外科手术教学资料：面颈部神经鞘瘤切除术讲解模板

手术资料：面颈部神经鞘瘤切除术
概述： 颈丛和臂丛神经者，临床上可有触痛和放 射性自发痛。
手术资料：面颈部神经鞘瘤切除术
概述： 神经鞘膜瘤宜作手术切除。
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适应证： 凡临床上诊断为神经鞘膜瘤者，均应择期 手术切除。临床上也见有该瘤恶性变的， 虽为少数，但应重视。
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概述：
分叶状，其中间也可黏液性变而呈液化状， 液体可抽出，为血样但不凝固。肿瘤位于 颈前三角和咽旁者可使颈动脉移位。来源 于交感神经及肿瘤压迫交感神经者可出现 典型的霍纳（Horner）综合征。来源于迷 走神经和肿瘤压迫迷走神经则出现刺激性 咳嗽，病人饮水时呛咳，有的还出现声音 嘶哑等症状。而来源于
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术前准备： 3.必要的药物过敏试验。
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术前准备： 4.配血备用。
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术前准备： 5.术中有肿瘤来源神经受损伤和牺牲的可 能，应作相应的准备，拟定周密的处理方 案。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 直视下剥离肿 瘤，方可保证安全，待肿瘤切除后，再行 颌骨复位固定。
3.术中神经的处理
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手术步骤：
来源于脊神经的鞘膜瘤可不保留神经行完 整切除。而来源于脑神经、交感神经者， 应仔细剥离。术中应尽量避免对这些重要 神经的骚扰和损伤，特别是迷走神经，有 因刺激产生兴奋导致心跳骤停的可能。其 他重要神经的损伤也会产生不同程度的不 良后果。所以绝不可为切除肿瘤而贸然切 断紧贴或穿过肿瘤的神经干，意
手术禁忌：
除应考虑病人全身情况，确定其能否耐受 此手术外，无特殊禁忌。但对肿瘤接近颅 底又与颈部大血管关系密切者，手术应慎 重从事，防止发生意外。
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术前准备： 1.常规检查全身情况，对主要脏器有病变 者，应在治愈或缓解后手术。
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术前准备：
2.局部作B超检查、颈动脉造影检查、数 字减影血管造影（DSA）检查或磁共振 （MRI）检查，了解肿瘤与颈总、颈内、 颈外动脉的关系，明确颈部大血管的所在 位置和深度。
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手术步骤：
神经鞘膜瘤的生长部位常不恒定，其手术 切口的选择应根据肿瘤的大小、所在部位、 保证术野显露清楚、避免重要神经血管的 损伤等原则选定。一般情况下多采用颌下 弧形切口。有时为显露颈动脉而沿胸锁乳 突肌加用斜纵形切口，成为T形切口。肿 瘤位于颈中上部者，常采用斜纵形切口。 舌部神经鞘瘤宜取纵形切口（
并发症：
4.伤口出血? 多系颈部血管损伤而又未妥 善处理。小量出血可给予止血剂，局部加 压包扎；大量出血则应打开伤口，重新结 扎止血。
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并发症： 5.对神经损伤者，术后应给予神经营养药 物，如维生素B1、维生素B12等，可望在 半年左右时间恢复功能。
面颈部神经鞘 瘤切除术
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面颈部神经鞘瘤切除 术
科室：神经外科 部位：面部
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麻醉： 手术一般采用局麻或全身麻醉。
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概述：
面颈部神经鞘瘤切除术用于面颈部神经鞘 瘤的治疗。 神经鞘膜瘤又称神经鞘瘤、 雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的神经源性良 性肿瘤。头面颈部神经鞘膜瘤多发生于颅 神经（如迷走神经、舌神经、舌下神经、 面神经、副神经等）、脊神经（如颈丛神 经等），发生于交感神经者少见。
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手术步骤：
外损伤的也应即时吻接。在手术时应沿着 肿瘤上的神经干纵轴方向切开其外膜，小 心、仔细剥开神经纤维束，而将肿瘤切除。 对神经穿过肿瘤者，应将肿瘤剖开，分离 出神经干后再切除肿瘤。
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手术步骤： 4.关闭伤口
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手术步骤： 肿瘤切除后，冲洗伤口，消灭无效腔，分 层缝合，负压引流或置半管引流（图 10.4.2.5-8，10.4.2.5-9）。
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注意事项： 1.避免刺激重要神经并完整切除肿瘤，防 止意外损伤致后遗功能障碍。
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注意事项：
2.防止意外损伤颈部大血管。位于颈部的 神经鞘瘤常使颈部大血管（特别是颈内、 外动脉）和迷走神经移位，手术时应特别 注意。
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并发症： 1.迷走神经及其分支损伤? 手术后可发生 声音嘶哑和呛咳。
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并发症： 2.交感神经损伤? 手术后可出现霍纳综合 征。
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并发症： 3.舌下神经损伤? 手术后可致半侧舌肌萎 缩。
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概述：
神经鞘膜瘤在临床上常表现为颈侧、颈前 三角区、咽旁、舌部的圆形或卵圆形包块 （图10.4.2.5-1～10.4.2.5-3），一般生 长较慢，病史较长，无痛，质地坚韧呈中 等硬度，表面光滑，有完整包膜，与周围 组织无粘连。该瘤可沿神经轴向左右活动， 但不易上下活动。一般瘤体较小，但可长 大且呈
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术后处理： 面颈部神经鞘瘤切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.常规给予止痛剂和抗生素类药物。
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术后处理： 2.24～48h后拔除引流条。
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术后处理： 3.术后5～7d拆除缝线。
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手术步骤： 图10.4.2.5-4，10.4.2.5-5）。
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手术步骤： 2.显露肿瘤
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手术步骤：
按 切口分层切开剖入，因肿瘤包膜完整、与 周围组织无粘连，故剥离常较顺利（图 10.4.2.5-6，10.4.2.5-7）。为防止重要 神经损伤，一是要以 钝性剥离为主，二是要紧贴肿瘤，防止远 离。颌下、上颈部肿瘤常突入颅底区，剥 离时不可盲目进行，必要时应将下颌骨升 支截断并向两侧牵开，在