寨卡病毒

什么是小头症？为何之前不受人们关注的寨卡 病毒如今备受重视？
概述

小头症是一种罕见病，婴儿在子宫或 者婴儿期大脑发育异常，从而导致头 部出现非正常变小。患有小头症的婴 儿在生长发育中大脑发育困难，体格 发育明显异常，智力发育显著迟缓， 有的患儿会出现抽风、四肢僵硬或者 手足徐动及瘫痪。 寨卡病毒本身不威胁生命，但病毒可 能引发的小头症却会导致婴幼儿大脑 发育障碍，给儿童、家庭及社会带来 沉重负担。
诊断


（一）诊断依据。 根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。 （二）病例定义。 1.疑似病例：符合流行病学史且有相应临床表现。 （1）流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告 或流行地区旅行或居住。 （2）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节 痛或结膜炎等。


临床表现

（三）小儿感染病例还可出现神 经系统、眼部和听力等改变。孕 妇感染寨卡病毒可能导致新生儿 小头畸形甚至胎儿死亡。
（四）有与寨卡病毒感染相关的 格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合 征，Guillain-Barre Syndrome） 病例的报道，但二者之间的因果 关系尚未明确。

实验室检查
寨卡病毒应急处置
一、流行病学调查 1、个案调查：按统一的调查表对每一个病例进行调查，并核实诊 断。 2、查明本次流行的分布。 3、追踪本次流行的传染来源。 4、查清疫区中的自然条件、人群居住条件和环境卫生、卫生设施、 卫生习惯，分析流行的自然因素和社会因素。




5、流行期间随时对伊蚊进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、 容器指数等。 6、及时采集病人急性期血清和定期捕捉伊蚊分离病毒，鉴定型别。 7、必要时可对有关人员进行医学观察。

概述

在寨卡病毒爆发前 , 巴西每年记录到 的小头畸形症仅有150例。
2015 年初，巴西出现寨卡病毒感染 病例后，古兰－巴雷综合征病例也呈 现出上升趋势。与此同时，巴西新生 儿小头症病例激增。

哥伦比亚有 1.35 万人感染寨卡病 毒，发现约百名小头症婴儿。


自 2015 年 10 月以来，巴西由寨卡病 毒引起的疑似小头症通报病例，已经 增加到 4,180 例。官员表示，在对其 中 700 多例做过更精密的分析后，有 270 例确诊， 462 例被排除。目前已 有49名婴儿因小头症死亡。
寨卡病毒应急处置

当发现媒介伊蚊布雷图指数及诱蚊诱卵器指数超过 20 时，应及时 提请当地政府组织开展爱国卫生运动，清除室内外各种媒介伊蚊的 孳生地及开展预防性灭蚊运动，降低伊蚊密度，以降低或消除寨卡 病毒病等蚊传疾病的暴发风险。

当有寨卡病毒病病例出现且以疫点为圆心 200米半径范围内布雷图 指数或诱蚊诱卵指数 ≥ 5 、警戒区（核心区外展 200 米半径范围） ≥10时，或布雷图指数或诱蚊诱卵器指数大于 20时，应启动应急媒 介伊蚊控制。



二、防蚊、灭蚊 1、每3-5天定期清刷水缸一次，以清除水缸内壁幼虫和蚊卵。 2、生物灭蚊蚴 3、开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。 4、疫点及半径100米周围布雷图指数降至5以下。 5、必要时可实施对交通工具灭蚊。
减少蚊虫孳生
发生本地感染病例或暴发疫情时
（1）核实疫情

寨卡疫区

2015 年 5 月，巴西发现确诊病例以来， 目前估计 50 万至 150 万人感染，至目前 巴西现已发现至少 4000 余例先天性小头 畸形病例和妊娠期感染有关，死亡 49 例。
寨卡疫区

截至 2016 年 1 月，在非洲、亚洲、美洲和太平 洋岛屿上至少 45个国家有寨卡病毒传播的证据， 其中在南美洲有 23个国家和地区流行。至目前， 世界卫生组织 (WHO)预测，估计美洲得有超过 400万感染病例。 2016 年 1 月，美国出现首例与塞卡病毒关联的 新生儿小头症。 2016年1月19日，我国台湾出现1例输入性病例。 国家卫生计生委 2月 9日通报，我国广东省确诊 一例输入性寨卡病毒感染病例


鉴别诊断

（三）鉴别诊断。


需要和以下疾病进行鉴别诊断： 1.主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。 2. 其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克 次体病等相鉴别。
治疗


寨卡病毒病通常症状较轻，不需要做出特别处理，以对症治疗为主， 酌情服用解热镇痛药。在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗 炎药物治疗。 高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰基酚，成人用法为 250500mg/次、每日3-4次，儿童用法为10-15mg/kg/次，可间隔4-6小时1次， 24 小时内不超过 4 次。伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为 200400mg/次，4-6小时1次，儿童5-10mg/kg/次，每日3次。伴有结膜炎时可 使用重组人干扰素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次。
病例监测与管理
1.病例监测与早期发现


各级各类医疗机构发现发热、皮疹、肌肉关节痛的患者，应注 意了解患者的流行病学史（流行地区旅行史），考虑本病的可 能，并及时采样送检。此外，对于新生儿出现小头畸形的产妇， 如有可疑流行病学史，也需考虑寨卡病毒感染的可能。

2.流行病学调查

对相关病例进行个案调查，重点调查病人发病前2周的活动史， 查明可疑感染地点，寻找感染来源；同时调查发病后一周的 活动史，开展病例搜索，评估发生感染和流行的风险。




目前没有证据证明人与人之间可以传播。
传播途径
外潜伏期：10日
健康人士
潜伏期：2-14日
患病者

（三）人群易感性。

人群普遍易感。曾感染过寨卡病 毒的人可能对再次感染具有免疫 力。
临床表现

（一）寨卡病毒病的潜伏期目前尚不清楚， 现有资料显示为3-12天。 （二）人感染寨卡病毒后，仅20%出现症 状，且症状较轻，主要表现为发热（多为 中低度发热）、皮疹（多为斑丘疹），并 可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、 全身乏力以及头痛。 少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、粘膜 溃疡、皮肤瘙痒等。症状持续 2-7 天缓解， 预后良好，重症与死亡病例罕见。


3．病例搜索 对于输入病例，应详细追查旅行史，重点在与其共同出行的人员 中搜索。如病例从入境至发病后1周曾在本县（区）活动，还应在 其生活、工作区域搜索可疑病例。 在出现本地感染散发病例时，以病例住所或与其相邻的若干户、 病例的工作地点等活动场所为中心，参考伊蚊活动范围划定半径 200米之内空间范围为核心区， 1例感染者可划定多个核心区，在 核心区内搜索病例。可根据城区或乡村不同建筑类型，推测伊蚊 活动范围，适当扩大或缩小搜索半径。
寨卡病毒
什么是寨卡病毒？

寨卡（ Zika ）病毒病是由寨 卡病毒引起的一种自限性急 性传染病，主要通过埃及伊 蚊叮咬传播。临床特征主要 为发热、皮疹、关节痛或结 膜炎，极少引起死亡。
塞卡病毒历史




1947年，科学家们在非洲乌干达黄热 病带恒河猴当中发现。 1948 年初，人们从当地非洲伊蚊体内 分离出寨卡病毒。 1956 年，动物试验证明寨卡病毒通过 蚊虫叮咬传播。后来的调查发现，寨 卡病毒在非洲和亚洲南部的一些国家 和地区的动物 ( 特别是猴子 )中广泛流 行。 1968 年塞卡病毒首次在尼日利亚从人 类身体上分离出来
一般检查。 血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。

（二）血清学检查。 1. 寨卡病毒 IgM 检测：采用酶联免疫吸附法（ ELISA ）、免 疫荧光法等进行检测。 2.寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验 (PRNT)检 测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检 测。

寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗 病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应 注意鉴别。
一、人间疫情监测 对临床疑似病例，进行寨卡病毒 IgM检测、尽量采集急性 期和恢复期双份血清开展检测寨卡病毒中和抗体、病毒核 酸检测、分离病毒。开展流行病学调查。
疫情监测

二、媒介监测 1 、 开 展 媒介密 度和病 毒监测 ，布雷图指数 （ Breteau Index，BI，平均每百户内伊蚊幼虫阳性容器数）超过20 的“危险区”，要加强监测工作。

流行病学特征


（一）传染源。 患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的 非人灵长类动物是该病的可能传染源。 研究表明，塞卡病毒在伊蚊体内的外 在潜伏期约为 10 天。该病毒的脊椎动 物宿主主要是猴子和人类。目前来说， 该病毒的发病机制还并不明确。
流行病学特征

（二）传播途径。
带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径。传播媒介 主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可 能传播该病毒。 亦可通过母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。乳汁 中可检测到寨卡病毒核酸，但尚无通过哺乳感染新生儿 的报道。 罕见血源传播和性传播。
诊断
2.临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。
3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情 形之一者： （1）寨卡病毒核酸检测阳性。 （2）分离出寨卡病毒。 （3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期 呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。

目前尚没有针对寨卡病毒病的疫苗。患者发病第一周内，应当实施有效 的防蚊隔离措施。对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育 情况。

预防原则




控制传染源：防止蚊虫叮咬，特别 是孕妇应该采取各种措施严防蚊子 叮咬。 切断传播途径：消灭伊蚊，预防被 伊蚊叮咬 提高人群抗病力：暂无可供应用的 疫苗。 建议群众、准备妊娠及妊娠期女性 谨慎前往寨卡病毒流行地区。