河南省二级以上综合医院急诊重症监护室(EICU)规范化建设考核评价细则(试行)

加强质量控制和管理，制定专（兼）职人员负责医疗质量和安全管
查看医院相关制度、要求，无专（兼）职人员负
12 理。医院应对EICU加强医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感 15 责EICU医疗质量和安全管理扣5分；其他管理部门
染等管理部门应履行日常监管职能。
监管不到位扣5分。
13 建立和完善EICU信息管理系统，确保及时获得医技科室检查结果。 15 现场查看，一项不合格扣5分。
24 医疗辅助区域至少应包括：患者配餐间、仪器间、洁具间等。
30 现场查看，少一处扣10分。
污物处理区域至少应包括：本区域保洁用具清洁消毒干燥保存、医 25 疗废物分类和暂存、使用后床单位用物暂存、患者大小便处理和便 40 现场查看，少一处扣10分。
器清洁消毒。
26
工作人员工作辅助生活用房区域至少应包括：更鞋和更衣室、值班 室、库房、洁具间等。
序号
考核要点
分值
评分标准
得分
护士应掌握输液泵的临床应用和护理；外科各类导管的护理；给氧
治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术；循环系统血流动力学监测
19
、心电监测及除颤技术；血液净化技术；电解质及酸碱平衡技术； 胸部物理治疗技术；重症患者营养支持技术；危重症患者抢救配合
60
现场随机抽查护士至少3种技术，一项不合格扣20 分。
16
重创伤、重度颅脑损伤、呼吸衰竭、严重心律失常、消化道大出血 、主动脉夹层、心力衰竭、中毒、急性冠状动脉综合征、脑卒中、
90
重伤病标准及诊疗规范》（国卫办医发〔2013〕 32号）要求，现场考核对3种急危重症抢救处理原
多发伤等）抢救处理原则。
则，一项不合格扣30分。
17
主治医师以上至少应掌握人工气道建立与管理、机械通气技术、深 静脉置管技术、血流动力学监测等技术。三级综合医院还应掌握血 液净化技术、纤维支气管镜技术、床边紧急临时心脏起搏等技术。
10
现场核查任职资格证，一项不符合要求扣5分。
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序号
考核要点
分值
评分标准
得分
三、EICU医疗质量管理
375
11
建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并 严格遵守执行，保证医疗护理服务质量。
15
现场查看资料，一项不合格扣5分。
60
现场抽查主治以上医师至少3种技术操作，一项不 合格扣20分。
18
住院医师至少应掌握心电监护、苏术等技术。
60
现场抽查住院医师至少3种技术操作，一项不合格 扣20分。
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岗位培训证的专职医护人员。
8
至少配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的专职医师负责 医疗、护理和质量管理工作。
★
单项否决
9
EICU医师和护士相对固定；医师人数与床位数之比≥0.8:1、护士 数与床位数之比≥3:1。
★ 单项否决
10
三级综合医院由主管护师、二级综合医院由护师以上技术人员担任 护士长，具备一定管理能力。
20
现场查看，一项不达标扣5分。
32
每床装配电源插座12个（可同时全部使用），氧气接口2个以上， 压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。
10 现场查看，一项欠缺扣2分。
33 医疗用电和生活照明用电线路分开。
5 现场查看，未分开者不得分。
每床电源应是独立反馈电路供应，应有备用不间断电力系统和漏电 34 保护装置；每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器，吊塔 10 现场查看，一项欠缺扣2分。
14
医院应采取措施保证EICU医师和护士具备适宜的技术操作能力，并 定期进行评估。
15
查看相关资料，未培训扣5分；未定期评估扣5分 。
15 患者由EICU医师负责管理，其他专科医师应及时提供会诊。
20 随机抽查运行病历，不达标扣10分。
EICU医师应掌握急危重症（如复苏、休克、肺栓塞、严重感染、严
随机抽查值班医师，按照《需要紧急救治的急危
等技术；并具备各系统疾病重症患者的护理、医院感染预防与控制
、重症患者的疼痛管理及心理护理等专业技术能力。
20 EICU药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。 10 现场查看登记本，不达标扣5分。
21
EICU仪器和设备必须保持随时启用状态；由专人负责维护和消毒， 定期进行质量检测；抢救物品有固定的存放地点。
40
现场查看，少一处扣10分
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序号
考核要点
分值
评分标准
EICU应具备良好的通风、采光条件，能独立有效控制室内温度，医 27 疗区域内温度应保持在24+1.5℃左右，每个单间的空气调节系统应 30 现场查看，一项不达标扣10分。
该独立控制。
28
安装足够的非接触式洗手、干手设施和手部消毒装置，单间每床1 套，开放式病床至少每2床1套。
30 现场查看，一项不达标扣10分。
29
建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、 容易清洁和消毒，并符合防火要求的总原则。
30
现场查看，一项不达标扣5分。
五、EICU设施、设备管理
其他必备设备：心电图机、除颤仪、心肺复苏机、抢救车（车上备
37
有喉镜、各种管道和接头、急救药品以及其他抢救物品等）等。三 级综合医院还应配置血液净化装置、纤维支气管镜、临时心脏起搏
60
现场查看，一项不合格扣10分。
器、血气分析仪等设备。
得分
★ 单项否决
10
现场查看，不符合要求扣5分；未设置隔离病床此 项不得分。
4 开放式病床每床使用面积≥15平方米，床间距>1米。
40 现场查看，一项不达标扣20分。
5
应配备24小时应诊的支持体系，至少应包括急诊超声、急诊CT、急 诊收费处、急诊检验室、急诊药品调剂室等。
60 现场查看，少一项扣20分。
6
EICU、各类医学影像检查、医学检验地点距抢救间半径原则上应小 于50米。
20 现场核查，一处不达标扣5分。
二、EICU人员配置
40
EICU要求配备足够数量、掌握急诊医学及重症医学基础知识和基本 7 操作技术，受过专门训练、具备独立工作能力、获得省级以上专业 30 现场查看岗位培训证，发现一处不合格扣10分。
应具备储电功能，同时应备有应急灯。
35 每床配备1套防褥疮床垫。
5 现场查看，不达标扣5分。
得分
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序号
考核要点
分值
评分标准
36
每床应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床4台以上。 另配备一定数量的肠内营养输注泵。
10 现场查看，一项不合格扣5分。
195
每床应配备1台呼吸机、简易呼吸器和床旁监护系统，进行心电、
30
血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为 便于安全转运患者，至少配备便携式监护仪1台、便携式呼吸机1台
75
现场查看，缺一项扣15分。
。三级综合医院应同时配备便携式负压吸引装置。
31
每床应配备功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压 吸引等功能支持。
15
现场查看登记记录，一处不合格扣5分。
四、EICU医院感染管理
260
22
EICU整体布局符合医院感染管理、卫生学等要求，并以人、物、洁 、污分开为原则，各区域应相对独立。
20
现场查看，布局不合理扣10分。
23
医疗区域至少应包括：监护病房、医师办公室、治疗室、中心监护 站等。
40
现场查看，少一处扣10分。
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序号
考核要点
分值
评分标准
得分
一、EICU设置与布局
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1 EICU结合医院实际进行规划，独立设置，由急诊科负责管理。
★ 单项否决
2 EICU监护床位数：三级综合医院≥4张；二级综合医院≥2张。 3 有条件时应设置1张EICU隔离病床且使用面积≥18平方米。