率。
【关键词】肿瘤;化疗;PICC置管;护理对策在肿瘤化疗的期间，需要长时间静脉给药，而为了降低 患者的痛苦,要应用PIC C的置管。
在进行PICC置管过程 中,如果护理人员没有充分掌握置管护理技术，容易引起并 发症[1]。
基于此,本文以2015年8月至2016年8月期间在 我院化疗的80例肿瘤患者作为研究的对象,分析了肿瘤化 疗患者经PICC置管后的常见并发症与护理策略，总结如下。
1研究资料及方法1.1 一般资料随机抽取2015年8月至2016年8月期间在我院化疗 的80例肿瘤患者,全部患者都行PICC置管,将所选患者随 机分成研究组和参照组,每一组40例。
其中,参照组中男性 患者22例，女性患者18例;年龄最小的患者为25岁，年龄 最大的患者为69岁，患者的平均年龄为(45±2. 19)岁；10例 患者为结肠癌、14例患者为肺癌、9例患者为胃癌、7例患者 为乳腺癌。
研究组中男性患者为23例，女性患者17例;年 龄最小的患者为26例，年龄最大的患者为71,患者的平均年 龄为(46±1. 95)岁；9例患者为结肠癌、15例患者为肺癌、10 例患者为胃癌、6例患者为乳腺癌。
浅谈肿瘤化疗患者PICC的并发症和护理对策
浅谈肿瘤化疗患者PICC的并发症和护理对策摘要】近年PICC已被广泛应用于临床，逐渐成为静脉化疗不可缺少的重要组成部分。
与静脉留置针、中心静脉置管等方式比较而言，PICC 是更可靠和安全的技术方法。
为了保证化疗全过程的顺利进行，提高护理质量，现将临床上导管并发症的预防和处理总结如下。
【关键词】 PICC 并发症预防静脉化疗是肿瘤病人的主要治疗手段之一, 是一个较长时间的反复、多次治疗过程,化疗中患者承受的不仅仅是反复穿刺的痛苦,且化疗药物对血管损伤很大,容易发生化学性静脉炎、药物渗漏,甚至外周组织溃烂和坏死,造成静脉治疗的困难,甚至不得不终止治疗。
为了减少全过程大剂量、强刺激的静脉化疗药物的毒副反应,目前临床上采用了比较简单安全的PICC的输液途径，经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)作为一条长期、安全、无痛的通道，近年已被广泛应用于临床，逐渐成为静脉化疗不可缺少的重要组成部分。
为了保证化疗全过程的顺利进行，提高护理质量，现将临床上导管并发症的预防和处理总结如下：1 导管阻塞根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞。
1.1正确的封管技术输液终止时的正压封管、脂肪乳剂输注时的定期冲管等,均可有效地预防与解决PICC 应用中的一些常见问题。
研究表明,应用正压接头可更有效降低堵管率。
1.2导管的维护对于有配伍禁忌的药物,在前后输入时易出现沉淀混浊而引起堵管,中间应输入生理盐水间隔使用。
置管期间,嘱患者不要做上肢的剧烈运动,避免提过重物品或做引体向上等持重锻炼,减少血液回流造成管腔的堵塞。
2 导管移位脱出导管移位脱出是PICC最常见的并发症,主要是固定不佳,活动过度,胸腔压力改变,意外情况等发生。
用敷贴胶带或胶布固定后,外再用纱布绷带固定,可防止穿脱衣服等等不小心使导管脱出。
上肢内收、外展时导管位置有一定改变,因此导管置入后或每次换药后应妥善固定,更换敷料消毒时,注意向心性揭开敷料。
另外，选择穿刺部位时,尽量避开肘窝,防止因手臂屈伸牵拉肌肉,而导致导管脱出。
79例肿瘤患者PICC并发症分析及护理措施
79例肿瘤患者PICC并发症分析及护理措施[摘要]目的：研究探讨我科肿瘤患者行PICC置管术后发生的并发症的临床表现、发生的原因及应采取的护理措施。
方法：选取2014年3月至2014年11月在我科住院且均行PICC置管术的79例肿瘤患者为观察对象，观察其发生术后并发症的情况，并探讨相应的护理措施。
结果：79例肿瘤患者中有16例术后出现并发症, 并发症发生率为20.25%；其中穿刺点出血5例，发生率为6.33%，静脉炎3例，发生率为3.80%，导管堵塞4例，发生率为5.06%，导管相关性感染4例，发生率为5.06%；以上出现的16例并发症根据其发生原因, 分别给予相应的护理措施, 均获得治愈，效果满意。
结论：经外周插管的中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter, PICC)是近年来在临床上广泛开展的一项安全、科学、有效的护理技术。
它具有穿刺成功率高、组织相容性好、创伤小、易操作、保留时间长、并发症少等优点，只要操作者熟练掌握PICC置管术, 严格把握手术的禁忌症和适应症，规范执行操作流程，采取正确的并发症相关护理措施， PICC以后一定会有广阔的应用前景。
[关键词]PICC 并发症肿瘤护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.23作者单位： 510010 广东广州，广州军区总医院肿瘤科[作者简介] 阳倩（1989-），女，大专，广州军区总医院肿瘤科护士。
静脉输液是临床上诊治疾病最重要的手段之一，而近年来开展的经外周插管的中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter, PICC)是一条安全、科学、有效的静脉输液途径，是指将导管直接从外周静脉插入，使其尖端直接到达上腔静脉等靠近心脏的大静脉[1]。
美国在20世纪70年代开始应用PICC[2]，我国也从20世纪90年代开始引入这项护理技术并在临床上广泛使用[3]。
肿瘤患者置入PICC导管并发症维护的研究进展
肿瘤患者置入PICC导管并发症维护的研究进展摘要】经外周静脉置入中心静脉导管因其具有穿刺成功率高、留置时间长、携带与维护方便等优势，已被广泛应用于肿瘤化疗治疗当中。
然而PICC置管术后也不可避免发生多种并发症，从而增加患者的住院时间及治疗负担，影响患者预后。
故预防PICC导管并发症的发生，减轻肿瘤患者的疼痛与压力成为医护人员的关注焦点。
因此本文针对肿瘤患者植入PICC导管并发症维护研究进行综述，为降低其发生率提供参考依据。
【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管；并发症；维护；综述经外周静脉置入中心静脉导管(PICC )是指经外周静脉穿刺插管，其尖端达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术，可为肿瘤患者化疗、静脉高营养、输血以及危重症患者抢救，开辟一条安全、持久的静脉通道，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，保护外周血管，同时也减轻护士的工作量，提高护士工作效率，成为目前临床上备受欢迎的静脉穿刺技术。
但随着 PICC 在临床上的广泛使用，其并发症也日益凸显，据有关研究显示，PICC的并发症有PICC堵管、静脉血栓、机械性静脉炎、感染等，这些并发症不仅给患者带来痛苦，而且会造成经济上的负担，甚至对疾病预后也十分不利。
本文就PICC导管并发症维护进行综述。
1．PICC 常见并发症1.1 静脉血栓形成PICC 常见并发症以静脉血栓形成最为严重，其发生率0.71%～35.8% ，PICC 相关性血栓是指在导管置入体内后，由于穿刺或导管机械性损伤血管内膜和患者的自身状态等原因，使导管所在的血管和导管壁形成血栓凝块的过程。
主要临床表现为带管上肢肿胀、疼痛、同侧腋窝处有疼痛感、彩超显示导管走向静脉完全或不完全栓塞。
影响 PICC 导管相关性血栓形成有意义的因素包括年龄、疾病因素、置管人员因素、导管因素、导管尖端位置的因素、血小板计数、肿瘤类型、分期、转移情况、放疗及化疗史、预防使用抗凝药物、每天卧床时间、APTT等。
肿瘤患者PICC置管后并发症的预防及护理
题目：肿瘤患者PICC置管后并发症的预防及护理目录摘要 (1)Abstract (1)前言 (2)1 穿刺点渗血 (2)1.1 相关因素 (2)1.2 护理对策 (3)2 导管脱出 (3)2.1 相关因素 (3)2.2 护理对策 (4)3机械性静脉炎 (4)3.1 相关因素 (4)3.2 护理对策 (5)4 感染 (5)5 静脉血栓 (6)6 局部过敏性皮炎 (6)6.1 相关因素 (6)6.2 护理对策 (7)7 小结 (8)参考文献 (6)［摘要］现阶段的肿瘤病例主要依赖于化疗手段，而此类药物通常对人体有一定的副作用。
因此在借助静脉置管方法的同时，就必须考虑到并发症的问题以确保病患的稳定。
笔者在文章中分析了近20例病患，通过对样本发病症状以及诱因的探讨，给护理工作提供一些借鉴。
结论：在所有的样本中共计有五名病患出现了并发症，概率约为三成。
其中由于管道堵塞造成的病症有2人，穿刺渗血、导管掉落以及过敏分别有一人。
由此可见，在肿瘤病患的静脉置管护理中必须要强化护理人员的业务能力，保障病患的生命安全。
［关键词］经外周静脉中心静脉置管；并发症；护理[Abstract] At the present stage, cancer cases rely mainly on chemotherapy, which usually has certain side effects. Therefore, with the help of venous catheterization, complications must be considered to ensure patient stability. In this paper, the author analyzed nearly 20 cases of patients, and provided some references for nursing work through the discussion of the symptoms and inducement of the samples. Conclusion: in all the samples, there were five patients with complications, and the probability was about 30%. There were two cases of the disease caused by the blockage of the pipe, and there was one person with puncture blood, catheter drop and allergy. Therefore, it is necessary to strengthen the nursing staff's business ability and guarantee the life safety of the patients in the nursing of venous catheterization.[key words] via peripheral venous catheter; Complications; nursing前言经外周静脉置入中心静脉导管术（以下简称PICC）在肿瘤病患护理领域有着相当广泛地应用，并且在多年的实践中也逐渐形成完善的规范。
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肿瘤患者PICC并发症的预防及护理现状【中图分类号】r472 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0270-02【关键词】 picc置管术并发症护理现状外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter ，picc）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉，临床上广泛应用于中期至长期（5天-1年）需要静脉输液的患者1。
其中，需要反复多次进行化疗的肿瘤患者，picc置管是安全可靠的选择2。
picc不仅能减少患者反复静脉穿刺的痛苦，而且可以避免化疗药对外周血管的破坏和局部组织的刺激，避免了化疗药外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死3。
然而picc如护理不当，可造成各种并发症，增加患者的痛苦，严重影响治疗效果。
本文就picc置管相关的并发症及护理现状进行表述，为临床护理提供依据。
1 picc穿刺时的并发症及护理1.1 送管困难多由于选择的血管细小，血管的静脉瓣多、血管痉挛或因患者多次化疗和长期输液致血管硬化损伤等原因引起。
因此置管前选择合适的静脉非常重要。
护理现状：（1）选择粗直、静脉瓣少的静脉进行穿刺，其中贵要静脉为首选，因为其管径最粗，静脉瓣较少，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径。
左右侧上肢均可置管，但由于右侧行程较左侧短，故多选择右侧。
（2）送管时动作轻柔，匀速缓慢，切忌粗暴和反复抽拉。
当送管遇到阻力时，不能强行送管，可给予适当的血管按摩或注入少量无菌生理盐水，待阻力减少时再送管。
也可让病人穿刺侧的手握温度较高的物品，使肢体放松，或一边输液一边送管，切忌强力送管4。
1.2 局部疼痛、渗血、血肿多由于穿刺针较粗，反复穿刺造成。
因此需掌握正确的穿刺技巧，提高一针穿刺成功率。
护理现状：（1）当穿刺针见有回血后保持针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管，左手轻压入点外血管上方，并妥善固定插管鞘避免移动，同时松开止血带，右手从插管鞘内退出穿刺针，插入picc导管约10cm-15cm后退出插管鞘再继续缓慢送管，穿刺处用无菌纱布轻压以减少出血。
（2）如有凝血机制障碍者，局部加压止血时间适当延长，也可采取两人配合穿刺法，即穿刺入静脉见有回血后，退出金属套管针之前，另一人压迫穿刺静脉上方，可以有效减少或避免出血。
1.3 导管头端定位不良多为操作时患者体位摆放不当，患者血管异位致导管进入颈外静脉。
护理现状：（1）摆好患者体位再进行穿刺，并当送管10cm—15cm时嘱患者头侧向穿刺侧肢体，下巴尽量贴近肩部，一般多能避免进入颈外静脉。
（2）可接无菌生理盐水，一边推注一边送管，利用重力作用将导管顺利送入上腔静脉。
1.4 心律失常与导管置入过深，尖端刺激上腔静脉神经丛及患者的体位有关。
护理现状：送管过程中询问患者有无胸闷、心慌等不适，如有立即将导管拔出少许，检查患者体位，给予吸氧，心电监测患者心率、心律的变化，待症状缓解即可。
2 picc置管后的并发症及护理2.1 静脉炎包括机械性静脉炎、血栓性静脉炎和化学性静脉炎。
机械性静脉炎通常发生在穿刺后48-72h，主要由于选择的导管型号和血管内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体过度活动所致。
而置管后期发生的血栓性静脉炎和化学刺激和病人的特殊体质有关。
护理现状：（1）选择合适的血管和合适的导管，导管固定妥当能有效避免机械性静脉炎的发生。
（2）严格执行操作规范，送管位置恰当能有效的减少血栓性静脉炎的发生。
（3）执行正确的操作和护理，每次输完发疱剂和刺激性、粘滞性、高营养的液体后及时用无菌生理盐水冲洗导管能避免化学性静脉炎的发生。
2.2 导管堵管是picc置管后主要并发症之一，主要由于冲管、封管方法不正确，没有定期冲管导致纤维蛋白在导管内沉积，血小板及纤维蛋白堵粘针头等原因引起，另外患者自身的血管因素及血粘度高也有密切的关系。
护理现状：（1）脉冲式正压封管，对于血粘度高的患者可给予5ml稀释的肝素盐水脉冲式正压封管，但切忌用小于10ml以下的注射器推注。
（2）当导管出现输液不畅，先排除导管是否打折及体位压迫等原因，再立即注入5-10ml（浓度100u/ml）稀释肝素钠，夹管20分钟后进行溶栓，可用10ml注射器回抽，尽可能将导管内血凝块抽出，如回抽不成功，可用尿激酶进行溶栓。
导管堵管应在6h内处理，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大5。
2.3 感染多由于无菌操作不严，换药不及时等原因引起。
护理现状：（1）严格执行无菌技术操作是预防感染的关键。
其次应定期换药，陈建霞等认为每周2-3次用碘伏换药可有效预防感染，因碘伏具有逐渐释放碘的性能，能起到持续无菌作用，此外，应用碘伏的局部有一层深棕色的薄痂形成，可起到掩盖导管入口处的作用，对防止细菌潜入导管旁窦道进入血液有肯定疗效6。
（2）置管后24h 换药，局部消毒，更换敷料能有效防止感染。
因导管置入24h后，便有疏松的纤维蛋白包绕在导管周围，微生物可在其中繁殖，换药时注意仔细清洗，彻底消毒。
（3）周期维护更换肝素帽时，要用酒精棉片彻底消毒肝素帽接口导管外口处，因此处容易有细菌的存留、繁殖。
（4）穿刺点出现渗血、渗液、或敷料潮湿、污染、卷边、松脱时及时换药。
（5）密切观察穿刺局部，监测体温变化，一旦出现异常情况，不排除导管相关性感染时，按导管相关性感染流程处置。
2.4 导管脱出主要由于固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉所致。
护理现状：（1）妥善固定导管，留在体外的导管应呈“s”型或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
（2）更换敷料时注意向心端揭开敷料，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱，并做好记录。
（3）做好宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动。
2.5 导管破裂或断裂多由于高压注射，导管固定不妥等原因引起。
护理现状：（1）禁忌使用小于10ml的注射器经导管推注任何药液。
（2）非power型picc导管禁忌高压注射，如ct、mri时禁忌使用。
（3）每次换药贴膜前，妥善放置外露导管的位置，避免患者弯曲肘部时呈“折角”，因折角的部位容易引起导管的破裂甚至断裂。
2.6 局部皮肤过敏主要表现为贴膜范围内皮肤出现湿疹样改变，甚至出现小水泡。
护理现状：（1）每次换药消毒后待干，可使用3m的hp贴膜，对一些过敏体质，糖尿病患者以及贴膜过敏者，可选用康惠尔贴膜，美敷等，并使用抗过敏胶布。
（2）严重者可使用透气性强、吸湿性好的无菌纱布敷料，注意48h换药，更换敷料。
2.7 置管肢体水肿因侧卧后肢体受压，血液回流障碍所致。
护理现状：（1）给予平卧，避免置管侧受压并抬高上肢。
（2）给予心理护理，解除患者思想顾虑，正确指导置管上肢活动并抬高患肢，一般1-3天后水肿消失。
2.8 静脉血栓形成肿瘤病人机体多处于高凝状态，且导管作为一种异物可能刺激机体产生血栓，导致置管肢体液体输入不畅，局部出现红、肿、疼痛，严重者出现血液循环障碍。
护理现状：（1）在穿刺及送管时，动作应轻柔，避免损伤血管内壁，当血管内壁损伤时，纤维蛋白层状累积，静脉血栓易形成7。
（2）一旦证实为血栓，需立即进行溶栓，尿激酶50万u+ns20ml用微泵2ml/h持续泵入，同时给予低分子肝素0.4ml ih qd，密切观察生命体征，有无出血倾向，每天检查出凝血时间。
2.9 拔管困难导致拔管困难的常见原因有静脉痉挛、迷走神经反射、静脉炎、血栓形成及导管打结。
护理现状：（1）如果静脉痉挛拔管时，患者有锐痛或手臂麻木的主诉，应调整手臂位置，热敷后再拔管。
（2）如导管打结，可注射无菌生理盐水试着将导管拔出。
（3）拔管时动作轻柔，并准备一根压脉带，防止一旦导管断裂体内，立即扎压脉带，介入下取管。
综上所述，picc导管是一种经外周静脉留置的中心静脉导管，安全、方便、留置时间长，是肿瘤患者长期化疗首选的静脉输入方法。
但picc导管毕竟是一种异物，长期留置有赖于专业的维护和患者的日常护理。
这就要求护士、家属、患者掌握picc导管维护和护理相关知识，了解可能出现的情况和应对方法，正确维护和使用导管，减少或避免问题的发生。
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