直肠癌前切除术吻合口瘘7例治疗体会
直肠癌术后吻合口瘘的防治体会
直肠癌术后吻合口瘘的防治体会【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口瘘发生的原因及防治办法。
方法回顾性分析笔者2006年3月至2010年3月在河南省肿瘤医院进修期间所遇到的直肠癌病例及在我院收治的共180例直肠癌患者术后吻合口瘘发生原因、预防及治疗措施。
结果180例中有16例发生吻合口瘘,其中1例行横结肠造瘘,其余15例经骶前冲洗引流、营养支持、抗生素应用以及伴发疾病的治疗均痊愈出院。
结论行直肠癌前切除术应注意吻合口血供、张力大小、良好吻合技术、充分引流及积极的围术期处理以避免吻合口瘘发生;若发生吻合口瘘, 应及时准确判断瘘口大小,采取相应措施以达治愈目的,以保守治疗为首选。
【关键词】直肠癌;吻合口瘘;发生原因1 临床资料1.1 一般资料本组180例,男108例,女72例,年龄45岁~78岁,平均65岁。
术后产生吻合口瘘16例:早期瘘(术后第3~5天)2例,中期瘘(术后第6~9天)13例,晚期瘘(10~12天)1例。
肿瘤下缘距肛缘6~12 cm;按Dukes分期,A期45例,B期75例,C期60例;手工吻合10例,吻合器吻合170例。
1.2 临床表现16例均发生在术后3~12 d,主要表现为发热或体温下降后再度升高、下腹部压痛、肌紧张、白细胞计数增高、引流管流出稀薄脓性液体或引流量减少后再次增多且由清亮转变为脓血性甚至带有粪渣,肛门部坠涨不适。
必要时行腹部B超检查可发现盆腔骶前有积液,考虑有吻合口瘘的可能时经骶前引流管注入造影剂(泛影葡胺),可发现造影剂进入吻合口内。
瘘口明显者经直肠指检可了解瘘口大小及吻合口的完整程度。
1.3 治疗1例早期瘘有明显中毒症状、下腹部压痛、肌紧张、感染有扩散征象,即所谓扩散瘘[1]。
行横结肠造瘘术粪便转流外,其余15例采用非手术治疗。
措施为通畅引流,持续冲洗,营养支持,抗生素应用,均痊愈。
2 结果16例瘘口均愈合,时间18～45 d,平均24 d。
随访3个月～2年,1例横结肠造瘘术瘘口愈合后3个月行关瘘术,1例术后并发吻合口狭窄,予以定期扩肛。
直肠癌术后吻合口漏保守治疗体会
直肠癌术后吻合口漏保守治疗体会发表时间：2014-05-07T08:46:13.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：倪进斌贾兴胜（通讯作者）谢芳钱金权单宏杰[导读] 直肠癌术后吻合口漏是一种严重的手术并发症，一旦处理不当，会增加医疗费用和患者的痛苦，甚至危及患者的生命。
倪进斌贾兴胜（通讯作者）谢芳钱金权单宏杰梅天明包召玉（安徽医科大学宿州临床学院/宿州市立医院肿瘤外科安徽宿州 234000）【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口漏保守治疗的疗效。
方法回顾分析2003年1月～2013年6月共15例直肠癌低位前切除术后吻合口漏病例，漏口直径0.3cm～1.0cm，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，术后第7天进食高蛋白无渣饮食,对引流液采用“闻、看、算”的方法观察吻合口的愈合情况。
结果 15例吻合口漏患者均痊愈，无死亡病例；漏口平均愈合时间7.6天；平均住院天数18.9天；术后7天和14天复查血清总蛋白及白蛋白，与术前持平7例，稍增加8例。
结论对于直肠癌术后吻合口漏漏口小于1cm的病例，采用自制双套管冲洗、引流，全身使用抗生素控制感染，应用生长抑素抑制消化液分泌，加强营养支持治疗，是一种安全、有效和经济的方法，值得临床应用。
【关键词】直肠癌吻合口漏双套管冲洗生长抑素【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0010-02直肠癌术后吻合口漏是一种严重的手术并发症，一旦处理不当，会增加医疗费用和患者的痛苦，甚至危及患者的生命。
我们自2003年1月～2013年6月共行直肠癌手术168例，发生吻合口漏15例，均经保守治疗痊愈，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我科于2003年1月～2013年6月共收治直肠癌患者168例，发生术后吻合口漏15例，其中男性9例，女性6例，年龄55～82岁，平均年龄72.1岁。
直肠癌低位前切除术后吻合口瘘防治体会
【 文章编 号１ ０ １ ４— ７ ８ （ ０ ） ５ ｊ １ ０ ４ ４ ２ ｉ ０ —０ ７ ０ ５ －０ 针对直肠癌 低位前 切除术后发 生吻合 口 的原 因作相应的治疗 是 瘘 预 防吻 合 口瘘 发 生的 关键 。主 要原 因总 结有 以下 几点 ： １ 患者 自身 （） 囚 素 。 术 前应 及 时 矫 正 贫血 、营 养 不 良、 电解 质紊 乱 、 低 蛋 白血 症等 。 ２ 术前 肠道 准 备情 况 。对 于存 在 肠不 全梗 阻 的病 人 ， （） 肠道 准 备 不充分 也是 发生 术后 吻合 口瘘 的重 要 因素 。 ３ 吻合 口之张 力 。吻 （） 合 口张 力过大 ， 管水 肿 ， 肠 易发生 术后 吻合 口瘘 。术 中游离 近端 肠管 应充 分 ， 治张 力过 大 。４ 保证 吻合 口血运 良好 ， 治形 成血肿 。 ５ 防 （） 防 （） 吻合 技术 全 面 ， 吻合 器操 作熟 练 。６ 充 填骶 前残 腔 ， 免骶 前间 隙内 （） 避 潴 留 ・ 染 性 液体 。 ７ 腹腔 冲 洗 。 防 治 残 留血 浆 组织 细 胞 碎 片 。 感 （ ） （） ８ 有效 引流 与 持续 负压 吸 引 。保 持 引流管 通畅 。 ９ 术前 放 疗 。对 （） 发生 术后 吻合 口瘘也 有一 定 的影 响 。 １ ） （ 选择 手 术适 应症 。 强行 保 ０ 肛 ， 缘 过短 ， 力过 大 ， 切 张 强行 吻 合 ， 易 －发生 吻合 口瘘 。 极 旦 发生 吻 合 口瘘 ， 认真分 析 原 因 ， 应 以保 守治 疗为 主 。不易 急 于手 术治 疗 。我们经过 多年 的临 床经验 ， 结 出一套 可行的保 守治疗 总 方法 ： 阴部 置双晕骶 前 引流管 ， 会 可靠 的冲洗 方法 ， 及时 的持续 负压吸 引， 控制 感染 ， 营养 支持 。取 得满 意的 效果 。此 方法 既避 免 了患者手 术之 苦 ， 又简 便易 行 ， 疗费 用少 ， 治 患者 满意 ， 值得 推广 。
直肠癌切除术吻合口瘘的观察与护理
２６ 输液 ／ Ｉ 患 Ｌ ． ｊ Ｅ 液时， 必须强调
息现象 。体 温 不 升， 予复 温 、 温、 给 保 并
箱 内 温 湿 度 ， 般 温 度 ３ ℃ ～３ ℃ ， 度 一 ０ ４ 湿
５ ％ ～６ ％ ． 免 患 儿 出现 胃 出血 、 体 ０ ５ 以 机
输液的护 一般每 钟 ３ 滴， ～５ 以免 注 意 体 温 的 变 化 。 前 囟 是 否 饱 满 ，紧 张 ， 注 要 滴速过快 起心力粒粕和肺水肿。在输 有 无 惊 厥 ， 意 惊 厥 的 特 点 。 总 之 ， 加 时 免 引 起 局 部 皮 肤
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徐美琴 苏省南ｉ｝第一人民 豆｝ 『 亍
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Ｏ ｓ ｖ ｉ ｄ ｕｓ ｇ ｆ ｔ ｔ ｉｕ ｅ￣ ｃｎｅ ｒ ｅ ｉ ｂ ｒ ｔｎ ｎ ｒ ｎ／ ｏ ， ｓ ｌ ｌ ｃ ｙ ａｃ ｓ ｔｎ ｅ ａ ｏ ａ ｎ ｉ ￣ ｓ ａ ｆ ｔ ａ ｒ ｔ ｒ ｅｃｏ
程 。本 组 有 ６例 年 龄 超 过 ６ ５岁 ， ４例 伴 有糖 尿病。 ２２ 临床观察 ． ２２ １ 引 流 ．． 直 肠 癌 术 后 骶 前 引 流 管
引 流 量 应 逐 日减 少 。 若 术 后 第 ５天 左 右 引流 量 突 然 增 多 或 术 后 引 流 量 居 高 不 减 ， 色 为 混 浊 或 含 有 粪 便 样 肠 内容 物 。 颜 ２２ ２ 腹 痛 ． 少 数 病 人 伴 有 下 腹 部 疼
通过 缓 慢 复 温 使 机 体 周 围 血 管 逐 渐 扩
张 ， 温 逐 渐 上 升 。 可 将 患 儿 置 于 远 红 体 外 保 暖 床 ， 情 稳 定 后 置 暖 箱 中 保 暖 或 病 热水 袋 保 暖． 持 患 儿 肛 温 ３ ． ℃ ～ 维 ６５ ３ ℃ 。 对 于 置 于 箱 内 的 患 儿 一 定 要 注 意 ７
直肠癌根治术后吻合口瘘的护理体会
１ 吴莹 ，李雨 峰 ，黄林 ，等．行为训练对 脑梗死患 者运动功能 和认知 能力的影响［Ｊ］．老年医学与保健 ，２０１ｌ，１７（２）：８５—８８．
收稿 日期 ：２０１２—１１—０６
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· ８６ ·
牡丹江医学院学报 ２０１３年 第 ３４卷 第 ｌ期
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖｏ１．３４ ＮＯ．１ ２０１３
果 ，显著减少患者愈后残疾的几率，或降低致残的程度。从 本案例的结果来看 ，实 行行为护 理 的观 察组 患者治 愈后 ，恢 复效果明显优于对照组 ，既提高 了护理 效果 ，改善 了患者 预 后生活质量 ，也使患者 和家属对护理工作 的满意度有 大幅度 的提高 ，增进 了护患关 系的和谐 。
１５７８例患者共 发 生吻 合 口肠 瘘有 ｌ２例 ，发 生 率 为 ０． ７６％ ，年龄大 于 ６０岁 ７例 ，３Ｏ岁 一５Ｏ岁 ４例 ，２０～３Ｏ岁 ｌ 例。经治疗后 ，均痊愈 出院 。 ３ 讨 论
直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤 ，居消化道恶性病 变发生率的第二位。低治术能有效的提高患者的保肛率 ，提高患者 的生活质 量。吻合口瘘是直肠癌根治术后较严重的并发症之一 ，若处理 不及时 ，可威胁患者生命。 ｌ 资料与方法 １．１ 一般资料 搜集我院 ２０Ｏ５一Ｏ１—２０１２—０１收治的直肠癌 患者 ２０３７例的病例资料，选 择经全麻下行经腹直肠癌 切除术 （Ｄｉｘｏｎ术）的患者 １５７８例的护理方法进行分析。其 中男性 ８６４ 例，女性 ７１４例 ，年龄 １９岁 ～８ｏ岁，平均（４５．６±５．４）岁。 １．２ 护 理方 法 １．２．１ 术前护理 （１）心理护理 癌症患者常对 自己的病情感 到害怕 ，加上家庭等因素 的影响，内心压力较大，尤其是直肠癌 的患者，容易出现各种焦虑情绪。护理人员在患者入院后积极 的与患者进行沟通 ，做好患者的安抚工作；加强对患者心理活动 的观察，尽可能的满足其的要求 ；向患者讲诉治疗成 功的病例 ， 增强其对治疗和生活的信心 。（２）纠正营养不 良 直肠癌的患者 大多存在全身营养不 良的状况。如不及时纠正 ，会增加吻合 Ｉ＝Ｉ 瘘 的发生率。应根据患者 的辅助检查结果纠正患者的营养不 良。（３）肠道准备 良好的肠道准备是保证直肠癌根治术的重要 因素。术前 ３ｄ嘱患者进食流质饮食 ；并 口服缓泻剂 ，术前 １ｄ口 服肠道抗生素，以抑制肠道内的细菌 ；术前一晚给予患者 口服肠 道清洁液（复方电解质散 ）；对有电解质紊乱的患者及时进行纠 正；术前 ８ｈ禁食 、禁饮，给予静脉补液及 电解质 ，提供机体所需 热卡 。（４）糖尿病患者 ，术前控制好血糖 ，护士勤查血糖，为吻合
直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的治疗体会
时 间过 短 ， 泻 剂或 肠道 抗生 素用 量不 够 ， 致 使肠 腔 内粪便 存 留或 细 菌数过 高 ， 吻合 口感染 很容 易形成 瘘 ； ② 术前 存 在肠 梗阻 ， 肠壁 扩张水 肿 ， 影 响愈合 ； ③ 近侧切 端肠管 血运不 良 ， 如 系膜 紧张 ； 肠 系 膜下 动脉 结扎 后 ， 个 别患 者 乙状结 肠血 管 吻合 不 良 ， 影 响 吻合近 端结 肠 血运 ； Ｔ ＭＥ手 术远侧 肠 系膜 切 除过 多 而发生 血 运障 碍 ； ④左 半 结肠 游离 不充 分 ， 吻合 口张 力过 大 ； ⑤ 两端 肠管 周 围组织 清除不 彻底 ， 吻合 时软 组织嵌 入； ⑥ 盆 腔 引流不 畅 ， 渗 出液积 聚 或形成 脓 肿 ， 浸 泡或 腐蚀
控制感 染、营养支持 以及手 术治疗。结果 保 守治疗 ３ ６ 例， 手术 治疗 １ ０ 例 ，结论 直肠癌低位 前切除术后吻合 口瘘后
首 选 保 守治 疗 ，其 次 是 手 术 治 疗 。 关 键 词 ：直 肠 癌 低 位 前 切 除 术 ；吻 合 口瘘 ； 治疗 中图分 类号 ：Ｒ７ ３ ５ ． ３ ７ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． １ ２ ６
１ 材 料 和 方 法
１ ． １ 病例的选择
本院 １ ９年 来 （ １ ９ ９ ３年 至 ２ ０ １ ２年 ）共 施 行 直 肠癌 低 位 前切 除术 ７ １ ０例 ， 术后发 生吻合 口瘘 ４ ６例 ， 其 中男性 ２ ９例 ， 女 １ ７例 。年 龄 ３ ９ —７ ９岁 ，平 均 ５ ９岁 ，早 期 瘘 （ 术 后 第 ３～ ５天 ） ８例 。中期瘘 （ 术后第 ６～ ９天 ） ３ １ 例， 晚期瘘 （ 术 后第 １ Ｏ～ ｌ ４天 ）７例 ，其 中 ３ ６例 经保 守治 疗 后痊 愈 ，１ Ｏ 例 保 守 治疗 失 败 后 行 手术 治 疗 （ 存 活 ６例 ，死 亡 ４例 ）病 理类 型 ： 腺癌 ４ １ 例 ，粘 液腺癌 ５例 。
直肠癌低位及超低位前切除术后吻合口漏的防治体会
吻合 口漏是直肠癌保肛术后较常 见且最为严 重的并 发症 之一 ， 随着低位直肠癌保 肛手术 的逐渐增多 ， 其发 生率亦有 所
３ 讨
论
增加。我 院 １９ ９ ６年 １月 至 ２０ ０ ７年 １ Ｏ月行 直 肠癌 保 肛手 术
１６例 ， 生 吻 合 口漏 １ 例 （ ． ２ ， 于 文 献 报 告 的 ３ 发 ２ ８ ８ ％） 高 ６４ ．％ ， 现总结分析如下 。
３ １ 吻合 口漏的原 因 本组 吻合 口漏发 生率较 高 ， ． 分析 原 因
主要有 以下几个 方面 ：１ 全 身状 况 ： （） 本组 １ ２例 中 ，Ｏ岁 以上 ６
８例 ， 平均 年龄 ６ ． ， ５３岁 合并 糖尿病 ２例 （ １ ．％ ） 其 中 １ 占 ６７ ，
例７ ５岁 ， 发生吻合 口漏后 出现严 重的 低蛋 白血症 ， 保 守治 经
器 ， 郁宝铭等 报告 采用双吻合器技术 吻合 ， 吻合 口漏发 生 率仅为 ２ ９ 。但 由于我们 地处经济欠发达地 区， ．％ 故一直使用
双腔造瘘粪便 转流术 ， 其中 １ 例为 ７ ５岁合 并糖尿病患者 ， 保守
治 疗 ３ 后 未 愈 合 而 行 横 结 肠 造 瘘 术 ； 例 经 保 守 治 疗 ４周 后 周 １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癌 ２例。合并糖尿病 者 ２例。 １２ 吻合方法 ． 手工 吻合 ２ ４例 ， 均为 中高 位直肠癌 ； 吻合 单 器吻合 １２例。吻合后重建盆底腹膜 。１ １ ２例发生吻合 口漏 者 吻合 口均位 于腹膜返折 以下 、 腹膜外 。 １３ 临床 表 现与诊 断 吻合 口漏 发生 于术后 ３～ ． ５ ｄ者 １ １ 例， 发生漏前 均有 体温 升高及 轻度腹 痛 、 腹胀 等腹 膜炎 表 现。 １ 例均通过会阴区引流管内有大量棕褐色粪汁及气体排 出而 １ 确诊 。另 １ 例术后 引流液较少 ， ｌ 第 Ｏ天拔除 引流管 ， 此后 患 但 者反复 出现 黏液血 便 ， 并有 间歇 性 发热 及 轻 度腹 痛 、 胀 表 腹 现， 当时未考 虑吻合 口漏 ， 炎治疗 后发 热 、 痛 、 胀 控制 ， 抗 腹 腹
直肠癌前切除术吻合口漏的原因和诊治体会
［］ 邰 建 东 ， 玉 石 ， 广 义 ． 肠 癌 保 肛 术 后 发 生 吻 合 口瘘 ５ 刘 王 直
的影 响 因 素 及 其 处 理 ［ ］ 中 华 胃 肠 外 科 杂 志 ，０ ７ １ Ｊ． ２０ ，０
（ ）１ ３ ５ ． ２ ：５ —１ ６ 收 稿 日期 ：０ ０一Ｏ —１ ； 订 日期 ： ０ ０ ４ ２ ２１ ３ ９修 ２ １ —０ —１
２１ ０ ０年
值 得 在 广 大 基 层 医院 及 经 济 欠 发 达 地 区推 广 使 用 。
右江 民族 医学 院学报
第３ 期
参考文献 ： ［ ］ 郁 宝 铭 ． 位 直 肠 癌 外 科 治 疗 的新 理 念 和 发 展 趋 势 ［］ 中 １ 低 Ｊ． 国 实 用 外 科 杂 志 。０ ５ ２ （） １ ９ ３ ． ２ ０ ，５ ３ ：２ —１ ０ ［ ］ 邱 辉 忠 ． 肠 癌 双 吻 合 技 术 中 需 要 注 意 的 若 干 问 题 ［］肿 ２ 直 Ｊ． 瘤 学 杂 志 ， ０ ７ １ （ ） ９ —９ ． ２ ０ ， ３ ２ ： １ ２ ［］ 程海平 ． 产双 吻合 器 在直肠 癌保 肛术 中 的应用 （ ６ ３ 国 附 ８
吻 合 口漏 是 直 肠 癌 前 切 除 术 最 严 重 的并 发 症 ， 发 生 率 为 其
１ ％ －２ ％ 【 。笔 者 收集 ２０ ～２ ０ ０ ０ ｌ 】 ０２ ０８年 我 院 ４ ６例 直 肠 癌 前 ３
切 除术 的有 关 资 料 ， 中 ３ 其 １例 （ ７ １ ％） 生 吻 合 口漏 ， 对 占 ．１ 发 现 其 发生的原因和诊治情况进行分析探讨 。
２ 结 果
备 ， 渣 或 无 渣饮 食 、 洁 肠 道 ， 吻 合 口处 无 粪 便 淤 积 ， 在 少 清 使 存 低位 梗 阻者 用 手 指 引导 或 肛 窥 、 肠 镜 下 插 人 多 孔 导 管 于 梗 阻 直 近端 ， 入石蜡油 和生理盐 水混合 液彻 底 清洗 引流【 ； 时 口 注 ２ 同 服抗 生 素杀 灭 肠 道 细 菌 ， 预 防结 肠 中 的 厌 氧 菌 产 生 尿 素 酶 ， 可 尿素酶可 弥散进入肠腔 内使尿素 转化为 氨 ， 活细胞 有毒性作 对 用 ， 短 黏 膜 细 胞 的 存 活 周 期 ， 响 伤 口 的 愈 合 。③ 术 中 要 精 缩 影 细 操 作 ， 合 口要 保 证 “ 要 空 ， 要 通 ， 吻 上 下 口要 松 ” 原 则 ， 意 的 注 吻合 口的血 供 要 良好 ， 张 力 、 异 物 、 粪 便 、 脂 肪 、 黏 膜 无 无 无 无 无 和坏死组 织。手 工缝 合时 过 密 、 紧等 均 可 影响 吻合 口 的血 过 运 ， 致 愈 合 不 良 ； 用 吻合 器 吻 合 时 ， 发 时嵌 入 周 围组 织 是 导 使 击 引 起 吻合 口漏 的 常 见 原 因 ， 时 肠 肠 吻 合 后 切 割 不 完 全 ， 致 同 导 退 出 吻 合 器 时 吻 合 口撕 裂 或 助 手 在 从 远 端 直 肠 或 进 入 肛 门 时 用 力 过 猛 至远 端 直 肠 损 伤 也 是 吻 合 口漏 的 原 因 【 。 我 们 的 经 ３ 】 验 是 ： 合 后 从 肛 门 置 入 一 条 内 径 ２ｍ 的 螺 纹 管 至 吻 合 口 上 吻 ｃ ５ｍ 处 引 流 ， 仅 具 有 结 肠 “ 口” 用 。 且 可 以 防 止 肠 腔 内压 ｃ 不 造 作 而 升高减少漏的发 生Ｉ ④吻 合 口旁引 流不 畅 ， 底 创 面渗 液 、 划。 盆 渗 血 等 不 能 及 时 引 出 继 而 引 发 感 染 可 累 及 吻 合 口 ， 时 引 流 管 同 过硬 、 过粗 、 置 不 当致 吻 合 口 损 伤 也 是 造 成 吻 合 口 漏 的 另 一 位 原 因 。因 此 要 保 持 骶前 引 流 管 通 畅 ， 旦 发 生 吻 合 口漏 时 能 起 一 到 有 效 的 引 流 和 冲 洗 治 疗 作 用 。⑤ 对 于 女 性 低 位 直 肠 癌 因 其 女 性 腹 膜 折 返 以下 的 直 肠 前 壁 与 阴道 后 壁 相 连 ， 施 行 全 直 肠 在 系膜 切 除 术 时 需 分 离 直 肠 阴 道 隔 ， 不 注 意 可 造 成 阴 道 壁 血 运 若 障碍 和组 织 的 损 伤 ， 发感 染 可 累 及 吻 合 口致 吻 合 口 漏 。 ⑥ 术 继 毕时应做经肛 门注 气试 验 即吻合后 盆腔 冲水 ， 再经 肛 门引流 管注气人肠腔 内， 测试 吻合 口有 无 漏 气 ， 出 现 ， 该 处 缝 合 数 如 在 针， 能有 效 地 提 高 吻合 口 的 安 全 性 。 ⑦ 术 后 应 将 吻 合 口 完 全 处
直肠癌术后吻合口瘘的护理体会
［ ］ 任志 勇， ５ 范启 申， 曹 斌． 指血液循 环重建与 血流通畅性相 关 断
因素 的临床研究 ［ ］ 中华显微外科杂志 ， ０ ， （ ）９ ９ ． Ｊ． ２ ６２ ２ ： ０ ９ ７— ８ ［ ］ 江 明性． ６ 药理学 ［ ． ３ 北京 ： 民卫生出版社 ，９９ ２ ７ Ｍ］ 第 版． 人 １ ： ． ８ ３
参 考 文 献
１４ ６ ７
［ ］ 钟水军 ， １ 李海 同 ， 钱林荣 ． 显微血 管吻合 断耳再 植 ｌ 非 ８例治疗分 析 ［ ］ 实用 中西医结合临床 ，０６，（ ） ３ ． Ｊ． ２０ ６ ４ ：５ ［ ］ 李蕴华 ， ２ 蔡培提 ． 断耳与再植 ［ ］ 中华耳鼻咽喉科杂 志，９７，２ Ｊ． １９ ３
再加上术后引流液 有粪 水 、 发热 ， 至有 腹 痛等症 状 ， 甚 患者往
吻合 口瘘是 直 肠癌 保 肛术 后 一种 严 重 的并 发 症。我 院
２０ ０ ２年 ５月 至 ２ ０ ０ ６年 ９月诊 治 直肠癌保 肛 手术 吻合 口瘘 １ ６ 例， 经及时发 现 、 正确处理和妥善 护理 ， 效果 满意 ， 现将我们 的 护理体会总结如下 。
疗 信心 ， 使其保 持 接受治 疗所 需 的最佳 心理状 态 。我们 在
１ 临床 资料
我院 ２ ０ ０ ２年 ５月至 ２ ０ ０ ６年 ９月行 直肠癌 低位前切 除术
的直肠癌保肛手术 １６例 ， ９ 发生 直肠 癌保 肛手 术吻合 口瘘 １ ６ 例 ， 中男 １ 其 １例 ， ５例 ， 女 年龄 ３ ９—７ ６岁 。吻合 口瘘 发生 时 间： 术后 ２ｄ内 １ ， 例 术后 ６—１ ２例 ， １ｄ １ 术后 １ 。２次 ２ｄ２例
输全血 、 血浆 、 种 氨 基 酸 和 白蛋 白 等方 法 ， 多 使血 红 蛋 白达
直肠癌前切除术吻合口漏的治疗体会(附26例资料)
直肠癌前切除术吻合口漏的治疗体会(附26例资料)摘要目的：探讨直肠癌前切除术吻合口漏的原因、预防和治疗措施。
方法：回顾性总结分析26例直肠癌前切除吻合术吻合口漏的发生原因及诊治方法。
结果：采取综合性措施保守治愈22例，行横结肠造口4例，全部病例均治愈。
漏口愈合时间7～69天，平均26天。
结论：直肠癌前切除术吻合口漏大部分可通过保守治疗治愈。
关键词直肠癌前切除术吻合口漏吻合口漏是直肠癌前切除术最严重的并发症，其发生率为10%～20%［1］。
收集2002～2008年436例直肠癌前切除术的有关资料，其中26例（7.11%）发生吻合口漏，现对其发生的原因和诊治情况进行分析探讨。
资料与方法本组26例患者中，男14例，女12例。
年龄29～72岁，平均50.5岁。
术中吻合方式：以手工缝合5例，吻合器缝合21例。
吻合口位于腹膜返折以下者24例，返折以上2例。
吻合口漏发生时间：术后2～12天，平均7天，大部分发生于6～14天。
诊断：吻合口漏均有以下不同程度的临床表现：①下腹部、会阴部或骶尾部出现胀痛，或先前已存在的疼痛明显加重等。
②吻合口旁引流管液无持续性减少，色泽由淡黄色转为浑浊脓性。
③体温升高。
④血常规检查白细胞及中性粒细胞比率升高。
⑤通过引流管内滴注泛影葡胺造影可见造影剂向直肠外弥散。
治疗：本组26例中5例急诊采用横结肠双腔造口，21例采用综合性措施保守治疗。
在食指引导下用内径2cm的螺纹管经肛门插管达漏口上5～7cm行直肠引流，冲洗直肠腔，减少粪便经漏口至盆腔；保持骶前引流管通畅，低压冲洗；全身营养支持；合理应用抗生素；治疗控制原有基础病；适当给予肠内营养支持治疗；维持水、电解质及酸碱平衡等措施。
结果本组26例吻合口漏经7～69天，平均26天治疗后愈合。
术后10例发生吻合口狭窄，经扩肛缓解。
讨论直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，男性较多见，男女之比为（2～3）:1，直肠癌是一种生活方式病。
直肠癌Dixon术后吻合口瘘的护理体会
直肠癌Dixon术后吻合口瘘的护理体会目的总结直肠癌Dixon术后吻合口瘘的护理经验。
方法对2008年9月～2010年9月本院行直肠癌Dixon术后7例老年患者术后病情观察、心理护理、有效引流、肠外营养支持治疗及基础护理，分析总结其中的护理体会。
结果5例患者在2～7周中治愈,2例并发全身功能衰竭死亡。
结论吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症,也是术后死亡的原因之一,注重直肠癌术后并发吻合口瘘患者的护理，可使吻合口瘘更快愈合,促进康复和提高患者的生活质量。
标签：直肠癌；吻合口瘘；护理吻合口瘘是直肠癌术后一种严重的并发症,病程长、消耗大、长期卧床、延长住院时间、增加患者的经济负担,而且病死率高,严重影响患者术后的生活质量。
本院2008年9月～2010年9月发生直肠癌Dixon术后吻合口瘘7例,经及时发现、正确处理和妥善护理，取得较好效果，现将临床护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组7例，男5例，女2例。
年龄最小38岁，最大82岁。
吻合口瘘发生时间：术后第3～11 d。
表现为发热、腹痛、腹胀、下腹部压痛，无反跳痛及腹肌紧张等腹膜炎症状，引流管引出粪性引流物。
1.2 治疗方法及结果单纯局部引流、冲洗6例，横结肠造口术1例。
治愈6例，形成永久性瘘1例。
瘘口愈合时间13～58 d，平均26 d。
2 护理体会2.1 心理护理行直肠癌Dixon术的患者由于对癌症难治性及各种疼痛的恐惧，对活动限制、费用、陪护困难、恢复缓慢等的担心而产生心理障碍［1］，“焦虑”为这类患者的主要护理诊断。
一旦出现并发症更加重其心理负担。
临床上必须根据患者的文化水平、精神状态、对癌症的理解程度，针对他们各种各样的心理状态尤其是“焦虑”进行必要的护理。
在患者一入院即注意观察患者的情绪变化，委婉地讲解有关直肠癌的知识，介绍成功的病例，做好宣教和疏导工作，同时动员家属配合，减轻患者的忧虑和恐惧，使患者负性心理得到最大限度的减少，对产生并发症的患者要进行重点心理护理，防止患者产生急躁和绝望情绪，增强治疗信心。
直肠癌前切术吻合口瘘的防治体会
直肠癌前切术吻合口瘘的防治体会
直肠癌是一种恶性肿瘤，它的早期发现和治疗对防止肿瘤的恶变至关重要。
对于直肠癌的治疗，手术是最为常见的治疗方式之一。
在直肠癌手术后，可能会发生术后吻合口瘘的现象，给患者带来很大的痛苦，因此，预防术后吻合口瘘的发生是极其重要的。
术后吻合口瘘是直肠癌手术的严重并发症之一，它给患者带来的痛苦和危险都是不容忽视的。
尽管目前医疗技术的发展已经大大降低了吻合口瘘的发生率，但仍有患者会发生此并发症，因此，预防措施必不可少。
首先要注意的是手术操作，任何一次手术都需要手术医生的高度技巧和熟练手术经验，而直肠癌手术更是如此。
手术中，医生应该充分注意手术操作的细节，特别是对于吻合口的位置和大小要充分考虑，在吻合口尽可能的保持切口的正常大小、位置和方向，减少因吻合口过大或过小导致瘘的发生。
其次，在手术后的恢复期间，患者需要有良好的营养和充足的休息，这样能更好的促进创口的愈合和恢复。
在术后的康复期间，要注意饮食和坚持适当的锻炼，这样才能提高身体的免疫力和促进术后的恢复。
最后，要及时监测和处理患者的术后状况。
如果发现患者术后出现病变，如吻合口感染和手术创口开裂等情况，要及时采取有效的医疗措施，避免恶化。
总的来说，预防直肠癌手术后吻合口瘘的发生需要注意手术操作的细节、患者的康复和监测等方面。
尽管目前医疗技术已经有了很大的提高，但仍需不断的进步和创新，才能更好的降低吻合口瘘的发生率，使患者能更好地恢复，提高生活质量。
直肠癌低位前切除术吻合口漏的防治体会
直肠癌低位前切除术吻合口漏的防治体会邹大朋【摘要】目的探讨直肠癌低位前切除术吻合口漏的原因、预防及治疗措施.方法回顾性总结分析2010年1月至2013年10月我院52例直肠癌低位前切除术患者的临床资料.结果 52例中术后发生吻合口漏3例,发生率为5.77％,全部经非手术治疗于3周内痊愈.结论吻合口漏重在预防,充分的术前准备,规范精细的手术操作是预防吻合口漏发生的关键,早期发现、及时合理的治疗对吻合口漏的预后具有重要意义.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2015(020)001【总页数】3页(P30-32)【关键词】直肠癌;低位前切除术;吻合口漏【作者】邹大朋【作者单位】101500 首都医科大学密云教学医院普外科【正文语种】中文吻合口漏是直肠癌保肛术后最为严重的并发症之一，随着直肠癌低位前切除术（low anterior resection for rectal cancer,LAR）比例的增加，如何预防和及时发现并合理治疗术后吻合口漏就成为值得研究和探讨的问题，我院自2010年1月至2013年10月采用双吻合器技术行直肠癌低位前切除术52例，术后发生吻合口漏3例，发生率为5.77%，现报告如下。
临床资料一、一般资料本组病例共52例，其中男性20例，女性32例，年龄40～82岁，平均（53.4±3.4）岁。
3例伴有糖尿病，肿瘤下缘距肛缘5～10 cm，术后病理报告溃疡型37例，肿块型11例，浸润型4例；高分化腺癌5例，中分化腺癌41例，低分化腺癌6例；Dukes A期21例，Dukes B期18例，Dukes C期8例，Dukes D期5例。
二、方法1.手术操作要点术中除了按TME技术要求游离直肠系膜、保证吻合口无张力、吻合时无周围组织嵌入外，应注重以下操作：①在清除肠系膜下动脉根部淋巴结后，尽可能低位结扎肠系膜下动脉[1]，以保证近端肠管的良好血供；②在闭合肿瘤远侧直肠前先用大直角钳在肿瘤远侧夹闭直肠，经肛门用聚维酮碘行直肠肛管灌洗后于直角钳远侧闭合切断直肠；③在结肠端放置吻合器抵钉座之前用肠钳夹闭上段结肠，用聚维酮碘清洁肠腔后再放入抵钉座，完成吻合后再松开肠钳；④吻合前彻底止血，否则因显露不良，止血困难，且止血过程中亦可能因牵拉造成吻合口撕裂[2]；⑤吻合完成后经肛门行直肠注气试验以了解有无吻合不良；⑥必要时经肛门放置带侧孔的乳胶引流管达吻合口近端5 cm；⑦选用自制双腔乳胶引流管，置于骶前吻合口后方经腹膜外自左下腹引出；⑧尽可能重建盆底腹膜。
直肠癌吻合口漏临床治疗体会
直肠癌吻合口漏临床治疗体会叶鹏飞;张晓辉;徐纪中;王贵宪【摘要】目的：探讨直肠癌患者术后发生吻合口瘘的治疗效果，并对其发生原因及预防措施进行总结分析。
方法选取孟津县公疗医院于2005年6月至2015年6月期间收治的180例行直肠癌保肛术患者，共有16例发生术后吻合口瘘，对其临床资料进行回顾性分析。
结果180例患者直肠癌保肛术后发生吻合口瘘共16例，占8．89％，15例经7～30 d保守治疗后获得治愈，1例行回肠造瘘术后治愈。
结论直肠癌保肛术后造成吻合口瘘发生原因较多，加强围手术期的管理及手术实施细节，能够降低吻合口瘘的发生风险。
大部分吻合口瘘患者可经保守治疗后恢复。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)007【总页数】2页(P1242-1243)【关键词】直肠癌;吻合口漏;临床体会【作者】叶鹏飞;张晓辉;徐纪中;王贵宪【作者单位】孟津县公疗医院肛肠外科河南洛阳 471100;孟津县公疗医院肛肠外科河南洛阳 471100;郑州大学第一附属医院肛肠外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肛肠外科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R733.4直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，其发病率于胃癌、食管癌之后位列第三，对患者的生活质量产生了不良影响[1]。
直肠癌主要以中低位直肠癌为主，约占80.00%以上，既往多采用经腹会阴联合切除术进行治疗，虽然具有较佳的疗效，但人造肛门术后对患者的生活带来了极大不便。
随着近年来医学的发展与进步，双吻合器技术、直肠癌淋巴引流、远端浸润规律等逐步开始应用于临床，人们对生活质量的要求亦日益提高，直肠癌保肛根治术已经成为治疗直肠癌的首选方案。
但直肠癌保肛术后吻合口瘘的情况时有发生，影响了患者的手术治疗及预后效果，如何防治吻合口漏的发生是医学界普遍关注的问题。
本研究对孟津县公疗医院收治的直肠癌保肛术后发生吻合口漏的16例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨吻合口漏的发生原因及预防措施，以期进一步提高直肠癌的临床诊疗水平，现报告如下。
超低位直肠前切除吻合口瘘的诊治体会
超低位直肠前切除吻合口瘘的诊治体会骆杰;李仕青;李光华【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2003(028)003【摘要】目的:探讨低位直肠癌超低位直肠前切除吻合口瘘的原因、诊断及预防措施.方法:复习9例超低位直肠前切除吻合口瘘的临床资料并结合文献进行分析.结果:早期瘘(＜5天)1例,中期瘘(7～12天)8例,1例行横结肠造口,8例行非手术治疗均治愈,非手术治疗时间平均为18(14～32)天.结论:吻合口瘘主要与全身营养状况、肠道准备情况、手术操作技巧、吻合口血供、张力及引流是否通畅有关.为减少吻合口瘘的发生,应做好充分的肠道准备,确保吻合口无张力及良好的血供,术后保持骶前引流通畅,并注意患者一般情况的调整.【总页数】2页(P221-222)【作者】骆杰;李仕青;李光华【作者单位】蚌埠医学院附属医院,胃肠外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,胃肠外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院附属医院,胃肠外科,安徽,蚌埠,233004【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.腹腔镜直肠癌前切除联合内括约肌切除治疗超低位直肠癌及术后肛门功能的观察[J], 吴兴桂;蔺桂恒;张庆林;李颖;谷晓光;刘少飞;吴万峰2.超低位直肠前切除器械吻合术后吻合口瘘诊治体会 [J], 陈健;黄朝青;许燕常3.直肠癌前切除超低位吻合术后吻合口瘘12例分析 [J], 邹宗礼;马永书;左开林4.改良骶前间隙引流途径在腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘中的应用[J], 任磊; 刘春凤; 徐林霞; 周业江5.经骶前间隙双套管持续负压冲洗法在60岁以上老年腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术后吻合口瘘中的应用 [J], 任慧;顾立强;陈晶晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
直肠癌前切除术吻合口漏的治疗体会(附26例资料)
直肠癌前切除术吻合口漏的治疗体会(附26例资料)
林正堂
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)028
【摘要】目的:探讨直肠癌前切除术吻合口漏的原因、预防和治疗措施.方法:回顾性总结分析26例直肠癌前切除吻合术吻合口漏的发生原因及诊治方法.结果:采取综合性措施保守治愈22例,行横结肠造口4例,全部病例均治愈.漏口愈合时间7～69天,平均26天.结论:直肠癌前切除术吻合口漏大部分可通过保守治疗治愈.【总页数】1页(P88)
【作者】林正堂
【作者单位】276200,山东省蒙阴县界牌镇卫生院
【正文语种】中文
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直肠癌经腹前切除术后吻合口漏的治疗(一)
直肠癌经腹前切除术后吻合口漏的治疗(一)论文关键词：直肠癌经腹前切除术论文摘要]直肠癌手术方式颇多，经腹前切除术为目前最理想的保肛术式，但术后吻合口漏是其较常见的并发症。
该并发症的预防与治疗是提高疗效的重要环节。
本文报告我在北京肿瘤医院进修期间总结该院2003年1月～2005年12月直肠癌经腹前切除术729例，并发吻合口漏48例，发生率为6.5%。
1资料与方法1.1研究对象本组直肠癌经腹前切除术729例，并发吻合口漏48例，其中男36例，女12例，年龄45～88岁，平均65.8岁。
原发癌肿距肛缘6cm～8cm者37例（77%），9cm～12cm者11例（23%）。
腺癌41例（85.4%），粘液腺癌7例（14.6%）。
1.2吻合方法手术均严格按照TME技术要求施行，全组病例均使用吻合器吻合，吻合器均为进口一次性使用吻合器，直径29～34mm。
切除标本肠管后，平展远切端，如肿瘤下极距切缘2cm以内，立即行远切端多点冰冻切片检查确认无癌残留。
16例患者同时行横结肠造瘘术。
其中4例合并糖尿病且年龄在68岁以上，另12例因不全性肠梗阻致近段结肠扩张、水肿及粪便淤积或吻合不满意。
全部病例均重建盆底腹膜，吻合口置于腹膜腔外。
骶前间隙内置引流管一根从肛门旁引出，全部病例均采用单腔管引流。
1.3吻合口漏发生时间术后第3天有15例（31.2%），第5～9天有33例（68.8%）。
1.4治疗方法非手术治疗42例，适用于症状较轻的吻合口漏，通过骶前引流管侧壁剪1小孔，置入剪掉针头的输液器细管，直达引流管头部，连接生理盐水或灭滴灵，进行冲洗，密切观察引流管通畅情况，勤于挤捏引流管。
使管腔内液体的往复快速流动冲走管腔内粪渣、凝块以保持其通畅，如有堵塞现象，用吸痰管伸入引流管腔内直接用负压吸引机反复抽吸，采用上述方法保持引流管通畅即可。
同时嘱病人禁食水，加强胃肠外营养，早期阶段适当应用抗生素。
症状较重的吻合口瘘，单纯冲洗无效或有弥漫性腹膜炎的，行剖腹探查冲洗腹腔及盆腔并横结肠造口6例，进行近端结肠造口，转流粪便。
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的生理 盐水 中， 经引流 管 冲洗 ， 天 ２ 每 ～３次 ， 负压 吸
引。
参 考 文献 ：
［ ］ 宰 守 峰 ， 志 军 ， 保 义 ， ． 肠 癌 前 切 除 术 后 吻 合 口瘘 防 治 １ 宋 李 等 直 体 会 Ｉ］ 中国 肛 肠 病 杂 志 ，０ ２ ２ （ ） ２—８ － ． ｊ ２ ０ ，２ ２ ：７２ ． Ｅ ］ 李 强 ， 希 山 ， 家仓 ， ． 腔 灌 洗 防 治 直 肠 低 位 前 切 除 术 后 ２ 郝 王 等 盆 吻 合 口瘘 的 对 比研 究 Ｅ］ 中华 普 通 外 科 杂 志 ， ９ ９ １ （ ） Ｊ． １９ ，４ ４ ：
可 能 。对 症状 不 明显 而 怀 疑 吻合 口瘘者 ， 从 肛 门 可 插 入导 尿管 且超过 吻合 口， 入美蓝 溶液 ， 注 观察骶 骨 前 引流 管流 出液体 的颜 色 ； 自引流 管注 入造影 剂 ， 或 观 察造影 剂是 否进 入 直 肠腔 内 ， 早 期 诊 断吻 合 口 可 瘘 。本组 ７ 经过 引流 管注人 造影 剂后确 诊为 吻合 例
质 ， 断并不 困难 。直肠 指诊 检查 吻合 口是 否完 整 ， 诊 对 诊断 小 的吻合 口瘘 较有 意义 ； 如果 吻合 口尚完 整 ，
但 指 套 带 脓 血 或 自肛 门 溢 脓 ， 应 考 虑 吻 合 口 瘘 的 也
１ 临 床 资 料
本 组 ７ 吻合 口瘘 发生在 手术后 ５ ０ｄ 其主 例 ～１ ， 要症状 是低 热和 骶 骨部 疼 痛 ， 尾部 引流 管 有脓 液 骶
参 考 文献 ：
［ ］ 南 鸣 ． 肝 宁 注射 液 治 疗 急 性 黄 疸 型 肝 炎 ３ １ 舒 Ｏ例 临 床 观 察 Ｅ］ Ｊ．
临 床 医 药 实践 杂 志 ，０ ８ ２ （ ０ ：３—３ ． ２ ０ ，２ １ ） ８ ５８ ６ ［ ］ 罗 新林 ， 青 ． 型 肝 炎 实 验 室 检 测 的 临 床 意 义 Ｅ］ 实 用 肝 脏 ２ 聂 重 Ｊ． 病 杂 志 ，０ ４ ７ １ ：－． ２ ０ ， （） ７９
口瘘 。
和粪便 流 出 ， 均在 吻 合 口侧 后 方 ， 侧后 方 ５例 ， 瘘 左
右侧后 方 ２例 。最 大瘘 口直径 约 为 １ｃ 最小瘘 口 ｍ，
直 径 约 为 ０ ５ｃ 。 ． ｍ
骶 骨前 引流 和 冲洗 方法 ： 取膀 胱截石 位 ， 肠前 直 切除 吻合完 毕后 ， 骶骨 前 直 肠 吻合 口左 下后 方 放 在 置一长 约 ２ ｍ、 ５ｃ 内径 ０ ５ ． ｍ 的软乳 胶管 ， ． ～０ ７ｃ 在
２ ２ ６ ．
２ 讨 论
对 直肠 癌前 切除 吻合 口瘘发 生率 的报道数 字差
异很 大 ， 国外 报 道为 ５ ～６ 之 间 ， ９ 本组 为 １ ％ ３
（／２ 。 ７ ５ ）
（ 任编 辑 ： 大仁） 责 刘
直 肠癌 前切 除吻合 口愈 低 ， 生漏 的机会 愈大 。 发 本 文结 果显 示 ， 复方 甘 草 酸单 胺 Ｓ注 射 液治 疗 黄疸 型肝炎 疗效 显著 ， 有 改善肝 炎患者 症状 、医学 ２ １ ０ ０年 第 ｌ 卷 第 ７期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃｎ ， ０ ０ Ｖ ｉ １ Ｎ ｒ ｃｉ ｌ ｉ ｃ ｃ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ７ ｉ
直 肠 癌 前 切 除 术 吻 合 口瘘 ７例 治 疗 体 会
告如下 。
７例 中 ， 因吻合 器 使 用不 当 ， ２例 因 吻合 口肠 ５例 余 段 脂肪 组织 清除不 彻底 ， 响吻合 口愈合 。 影 吻合 口瘘 确 诊 愈 早 ， 治疗 愈 及 时 ， 口愈 易 愈 瘘 合 。如 果有骶 尾部 不 适 症状 ， 引流 管 流 出脓 液 或 粪
距 肛 门左侧 缘约 １ ５ ． ｍ 的左 侧 会 阴部 戳 口 ， ． ～２ ０ａ
直肠 癌 前 切 除 吻合 口均 距肛 门 ４ ｍ， 且 ～６ｃ 而
在 盆 腔 腹 膜 外 ， 后 ５ ７ｄ时 盆 腔 腹 膜 基 本 粘 连 ， 术 ～
将 乳胶 管 引出体 外 ， 然后 用无 菌盐 水 冲洗 盆腔 创面 ， 冲洗液 经 引流管 流 出体 外 ， 后缝 合修补 盆腔 腹膜 ， 最
引流管 接 负压吸 引 器 。如 果 引 出 的液 体甚 少 ， 脓 无 液和粪 便流 出 ， 般 手 术后 ｌ 左 右 拔 管 。对 有 吻 一 周 合 口瘘 者 ， 可将 庆大霉 素 ８万 Ｕ 置 于 ２ ０ ０ ０ ～５ ０ｍＬ
骶 前感染 不会 扩 散 到腹 腔 内。 即使 发 生 吻合 口瘘 ， 其 漏 出液局 限在 吻合 口周 围， 如果 引流通 畅 ， 一般 无 发 热 ， 无腹 膜 炎 的症 状 和 体 征 ， 口均有 愈 合倾 亦 瘘 向 。本组 ７ 吻合 口瘘 均无 腹 膜 炎 症状 ， 引流 管 例 经 用 抗生 素溶 液冲洗 ， 口均在 １ 瘘 ～３周 内愈 合 。
病 程及 黄疸 持续 时 间 、 进 肝 功 能恢 复 及 保 护肝 细 促 胞 的作 用 ， 无 明显不 良反应 。 且
（ 责任 编 辑 ： 荣华） 况
吴 洵 ， 艾 斌
（ 昌县人 民医院普 外科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ２ ０
关 键 词 ：直肠 癌前切除术 ； 吻合 Ｅ瘘 ； ｌ 骶引流
中图分类 号 ： ６９ Ｒ １
文献标 志码 ： Ｂ
文章编 号 ： ０９ １４２１）６ ０８ １ １０ —８９（０００ —０３一Ｏ 发生 吻合 口瘘 的原 因是 多方 面 的。常见 原 因为 吻合 技 术欠 佳 、 合 口血 运 不好 ， 吻 张力 过 大 ， 吻合 口肠 段 的脂肪 组织 清除 不彻 底 ， 前 积 液 及感 染 等 。本 组 骶
吻合 口瘘是 中下段 直肠 癌前 切除术 比较 常见 的 合并症 。为 了有 效控 制感染 ， 进吻合 口瘘 愈合 ， 促 既往 常规行 横结 肠造瘘 ， 给病人带 来精 神上 苦恼 ， 生
活上不 便 和再次 手术关 瘘 的痛苦 。南 昌县人 民 医院 外科 自 ２ ０ ０ ４年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月行 直 肠 癌前 切 除术 ５ ２例 ， 发生 吻合 口瘘 ７例 ， 现将 其 治 疗 体会 报