低血容量休克护理查房
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休克病人护理查房
（组织灌注减少）发展到微循环衰竭， 最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。
• 主要临床表现有血压下降，收缩压降低
至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于 2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢 湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏 细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安， 反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
• 10.心理护理 • 11.预防并发症
23
24
•创伤死亡三联症
表现：酸中毒 低体温
• 凝血功能障碍 创伤伤员术后早期主要死亡原因
25
• 创伤死亡三联症
• 1.“Triad” 是多因素的综合征，不应 • 该分开来看，应该同时处理。
2.其实进行性低体温及酸中毒是严重顽
• 固性凝血功能障碍的先导。 3. 三者之间互相影响，形成了所谓的" 恶性循环"。
性组织灌注量不足而引起的临床综合征。 是临床各科严重疾病中常见的并发症。
• 休克的共同特征是有效循环量不足，组
织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严 重的限制，从而引起全身组织和脏器的 血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环 瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能 异常等一系列病理生理改变。
9
• 休克的发病规律一般是从代偿性低血压
12
失血性休克
概念：大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快 速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不 到及时补充的情况下发生的。
43.8 154 7.366 0
3.71
112
36.2
• 主要临床表现有血压下降，收缩压降低
至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于 2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢 湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏 细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安， 反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
• 10.心理护理 • 11.预防并发症
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•创伤死亡三联症
表现：酸中毒 低体温
• 凝血功能障碍 创伤伤员术后早期主要死亡原因
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• 创伤死亡三联症
• 1.“Triad” 是多因素的综合征，不应 • 该分开来看，应该同时处理。
2.其实进行性低体温及酸中毒是严重顽
• 固性凝血功能障碍的先导。 3. 三者之间互相影响，形成了所谓的" 恶性循环"。
性组织灌注量不足而引起的临床综合征。 是临床各科严重疾病中常见的并发症。
• 休克的共同特征是有效循环量不足，组
织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严 重的限制，从而引起全身组织和脏器的 血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环 瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能 异常等一系列病理生理改变。
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• 休克的发病规律一般是从代偿性低血压
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失血性休克
概念：大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快 速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不 到及时补充的情况下发生的。
43.8 154 7.366 0
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36.2
一例失血性休克患者的护理查房
病人体温降低。所以，输血前应注意将库存血复温后再输入。
（七）预防意外损伤
对于烦躁或神志不清病人，应加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜用夹板 固定，必要时，四肢以约束带固定于床旁。
一例失血性休克患者的护理查房
23/43
病史汇报
姓名： 床号： 性别： 男 年纪： 诊疗：失血性休克
血气胸（双侧） 肋骨骨折（双侧、多发） CPR术后 缺血缺氧性脑病 腰椎骨折（L3、右侧横突） 髂骨骨折（右侧） 尾骨骨折 骨盆骨折（耻骨）
一例失血性休克患者的护理查房
19/43
失血性休克护理办法
（二）改进组织灌注
1、休克体位： 将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可预
防膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功效，并可增加回心血量及 改进脑血流。
2、抗休克裤使用： 抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改进
一例失血性休克患者的护理查房
12/43
休克临床表现
休克期
失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情冷淡、反 应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰凉，脉搏细速（＞ 120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～ 70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量降低，浅静脉萎陷、毛细 血管充盈时间延长；病人出当代谢性酸中毒症状。
一例失血性休克患者的护理查房
14/43
休克临床表现总结表
分程
神
口 皮肤黏膜
脉
血
体表 尿 预计失
期度
志
渴 色泽 温度
搏
压
血管 量 血量
休 轻 神志清楚 显 开始 正常， ＜100 收缩压正常
克 度 ，伴有痛 著 苍白
代
苦表情，
（七）预防意外损伤
对于烦躁或神志不清病人，应加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜用夹板 固定，必要时，四肢以约束带固定于床旁。
一例失血性休克患者的护理查房
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病史汇报
姓名： 床号： 性别： 男 年纪： 诊疗：失血性休克
血气胸（双侧） 肋骨骨折（双侧、多发） CPR术后 缺血缺氧性脑病 腰椎骨折（L3、右侧横突） 髂骨骨折（右侧） 尾骨骨折 骨盆骨折（耻骨）
一例失血性休克患者的护理查房
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失血性休克护理办法
（二）改进组织灌注
1、休克体位： 将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可预
防膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功效，并可增加回心血量及 改进脑血流。
2、抗休克裤使用： 抗休克裤充气后在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改进
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休克临床表现
休克期
失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情冷淡、反 应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰凉，脉搏细速（＞ 120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～ 70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量降低，浅静脉萎陷、毛细 血管充盈时间延长；病人出当代谢性酸中毒症状。
一例失血性休克患者的护理查房
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休克临床表现总结表
分程
神
口 皮肤黏膜
脉
血
体表 尿 预计失
期度
志
渴 色泽 温度
搏
压
血管 量 血量
休 轻 神志清楚 显 开始 正常， ＜100 收缩压正常
克 度 ，伴有痛 著 苍白
代
苦表情，
休克护理查房
c.用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 3观察病情变化:定时监测BP、R、T、 P及CVP 观察患者的意识、面色、肢端的皮肤 颜色及温度变化 4.准确记录出入量:应有专人记录输入 液体的种类、数量、时间、滴速。并 动态监测尿量，若尿量＞30ml/h，提 示休克好转。
二、改善组织灌注，促进气体正常交换 (1)休克体位:中凹卧位 (2)抗休克裤的应用: (3)用药护理:使用血管活性药物时应从低浓度、 慢速度开始，待血压平稳后，应逐渐降低药物 浓度、减慢速度后撤除。
七、处理原则
尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复 正常代谢和防止MODS。失血性休克的处理原 则是补充血容量和积极处理原发病、制止出血。 感染性休克，应首先进行病因治疗，原则是在抗 休克同时抗感染。
1.急救 包括积极处理引起休克的原发伤、病 。
（1）处理原发伤、病。
(5)保持呼吸通畅，采用面罩或麻醉机 给子较高流 量的氧气吸入，以改善组织器官 的缺氧、缺血及 细胞代谢障碍。当呼吸衰竭 发生时，应立即准备 行气管插管，给予呼吸 机辅助呼吸。对实施机械 辅助治疗的，按相 关术后护理常规护理 (6)留置导尿，严密测量每小时尿量，准 备记录 24H出入量，注意电解质，做好记录。 (7)保持床单元清洁，干燥，注意保暖，做好 口腔 护理，加强皮肤护理，预防压疮
休克时，因肺过度换气，可致PaCO2低于正常；若换气不足， PaCO2明显升高。高于60mmHg，吸入纯氧后仍无改善，应 考虑有急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
3.肾功能监测
尿量是反映肾脏血液灌注情况的重 要指标之一，是休克时最为敏感的 监测指标，是护理人员观察休克变 化简便而有效的重要指标。
3.微循环衰竭期
低血容量休克_护理查房
（三）动脉血乳酸
是反映组织缺氧高度敏感的指标之一,血乳酸增高常先于其他 休克征象。
血乳酸正常值为1~2 mmol/L
研究显示,血乳酸水平与低血容量 休克患者的预后密切相关,持续高水平 的血乳酸(>4 mmol/L)预示患者预后不 佳,血乳酸清除率比单纯血乳酸值能更 好地反映患者预后。
（四）BE（碱剩余）
-12.7mmol/L
-16mmol/L
-15mmol/L
（五）pHi（胃黏膜内pH值 ）＆ PgCO2（胃黏膜内CO2分压）
反映肠道组织的血流灌注情况
和病理损害,同时能够反映全身组 织的氧合状态。
实验室监测
（一）血常规 （二）电解质监测及肾功能监测 （三）凝血功能监测
如何治疗低血容量性休克？
• • • • • • • 病因治疗 液体复苏 输血治疗 血管活性药与正性肌力药 酸中毒 肠粘膜屏障功能的保护 体温控制
病因治疗
休克所导致的组织器官损害的程度与容量丢失和 休克持续时间直接相关。如果休克持续存在，组织缺 氧不能缓解，休克的病理生理状态将进一步加重。所 以，积极纠正低血容量性休克的病因是治疗的基本措 施。
<750
正常
II
III IV
750～1500
>1500～2000 >2000
15～30
>30～40 >40
>100
>120 >140
下降
下降 下降
>20～30
>30～40 >40
>20～30
5～20 无尿
中度焦虑
萎靡 昏睡
四：病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量 急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中 毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。 有效循环血容量丢失触发机体 各系统器官产生一系列病理生理反
手术后休克查房
01
02
03
04
05
06
出血或渗血的预防与处理
01
02
03
04
密切观察伤口 情况，及时发 现出血或渗血
保持伤口清洁， 避免感染
遵医嘱使用止 血药物，如凝 血酶、止血敏 等
如发生出血或 渗血，及时通 知医生进行处 理
感染预防措施
保持手术室和病房的 清洁和消毒
严格执行无菌操作规 程
定期更换手术室和病 房的床单、被套、枕
套等
定期检查手术室和病 房的通风和空调系统， 确保空气流通和清洁
加强医护人员的手卫 生，严格执行手卫生
规范
加强患者的健康教育， 提高患者的感染预防
意识
加强患者的营养支持， 提高患者的免疫力
加强患者的心理护理， 减轻患者的心理压力
和焦虑情绪
心理护理与支持
保持与患者的沟通，
1
了解其心理状态和需
求
提供心理支持和安慰， 2
预防措施：保持 室内温度适宜、 加强术后护理、 预防感染等
出血或渗血
01
02
03
04
评估出血或渗血 的原因和程度
观察患者的生命 体征，如血压、 心率等
监测患者的出血 情况，如出血部 位、出血量等
采取相应的护理 措施，如止血、 输血等
感染风险
0 1
手术部位感染：手术过程 中可能发生的感染
0 4
伤口感染：术后伤口可能 发生的感染
药物储存：将药物存放在阴凉、干燥、 避光的地方，避免药物变质。
药物使用：按时按量服用药物，不要 随意改变用药时间或次数。
药物不良反应：注意观察药物不良反 应，如有不适，及时向医生报告。
药物相互作用：注意药物之间的相互 作用，避免同时服用多种药物。
低血容量休克 护理查房
20ug/kg/min泵入，去甲肾上腺素4ug/kg/min泵入，肾上腺素
3ug/kg/min泵入。 • 3小时尿量：70ml 诊断：失血性休克
• 16：30血压50/33mmHg，HR 141bpm
三小时后患者情况
• 时间：2011-08-12~13 16：30～01：00 • 出血情况：患者头面部仍继续出血，用弯盘接 • 整个床单元被口鼻腔出血浸透，更换看护垫数次，估计出 血量（称重） • 共失血约：3290ml • 输液，输血：
一般临床监测
（三）呼吸
休克早期呼吸正常 呼吸加深加快，表示休克向中度发展。 呼吸由深驰转而变浅快，甚至出现潮式呼吸，叹息 样呼吸，表示休克已加重。
一般临床监测
（四）外周循环灌注情况
皮肤苍白、湿冷是休克严重表现。
（五） 尿量
尿量反映肾脏血液灌注情况，是反映生命重要器官 血液灌注状态的最敏感的指标。
一般临床监测
（一）意识和表情
血压未明显下降，表现烦燥不安，呼吸急促、反复打 哈欠、口渴，提示血容量不足，中枢神经系统缺氧。 血压降至50mmHg后，从兴奋转为抑制，精神萎糜、表 情淡漠、反应迟钝、 目光暗淡、意识模糊、昏迷。
一般临床监测
（二）脉搏与血压
休克早期脉搏变化先于血压波动，脉搏明显加快，脉 压减小。 血压一旦下降，提示休克已进入中期。
（六）体温
当中心温度〈34°C，可导致严重的凝血功能障碍。
有创血流动力学监测
（一）MAP（平均动脉压）
有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5--20 mmHg 。
用于连续监测血压及其变化。
（二） CVP（中心静脉压）和肺动脉楔压(PAWP) CVP简单可靠、监测血流动态的指标，可反 映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动 态关系。
低血容量性休克护理查房
患者去年底因左侧基底节脑出血、脑梗死、冠心病、高血压病在 我院神经内科住院治疗，病情好转出院，肢体活动无明显障碍。高血压未 系统服药控制及监测。
：GCS评分8分，神志浅昏迷双侧瞳孔等大等圆，直径2/2mm，对 光反射灵敏；四肢肌力患者检查不合作，左侧肢体偶见活动，右侧肢体未 见活动.右侧肢体肌张力增高，右巴宾斯基征阳性。
6-30 停用去甲，患者肾功能已恢复正常，总蛋白:54.7g/L↓; 白蛋 白:29.6g/L↓示低蛋白血症，低蛋白予输注人血白蛋白和血浆。神志转嗜 睡。
7-5 继续转我科，由于有效循环血量 锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良， 生命重要器官严重障碍的综合症候群。其主要特点是：重要脏器组织中 的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。（有效循环血量，
低血容量性休克 护理查房
2020-9-15
姓名：周松
性别：男
年龄：81岁
入院时间：2020-6- 20
主诉：发现神志改变1小时.
入院诊断: 1、脑出血（左侧基底节）
2 、高血压病3级 极高危组。
3、冠心病 心脏扩大 心功能2级。
4、应激性溃疡并出血。
5、肺部感染。
四测：T：37.5℃ P：96次/分 R：26次/分 BP：142/88mmHg
6-7 下午转入我科继续予以告病危，保持呼吸道通畅，中心吸氧，呼 吸机辅助支持，并予以抗炎、消肿、止血、脱水、护脑、护胃、护心、 降压、止咳化痰、纠正脑组织水肿、静脉营养等对症支持治疗。神志昏 睡，GCS评分为10分。左侧肢体肌张力稍高，右侧肢体肌张力减退，左 侧肢体肌力4级，右上侧肌力0级，右下肢肌力3级。
病因
当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。 表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。 组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增 高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维 持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损 害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多 器官功能衰竭。
：GCS评分8分，神志浅昏迷双侧瞳孔等大等圆，直径2/2mm，对 光反射灵敏；四肢肌力患者检查不合作，左侧肢体偶见活动，右侧肢体未 见活动.右侧肢体肌张力增高，右巴宾斯基征阳性。
6-30 停用去甲，患者肾功能已恢复正常，总蛋白:54.7g/L↓; 白蛋 白:29.6g/L↓示低蛋白血症，低蛋白予输注人血白蛋白和血浆。神志转嗜 睡。
7-5 继续转我科，由于有效循环血量 锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良， 生命重要器官严重障碍的综合症候群。其主要特点是：重要脏器组织中 的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。（有效循环血量，
低血容量性休克 护理查房
2020-9-15
姓名：周松
性别：男
年龄：81岁
入院时间：2020-6- 20
主诉：发现神志改变1小时.
入院诊断: 1、脑出血（左侧基底节）
2 、高血压病3级 极高危组。
3、冠心病 心脏扩大 心功能2级。
4、应激性溃疡并出血。
5、肺部感染。
四测：T：37.5℃ P：96次/分 R：26次/分 BP：142/88mmHg
6-7 下午转入我科继续予以告病危，保持呼吸道通畅，中心吸氧，呼 吸机辅助支持，并予以抗炎、消肿、止血、脱水、护脑、护胃、护心、 降压、止咳化痰、纠正脑组织水肿、静脉营养等对症支持治疗。神志昏 睡，GCS评分为10分。左侧肢体肌张力稍高，右侧肢体肌张力减退，左 侧肢体肌力4级，右上侧肌力0级，右下肢肌力3级。
病因
当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。 表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。 组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增 高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维 持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损 害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多 器官功能衰竭。
低血容量休克护理查房
失血性休克（低血容量性休克）是指体内或
血管内大量丢失血液、血浆或体液而引起的 循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排 血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和 功能受损的病理生理过程。 低血容量休克的主要死因： 是组织低灌注以大量出血，感 染和再灌注损伤等原因导致的 多器功能障碍综合症。
1 显性丢失： 严重腹泻、大量呕吐 大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆 食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血 创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出血
>15 cmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度，
警惕心力衰竭和肺水肿
休克所导致的组织器官损害的程度与容量丢失和 休克持续时间直接相关。如果休克持续存在，组织缺 氧不能缓解，休克的病理生理状态将进一步加重。所 以，积极纠正低血容量性休克的病因是治疗的基本措 施。
病因：腹腔内出血 处理：对于出血部位明确的失血性休克
有创血流动力学监测
（一）MAP（平均动脉压）
有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5--20 mmHg 。
用于连续监测血压及其变化。
（二） CVP（中心静脉压） CVP简单可靠、监测血流动态的指标，可反 映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动 态关系。
正常值5—12cmH2O <6 cmH2O提示血容量不足，可快速扩容。
病人，早期进行手术止血非常必 要，尽快手术止血可以提高存活 率。
晶体液：生理盐水、乳酸林格液 胶体液：羟乙基淀粉(HES)
白蛋白 右旋糖酐 明胶
若以大量晶体液进行复苏，应注意：
1.血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织 水肿。 2.生理盐水的特点是等渗但含氯高，大量输注可引起高氯 性代谢性酸中毒。 3.大量输注乳酸林格液应该考虑到对血乳酸水平的影响。
休克病人护理查房
03
休克病人的护理措施
保持呼吸道通畅
保持病人平卧位
吸氧
将病人置于平卧位，以利于呼吸和静 脉回流。
根据病情给予吸氧，以改善组织缺氧 。
及时清理呼吸道
密切观察病人的呼吸情况，及时清理 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
建立静脉通道
01
02
03
快速补液
迅速建立静脉通道，保证 及时补液，以恢复血容量 和血压。
于90mmHg或脉压小于 20mmHg提示休克。
心率
监测病人的心率，了解心脏的代偿 情况。心率加快提示心脏代偿良好 ，但过快的心率也可能导致心肌耗 氧量增加。
呼吸
监测病人的呼吸频率和深度，了解 呼吸系统的代偿情况。呼吸加快、 加深提示呼吸系统代偿良好。
意识状态评估
意识清晰度
观察病人是否清醒，对周围环境 是否有反应。意识模糊或昏迷提 示病情严重。
。
治疗效果
经过积极有效的护理和治疗，病 人的病情得到了控制，生命体征
逐渐平稳。
下一步工作计划
01
02
03
04
继续密切观察病人病情变化， 及时调整护理措施。
加强与医生的沟通，了解病人 病情和治疗方案的变化。
做好病人的心理护理，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
定期组织护理查房，提高护理 人员的专业水平和应对能力。
重视。
解释病情
向病人解释休克的原因 和治疗方法，让他们了 解病情，从而增强信心
。
鼓励积极配合
鼓励病人积极配合治疗 ，增强战胜疾病的信心
。
沟通技巧培训
倾听技巧
医护人员应耐心倾听病人的诉 求和意见，了解他们的需求。
表达清晰
在沟通过程中，医护人员应使 用简单明了的语言，避免使用 过于专业的术语。
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五一般紧急措施
• 对创伤所致大出血的病人，立即采取措施控制大出血 • 保持呼吸道通畅 • 采取休克体位，以增加回心血量及减轻呼吸困难 • 其他：如保暖、尽量减少搬动
病情介绍
• 病员5床张**，31岁，病员因胚胎移植术后45天，腹痛3+小时，于急诊收入院，入院时生命体征T 36.5℃， P 128次／分，R 22次／分， 78／40。移植28天做B超提示宫内早孕，单孕囊，未见确切胎心，5天前无明 诱因出现恶心、呕吐，无头昏、腹痛及肛门坠胀等不适，3+小时前突然出现下腹疼痛并晕倒，有意识，并 于住院部观察，急查血常规，予心电监护及吸氧等对症处理，建立静脉通道。1小时20分钟前感肛门排气 后腹痛缓解，精神可，无头昏、心慌等不适，血压：100/70，腹软，无压痛，轻微反跳痛。暂予观察。1小 时前病员感便意，活动后突然出现面色苍白，心率增快，自诉头晕，查体：血压70/45，下腹无明显压痛及 反跳痛，患者呈贫血貌，四肢稍凉，脉搏细数，立刻予卧床休息后血压回升，追查血常规回 示：:81 :2.7x1012 :36.62x109 N：85.4%，血糖6.6，电解质正常。同时急诊复查B超提示：左侧附件区占 位，不排除异位妊娠可能，宫内早孕40+天，单孕囊，盆腹腔积液。拟定于2013年9月16日急诊行腹腔镜探 查术， 病员于2013年9月16日14：50在全麻下行腹腔镜左输卵管切除术，术中出血约20，盆腔积血1600。 术毕安全返回病房，神志清楚，立即心电监护及持续低流量氧气吸入，
低血容量休克护理查房
一休克的定义
• 休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，微循环 障碍为特点的病理过程。
• 特点；休克发病急，进展快，威克 • 过敏性休克 • 失血性休克
三临床表现
四治疗原则 • 关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢
5未及时记录 • 病人病情非常紧急，但护士没有及时的记录。导致后来补写记录存在不准确的情况
6手术室护士未提前上台
也许因为通知手术室有紧急手术后病人未及时送入手术室，导致手术室的护士放松了警惕。若以后有类似情 况发生，手术室护士准备好以后可以提前上台，以免耽搁抢救时间
总结
抢救是患者在危急状态下采取的紧急救护措施。护士作为专业的医务人员，必须熟练的掌握我院常见的危急 症的评估方法、处理流程及急救措施。发现抢救病人需第一时间通知护士长及医生，并听从指挥有条不紊 的进行抢救，以挽救患者生命、提高抢救成功率、减少伤残率、促进剂康复、提高生命质量
3中班护士观察病人病情不到位，发现病人病情变化时未通知护士长
• 中午病人病情已经加重，当医生通知床旁B超和急查血时当班护士没有引起重视，为及时通知护士长及高 年资护士
4抽合血用时太长
• 由于病人已经处于休克状态，血液高度浓缩，抽血不是特别顺利。所以抽血用了很长时间，导致手术室护 士及医生等待时间太长。以后若有类似事情发生，可以先将病人送入手术室紧急手术，可在手术过程中抽 血
医院院内急诊急救流程
抢救小组成员名单
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病情介绍
• 保留腹腔引流管及尿管通畅，病员生命体征平稳，未诉不适。术后抗炎、止血，积极保胎等治疗。病员术 中急查血常规回示20.83*109，88.2%，38，凝血功能：凝血酶原时间20s，血浆纤维蛋白原1.43，现病员 血红蛋白极低，立即予输血治疗。凝血功能提示高凝状态，快速补液，补充血容量。病员于16:50开始输入 红细胞悬液，21:30结束，共输入红细胞悬液4U，过程顺利，病员未诉特殊不适。于2013年9月18日复查 血常规：白细胞数:17.35*109中性粒细胞比值:87.7血红蛋白浓度:88,3T正常,肝肾功正常，今日继续抗炎止 血对症治疗。2013年9月20日查血常规回示：68，红细胞积压20.1%,考虑中度贫血。血红蛋白较前下降， 拔管时挤压腹腔引流管切口无血液渗出，暂不考虑腹腔内继续出血，计划红细胞悬液3U纠正贫血。予合血 及抗感染、止血等对症治疗。病员于2013年9月20日15:45静推地塞米松注射液10后，于15:50开始输入A 型红细胞悬液3u，19:30结束，输血过程顺利，病员未诉特殊不适。2013年9月21日复查B超提示：宫内见 一暗区，盆腹腔少量积液。考虑宫内胚胎已停止发育，停黄体支持治疗。昨日有轻微低热，复查血常规提 示血象基本正常，腹部平软，无压痛，故考虑可能为盆腔积血吸收热，暂停液观察。腹切口照射促进伤口 愈合。考虑病情平稳，停一级护理，改为二级护理。病员于9月28日出院
针对此病例指出我们工作中的不足
1发现病人血压低未及时使用心电监护
• 病人送至住院部时测血压78/40,当时听门诊护士交代病人是打B超后突然晕倒，未提示宫外孕，考虑为腹泻 导致的虚脱，为引起足够重视。
2给病人液体补充不及时
• 当病人液体输完时，询问医生是否继续补液时医生说等血结果。后护士将病人液体暂时关闭后一直未给病 人加液，等上级医生查看病人时才发现病人液体已输完才加液