神经外科教学查房
神经外科护理业务查房范文
神经外科护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们这个神经外科护理业务查房啊，就是想把咱科里的护理工作好好捋一捋，看看有没有啥问题，互相学习学习，提高咱的护理水平，让咱的患者能得到更好的照顾。
二、参加人员。
今天查房的有咱护士长[护士长名字]，责任护士[责任护士名字1]、[责任护士名字2]，还有咱们各个班次的护士姐妹兄弟们。
三、病例介绍。
（一）患者基本情况。
咱今天查房的这个患者啊，是个45岁的大哥，姓李。
他是因为车祸被紧急送到咱们医院的。
当时那情况可吓人了，脑袋上全是血。
这大哥平时身体还不错呢，家里人都指望着他呢，突然出这么个事儿，全家都急得不行。
（二）病情诊断。
经过一系列的检查，医生诊断他是颅脑损伤，还有颅内血肿。
这颅内血肿可不得了啊，就像脑袋里藏了个“定时炸弹”，随时可能影响到大哥的生命安全和神经功能。
（三）治疗经过。
一入院，医生就赶紧给他安排了手术，把血肿给清除了。
手术还算顺利，但是术后的护理可就全靠咱们了。
现在大哥还在昏迷状态呢，身上插着各种管子，像导尿管、引流管，就跟个“管道大侠”似的。
四、护理评估。
（一）生命体征。
首先得看看生命体征啊。
这大哥的体温有点波动，有时候会稍微有点低热，就像小火苗似的，时有时无。
血压呢，还算比较稳定，不过咱也得时刻盯着，就像盯着调皮的小孩一样，稍微有点风吹草动就得采取措施。
心率也在正常范围的高限上晃悠，就像在走钢丝，得小心着点儿。
呼吸方面，呼吸频率稍微有点快，可能是身体在努力调整呢。
（二）意识状态。
前面说了，大哥还在昏迷。
咱们得经常评估他的昏迷程度，用那个格拉斯哥昏迷评分（GCS）。
现在他的评分是[具体分数]，眼睛有时候能微微睁开一下，就像在跟咱们打招呼，但是又没什么意识，就像在梦游一样。
（三）瞳孔。
瞳孔可是个很重要的指标啊，就像脑袋里的小窗户。
咱们得经常看看瞳孔的大小、形状和对光反射。
这大哥的瞳孔现在大小基本正常，对光反射有点迟钝，就像反应慢半拍的小朋友，咱们得密切观察，这要是瞳孔突然有啥变化，那可就是大事儿了。
神经外科教学查房课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
术前准备
❖ 教病人卧怎样漱口、刷牙、进食 ❖ 手术区的准备：一般根据手术部
和床上排便。术前洗澡（擦澡）、 位准备手术区皮肤、剃掉全部的
更衣。
毛发，前额手术要剃去眉毛，后
❖ 手术前一天晚12点禁食、禁水。 注意观察病人睡眠情况，必要时 给予服用安眠药物。
脑室引流管的护理
❖ 观察：
观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压。 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。
保证患者体位舒适。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
影像学检查
❖ 头颅CT示： 颅内占位性病变（脑室）
中枢神经细胞瘤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
手术指针
❖ 颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像 学特点支持占位 ，选择择期手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
查房重点与难点
❖ 重点：头部引流管的护理 康复指导 健康宣教
难点：脑疝超前期的观察
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
定义
❖ 颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一 定空间位置的一组疾病的总称，临床上 以颅内压增高（即成人颅压＞1.96kPa 或200mmH2O）和局灶性神经损害为特 征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
教学查房-颅底骨折(神经外科)
颅底骨折思维拓展
通过以上这几个问题的讨论，我们可以看出： 颅底骨折治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大
量鼻出血、脑损伤、神经损伤、颅内血肿、颅内感染等并 发症和后遗症。
医护互动
征求主管护士的意见。
总结
概述
• 颅底由前向后的颅前窝、颅中窝和颅后 窝呈由高到底的阶梯状排，因凹凸不平、 有大小不同的骨孔与裂隙容纳颅神经和血 管，因而颅底骨折（ Basilar fractures ）时 容易出现相应的症状和体征。
由于颅底骨层重叠,无移位的线形骨折,很难被X线摄片或普通CT扫描时所发现,因 此颅底骨折影像学检查的阳性率不高。对于颅底骨折的诊断,目前主要根据临床 表现,特别是合并有脑脊液耳漏或鼻漏者即可确诊。
颅底骨折的鉴别诊断
• 脑脊液鼻漏与鼻炎的鉴别 • 脑脊液耳漏与中耳炎的鉴别
治疗
• 体位 • 预防颅内感染（神经外科首选什么？
特点
• 1.有明确的外伤史； • 2.邻近软组织的迟发性瘀斑； • 3.邻近的五官出血和脑脊液漏； • 4.邻近的颅神经损伤； • 5.伴发一定程度的脑损伤。
颅底骨折分类
Basilar fractures
临床表现
• 颅底骨折根据部位不同，可有各自的特 征性临床表现：
• 1.颅前窝： • 2.颅中窝： • 3.颅后窝：
如何预防性应用抗生素？） • 若有神经症状，神经营养治疗。 • 对症处理。 • 手术。
主要是预防颅内感染，合并其它颅脑 损伤的按颅脑损伤原则进行。
• 医护配合！
治疗
颅底骨折思维拓展1
• 如果该病人入院第5天出现面瘫， • 应该是什么类型的面瘫？ • 为什么？ • 为什么出现这种面瘫？ • 该怎么办？ • 临床应注意什么？
神经外科护理业务查房范文
神经外科护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们这个查房呢，就是想把[患者姓名]这位患者的护理情况好好捋一捋，看看有没有啥需要改进的地方，也让咱们年轻的护士小伙伴们多学习学习。
二、基本情况介绍。
咱们先来说说患者的基本情况哈。
[患者姓名]，男，[X]岁，是因为车祸导致颅脑损伤被送进来的。
当时那情况，可把大家都紧张坏了。
患者来的时候处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）只有[具体分数]分，就像个受伤的小战士，急需我们的救治呢。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
1. 体温。
刚入院的时候体温有点高，达到了[具体体温数值]℃，就像身体里有个小火炉在烧。
咱们就赶紧给他采取了物理降温的措施，像用湿毛巾擦身子啊，冰袋敷额头这些。
现在体温基本稳定在[正常体温范围数值]℃左右了，这就像小火炉慢慢熄灭了，让人安心不少。
2. 血压。
血压之前波动也比较大，高压最高的时候到了[高压数值]mmHg，低压也有[低压数值]mmHg。
这就好比身体里的血液循环系统在经历一场风暴。
咱们护士就时刻盯着血压监测仪，根据医嘱调整降压药的剂量。
现在血压也在慢慢恢复正常，就像风暴过后逐渐平静的海面。
3. 心率。
心率刚开始的时候特别快，每分钟能达到[心率数值]次，就像一只受惊的小兔子在疯狂跳动。
咱们分析可能是颅脑损伤后的应激反应，还有身体的疼痛等因素引起的。
现在经过一系列的治疗和护理，心率也降到了比较正常的[正常心率数值]次/分钟左右了。
# （二）神经系统。
1. 意识状态。
这可是咱们神经外科护理的重点关注对象。
患者刚入院时昏迷不醒，咱们就盼着他能早点醒过来。
现在呢，患者的意识状态有了一些好转，对疼痛刺激有了反应，偶尔还能睁开眼睛看看，虽然还不能完全清醒地跟我们交流，但这已经是很大的进步了，就像黑暗中看到了一丝曙光。
2. 瞳孔。
瞳孔的变化就像身体内部的信号灯。
刚入院的时候，患者的瞳孔有一侧出现了不等大的情况，一侧瞳孔散大，这可把我们吓了一跳。
这可能是颅内压增高或者颅脑损伤影响到了神经的表现。
(完整版)神经外科教学查房教案--高血压脑出血
xx市人民医院临床教课查房教课设计教研室：神经外科病区讲课科室神经外科教课查房时间教课病人讲课专业2015 年神经外科04 月16日主持人地址__12___床主任医生办公室参加人员讲课题目高血压脑出血1.患者 **, 男， 60 岁，农民，2.以“突发意识不清并左边肢体无力 3 小时”急诊住院， 3 小时前，在家干活时，突发意识不清并左边肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和浑身盗汗。
3.既往史： HP 8y，口服硝苯地平控制不好，最高血压不祥病情简介4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左边面瘫，左边肢体偏瘫，肌力 1 级，右边肢体肌力级左边病理征（+）55.颅脑 CT 示：右边基底节区出血， 25ml 左右。
初步诊疗：（ 1）右边基底节区出血（2）高血压病，极高危目的：掌握神经系统体检方法、急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊断教课目标要点和难点：急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊疗。
详见“教课方法和手段”（附后）教课手段经过本次查房，要达到的目的和要求1.神经系统查体的方法2.形成初步的急性意识阻碍患者的诊疗思路查房总结3. 掌握高血压脑出血的鉴识诊疗教课查房学时分派一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟）1.自我介绍2.解说查房内容、目的、要求、要点及难点3. 交待查房注意事项：注意守旧医密、患者隐私、做好记录和仪表庄重等；特别注意：出血初期病情未稳准时，减少刺激，免得引发再次出血。
4. 做好笔录、踊跃参加议论等.二、进入病房：（30 分钟左右）进病房前注意洗手1. 向病人 / 家眷问候，说明意途并获得患者/ 家眷配合。
2.讲课对象将病历交查房东持医师，脱稿向主持医师报告病史。
要求：语言流畅、表达精练、要点突出（4～8 分钟）。
3.带教医师对讲课对象的病历报告进行增补及讲评。
要求：不重复已报告过的内容，主要增补不足，语言精练、要点突出（1～2 分钟）。
教学查房神外麻醉
科室教学查房记录表主持教师余亚丁职称主治科别麻醉科时间2015-12-15患者姓名张美游床号N805住院号T042792诊断高血压病脑出血参加人员查房内容摘要：（包括汇报病历，指导病历、问诊及重点查体，讨论与提问，讲解与小结等）神经外科患者女，48岁，拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术+右侧脑室引流术”，神志昏迷，入室血压188/110mmHg,心率61次/分，血氧饱和度97%。
高血压脑出血颅内压的改变常反映颅内病变的程度，应根据临床表现、神志和呼吸的变化进行判断。
如仅表现为轻度ICP升高，麻醉安全界限较大；如已出现脑疝，即使经治疗后好转，麻醉的安全界限较窄，处理较困难。
讨论：神经外科的手术麻醉的管理要点？（一）麻醉诱导和维持1、全麻诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。
2、常用硫喷妥钠、异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，非去极化肌松药（如罗库溴铵、阿曲可林、维库溴胺）优于琥珀胆碱。
3、将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。
4、麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持。
（1）以吸入麻醉为主时，以O2－N2O－芬太尼－异氟醚（0.5%-1%）结合轻度过度通气为好，不引起CBF的明显增加，但N2O有发生气栓的可能性。
（2）以静脉麻醉为主时，多用安定（异丙酚）－芬太尼－异氟醚维持。
国内采用静脉普鲁卡因复合全麻具有不明显增加ICP和苏醒迅速的优点。
（二）麻醉管理要点1、体位：（1）仰卧头高位：促进脑静脉引流，有利于降低ICP。
但扭转头部可能使颈静脉回流受阻，ICP升高。
（2）俯卧位：应注意维持循环稳定和呼吸道通畅。
术前低血容量可引起严重的体位性低血压。
在翻身前后，都应检查并固定好导管位置，维持良好的供氧和通气。
（3）坐位：便于某些手术的操作；脑静脉引流通畅，有利于降低ICP，也可减少失血；易于观察和维持呼吸道通畅，并可增中胸肺顺应性；利于对面部、胸部和四肢的观察和处理。
神经外科护理业务查房范文
神经外科护理业务查房范文一、查房时间。
[具体日期]二、查房地点。
神经外科病房。
三、参加人员。
护士长：[护士长名字]责任护士：[责任护士名字]护士甲、护士乙、护士丙等。
四、查房目的。
1. 评估患者的护理问题并制定针对性的护理措施。
2. 提高护理人员对神经外科疾病护理知识和技能的掌握程度。
3. 加强护理团队之间的沟通与协作。
五、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者姓名：李先生。
年龄：45岁。
性别：男。
职业：公司职员。
# （二）现病史。
患者因头部外伤后意识不清1小时入院。
患者于入院前1小时不慎从楼梯上跌落，头部着地，当即出现意识不清，呼之不应，伴有右侧外耳道流血。
家属紧急拨打120送至我院急诊科，急诊行头颅CT检查示“右侧颞骨骨折，颅内血肿形成”，以“颅脑损伤”收入我科。
# （三）既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
# （四）体格检查。
入院时患者呈昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为7分（E1V2M4）。
体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg。
右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝；左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。
右侧外耳道可见血性液体流出，头部有一约5cm头皮裂伤，已行简单包扎。
四肢肌力检查不合作，病理反射未引出。
# （五）辅助检查。
1. 头颅CT：右侧颞骨骨折，颅内血肿（约30ml），中线结构轻度向左移位。
2. 血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。
# （六）诊断。
1. 右侧颞骨骨折。
2. 颅内血肿（急性硬膜外血肿）3. 脑挫裂伤。
六、护理评估。
# （一）意识状态评估。
患者目前处于昏迷状态，我们通过GCS评分来动态评估患者的意识变化。
这就像给患者的大脑打个小分，看看它现在的工作状态。
每过一段时间我们就去瞅瞅这个分数，要是分数变高了，那就说明大脑开始“振作”啦；要是分数变低了，那可就得赶紧找找原因，是不是脑袋里面又出啥状况了呢。
神经外科教学查房
护理教学查房记录时间: 2014-1-20主持人: 熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。
（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。
入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。
13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。
14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。
目前血压135-145/85-95mmHg平稳。
1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。
1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。
1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。
1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。
神经外科术后患者护理业务查房范文
神经外科术后患者护理业务查房范文一、查房目的。
今天咱们来查一下[患者姓名]的房，这位患者可是刚经历了神经外科手术，就像刚打完一场大仗的勇士。
咱们查房呢，一是看看患者术后的恢复情况，二是检查一下咱们护理工作有没有做到位，哪里还需要改进，就像给护理工作做个全面“体检”。
二、患者基本情况。
[患者姓名]，男/女，[X]岁，因为[具体疾病名称]在[手术日期]做了[手术名称]。
这手术可不简单啊，就像在脑袋里的精密仪器上做维修。
术前患者就有[列举术前相关症状，如头痛、头晕、肢体无力等]，可把他/她折腾得够呛。
三、护理评估。
1. 生命体征。
咱们先看看体温，这就像身体里的小火炉。
现在体温是[具体体温数值]，还算比较稳定，没有发烧，这是个好现象。
要是体温突然升高，那就像小火炉失控了，可能是伤口感染或者其他问题，得赶紧找原因。
血压呢，是[血压数值]，也在正常范围内。
血压就像水管里的水压，太高或者太低都不行。
太高了怕把脑袋里的血管冲破，太低了又怕大脑供血不足。
心率[心率数值]，不快也不慢，就像心脏这个小马达在稳定地运转。
呼吸也正常，每分钟[呼吸数值]次，就像身体的风箱，有节奏地工作着。
2. 意识状态。
患者现在意识清醒，能准确回答我们的问题，这可是个大进步。
刚做完手术的时候，我们都小心翼翼地观察着，就像等待一颗种子发芽一样，盼着他/她快点清醒过来。
现在能跟我们聊天，还能清楚地说出自己的名字、在哪里，就像从迷雾中走出来了一样。
不过咱们还是不能放松警惕，要继续观察有没有意识状态的变化。
3. 伤口情况。
伤口可是重点关注对象，就像守护一座刚修好的城堡。
伤口敷料是干净干燥的，没有渗血渗液，这说明伤口愈合得还不错。
但是咱们还是要轻轻按一按周围，看看有没有压痛，就像检查城堡的城墙有没有松动的地方。
还好，患者说只有一点点轻微的疼痛，这是正常的术后反应。
4. 引流管情况。
患者身上还带着引流管呢，这引流管就像身体里的小清洁工，把多余的液体排出来。
神外查房模板
护士长：请程雄护士为我们总结一下相关的疾病知识。（见材料）
护士长：听完两位护师的病情报告及相关疾病知识，大家有什么补充？
林春敏护师：感染的危险这条护理诊断，他本身就已经存在感染而不是存在这种危险。
护师：该病人术后还存在一个护理问题就是生活自理能力的下降，这个问题应该还是有的。
7，向其讲解疾病相关知识，予适当的心理支持，使其及家属能面对现实，耐心倾听病人诉说，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合。
8，协助生ห้องสมุดไป่ตู้护理，完成生活所需。指导进食清淡、易消化的食物，保持大便通畅。
9，协助完善各项术前检查，进行床上大小便训练等，术前应保持心情舒畅，术前一天予备皮、药物过敏实验等。
护士长：术后病人出现了低钠，这个属于合作性问题，已经存在需要医护配合才能解决，这个问题是现存的应该也提出来。
护士长提问：郭琛护师请回答一下脑脊液漏出现多长时间需要进行手术治疗？
护师：2～4周后，如果病人通过患侧卧位2～4周后依然不能自行愈合，那就需要行手术治疗。
护士长：对，那我们脑脊液漏一般是用什么材料来修补呢？石洁护师请回答。
科室：神经外科主持人：报告人：日期：2012.3.15
参加人员：
病人资料
床号：50814
姓名：
性别：男
住院号：402137
查房内容：1、病种、病史、病因；2、护理查体、症状体征、辅助检查；3、有评估、护理问题、措施、评价，有讨论；4、疾病相关知识研究进展等。
查房要求：1、行为规范；2、查房流程、物品准备、查房人员站立、查房时限符合要求；体现护理程序；4、目的明确，有查房总结评价。
3，保持大便通畅，指导饮食，必要时给予开塞露，禁用高压灌肠，避免感冒，防止再感染。
神经外科护理教学查房
教学查房可以培养学生的临床思维能力和解决 问题的能力，提高学生的实践操作水平。
教学查房可以促进教师和学生之间的互动和反 馈，提高教师的教学水平和学生的学习效果。
促进护理人员专业发展
提高护理人员 的专业素质和
技能水平
促进护理人员 之间的交流与
方法
演示步骤：详细讲 解操作步骤，并演
示操作过程
演示注意事项：强 调操作过程中的注 意事项，如无菌操 作、防止并发症等
问题讨论与解答
01 讨论内容：针对患者
病情、治疗方案、护 理措施等方面的问题 进行讨论
02 解答方式：由教师或
经验丰富的护士进行 解答，帮助学员理解 问题
03 问题来源：学员在临
床实践中遇到的问题，
04
准备查房环境 和设备，确保 查房顺利进行
查房过程中的注意事项
01 查房前准备：熟悉病例，了解患者病情，准 备相关检查资料
02 查房过程中：注意观察患者病情变化，及时 记录，与患者及家属沟通
03 查房后总结：总结查房过程中发现的问题， 提出解决方案，制定下一步治疗计划
04 查房记录：详细记录查房过程，包括患者病情 变化、治疗方案调整等，以便后续查阅和分析
合作
提高护理人员 的教学能力和
科研能力
促进护理人员 的职业发展和
个人成长
提升护理服务水平
提高护理人员的专
01
业素质和技能水平
培养护理人员的创
04
新意识和实践能力
02
促进护理人员之间
的交流与合作
03
提高护理服务质量
和患者满意度
2
教学查房的内容
神经外科教学查房教案-高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血教案章节：一、疾病概述1. 定义：高血压脑出血是指由于高血压病引起的脑实质内出血。
2. 发病率与危害：高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，发病率较高，病死率和致残率较高。
3. 病因：长期高血压导致脑动脉硬化、微动脉瘤形成或微血管壁薄弱，血压骤升时导致血管破裂出血。
4. 临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、偏瘫、失语等。
二、诊断与鉴别诊断1. 病史采集：详细询问患者高血压病史、发病诱因、症状及进展。
2. 体格检查：重点观察患者意识状态、生命体征、神经系统体征及肢体活动能力。
3. 辅助检查：a. 头颅CT：可显示出血部位、大小、形态及是否破入脑室等。
b. 磁共振成像（MRI）：对了解脑出血后水肿、脑梗死等情况有帮助。
c. 血压监测：监测血压，了解血压波动情况。
d. 实验室检查：血常规、凝血功能、电解质等。
三、治疗原则1. 控制血压：迅速降低血压，预防出血。
2. 控制脑水肿：应用脱水剂，降低颅内压。
3. 止血治疗：外科手术或介入治疗，清除血肿，减轻脑压迫。
4. 并发症处理：如脑积水、脑梗死、肺部感染等。
5. 康复治疗：康复期进行康复训练，提高生活质量。
四、护理要点1. 监测生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
2. 神经系统观察：注意患者意识状态、面部表情、肢体活动等。
3. 保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
4. 饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。
5. 康复护理：协助患者进行康复训练，鼓励患者主动参与。
五、教学查房组织与实施1. 查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，指导临床实践。
2. 查房时间：每周一次，可根据患者病情调整。
3. 查房人员：神经外科医护团队、实习生、进修生等。
4. 查房内容：a. 患者病情汇报：由责任护士或医生汇报患者病情及治疗护理情况。
b. 病例讨论：分析患者病因、诊断、治疗及护理过程中的亮点和不足。
3-28神经外科 护理查房 (1)
术后： 1、执行全麻术后护理常规 2、体位 手术当天取平卧位，头偏向一侧，避免头部剧烈活动，保持颈部中立 位，翻身时动作要轻柔。患者病情稳定后可早期下床活动，可减少坠积性肺炎的 发生及下肢深静脉血栓的形成。鼓励患者多饮水,促进造影剂排出。 3病情观察 （1）意识与血压监测 术后早期高血压发生率较高，因此用输液泵 输入多巴胺降压，并根据血压控制速度，准确的调整降压药的用量。将血压控制 在（140~150）/(80~90)mmHg之间。为防止术后出现颅内压增高及脑水肿， 给予甘露醇120~125ml静脉滴注，每天1~2次。（2）呼吸监测 全麻插管引起 呼吸道粘膜损伤，术后担心伤口出血，病人不能用力咳嗽，呼吸道分泌物不能正 常有效排出，出现吸气性呼吸困难。鼓励病人咳嗽，咳痰，翻身扣背，必要时可 给予雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。(3)出血观察 护士应每15~30分钟观察 1次病人颈部有无肿胀，呼吸困难，发绀及切口渗出情况。60分钟观察1次引流 的性质和量，保持伤口辅料清洁干燥，定时挤压引流管，保持引流通畅。
入院诊断：
2.左侧内动脉闭塞
3.高血压3级（极高危组）
辅助检查：颈部血管彩超（2014年2月20）示：双侧颈动脉多发斑块形成， 左侧颈内动脉闭塞。DSA检查（2月26）示：左侧内动脉闭塞。头部MRI(3 月1)示：脑白质病变。
2014-2-20:患者入院，急查血常规、肾功能、血糖、肝功能、凝血全套。完善 肝炎免疫、梅毒-HIV、大小便、颈动脉彩超等。 2-25：患者神志清楚，未诉头痛等不适。结合患者病史及影像检查考虑为：左M1 动脉瘤，双侧颈动脉狭窄，左颈内动脉闭塞，予以护脑，活血等药物，其余各项检查 结果大致正常。限期完善DSA检查。 2-26：患者神志清楚，未诉特殊不适，行DSA检查，密切观察患者病情，嘱静卧。 2-27：患者神志清楚，DSA结果提示：左颈动脉闭塞。CT提示右颈内动脉虹吸段 硬斑块，用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷抗凝，地西泮镇静，脑蛋白等护脑药物，下病 重。 3-1：患者神志清楚，头部MRI：脑白质病变，轻度脑萎缩，确诊为左侧颈动脉闭 塞，待术前准备完善，择期手术，停病重。 3-4：患者于08:00在全麻下行开颅内外血管搭桥术。术中予以抗炎等支持治疗。 3-4：患者术后顺利返回病房，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，予以抗炎、 护脑、止血、护胃、控制血压，抗血管痉挛等对症治疗。下病重。 3-5：患者神态清楚，有头痛，发热，无恶心，呕吐，畏寒。伤口敷料干净，引流 管引流出血性液体50ml。复查肝功能电解质肾功能，血常规。 3-6：患者神志清楚，病情平稳。检查结果：血常规：白细胞14.29×10^9/L，红 细胞3.13×10^12/L，血红蛋白92.00g/L，肝功能电解质肾功能：总蛋白56.00g/L。 左侧颅内积气。停头孢曲松抗炎。停病重 3-7：患者神志清楚，拔除颅内引流管，深静脉置管。
神经外科 教学查房
神经外科教学查房神经外科教学查房介绍神经外科教学查房是医学教育中的重要环节，通过查房，学生可以研究到神经外科的临床知识和技术，提高诊断和治疗能力。
本文档将介绍神经外科教学查房的目的、步骤和注意事项。
目的神经外科教学查房的目的主要有以下几点：1. 增进学生对神经外科疾病的了解：通过亲自观察和参与讨论，学生可以更深入地了解神经外科疾病的病理生理特点、临床表现和治疗方法。
2. 培养学生的临床思维和判断能力：通过与医生和患者的交流，学生可以研究到临床思维的方法和技巧，培养判断疾病的能力。
3. 提高学生的解决问题能力：在查房过程中，学生会遇到各种临床问题，通过与医生和同学的讨论，学生可以学会分析和解决这些问题。
步骤神经外科教学查房的步骤一般如下：1. 确定查房时间和地点：学校和医院会提前安排查房时间和地点，学生需要确保按时到达指定地点。
2. 准备查房所需资料：学生需要提前了解查房患者的病史、检查结果和诊断情况，以便更好地参与讨论。
3. 查房过程：学生在医生的指导下，依次观察患者的病情、主诉和体征，并参与讨论和提问。
学生可以提前准备自己的问题，与医生和同学一起交流讨论。
4. 记录和总结：查房结束后，学生需要及时记录和总结所学到的知识和经验，以便后续温和复。
注意事项在进行神经外科教学查房时，学生需要注意以下几点：1. 尊重患者隐私和知情权：在查房过程中，学生需要确保患者的隐私得到尊重，并尽量不泄露患者的个人信息。
2. 尊重医生和同学：学生应该尊重医生的指导和决策，以及同学之间的观点和意见，并与他们充分交流和合作。
3. 提前准备和主动研究：学生应该提前准备查房所需的资料，并在查房中积极主动地研究和提问，以便更好地吸取知识。
4. 注意安全和卫生：在查房过程中，学生需要注意自己的安全和卫生，遵守医院的相关规定和要求。
结论神经外科教学查房是学生学习神经外科知识和技术的重要环节，通过参与查房，学生可以提高诊断和治疗能力，培养临床思维和解决问题的能力。
神经重症医学科教学查房201703
病历资料患者x，男，64岁。
主诉：眩晕、四肢无力28小时，一过性意识混乱10.5小时现病史：27小时前（2017-3-9 7：00）大便后突发眩晕，伴四肢无力，双下肢无法站立，双上肢尚可持物，伴恶心呕吐，呕吐4次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，伴右耳听力下降、耳鸣。
发病后7.5小时（2017-3-9 14:30）就诊于当地医院，测血压241/122mmHg，予头CT检查未见脑出血，予降压药物静点（具体不详）及口服‘硝苯地平缓释片’降压治疗，血压降至144/74mmHg。
发病后17.5小时（2017-3-10 0:30）大便后出现意识错乱，表现为胡言乱语、不认识家人，手舞足蹈，持续1小时后神志转清。
发病后22小时（2017-3-10 5:00）就诊于我院急诊，测血压191/101mmHg，NIHSS评分 13分：意识水平 2分，意识提问 2分，意识水平指令2分，左上肢运动1分，右上肢运动1分，左下肢运动1分，右下肢运动1分，感觉1分，忽视2分），绿道MRI：双侧小脑半球、小脑蚓部、左侧枕叶超急性期脑梗死；MRA：椎基底动脉未显影；予阿司匹林100mg 抗血小板，阿托伐他汀 40mg 降脂稳定斑块治疗。
发病24小时（2017-3-10 7:05）DSA示双侧椎动脉V4段闭塞，予左侧椎动脉取栓 + 支架置入术，术后造影示残余狭窄约20%，前向血流TICI分级3级。
术后转入我科治疗，NIHSS评分 11分（意识水平2分，意识提问2分，意识水平指令1分，左上肢运动1分，左下肢运动1分，右上肢运动2分，右下肢运动1分，构音障碍1分）。
既往史：脑梗死病史2月，表现为构音不清、走路不稳，无肢体无力麻木等症状，予丁本肽等药物治疗，遗留走路不稳症状；糖尿病病史16年，空腹血糖最高17.2mmol/L，未规律注射胰岛素及口服拜糖平治疗；高血压病史20年，血压最高241/122mmHg，未规律服药，平素血压控制在160/100mmHg左右；左眼眼底出血、失明病史20余年；10年前因右眼眼底出血行激光手术，右眼白内障行晶体置换术。
(完整word版)床实践教学查房教案(神经外科)_闭合性颅脑损伤
临床实践教学查房教案教研室 ________________________ 教学组神经外科（1）查阅、复习与该病例相关的理论知识；（2）查房前授课对象询问病史、体检，做好相关准备工作；（3）准备好教学查房所需的器械：如手电筒、叩诊锤等。
教学查房步骤教学查房一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟）1. 自我介绍2. 讲解查房内容、目的、要求、重点及难点3. 交待查房注意事项：注意保守医密、做好记录和仪表端庄等4. 做好笔记、积极参与讨论等二、进入病房：（30分钟左右）进病房前注意洗手1. 向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。
2. 授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。
要求：语言流利、表达精练、重点突岀（4〜8分钟）。
3. 带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。
要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突岀（1〜2分钟）。
4. 教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15〜20分钟）。
⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。
a •外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
b •伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
c •有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
d •五官有无出血，有无脑脊液漏。
e .伤后的治疗及处理。
f •既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
g •询问病史及体检完毕后，采用通用的GCS评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
问题：①颅脑不同着力点致伤后颅内损伤何特点？②患者意识障碍时间长短的差别可能的原因有哪些？③脑脊液漏与外伤后出血如何鉴别？④ GCS评分的具体标准及所对应的意识障碍程度和损伤程度？⑵专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。
先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。
【查体示教】1•一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
神经外科护理双语教学查房
（优选）神经外科护理双语教 学查房
一、病人资料
科室：神经外科 床号：16床 姓名：王志强 双侧基底节区低密度影，梗死？考虑双
遵医嘱静脉应用抗炎、营养神经、保护胃粘膜、补液维持水电解质平衡等对症支持治疗。
性别：男 年龄：80岁 民族：汉 住院号199489 肺感染可能，双侧少量胸腔积液，肺气肿
二、主要病情
主诉：患者因双下 肢乏力半月余， 加重1
天，于 年3月26 日14：41步行入 院。
既往史：既往身体 健康
无食物及
The main condition
Chief Complaint: The patient was admitted to our hospital because of lower extremity weakness more than half, adding 1 Days, on March 26 .
入院第四日（），于 8：30去手术室在全
麻气管插管下行血肿钻孔引流术。完善好各项 术前准备，如：心理护理，皮肤准备（术前一 天剃干净头发并洗头，操作轻柔，以免刮伤皮 肤），适应性锻炼，备血，术前抗生素的过敏 试验、术前禁饮食、置尿管、术前30分钟按医 嘱应用镇静药物等。
手术过程顺利，因术后麻醉未醒转往ICU进行 过渡治疗。
四肢肌力约四级，活动可。转入后遵医嘱给予
一级护理，鼻饲流质饮食，留陪人，持续吸氧， 持续心电监测，血氧饱和度监测，吸痰护理， 口腔护理bid察患者神志、瞳孔、血压变化，以
及硬膜下引流管引流出的引流液颜色、性质和 量，给予上床档上约束带，防止坠床，妥善固 定各引流管，防止折叠、扭曲、脱管的发生。 上气垫床防止压疮。遵医嘱静脉应用抗炎、营 养神经、保护胃粘膜、补液维持水电解质平衡 等对症支持治疗。术后复评患者：跌倒坠床危 险性评分：10分，深静脉血栓评分6分，压床危 险性评分：15分，误吸窒息评分5分，非计划拔 管评分：3分，泌尿系感染评分：9分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理教学查房记录
时间: 2014-1-20
主持人: 熊彩霞
参加人员：张楸谊、李菊丽
患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁
主要诊断：脑室出血
一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理
2、掌握脑室出血病人的护理要点
二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察
2、脑室出血病人的护理措施
三、查房内容：
主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。
（一）病情汇报
护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40
入院，头颅CT示：、脑室系统出血。
入院时神志清晰双侧
瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：
37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检
查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠
心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，
双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，
入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝
普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。
13:10送本科小手术室
行脑室钻孔伴脑室引流术。
14:00术毕安返病房，停留脑室
引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，
护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗
Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。
目前血压
135-145/85-95mmHg平稳。
1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。
1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，
脑室出血有所减少。
1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。
1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）
主查护生张楸谊：床边查体
患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。
（带教老师补充）
（二）讨论
主查人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施；并掌握脑室引流管如何观察与护理。
护生：有颅内压增高危险：与原发病高血压脑出血有关
护理措施：
1.正确使用脱水降颅内压药物
2.严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时报告医生。
3.控制液体入量及输液速度，准确记录出入量。
4.嘱绝对卧床休息，床头抬高30度搬动病人时动作轻柔，保持病室
安静。
5.给予高维生素饮食，保持大便通畅。
护生:有感染的危险与手术、侵入性管道及长期卧床有关
给予的护理措施是：
1、严格无菌操作，做好各导管的护理。
2、严密监测体温变化及生命体征变化，体温升高给予物理降温；如
有异常及时通知医生。
3、遵医嘱应用抗生素，预防肺炎及尿路感染；
4、做好口腔护理、会阴抹洗、勤翻身、拍背、振动排痰等各项基础
护理。
5、遵医嘱雾化吸入、按需吸痰，必要时行气管切开。
6、定时遵医嘱进行痰培养、血培养细菌培养；
7、加强全身营养支持。
护生：头痛：与颅内压增高、脑组织缺氧、水肿有关。
护理措施：
1.建立通畅、有效的静脉通路，遵医嘱用药，密切观察生命体征、
神志、尿量变化及用药后反应。
2.给予吸氧，以增加脑组织含氧量，减少脑细胞损伤，降低颅内压。
3.绝对卧床休息，头部制动，改变体位动作应轻稳，由家人协助。
4.保持病室安静，减少探视，避免与病人大声、长时间交谈。
5.给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。
告知疾病相关知识，使病人了解头痛原因，耐心配合治疗。
护生：有再出血的可能与原发病及外界刺激有关
护理措施有：
1、遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；
2、密切观察患者的意识瞳孔生命体征变化，有效控制血压，若出现
血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；
3、密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出血，及时通
知医生，必要时做好开颅止血准备；
4、遵医嘱及时行CT检查；
5、保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良刺激。
（带教老师补充）
护生：躯体活动障碍:与原发病致肢体偏瘫有关
主查护生张楸谊：现患者停留脑室引流管，请讨论一下脑室引流管如何观察与护理？
护生：1、休息:患者绝对卧床，床头抬高15°~30°，便于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。
2、引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，如发现颅内压继续增高，应及时检查引流管是否通畅或适当将引流袋高度降低，若患者病情有异常改变，应及时通知医生进行处理。
3、引流管的位置：严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于床头，高于脑室10~15 cm处或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。
4、引流速度及量：术后早期尤其要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。
因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再放低。
此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以维持水电解质平衡。
5、保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。
注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因，且通知医生。
6、观察并记录脑脊液的颜色，量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。
一
旦脑室内大量出血。
需紧急手术止血。
脑室引流时间一般不超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。
感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。
7、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。
（带教老师补充：脑脊液无法引出情况分析）
主查护生张楸谊：请带教老师给予指导：
带教组长：熊彩霞：急性期原则是保持安静；防止进一步出血；降低颅内压；控制脑水肿；维持生命体征；加强护理，防止并发症和意外。
加强对头部引流管的管理及护理决定了引流是否成功，若引流护理到位，则可以降低颅内感染的风险，减少并发症的出现，提高患者的康复率，若万一护理不当，则可能导致患者出现意外，甚至丧失生命。
所以，掌握对引流装置整体护理，懂得通过调节引流袋高度、引流量平衡颅内压，懂得当患者诉术后头痛时，能够结合患者临床症状判断出是属于颅内压过高或过低引发的头痛，还是单纯的伤口疼痛，防止出现脑疝及脑积水的不良后果。
主查护生张楸谊：本次护理教学查房，同学们收获很多，进一步了解了患者存在的护理问题及下一步的观察护理重点，同时带教老师讲解了脑室引流管的新知识，使之更好地护理于患者治疗病人。
感谢患者及家属配合！
脑疝的观察与防治仍是本病护理的关键。