诊断学基础心脏检查
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mitral insufficiency
室间隔缺损
固定分裂（fixed splitting）
? 第二心音分裂不受呼吸的影响，分 裂时距固定。
? 见于房间隔缺损
逆分裂（reversed splitting)
? 主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣，即P成分
在前，A成分在后。 ? 吸气消失，呼气变宽 ? 见于:
?S1强度改变
?影响因素：心室充盈与瓣膜状况,
?
心室收缩力等。
心音强度变化
?
S1↑： ①心室充盈减少，见于二窄、
?
P-R 间期缩短
?
二窄：心室开始收缩时，二尖瓣处于
?
心腔由低垂位置，关闭过程中
?
瓣叶运动幅度大；又因瓣口窄，
?
左室充盈少，收缩时室内压上
?
升迅速，振动加大，致 S1调高
?
清脆、拍击样，但变僵硬、纤
二者见于大面积心梗或严重心肌炎
? ? 心音分裂：(splitting of heart sound ) ? 概念 ? S1分裂： ? 少数儿童和青年 ? 右束支传导阻滞 ? 右心衰竭
第二心音分裂
? 第二心音中A、P成分距离增加，它分为 四种类型：
– 生理性分裂 – 通常分裂（一般分裂） – 固定性分裂 – 反常分裂（逆分裂）
2.心律
? 心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。
? 正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称 为窦性心律不齐（ sinus arrhythmia) 。无临床意
义。
? 常见心律失常 ? 期前收缩 (premature beat) ? 心房纤颤
?三个不均一：心律绝
对?不提齐前；出第现一的心一音次强 弱心不跳一；，脉其搏后短有绌代
?记偿住间三歇种。病！
(atrial fibrillation)
3.心音
? 心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 ? 心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（ S1）、
第二（S2）、第三（ S3）和第四心音（ S4 ）。 ? 正常成人一般听到 2个心音S1 、 S2 ，儿童青
少年可听到 S3， S4 特弱而不可闻及。 ? 若闻及S4则为病理性
生理性分裂(physiologic splitting)
? 正常人于吸气末闻及的S1分裂 ? 原因：吸气末，回心血量增加，右心射
血时间延长。
通常分裂（general splitting)
? 最常见的类型 ? A、P分裂但次序未变 ? 见于：
– 右室射血时间延长，
– 左室射血时间缩短
CRBBB mitral stenosis 肺动脉瓣狭窄
? 减弱
? A2减弱：见于主动脉内压降低，如 aortic stenosis 、aortic insufficiency.
? P2减弱: 见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣 狭窄。
心音性质变化 钟摆律： S1↓失去原有性质，与S2相似，
似单一心音，见于心肌严重受损时。心率 增快，收缩期＝舒张期
胎心律：后者心率增快，一般＞120次／ 分
听诊区（Erb 区） P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区
心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区
? 听诊内容
? 心率 ? 心律 ? 心音 ? 额外心音 ? 杂音 ? 心包摩擦音
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min ， 多数心率 70一80次／min ， 儿童多在 100 次／min 以上。
异常： 心动过速 —— 成人心率超过 100次／min ， 婴儿心率超过 150次／min ， 心动过缓 —— 心率低于60次／min 。
? 名词：大炮音 、拍击性第一心音
S2强度改变：
?
? 影响因素——
?
主、肺动脉内压力
?
半月瓣的完整性和弹性
? 含A2、P2 两个主要成分， P2在肺A 瓣区清楚， A2在主A瓣区清楚。
S2强度改变
? 增强
? A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。 ? P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、
mitral stenosis 、室间隔缺损。
? 主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同 步而形成二个成分 A2及 P2 —主要原因 （正常青年人 P2 > A2 ，正常中年人 P2 = A2 ，正常老年人 P2 < A2 ）
? 房室瓣开放及腱索引起的震动 ? 血流冲击
? 特点
? 调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、 心底部清楚。
第一、二心音间的区别
（一）第一心音
? 第一心音标志着心室收缩，收缩期开始 ? 产生机理
? 二、三尖瓣关闭，瓣叶震动 *—主要原 因
? 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 ? 血流冲击心室壁和血管壁产生震动
? 特点
? 低调、较响、时间长、性质钝、与心脏 搏动同时、 心尖部最清楚。
（二）第二心音
? 标志着舒张期的开始 ? 产生机理
? 意义
? 少、儿可闻及，成人听不见。
(四)第四心音
? 出现于舒张晚期（收缩期前），位于第 一心音前。
? 机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。 ? 特点
? 低调、很弱，在 S1之前，心尖部及内上 方清楚。
? 意义：正常人听不见此音
心动周期图
3.2心音改变
?包括强度、性质改变、心音分裂等三种
?强度ຫໍສະໝຸດ Baidu变：
第一心音
第二心音
声音特点
音强、调低、时限长
最强部位
心尖部
与心尖搏动和
同时出现
颈动脉关系
心音之间的距离 S1到S2较短
音弱、调高、时限短 心底部 稍迟出现
S2 到下次S1较长
(三)第三心音
? 出现于舒张早期，第二心音之后
? 机理
? 舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
? 特点
? 调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部 及内上方清楚（呼气末）
心脏血管体检(2)
心脏瓣膜听诊区
? 1、 二尖瓣区： 位于左侧第 5肋间锁骨中
?
线稍内侧。
? 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2肋间。
? 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第 2肋问。
? 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第 3肋间。
?
又称Erb 区。
? 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘
M：二尖瓣区 A：主动脉瓣区 E：主动脉瓣第二
?
维化、钙化时则 S1↓
②完全性房室传导阻滞时，如恰值房、室同 时收缩时，S1↑↑， 称大炮音。
③心肌收缩力增强，如甲亢。 S1↓：
① 心室充盈过度(二闭、P-R 间期延长、主闭 ) ② 心室内残留血量过多（主狭等） ③ 心肌收缩力减弱，（心肌炎、心肌病 ）
? S1 强弱不等
? 1 心房颤动、 2度AVB ? 2 早搏 ? 3 完全性房室传导阻滞
室间隔缺损
固定分裂（fixed splitting）
? 第二心音分裂不受呼吸的影响，分 裂时距固定。
? 见于房间隔缺损
逆分裂（reversed splitting)
? 主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣，即P成分
在前，A成分在后。 ? 吸气消失，呼气变宽 ? 见于:
?S1强度改变
?影响因素：心室充盈与瓣膜状况,
?
心室收缩力等。
心音强度变化
?
S1↑： ①心室充盈减少，见于二窄、
?
P-R 间期缩短
?
二窄：心室开始收缩时，二尖瓣处于
?
心腔由低垂位置，关闭过程中
?
瓣叶运动幅度大；又因瓣口窄，
?
左室充盈少，收缩时室内压上
?
升迅速，振动加大，致 S1调高
?
清脆、拍击样，但变僵硬、纤
二者见于大面积心梗或严重心肌炎
? ? 心音分裂：(splitting of heart sound ) ? 概念 ? S1分裂： ? 少数儿童和青年 ? 右束支传导阻滞 ? 右心衰竭
第二心音分裂
? 第二心音中A、P成分距离增加，它分为 四种类型：
– 生理性分裂 – 通常分裂（一般分裂） – 固定性分裂 – 反常分裂（逆分裂）
2.心律
? 心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。
? 正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称 为窦性心律不齐（ sinus arrhythmia) 。无临床意
义。
? 常见心律失常 ? 期前收缩 (premature beat) ? 心房纤颤
?三个不均一：心律绝
对?不提齐前；出第现一的心一音次强 弱心不跳一；，脉其搏后短有绌代
?记偿住间三歇种。病！
(atrial fibrillation)
3.心音
? 心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 ? 心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（ S1）、
第二（S2）、第三（ S3）和第四心音（ S4 ）。 ? 正常成人一般听到 2个心音S1 、 S2 ，儿童青
少年可听到 S3， S4 特弱而不可闻及。 ? 若闻及S4则为病理性
生理性分裂(physiologic splitting)
? 正常人于吸气末闻及的S1分裂 ? 原因：吸气末，回心血量增加，右心射
血时间延长。
通常分裂（general splitting)
? 最常见的类型 ? A、P分裂但次序未变 ? 见于：
– 右室射血时间延长，
– 左室射血时间缩短
CRBBB mitral stenosis 肺动脉瓣狭窄
? 减弱
? A2减弱：见于主动脉内压降低，如 aortic stenosis 、aortic insufficiency.
? P2减弱: 见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣 狭窄。
心音性质变化 钟摆律： S1↓失去原有性质，与S2相似，
似单一心音，见于心肌严重受损时。心率 增快，收缩期＝舒张期
胎心律：后者心率增快，一般＞120次／ 分
听诊区（Erb 区） P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区
心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区
? 听诊内容
? 心率 ? 心律 ? 心音 ? 额外心音 ? 杂音 ? 心包摩擦音
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min ， 多数心率 70一80次／min ， 儿童多在 100 次／min 以上。
异常： 心动过速 —— 成人心率超过 100次／min ， 婴儿心率超过 150次／min ， 心动过缓 —— 心率低于60次／min 。
? 名词：大炮音 、拍击性第一心音
S2强度改变：
?
? 影响因素——
?
主、肺动脉内压力
?
半月瓣的完整性和弹性
? 含A2、P2 两个主要成分， P2在肺A 瓣区清楚， A2在主A瓣区清楚。
S2强度改变
? 增强
? A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。 ? P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、
mitral stenosis 、室间隔缺损。
? 主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同 步而形成二个成分 A2及 P2 —主要原因 （正常青年人 P2 > A2 ，正常中年人 P2 = A2 ，正常老年人 P2 < A2 ）
? 房室瓣开放及腱索引起的震动 ? 血流冲击
? 特点
? 调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、 心底部清楚。
第一、二心音间的区别
（一）第一心音
? 第一心音标志着心室收缩，收缩期开始 ? 产生机理
? 二、三尖瓣关闭，瓣叶震动 *—主要原 因
? 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 ? 血流冲击心室壁和血管壁产生震动
? 特点
? 低调、较响、时间长、性质钝、与心脏 搏动同时、 心尖部最清楚。
（二）第二心音
? 标志着舒张期的开始 ? 产生机理
? 意义
? 少、儿可闻及，成人听不见。
(四)第四心音
? 出现于舒张晚期（收缩期前），位于第 一心音前。
? 机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。 ? 特点
? 低调、很弱，在 S1之前，心尖部及内上 方清楚。
? 意义：正常人听不见此音
心动周期图
3.2心音改变
?包括强度、性质改变、心音分裂等三种
?强度ຫໍສະໝຸດ Baidu变：
第一心音
第二心音
声音特点
音强、调低、时限长
最强部位
心尖部
与心尖搏动和
同时出现
颈动脉关系
心音之间的距离 S1到S2较短
音弱、调高、时限短 心底部 稍迟出现
S2 到下次S1较长
(三)第三心音
? 出现于舒张早期，第二心音之后
? 机理
? 舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
? 特点
? 调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部 及内上方清楚（呼气末）
心脏血管体检(2)
心脏瓣膜听诊区
? 1、 二尖瓣区： 位于左侧第 5肋间锁骨中
?
线稍内侧。
? 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2肋间。
? 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第 2肋问。
? 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第 3肋间。
?
又称Erb 区。
? 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘
M：二尖瓣区 A：主动脉瓣区 E：主动脉瓣第二
?
维化、钙化时则 S1↓
②完全性房室传导阻滞时，如恰值房、室同 时收缩时，S1↑↑， 称大炮音。
③心肌收缩力增强，如甲亢。 S1↓：
① 心室充盈过度(二闭、P-R 间期延长、主闭 ) ② 心室内残留血量过多（主狭等） ③ 心肌收缩力减弱，（心肌炎、心肌病 ）
? S1 强弱不等
? 1 心房颤动、 2度AVB ? 2 早搏 ? 3 完全性房室传导阻滞