低血容量休克_护理查房
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一例失血性休克患者的护理查房
病人体温降低。所以,输血前应注意将库存血复温后再输入。
(七)预防意外损伤
对于烦躁或神志不清病人,应加床旁护栏以防坠床;输液肢体宜用夹板 固定,必要时,四肢以约束带固定于床旁。
一例失血性休克患者的护理查房
23/43
病史汇报
姓名: 床号: 性别: 男 年纪: 诊疗:失血性休克
血气胸(双侧) 肋骨骨折(双侧、多发) CPR术后 缺血缺氧性脑病 腰椎骨折(L3、右侧横突) 髂骨骨折(右侧) 尾骨骨折 骨盆骨折(耻骨)
一例失血性休克患者的护理查房
19/43
失血性休克护理办法
(二)改进组织灌注
1、休克体位: 将病人头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°,可预
防膈肌及腹腔器官上移,影响心肺功效,并可增加回心血量及 改进脑血流。
2、抗休克裤使用: 抗休克裤充气后在腹部与腿部加压,使血液回流入心脏,改进
一例失血性休克患者的护理查房
12/43
休克临床表现
休克期
失血量达20%~40%(800~1600ml)。病人表情冷淡、反 应迟钝;皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰凉,脉搏细速(> 120次/分),呼吸浅促,血压进行性下降(收缩压90~ 70mmHg,脉压差<20mmHg;尿量降低,浅静脉萎陷、毛细 血管充盈时间延长;病人出当代谢性酸中毒症状。
一例失血性休克患者的护理查房
14/43
休克临床表现总结表
分程
神
口 皮肤黏膜
脉
血
体表 尿 预计失
期度
志
渴 色泽 温度
搏
压
血管 量 血量
休 轻 神志清楚 显 开始 正常, <100 收缩压正常
克 度 ,伴有痛 著 苍白
代
苦表情,
(七)预防意外损伤
对于烦躁或神志不清病人,应加床旁护栏以防坠床;输液肢体宜用夹板 固定,必要时,四肢以约束带固定于床旁。
一例失血性休克患者的护理查房
23/43
病史汇报
姓名: 床号: 性别: 男 年纪: 诊疗:失血性休克
血气胸(双侧) 肋骨骨折(双侧、多发) CPR术后 缺血缺氧性脑病 腰椎骨折(L3、右侧横突) 髂骨骨折(右侧) 尾骨骨折 骨盆骨折(耻骨)
一例失血性休克患者的护理查房
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失血性休克护理办法
(二)改进组织灌注
1、休克体位: 将病人头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°,可预
防膈肌及腹腔器官上移,影响心肺功效,并可增加回心血量及 改进脑血流。
2、抗休克裤使用: 抗休克裤充气后在腹部与腿部加压,使血液回流入心脏,改进
一例失血性休克患者的护理查房
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休克临床表现
休克期
失血量达20%~40%(800~1600ml)。病人表情冷淡、反 应迟钝;皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰凉,脉搏细速(> 120次/分),呼吸浅促,血压进行性下降(收缩压90~ 70mmHg,脉压差<20mmHg;尿量降低,浅静脉萎陷、毛细 血管充盈时间延长;病人出当代谢性酸中毒症状。
一例失血性休克患者的护理查房
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休克临床表现总结表
分程
神
口 皮肤黏膜
脉
血
体表 尿 预计失
期度
志
渴 色泽 温度
搏
压
血管 量 血量
休 轻 神志清楚 显 开始 正常, <100 收缩压正常
克 度 ,伴有痛 著 苍白
代
苦表情,
休克护理查房
c.用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 3观察病情变化:定时监测BP、R、T、 P及CVP 观察患者的意识、面色、肢端的皮肤 颜色及温度变化 4.准确记录出入量:应有专人记录输入 液体的种类、数量、时间、滴速。并 动态监测尿量,若尿量>30ml/h,提 示休克好转。
二、改善组织灌注,促进气体正常交换 (1)休克体位:中凹卧位 (2)抗休克裤的应用: (3)用药护理:使用血管活性药物时应从低浓度、 慢速度开始,待血压平稳后,应逐渐降低药物 浓度、减慢速度后撤除。
七、处理原则
尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微 循环障碍,恢复组织灌注,增强心肌功能,恢复 正常代谢和防止MODS。失血性休克的处理原 则是补充血容量和积极处理原发病、制止出血。 感染性休克,应首先进行病因治疗,原则是在抗 休克同时抗感染。
1.急救 包括积极处理引起休克的原发伤、病 。
(1)处理原发伤、病。
(5)保持呼吸通畅,采用面罩或麻醉机 给子较高流 量的氧气吸入,以改善组织器官 的缺氧、缺血及 细胞代谢障碍。当呼吸衰竭 发生时,应立即准备 行气管插管,给予呼吸 机辅助呼吸。对实施机械 辅助治疗的,按相 关术后护理常规护理 (6)留置导尿,严密测量每小时尿量,准 备记录 24H出入量,注意电解质,做好记录。 (7)保持床单元清洁,干燥,注意保暖,做好 口腔 护理,加强皮肤护理,预防压疮
休克时,因肺过度换气,可致PaCO2低于正常;若换气不足, PaCO2明显升高。高于60mmHg,吸入纯氧后仍无改善,应 考虑有急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。
3.肾功能监测
尿量是反映肾脏血液灌注情况的重 要指标之一,是休克时最为敏感的 监测指标,是护理人员观察休克变 化简便而有效的重要指标。
3.微循环衰竭期
低血容量休克_护理查房
(三)动脉血乳酸
是反映组织缺氧高度敏感的指标之一,血乳酸增高常先于其他 休克征象。
血乳酸正常值为1~2 mmol/L
研究显示,血乳酸水平与低血容量 休克患者的预后密切相关,持续高水平 的血乳酸(>4 mmol/L)预示患者预后不 佳,血乳酸清除率比单纯血乳酸值能更 好地反映患者预后。
(四)BE(碱剩余)
-12.7mmol/L
-16mmol/L
-15mmol/L
(五)pHi(胃黏膜内pH值 )& PgCO2(胃黏膜内CO2分压)
反映肠道组织的血流灌注情况
和病理损害,同时能够反映全身组 织的氧合状态。
实验室监测
(一)血常规 (二)电解质监测及肾功能监测 (三)凝血功能监测
如何治疗低血容量性休克?
• • • • • • • 病因治疗 液体复苏 输血治疗 血管活性药与正性肌力药 酸中毒 肠粘膜屏障功能的保护 体温控制
病因治疗
休克所导致的组织器官损害的程度与容量丢失和 休克持续时间直接相关。如果休克持续存在,组织缺 氧不能缓解,休克的病理生理状态将进一步加重。所 以,积极纠正低血容量性休克的病因是治疗的基本措 施。
<750
正常
II
III IV
750~1500
>1500~2000 >2000
15~30
>30~40 >40
>100
>120 >140
下降
下降 下降
>20~30
>30~40 >40
>20~30
5~20 无尿
中度焦虑
萎靡 昏睡
四:病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量 急剧减少,导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中 毒、再灌注损伤以及内毒素易位,最终导致MODS。 有效循环血容量丢失触发机体 各系统器官产生一系列病理生理反
手术后休克查房
01
02
03
04
05
06
出血或渗血的预防与处理
01
02
03
04
密切观察伤口 情况,及时发 现出血或渗血
保持伤口清洁, 避免感染
遵医嘱使用止 血药物,如凝 血酶、止血敏 等
如发生出血或 渗血,及时通 知医生进行处 理
感染预防措施
保持手术室和病房的 清洁和消毒
严格执行无菌操作规 程
定期更换手术室和病 房的床单、被套、枕
套等
定期检查手术室和病 房的通风和空调系统, 确保空气流通和清洁
加强医护人员的手卫 生,严格执行手卫生
规范
加强患者的健康教育, 提高患者的感染预防
意识
加强患者的营养支持, 提高患者的免疫力
加强患者的心理护理, 减轻患者的心理压力
和焦虑情绪
心理护理与支持
保持与患者的沟通,
1
了解其心理状态和需
求
提供心理支持和安慰, 2
预防措施:保持 室内温度适宜、 加强术后护理、 预防感染等
出血或渗血
01
02
03
04
评估出血或渗血 的原因和程度
观察患者的生命 体征,如血压、 心率等
监测患者的出血 情况,如出血部 位、出血量等
采取相应的护理 措施,如止血、 输血等
感染风险
0 1
手术部位感染:手术过程 中可能发生的感染
0 4
伤口感染:术后伤口可能 发生的感染
药物储存:将药物存放在阴凉、干燥、 避光的地方,避免药物变质。
药物使用:按时按量服用药物,不要 随意改变用药时间或次数。
药物不良反应:注意观察药物不良反 应,如有不适,及时向医生报告。
药物相互作用:注意药物之间的相互 作用,避免同时服用多种药物。
低血容量休克 护理查房
20ug/kg/min泵入,去甲肾上腺素4ug/kg/min泵入,肾上腺素
3ug/kg/min泵入。 • 3小时尿量:70ml 诊断:失血性休克
• 16:30血压50/33mmHg,HR 141bpm
三小时后患者情况
• 时间:2011-08-12~13 16:30~01:00 • 出血情况:患者头面部仍继续出血,用弯盘接 • 整个床单元被口鼻腔出血浸透,更换看护垫数次,估计出 血量(称重) • 共失血约:3290ml • 输液,输血:
一般临床监测
(三)呼吸
休克早期呼吸正常 呼吸加深加快,表示休克向中度发展。 呼吸由深驰转而变浅快,甚至出现潮式呼吸,叹息 样呼吸,表示休克已加重。
一般临床监测
(四)外周循环灌注情况
皮肤苍白、湿冷是休克严重表现。
(五) 尿量
尿量反映肾脏血液灌注情况,是反映生命重要器官 血液灌注状态的最敏感的指标。
一般临床监测
(一)意识和表情
血压未明显下降,表现烦燥不安,呼吸急促、反复打 哈欠、口渴,提示血容量不足,中枢神经系统缺氧。 血压降至50mmHg后,从兴奋转为抑制,精神萎糜、表 情淡漠、反应迟钝、 目光暗淡、意识模糊、昏迷。
一般临床监测
(二)脉搏与血压
休克早期脉搏变化先于血压波动,脉搏明显加快,脉 压减小。 血压一旦下降,提示休克已进入中期。
(六)体温
当中心温度〈34°C,可导致严重的凝血功能障碍。
有创血流动力学监测
(一)MAP(平均动脉压)
有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5--20 mmHg 。
用于连续监测血压及其变化。
(二) CVP(中心静脉压)和肺动脉楔压(PAWP) CVP简单可靠、监测血流动态的指标,可反 映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动 态关系。
低血容量性休克护理查房
患者去年底因左侧基底节脑出血、脑梗死、冠心病、高血压病在 我院神经内科住院治疗,病情好转出院,肢体活动无明显障碍。高血压未 系统服药控制及监测。
:GCS评分8分,神志浅昏迷双侧瞳孔等大等圆,直径2/2mm,对 光反射灵敏;四肢肌力患者检查不合作,左侧肢体偶见活动,右侧肢体未 见活动.右侧肢体肌张力增高,右巴宾斯基征阳性。
6-30 停用去甲,患者肾功能已恢复正常,总蛋白:54.7g/L↓; 白蛋 白:29.6g/L↓示低蛋白血症,低蛋白予输注人血白蛋白和血浆。神志转嗜 睡。
7-5 继续转我科,由于有效循环血量 锐减,组织血流灌注广泛、持续、显著减少,致全身微循环功能不良, 生命重要器官严重障碍的综合症候群。其主要特点是:重要脏器组织中 的微循环灌流不足,代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。(有效循环血量,
低血容量性休克 护理查房
2020-9-15
姓名:周松
性别:男
年龄:81岁
入院时间:2020-6- 20
主诉:发现神志改变1小时.
入院诊断: 1、脑出血(左侧基底节)
2 、高血压病3级 极高危组。
3、冠心病 心脏扩大 心功能2级。
4、应激性溃疡并出血。
5、肺部感染。
四测:T:37.5℃ P:96次/分 R:26次/分 BP:142/88mmHg
6-7 下午转入我科继续予以告病危,保持呼吸道通畅,中心吸氧,呼 吸机辅助支持,并予以抗炎、消肿、止血、脱水、护脑、护胃、护心、 降压、止咳化痰、纠正脑组织水肿、静脉营养等对症支持治疗。神志昏 睡,GCS评分为10分。左侧肢体肌张力稍高,右侧肢体肌张力减退,左 侧肢体肌力4级,右上侧肌力0级,右下肢肌力3级。
病因
当血容量不足超越代偿功能时,就会呈现休克综合病征。 表现为心排出血量减少,尽管周围血管收缩,血压下降。 组织灌注减少,促使发生无氧代谢,导致血液乳酸含量增 高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维 持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损 害致使体液和蛋白丢失,加重低血容量,最终将会发生多 器官功能衰竭。
:GCS评分8分,神志浅昏迷双侧瞳孔等大等圆,直径2/2mm,对 光反射灵敏;四肢肌力患者检查不合作,左侧肢体偶见活动,右侧肢体未 见活动.右侧肢体肌张力增高,右巴宾斯基征阳性。
6-30 停用去甲,患者肾功能已恢复正常,总蛋白:54.7g/L↓; 白蛋 白:29.6g/L↓示低蛋白血症,低蛋白予输注人血白蛋白和血浆。神志转嗜 睡。
7-5 继续转我科,由于有效循环血量 锐减,组织血流灌注广泛、持续、显著减少,致全身微循环功能不良, 生命重要器官严重障碍的综合症候群。其主要特点是:重要脏器组织中 的微循环灌流不足,代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。(有效循环血量,
低血容量性休克 护理查房
2020-9-15
姓名:周松
性别:男
年龄:81岁
入院时间:2020-6- 20
主诉:发现神志改变1小时.
入院诊断: 1、脑出血(左侧基底节)
2 、高血压病3级 极高危组。
3、冠心病 心脏扩大 心功能2级。
4、应激性溃疡并出血。
5、肺部感染。
四测:T:37.5℃ P:96次/分 R:26次/分 BP:142/88mmHg
6-7 下午转入我科继续予以告病危,保持呼吸道通畅,中心吸氧,呼 吸机辅助支持,并予以抗炎、消肿、止血、脱水、护脑、护胃、护心、 降压、止咳化痰、纠正脑组织水肿、静脉营养等对症支持治疗。神志昏 睡,GCS评分为10分。左侧肢体肌张力稍高,右侧肢体肌张力减退,左 侧肢体肌力4级,右上侧肌力0级,右下肢肌力3级。
病因
当血容量不足超越代偿功能时,就会呈现休克综合病征。 表现为心排出血量减少,尽管周围血管收缩,血压下降。 组织灌注减少,促使发生无氧代谢,导致血液乳酸含量增 高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维 持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损 害致使体液和蛋白丢失,加重低血容量,最终将会发生多 器官功能衰竭。
低血容量休克护理查房
失血性休克(低血容量性休克)是指体内或
血管内大量丢失血液、血浆或体液而引起的 循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排 血量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和 功能受损的病理生理过程。 低血容量休克的主要死因: 是组织低灌注以大量出血,感 染和再灌注损伤等原因导致的 多器功能障碍综合症。
1 显性丢失: 严重腹泻、大量呕吐 大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆 食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血 创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出血
>15 cmH2O说明心脏负担加重,减慢扩容速度,
警惕心力衰竭和肺水肿
休克所导致的组织器官损害的程度与容量丢失和 休克持续时间直接相关。如果休克持续存在,组织缺 氧不能缓解,休克的病理生理状态将进一步加重。所 以,积极纠正低血容量性休克的病因是治疗的基本措 施。
病因:腹腔内出血 处理:对于出血部位明确的失血性休克
有创血流动力学监测
(一)MAP(平均动脉压)
有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5--20 mmHg 。
用于连续监测血压及其变化。
(二) CVP(中心静脉压) CVP简单可靠、监测血流动态的指标,可反 映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动 态关系。
正常值5—12cmH2O <6 cmH2O提示血容量不足,可快速扩容。
病人,早期进行手术止血非常必 要,尽快手术止血可以提高存活 率。
晶体液:生理盐水、乳酸林格液 胶体液:羟乙基淀粉(HES)
白蛋白 右旋糖酐 明胶
若以大量晶体液进行复苏,应注意:
1.血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降,同时出现组织 水肿。 2.生理盐水的特点是等渗但含氯高,大量输注可引起高氯 性代谢性酸中毒。 3.大量输注乳酸林格液应该考虑到对血乳酸水平的影响。
休克病人护理查房
03
休克病人的护理措施
保持呼吸道通畅
保持病人平卧位
吸氧
将病人置于平卧位,以利于呼吸和静 脉回流。
根据病情给予吸氧,以改善组织缺氧 。
及时清理呼吸道
密切观察病人的呼吸情况,及时清理 呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
建立静脉通道
01
02
03
快速补液
迅速建立静脉通道,保证 及时补液,以恢复血容量 和血压。
于90mmHg或脉压小于 20mmHg提示休克。
心率
监测病人的心率,了解心脏的代偿 情况。心率加快提示心脏代偿良好 ,但过快的心率也可能导致心肌耗 氧量增加。
呼吸
监测病人的呼吸频率和深度,了解 呼吸系统的代偿情况。呼吸加快、 加深提示呼吸系统代偿良好。
意识状态评估
意识清晰度
观察病人是否清醒,对周围环境 是否有反应。意识模糊或昏迷提 示病情严重。
。
治疗效果
经过积极有效的护理和治疗,病 人的病情得到了控制,生命体征
逐渐平稳。
下一步工作计划
01
02
03
04
继续密切观察病人病情变化, 及时调整护理措施。
加强与医生的沟通,了解病人 病情和治疗方案的变化。
做好病人的心理护理,减轻其 焦虑和恐惧情绪。
定期组织护理查房,提高护理 人员的专业水平和应对能力。
重视。
解释病情
向病人解释休克的原因 和治疗方法,让他们了 解病情,从而增强信心
。
鼓励积极配合
鼓励病人积极配合治疗 ,增强战胜疾病的信心
。
沟通技巧培训
倾听技巧
医护人员应耐心倾听病人的诉 求和意见,了解他们的需求。
表达清晰
在沟通过程中,医护人员应使 用简单明了的语言,避免使用 过于专业的术语。
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推荐意见:低血容量休克的病人需要严密的血流动力
学监测并动态观察其变化(E级)。 推荐意见:对于持续低血压病人,应采用有创动脉血 压监测。
氧代谢监测
(一)SPO2(脉搏氧饱和度) 主要反映氧合状态,可在一定程度上反映组织灌注状态。
(二)DO2(氧供)和SVO2(中心静脉血氧饱和度) 是评估低血容量休克早期复苏效果的良好指标。
体温控制
• 低温的危害 • 保暖,维持正常体温 • 中心温度与体表温度差
推荐意见 严重低血容量性休克伴低体温的病 人应及时复温,维持正常体位。
低血容量性休克的护理流程
评估:面色苍白、表情淡漠;
口渴、肢体湿冷 脉搏细速、血压下降、脉压减少。
初步判断 低血容量性休克 立即通知医生
紧急处理:
确认有效医嘱并执行:
一般临床监测
(一)意识和表情
血压未明显下降,表现烦燥不安,呼吸急促、反复打 哈欠、口渴,提示血容量不足,中枢神经系统缺氧。 血压降至50mmHg后,从兴奋转为抑制,精神萎糜、表 情淡漠、反应迟钝、 目光暗脉搏与血压
休克早期脉搏变化先于血压波动,脉搏明显加快,脉 压减小。 血压一旦下降,提示休克已进入中期。
(三) CO(心排出量) 和SV(每搏输出量): 连续监测CO和SV有助于动态判断容量复苏的临床效果 和心功能状态。 应该强调的是,任何一种监测方法所得到的数值意义 都是相对的,因为各种血流动力学指标经常受到许多因素 的影响。单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学 状态,必须重视血液动力学的综合评估。
四:病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量 急剧减少,导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中 毒、再灌注损伤以及内毒素易位,最终导致MODS。 有效循环血容量丢失触发机体 各系统器官产生一系列病理生理反
应以保证体液维持灌注压保证心脑
等重要器官的血液灌流。
四:病理生理
1 低血容量—>交感神经-肾上腺轴↑→儿茶酚胺 类激素释放↑并选择性的收缩皮肤肌肉及内脏 血管。
休克时代谢性酸中毒的指征和血流动 力学及组织灌注改变的指标,可预测 出血性休克的严重性。
正常值3mmol/L 代谢性碱中毒,BE正值增加 代谢性酸中毒,BE负值增加。
时间
项目
08-12 14:00
08-12 23:36
08-13 07:13
Lac BE
9.3 mmol/L
14.3 mmol/L
15.0 mmol/L
二
病因
1 显性丢失: 严重腹泻、大量呕吐 大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆 食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血 创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出血
2 不显性丢失: 指循环容量丢失到循环系统之外,主要为循环容量的血管外渗出 或循环容量进入体腔以及其他方式的不显性体外丢失
四:病理生理
3 代偿反应在保证心脑等重要生命器官的血液灌注时,也有潜 在风险。
a肾脏持续缺血导致肾功能损害。 b胃肠道粘膜缺血可诱发细菌毒素异位。 c代谢免疫,肾上腺皮质激素和前列腺分泌增加与泌乳素分泌 减少可以造成免疫功能抑制,病人易受到感染侵袭。
d凝血功能:缺血缺氧.再灌注损伤等 病理过程导致凝血功能紊乱并有可 能发展为弥漫性血管内凝血。
a动脉系统使外周阻力↑血压↑。 b毛细血管前括约肌收缩→毛细血管内静水压↓ 促进组织间液回流。 c静脉系统收缩使血液趋向中心循环→回心血量↑。
四:病理生理
2 低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统→醛固酮分 泌↑同时刺激压力感受器→垂体后叶分泌抗利尿激素↑→肾 小管对水和钠的重吸收↑→尿液↓保存体液。
一般临床监测
(三)呼吸
休克早期呼吸正常 呼吸加深加快,表示休克向中度发展。 呼吸由深驰转而变浅快,甚至出现潮式呼吸,叹息 样呼吸,表示休克已加重。
一般临床监测
(四)外周循环灌注情况
皮肤苍白、湿冷是休克严重表现。
(五) 尿量
尿量反映肾脏血液灌注情况,是反映生命重要器官 血液灌注状态的最敏感的指标。
病因治疗
• 病因:腹腔内出血 • 处理:对于出血部位明确的失血性休克 病人,早期进行手术止血非常必 要,尽快手术止血可以提高存活 率。
液体复苏
• 晶体液:生理盐水、乳酸林格液 • 胶体液:羟乙基淀粉(HES) 白蛋白 右旋糖酐 明胶
若以大量晶体液进行复苏,应注意:
1.血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降,同时出现组织 水肿。 2.生理盐水的特点是等渗但含氯高,大量输注可引起高氯 性代谢性酸中毒。 3.大量输注乳酸林格液应该考虑到对血乳酸水平的影响。
五:组织氧输送与组织氧消耗
当血红蛋白下降时动脉血氧分压对血氧含量的影响增加, 进而影响组织氧输送,因此,通过氧疗增加血氧分压应该对提 高氧输送有效。 低血容量休克时由于有效循环血容量下降,因而氧输送降低。 失血性休克:组织需氧是通过血红蛋白携氧来供给。
监测
有效的监测可以对低血 容量性休克病人的病情和治 疗反应作出正确、及时的评 估判断,以利于指导和调整治 疗计划,改善休克病 人的预后。
临床指标
对于低血容量休克的复苏治疗,以往人们经常把神志改善、 心率减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目标。然而,在机体应 激反应和药物作用下,这些指标往往不能真实地反映休克时组织 灌注的有效改善。有报道高达50%—85%的低血容量休克病人达 到上述指标后,仍然存在组织低灌注,而这种状态的持续存在最 终可能导致病死率增高;因此,在临床复苏过程中,这些传统指 标的正常化不能作为复苏的终点。
监测:
1、平卧位、保暖; 2、建立静脉通路; 3、吸氧; 4、心电监护; 5、心理安慰。
1、意识、生命体征; 1、快速补液,备血、输血; 2、尿量; 2、药物:扩容、血管活性药 3、维持水、电解质及酸碱平衡; 3、皮肤粘膜出血、出汗、 皮肤弹性; 4、积极处理原发病。 4、CVP
复苏终点与预后评估指标
-12.7mmol/L
-16mmol/L
-15mmol/L
(五)pHi(胃黏膜内pH值 )& PgCO2(胃黏膜内CO2分压)
反映肠道组织的血流灌注情况
和病理损害,同时能够反映全身组 织的氧合状态。
实验室监测
(一)血常规 (二)电解质监测及肾功能监测 (三)凝血功能监测
如何治疗低血容量性休克?
推荐意见:大量失血时应注意凝血因子的补充。
血管活性药
低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药,
研究证实这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的 风险。临床通常仅对于足够的液体复苏后仍存在低血压 或者输液还未开始的严重低血压病人,才考虑应用血管 活性药。
血管活性药物使用
• 1.容量复苏无效或效果不佳时使用 • 2.选择合适的静脉途径 • 3.根据血流动力学指标及时调整
• • • • • • • 病因治疗 液体复苏 输血治疗 血管活性药与正性肌力药 酸中毒 肠粘膜屏障功能的保护 体温控制
病因治疗
休克所导致的组织器官损害的程度与容量丢失和 休克持续时间直接相关。如果休克持续存在,组织缺 氧不能缓解,休克的病理生理状态将进一步加重。所 以,积极纠正低血容量性休克的病因是治疗的基本措 施。
新鲜冰冻血浆
输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的 不足,新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原和其他凝血因子。 有研究表明,多数失血性休克病人在抢救过程中纠正 了酸中毒和低体温后,凝血功能仍难以得到纠正。因 此,应在早期积极改善凝血功能。大量失血时输注红 细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆。
冷沉淀
对大量输血后并发凝血异常的病人及时输注冷沉淀可提高 循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量,缩凝血时间、 纠正凝血异常。
(三)动脉血乳酸
是反映组织缺氧高度敏感的指标之一,血乳酸增高常先于其他 休克征象。
血乳酸正常值为1~2 mmol/L
研究显示,血乳酸水平与低血容量 休克患者的预后密切相关,持续高水平 的血乳酸(>4 mmol/L)预示患者预后不 佳,血乳酸清除率比单纯血乳酸值能更 好地反映患者预后。
(四)BE(碱剩余)
(六)体温
当中心温度〈34°C,可导致严重的凝血功能障碍。
有创血流动力学监测
(一)MAP(平均动脉压)
有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5--20 mmHg 。
用于连续监测血压及其变化。
(二) CVP(中心静脉压)和肺动脉楔压(PAWP) CVP简单可靠、监测血流动态的指标,可反 映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动 态关系。
三
低血容量休克的早期诊断
低血糖休克的发生程序取决于机体血容量丢失 的量和速度,如大量失血而引起的低血性休克。 失血的分级(以体重70Kg为例)
分级 I II III IV 失血量(mL) <750 750~1500 >1500~2000 >2000 失血量占血 心率 容量比例(%) (次/分) <15 15~30 >30~40 >40 ≤100 >100 >120 >140 血压 正常 下降 下降 下降 呼吸频率 (次/分) 14~20 >20~30 >30~40 >40 尿量 (mL/h) >30 >20~30 5~20 无尿 神经系统症 状 轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡
输血治疗
• • • • 浓缩红细胞 血小板 新鲜冰冻血浆 冷沉淀
浓缩红细胞
为保证组织的氧供,Hb<70g/L应考虑输血。 对于有活动性出血的病人,Hb保持在较高水平更为合理。 推荐意见
对于血红蛋白小于70g/L的失血性休克病人,应考虑输血治疗。
血小板
血小板输注主要使用于血小板数量减少或功能异
常伴有出血倾向的病人。血小板计数 50×109/L,或确 定血小板功能低下,可考虑输注。对大量输血后并发 凝血功能异常的病人联合输注血小板和冷沉淀可显著 改善凝血效果。