骨关节与软组织PPT参考课件
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骨与关节PPT课件
腰肋。
85
2、关节X线表现： 关节间隙：骨性关节面间的透亮间隙：
关节软骨 关节间纤维软骨 真关节腔 骨性关节面:光滑线样致密影 关节囊：不显影 显影：囊外脂肪 囊内积液 韧带：周围脂肪衬托可显影
86
小儿关节
87
成人关节
88
89
90
膑上囊
膑下脂肪垫
91
儿童期骨关节的X线特点 骨干：与成人相似 干骺端：两端增宽部，松质骨，骺侧见先期 钙化带 骨骺：长骨两端或突出部：骺软骨+二次骨 化中心 关节间隙：骺软骨存在，较成人宽
b、骨内静脉：与同名动脉伴行。
18
骨的生理
骨的生理：
成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。
骨组织的成份：
a、骨的细胞成份：成骨细胞、骨细胞、 破骨细胞。
b、细胞间质：胶原纤维、基质(粘多糖) c、骨的无机成份：骨盐由钙、磷构成。
19
成骨和破骨活动
成骨：骨基质形成和骨盐沉积于骨基 质的过程——生长发育期占优势。
13
骨组织的结构
层板骨：
a、哈氏系统：哈氏骨板(同心圆状排列）， 哈氏管，并借福克曼管与皮质内外交通。
b、骨间板
c、内外环骨板：分别位于骨皮质的内外表面， 外环骨板较厚，内环骨板较薄。
松质骨与密质骨的结构基本相同，但缺乏
哈氏系统。
14
15
骨组织的结构
非层板骨：即编织骨 见于一岁以前婴儿和病理成骨，如 初期骨痂、肿瘤骨等。
38
直接连接
纤维连结——如颅骨骨缝 软骨连结——如耻骨联合、椎间盘 骨性结合。
39
四肢骨关节正常X线解剖
成人管状骨的X线解剖： 骨干：骨膜、骨皮质、骨松质、
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2、关节X线表现： 关节间隙：骨性关节面间的透亮间隙：
关节软骨 关节间纤维软骨 真关节腔 骨性关节面:光滑线样致密影 关节囊：不显影 显影：囊外脂肪 囊内积液 韧带：周围脂肪衬托可显影
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小儿关节
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成人关节
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膑上囊
膑下脂肪垫
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儿童期骨关节的X线特点 骨干：与成人相似 干骺端：两端增宽部，松质骨，骺侧见先期 钙化带 骨骺：长骨两端或突出部：骺软骨+二次骨 化中心 关节间隙：骺软骨存在，较成人宽
b、骨内静脉：与同名动脉伴行。
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骨的生理
骨的生理：
成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。
骨组织的成份：
a、骨的细胞成份：成骨细胞、骨细胞、 破骨细胞。
b、细胞间质：胶原纤维、基质(粘多糖) c、骨的无机成份：骨盐由钙、磷构成。
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成骨和破骨活动
成骨：骨基质形成和骨盐沉积于骨基 质的过程——生长发育期占优势。
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骨组织的结构
层板骨：
a、哈氏系统：哈氏骨板(同心圆状排列）， 哈氏管，并借福克曼管与皮质内外交通。
b、骨间板
c、内外环骨板：分别位于骨皮质的内外表面， 外环骨板较厚，内环骨板较薄。
松质骨与密质骨的结构基本相同，但缺乏
哈氏系统。
14
15
骨组织的结构
非层板骨：即编织骨 见于一岁以前婴儿和病理成骨，如 初期骨痂、肿瘤骨等。
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直接连接
纤维连结——如颅骨骨缝 软骨连结——如耻骨联合、椎间盘 骨性结合。
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四肢骨关节正常X线解剖
成人管状骨的X线解剖： 骨干：骨膜、骨皮质、骨松质、
【医学课件】骨关节与软组织-5
坏
2、骨结核(tuberculosis of bone)
1）四肢长骨结核
（1）由肺等部位的结核细菌随血流至长 骨干骺端 （2）进展缓慢，结核性肉芽肿侵蚀临近 骨质形成破坏 （3）影像学表现：长骨干骺端或骨骺局 限性骨质破坏，病灶可穿越骺板，呈类 圆形、圆形或分叶状，内见“砂粒样” 小死骨，可侵犯临近关节
化脓性关节炎
1）金黄色葡萄球菌经血液至滑膜，或化脓性骨髓炎继发侵
犯关节所致
2）多见于承重关节，如髋关节、膝关节
3）发病急，局部红肿热痛和功能障碍，白细胞增多
4）影像学表现
早期关节间隙增宽
进展期，关节软骨破坏，
关节间隙变窄 愈合期，关节骨性强直
关节间隙 变窄，甚 至骨性强 直，关节 面下见片 状骨质破
两种特殊类型
1、慢性硬化性骨髓炎 2、慢性骨脓肿
慢性硬化性骨髓炎
1、由低度感染引起 2、以骨质增生硬化为主要病理 改变 3、主要表现为反复发作的病区 疼痛、肿胀
慢性骨脓肿
1、又呈Brodie骨脓肿 2、局限于长骨干骺端骨松质，呈
圆形、或类圆形骨质破坏，周围 骨质硬化 3、无死骨，无骨膜增生和软组织肿胀
关 节 结 核
2、关节感染——关节结核
5）鉴别诊断 化脓性关节炎
关节结核
发病
缓慢，病程长
临床表现
关节疼痛和梭形肿胀
关节软骨及关节面骨破坏
进展慢，先见于关节边缘
关节间隙变窄
晚期出现
关节强直
纤维强直
化脓性关节炎 急，病程较短 发热，局部红肿热痛 进展快，广泛，先见于承重部 早期出现 骨性强直
患肢软组织萎缩
2）短骨结核
（1）多见于10岁以下的儿童，双侧 多骨发病，如掌、指、跖、趾等
2、骨结核(tuberculosis of bone)
1）四肢长骨结核
（1）由肺等部位的结核细菌随血流至长 骨干骺端 （2）进展缓慢，结核性肉芽肿侵蚀临近 骨质形成破坏 （3）影像学表现：长骨干骺端或骨骺局 限性骨质破坏，病灶可穿越骺板，呈类 圆形、圆形或分叶状，内见“砂粒样” 小死骨，可侵犯临近关节
化脓性关节炎
1）金黄色葡萄球菌经血液至滑膜，或化脓性骨髓炎继发侵
犯关节所致
2）多见于承重关节，如髋关节、膝关节
3）发病急，局部红肿热痛和功能障碍，白细胞增多
4）影像学表现
早期关节间隙增宽
进展期，关节软骨破坏，
关节间隙变窄 愈合期，关节骨性强直
关节间隙 变窄，甚 至骨性强 直，关节 面下见片 状骨质破
两种特殊类型
1、慢性硬化性骨髓炎 2、慢性骨脓肿
慢性硬化性骨髓炎
1、由低度感染引起 2、以骨质增生硬化为主要病理 改变 3、主要表现为反复发作的病区 疼痛、肿胀
慢性骨脓肿
1、又呈Brodie骨脓肿 2、局限于长骨干骺端骨松质，呈
圆形、或类圆形骨质破坏，周围 骨质硬化 3、无死骨，无骨膜增生和软组织肿胀
关 节 结 核
2、关节感染——关节结核
5）鉴别诊断 化脓性关节炎
关节结核
发病
缓慢，病程长
临床表现
关节疼痛和梭形肿胀
关节软骨及关节面骨破坏
进展慢，先见于关节边缘
关节间隙变窄
晚期出现
关节强直
纤维强直
化脓性关节炎 急，病程较短 发热，局部红肿热痛 进展快，广泛，先见于承重部 早期出现 骨性强直
患肢软组织萎缩
2）短骨结核
（1）多见于10岁以下的儿童，双侧 多骨发病，如掌、指、跖、趾等
【医学课件】骨关节与软组织-2
骨化性肌炎
骨折不愈合
骨折的CT表现
CT不作为骨折 的常规检查方 法，但对于复 杂的部位如骨 盆、髋关节、 肩关节、膝关
节脊柱等
骨折的MRI表现
MRI对于骨创伤的 价值在于：显示骨 挫伤、隐性骨折、 软骨骨折、区分是 否是病理性骨折
常见的长骨骨折
Colles骨折：3.0cm，掌 侧成角，背侧移位
关 节 结 核 关 节 破 坏
（三）关节退行性变 (degeneration of jiont)
定义：关节软骨变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织 和纤维软骨所代替，关节间隙变窄，继而骨性关节面 的骨质增生硬化，骨赘生成 常见于：老年人，运动员和体力劳动者
X/CT：关节间隙变窄，关节面下囊变，骨质增生 MRI：明确显示关节软骨变薄、缺损
3、脊柱骨折
1、外伤史：高空坠落，或重物冲击 2、症状：局部肿胀，疼痛，活动功能 障碍等 3、分类：单纯压缩骨折，爆裂骨折， 骨折并脱位
骨折并脱位
4、椎间盘突出
，
5、半月板撕裂
半月板撕 裂：由于 外伤或在 半月板变 性的基础 上发，生的 半月板结 构的部分 或完全性
撕裂
思考题：
1、什么是关节破坏？什么是关节退变？两者的 区别？ 2、骨折的定义？椎体骨折分类？ 3、儿童青枝骨折及骺离性骨折？ 4、椎间盘突出与膨出的影像学表现？
膝 关 节 退 行 性 变
软骨变薄、消 逝，关节间隙关节积液
（四）关节强直 (ankylosis of jiont)
分为骨性强直（关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所 连接）和纤维强直（关节骨端由纤维组织所连接）
X/CT：骨性强直关节间隙变窄或狭窄，纤维强直关节间 隙变窄，活动度消失 MRI：除关节间隙改变，对骨端的破坏显示较好
骨折不愈合
骨折的CT表现
CT不作为骨折 的常规检查方 法，但对于复 杂的部位如骨 盆、髋关节、 肩关节、膝关
节脊柱等
骨折的MRI表现
MRI对于骨创伤的 价值在于：显示骨 挫伤、隐性骨折、 软骨骨折、区分是 否是病理性骨折
常见的长骨骨折
Colles骨折：3.0cm，掌 侧成角，背侧移位
关 节 结 核 关 节 破 坏
（三）关节退行性变 (degeneration of jiont)
定义：关节软骨变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织 和纤维软骨所代替，关节间隙变窄，继而骨性关节面 的骨质增生硬化，骨赘生成 常见于：老年人，运动员和体力劳动者
X/CT：关节间隙变窄，关节面下囊变，骨质增生 MRI：明确显示关节软骨变薄、缺损
3、脊柱骨折
1、外伤史：高空坠落，或重物冲击 2、症状：局部肿胀，疼痛，活动功能 障碍等 3、分类：单纯压缩骨折，爆裂骨折， 骨折并脱位
骨折并脱位
4、椎间盘突出
，
5、半月板撕裂
半月板撕 裂：由于 外伤或在 半月板变 性的基础 上发，生的 半月板结 构的部分 或完全性
撕裂
思考题：
1、什么是关节破坏？什么是关节退变？两者的 区别？ 2、骨折的定义？椎体骨折分类？ 3、儿童青枝骨折及骺离性骨折？ 4、椎间盘突出与膨出的影像学表现？
膝 关 节 退 行 性 变
软骨变薄、消 逝，关节间隙关节积液
（四）关节强直 (ankylosis of jiont)
分为骨性强直（关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所 连接）和纤维强直（关节骨端由纤维组织所连接）
X/CT：骨性强直关节间隙变窄或狭窄，纤维强直关节间 隙变窄，活动度消失 MRI：除关节间隙改变，对骨端的破坏显示较好
医学影像学骨关节与软组织培训课件
局限： ➢ 对细小钙化、骨化及骨皮质的显示不如X线
平片和CT ➢ 成像时间长，限制多 ➢ 图像影响因素较为复杂
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
小结
➢ 各种影像学检查方法均可应用于骨关节及软组织疾病的检 查，使用时可根据临床拟诊疾病性质、诊治要求和不同成 像技术和方法的特点，适当选用
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概述
骨、关节及其邻近的软组织的疾病多而 复杂 影像学的各种成像技术，都能在不同程 度上反映出这些疾病的病理变化
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
膝关节MR平扫（T1WI和 T2WI压脂序列扫描）
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二、正常影像表现
骨的结构与发育 长骨 脊柱
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超声检查
➢ 对于骨关节病变，超声虽能发现某些异常，但 显示野小，效果差，临床上极少应用
➢ 对于软组织病变，超声有一定应用价值，并可 评估血流状况，可作为初查方法，但如发现异 常，仍需进一步CT或MRI检查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）CT检查技术
平扫:应尽量同时扫描病变及其对侧对称部位， 不同的窗宽窗位观察、三维重建
增强:了解病变血供情况、确定病变范围、发现 病变有无坏死等，有助于病变定性诊断
平片和CT ➢ 成像时间长，限制多 ➢ 图像影响因素较为复杂
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小结
➢ 各种影像学检查方法均可应用于骨关节及软组织疾病的检 查，使用时可根据临床拟诊疾病性质、诊治要求和不同成 像技术和方法的特点，适当选用
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概述
骨、关节及其邻近的软组织的疾病多而 复杂 影像学的各种成像技术，都能在不同程 度上反映出这些疾病的病理变化
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膝关节MR平扫（T1WI和 T2WI压脂序列扫描）
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二、正常影像表现
骨的结构与发育 长骨 脊柱
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超声检查
➢ 对于骨关节病变，超声虽能发现某些异常，但 显示野小，效果差，临床上极少应用
➢ 对于软组织病变，超声有一定应用价值，并可 评估血流状况，可作为初查方法，但如发现异 常，仍需进一步CT或MRI检查
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（二）CT检查技术
平扫:应尽量同时扫描病变及其对侧对称部位， 不同的窗宽窗位观察、三维重建
增强:了解病变血供情况、确定病变范围、发现 病变有无坏死等，有助于病变定性诊断
骨关节与软组织精品PPT课件
骨质增生硬化
股骨下段密度增高， 皮质增厚，髓腔消失
（五）骨膜增生
1、病理：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加所产生的骨膜新生骨 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态 有平行、分层、花边、放射状和三角形（称 codman三角） 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤
骨膜增生（层状）
骨膜增生
花边状
（八）骨骼变形
1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。 2、X线表现：
（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细 （2）骨骼变弯或畸形 3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维 生素D缺乏症和成骨不全等。
骨骼变形（先天畸形）
骨骼变形 （软骨发育不良）
（九）软组织改变
1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎 缩、积气、骨化或钙化。
骨的结构
• 骨质分为密质骨和松质骨，骨的形态分为长管骨、短管骨 、扁骨和不规则骨。
• 1、密质骨：骨皮质和扁骨的内外板，X线下光滑均匀致密 ，由哈氏系统组成。
• 2、松质骨：由骨小梁组成，连接成海绵状，X线下为网状 骨纹理，密度低于骨皮质。
• 3、骨髓腔、骨膜：骨髓腔位于骨干中央由皮质骨围成的 。骨表面有骨膜覆盖，骨膜正常不显影。
骨密度减低，骨小梁及骨 皮质边缘模糊；股骨弯曲 变形，假骨折线（箭头所 指）
（三）骨质破坏
1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。
2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。 形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、片状等；边界清楚或不 清楚。
3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤等。
股骨下段骨质破坏， 骨皮质中断，周围形 成软组织肿块
第九章 骨关节与软组织
一、检查技术
（一）X线检查 （二）CT检查：平扫 增强 （三）MRI检查：平扫 增强
临床影像PPT骨关节与软组织1
破骨细胞+成骨细胞的活动→骨结构逐步改建塑形
2020/3/23
12
（3）骨组织生长必须具备的条件 ● 成骨细胞的成骨作用形成骨样组织。 ● 矿物盐在骨样组织上的沉积。
（4）影响骨骼发育的因素 ● 成骨细胞活动素及维生素
2020/3/23
13
2020/3/23
5
正位+侧位
2020/3/23
正位+斜位
6
正位+侧位+轴位
2020/3/23
7
两侧跟骨侧位片比对
2020/3/23
8
（二）CT检查（密度分辨力高）
平扫：用于骨盆/肩/膝/脊椎/面骨等复杂部位
窗技术：骨窗 W1500HU，L400HU 软组织窗 W300HU，L60HU
增强扫描
是一个带状骨质吸收区，破骨活动超 过了成骨的结果。好发于耻骨支、肱 骨、股骨上段、胫骨等
见于儿童佝偻病，成人骨软化症；
2020/3/23
42
2020/3/23
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2020/3/23
44
（三）骨质破坏 （ bone destruction ）
定义：局部骨组织被病理组织所代替而造成正常
骨组织消失。
斜位→
CT表现
常为椎体或椎间盘的横断位（窗技术）； 表现为薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨；
2020/3/23
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MRI表现
① 骨皮质：T1WI和T2WI上呈低信号； ② 骨髓： T1WI和T2WI上呈高或等高信号； ③ 椎间盘：T1WI上信号较低；T2WI上纤维环
为低信号，髓核为高信号； ④ 脊髓：T1WI上呈中等信号，信号高于CSF；
（二）长骨 1.小儿骨的特点：
b骨关节与软组织基本病变精品PPT课件
生骨硬化带。 其外还可见高信号肉芽和软骨修复带。 晚期坏死区出现纤维化和骨质硬化，T1WI和
T2WI均呈低信号。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
骨质软化（Osteomalacia)
定义： 是单位体积内骨组织有机成分正常
而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低， 骨质软化。
骨质软化是全身性骨病
骨质软化（Osteomalacia)
X线表现
– 骨密度减低 – 骨皮质与骨小梁改变同骨疏松，不同点为
模糊不清 – 骨软化变形 – 假性骨折线，(Looser’ zone)表现为2－
定义：是骨组织局部代谢的停止。 坏死的骨质为死骨（ sequestrum ）。 平片：
– 骨质局限性密度增高，小梁粗（新骨 形成），髓腔密度高。
– 死骨被压缩、碎裂、密度更高 – 死骨游离于空腔内、周围密度低（脓
液）。
骨质坏死：MRI
显示骨坏死较平片和CT早 T灶1W信I号病增灶高信，号呈均中匀→或高不强均度匀。减低，在T2WI病 病灶外围T1WI和T2WI上均有一低信号，为新
软骨钙化chondral calcification
可分为生理性和病理性。 瘤软骨的钙化是病理性。 平片、CT表现：环形、半环形、点状的
高密度形，并可融合成蜂窝状。 CT能较平片更好的显示瘤软骨钙化的特
征，对分化较低的瘤软骨少量的小点状 钙化能显示。
骨质坏死（osteonecrosis）
骨破坏： MRI
破坏区内原为高信号的骨髓为病变组织 的低信号或混杂信号。
T2WI均呈低信号。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
骨质软化（Osteomalacia)
定义： 是单位体积内骨组织有机成分正常
而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低， 骨质软化。
骨质软化是全身性骨病
骨质软化（Osteomalacia)
X线表现
– 骨密度减低 – 骨皮质与骨小梁改变同骨疏松，不同点为
模糊不清 – 骨软化变形 – 假性骨折线，(Looser’ zone)表现为2－
定义：是骨组织局部代谢的停止。 坏死的骨质为死骨（ sequestrum ）。 平片：
– 骨质局限性密度增高，小梁粗（新骨 形成），髓腔密度高。
– 死骨被压缩、碎裂、密度更高 – 死骨游离于空腔内、周围密度低（脓
液）。
骨质坏死：MRI
显示骨坏死较平片和CT早 T灶1W信I号病增灶高信，号呈均中匀→或高不强均度匀。减低，在T2WI病 病灶外围T1WI和T2WI上均有一低信号，为新
软骨钙化chondral calcification
可分为生理性和病理性。 瘤软骨的钙化是病理性。 平片、CT表现：环形、半环形、点状的
高密度形，并可融合成蜂窝状。 CT能较平片更好的显示瘤软骨钙化的特
征，对分化较低的瘤软骨少量的小点状 钙化能显示。
骨质坏死（osteonecrosis）
骨破坏： MRI
破坏区内原为高信号的骨髓为病变组织 的低信号或混杂信号。
骨关节与软组织
• 椎体边缘骨质增生 • 黄韧带、后纵韧带肥厚钙化骨化
脊椎退行性变MR表现
• MR可显示：脊髓，硬膜囊，神经根 • 椎间盘 变性，T2W 信号降低 • 椎间盘膨出、突出 • 椎体骨质增生或骨赘
退行性骨关节病
• MR可以直接显示关节软骨 • T2W显示软骨面水肿、裂隙、缺损 • SPGR T1 显示软骨变薄，容积减低 • 软骨下骨质硬化、囊变
关节强直
• 定义: – 包括骨性强直和纤维性强直 – 骨性强直是关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所 连接 – 纤维性强直是关节破坏后,关节骨端由纤维组织所 连接
• 病因: – 骨性强直多见于急性化脓性关节炎愈合后 – 纤维性强直常见于关节结核
• X线、CT、MRI表现:
– 骨性强直:关节间隙明显变窄或消失,有骨 小梁贯穿关节,关节骨端呈骨性融合
类风湿关节炎
累及部位 • 手足小关节（近排指间关节和掌指关节）
先受累 • 大关节可受累 • 脊柱少见：环枢关节侵蚀
类风湿关节炎
X线早期改变： • 小关节对称性肿胀 • 关节间隙变窄 • 边缘性骨侵蚀 • 骨质疏松 • 软骨下囊性变
类风湿关节炎
X线晚期改变： • 压迫性骨侵蚀 • 关节强直 多为纤维性强直 • 关节半脱位或脱位
关节盘 articular disc 关节半月板 articular meniscus 关节唇 articular labrum
CHENHUA
HUMAN ANATOMY
9
检查技术
• X线检查 首选 • CT检查
–CT关节造影
• MRI检查
临床应用越来越多 –MRI关节造影
关节的正常影像学表现
1.骨端:两个或两个以上、关节软骨 2.关节间隙: 3.关节囊、半月板及韧带：
脊椎退行性变MR表现
• MR可显示：脊髓，硬膜囊，神经根 • 椎间盘 变性，T2W 信号降低 • 椎间盘膨出、突出 • 椎体骨质增生或骨赘
退行性骨关节病
• MR可以直接显示关节软骨 • T2W显示软骨面水肿、裂隙、缺损 • SPGR T1 显示软骨变薄，容积减低 • 软骨下骨质硬化、囊变
关节强直
• 定义: – 包括骨性强直和纤维性强直 – 骨性强直是关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所 连接 – 纤维性强直是关节破坏后,关节骨端由纤维组织所 连接
• 病因: – 骨性强直多见于急性化脓性关节炎愈合后 – 纤维性强直常见于关节结核
• X线、CT、MRI表现:
– 骨性强直:关节间隙明显变窄或消失,有骨 小梁贯穿关节,关节骨端呈骨性融合
类风湿关节炎
累及部位 • 手足小关节（近排指间关节和掌指关节）
先受累 • 大关节可受累 • 脊柱少见：环枢关节侵蚀
类风湿关节炎
X线早期改变： • 小关节对称性肿胀 • 关节间隙变窄 • 边缘性骨侵蚀 • 骨质疏松 • 软骨下囊性变
类风湿关节炎
X线晚期改变： • 压迫性骨侵蚀 • 关节强直 多为纤维性强直 • 关节半脱位或脱位
关节盘 articular disc 关节半月板 articular meniscus 关节唇 articular labrum
CHENHUA
HUMAN ANATOMY
9
检查技术
• X线检查 首选 • CT检查
–CT关节造影
• MRI检查
临床应用越来越多 –MRI关节造影
关节的正常影像学表现
1.骨端:两个或两个以上、关节软骨 2.关节间隙: 3.关节囊、半月板及韧带：
【医学课件】骨关节与软组织-1
常见于：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血
急 骨性 肉骨 瘤髓 骨炎 膜骨 增膜 生增
生
，（六）骨与软骨内钙化
可分为生理性（如肋软骨钙化）和病理性（如瘤软骨钙化、 椎间盘钙化、韧带和肌腱钙化等） 瘤软骨钙化的影像学表现
X线表现：颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等， 可在瘤体内广泛分布或局限于某个区域
定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少 组织学上哈氏管扩大
影像表现： X线/CT表现：密度减低，骨小梁变 细，骨皮质变薄，椎体高度变小 MRI表现：外形改变；黄骨髓增加
常见于：广泛——老年性，代谢性 局部——废用性
骨折时的X片
3周后复查的X片
骨质疏松MRI
(二) 骨质软化 (osteomalacia)
骨龄(bone age)：
在骨的发育过程中，原始骨化中心和继
发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨 性融合的时间及其形态的变化都有一定的 规律性，这种规律以时间来表示
1岁
5岁
11岁
长骨：X线、CT、MRI表现
3、脊柱
腰椎正位片：椎体、横 突和椎弓板、关节突
腰椎侧位片：椎体、 椎管、椎板、椎间
孔，椎间隙
股
腰
骨
椎
骨
骨
质
质
增
增
生
生
硬
化
（五）骨膜增生 (periosteal proliferation)
定义：骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成 骨细胞活动增加，最终形成骨膜下新生骨。骨膜对 外界刺激的反应。通常提示该部位有病变存在
影像学表现： X线/CT表现：与骨皮质平行排列的线状，层状，花 边状，针状，“骨膜三角” MRI表现：早期骨膜水肿可显示
急 骨性 肉骨 瘤髓 骨炎 膜骨 增膜 生增
生
，（六）骨与软骨内钙化
可分为生理性（如肋软骨钙化）和病理性（如瘤软骨钙化、 椎间盘钙化、韧带和肌腱钙化等） 瘤软骨钙化的影像学表现
X线表现：颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等， 可在瘤体内广泛分布或局限于某个区域
定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少 组织学上哈氏管扩大
影像表现： X线/CT表现：密度减低，骨小梁变 细，骨皮质变薄，椎体高度变小 MRI表现：外形改变；黄骨髓增加
常见于：广泛——老年性，代谢性 局部——废用性
骨折时的X片
3周后复查的X片
骨质疏松MRI
(二) 骨质软化 (osteomalacia)
骨龄(bone age)：
在骨的发育过程中，原始骨化中心和继
发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨 性融合的时间及其形态的变化都有一定的 规律性，这种规律以时间来表示
1岁
5岁
11岁
长骨：X线、CT、MRI表现
3、脊柱
腰椎正位片：椎体、横 突和椎弓板、关节突
腰椎侧位片：椎体、 椎管、椎板、椎间
孔，椎间隙
股
腰
骨
椎
骨
骨
质
质
增
增
生
生
硬
化
（五）骨膜增生 (periosteal proliferation)
定义：骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成 骨细胞活动增加，最终形成骨膜下新生骨。骨膜对 外界刺激的反应。通常提示该部位有病变存在
影像学表现： X线/CT表现：与骨皮质平行排列的线状，层状，花 边状，针状，“骨膜三角” MRI表现：早期骨膜水肿可显示
【医学课件】骨关节与软组织-3
胫骨上端膨胀性骨
质破坏，内见不规
则软组织肿块影， 呈长T1长T2信号，
部分坏死囊变
小结：
骨端 膨胀性骨质破坏
骨嵴
骨囊肿 (bone cyst)
1、临床特点 1）与肿瘤类似，并非真性肿瘤；2）好发于青少年；3）多 发于长骨干骺端（特别是股骨下端和肱骨上端），向骨干 纵向生长；4）一般无症状，多因病理性骨折被发现，病理 为纤维包膜内的浅黄色的液体
初步判断什么病？用什么检查手段？
X线检查:右胫骨干骺端见不规则骨 质破坏，可见层状骨膜反应，软组
织肿胀，边缘不清，右膝关节间隙 无异常。
诊断意见:(1)右胫骨骨髓炎可能。(2) 骨肿瘤待排。
术中快速病理切片为骨肉瘤，后截肢
骨肿瘤及瘤样病变
概述
1 、影像学检查是临床诊断骨肿瘤的主 要方法 2、目的：1）能够判断骨骼病变是否为 肿瘤；2）明确肿瘤大小及范围；3）评 估骨肿瘤是良性还是恶性，属原发还是 继发；4）推断肿瘤的组织类型
T2WI
小结：
骨干-干骺端 膨胀性骨质破坏
病理性骨折
思考题
1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断是什么？ 2、骨软骨瘤的影像学表现是什么？ 3、骨巨细胞瘤与骨囊肿的鉴别诊断？
请您诊断
Thanks！
虫蚀状破坏、缺损、中断
常见，Codman三角 常见，针状、放射状等 常见，边界不清 常见
骨软骨瘤 (osteochondroma)
1、临床特点：1）骨软骨瘤又称外生骨疣，是最常 见的良性骨肿瘤；2）好发于10-30岁，男性多见；3） 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成，好发于 长骨干骺端（特别是膝关节）和扁骨（如肩胛骨和 骨盆）；4）一般无症状，多单发，多发者常引起骨 骼变形
临床影像PPT骨关节与软组织2
溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤（多见）
2020/3/23
68
X线平片
① 不同形式的骨质破坏（溶/成/混） ② 不同形式的骨膜新生骨，以及再破坏/△ ③ 肿瘤骨形成是诊断骨肉瘤的重要依据
肿瘤骨形态：a.象牙质样瘤骨 b.云絮状、棉絮状瘤骨 c.磨玻璃样瘤骨 d.针状、放射状瘤骨
④ 软组织肿块
2020/3/23
2020/3/23
71
骨 肉 瘤 （ 成 骨 型 ）
Department of Radiology WMC
b. 溶骨型骨肉瘤
以骨质破坏为主，呈斑片状、大片状，很少 或没有骨质增生；
广泛骨质破坏引起病理性骨折； 骨膜增生易被肿瘤破坏，而边缘部分残留，
形成骨膜三角即（Codman氏三角）； 软组织肿块中多无肿瘤骨生成；
2020/3/23
62
X线平片
① 常侵犯骨端，直达骨性关节面下； ② 多为偏心性、膨胀性骨质破坏，分界清楚；骨
皮质变薄，有完整的骨性包壳； ③ 多数破坏区内有数量不一、纤细的骨嵴， ④ 无骨膜增生，无钙化或骨化； ⑤ 分房型（皂泡样）和溶骨型； ⑥ 肿瘤边缘见虫噬状、筛孔状骨破坏，侵犯软组
织出现明确肿块，提示为恶性骨巨；
影像检查目的： ① 明确有无 ② 是否为病理性骨折 ③ 了解错位情况 ④ 固定后观察复位情况 ⑤ 观察愈合情况及有无并发症
2020/3/23
3
X线平片
不规则透亮线－骨折线； 骨小梁中断、扭曲、错位； 骨骼弯曲、变形、缩短； 嵌入性或压缩性显示骨小梁紊乱， 局部骨密度增高，不显示骨折线；
2020/3/23
椎体塌陷变扁或呈楔形； 边缘型：累及椎体上下缘及软骨板，侵入椎间盘，
使椎间隙变窄、消失，椎体互相融合； 韧带下型：病灶沿前纵韧带下扩展，椎体前缘骨
2020/3/23
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X线平片
① 不同形式的骨质破坏（溶/成/混） ② 不同形式的骨膜新生骨，以及再破坏/△ ③ 肿瘤骨形成是诊断骨肉瘤的重要依据
肿瘤骨形态：a.象牙质样瘤骨 b.云絮状、棉絮状瘤骨 c.磨玻璃样瘤骨 d.针状、放射状瘤骨
④ 软组织肿块
2020/3/23
2020/3/23
71
骨 肉 瘤 （ 成 骨 型 ）
Department of Radiology WMC
b. 溶骨型骨肉瘤
以骨质破坏为主，呈斑片状、大片状，很少 或没有骨质增生；
广泛骨质破坏引起病理性骨折； 骨膜增生易被肿瘤破坏，而边缘部分残留，
形成骨膜三角即（Codman氏三角）； 软组织肿块中多无肿瘤骨生成；
2020/3/23
62
X线平片
① 常侵犯骨端，直达骨性关节面下； ② 多为偏心性、膨胀性骨质破坏，分界清楚；骨
皮质变薄，有完整的骨性包壳； ③ 多数破坏区内有数量不一、纤细的骨嵴， ④ 无骨膜增生，无钙化或骨化； ⑤ 分房型（皂泡样）和溶骨型； ⑥ 肿瘤边缘见虫噬状、筛孔状骨破坏，侵犯软组
织出现明确肿块，提示为恶性骨巨；
影像检查目的： ① 明确有无 ② 是否为病理性骨折 ③ 了解错位情况 ④ 固定后观察复位情况 ⑤ 观察愈合情况及有无并发症
2020/3/23
3
X线平片
不规则透亮线－骨折线； 骨小梁中断、扭曲、错位； 骨骼弯曲、变形、缩短； 嵌入性或压缩性显示骨小梁紊乱， 局部骨密度增高，不显示骨折线；
2020/3/23
椎体塌陷变扁或呈楔形； 边缘型：累及椎体上下缘及软骨板，侵入椎间盘，
使椎间隙变窄、消失，椎体互相融合； 韧带下型：病灶沿前纵韧带下扩展，椎体前缘骨
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（二）骨质软化
1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。 2、X线表现： （1）矿化不足 骨密度减低，骨小梁及骨皮质 边缘模糊 （2）骨骼变形 （3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上 段及胫骨） 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中 毒等。
.
31
骨质软化
骨密度减低，骨小梁及骨 皮质边缘模糊；股骨弯曲 变形，假骨折线（箭头所 指）
花边状
.
41
.
42
骨肉瘤
骨膜增生 形成 Godman 三角
. 43
（六）骨质坏死
1、病理：骨组织局部血供中断，骨组织代谢 停止，骨质坏死。又称死骨 2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状 或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密 度区或环。 3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤 等。
.
23
正常成人腰椎CT
.
24
正常成人腰椎MR
.
25
三 、
（一）骨质疏松
基本病变X线表现
病理：单位体积骨量的减少。有机物与无机物都减少， 但比例正常。 X线表现：骨密度减低 骨小梁变细、模糊 骨皮质变薄、易骨折
临床意义：（1）广泛性：老年、内分泌、代谢性 （2）局限性：废用性（炎症、骨折后） 神经营养障碍等。
.
58
（十一）关节破坏
1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织 代替而形成的骨缺损及关节间隙狭窄。 2、X线表现： （1）关节软骨破坏则关节间隙变狭窄。 （2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度 骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或关节脱位等。 3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节 炎等。
44
骨质坏死（死骨）
化脓性骨髓炎，内见 大块死骨，密度增高 （箭头所指）
.
45
骨质坏死（股骨头缺血坏死）
.
46
（七）软骨钙化
1、病理：软骨基质钙化，反映骨内外有 软骨组织或瘤软骨存在 2、X线表现：环形、半环形、颗粒状和 团块状无结构的致密影 3、临床意义：生理性：肋软骨、喉软 骨钙化
病理性：瘤软骨钙化
股骨下段密度增高， 皮质增厚，髓腔消失
.
38
（五）骨膜增生
1、病理：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加所产生的骨膜新生骨 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态 有平行、分层、花边、放射状和三角形（称 codman三角） 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤
.
39
骨膜增生（层状）
.
40
骨膜增生
. 47
肋软骨钙化
.
48
软骨内钙化
左侧股骨近端内侧膨大， 其内见斑点状、小环状钙 化
.
49
骨软骨瘤，软骨 钙化（高密度部 分为钙化 ）
.
50
（八）骨骼变形
1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。 2、X线表现： （1）骨骼广泛或局限的增粗和变细 （2）骨骼变弯或畸形 3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维 生素D缺乏症和成骨不全等。
.
12
.பைடு நூலகம்
13
短管状骨
正 常 短 骨 、 不 规 则 骨
14
不规则骨 .
正常儿童关节X线表现
.
15
股骨头、颈、骨干骨小梁
.
16
关 节 解 剖
.
17
膝关节正常X线解剖
.
18
膝关节关节软骨、半月板、韧带
.
19
.
20
脊柱的正常X线解剖（图）
.
21
正位
正常脊椎X线表现 侧 位
斜 位
.
22
.
. 51
骨骼变形（先天畸形）
.
52
骨骼变形 （软骨发育不良）
.
53
（九）软组织改变
1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎 缩、积气、骨化或钙化。 2、X线表现： （1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮 下脂肪出现网条状影。 （2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。 （3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。 （4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等
骨关节与软组织
.
1
一、检查技术
（一）X线检查 （二）CT检查：平扫 增强 （三）MRI检查：平扫 增强 大部分首选X线检查，根据需要选 用CT、MRI检查
.
2
.
3
.
4
.
5
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6
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7
.
8
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9
二、正常影像表现
（一）X线表现 1、骨的发育：膜内化骨、软骨化骨 2、骨的结构 长骨构成：骨膜、骨皮质、骨髓腔、骨端 四肢关节：关节面、关节间隙 脊柱：椎体、椎间盘 软组织 （二）CT表现 （三）MRI表现
. 26
腰椎骨质疏松并压缩性骨折
.
27
废用性骨质疏松
A为固定手术前，显示 骨质密度正常，B为固 定术后，骨密度减低， 皮质变薄
.
28
骨质疏松
A为正常对照，B为 骨质疏松显示骨密 度普遍减低，骨皮 质变薄，骨小梁减 少、间隙增宽
.
29
骨质疏松
骨密度普遍减低， 骨小梁变薄、减 少、间隙增宽
.
30
.
32
（三）骨质破坏
1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。
2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。 形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、片状等；边界清楚或不 清楚。
3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤等。
.
33
股骨下段骨质破坏， 骨皮质中断，周围形 成软组织肿块
.
34
骨质破坏
腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失
.
54
软组织肿胀
.
55
软组织萎缩、钙化（脊髓空洞症）
.
56
（十）关节肿胀
1、病理：关节囊及周围软组织因充血、水肿、 出血、炎症。 2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高， 厚度加大，分层不清，脂肪模糊、关节间隙增宽 等 3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血 性疾病等。
.
57
关节肿胀：早期化脓性关节炎
. 10
.
11
骨的结构 • 骨质分为密质骨和松质骨，骨的形态分为长管骨、短管骨 、扁骨和不规则骨。 • 1、密质骨：骨皮质和扁骨的内外板，X线下光滑均匀致密 ，由哈氏系统组成。 • 2、松质骨：由骨小梁组成，连接成海绵状，X线下为网状 骨纹理，密度低于骨皮质。 • 3、骨髓腔、骨膜：骨髓腔位于骨干中央由皮质骨围成的 。骨表面有骨膜覆盖，骨膜正常不显影。
.
35
（四）骨质增生硬化
1、病理：单位体积骨量增多。 2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质 厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。 3、病理意义： 外伤、慢性炎症、肿瘤——局限性 代谢和中毒性疾病——全身性
. 36
骨质增生硬化
胫骨中段密度增高， 皮质增厚，胫骨弯曲 变形
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37
骨质增生硬化
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59
关节破坏X线表现：腕关节结核
.