冠脉
冠脉cta金标准
冠脉cta金标准
冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺旋CT对冠状动脉进行扫描，并经过后处理技术来显示冠状动脉的形态和血流情况。
目前，冠脉CTA已经成为了评估冠状动脉疾病的重要手段之一，但并不是金标准。
金标准是指目前最可靠、最准确、最权威的诊断方法，但目前对于冠心病的诊断，还没有任何一种检查方法能够完全取代冠状动脉造影。
虽然冠脉CTA具有高敏感性和高特异性，能够检测出冠状动脉的大多数病变，但是对于一些细微的病变或者某些特定情况下的病变，冠脉CTA的准确性可能会受到影响。
此外，冠脉CTA的结果也受到多种因素的影响，如扫描范围、扫描分辨率、后处理技术等。
因此，对于冠心病的诊断，通常需要结合患者的临床表现、心电图、心肌酶学等检查结果，进行综合评估。
综上所述，虽然冠脉CTA是一种重要的评估冠状动脉疾
病的影像学检查方法，但并不是金标准。
对于冠心病的诊断，需要结合多种检查结果进行综合评估。
冠脉解剖与CT诊断
X射线与计算机技术结合
CT扫描利用X射线穿透人体组织，并 通过计算机技术重建图像，以显示组 织结构和病变。
多层面、多角度扫描
重建算法
通过特定的重建算法，将原始数据转 化为可用于诊断的图像。
CT设备能够围绕患者旋转，从多个角 度获取数据，从而生成三维图像。
CT扫描的种类
平扫
常规的CT扫描，不使用造影剂。
冠脉的主要结构
冠状动脉管腔
由内膜、中膜和外膜三层 结构组成，其中内膜是最 薄的，容易发生动脉粥样 硬化。
冠状动脉侧支循环
当主冠脉狭窄或阻塞时， 侧支循环可以起到代偿作 用，保证心肌的供血。
冠状动脉的变异
个体之间存在一定的解剖 变异，如冠状动脉起源异 常、冠状动脉分支变异等。
03
CT诊断技术概述
CT扫描原理
冠脉解剖与CT诊断
• 引言 • 冠脉解剖基础 • CT诊断技术概述 • 冠脉CT诊断流程 • 冠脉CT诊断的病例分析 • 总结与展望
01
引言
冠脉解剖的重要性
01
冠脉是供应心脏血液的主要血管 ，其解剖结构对于理解心脏功能 和疾病发生机制至关重要。
02
冠脉病变是常见的心血管疾病， 了解冠脉解剖有助于早期发现和 预防心血管事件。
增强扫描
注射造影剂后进行扫描，有助于 提高病变的显示效果。
血管造影CT
通过CT设备对血管进行造影，用 于评估血管病变。
CT扫描在冠脉诊断中的应用
冠脉钙化评估
CT扫描能够检测冠脉钙化的存在和程度，有 助于预测心血管事件风险。
心肌灌注评估
结合特定算法，CT扫描可用于评估心肌灌注 情况，诊断心肌缺血。
冠脉狭窄评估
THANKS
冠脉的主要技术方法
冠脉的主要技术方法冠状动脉是供应心脏血液的血管，它们如果发生狭窄或阻塞，将会严重影响心脏的功能，甚至危及生命。
为了准确诊断和治疗冠脉疾病，医学领域发展了一系列的技术方法。
以下是其中一些主要的冠脉技术方法：1. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
它通过向冠状动脉内注射造影剂，然后使用X射线设备观察造影剂在血管内的流动情况，从而判断冠状动脉的狭窄程度和位置。
2. 血管内超声：血管内超声是一种无创的检查方法，可以提供冠状动脉内部结构和血管壁的形态学信息，对于诊断冠脉疾病的准确率非常高。
3. 光学相干断层扫描技术（OCT）：OCT是一种类似于超声波的检查技术，能够以高分辨率检测冠状动脉内部的细微结构，对于评估冠状动脉斑块和狭窄程度具有重要价值。
4. 血流储备分数测定（FFR）：FFR是通过测量冠状动脉狭窄部位的血流阻力来判断该部位的心肌缺血程度。
这对于指导介入治疗和判断治疗效果具有重要意义。
5. 冠状动脉内旋磨术：这是一种治疗冠状动脉钙化病变的方法，通过使用高速旋转的磨头将钙化的斑块磨去，从而增加冠状动脉的通畅性。
6. 药物洗脱支架置入术：这是一种常用的治疗冠心病的方法，通过在冠状动脉内放置药物洗脱支架，可以防止支架内再狭窄的发生。
7. 准分子激光冠状动脉斑块消融术：利用激光能量消融冠状动脉内的斑块，从而达到治疗冠心病的目的。
8. 血管生成治疗技术：通过促进新的血管生成，改善心肌的血液供应，用于治疗心肌缺血和心肌梗死等疾病。
9. 光学相干层析成像技术（OCT）：与OCT类似，OCT能够提供高分辨率的冠状动脉内部结构图像，对于评估斑块稳定性和治疗方案选择具有重要意义。
10. 药物涂层球囊：将药物涂层在球囊上，通过球囊扩张时将药物释放到冠状动脉壁上，可以有效抑制血管再狭窄的发生。
以上是冠脉的主要技术方法，它们在冠心病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
随着科学技术的不断发展，相信未来还会有更多的技术方法问世，为冠心病的防治提供更多、更好的选择。
冠状动脉CTA
MSCT对斑块区分
• 软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合性斑块 • 脂样斑块＜50HU，纤维斑块70～100HU，钙化斑块＞130HU，（血栓
20HU） • 一般来说，斑块内CT值越低，斑块就越不稳定
冠状动脉狭窄 （coronary stenosis）
• 以血管弯曲部分、开口处及分叉处最常见。 • 冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正
起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前 支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔 支后支，晕了吗？
因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍 做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常 并发传导阻滞，病窦。
房室结主要由右冠发出的 房室结支（绿白相间色） 供血
窦房结主要由窦房结（绿 白相间色）支供血，窦房 结支主要有二种形式 93% 的人由右冠发出， 7%由左冠回旋支发出， 还有不同走向，和交叉供 血方式这个就不做进一步 介绍，大家直观了解一下 就行
块大体性质、狭窄程度、分叉病变等的描述。例如："前降支近段可 见一局限性非钙化斑块，导致管腔狭窄50—70%，并累及第一对角支 分叉部......"
冠状动脉狭窄（coronary stenosis）分级
根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：
➢ Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下； ➢ Ⅱ级，狭窄在26％～50％； ➢ Ⅲ级，狭窄51％～75％； ➢ Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。
状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可 以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉性心脏病
• 冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是 一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障 碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。
冠脉ct钙化评分标准
冠脉ct钙化评分标准
冠状动脉钙化积分标准是通过CT检查，对不同的结果进行量化评估，一般分为五级。
1、第一级：积分为0，表示没有钙化没有斑块。
2、第二级：积分为0～10，表示有极少的斑块，但患冠心病的可能极小。
3、第三级：积分为11～100，表示有少量斑块，有患冠心病可能。
4、第四级：积分为101～400，表示有中等程度的斑块，患冠心病的危险性高。
5、第五级：积分大于400，表示血管中有大量斑块存在，患冠心病的危险性极高。
当检查结果积分小于100时，患冠心病的可能较小，改变生活饮食习惯，饮食清淡，适当运动，睡眠充足即可有效预防冠心病。
当积分大于100时，说明患冠心病的可能较大，需要积极就医治疗，医生根据积分标准来判断动脉斑块和冠心病程度，指导对应的治疗方案。
冠脉ct原理
冠脉ct原理
冠脉CT（CTA）是一种非侵入性的、无创伤的冠脉成像技术，用于评估冠脉的病变情况和血管壁的状况。
其原理是将X射
线束通过患者的胸部，经过高速旋转的X射线源和接受器，
利用计算机对接收到的X射线数据进行重建，生成冠脉的三
维图像。
冠脉CT使用的是多层螺旋CT设备，其与传统X射线设备相
比具有更高的速度和分辨率。
在成像过程中，患者需要平躺在承载台上，被固定以减少运动模糊。
开始时，一个患者的脑部扫描片会被执行，以确定心脏位置和冠状动脉起始点。
然后，通过静脉注射对比剂，以增加冠脉的可视性。
床位通过托升机构搬移至大孔算机范围内，以获得透视水平。
CT机的主体转而围绕患者旋转以收集X射线的数据。
电脑通
过无线通讯连接机器与响应系统，以允许无阻碍的CT作业流程。
这些数据进入计算机，经过处理和重建，形成高分辨率的冠脉图像。
医生可以使用特定软件工具来操纵和分析这些图像，以检测和评估患者的冠状动脉病变。
冠脉CT的优点是它是一种非侵入性的检查方法，与传统冠脉
造影相比，没有创伤和出血的风险。
此外，冠脉CT可以提供
高分辨率的三维图像，可以清晰地显示冠脉的狭窄、斑块和血管壁的异常。
然而，由于对比剂的使用和辐射暴露的问题，冠脉CT并非适用于所有患者，特别是那些有肾功能不全、对碘
过敏的患者。
总之，在冠脉CT成像中，通过高速旋转的X射线源和接受器以及计算机的重建算法，可以获得冠状动脉的高分辨率三维图像，用于评估患者的血管疾病情况。
这项技术在临床上具有重要的应用前景，但仍需根据患者的具体条件和需要进行综合评估。
冠脉造影病变分级标准
冠脉造影病变分级标准
1. 无病变：冠脉造影图像中未观察到任何病变或异常。
2. 临界狭窄：狭窄程度小于50%的局部性病变，未引起血流动力学改变。
3. 中度狭窄：冠脉狭窄程度介于50%至69%之间，可能引起轻度血流动力学改变。
4. 重度狭窄：冠脉狭窄程度达到70%或以上，存在明显的血流动力学改变，可导致症状如心绞痛和短暂心肌缺血等。
5. 完全阻塞：冠脉管腔完全阻塞，血流无法通过，可能引起急性心肌梗死等严重病症。
6. 血管闭塞：冠脉完全闭塞，未见任何血流通过。
7. 术后：已经进行冠脉血运重建手术的区域，在造影图像中显示移植的血管或支架的位置。
8. 支架内再狭窄：原先植入的支架出现再次狭窄。
请注意，以上仅为一般的冠脉造影病变分级标准，实际评估和分级应根据医生的专业判断和患者的具体情况来确定。
冠脉狭窄程度划分标准
冠脉狭窄程度划分标准
冠脉狭窄程度通常是根据冠状动脉造影（Coronary Angiography）的结果来判断的。
冠状动脉造影是一种介入性的心血管影像学检查，通过向冠状动脉内注入造影剂，然后通过X射线观察造影剂在血管内的流动情况，以评估冠状动脉的狭窄程度。
一般来说，冠脉狭窄程度可以根据造影图像中狭窄的程度和范围进行分级。
常见的划分标准包括：
1.无明显狭窄：冠状动脉没有明显的狭窄，血流畅通，没有明显的血管阻塞。
2.轻度狭窄：冠状动脉有轻度的狭窄，通常指狭窄程度在30%以下。
3.中度狭窄：冠状动脉有中度的狭窄，通常指狭窄程度在30%-70%之间。
4.重度狭窄：冠状动脉有重度的狭窄，通常指狭窄程度在70%以上。
5.闭塞：冠状动脉完全闭塞，血流无法通过。
此外，有时还会根据狭窄的位置、长度、形态等因素进行进一步的描述和评估。
这些狭窄程度的划分可以帮助医生评估患者的冠状动脉疾病的严重程度，制定合适的治疗方案，如药物治疗、支架植入术（PCI）或冠状动脉搭桥术（CABG）等。
值得注意的是，狭窄程度的判断需要由经验丰富的心脏专家进行，结合临床病史和其他辅助检
查结果来综合评估。
冠状动脉
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。
冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。
采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：1、右优势型；2、均衡型；3、左优势型。
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。
左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。
左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。
前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。
沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。
旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。
右冠状动脉沿途发出：（1）动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。
(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；(4)房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。
(5)后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。
左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。
采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。
冠脉循环
漯河医学高等专科学校
冠脉循环
一、解剖特点
1．冠脉的小分支与主支成直 角方向穿入心肌。
易受压迫
冠脉循环
一、解剖特点
2.心肌毛细血管极为丰富（毛细血管 数 和心肌纤维数为1:1）。
3.吻合支在末梢较多，但较细，在较 大或中等分支的血管，其吻合支较少， 因此，侧支循环的建立需8-10小时。
二、冠脉循环的生理特点：
1.途径短、血流快 2.血压较高 3.血流量大二、冠脉循环的 Nhomakorabea理特点：
4. A—V血氧差大（氧摄取率大） 心肌氧耗量27mL/分，全身耗氧量
250mL/分
二、冠脉循环的生理特点：
5. 血流有断续性（心舒时多，心 缩时少）
(三)冠脉血流调节
主要： 局部代谢产物(尤其是腺苷)
冠脉血流
急性冠脉综合征
定义
急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥样斑块破裂或表面破损，继
而出血和血栓形成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导致冠脉 血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段及T波变化异常
疾病护理
ACS患者应注意采用清淡易消化的饮食，急性期过后宜采 用低盐低脂饮食，如合并糖尿病还应注意控制糖分的摄入
AMI急性期时，应以卧床休息为主。对血液动力学稳定且 无并发症的患者可根据病情卧床休息1-3天，一般第2天可 允许患者坐在床旁大便，病情不稳定及高危患者卧床时间 可适当延长。避免过度紧张、焦虑、兴奋和劳累，注意保 持大便通畅，便秘者应适当通便，切不可过度用力排便， 以免诱发心肌缺血、心律失常甚至心脏破裂。
– 异舒吉
单硝酸异山梨酯注射液，ISMN
– 鲁南欣康
抗血小板聚集
阿司匹林（乙酰水杨酸）：最初3日每日300 mg抑制ADP与血小板结合及继发由ADP介导的糖蛋白复合物活化 – 初始剂量300 mg，维持剂量每次75 mg，口服，每日1次
此类药物能改善血管内皮功能，减少血小板血栓沉 积，抑制炎症，稳定斑块
– 氟伐他汀（来适可）：每日20～40 mg，每晚顿服 – 辛伐他汀（舒降之）：初始剂量每日10 mg，每晚顿服，
最大剂量每日40 mg – 阿托伐他汀（力普妥）：每日10～80 mg，每晚顿服
β-受体阻滞剂
该药物对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积有肯定的疗效 在无禁忌证的情况下，应及早常规应用 禁忌证：心率＜60次/分；动脉收缩压＜100 mmHg；中、重度左心衰
4.乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50%。造成不同程度的二 尖瓣脱垂并关闭不全，引起心力衰竭。重症者可在数日内死亡。
冠脉解剖结构及缩写
冠脉解剖结构及缩写
冠状动脉是心脏的主要血管，负责为心脏肌肉提供氧气和营养。
冠状动脉的解剖结构包括以下几个部分，每个部分都有其特定的缩写：
1. 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）：左冠状动脉起源于主动脉根部，主要负责供应心脏的左心房、左心室和室间隔的前部。
2. 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA）：右冠状动脉起源于主动脉根部，主要负责供应心脏的右心房、右心室和室间隔的后部。
3. 前降支（Anterior Descending Artery, AKA）：前降支是左冠状动脉的主要分支，向下斜行穿过心脏，主要负责供应左心室的前部和中部。
4. 回旋支（Circumflex Artery, CXA）：回旋支是左冠状动脉的另一个主要分支，环绕心脏，主要负责供应左心室的侧面和后部。
5. 右冠脉主支（Right Coronary Mainstem, RCM）：右冠脉主支是右冠状动脉的主要部分，向下供应右心室。
6. 后降支（Posterior Descending Artery, PDA）：后降支是右冠状动脉的分支，向下穿过心脏，主要负责供应右心室的后部。
7. 左室后支（Left Ventricular Posterior Artery, LVPA）：左室后支是左冠状动脉的分支，供应左心室的后部。
这些冠状动脉分支的缩写通常用于医学文献、心电图（ECG）解读和心脏疾病的诊断中。
了解冠状动脉的解剖结构和缩写对于心脏疾
病的诊断和治疗至关重要。
冠脉解刨
窦房结支↘
动脉圆锥支 →
右缘支→
↖
后降支
右冠状动脉
↘
← 动脉圆锥支
↙
右缘支→
后降支
左冠状动脉造影的常用体位
正位+头15-30 °，主要显示左冠状动脉前降支（LAD ）的中远段，及对角支（D）和间隔支（S）及其开 口处；
左肩位（左前斜45°+头15-30°），主要显示左主干 （LMT），前降支（LAD）的中远段，回旋支（CX） ；
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工 作及生活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近
端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价， 尽早干预 4、急性心肌梗死 5、陈旧性心肌梗死（OMI） 6、其他
冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（经典入路）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
冠脉造影诊断标准
冠心病诊断
SYNTAX分段—右优势
SYNTAX分段—左优势
冠脉CTA
表面成像（VR） 曲面成像（CPR） 冠脉探针
表面成像（VR）--看大体，不看狭窄
表面成像显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠脉起源 、走形等大体轮廓。
表面成像不能判断冠脉是否狭窄，因为随着成像条件变化 ，管腔狭窄显示程度会发生改变。
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血
管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状 动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
冠脉造影适应症—治疗（一）
冠脉生理学原理-概述说明以及解释
冠脉生理学原理-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：冠脉是人体心脏的重要组成部分，起着输送氧气和营养物质的重要功能。
冠脉生理学研究的目的是深入了解冠脉的解剖结构、生理功能以及冠脉疾病的发生机制。
通过对冠脉生理学的研究，可以为心血管疾病的防治提供理论基础和临床指导，对人们的心脏健康具有重要意义。
在本文中，我们将首先介绍冠脉的解剖结构，包括主要血管的分布及其相互连接关系。
其次，我们将重点探讨冠脉的生理功能，包括对心肌供血的调节和维持心脏正常功能的作用。
最后，我们将探讨冠脉疾病的发生机制，包括动脉粥样硬化等主要病理过程。
通过对这些内容的深入探讨，我们可以更好地理解冠脉疾病的发生发展机制，并为预防和治疗冠脉疾病提供理论依据。
冠脉生理学的重要性不仅在于其对心脏功能的调节作用，更在于对心脏病的研究和临床治疗的指导意义。
通过深入研究冠脉生理学，我们可以揭示心脏病的发病机制，为临床医生提供更科学有效的治疗方案。
此外，对冠脉生理学的研究还为心脏疾病的早期预警提供了新的思路和方法。
在未来，冠脉生理学的研究将继续深入，并有望在心血管疾病诊断、治疗和预防领域取得新的突破。
例如，通过研究冠脉的生理功能和发病机制，我们可以开发新的药物或治疗方法，改善冠脉供血不足引起的心脏疾病。
此外，冠脉生理学的研究还可以为心脏移植、介入手术等临床技术的发展提供科学依据，推动心脏病治疗的进步。
综上所述，冠脉生理学研究对于心血管疾病的防治具有重要意义。
通过对冠脉解剖结构、生理功能以及疾病发生机制的深入研究，我们可以更好地理解并有效治疗心脏疾病。
在未来，冠脉生理学的研究将不断发展，并为心脏病的治疗和预防提供新的思路和方法。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述冠脉生理学原理。
第一部分为引言，介绍本文的背景和目的。
在引言中，将对冠脉生理学的概述进行简要介绍，说明为什么研究冠脉生理学是重要的，以及本文的结构。
第二部分为正文，将详细讨论冠脉的解剖结构、生理功能以及冠脉疾病的发生机制。
冠脉前向血流分级标准
冠脉前向血流分级标准
冠状动脉前向血流分级标准主要基于冠状动脉的血流状况，具体分为以下四级：
1. 零级：冠状动脉完全闭塞，远端无血运，也被称为无灌注。
2. 一级：冠状动脉有严重狭窄，血运缓慢，远端血运基本没有，被称为渗透而无灌注。
3. 二级：冠状动脉有严重狭窄，血流可以到达远端，但血运明显减低，远端血运缓慢且相对少，被称为部分灌注。
4. 三级：血流可以正常到达远端血管，远端血运基本正常，被称为完全灌注。
以上内容仅供参考，建议查阅医学书籍或咨询专业医师获取更全面和准确的信息。
冠脉血流储备的正常范围
冠脉血流储备的正常范围受多种因素影响，包括个体差异、生理状态等。
在冠脉血管中，当冠脉血流储备值达到峰值时，通常认为该冠脉血管的储备功能正常。
然而，冠脉血流储备的正常范围没有一个固定的数值。
一般来说，冠脉血流储备分数（CFR）在0.75-0.8之间被认为是正常的。
但这个数值仅供参考，实际正常范围可能因人而异。
在临床实践中，医生通常会通过一系列的检查和测试来确定冠脉血流储备是否正常。
这些检查和测试包括心电图、超声心动图、核磁共振成像等。
如果发现异常，医生可能会建议进行进一步的诊断和治疗。
以上信息仅供参考，如有疑问或不适，建议咨询专业医生或前往医院就诊。
冠脉介入风险评估
冠脉介入风险评估冠脉介入手术是治疗冠心病的一种常见方法，但是在进行这种手术时存在一定的风险。
因此，冠脉介入手术前的风险评估非常重要。
本文将从不同角度详细介绍冠脉介入手术的风险评估。
一、患者基本情况1.1 年龄：年龄是影响手术风险的重要因素，老年患者手术风险较高。
1.2 性别：女性患者在进行冠脉介入手术时，通常风险较男性高。
1.3 基础疾病：有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者手术风险较大。
二、冠状动脉病变情况2.1 病变数量：冠状动脉病变数量越多，手术风险越高。
2.2 病变程度：病变程度越严重，手术风险越大。
2.3 病变部位：病变部位对手术风险也有一定影响，主干病变手术风险较高。
三、心功能状态3.1 心功能分级：根据心功能状态进行分级，心功能越差，手术风险越高。
3.2 心肌梗死史：有心肌梗死史的患者手术风险较大。
3.3 心脏瓣膜疾病：有心脏瓣膜疾病的患者手术风险也较高。
四、手术前检查4.1 冠脉造影：冠脉造影是评估冠脉病变程度的重要手段，可以帮助评估手术风险。
4.2 心电图：心电图可以评估心肌梗死范围、心律失常等情况，对手术风险评估有帮助。
4.3 心脏超声：心脏超声可以评估心功能状态，对手术风险评估也很重要。
五、其他因素5.1 手术经验：医生的手术经验和技术水平对手术风险有重要影响。
5.2 术前准备：患者术前的准备情况也会直接影响手术风险。
5.3 术后护理：术后的护理和康复情况对手术后的恢复和风险也有很大影响。
综上所述，冠脉介入手术前的风险评估是非常重要的，医生需要综合考虑患者的基本情况、冠状动脉病变情况、心功能状态、手术前检查结果以及其他因素，以确保手术的安全性和有效性。
希望通过这些评估，可以降低手术风险，提高手术成功率。
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• 而拒绝做冠脉造影，这样往往使治疗带有一定的盲目性。病情重的病人有可能因此 丧失治疗机会，从而导致病情加重；而病情轻的病人可能会因此过度治疗，服用一 些本来可以不用的药物
• 2.对于一些不典型胸痛病人，一些无创性诊断检查，包括超声心动、心电图运动试 验，Holter监测、核索心肌显像等，往往只有含糊的诊断结果，这类病人常因胸痛 而反复就诊。对这类病人，冠脉造影能提供确切的证据，尤其是对某些具有不典型 胸痛的更年期女病人，心电图往往显示不能排除心肌缺血，虽然冠脉造影多为阴性 结果，但对防止错误地按心绞痛作为治疗方向，避免破坏病人的生活方式和剥夺工 作机会也是有益的。
• 3.服用华法林者等抗凝药物，经桡动脉路径可减少出血并发症。
禁忌症
• 1.穿刺侧无桡动脉搏动
• 2.Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好。
• 3.穿刺侧存在肾透析用的动静脉瘘。
肱动脉路径
• 优缺点与经桡动脉路径相似。
经股动脉路径
• 优点：技术容易掌握，动脉内径大，可根据需要置入较大鞘管。
• 6.过敏体质或既往曾对造影过敏者建议术前三天开始服用泼尼松龙30mg/d或术前给 予地塞米松5mg.
• 7.肾功能不全患者术前需充分水化。方法;静滴晶体液6-12小时（每小时100-150ml）, 合并左室功能不全者酌情给予利尿剂。建议患者使用对肾功能影响小的等渗或低渗 造影剂。
• 8.双侧腹股沟区备皮，拟行桡动脉穿刺者同时行双上肢备皮。
• 缺点:压迫止血较为困难，患者需平卧较长时间，易出现局部血肿，假性动脉瘤及 动静脉瘘及腹膜后血肿；尽管有闭合设备，但价格较为昂贵且对部分患者效果差。
术后注意事项
1 ,注意造影剂引起的不良反应 • 由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完 冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心力衰竭患者，应注意观察 手术后的尿量情况。嘱患者饮温开水1500ml以上，促进造影剂排出。
禁忌症
• 1.重症心功能不全者； • 2.药物治疗效果欠佳的心律失常； • 3.严重的全身感染或发热；
• 4.重症心外疾患；
• 5.精神病等不能配合手术者；
• 6.碘过敏病人，有碘过敏所致休克病史者不宜行冠脉造影，但碘过敏仅为轻度皮疹，可 在使用激素的前提下或使用非离子造影剂行冠脉造影； • 7.出血性素质； • 8.严重的肾功能不全； • 9.高龄病人（应使病人全身状诊断的冠心病病人，下一步的治疗方案无论是保守 药物治疗还是做手术，都需要造影明确方案，尤其是对于近期心绞痛发作频繁的病 人或是持续胸痛已经超过半小时的病人，应该尽快做冠脉造影明确病变。
• 4、患主动脉瓣病变（狭窄和/或关闭不全），心绞痛原因既可以是冠心病，亦可能 是瓣膜病或两者兼有之者，在手术治疗前正确估计病情是十分重要的。造影可帮助 准确制订手术方案。对瓣膜心脏病人造影，偶尔也可发现某支冠脉存在有意义的狭 窄，这样，在进行常规的换瓣膜或是修补手术的同时，也可以一起进行搭桥手术， 可以避免让病人在短期内进行二次开胸手术，减少手术的费用。
5、原则上无症状病人不做造影，但是以下情况也可 考虑
• （1）无胸痛症状而心电图异常者，经多项非侵入性检查，只要有一项或一项以上 异常，均可作为造影对象。
•
• （2）个别情况下需明确冠脉情况以决定职业工种（如航天员、飞行员、司机等） 亦属必需。
• （3）高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病的遗传病史、吸烟、肥胖以及男性＞45 岁等均是冠心病的危险因素。如有两种以上危险因素、无手术禁忌症者，也可进行 冠脉造影，彻底排除冠心病
桡动脉路径并发症：张力性水泡
• 行股动脉穿刺者，一般与停肝素4-6小时拔出鞒管，然后按压穿刺部位15-20min,以 弹力绷带加压包扎，盐袋压迫6-12小时，术肢制动24小时，防止出血。
• 2.行桡动脉穿刺者，术后立即拔出鞘管，用止血器压迫止血，术后1小时开始放气 减压，每2小时放一次气，每次2ml,同时灼情况而定，目的:减轻患者痛苦，避免发 生不良事件。 • 6h后拆除止血器，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动 情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环 • 术后3天内避免在术侧测血压。
PCI术前术后简介
姚许
一.适应症：
• 1.有明显的胸痛或是胸闷的病人，尤其是休息可缓解或是含服硝酸甘油一类的药物 可以缓解的病人，应该考虑是否应该做冠脉造影。这时对于病人的诊断和估计病人 预后，造影均有重要价值。无论下一步是保守药物治疗还是做PCI手术或是桥手术 都需要造影来评价风险，明确病变。不仅仅是诊断，造影还有指导治疗的意义。即 使因为种种原因未能接受手术的病人，因为病变清楚了，医师也好针对处理及向病 人家属讲解沟通。
• 10.心肌梗死的急性期，不适合做急诊PCI或冠脉搭桥的急性心肌梗死患者，原则上 在发病后1周内不做冠脉造影
复查时间
• 随着做PCI手术和心脏搭桥手术的病人越来越多，进行术后复查时，往往需要在半 年至一年期间进行冠脉造影检查，来了解冠状动脉或是桥血管的情况，决定下一步 的治疗方案。
术前准备
• 1.知情同意: 作为一种有创检查，须与患者家属阐明受益与风险，以征的患者及家属 同意，并签署知情同意书。
• 2.术前一天服用300mg氯吡格雷，如果患者已连续服用氯吡格雷（75mg/d）3天以上， 可不再加用负荷量的氯吡格雷。
• 3.除药物外，午夜后禁食水；如果手术安排在下午，可以让患者早晨进食少量食物。
• 4.正在使用肝素或低分子患者，手术当日上午停用一次。
• 5.糖尿病患者如果安排在上午手术，则手术当日晨停用降糖药物及胰岛素。正在服 用二甲双胍者需连续停用48小时该药。
手术路径
• 1.经桡动脉路径： • 优点：压迫止血容易，患者不需要长期卧床，无需闭合设备。
• 缺点：操作复杂，血管内径较小不宜插入较大的鞘管而限制了某些操作，血管易发 生痉挛而使送入器械失败，血管损伤可以导致无脉症。
适应症
• 1.桡动脉搏动良好，Allen试验阳性。
• 2.腹主动脉以下血管病变（髂动脉，股动脉），如有严重狭窄或闭塞，血管重度扭 曲，夹层等，使不能选择股动脉路径。