诊断学：心脏检查

2、右心室增大：心界左右两侧大，左移。见于肺心病、二 尖瓣狭窄。
3、左右心均大：心界两侧扩大，左下移。见于扩张型心肌 病、风心联合瓣膜病变。
4、左房增大并肺动脉高压：心腰丰满或膨出（“梨型心”） ，见于二尖瓣狭窄。
5、心包积液：心界两侧扩大，浊音界随体位而改变。
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心浊音界各部的组成
compose of heart relatively sonant bound
• 心左界向左下扩大 • 心浊音界呈靴型 • 常见于主闭、高心 • 又称主动脉型心
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右心室增大
Enlarged right ventricle
• 显著增大时，心界向左右扩大 • 向左增大为主，但不向下扩大 • 常见于肺心、二狭
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双心室扩大
Enlarged dual ventricles
诊断学
心脏检查
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心脏检查：概述
• 重要性 通过物理检查，一些心脏疾病可得以初步诊断或排 除，并决定选择一些必要的检查。
• 基本条件 环境安静，光线适当，体位合适，听诊器适耳。
• 基本方法 视、触、叩、听
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心脏视诊（1）
• 心尖搏动(apical impulse)位置
1、正常 位置--第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm； 范围--2.0~2.5cm
2、减弱：扩张型心肌病、急性心肌梗塞、大量 心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸 水或气胸
3、弥散：心功能不全
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心脏视诊（5）
• 心前区异常搏动
1、胸骨左缘第3~4肋间：右心室肥大
2、剑突下：右心室肥大、主动脉搏动
3、心底部： 胸骨左缘第2肋--肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨 胸骨右缘第2肋--主动脉弓瘤或升主动脉扩张
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纵切面：四个心腔
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横切面：四个瓣膜
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二尖瓣狭窄
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二尖瓣关闭不全
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主动脉瓣狭窄
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主动脉瓣关闭不全
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心脏视诊（2）
• 心前区隆起 precordial prominence
1、先天性心脏病(congenital heart disease)：法洛氏 四联症、肺动脉瓣狭窄 2、风湿性二尖瓣狭窄(rhematic mitral stenosis) 3、儿童期急性心包炎(acute pericarditis)大量渗液
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心脏视诊（3）
3）心外病理改变： 肺气肿--心脏呈垂位； 一侧胸膜粘连或肺不张，移向患侧； 一侧胸腔积液或气胸，移向对侧。
4）心脏增大： 右心室增大--左移； 左心室增大--左下移。
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心脏视诊（4）
心尖搏动强度与范围改变
1、增强：高热、贫血、甲亢、左心室肥大（抬 举样心尖搏动）
• 心左缘
1、主动脉结 2、肺动脉段 3、左心耳 4、左心室
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心浊音界改变及临床意义
changes and clinic signification of heart relatively sonant bound
• 心脏本身因素 • 心外因素
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左心室增大
Enlarged left ventricle
• 心浊音界向两侧扩大 • 称普大型心 • 常见于扩张型心肌病、全心衰竭
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左房及肺动脉扩大
• 肺动脉段向外扩大 • 心腰饱满或膨出 • 心界如梨型 • 常见于二尖瓣狭窄 • 又称二尖瓣型心
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心包积液
pericardial effusion
心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变
1、产生机制：与杂音相同。
2、与杂音关系：触到震颤，一定有响亮的杂 音；听到杂音不一定能触及震颤。
3、临床意义：提示有器质性心脏病。
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心脏震颤
• 震颤(thrill)
——猫喘
• 是器质性心脏病的 特征性体征之一
• 强度与狭窄程度有关
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心脏触诊（3）
• 心包摩擦感(sense of pericardial friction)
2、移位 1）体位：左侧卧--左移2~3cm；
右侧卧--右移1.0~2.5cm 2）生理改变：肥胖、小儿、妊娠--心脏呈横位；
瘦长--心脏呈垂位
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正常心尖搏动
normal apex beat
胸骨左缘 第5肋间 锁骨中线 内0.51.0cm处
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心脏前面观示意图
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在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双 相粗糙摩擦感。
产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包 壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。
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纵切面：四个心腔
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左侧心腔
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横切面：四个心腔
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心脏叩诊要领
• 先左后右 • 由下而上 • 由外向内
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心脏前后视图
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心脏叩诊（1）
• 心界
1、绝对浊音界：心脏未被肺覆盖的部分 2、相对浊音界：心脏被肺覆盖的左右缘，反映真 正的心脏大小。
• 正常心浊音界大小
左锁骨中线距正中线距离8~10cm
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心脏叩诊（2）
• 心浊音界改变及其临床意义
1、左心室增大：心界左下增大（“靴型心”）。可见于高血 压性心脏病、主动脉瓣关闭不全。
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心脏触诊（1）
• 心尖
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩 的开始。结合视诊能更准确定位心尖。
• 心前区搏动
抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的 搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增 大，提示左心室肥大。
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心脏触诊（2）
• 震颤（thrill)
触诊心前区时用手感知到的细小震动，与在猫 喉部触到的呼吸震颤相似，故又称“猫喘 ”(purring thrill)。
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心脏听诊：概述
• 瓣膜听诊区auscultatory valve areas