低血容量性休克病人的护理内容培训ppt
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低血容量性休克及感染性休克的概述培训讲座课件PPT模板
2.纠正酸碱平衡 就作文教学而言，注重激发写作兴趣和自信心，养成良好的写作习惯；为学生提供广阔的写作空间，减少对写作的束缚，发展个性，培养创新精神；注重语言能力和思维能力同步发展。
3.药物治疗
4.创伤处理
一.低血容量性休克——失血性休克
病因—
大血管破裂 肝脾破裂 胃十二指肠出血 食管曲张静脉破裂出血
就作文教学而言，注重激发写作兴趣 和自信 心，养 成良好 的写作 习惯； 为学生 提供广 阔的写 作空间 ，减少 对写作 的束缚 ，发展 个性， 培养创 新精神 ；注重 语言能 力和思 维能力 同步发 展。 就作文教学而言，注重激发写作兴趣 和自信 心，养 成良好 的写作 习惯； 为学生 提供广 阔的写 作空间 ，减少 对写作 的束缚 ，发展 个性， 培养创 新精神 ；注重 语言能 力和思 维能力 同步发 展。
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就作文教学而言，注重激发写作兴趣 和自信 心，养 成良好 的写作 习惯； 为学生 提供广 阔的写 作空间 ，减少 对写作 的束缚 ，发展 个性， 培养创 新精神 ；注重 语言能 力和思 维能力 同步发 展。
就作文教学而言，注重激发写作兴趣 和自信 心，养 成良好 的写作 习惯； 为学生 提供广 阔的写 作空间 ，减少 对写作 的束缚 ，发展 个性， 培养创 新精神 ；注重 语言能 力和思 维能力 同步发 展。
一.低血容量性休克——中心静脉压与补液的关系
CVP
BP
原因
低
低
血容量严重不足
处理原则 充分补液
低血容量性休克的护理课件
营养补充
根据患者的营养需求，给予适当的营 养补充，如静脉输注营养液或口服营 养补充剂。
预防并发症
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床单、衣物，避免交叉感染。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持床铺干燥整洁。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者进行适当的床上活动，定期检查下肢情况，发现异常及时 处理。
优先选择输注平衡盐溶液，如生 理盐水或乳酸林格氏液，以恢复
血容量和血压。
在补充血容量的同时，注意监测 患者的生命体征和尿量变化，以
评估休克状态是否得到改善。
维持呼吸和循环功能
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免呼吸道梗阻。 给予吸氧，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
密切监测患者的心率、心律、血压等指标，并采取相应措施维持循环功能稳定。
在高温环境下工作或活动时，要注意补充水 分和休息。
急救知 识
1 2 3
识别低血容量性休克的症状 如果出现头晕、乏力、心慌、出汗等症状，应立 即平卧并抬高双腿，及场之前，可以给患者喝一些淡 盐水或运动饮料，注意不要给患者喝太多，以免 加重病情。
及时就医 如果患者的症状持续加重，如出现昏迷、呼吸急 促、脉搏细速等，应立即拨打急救电话并送往医 院救治。
评估病情严重度
根据患者的症状和体征，评估休克 的程度，以便采取相应的护理措施。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、护理措 施和效果，为后续治疗提供依据。
饮食与营养支持
禁食与进食指导
保持水、电解质平衡
在休克纠正之前，应禁食以减轻肠道 负担；病情稳定后，逐渐恢复进食， 以高热量、易消化食物为主。
监测患者的电解质和酸碱平衡状况， 及时纠正异常情况。
低血容量性休克护理课件
尿少、呼吸加快、精神状态 改变
临床症状还包括尿少、呼吸 加快和精神状态改变如淡漠 、嗜睡。
早期内出血警示
01
警惕早期内出血症状
注意出汗、心悸、乏力、头 昏等警示。
02
观察与病因相关的症状 黑便、便血、尿血等症状可 能预示内出血。
03
及时识别和处理出血情况 快速判断失血原因，及时采 取止血措施。
病因相关特殊表现
失血性休克的心血管效应
快速失血超过20%总血量时， 可引发心血管功能不足，导 致休克。
低血容量休克的临床表现
患者可出现心悸、头昏、乏 力等临床症状，反映心血管 功能受损。
临床表现
低血容量休克症状
心悸、头昏、乏力
出汗、晕厥、皮肤湿冷
低血容量休克患者常出现心 悸、头昏、乏力等症状。
患者可能出现出汗、晕厥、 皮肤湿冷等临床表现。
低血容量性休克护理
概念及分类 病因及发病机制 临床表现 治疗要点
概念及分类
失血性休克特点
01. 失血性休克常见原因 上消化道大出血、异位妊娠破裂、动脉瘤破裂等。
02. 失血性休克临床表现
心悸、头昏、乏力、出汗、皮肤湿冷、苍白等。
03. 失血性休克治疗要点
补充血容量和积极控制出血是关键。
创伤性休克原因
03
紧急手术治疗
创伤性休克需补充血容量，估计失液量。 连续监测动脉血气，纠正酸碱失调。 对开放性气胸等紧急手术处理。
感谢观看!
03
血红蛋白低于标准时考虑输血。
及时止血的必要性
01
判断失血原因并及时止血
未及时止血，补充血容量也 难维持循环稳定。
02
选择简单有效的止血措施
指压法控制体表动脉大出血 ，赢得手术治疗时间。
低血容量性休克急救护理课件
05
预防感染：保持伤口清洁，预防感染，避免进一步加重病情
06
急救护理措施
迅速建立静脉通道，补充血容量
监测生命体征，保持呼吸道通畅
应用血管活性药物，维持血压
预防感染，保持无菌操作
及时进行实验室检查，评估病情
密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案
急救护理注意事项
保持呼吸道通畅，防止窒息
01
迅速建立静脉通道，补充血容量
低血容量性休克急救护理课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
低血容量性休克的概述
低血容量性休克的急救护理
低血容量性休克的预防
低血容量性休克的案例分析
低血容量性休克的概述
低血容量性休克的定义
低血容量性休克是一种由于有效循环血量减少，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱，器官功能障碍的临床综合征。
低血容量性休克的病因包括失血、失液、烧伤、创伤等。
定期体检
04
03
01
定期进行身体检查，了解身体状况
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等
及时发现潜在疾病，预防低血容量性休克
避免过度劳累，保持良好的心理状态
02
低血容量性休克的案例分析
案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、病史等
发病原因：创伤、失血、感染等
临床表现：血压下降、心率加快、呼吸急促等
避免剧烈运动，防止意外伤害
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
健康教育
保持良好的生活习惯，如均衡饮食、规律作息、适量运动等。
01
定期进行健康检查，及时发现并治疗潜在疾病。
02
避免过度劳累、情绪激动等可能导致低血容量性休克的因素。
预防感染：保持伤口清洁，预防感染，避免进一步加重病情
06
急救护理措施
迅速建立静脉通道，补充血容量
监测生命体征，保持呼吸道通畅
应用血管活性药物，维持血压
预防感染，保持无菌操作
及时进行实验室检查，评估病情
密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案
急救护理注意事项
保持呼吸道通畅，防止窒息
01
迅速建立静脉通道，补充血容量
低血容量性休克急救护理课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
低血容量性休克的概述
低血容量性休克的急救护理
低血容量性休克的预防
低血容量性休克的案例分析
低血容量性休克的概述
低血容量性休克的定义
低血容量性休克是一种由于有效循环血量减少，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱，器官功能障碍的临床综合征。
低血容量性休克的病因包括失血、失液、烧伤、创伤等。
定期体检
04
03
01
定期进行身体检查，了解身体状况
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等
及时发现潜在疾病，预防低血容量性休克
避免过度劳累，保持良好的心理状态
02
低血容量性休克的案例分析
案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、病史等
发病原因：创伤、失血、感染等
临床表现：血压下降、心率加快、呼吸急促等
避免剧烈运动，防止意外伤害
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
健康教育
保持良好的生活习惯，如均衡饮食、规律作息、适量运动等。
01
定期进行健康检查，及时发现并治疗潜在疾病。
02
避免过度劳累、情绪激动等可能导致低血容量性休克的因素。
低血容量休克护理ppt课件
低血容量休克护理
延迟符
目录
CONTENTS
Part 01 / 概念
Part 02 / 病因分级
Part 03 /分级
Part 04 / 相关护理问题
Part 05 / 相关护理措施
延迟符
概念
延迟符
低血容量休克：指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
保持呼吸道通畅，给氧4~6L/min。
维持水、电解质及酸碱平衡，及时抽血进行各项检查。
延迟符
相关护理措施
延迟符
THANKS
延迟符
Hale Waihona Puke 正常下降下降下降
呼吸（bpm)
14-20
20-30
30-40
＞40
尿量（ml/h）
＞30
20-30
5-15
无尿
神经系统
轻度焦虑
中度焦虑
萎靡
昏睡
相关护理问题
体液不足
心输出量减少
组织灌注量改变
气体交换受损
与大量失血、失液有关。
与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。
与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关。
与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
延迟符
相关护理问题
有感染的危险
体温过高
有受伤的危险
气体交换受损
与免疫力降低有关。
与细菌感染有关。
与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。
与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
延迟符
相关护理措施
病人平卧位，保暖，保持病室安静
低血容量性休克 PPT
肺动脉楔压（PAWP）也称为肺毛细血管楔压，它能 反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。临床多
维CV持P与在PA12WP～意1义8m相mHg近，用于J监波测前负荷容量T波状态和指 导补液，有助于了解机体对液体复苏的反应性，及 时调整治疗方案。
ST段
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
诊断
表-失血的分级
治疗
病因治疗 积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施 对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者,应尽快手
术或介入止血 对于出血部位不明确、存在活动性失血的患者,应迅速利用
包括超声和CT在内的各种必要手段来查找病因，必要时可 手术探查止血
治疗
液体复苏 液体复苏治疗时可以选择晶体溶液（如生理盐水和 等张平衡盐溶液）和胶体溶液（如白蛋白和人工胶体液） 。由 于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复 苏治疗。为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路
复苏终点
低血容量性休克
病因分类 失血性休克：外伤、消化道大出血、动脉瘤破裂、异位妊娠破裂等 烧伤性休克：大面积烧伤致血浆大量丢失 创伤性休克：严重创伤，因疼痛和失血引起 大量失液：中暑、剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻等
血容量降低
低血容量性休克
临床表现
诊断
中心静脉压（CVP）与肺动脉楔压（PAWP）
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的 压力。它反映右房压，是临床观察血液动力学的主 要指标之一，测定CVP对了解有效循环血容量和心功 能有重要意义。CVP可作为临床上作为补液速度和补 液量的指标。正常值为3.8～9.12mmHg
治疗
未控制出血的低血容量性休克的处理 常见于严重创伤、消化道出血、妇产科出血等。死亡原因主要是大出 血导致严重持续的休克甚至心搏骤停 对于存在低血容量性休克又无法确定出血部位的患者，及时行床旁超 声和CT明确出血部位 限制性液体复苏 即小容量液体复苏。在出血未被有效控制之前，快 速大量液体复苏和提升血压会导致持续出血、血液稀释和体温下降。因 此对出血未控制的失血性休克病人,早期采用控制性复苏,收缩压可维持 在80～90mmHg,以保证重要脏器的基本灌注,并尽快止血;出血控制后再进 行积极容量复苏 伴颅脑损伤的低血容量性休克的复苏 建议早期输液以维持血压，必要时何用血管活性药物，将收缩压 维持在正常水平，以保证脑灌注压，而不宜延迟复苏
维CV持P与在PA12WP～意1义8m相mHg近，用于J监波测前负荷容量T波状态和指 导补液，有助于了解机体对液体复苏的反应性，及 时调整治疗方案。
ST段
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
诊断
表-失血的分级
治疗
病因治疗 积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施 对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者,应尽快手
术或介入止血 对于出血部位不明确、存在活动性失血的患者,应迅速利用
包括超声和CT在内的各种必要手段来查找病因，必要时可 手术探查止血
治疗
液体复苏 液体复苏治疗时可以选择晶体溶液（如生理盐水和 等张平衡盐溶液）和胶体溶液（如白蛋白和人工胶体液） 。由 于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复 苏治疗。为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路
复苏终点
低血容量性休克
病因分类 失血性休克：外伤、消化道大出血、动脉瘤破裂、异位妊娠破裂等 烧伤性休克：大面积烧伤致血浆大量丢失 创伤性休克：严重创伤，因疼痛和失血引起 大量失液：中暑、剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻等
血容量降低
低血容量性休克
临床表现
诊断
中心静脉压（CVP）与肺动脉楔压（PAWP）
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的 压力。它反映右房压，是临床观察血液动力学的主 要指标之一，测定CVP对了解有效循环血容量和心功 能有重要意义。CVP可作为临床上作为补液速度和补 液量的指标。正常值为3.8～9.12mmHg
治疗
未控制出血的低血容量性休克的处理 常见于严重创伤、消化道出血、妇产科出血等。死亡原因主要是大出 血导致严重持续的休克甚至心搏骤停 对于存在低血容量性休克又无法确定出血部位的患者，及时行床旁超 声和CT明确出血部位 限制性液体复苏 即小容量液体复苏。在出血未被有效控制之前，快 速大量液体复苏和提升血压会导致持续出血、血液稀释和体温下降。因 此对出血未控制的失血性休克病人,早期采用控制性复苏,收缩压可维持 在80～90mmHg,以保证重要脏器的基本灌注,并尽快止血;出血控制后再进 行积极容量复苏 伴颅脑损伤的低血容量性休克的复苏 建议早期输液以维持血压，必要时何用血管活性药物，将收缩压 维持在正常水平，以保证脑灌注压，而不宜延迟复苏
低血容量休克护理查房PPT课件
三
低血容量休克的早期诊断
① 继发于体内外急性大量失血或体液丢失或有液体（水）严重摄入不 足史 ② 有口渴、兴奋、烦燥不安、进而出现神情淡漠、神志模糊甚至昏迷 ③ 表现静脉萎缩、肤色苍白至紫绀、呼吸浅快 ④ 脉搏加速、皮肤湿冷、体温下降 ⑤ 收缩压低于12.0－10.6 KPa (90-80mmHg)或高血压者血压下降 20%以上，脉压差在20mmHg以下 ⑥ 尿量减少（每小时＜30ml） ⑦ 中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度 （CVP ＜ 5mmHg .）
三
低血容量休克的早期诊断
低血糖休克的发生程序取决于机体血容量丢失 的量和速度，如大量失血而引起的低血性休克。 失血的分级（以体重70Kg为例）
分级 I II III IV 失血量（mL） <750 750～1500 >1500～2000 >2000 失血量占血 心率 容量比例（%） （次/分） <15 15～30 >30～40 >40 ≤100 >100 >120 >140 血压 正常 下降 下降 下降 呼吸频率 （次/分） 14～20 >20～30 >30～40 >40 尿量 (mL/h） >30 >20～30 5～20 无尿 神经系统症 状 轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡
酸中毒
处理酸中毒的基本措施是快速补充血容量，改 善组织灌注，适时和适量的给予碱性药物。
推荐意见： 纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张常 规使用碳酸氢钠。
肠粘膜屏障功能的保护
失血性休克时，胃肠道粘膜低灌注、缺血缺氧发生的最早、
最严重。胃肠粘膜屏障功能迅速减弱，肠腔内细菌或内毒素向肠 腔外转移机会增加。此过程即细菌易位或内毒素易位，该过程在 复苏后仍持续存在。近年来，认为肠道是应激的中心器官，肠粘 膜的缺血再灌注损伤是休克与创伤病理发展的不利因素。保护肠 粘膜功能，减少细菌与毒素易位，是低血量性休克治疗和研究工 作的终归要内容。
低血容量性休克PPT培训课件
低血容量性休克
1
低血容量性休克
• 定义：指各种原因引起的循环容量丢失而 导致的有效循环血量与心排血量减少、组 织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的 病理生理过程。
2
病因
显性容量丢失：循环容量丢失至体外，失血是典型 的外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消 化道溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕 及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。外源 性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因 所致。 非显性容量丢失：非显性容量丢失是指循环容量丢 失到循环系统之外，主要为血管通透性增高，循 环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及 其它方式的不显性体外丢失 。
16
治疗 ：病因治疗
积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基 本措施,对于出血部位明确、存在活动性失 血的休克病人，应尽快进行手术或介入止 血,应迅速利用包括超声和CT手段在内的各 种必要方法，检查与评估出血部位不明确、 存在活动性失血的病人。
17
治疗 ：液体复苏
• • • • 晶体液 如生理盐水和等张平衡盐溶液 胶体液 如 白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐 复苏治疗时液体的选择 复苏液体的输注
18
治疗 ：液体复苏
• 羟乙基淀粉(HES)是人工合成的胶体溶液，不同类 型制剂的主要成分是不同分子质量的支链淀粉。 输注 1L HES能够使循环容量增加 700—1 000mL。 在使用安全性方面应关注对肾功能的影响、对凝 血的影响以及可能的过敏反应，并且具有一定的 剂量相关性。 • 白蛋白是一种天然的血浆蛋白质，在正常人体构 成了血浆胶体渗透压的 75％-80％，因此在容量 复苏过程中常被选择用于液体复苏。但白蛋白价 格昂贵，并有传播血源性疾病的潜在风险。
5
病理生理机制
1
低血容量性休克
• 定义：指各种原因引起的循环容量丢失而 导致的有效循环血量与心排血量减少、组 织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的 病理生理过程。
2
病因
显性容量丢失：循环容量丢失至体外，失血是典型 的外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消 化道溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕 及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。外源 性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因 所致。 非显性容量丢失：非显性容量丢失是指循环容量丢 失到循环系统之外，主要为血管通透性增高，循 环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及 其它方式的不显性体外丢失 。
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治疗 ：病因治疗
积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基 本措施,对于出血部位明确、存在活动性失 血的休克病人，应尽快进行手术或介入止 血,应迅速利用包括超声和CT手段在内的各 种必要方法，检查与评估出血部位不明确、 存在活动性失血的病人。
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治疗 ：液体复苏
• • • • 晶体液 如生理盐水和等张平衡盐溶液 胶体液 如 白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐 复苏治疗时液体的选择 复苏液体的输注
18
治疗 ：液体复苏
• 羟乙基淀粉(HES)是人工合成的胶体溶液，不同类 型制剂的主要成分是不同分子质量的支链淀粉。 输注 1L HES能够使循环容量增加 700—1 000mL。 在使用安全性方面应关注对肾功能的影响、对凝 血的影响以及可能的过敏反应，并且具有一定的 剂量相关性。 • 白蛋白是一种天然的血浆蛋白质，在正常人体构 成了血浆胶体渗透压的 75％-80％，因此在容量 复苏过程中常被选择用于液体复苏。但白蛋白价 格昂贵，并有传播血源性疾病的潜在风险。
5
病理生理机制
低血容量性休克护理课件
抗休克药物应用
血管收缩剂 抗凝治疗 其他药物
04
并发症预防与护理
CHAPTER
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能障碍综合征是低血容量休克常见的并发症，表现为多个器官功能衰竭。
详细描述
低血容量休克导致组织灌注不足，引发缺氧和代谢紊乱，进而累及多个器官，最 终导致多器官功能障碍综合征。预防措施包括及时纠正休克、维持组织灌注和氧 气供应，以及密切监测器官功能。
总结词 详细描述
05
康复护理与健康教育
CHAPTER
康复护理指导
饮食调理 休息与活动 康复锻炼
心理护理与支持
心理疏导
01
家庭支持
02
睡眠指导
03
预防复发与健康教育
定期复查
指导患者定期到医院复查，及时发现异常情况，预防复发。
健康生活
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
疾病知识普及
02
护理评估与监测
CHAPTER
护理评估
01
病史采集
02 症状观察
03 体征检查
生命体征监测
血压监测
心率监测
呼吸监测
实验室检查与监测
血常规检查
了解红细胞、白细胞和血小板数 量，判断是否存在贫血或感染。
电解质监测
检测钾、钠、氯等电解质水平， 了解体内水电解质平衡状况。
血气分析
了解患者体内酸碱平衡状况，判 断是否存在酸中毒或碱中毒。
向患者及家属普及低血容量性休克相关知识，提高其自我防护意 识。
THANKS
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低血容量性休克护理 课件
• 低血容量性休克概述 • 护理评估与监测 •
低血容量性休克专题知识宣讲培训课件
9
三 血容量丢失评估
血液丢失量、速度是决定是否发生休克重要因素。
通常认为血容量丢失15%以下对机体不会造成明显 影响，可能仅有轻微的心率增加，通过自身调节24h 内便可以恢复。
失血超过15%，病人便出现脉速、脉压差小、呼吸 快、四肢变冷、尿少等循环系统加强代偿的变化。
一旦收缩压下降，则表明血容量丢失至少达到 30%～40%，并且代偿失败。
低容量性休克必然有短期内血容量丢失的经历，所以采集病史 和查找原因很重要。
凡创伤、大手术后和大量其他体液丢失的病人，均应列入低容 量性休克的高危人群而需要认真排除。
对创伤人不能只注意外出血，还要警惕隐蔽的内出血，包括胸、 腹、消化道、四肢和软组织的损伤，必要时借助特殊检查(包括 超声和放射学检查)协助诊断。
2 病人上述休克征象改善，但停止或减慢输液 后不能保持，并且有活动性出血存在，不但需要 输血，而且需要外科手术止血。
低血容量性休克专题知识宣讲
23
（一）治疗总则
3 病人对液体复苏几乎没有反应，并且有严重的活 动性出血；
此时必须动态观察血压、复查血常规，根据情况输 血及紧急手术止血。
若外周静脉不能利用（如严重的四肢骨折可能造成 深静脉损毁者），或有明显严重的大出血使外周静 脉不能使用，应经皮穿刺建立深静脉通路，保证输 液复苏。
许多学者采用胃肠粘膜内pH(pHi)或粘膜-动脉CO2 梯度(PrCO2-PaCO2)监测的方法指导休克的诊断和 复苏。
低血容量性休克专题知识宣讲
பைடு நூலகம்18
四 低血容量性休克诊断
3 注意与其他类型休克鉴别：
创伤病人要特别警惕心源性休克，后者可发生于张力性气胸、 心肌挫伤、心包填塞等，在减速伤或刺通伤的病人并不少见；
低容量性休克培训讲座课件
征象可以不明显，因为体液回流等所谓“自体输血” 的代偿机制能够充分发挥作用。 归根结底------低容量性休克是由血管内容量，而不 是其他体液决定的。
低容量性休克培训讲座
三 血容量丢失评估
在创伤病人，血液丢失量有时可以直接估计到。如外出血和 不同部位骨折：
一侧胫骨、肱骨骨折直接失血量各约300～500ml； 一侧股骨骨折直接出血量约800-1200ml， 一侧髂骨骨折可达500-1000ml， 严重的骨盆骨折直接出血量可达3000ml。 如果把同时伴有的软组织伤的水肿液计算在内(约25%来自血
低容量性休克必然有短期内血容量丢失的经历，所以采集病史 和查找原因很重要。
凡创伤、大手术后和大量其他体液丢失的病人，均应列入低容 量性休克的高危人群而需要认真排除。
对创伤人不能只注意外出血，还要警惕隐蔽的内出血，包括胸、 腹、消化道、四肢和软组织的损伤，必要时借助特殊检查(包括 超声和放射学检查)协助诊断。
特点：低排高阻。 低容量性休克培训讲座
概述
3 心源性休克：泵功能衰竭（如大面积心梗、严 重的心肌损伤、炎症、心律失常、心功能不全 等）；
特点：低排高阻。 4 梗阻性休克：血流的主要通道受阻，包括静脉
回流和心脏流出道或两者障碍（如严重的心瓣膜 疾患、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、肺动脉 高压、高正压机械通气或高PEEP等）。 特点： 无规律，难以监测。 此种分类已得到国内外学者共同认可。
许多学者采用胃肠粘膜内pH(pHi)或粘膜-动脉CO2 梯度(PrCO2-PaCO2)监测的方法指导休克的诊断和 复苏，目前国内许多单位也采用了这项技术。
低容量性休克培训讲座
四 低容量性休克诊断
3 注意与其他类型休克鉴别：
创伤病人要特别警惕心源性休克，后者可发生于张力性气胸、 心肌挫伤、心包填塞等，在减速伤或刺通伤的病人并不少见；
低容量性休克培训讲座
三 血容量丢失评估
在创伤病人，血液丢失量有时可以直接估计到。如外出血和 不同部位骨折：
一侧胫骨、肱骨骨折直接失血量各约300～500ml； 一侧股骨骨折直接出血量约800-1200ml， 一侧髂骨骨折可达500-1000ml， 严重的骨盆骨折直接出血量可达3000ml。 如果把同时伴有的软组织伤的水肿液计算在内(约25%来自血
低容量性休克必然有短期内血容量丢失的经历，所以采集病史 和查找原因很重要。
凡创伤、大手术后和大量其他体液丢失的病人，均应列入低容 量性休克的高危人群而需要认真排除。
对创伤人不能只注意外出血，还要警惕隐蔽的内出血，包括胸、 腹、消化道、四肢和软组织的损伤，必要时借助特殊检查(包括 超声和放射学检查)协助诊断。
特点：低排高阻。 低容量性休克培训讲座
概述
3 心源性休克：泵功能衰竭（如大面积心梗、严 重的心肌损伤、炎症、心律失常、心功能不全 等）；
特点：低排高阻。 4 梗阻性休克：血流的主要通道受阻，包括静脉
回流和心脏流出道或两者障碍（如严重的心瓣膜 疾患、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、肺动脉 高压、高正压机械通气或高PEEP等）。 特点： 无规律，难以监测。 此种分类已得到国内外学者共同认可。
许多学者采用胃肠粘膜内pH(pHi)或粘膜-动脉CO2 梯度(PrCO2-PaCO2)监测的方法指导休克的诊断和 复苏，目前国内许多单位也采用了这项技术。
低容量性休克培训讲座
四 低容量性休克诊断
3 注意与其他类型休克鉴别：
创伤病人要特别警惕心源性休克，后者可发生于张力性气胸、 心肌挫伤、心包填塞等，在减速伤或刺通伤的病人并不少见；
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创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创 伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％40％
五、低血容量性休克分 类
失血性休克：急性大量出血所引起的休克 称为失血性休克。在泌尿外科较常见。 最常见的是肾损伤出血.肾结石取石术后 出血.前列腺术后出血.尿道膀胱破裂出血 等。主要表现为面色苍白.表情淡漠.反应 迟钝.呼吸浅促血压下降.脉压差小.皮肤湿 冷.表浅静脉萎缩.尿少或无尿。
十、低血容量性休克病理生理
1、低血容量—>交感神经-肾上腺轴↑→儿茶 酚胺类激素释放↑并选择性的收缩皮肤肌肉及 内脏血管。 ａ动脉系统使外周阻力↑血压↑。 ｂ毛细血管前括约肌收缩→毛细血管内静水压 ↓ 促进组织间液回流。 ｃ静脉系统收缩使血液趋向中心循环→回心血 量↑。
十、低血容量性休克病理生理
六、低血容量性休克病因
显性丢失：
1、严重腹泻、大量呕吐 2、大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆 3、食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血 4、创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出
血
不显性丢失：
指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量 的血管外渗出或循环容量进入体腔以及其他方式 的不显性体外丢失。
2000
IV >2000 >40 >140 下降 > 40 无尿 昏睡
十、低血容量性休克病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循 环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无 氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤 以及内毒素易位，最终导致MODS。
有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产 生一系列病理生理反应以保证体液维持灌 注压保证心脑等重要器官的血液灌流。
ｃ代谢免疫，肾上腺皮质激素和前列腺分泌增加与 泌乳素分泌减少可以造成免疫功能抑制，病人易受 到感染侵袭。
ｄ凝血功能：缺血缺氧.再灌注损伤等病理过程导致 凝血功能紊乱并有可能发展为弥漫性血管内凝血。
十、低血容量性休克病理生理
组织细胞缺氧是休克的本质
休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺 氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，三磷 酸腺苷(ATP)生成显著减少，乳酸生成显著增 多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造成 组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤， 直至发生MODS。
中等程度血液稀释（Hct在30％左右），心输出量代 偿性增加，可使氧输送能力明显提高。
四、低血容量性休克的概 述
低血容量性休克是指各种原因引起短时间内大量 出血或体液积聚在组织间隙而导致的有效循环血 量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以及大 出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功 能障碍综合征(MODS)。
组 织 间 液
15%
体 液
60%
细
细
40% 胞
胞
内
内
液
液
40%
全血容量
5000ml
血浆3/5
3000
ml
红细胞 2/5
2000
ml
Hct=40%
三、维持血容量的重要意义
有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组 织、细胞提供营养和带走废物。
胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一
血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织 氧供应积极提高病人Hb浓度，但过分提高Hb浓度必 然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组 织代谢。
组织氧输送与氧消耗
氧输送
下降
心输出量
血红蛋白 氧分压
氧含量
氧消耗
未知
氧摄取（氧摄取率和动 静脉氧分压差）
血红蛋白下降时，动脉血氧分压(Pa02)对血氧含量 的影响增加，进而影响D02。
通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。
十一、低血容量性休克的监测
一般监测 皮温与色泽 心率、血压 尿量 精神状态 有创SV监测
2、低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮 系统→醛固酮分泌↑同时刺激压力感受器→垂 体后叶分泌抗利尿激素↑→肾小管对水和钠的 重吸收↑→尿液↓保存体液。
十、低血容量性休克病理生理
3、代偿反应在保证心脑等重要生命器官的 血液灌注时，也有潜在风险。
ａ肾脏持续缺血导致肾功能损害。
ｂ胃肠道粘膜缺血可诱发细菌毒素异位。
七、容量不足的原因
直接原因：
出血
休克 烧伤
与外科紧密相关
电解质紊乱
各种疾病：贫血、嗜铬细 胞瘤、肝硬化、营养不良、 垂体功能低下等。
间接原因
疼痛
麻醉结束体温恢复
尿量恢复
术中补液的欠缺
八、容量不足的临床表现
心率增快，细弱 血压的下降 少尿甚至无尿 微循环不足的表现：皮肤、四肢 组织灌注不足：pO2下降等
五、低血容量性休克分 类
创伤性休克：由于严重创伤使血液和血浆 减少引起的休克称为创伤性休克。多见 于各种严重创伤，如大范围组织挫伤.大 面积撕脱伤或大手术等，体内血液与血 浆同时丢失，加上损伤处炎性肿胀和体 液渗出，导致低血容量性休克。临床表 现除与失血性休克类似外，严重损伤还 可刺激神经系统，引起疼痛和一系列神 经内分泌反应，影响心血管功能，使周 围血管收缩，静脉回流减少。
九、失血的分级
分级
失血量(mL) 失血量占血 容量比例 (％)
心率 (次／分)
血压
呼吸频率 (次／分)
尿量
神经系统症状
(mL／h)
I
<750 <15 ≤100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
II
750- 15-30 >100 下降 >20-30 >20- 中度焦虑
1500
30
III >1500- >30-40 >120 下降 >30-40 5-20 萎靡
低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观 察其变化，对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压 监测
十一、低血容量性休克的监测
氧代谢监测 脉搏氧饱合度(Sp02) 动脉血气分析 DO2、SvO2的监测 动脉血乳酸监测 phi和PgCO2的监测
低血容量性休克病人的护理
一、容量的概念
血容量是指全身有效循环血量 红细胞容量和血浆容量构成全血容量 血液相当于体重的7—8%，即每公斤体重有
70—80ml血液，比如体重为60公斤的人血量为 4.2—4.8L. 血量=血浆量/（1-Hct）
100% 体重
二、体液分布
血浆
5%
细 20% 胞
外 液
五、低血容量性休克分 类
失血性休克：急性大量出血所引起的休克 称为失血性休克。在泌尿外科较常见。 最常见的是肾损伤出血.肾结石取石术后 出血.前列腺术后出血.尿道膀胱破裂出血 等。主要表现为面色苍白.表情淡漠.反应 迟钝.呼吸浅促血压下降.脉压差小.皮肤湿 冷.表浅静脉萎缩.尿少或无尿。
十、低血容量性休克病理生理
1、低血容量—>交感神经-肾上腺轴↑→儿茶 酚胺类激素释放↑并选择性的收缩皮肤肌肉及 内脏血管。 ａ动脉系统使外周阻力↑血压↑。 ｂ毛细血管前括约肌收缩→毛细血管内静水压 ↓ 促进组织间液回流。 ｃ静脉系统收缩使血液趋向中心循环→回心血 量↑。
十、低血容量性休克病理生理
六、低血容量性休克病因
显性丢失：
1、严重腹泻、大量呕吐 2、大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆 3、食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血 4、创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出
血
不显性丢失：
指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量 的血管外渗出或循环容量进入体腔以及其他方式 的不显性体外丢失。
2000
IV >2000 >40 >140 下降 > 40 无尿 昏睡
十、低血容量性休克病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循 环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无 氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤 以及内毒素易位，最终导致MODS。
有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产 生一系列病理生理反应以保证体液维持灌 注压保证心脑等重要器官的血液灌流。
ｃ代谢免疫，肾上腺皮质激素和前列腺分泌增加与 泌乳素分泌减少可以造成免疫功能抑制，病人易受 到感染侵袭。
ｄ凝血功能：缺血缺氧.再灌注损伤等病理过程导致 凝血功能紊乱并有可能发展为弥漫性血管内凝血。
十、低血容量性休克病理生理
组织细胞缺氧是休克的本质
休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺 氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，三磷 酸腺苷(ATP)生成显著减少，乳酸生成显著增 多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造成 组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤， 直至发生MODS。
中等程度血液稀释（Hct在30％左右），心输出量代 偿性增加，可使氧输送能力明显提高。
四、低血容量性休克的概 述
低血容量性休克是指各种原因引起短时间内大量 出血或体液积聚在组织间隙而导致的有效循环血 量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以及大 出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功 能障碍综合征(MODS)。
组 织 间 液
15%
体 液
60%
细
细
40% 胞
胞
内
内
液
液
40%
全血容量
5000ml
血浆3/5
3000
ml
红细胞 2/5
2000
ml
Hct=40%
三、维持血容量的重要意义
有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组 织、细胞提供营养和带走废物。
胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一
血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织 氧供应积极提高病人Hb浓度，但过分提高Hb浓度必 然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组 织代谢。
组织氧输送与氧消耗
氧输送
下降
心输出量
血红蛋白 氧分压
氧含量
氧消耗
未知
氧摄取（氧摄取率和动 静脉氧分压差）
血红蛋白下降时，动脉血氧分压(Pa02)对血氧含量 的影响增加，进而影响D02。
通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。
十一、低血容量性休克的监测
一般监测 皮温与色泽 心率、血压 尿量 精神状态 有创SV监测
2、低血容量兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮 系统→醛固酮分泌↑同时刺激压力感受器→垂 体后叶分泌抗利尿激素↑→肾小管对水和钠的 重吸收↑→尿液↓保存体液。
十、低血容量性休克病理生理
3、代偿反应在保证心脑等重要生命器官的 血液灌注时，也有潜在风险。
ａ肾脏持续缺血导致肾功能损害。
ｂ胃肠道粘膜缺血可诱发细菌毒素异位。
七、容量不足的原因
直接原因：
出血
休克 烧伤
与外科紧密相关
电解质紊乱
各种疾病：贫血、嗜铬细 胞瘤、肝硬化、营养不良、 垂体功能低下等。
间接原因
疼痛
麻醉结束体温恢复
尿量恢复
术中补液的欠缺
八、容量不足的临床表现
心率增快，细弱 血压的下降 少尿甚至无尿 微循环不足的表现：皮肤、四肢 组织灌注不足：pO2下降等
五、低血容量性休克分 类
创伤性休克：由于严重创伤使血液和血浆 减少引起的休克称为创伤性休克。多见 于各种严重创伤，如大范围组织挫伤.大 面积撕脱伤或大手术等，体内血液与血 浆同时丢失，加上损伤处炎性肿胀和体 液渗出，导致低血容量性休克。临床表 现除与失血性休克类似外，严重损伤还 可刺激神经系统，引起疼痛和一系列神 经内分泌反应，影响心血管功能，使周 围血管收缩，静脉回流减少。
九、失血的分级
分级
失血量(mL) 失血量占血 容量比例 (％)
心率 (次／分)
血压
呼吸频率 (次／分)
尿量
神经系统症状
(mL／h)
I
<750 <15 ≤100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
II
750- 15-30 >100 下降 >20-30 >20- 中度焦虑
1500
30
III >1500- >30-40 >120 下降 >30-40 5-20 萎靡
低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观 察其变化，对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压 监测
十一、低血容量性休克的监测
氧代谢监测 脉搏氧饱合度(Sp02) 动脉血气分析 DO2、SvO2的监测 动脉血乳酸监测 phi和PgCO2的监测
低血容量性休克病人的护理
一、容量的概念
血容量是指全身有效循环血量 红细胞容量和血浆容量构成全血容量 血液相当于体重的7—8%，即每公斤体重有
70—80ml血液，比如体重为60公斤的人血量为 4.2—4.8L. 血量=血浆量/（1-Hct）
100% 体重
二、体液分布
血浆
5%
细 20% 胞
外 液