低血容量休克护理查房 ppt课件

一般临床监测
（一）意识和表情
血压未明显下降，表现烦燥不安，呼吸急促、反复打 哈欠、口渴，提示血容量不足，中枢神经系统缺氧。 血压降至50mmHg后，从兴奋转为抑制，精神萎糜、表 情淡漠、反应迟钝、 目光暗淡、意识模糊、昏迷。
一般临床监测
（二）脉搏与血压
休克早期脉搏变化先于血压波动，脉搏明显加快，脉 压减小。 血压一旦下降，提示休克已进入中期。
一般临床监测
（三）呼吸
休克早期呼吸正常 呼吸加深加快，表示休克向中度发展。 呼吸由深驰转而变浅快，甚至出现潮式呼吸，叹息 样呼吸，表示休克已加重。
一般临床监测
（四）外周循环灌注情况
皮肤苍白、湿冷是休克严重表现。
（五） 尿量
尿量反映肾脏血液灌注情况，是反映生命重要器官 血液灌注状态的最敏感的指标。
概述
二
病因
1 显性丢失： 严重腹泻、大量呕吐 大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆 食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血 创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出血
2 不显性丢失： 指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量的血管外渗出 或循环容量进入体腔以及其他方式的不显性体外丢失
急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中 毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。 有效循环血容量丢失触发机体
各系统器官产生一系列病理生理反
应以保证体液维持灌注压保证心脑 等重要器官的血液灌流。
四：病理生理
1 低血容量—>交感神经-肾上腺轴↑→儿茶酚胺 类激素释放↑并选择性的收缩皮肤肌肉及内脏 血管。
正常值6—12cmH2O <6 cmH2O提示血容量不足，可快速扩容。 >15 cmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度， 警惕心力衰竭和肺水肿
PAWP能正确反映左心室充盈压，是监测左心功 能可靠敏感指标。 正常值8—12 mmHg <8mmHg提示血容量不足 ≥20mmHg提示心功能不全 ≥30mmHg常出现肺水肿
推荐意见：低血容量休克的病人需要严密的血流动力
学监测并动态观察其变化（E级）。 推荐意见：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血 压监测。
代谢监测
（一）SPO2（脉搏氧饱和度） 主要反映氧合状态,可在一定程度上反映组织灌注状态。
（二）DO2（氧供）和SVO2（中心静脉血氧饱和度） 是评估低血容量休克早期复苏效果的良好指标。
（六）体温
当中心温度〈34°C，可导致严重的凝血功能障碍。
有创血流动力学监测
（一）MAP（平均动脉压）
有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5--20 mmHg 。 用于连续监测血压及其变化。
（二） CVP（中心静脉压）和肺动脉楔压(PAWP) CVP简单可靠、监测血流动态的指标，可反 映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动 态关系。
三 ①
② ③ ④ ⑤
⑥ ⑦
低血容量休克的早期诊断 继发于体内外急性大量失血或体液丢失或有液体（水）严重摄入不 足史 有口渴、兴奋、烦燥不安、进而出现神情淡漠、神志模糊甚至昏迷 表现静脉萎缩、肤色苍白至紫绀、呼吸浅快 脉搏加速、皮肤湿冷、体温下降 收缩压低于12.0－10.6 KPa (90-80mmHg)或高血压者血压下降 20%以上，脉压差在20mmHg以下 尿量减少（每小时＜30ml） 中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度 （CVP ＜ 5mmHg .）
五：组织氧输送与组织氧消耗
当血红蛋白下降时动脉血氧分压对血氧含量的影响增加，来自百度文库进而影响组织氧输送，因此，通过氧疗增加血氧分压应该对提 高氧输送有效。 低血容量休克时由于有效循环血容量下降，因而氧输送降低。 失血性休克：组织需氧是通过血红蛋白携氧来供给。
监测 有效的监测可以对低血
容量性休克病人的病情和治 疗反应作出正确、及时的评 估判断，以利于指导和调整治 疗计划，改善休克病 人的预后。
（三） CO（心排出量） 和SV（每搏输出量）: 连续监测CO和SV有助于动态判断容量复苏的临床效果 和心功能状态。 应该强调的是，任何一种监测方法所得到的数值意义 都是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到许多因素 的影响。单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学 状态，必须重视血液动力学的综合评估。
三
低血容量休克的早期诊断
低血糖休克的发生程序取决于机体血容量丢失 的量和速度，如大量失血而引起的低血性休克。 失血的分级（以体重70Kg为例）
分期 休克 代偿 期
失血量（mL）
失血量占血 容量比例（% ） <15
心率 （次/分 ） ≤100
血压
呼吸频率 （次/分）
尿量 (mL/h）
神经系统症 状
<750
四：病理生理
3 代偿反应在保证心脑等重要生命器官的血液灌注时，也有潜 在风险。
ａ肾脏持续缺血导致肾功能损害。 ｂ胃肠道粘膜缺血可诱发细菌毒素异位。 ｃ代谢免疫，肾上腺皮质激素和前列腺分泌增加与泌乳素分泌 减少可以造成免疫功能抑制，病人易受到感染侵袭。
ｄ凝血功能：缺血缺氧.再灌注损伤等 病理过程导致凝血功能紊乱并有可 能发展为弥漫性血管内凝血。
低血容量休克
护理查房
一
• 低血容量性休克是指体内或血管内大量丢失血液 、血浆或体液而引起的循环容量丢失而导致的有 效循环血量与心排血量减少，组织灌注不足，细 胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。 低血容量休克的主要死因： 是组织低灌注以大量出血，感 染和再灌注损伤等原因导致的 多器功能障碍综合症。
ａ动脉系统使外周阻力↑血压↑。 ｂ毛细血管前括约肌收缩→毛细血管内静水压↓ 促进组织间液回流。 ｃ静脉系统收缩使血液趋向中心循环→回心血量↑。
四：病理生理
2 低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统→醛固酮分 泌↑同时刺激压力感受器→垂体后叶分泌抗利尿激素↑→肾 小管对水和钠的重吸收↑→尿液↓保存体液。
正常
14～20
>30
轻度焦虑
II
III IV
750～1500
>1500～2000 >2000
15～30
>30～40 >40
>100
>120 >140
下降
下降 下降
>20～30
>30～40 >40
>20～30
5～20 无尿
中度焦虑
萎靡 昏睡
四：病理生理 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量