高频超声诊断颈部迷走神经鞘瘤5例并文献复习
高频超声对14例浅表神经鞘瘤的诊断体会
Ｆ ） 测 肿 块 周 边及 内部 的血 流 情 况 ， 色 多 普 勒 血 流 信 号 根 Ｉ检 彩 据 Ａｄｅ 方 法 分 级 ： 为 肿 块 内 未 发 现 血 流 信 号 ； ｌｒ ０级 Ｉ级 为 少
量 血 流 ， 见 １ ２ 点状 或 细 棒 状 血 流 ； 可 ～ 处 Ⅱ级 为 中 量 血 流 ， 可
见３ ～４个 点 状 血 管 或 １条 主 要 血 管 ， 长 度 可 接 近 或 超 过 肿 其 块半径 ； Ⅲ级 为 血 流 丰 富 ， 见 ４条 以上 点 状 血 管 或 血 管 相 互 可
连通 ， 织成网状。 交
２ 结 果
２１ 本组 １ ． ４例 神 经 鞘 瘤 发 生 部 位 颈 部 ３ （ 迷 走 神 经 ２ 例 颈 例 、 丛 神 经 １ ）上 臂 ２例 （ 源 于 正 中神 经 ）前 臂 ４例 （ 臂 例 、 来 、 来 源 于桡 神 经 ３例 、 神 经 １ ） 小腿 ５ （ 源 于胫 神 经 ２ 、 尺 例 、 例 来 例 腓神 经 ３ ） 例 。
关键词 ： 高频 超 声 ； 浅表 神 经 鞘 瘤 ； 断 诊
中图 分 类 号 ： ７ ０ ２４ Ｒ ３ ． １ Ｒ ３ ． ６ ； ７ ０ ４ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ １８ ４ （０ ０ ０—５ ６０ ｌ ７ —３ ８ ２ １ ）５０８ －２
浅 表神 经 鞘 瘤 是 周 围 神 经 最 常 见 的 良性 肿 瘤 ， 发生 于各 可
３ 讨 论
箭头 所 示 高 回声 包 膜 ， 两端 偏 下 方 可 见 与 之相 连 的神 经 干 。
图 ２
肿 物 为 椭 Байду номын сангаас 形 低 回声 区
颈动脉鞘区节细胞神经瘤1例报告并文献复习
临床神经外科杂志2021年第18卷第3期347 DOI：10.3969/j.issn.1672-7770.2021.03.023-病例报告-颈动脉鞘区节细胞神经瘤1例报告并文献复习费喜峰，沈李奎，陈寒春，蒋栋毅,王之敏!摘要】目的探讨颈部节细胞神经瘤的临床特征、治疗方式及其术后相关并发症。
方法回顾分析1例成人颈动脉鞘区节细胞神经瘤患者的临床资料，并对相关文献进行复习。
结果患者女性,23岁，无异常表现,体检时行颈椎MRI检查发现左侧颈动脉鞘区肿瘤。
在全身麻醉下，行经颈入路显微镜下肿瘤切除术，手术过程顺利;但患者术后出现霍纳综合征。
术后病理检查示颈部节细胞神经瘤。
结合相关文献复习，节细胞神经瘤为少见病例，发生于颈部及成人者罕见，多见于儿童，绝大部分为良性肿瘤；由于其生长缓慢，常无临床症状。
结论成人颈部节细胞神经瘤罕见，常无临床症状，肿瘤长大可出现相应的症状，同时其为良性病变，应行手术治疗，但术后易出现霍纳综合征)!关键词】颈动脉鞘区；节细胞神经瘤；霍纳综合征!中图分类号】R739.41【文献标志码】B【文章编号】1672-7770(2021)03-0347-03Ganglioneuromas of cervical region near carotid sheath(report of one case and review of literature)FEI Xi-feng，SHEN Li-ku-，CHEN Han-chun，et al.Department of Neurosurgery，Kowloon Hospital，Shanghai JiaotongUniversity School of Medicine，Suzhou215000，ChinaCorresponding autOor:WANG Zhi-cucAbstract:Objective To investigate the clinical features，treatment and postoperative complications of cervical ganglioneuroma.Methode The clinical date of a case of neurooia io the sheath of Oe carotid artery were analyzed retrospectively and Oe related literature was reviewed.Results A23-year-old female presented Wth no abnormalfindings.MRI examination of cervical spine revealed leee carotiV sheate tumor.Under general anesthesia，transcervicalmicrosureeiy was performed s uccessfiy；But the patient developed Horners syndrome after operaion.Postoperalvepamologicri examination showed ganglioneuroma in bined with the review of related literature，gangyoneuyImlwas a are case，which occurred in the neck and adults rarely，mosyy in children，most of them were benign tumors.Because of its slow growth，it often had no clinicai symptoms.Conclusions Adult cervical ganglioneuroma is are，oftenwiteout clinicai symptoms.When the tumoo grows up，corresponding symptoms may appear.At the same time，it is abencgn iescon，whcch shouid be eeaed bzsuegeez，bu;Hoeneessszndeomecseasz oappeaeateesuegeez.Key words:carotiO sheath area；ganglioneuromas；Horner syndrome颈动脉鞘区的肿瘤按解剖部位可归属于咽旁间隙肿瘤，此部位肿瘤少见，不到头颈部肿瘤的0.8%，大多数为良性肿瘤，且多为神经源性和涎源性肿瘤^3-。
高频彩色多普勒超声对外周神经鞘瘤的诊断价值
号， 仅少 数肿 块 内血流 丰 富 。 ２２ 肿 瘤 分 型 依 据 肿 瘤 内部 成 分 不 同分 为 以 下 ．
三 种类 型 ： １ 混 合 型 （８例）本 组 大 多 数 病 例 属 于 （） ２ ：
只 有 ７３ ｍｘ ． ｍ。其 中 Ｔｎ ｌ 阳 性肿 块 ２ 例 ， ．ｍ ６７ ｍ ｉｅ 征 ｌ
情况 。
２ 结 果
图 １ 混合型 ， 囊性 为主 ， 界 清 ， 内透 声 差 边 囊
２１ 超 声 典 型表 现 ．
肿 瘤 呈梭 形 、圆形 或 椭 圆形 ，
境 界 清 楚 ， 廓 光 滑 ， 明 显 的 较强 包 膜 回声 ， 轮 有 内部
呈 均 匀分 布 的低 回声 区 ．部 分 呈 大小 不一 的无 回声 区 。 壁及远 侧 回声 有增 强 。 后 大部 分 肿瘤 长轴 一 端或
的重要 标志 Ｉ Ｄ Ｉ多 数肿 瘤 内有少 量 或无 血流 信 ｌ Ｉ 。Ｃ Ｆ ：
颈部 ２ 例 ， ｌ 左颈 部 １ ８例 ， 肢 ５例 ， 肢 ４例 。 下 上 下 腋 ２例 。 右上 肢 内侧 最大 １例 达 ７ ｍ ５ ｍｍ， ８ ｍ￣ １ 包膜 尚 完 整 ， 混 合 型 ， 见 明显 血流 信 号 ， 侧 尾 丝状 低 呈 可 两 回声 不 明显 ， 手术 后病 理 为恶 性神 经鞘 瘤 。 最小 １ 例
两 端可 见神 经 干尾丝 状 低 回声 ， 为 “ 称 鼠尾 征 ” 是 神 ，
图 ２ 买 质 型 。 圆 形 ， 端 可见 明显 尾 丝 状 １ 椭 一 氐回 声
２３ 肿 瘤 大小及 分布 ．
本组 病 例均 为单 发 ， 中右 其
经 鞘瘤 的特 征性 声像 图表现 ，也是 确定 来 源 于神 经
颈部神经鞘瘤16例报道
１ 临床 资 料
伴 有 同侧 上 肢 不 同程 度 的麻 木 或 活 动 受 限 、 肌 麻 痹 等 表 现 。 舌
（） ２ Ｂ超 或 彩 超 检 查 对 判 断瘤 体 的血 供 及 与 周 围 大血 管 的关 系
很 有 帮 助 。（ ） Ｔ 和 ＭＲ１ 查 有 助 于 明 确诊 断 和估 计瘤 体 ３Ｃ 检 大 小 及 与 周 围 组织 的关 系 ， 作 为 选 择 术 式或 估计 切 除 范 围 的 可 依 据 。其 Ｃ 影 像 特 征 平 扫 表 现 为 梭 形 或 类 梭 形 ， 匀 等 密 度 Ｔ 均 或 略 低 密 度肿 块 ， 强 呈 均 匀 的轻 度 至 明 显 强 化 ； 增 也可 表现 为 不 均 匀 等 密 度 、 低 密 度 肿 块 ， 中 心 点 状 、 状 更 低 密 度 略 伴 片 区 。（ ） 前 应 常 规 进 行 瘤 体 病 理 活检 。 因瘤 体 周 边 具 有 重 ４术 要神经血 管， 般方 式的活检损伤较 大， 一 因此 常 采 用细 针 穿 刺
术 中尽 量 不 予钳 夹 神 经 ， 不慎 切 断神 经 则 尽量 行 神 经 吻 合 术 ， 若 术后 再 予 神 经 营 养 药 物 激 素 等 治 疗 ， 经 功 能 大 多 可 以恢 复 。 神
本组 资料 中有 ２例 术 后 出 现 神 经 损 伤 症 状 ， 能 与 术 中 神 经 被 可
３ ５０ ） ２ １ ０
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７ ２ — ０ ５０ １ ７—３ ８ ２ ０ ）０２ ７—１
神 经鞘 瘤 （ 称 施 旺 细胞 瘤 ） 一 种 少 见 的 良性 肿 瘤 ， 源 又 是 起 于 神 经 鞘细 胞 。其 中 约 有 ２ ～ ４ １发 生 于 头 颈 部 ， 其 ５ ５ ］ 尤 颈 部 较 多 见 ， 易 与 颈 淋 巴 结 核 、 动 脉 体 瘤 和 转 移癌 相 混 淆 。 极 颈 １９ ９ ６年 １ ２月 ￣２ ０ 年 １ ０６ ２月 本 科 共 收 治 颈 部 神 经 鞘 瘤 患 者 １ ６
高频超声诊断颈外静脉结节性筋膜炎1例并文献复习
高频超声诊断颈外静脉结节性筋膜炎1例并文献复习患者女性，60 岁，因“发现左颈部肿物不断长大1月”于我院门诊外科就诊。
查体：左侧颈部皮下可触及一约蚕豆大小的肿物，质地韧，表面光滑，有滑动感，无颈外静脉怒张，双侧颈部未扪及肿大淋巴结。
高频超声所见：颈外静脉管腔内可见梭形低回声结节（图1），大小1.2cm×1.0cm×0.4cm，边界清晰，似见低回声包膜，与血管后壁无界限，后方回声无明显增强，加压后静脉管腔可压闭，但结节无明显形变。
彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）：结节内未见明显血流信号（图2）。
结节附着处颈外静脉局部管腔不狭窄，血流通畅；周围颈部软组织层也未见明显异常淋巴结。
超声提示：颈外静脉血管内结节性筋膜炎（intravascular nodular fasciitis，INF）可能性大。
术后病理诊断符合血管内结节性筋膜炎。
*图1 图2注：N 结节；ECV 为颈外静脉图1 二维超声下可见低回声结节位于颈外静脉管腔内，与静脉后壁分界不清图2 CDFI示结节无明显血流信号。
讨论结节性筋膜炎（nodular fasciitis，NF）又称假肉瘤样纤维瘤病，是一种不明原因的良性反应增生性病变，其增生主要以纤维母细胞和肌纤维母细胞增生为主。
NF具有组织学图像多变性，组织学亚型多，生长迅速等特点，加之目前国内外对NF的报道较少，因此极易误诊此病为恶性肿瘤[1]。
据文献报道，NF好发的部位为上肢、躯干、头颈部软组织内，罕见部位为手部、乳腺、外阴、神经及血管内等处[2]，目前报道NF发生于乳腺6例，右耳前区1例，舌侧缘1例，腮腺1例，眶内1例，口腔面部5例，声带1例，关节内1例，血管内5例[3]，发生于颈外静脉的NF更少，目前国内仅仅报道了1例。
复习文献发现，NF并没有非常特异性的超声表现，通常好发部位的典型NF的超声表现总结如下：NF为皮下浅筋膜、深筋膜或肌层内单发的椭圆形、梭形或浅分叶状低回声结节，以皮下最为多见；结节的最大直径通常＜3cm，内部回声多呈均匀，有的内部回声可有增强，也可伴有液化的无回声区，部分后方回声有增强；无明显包膜回声；内部的血流信号大多不明显。
神经纤维瘤及神经鞘瘤超声诊断要点
神经纤维瘤及神经鞘瘤超声诊断要点作者：中山大学附属江门医院轩维锋来源：我爱超声论坛神经纤维瘤neurofibroma神经纤维瘤（neurofibroma）是指起源于神经鞘膜细胞一种良性周围神经瘤样增生性病变。
神经纤维瘤可表现为孤立性神经纤维瘤（图1、2-A），没有家族史，也可表现是神经纤维瘤病，亦称VonRecklinghuausen’s病。
神经纤维瘤病分两型，较常见的是Ⅰ型，主要累及周围神经，称为外周围型神经纤维瘤病，Ⅱ型较少见，又称为双侧听神经纤维瘤。
神经纤维瘤病是一种累及多系统的常染色体显性遗传疾病[1]。
图1神经鞘瘤以及神经纤维瘤示意图图A 神经鞘瘤图B 神经纤维瘤Ⅰ型神经纤维瘤病患者年龄分布广泛，新生儿到老年均可发病，月1/3病例发生在13岁以前。
临床表现多种多样，可累及多个器官和系统。
牛奶咖啡斑、腋窝和腹股沟区的雀斑样褐色斑、多发弥散分布的皮下神经纤维瘤、虹膜的Lisch结节等均为其特征性表现。
皮肤和皮下孤立性神经纤维瘤呈结节状或息肉状，境界清晰，但无包膜，常不能找到其发源的神经（图2）。
神经纤维瘤病病理组织学上分多发结节型、丛状型和弥漫型[2]。
多发结节型可以发生在大的神经干，也可以发生于小的皮神经，肿瘤多为实性，出血和囊性变少见（图2-B）；丛状型好发于躯干部及上肢，常累及较大神经干的大范围并蔓延至其分支，形成大量沿神经走行的大小不一的不规则梭形膨大结节；弥漫型以头颈部多见，表现为神经组织在皮肤及皮下软组织内沿结缔组织间隙弥漫型生长并包绕正常结构，同时病变内部常见大量扩张的血管。
图2-神经纤维瘤外观A孤立性神经纤维瘤，瘤体融入神经干；B神经内多发神经纤维瘤瘤体；C ♂，13岁，小腿弥漫性神经纤维瘤病外观；D ♀，50岁，神经纤维瘤病全身皮肤改变神经纤维瘤病声像图表现孤立性神经纤维瘤声像图表现分两种类型[3]。
①皮肤结节型，表现皮下椭圆形均匀性低回声结节，境界清晰，其内部血流信号丰富（图3）；②神经干融入型，表现为外形规则低回声，两端显示低回声神经干，且神经干融入甚至穿行于低回声之间。
中华胰腺病杂志2020年(第20卷)总目次
华胰腺病杂志 2020 年丨2 月第20 卷第6 期Chin J Pancreatol.December2020，Vol.20，N o.6• 485 •中斗膝腺病表卷2020年（第20卷）总目次―、专家论坛（按页码顺序排列)2019版W H O胰腺肿瘤分类解读 (1)蒋慧郑建明胰腺肿瘤的基础转化研究模型 (85)郭世伟高三酰甘油血症性急性胰腺炎的基因学研究进展 (165)杨鑫敏黄伟2019年国际急性胰腺炎研究进展 (245)李佳蓉何文华重症急性胰腺炎救治的难点与困惑 (325)安宏达孙备从2019版中国急性胰腺炎诊治指南看急性胰腺炎诊疗现状 (405)曾彦博杜奕奇胰腺癌的治疗进展 (409)朱惠云李敏二、菁英论坛（按页码顺序排列）内镜超声在小胰腺癌中的诊断价值 (8)李楠吕瑛三、黎介寿青年优秀论文基于多平台数据识别胰腺导管腺癌预后相关肿瘤微环境基因 (93)蒲垠全马雨凡彭莉汤小伟彭燕基于网络药理学探讨六合丹治疗急性胰腺炎的物质基础和分子机制 (173)王锐韩晨霞彭杨王怡钦夏庆杜丹微小R i N A-216a在急性胰腺炎并发肺损伤患者中的表达水平及其对内皮细胞通透性的影响 (250)朱惠云宋英晓孔祥献杜奕奇四、胰腺疾病多学科诊治专题重症急性胰腺炎M D T诊治与全程管理 (328)祝荫吕农华慢性胰腺炎临床病程与M D T策略探讨 (332)朱佳慧邹文斌胡良皡廖专胰腺癌M D T诊治与新辅助治疗 (338)沈领郭世伟高绥之时霄寒李勃张国虓边云蒋慧王凯旋金钢急性胰腺炎早期液体复苏策略的现状与困惑一中西医结合认识汇通的启示 (342)金涛黄伟夏庆慢性胰腺炎疼痛治疗的“内外之争” (350)陆子鹏蒋奎荣苗毅基于胰腺癌防治现状的思考 (353)王成锋复杂胰头肿块型胰腺炎的多学科协作病例讨论 (356)余枭王晓艳周平容鹏飞黄程辉聂晚频刘杨罗东五、新观点与新视野E R C P联合E U S对人类胰腺导管发育的新认识 (469)庞勇徐辉汤善宏王玲杜超汪涛田伏洲六、论著、短篇论著及病例报告（按页码顺序排列）1.急性胰腺炎血浆presepsin水平早期评估急性胰腺炎疾病严重程度的临床价值 (12)陈建时虞瑜黄和庄荣重症高三酰甘油血症性胰腺炎危险因素分析 (17)刘子衿刘子雨张玫P38丝裂原活化蛋白激酶通路在重症急性胰腺炎中的作用 (57)李海涛张晓兰陈晓燕李达周王蓉江传燊王雯血液净化治疗中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎102例临床分析 (102)姜春晖曾彦博汪丽杜奕奇急性胰腺炎伴发中心静脉导管相关血流感染的危险因素与病原学分析 (109)陶缘发荣愈平陶京降钙素原预测急性胆源性胰腺炎患者死亡的临床价值 (114)车在前赵冰王义辉朱会会王聿名祁星李梦娇徐莉莉周与华陈影马丽夏怡许志伟陈尔真毛恩强同种异体骨髓间充质干细胞对急性坏死性胰腺炎大鼠腹腔巨噬细胞极化的影响 (120)王琳徐萍王静田军谢晓岚新型冠状病毒肺炎并发重症急性胰腺炎一例 (152)郭功兵梁惠刘玉全张小乔付全铸樊恭春兰俊孟龙王川穿心莲内酯延缓急性胰腺炎相关肾损伤的代谢组学研究 (211)邵国建王雷郑约楠张一帆邵玲就司亚晨近20年国内外急性胰腺炎酒精病因构成比变化 特征的M e t a分析 (221)刘敏刘立新轻症急性胰腺炎患者早期经口进食的临床观察 (278)李燕军刘世洲田彦璋重症急性胰腺炎并发感染的危险因素及对机体免疫水平的影响 (283)谢蕾刘航申洋李金枝赵天霞影响急性胰腺炎患者预后转归的生物化学指标 (298)李德强朱硕车金辉周武元施他宁缓解急性胰腺炎胰腺腺泡细胞线粒体损伤的研究 (373)徐蒙崔青李顺乐马建仓陈熹任一凡t症急性胰腺炎发生胃肠功能障碍的危险因素分析 (380)王著赵晶晶姚莉高三酰甘油血症性胰腺炎患者病情严重程度与血脂和炎症反应指标的关系 (383)朱杰伦程建国郭凯文峰傅冬梅重症急性胰腺炎患者肠内营养管理的最佳证据总结 (443)陶红印坤高晴杨梦月_徐曼陈晓李建萍陈翠内镜治疗儿童胰腺分裂伴急性复发性胰腺炎的长期疗效研究 (462)崔光星张筱凤吕文杨建锋袁庆丰黄海涛楼奇峰2.慢性胰腺炎2009年至2018年我国自身免疫性胰腺炎患者临床特征分析 (368)吴丹邱秋唐亮刘凯军陈东风3.胰腺癌血清C A19-9和C E A在基层医院胰腺癌筛查中的诊断价值 (63)张家敏庄波刘栋俞世安厉学民张骋胰腺癌组织c-M E T表达与循环nli R-34a、m i R^49水平的相关性 (132)何春华董来荣沈亦钰王晓光三结构域蛋白14在胰腺癌组织中的表达及其与临床病理特征和预后的关系 (137)倪晨明郑楷炼潘亚奇倪灿荣金钢新型冠状病毒肺炎合并胰腺恶性肿瘤一例 (155)吴涛戴沛军张兰高富国康生朝陈志峰蔡晓庆李俊任小龙陈纲李中华李文博韩凤霞向大伟基于G E(_)和T C G A数据库分析着丝粒蛋白A在胰腺癌中的表达及其临床意义 (184)向晓辉毛骏李海长链非编码R N A H0X A末端转录本反义R N A对胰腺癌诊断的临床价值 (190)陈艳红孙丽刘艳张双双祖蓓蓓牛国平长链非编码R N A C A S C9靶向m i R-195-5p对胰腺癌B x P C-3细胞增殖和凋亡的影响 (194)陈志文胡晓伟樊胜杰长链非编码R N A X1S T粑向m i R-101/E Z H2对胰腺癌细胞增殖和迁移的影响 (200)闵捷曹丽莉沈彬彬周瑜黎亮周俊改良F O m K I N O X方案治疗进展期胰腺癌的疗效分析 (218)王珂房炯泽吴胜东陆才德胡杨科王鑫黄静外科手术在伴有门静脉系统侵犯的胰腺癌治疗中的临床价值 (254)吕少诚贺强郎軔李立新赵昕任章勇曹迪微小R N A-21对胰腺癌P A N C1细胞侵袭、迁移和凋亡的影响及其作用机制 (265)金赛燕章惠萍任宁宁基于T C G A胰腺癌数据集识别胰腺癌相关糖尿病特征基因 (271)王新静赵昕张欣雪曹迪任章勇贾利猛郎韧贺强儿童胰母细胞瘤一例 (281)管清春王树鸸王守乾杨阳牛春元刘亚辉胰腺侵袭性纤维瘤一例 (294)王树鹏蒋培强谭路东苏靖涵刘亚辉超声内镜对小胰癌的分型研究 (304)周帆张松徐桂芳吕瑛彭春艳胰十二指肠切除术和全胰腺切除术对胰头癌患者预后的倾向性评分匹配分析 (362)高嘉伟张飞谢佳明朱兆璧徐相蓉陈伟血清m i K-224-5p在胰腺导管腺癌中的表达及其对临床诊断的意义 (412)贾孝娟张巍巍李文利姜大磊谢方瑜张一付来琳王尧陈破宋敏李静解祥军高糖状态通过升高缺氧诱导因子-l a促进胰腺癌的侵袭能力 (418)秦涛肖莹刘晗黎鞾仵正王铮马清涌马吉光C D V K i r e O A双特异性抗体介导T淋巴细胞对K I F20A阳性胰腺癌P A N C I细胞的抗肿瘤效应 (424)贾原张悛萍薛昭君杨晓玲冯慧晶.刘鹏敏血清纤维蛋白原P 链水平对胰腺癌的临床诊断价值 (453)吴红培徐伟松刘肇修陈晓君徐晓耘纪易斐江枫鲍柏军肖明兵血清C E A、C A19-9水平联合淋巴细胞绝对值对胰体尾癌患者的预后判断 (465)郑立平沈未艾胡春东吴斌费发明陈徐艰沈亦枉王兢4.胰腺其他肿瘤不同年龄段儿童胰腺炎的超声特征及临床分析 (22)马亚刘琴张薇薇任红雁张勇王峥嵘胰腺神经鞘瘤=例的影像学特征并文献复习 (33)钟婧娇詹茜张雪凤曹姝慧弓静胰腺血管周上皮细胞肿瘤二例影像学特征并文献复习 (41)王进邵成伟黄挺詹茜腹腔镜与剖腹手术治疗胰岛素瘤疗效的M e t a分析 (52)范昕韩贺赵志泓张利文杨韩清孙康张建新陈吉祥胰腺巨大间质瘤一例 (125)任雪康潘玮聪王子帅付裕浸润性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床特征 (145)刘远赫孙备胰腺原发性孤立性神经纤维瘤一例 (182)王守乾王树鹏贾宝兴唐朝辉王英超胰腺腺泡细胞癌伴异位A C T H综合征一例 (243)王树鹏谷玥王守乾杨阳刘亚辉胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素分析 (259)薛鸿陈江明谢胜学耿小平胰腺内副脾与C1级神经内分泌肿瘤的M R I鉴别诊断 (289)卢明智王铁功邵成伟詹茜成人胰母细胞瘤伴肝转移一例并文献复习 (300)蔡宇梦韩序朱娜楼文晖纪元超声内镜下细针穿刺术对胰腺食性神经内分泌肿瘤的诊断价值 (386)王慧李楠张艺璇吕瑛男性胰腺实性假乳头状肿瘤的C T特征分析 (389)赵永刚王明亮黄素明纪元曾蒙苏胰腺错构瘤-例 (403)国建林张传玉武杰张在先98例胰腺囊性肿瘤影像学特征及诊断分析 (438)朱中飞景国东宋彬胰腺原发性神经鞘瘤六例病理学特征 (449)赵汝楠钱煜平蒋慧非典型胰腺神经内分泌肿瘤的影像学特征 (458)敖炜群杨光钊王健贾玉柱茅国群5.其他氧化苦参碱对过氧化氢刺激的胰腺腺泡细胞高迁移率族蛋白B1表达和释放的影响 (27)李仁礼向晓辉周子栋张文成夏时海中_儿童谷氨酸脱氢酶型先天性高胰岛素血症临床及遗传学特征分析 (47)吕葛徐子迪惠培培曾俏刘敏闫洁吴玉筠桑艳梅腹膜后人路腹腔镜辅助手术清除感染性胰周坏死的临床观察 (60)刘世洲姚佳柔莫绍剑田彦璋胰十二指肠切除术后并发胃排空延迟的危险因素分析 (127)王欢金钢郑楷炼邵卓郭世伟周莉莉刘海艳黄建业胰十二指肠切除术中胰管内引流与外引流的疗效分析 (142)冯永恒潘超周琎张磊杨坤兴腹腔镜与剖腹手术方式在胰十二指肠切除术中应用的效果分析 (147)胡俊超吲哚美辛预防E R C P术后高淀粉酶血症及减轻疼痛程度的最佳给药时间 (207)黄帅梁珊珊胰f二指肠切除术中两种腹部切口方式的对比分析 (296)郑立平王兢胡春东陈徐艰沈亦钰经内镜逆行胰胆管造影术取断裂鼻胰管一例 (287)胡祖霞杨丽姜则荣马苏刘翠E R C P治疗外伤性胰腺断裂所致假性囊肿一例 (360)苏瑞章施珊珍吴碧芳刘婕谢韵万曼田钊旭胡益群基于二代基因测序诊断罕见突变位点的遗传性胰腺炎一例 (378)李艳梅陈川羊东晔左后下动脉优先人路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用 (429)柴伟张执全雷豹孟宇袁俊建赵秀雷张雷刘汝海三维可视化技术结合3D腹腔镜在胰腺中段切除术中的临床应用 (434)李仓吴晓康厉学民俞世安K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术 (456)厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安以多囊胰腺为并发表现的V H L综合征一例 (471)彭娜起娜越东强•488 .中华膜腺病杂志2020年丨2月第20卷策6期C h i丨i J P a n r r e a丨〇丨，De»reml>t»r 2020，V<>1. 20，！\〇. 6七、综述与讲座竣基酯脂肪酶在胰腺疾病发病中的作用机制研究进展 (66)邓顺江邹文斌廖专单细胞转录组测序在胰腺领域中的研究进展 (69)毛霄彤邹文斌孙畅廖专液体活检在胰腺癌中的研究进展 (72)田宏金锷郭晓钟李宏宇热休克蛋白70在急性胰腺炎中的作用及其研究舰 (75)陈燕杜奕奇程序性死亡配体-1在胰腺癌中的研究进展 (78)康宇葛春林1型自身免疫性胰腺炎发病机制研究进展 (157)徐佳佳周春华孟雨亭赵九龙邹多武膜腺癌治疗祀点研究进展 (161)王诗旻纪易斐王凯旋不可逆电穿孔技术应用于胰腺癌消融的研究进展 (229)李青山任冯刚陈雪张喆王博吴荣谦吕毅仵正液体活检¥•期诊断胰腺癌的相关研究 (232)吴雪君应栩华陈晓婷代谢组学在胰腺外分泌疾病中的研究进展 (236)唐曦平非编码R M A s在急性胰腺炎发病机制中的作用 (239)熊洋洋吴东钱家鸣急性胰腺炎继发胰腺内分泌功能不全的研究进展 (308)刘雨毕雅维胡良皡李兆申核苷酸结合寡聚结构域1在急性胰腺炎中的作用机制研究进展 (311)李仁礼毛骚向晓辉夏时海慢性胰腺炎发病机制的研究进展 (314)刘广林张文成陈凯许威胰h二指肠切除术后出血的风险评估与防范护理策略 (318)彭琳韩文军陆小英胰腺癌恶病质的营养支持治疗进展 (321)陈娟栽树龙二代测序在胰腺癌中的应用 (393)杨野梵翟博雅龚予希张响张智弘重症急性胰腺炎的出血并发症防治研究进展 (396)吴优曾彦博杜奕奇超声内镜弹性成像诊断胰腺疾病的应用进展 (400)朱奕舟陈婷婷蔡成效韩丰胰腺脂肪浸润与胰腺癌关系的研究进展 (473)刘星辰蒋慧郑建明C T纹理分析在胰腺肿瘤诊断中的应用进展 (477)孟英豪李宇邵成伟腹腔镜胰体尾切除术的研究进展 (481)李维坤马福海田艳涛。
头颈部神经鞘瘤55例临床分析
【 关键词 】 神 经鞘瘤 ； 头颈部肿瘤 ； 外科手术
神经鞘瘤是来源于雪旺 氏细胞 的神经源性 肿瘤 ， 在神经
感 神经及迷走神经的较多 ， 头颈 部好 发部位为 咽侧 间 隙和 颈侧 。Ａ 一Ｏｉｓｈｎ等 认为神 经鞘 瘤多起 源 于外周 运动 １ ｔ ｅａ ｅ
神经 、 感觉神经 和除视神 经 、 嗅神经 以外的颅 神经 ， 因为视神 经和嗅神经缺乏雪 旺 细胞鞘 。神经 鞘瘤在 颈部 的好 发部位 和好发神经 国内外 各家报 道不 尽相 同 ， 多数学 者认 为 ， 但 在
鞘瘤 ５ ５例 ， 总结分析如下 。
１ 临床材料
头颈部的好发部位是咽旁 间隙和颈侧 ， 可能与 咽旁间隙 和颈
侧有诸多颅神经及 颈交 感神 经通 过有关 。主要 来源 神经 为 颈交感神经 、 迷走神经及臂丛神经 。
１ １ 一 般资料 ．
本组 ５ ５例病人 中 ， ３ 男 Ｏ例 ， ２ 女 ５例 。年
维普资讯
牡丹 江医学 院学报
２０ ０８年
第 ２ 卷 ９
第 ｌ 期
・５ｌ ・
Ｊ ｕ Ｎ Ｏ ＭＵ Ａ ＪＡ Ｇ・ＭＥ Ｉ Ａ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ Ｖ １２ ＮＯ １ ２０ ０ Ｒ ＡＬ Ｆ Ｄ ＮＩＮ Ｄ Ｃ Ｌ Ｏ Ｌ Ｇ ｏ．９ ． ０ ８
直于神经走行移动。位于颈侧 、 咽侧者应 注意与颈 动脉体瘤 及转移癌相鉴别 ， 颈动 脉体 瘤表 面可 触及动 脉搏 动 ， 听诊 可
闻及血管杂音 ， 转移癌 多位 于胸 锁乳 突肌深 面 ， 沿颈 内静 脉
表浅局部切除 ３例 ， 口内切除 １ ， 经 例 行腮腺 浅叶切 除 ３例 ，
１例位 于梨状 窝的神经鞘 瘤在食 管镜下 钳取 完整取 出， １例
原发椎管内恶性周围神经鞘瘤6例并文献复习
Ｃａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｂｅ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ５ ０， Ｃｈｉ ｎ ａ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｐ ｅ ｉ ｒ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｈ ｅ ａ ｔ ｈ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ （ ＭＰ Ｎ Ｓ Ｔ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｗｅ ｌ ｌ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｍ ｒ ｏ ｆ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ— ｕ ｐ．Ｂｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎｓ Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ＭＰＮＳ Ｔ ｈ ａ ｓ ａ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ． Ｐｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｔ ｏ ｂ ｅ ａ ｃ ｈａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ． Ｔｏ ｔ ａ ｌ
头颈部神经鞘瘤的诊断和治疗(附21例报告)
混合 神经的感 觉神经 中， 身体 的任何 部位都可 以发生 。发生在
体表者￣ ＿ ２１ － 肢最多 ， 其次是躯 干和 头颈 ， 因视神 经和嗅 神经
激性的咳嗽 。２例乳突区的肿物表现为 中耳和外耳肿 物 ， 中 １ 其 例伴传导性听力下降 、 例 出现面肌痉挛和面瘫 。位 于腮 腺区者 １
神经鞘瘤是来源于神经鞘膜的雪旺氏细胞（ｅｗ ｎ ｅ ） Ｓｈ ａ ｃｌ １
的 良性肿瘤 ， 以发 生在人 体 的任何 部位 ， 可 发生 于头 颈部者 占
２ ５％ ～４ ５％ …
，
临床症状 不典型 ， 易误诊 。现对本科 １９ 容 ９６年
２月 ～ ０ ５年 ５月收治 的 ２ 例病 理诊断 为头颈 部神经 鞘膜瘤 ２０ １ 临床资料进行 回顾性分析 。
升支问的肿物。神经来源包括迷走神经 ７例， 交感神经 ４例 ， 臂
丛神经 ３例 ， 面神经 ４例 ， ３例来源不明。 有
具体的神经来源包括迷走神 经 、 面神经 、 听神经 、 舌下 神经 、 交
感 神经 、 臂丛 和三又神 经等 。本组 病例 中 ， 源 于迷走神 经者 来
１・ 诊 断 手术前 除常规检查外 还包 括头颈部的 ＭＲ ，Ｔ， ２ ＩＣ Ｂ 超和 Ｂ超引导下穿刺活检 。术前穿刺明确诊 断者 ６例 ， 中冰 术
３） ， ６ 岁 病程 ２－ Ｙ 至 ８年 ， ５］ ＂ 平均 ５４年。肿物 发生部位 ： 、 下颌 角
８例 ， 腮腺区 ２ ， 下区 ２ ， 例 颏 例 咽旁 ４例 ， 乳突 内２例 ， 颈侧 ３ 。 例
善 。１ 例出现面瘫 ， 月后行舌 下神经 一面神经吻合术 ， ８个 术后
高频超声对周围神经良性肿瘤诊断与鉴别诊断的作用
中国实验诊断学2019年1月第23卷第1期91文章编号：1007-4287(2019)01-0091-03高频超声对周围神经良性肿瘤诊断与鉴别诊断的作用孙程宽，崔树森，孙鸿斌，吴广智，张展.于维，张帆.(吉林大学中日联谊医院手外科，吉林长春130033)周围神经良性肿瘤是常见的软组织肿瘤.其生长缓慢，常侵犯四肢和颈部，临床表现通常是局部软组织包块•很少有全身不适及局部神经压迫表现•根据不同的组织来源，临床上常见的周围神经良性肿瘤分为神经鞘瘤和神经纤维瘤口〕。
二者因组织来源不同，生长方式不同，导致手术方法不同•因此术前准确地诊断对术中术式的选择及术后预后的判断起着重要作用。
本文通过回顾性分析我院2016-2017年收治的经手术和病理确诊的36例周围神经肿瘤.旨在归纳不同类型周围神经肿瘤的声像图特征，探讨高频超声对周围神经良性肿瘤的诊治价值•为临床诊断与鉴别诊断提供可靠依据。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月一2017年12月吉林大学中日联谊医院收治的周围神经良性肿瘤患者36例为研究对象，男性患者14例.年龄18-62岁；女性患者22例，年龄21-67岁，平均(45.2+14.4)岁；发生部位：四肢28例，头颈部7例，躯干1例；肿物为单发30例，多发6例；患者均以发现肢体软组织包块就诊,8例患者有肢体疼痛、麻木，28例患者无明显症状。
所有患者均经过术前超声检查、手术和病理检查。
1.2方法采用SEIMENS ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪进行检查，高频线阵探头，探头频率为5-14MHz,患者体位根据肿瘤部位选择，充分暴露检查部位。
采用直接扫差法对肿物进行多平面扫查，观察肿物的大小、形态、边界、内部回声、包膜•确定肿物与周围神经的解剖学关系，观察病灶有无“鼠尾征”。
采用彩色多普勒超声血流显像技术观察肿块周围及内部的血流分布情况，Adler半定量法将肿瘤内部的血流丰富程度划分为4个等级：0级.肿块内未见血流信号显示；1级，少量血流•肿块内*通讯作者见1-2个星点状血流信号；2级，中量血流，肿块内见3-4个星点状血流信号或一条管壁清晰的血管；3级，血流丰富，肿块内可见5个以上星点状血流信号或可见2条较长的管壁清晰的血管。
36456576
．９ ・ ８ ７
【 考 文 献】 参
［］ 定 章 ， 晓东 ， 锐 ， ．高频 超 声 在 正 常臂 丛 神经 检 查 中 的应 １陈 周 丛 等 用 ｆＩ Ｊ ．中华 超声 影 像 学 杂 志 ，０ ６ ｌ （ ）３７ ３ ８ ２ ０ ，５ ４ ：０ — ０ ．
ｆ１ 永 强 ， 松 年 ， 素平 ．高频 超 声 在 周 围 神经 病 变 诊 断 中 的 应 用 ２许 李 马
…．中 国超 声 医学 杂 志 ，０ ３ ｌ （）２ ０ ２ １ ２ ０ ，９ ３ ：２ — ２ ．
［】 裕 文 局 部 解 剖 学【 ．第 ７版 ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０８ ３彭 Ｍ］ 人 ２０ ．
３ — Ｏ ２ ４ ．
翘 声 探 头 横 切颈 功 脉 鞘 ， 走 冲 经 早小 圆点 形 低 同声 结 造
卞 纵 切呈 Ｋ 条状 低 Ｍ 声 ． 界 高 网声 ， 神 经 外 膜 ． 勾： 边 为 低
【】 山 ， 维 伟 ．浅 表 器 官 超 声 诊 断 ｌ ．南 京 ： 南 大 学 出 版 社 ， ４燕 詹 Ｍ］ 东
巾圈临眯医学影像杂志 ２ １ 第 ２ 替 ｌ 期 Ｊ ｈ ｌ ｅ 碰 ！！，＿ ！ ． ００ １ ２ ｉ Ｃｉ Ｍ ｄ Ｃｎ ｎ ！ 、 ｌ ！ ０
颈 内静 脉 内（ 内后 ） １ ２ ５ ７ ； ｆ 颈 根部 逃 走 冲 经 ，３ （ ，．～ ）左 『 ｌ ！ ｌ Ｊ ５ 例中 ３ ４例 何 于预 总 动脉 前 外 或 前点 （ ３ ． 前 缘有 甲状 腺 图 ）其 中静 脉跨 过 ，９例 位 于颁 总 动 脉 外 侧 在 颈 迷 走 伸经 鞘瘤 诊 ｌ 断 的 千 天 文 献 中Ｉ Ｉ 止 神经 Ｉ 瘤 致 锁 内静 脉 颈 总 动 脉 Ｈ ． 迷 Ｊ 『 ｆ ｌ 位 置推 移 ． 隔 瘤 不 桕 见 ” 影 像 学 改 变 ． 颈 部 神 经 鞘 旱“ 的 月下 青 ， 动 脉 移 于肿 瘤 内 侧 偏 ． 颈 此 迷 走 神 经 在 颈 根 部
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断•神经鞘瘤又称施万细胞瘤，起源于周围神经Schwann细胞的良性肿瘤。
•25-45%的颅外神经鞘瘤发生在颈部。
•颈部周围神经:第9-12对脑神经（舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经）、交感神经、颈丛、臂丛。
•颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
二者均位于颈动脉鞘区。
◆亦称神经血管隙、茎突后隙。
◆咽旁隙以茎突及其附着肌为界分前隙（肌隙或茎突前隙）和后隙（神经血管隙或茎突后隙）;前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过。
◆后隙内含有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、交感神经干，淋巴结等。
由颈筋膜中层包裹颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经形成，上至颅底，下续纵膈。
颈交感干从颈根向颅底行进时， 先位于椎前筋膜深面，颈总动脉后方稍偏内，随后逐渐穿过椎前筋膜至其浅面，位于颈动脉鞘外甚至鞘内，并位于颈内动脉的内侧稍偏后， 直至内侧偏前。
•颈部肿物:无痛性、缓慢增大、纵向椭圆形常见、质地中等偏硬、可侧向移动。
•少数可有肿物压迫引起的局部不适感。
•神经症状：罕见，声音嘶哑、Horner综合征、轻度感觉、运动障碍。
•好发年龄20-40岁。
◆形态：椭圆形多见，长轴与神经走形方向一致。
◆境界：清楚，包膜多完整 。
◆密度/信号：低于肌肉，可均匀或不均匀，T1WI: 等信号 T2WI:混杂高信号（Antoni A区稍高信号，Antoni B区富含黏液基质呈明显高信号）。
◆增强：渐进性强化,“斑驳状”强化，Antoni A区明显强化，Antoni B区轻度强化,囊变区无强化。
◆CTA:MIP图瘤体不显影。
与血管关系：推移血管，连接面＜180°。
◆迷走神经：将颈总（或颈内）动脉与颈内静脉撑开，动脉位于肿瘤的外半周，静脉位于肿瘤的内半周，二者在弧形线上呈90-180°◆交感神经：动、静脉皆移位于肿瘤的外半周。
颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断
X线表现
无特殊，侧位片可见鼻咽部、 口咽部气道影变窄或消失，在气体 衬托下可见软组织占位。
CT表现
肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可 发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶 部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清 楚，圆形、类圆形或不规则形。
平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘 瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙 化；强化扫描肿瘤实质轻度—明显强化。 对周围结构多为推挤移位改变。
平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块， 肿块压迫周围组织移位。
增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动 脉血管的密度
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角 度增大，两动脉之间距离增大。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一：神经鞘瘤
颈部
神经鞘瘤 Schwannoma
概述
神经鞘瘤，又名雪旺瘤，起源于神经鞘膜 的雪旺氏细胞。在颈动脉鞘区，多发生于迷 走神经、舌下神经及颈交感丛。
颈部
神经鞘瘤 Schwannoma
临床表现
视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较 大时可有咽部不适或异物感，严重者出 现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时可出 现语言不清或呼吸困难。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
诊断 临床下颌角前下方界清质硬可诊断 本病。
鉴别诊断： 神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊 变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。
谢谢！
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床
临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下 颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮 肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。 可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳； 交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
颈部神经鞘瘤影像诊断
鉴别：颈部淋巴结结核
❖ 肺外浅表淋巴结结核以颈部淋巴结结核最多见，主要见于青壮年 及儿童。常为多发、多种影像学改变并存。早期病变CT平扫常 表现为密度均匀结节，边界清晰；中晚期病变密度多不均匀，边 界不清，部分可见窦道形成；增强扫描呈环形、分隔状强化；三 维重建可见呈串珠样改变。
治疗
❖观察随诊：若较小，没有对周围组织产生压迫 ，无需手术。定期复诊，定期复查CT、MR
❖ 体征：在颈外侧区触及肿块，表面光滑，边界清楚， 较柔软，少数呈囊性，局部皮肤正常。
❖早期病灶为实性，肿瘤较大时常发生坏死液化 ，肿瘤越大，坏死区越明显。
病理
❖神经鞘瘤病理上分为Antoni A区和AntoniB 区，A区细胞排列紧密，强化明显；B区细胞排 列疏松，其间有空泡或水样液体，不增强
❖ 少数发生于副神经及舌下神经，前者位于颈后三角胸 锁乳突肌下方，后者多位于舌下神经管区。
❖ 发生于其他神经丛者，部位可无特殊性。
临床表现
❖ 本病是颈部常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，常见 于30-40岁，无性别差异，神经鞘瘤生长缓慢
❖ 症状：多以发现颈部无痛肿块来就诊。根据肿瘤的大 小和部位不同，可产生不同的神经症状，交感神经受 累，患侧可出现Horner综合症；来自迷走神经，可出 现声嘶和呛咳；若肿瘤来自舌下神经，可出现吞咽障 碍及声嘶症状。
❖ 淋巴结转移和淋巴结：多数表现为颈动脉鞘外侧的淋巴结肿大， 可单发或多发。当多个淋巴结肿大相互融合成大块时，形态多不 规则，呈分叶状，与周围组织间隙分界不明显。此外，淋巴瘤的 治疗前很少发生中心坏死。诊断困难时须结合临床综合考虑。
❖ 淋巴瘤：当神经鞘瘤表现为均匀等密度或轻度强化时需与淋巴瘤 鉴别，淋巴瘤一般为双侧多发。
❖ 副神经节瘤富血供，明显强化。可见血管流空，导致 特征的盐和胡椒样表现。颈动脉体瘤倾向于使颈内、 外颈动脉彼此远离，而迷走神经肿瘤则导致颈动脉前 移。
神经鞘瘤的MRI诊断
神经鞘瘤的MRI诊断发表时间：2013-07-31T16:20:21.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：蒋雄超李玉辉屈光雄[导读] 哑铃征：源于脊神经根的肿瘤经椎间孔向外生长，椎间孔受压扩大，肿瘤呈哑铃状（见图4）。
蒋雄超李玉辉屈光雄（湖北省人民医院汉川医院放射科湖北汉川 431600）【中图分类号】R730.264 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0158-02 【摘要】目的探讨神经鞘瘤的MRI信号特点及特殊征象。
方法收集19例经MRI检查手术病理证实神经鞘瘤进行回顾性分析，行MRI常规平扫、增强扫描。
结果 T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或混杂信号信号，增强扫描呈均匀或不均匀强化，分离-脂肪征、靶征、鼠尾征、瓶塞征和哑铃征。
结论发生部位、形态、生长方式、信号特点、强化方式及特殊征象对肿瘤的诊断价值。
MRI diagnosis of neurilemmomaJiang Xiongchao, Qu Guangxiong, Li Yuhui(people's Hospital hospital Radiology hanchuan, Hubei Province, Hubei hanchuan 431,600) 【Abstract】 objective to explore the MRI signal features and special signs of nerve sheath tumor. Methods to collect surgical pathology confirmed 19 cases examined by MRI Schwannoma: a retrospective analysis, enhanced line conventional unenhanced MRI, scan. Results T1WI low or signal T2WI high or mixed signal signal, enhanced uniform or non-uniform hardening, separation-fat percentage and targeted recruitment, rat tail sign and Cork recruitment and dumbbell syndrome. Concluding part, morphology, growth pattern, mode of signal characteristics, enhanced special sign in the diagnosis of tumors.神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，起源于神经鞘膜细胞（雪旺细胞），是比较常见的软组织肿瘤，约占所有良性软组织肿瘤的5%[1]，由于MRI具有较高的组织分辨率和多方位成像功能，对全身各处神经鞘瘤的诊断提供了较充分的诊断依据，本文通过该肿瘤的某些特征性表现进行回顾性分析，旨在提高神经鞘瘤定性诊断。
神经鞘瘤——精选推荐
神经鞘瘤病例1:患者张XX,⼥，75岁，2年前⽆意发现右颈部⼀包块，⽆红肿，⽆疼痛，偶有右上肢⿇⽊。
超声所见：患者所⽰包块处⽪下探及⼀⼤⼩1.6cmx0.9cm的实性低回声结节，边界清，形态规则，呈椭圆形，内回声不均匀，内可见⼩囊样回声，上下两端与臂丛神经上⼲相连呈“⿏尾征”，CDFI:周边及其内可见点条状⾎流信号。
超声诊断：患者所⽰包块处⽪下实性结节，考虑神经鞘瘤（来源于臂丛神经上⼲）我院⼿术及病理证实：神经鞘瘤，来源于臂丛神经上⼲病例2：患者张XX,男，52岁，发现右侧上臂包块2年，偶感⽆诱因的右侧⼿指⿇⽊(⽆名指及⼩指)，近两⽉加重。
超声所见：患者所⽰包块处⽪下探及⼀⼤⼩1.6cmx1.3cm的低回声结节，边界清，形态规则，上下连续扫查可见与尺神经相连呈⿏尾征，CDFI:周边及其内可见点少量⾎流信号。
连续性动态扫查：神经鞘瘤是⼜称雪旺⽒细胞瘤。
是⼀种起源于周围神经鞘膜细胞肿瘤。
包括良性和恶性神经鞘瘤。
神经鞘瘤可发⽣于任何年龄，常见于20-50岁，⽆性别差异，神经鞘瘤多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，⽆波动感。
多发者可沿神经⼲聚集排列或分布于神经⼲不同节段。
临床表现视肿瘤⼤⼩和部位⽽异。
⼩肿瘤可⽆症状，较⼤者因受累神经受压⽽引起⿇痹或疼痛，并沿神经放射。
神经鞘瘤是周围神经最常见的良性肿瘤之⼀，多见于头颈、四肢、躯⼲等部位，发⽣于四肢时多位于屈侧⾯。
肿瘤的发⽣部分与神经⾛⾏有关，沿着神经⼲⽣长。
典型的声像图：为均匀低回声肿块，边界清楚，边缘光整，有包膜，肿瘤内发⽣出⾎、坏死时，可见⼩⽚状液性暗区。
肿瘤的⼀端或两端边缘可找到与之相连的神经⼲细尾状低回声（“⿏尾征”，见病例⼀、⼆），后⽅回声不衰减。
CDFI：肿块内部及周边可见少许⾎流信号；或仅在“肿块边缘探及少许⾎流信号。
“⿏尾征”是神经鞘瘤的特征性改变。
“⿏尾征”实际上是与肿瘤相连的于神经⼲。
总结：神经鞘瘤瘤体可沿神经⼲单发或多发性，两端呈“⿏尾征”与肿瘤相连，强烈提⽰神经源性，清晰显⽰病灶两端连接神经⼲并显⽰两端⾼回声三⾓是诊断神经鞘瘤的关键，熟悉解剖，连续性动态扫查⽅能精确诊断。
外周神经鞘类肿瘤的超声诊断
外周神经鞘类肿瘤的超声诊断【bt c】P roeT nl esngahcf t e f e pe l ev et tm r A s at r up s o a z oorp i e u so pr hr r s a o .Me osWer r pcvl rv w dte a y ar i an eh hu s t d t set e i e h eo i yee hs n g a h c f au e f8 a e a h l gc l r v n p rp e a e e s e t u r .Re u t lsx y o e b n g e ui mo s w r o i o o t p i e t r s o 5 c s s p t o o ia l p o e e h r ln r h ah t mo y i v s s l Al it― n e in n r l s e ma e e s l―tr . S l rc mpe c o e ii t oi n y t o o e t wi la a s l ro n n s fte s o d pe tflbo d ay oi o o lxe h g n ct wi s l a d c si c mp n ns t ce rc p uewee fu d a d mo to m h we lniu lo d v h d c h hn w,T e e we e s v n b n g e r fb o s o r o h m r l p e o h r r e e e i n n u o r ma .F u ft e we e mu t l .Al we e s l i i l r oi d, wel d f e M utp e n u o b o s We e lk l― e n d i l l e r f r ma r i e i ip a lsrn t e lo o e r t gwi fw bo d f w Th r r 7 main n ev h ah tmo . Al wee sl ay T e r oi rc mpe c o e ii ― i h l e ewee 1 l e tn res e t u r g s l r oi r . h ywe es l o o lx e h g nct t d y wi oi n y t n o g n u o o e t Co lso s Pe p ea e e s e t u r a o h r tr t s o l a o o rp y t s l a d c si ih mo e o s c mp n ns h d c ncu i n r h rln r h ah t mo sh ss me c a ae i i n u t s n g a h i v sc rwh c a e t e frt l e c o c fi g n ig o i o e p e a e e s e t u r i h c n b h s― i h ie o i―n ma i g d a n ssf r p r h r ln r h a h t mo s i v【e od】ere o a er b m P r hr e eset t o U r oorpy K yw rs N u l m N u f r a ep e l r a m r ha ngah im o o i i a nv h h u s s外周神经鞘类肿瘤包括良性神经鞘瘤、良性神经纤维瘤、恶性神经纤维鞘膜瘤。
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高频 超 声 诊 断 颈部 迷 走 神 经 鞘 瘤 ５ 例 并 文 献 复 习
张 海 燕 ， 焦 丹 ， 高 鸽。 ， 王 辉 ， 邱 金 旭
（ 吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 １ ． 超声科 ； ２ ． 病理科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ ３ ）
神经鞘瘤 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ｉ ｌ ｅ ｍｍｏ ｍａ ） 是 常 见 的周 围 神 经 源性 良性肿 瘤 ， 来 源于外 周运 动 、 感 觉 和颅神 经鞘膜
清晰； 均可见“ 鼠尾征” ： 位 于 中颈 部 者 肿 物 两 端 可
特征 ， 研究 高频超 声 在诊 断迷 走 神 经 鞘瘤 中 的应 用
价值 。 １ 临床资 料 回顾性 分析 我院 ２ ０ １ ５ 年 ６ 月至 ２ ０ １ ６年 ５月 以
见， 位 于上颈 部颈 总动 脉分叉 处 后方者 仅 下端 可见 ， 因上端邻 近上 颈部 颌下 ， 检查 部 位受 限 ， 上 端 鼠尾征 显示 困难 ； 其中２ 例 病 灶 内可 见 液 化 ； Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ： ３例 显 示少 许点 状 血 流 信 号 ， ２例未 见 明显 血 流 信 号 。提 示： 颈部肿 物 ， 考虑 神 经 鞘瘤 （ 来 源 于 迷走 神 经 可 能
高频超 声表 现 ： ３例 位 于 中颈 部 颈 总 动 脉外 后 方、 颈 内静脉 内后 方 ， ２ 例 位 于上 颈 部 颈 总动 脉 分 叉 处 后方 ， 颈 内静脉 受压 。５例 均 呈低 回声 ， 内 回声 不 均匀 ， 可见小 筛 网状 回声 ； 形 态 规则 ， 呈椭 圆形 ， 边 界
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ７ —０ ５ —１ ０ ）
ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａｒ ｔ ｉ ｆ Ｏｒ ｇ ａ ｎ ｓ ， １ ９ ９ ７ ， ２ １ （ ３ ） ： ２ ２ ３ ．
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ８ —１ ４ ４ １ —０ ２
［ １ ７ ］ Ｊ ｅ ｚ ｅ ｒ ｎ ｉ ｃ ｋ Ｓ ， Ｃ ｒ ａ ｇ ｇ ｓ Ｍ， Ｇｒ ｉ ｌ ｌ ｗＭ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ｆ ｏ ｒ
ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ：ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ
无显 著 的性别 差异 ， 多为 单 发 ， 生长缓慢， 少数 可 恶
增大 ， 均 为单发 ， 其 中 ４例质 硬 、 １例 质 韧 ， ５例 均 活
动度 较差 ， 与周 围皮肤 无 色差 ， 皮温如常 ， 无 疼 痛 及 压痛 ， 无颈 部活 动 障碍 ， 无 呼 吸 困难 及 吞 咽 困难 ， 无 咳嗽 咳痰 ， 无 肢 体麻木 。
的施万 细 胞 ， 又称施万 细胞瘤 （ Ｓ ｃ ｈ ｗａ ｎ ｎ ｏ ｍａ ） 。发
状态 下 观察肿 物周 边 及 内部 血 流 分 布情 况 ， 最后 记
录并 留图 。 ５例患 者均 为无 意 中发 现 一侧 颈 部 肿 物且 逐 渐
生 于 头 颈 部 者 占全 身 神 经 鞘 瘤 的 １ ０ 一 １ ５ ％， 来 源 于颈交感 干 、 迷 走神 经等 ｒ １ ］ 。该 病多见 于青 壮年 人 ，
变， 其恶 变率约 为 ８ 一 １ ３ ． ９ ＿ ２ ］ ， 肿块 较小 时常无 明 显 的临床 症状 ， 偶有 肿 块 较 大压 迫 邻 近 神 经产 生 麻 木疼 痛或其 他相 关症状 ［ ３ ］ 。现根据 我 院 ５例 经手 术
病理 证实 为迷走 神经鞘 瘤 的病例 ， 结合 文献 复 习 ， 分 析探 讨该疾 病 的临 床 资料 、 超 声 表 现 及其 他 影 像２ １ 卷
第８ 期
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１ ４４ １ ～
ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ： ａ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ— ｒ
ｄ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｏ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈｕ ｍａ ｎ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ
ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｍｔ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｒｅ ｓ ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ４ ： ４ １ ３ ．
性大 ） ， 诊 断准 确率 为 １ ０ ０ 。 Ｃ Ｔ、 ＭＲ表 现 ： ５例 均 为 椭 圆 形 异 常 密 度 影 ， 边 界清 晰 ， 密 度不 均 匀 ； 增 强 扫 描呈 斑 块 状 、 斑 点 状 不
“ 颈部 无痛性 肿块 ” 入 院手术并 经病 理证 实为 迷走 神 经鞘瘤 的 ５ 例 患 者 的临 床 资料 、 超声 表 现 及 其他 影 像 学特 征 。其 中男 性 １例 ， 女 性 ４例 ， 年龄 ３ ４ — ５ ５
ｐ ｕ ｔ ｅ ｒ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ￣ Ｊ ］ ． Ｉ Ｅ Ｅ Ｅ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ Ｂ ｉ ｏ ｍｅ ｄ Ｅ ｎ ｇ ， １ ９ ９ ４ ， ４ １ （ ５ ） ： ４ １ ３ ．
［ １ ６ ］ Ｒ ｉ ｊ ｋ ｈ ｏ ｆ ｆ Ｎ Ｊ ， Ｈｅ ｎ ｄ ｒ ｉ ｋ ｘ Ｌ Ｂ ， ｖ ａ ｎ Ｋｅ ｒ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｅ ｃ ｋ Ｐ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ