第三章-损伤的修复
损伤的修复 第三章 病理学
第一节 再生性修复
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第一节 再生性修复
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（五）骨组织的再生:再生能力强，骨膜上C（原始
间叶C和纤维母C）增生-骨母C-类骨组织-钙盐沉着-骨 小梁
（六）其他组织的再生
1、软骨组织的再生(弱，常瘢痕)：软骨膜中幼稚C分化-软
1 .被覆上皮的再生
皮肤复层鳞状上皮损伤，但未破坏基底膜和毛球，受损 处干细胞再生，向缺损部伸展，形成单层上皮覆盖缺 损表面，再增生分化为复层鳞状上皮。
粘膜覆盖上皮损伤，复层鳞状和移行上皮同上，单层柱 状是由邻近基底层细胞增生修补，由立方 柱状。
第一节 再生性修复
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上皮组织的再生
❖ 被覆上皮再生：如果基底膜（结缔组织）完整，可 完全再生
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•
第二节 瘢痕性修复
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二、瘢痕组织（scar）：指肉芽组织成熟转变 而来的老化阶段的纤维结缔组织。
形态 特点
大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰 白半透明，质硬韧，缺乏弹性
第二节 瘢痕性修复
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形态 特点
镜下：大量平行或的交错分布胶原纤维 束组成。呈均质红染状，纤维细 胞少，核细长深染，小血管稀少
第五节 再生修复的分子机制
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一、生长因子（growth factors）：
细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞或同一胚 层发育来的细胞增生与分化，促进修复。
血小板源性生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、 角化细胞生长因子（KGF）、表皮生长因子（EGF）、转化 生长因子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）。
生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出 较强再生能力有较强潜在再生能力。受损 伤即由G0进入G1，
人教版小学五至六年级体育 第三章 第三节 轻度损伤的自我处理
要点标题: 轻度损伤的定义
轻度损伤指的是身体受到一定程度的损伤，但并不严重影响正 常生活和运动能力的伤害。通常表现为轻微的疼痛、肿胀、刺 痛等症状。
一、 了解轻度损伤
要点标题: 常见的轻度损伤类型
轻度损伤包括扭伤、拉伤、挫伤等，常见于运动过程中的不慎 操作或不适当姿势，如踝关节扭伤、肌肉拉伤、皮肤挫伤等。
4
四、 预防轻度损伤
PA R T
四、 预防轻度损伤
佩戴适合的运动装 备
加强身体的热身运 动
注意运动姿势和动 作的正确性
四、 预防轻度损伤
佩戴适合的运动装备
在进行体育活动时，应该佩戴适合的运动装备，如运动鞋、护 膝、护腕等。运动鞋应该选择合适的尺码和款式，确保脚部得 到良好的支撑和保护。护膝和护腕可以有效地减少关节和肌肉 的受伤风险。
三、 自我处理方法
休息和保护伤口
在受伤后，休息是非常重要的。如果感到不适或疼痛，应立即 停止活动，并避免加重伤口。保护伤口是防止进一步损伤的关 键。可以通过使用绷带、创可贴或适当的保护装置来保护伤口 。同时，避免进行剧烈运动或重复使用受伤部位，以免加重伤 情。
三、 自我处理方法
进行适度的按摩和拉伸
【学习课件】第三章__损伤的修复
2
This is the appearance of his injuries after six weeks.
3
大纲要求
•比较各种组织的再生能力 •详述肉芽组织的结构及其主要功能 •比较一期愈合和二期愈合的特点 •简述影响创设愈合的因素
4
目录
•第一节 •第二节 •第三节 •第四节
• 填补组织缺损，增强局部张力
.
11/16/2020
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瘢痕组织 概念:瘢痕（scar）组
织是肉芽组织成熟转 变为老化阶段的纤维 结缔组织。
27
第三节 创伤愈合
.
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概念
外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞再生进行修复 的过程称为创伤愈合（wound healing）
.
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第一节 再生性修复
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概念
细胞和组织损伤后，周围存活的细胞进行增殖以实现修复 的过程称为再生（regeneration）
.
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(1)生理性再生：
表皮 粘膜上皮 1-2天 红细胞 120天
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（2）病理性再生 组织坏死或缺损后发 生的再生。
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各种细胞的再生能力
愈合后少量 疤痕形成
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创伤二期愈合模式图
创口大，创缘不 伤口收缩， 肉芽组织从伤口底部 愈合后形
•年龄因素 •营养状况
•蛋白质和维生素 •激素或药物的作用
局部因素
•局部血液循环 •感染与异物 •神经支配
.
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03-第三章损伤的修复
2020/4/13
第一节 再 生
（Regeneration）
•
概念: 机体组织、细胞损
伤后, 为修复“损耗”的实质细胞
，而由损伤周围同种细胞增生加以
修复的过程。
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1. 类型：
• (1)生理性再生：生理情况下, 有些 细
• 胞和组织不断老化、凋亡, 由新生的 同
• 种细胞和组织不断补充,保持原有结 构,
第三章 损伤的修复 （Repair of injury）
•
• 概述 : 损 伤
•
变性
•
坏死
•
凋亡
神经体液
修复 再生 创伤愈合 骨折愈合
2020/4/13
• 概念: 机体对耗损进行修补恢复的
•
过程称为修复。
• 类型 :
• ① 再生性修复或完全性修复
• ② 瘢痕性修复又称纤)或不完全性修复
• 组织成熟转变为老化阶段 的
• 纤维结缔组织。
2020/4/13
• （二）瘢痕组织的形态特点 • 镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分 • 布的胶原纤维束组成，纤维束往往 • 呈均质性红染即玻璃样变，纤维细 • 胞很稀少，核细长而深染，小血管 • 稀少。 • 肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或 • 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性
原始间叶细胞转化为成纤维细胞 产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图
(3)血管的再生——以出芽方式再生
毛细血管再生模式图
(4) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生--连接毁断神经纤维处---神经轴突长入
正常神经纤维
神经纤维断离，远端及 近端的一部分髓鞘及轴 突崩解
神经膜细胞 增生，轴突
神经轴突达末梢， 多余部分消失
胡超华--第三章运动损伤的处理和治疗
(一)腧穴定位方法 1.体表解剖标志定位法 (1)固定标志 (2)活动标志
2.骨度折量定位法
石俊称霸空中
3.指寸定位法 (1)中指同身寸法 (2)拇指同身寸法 (3)食指、中指同身寸法 (4)第一、第二指关节同身寸法 (5)食指、中指、无名指同身寸法 (6)四横指同身寸法
４.简便取穴法
孙继海难于阻挡
2.禁忌症 （1）凝血机制不好，有自发性出血倾向或损伤后出血不止 的患者，如血友病、紫癜、白血病等。 （2）皮肤严重过敏者或皮肤患有疥癣等皮肤传染病的患者。 （3）患恶性皮肤肿瘤或局部皮肤破损溃烂、外伤骨折、静 脉曲张、体表大血管处或皮肤丧失弹性者。 （4）妊娠期妇女的腹部、腰骶部及乳部不宜拔罐 。 （5）五官部位、前后二阴部位。 （6）重度心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭及严重水 肿的患者。 （7）醉酒、过饥、过饱、过渴、过劳者。
（一）急性损伤 早期 中期 晚期
（二）慢性损伤 陈旧伤 过劳伤
（三）治疗原则 （四）治疗方法 １.急性损伤 （１）早期 （２）中期 （３）晚期 ２.慢性损伤
第三节 针灸、拔罐疗法
一、针灸法 （一）常用针具的种类
►
►
► ► ► ►
毫针 三棱针 皮肤针 电针 水针 耳针
（二）针刺体位
（二） 对休克患者的急救
• （1）一般紧急治疗 • (2) 补充血容量 • (3) 积极处理原发病 • (4) 纠正酸碱平衡失调 • (5) 血管活性药物的应用 • (6) 治疗DIC改善微循环 • (7) 皮质类固醇和其他药物的应用
(三) 心肺复苏术(心跳呼吸停止的急救)
1. 人工呼吸(A airway) 2. 胸外心脏按摩(B Breathing) 3. 心肺复苏术(C circulation):
《病理学》第三章修复(肉芽组织、瘢痕组织、骨折愈合))
2.二期愈合：见于组 口不能以一期愈 织缺损较大、创 合修复，只能以 缘不整、无法整 大量肉芽组织修 齐对合，或伴有 复，称为二期愈 感染的伤口。伤 合。
3.痂下愈合：见于较表浅而出血的皮肤损伤。组织损伤后，伤 口表面的血液、渗出液及坏死组织凝固干燥后形成黑褐色硬痂。
伤口在痂下进行愈合过程。
组织缺损 感染 创缘
二、干细胞在再生和修复中作用
三、各种组织的再生过程
1.上皮组织的再生 （1）被覆上皮的再生：由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，
向缺损中心迁移而填补。 （2）腺上皮的再生：腺体结构（基底膜）是否破坏→完全再生
&不完全再生 2.血管的再生
（1）毛细血管再生 （2）大血管的修复 3.神经组织的再生（拓展）
损伤
➢ 再生性修复 ➢ 瘢痕性修复
➢ 死亡
修复
细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变性 淀粉样变性 黏液样变性 病理性色素沉着 病理性钙化
坏死
凋亡
病例：患者某某，15岁，全身烧伤，经抢救治疗后挽回生命， 但面目全非，颈项强直，手指挛缩。
问题：患者怎样变得如此面目全非？
修复
致 病 因 素 引 起 局 部细胞和组织的 损伤，机体对受 损组织进行修补 恢复的过程
创面对合 愈合时间
疤痕
一期愈合 小 无 整齐 严密 短 小
二期愈合 大 有 不齐 开放 长 大
（三）影响因素
1.全身因素
尤其含硫氨基酸
蛋白质缺乏 肉质，维生素；
羟化酶活性低
维生素C缺乏
影响胶原形成
前胶原分子难以形成
2.局部因素
锌缺乏
影响氧化酶活性
1.第一节 再生：再生的概念、根据再生情况细胞分类、血管的再生 2.第二节 细胞再生与分化的分子调控：抑素与接触抑制 3.第三节 纤维性修复：肉芽组织的构成、作用、结局 4.第四节 创伤愈合：创伤愈合类型、骨折愈合的基本过程（阶段）
03损伤的修复 PPT课件
《病理学》 损伤的修复
第三节 肉芽组织 一、成分:
1.新生的毛细血管 2.丰富的成纤维细胞 3.多少不等的炎细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 22
《病理学》 损伤的修复
肉芽组织 河南中医学院 病理与病理生理学科 23
《病理学》 损伤的修复
二、肉眼形态特点
☆鲜红色、颗粒状，柔软、湿润、 触之易出血。
• 1.再生能力强的细胞
（不稳定细胞,labile cells）
• 表皮细胞 • 呼吸道、消化道的粘膜上皮、淋巴及
造血细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 6
《病理学》 损伤的修复
二、各种组织的再生能力
• 2.有潜在再生能力的细胞
（稳定细胞,stable cells）
• 腺体或腺样器官实质细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 7
《病理学》 损伤的修复
二、各种组织的再生能力
• 2.有潜在再生能力的细胞
（稳定细胞,stable cells）
• 腺体或腺样器官实质细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 8
《病理学》 损伤的修复
河南中医学院 病理与病理生理学科 9
《病理学》 损伤的修复
二、各种组织的再生能力
• 3.无再生能力的细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 14
《病理学》 损伤的修复
神 经 纤 维 的 再 生
动态过程
河南中医学院 病理与病理生理学科 15
《病理学》 损伤的修复
河南中医学院 病理与病理生理学科 16
《病理学》 损伤的修复
第二节 细胞生长调控
•？
河南中医院 病理与病理生理学科 17
《病理学》 损伤的修复
病理学：组织损伤与修复
第三章：组织损伤与修复机体是由细胞、细胞间质和体液构成的统一整体，在神经、体液的调节下，不断与外界环境相适应，维持机体的新陈代谢，保障正常的生命活动。
当在各种致病因素的作用下，引起细胞和间质的物质代谢发生障碍时，机体启动一系列机制应对环境的变化（这些反应可以有利于机体对抗不利环境，也在一定条件下造成机体损伤使疾病进一步发展），并相应地导致其机能活动和形态结构发生改变。
致病因素一般都会导致机体物质代谢障碍，而这种环境和功能的变化在组织细胞的形态学上可以表现为两类情况：一种是进行性变化，包括细胞的肥大、增生、再生以及组织的机化和钙化。
另一种是退行性变化，包括：萎缩、变性和坏死。
变性（含：颗粒样变性、水泡变性、脂肪变性、玻璃样变、淀粉样变等几类）以下，我们着重讨论细胞的损伤：即退行性机能变化。
进入讨论前，我们要注意的是所有的病理现象都是在病变过程中的一个片断，他们通常是动态的、有相互联系的，而非静止的、孤立的。
所以我们要记住：观察到的病理变化既是凝固的功能，又是发病过程的快照。
同样的，机体在这一动态过程中也会发挥其修复作用，产生代偿、再生、化生、机化、钙化等反应，维护功能、对抗疾病，这些内容将在随后的章节进行讨论。
第一节：萎缩（Atrophy ）概念：已经发育成熟的组织器官，由于物质代谢障碍，而发生体积缩小或功能减退的过程，称为萎缩。
注意应与其他两个概念相区别即发育不全（Hypotrophy ）和不发育（Aplasia）。
发育不全：是指器官、组织不能发育达到正常体积，原因可以是血液供应不良、特殊营养成分缺乏或先天因素。
不发育：指一个器官不能发育，器官可能完全缺失或仅余一结缔组织构成的痕迹性结构物。
例如：人类胎儿畸形中的无脑儿可以说是其脑部发育不全（没有大、小脑），同样也可称为大脑不发育。
而萎缩的例子如美国总统罗斯福在成年后患脊髓灰质炎引发的下肢萎缩。
根据萎缩发生的原因可分为生理性萎缩和病理性萎缩：生理性萎缩（physiological atrophy ）：概念：也称年龄性萎缩，当动物到达一定年龄时，某些组织器官即发生萎缩，生理机能自然减退。
第三章损伤的修复
第三章损伤的修复第三章损伤的修复一、基本要求1.掌握修复的概念和类型。
2.掌握再生的概念和类型。
3.掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。
4.了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。
5.掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。
6.掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。
二、知识点纲要致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。
主要包括再生与纤维性修复两种形式。
（一）再生邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。
包括生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。
病理性再生：可能保持原有结构和功能（属完全性再生），也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生）。
1.人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类（1）不稳定细胞：在生理状态下能及时从G1期进入S期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。
如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。
（2）稳定细胞：生理状态下不增殖，处于G0期，在受到损伤时，可活跃增生。
如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。
（3）永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。
2.各种细胞与组织的再生过程（1）上皮组织：1）被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为完全再生。
2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。
3）肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。
（2）纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。
（3）血管：1）毛细血管：以生芽方式完成基底膜蛋白酶分解内皮细胞分裂、移动实性细胞索血流形成管腔冲击分泌IV型胶原层粘连蛋白基底膜闭锁消失纤粘连蛋白基板新生分泌胶原、基质基底膜毛细血管网板转变为小动、静脉2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。
第三章 DNA的生物合成与损伤修复
双向复制。
5' 3' 3' 5' 5' 3' 5'
复制方向
3'
原核生物： • 基因组是环状DNA
• 只有一个复制起始点 在 原 核 生物 双 向复 制
中， DNA 被描述为眼睛状。
复制中的放射自显影图象
真核生物：
• 染色体DNA有多个复制起始点。
• 两个起始点之间的DNA片段称为复 制子(replicon)。 • 复制子是独立完成复制的功能单位。
克服解链过程中的打结、缠绕现象 •分类 拓扑异构酶Ⅰ 拓扑异构酶Ⅱ
作用机制
拓扑异 构酶Ⅰ 切断DNA双链中一股链，使DNA 解链旋转不致打结；适当时候封 闭切口，DNA变为松弛状态。 反应不需ATP。
拓扑异 构酶Ⅱ
切断DNA分子两股链，断端通过 切口旋转使超螺旋松弛。 利用ATP供能，连接断端， DNA 分子进入负超螺旋状态。
修复中出现的空隙进行填补。
DNA-pol Ⅰ N端
（用特异的蛋白酶处理后可水解成两个片段）
C端
木瓜蛋白酶 小片段 5 核酸外切酶活性 大片段/Klenow 片段 DNA聚合酶活性 5 核酸外切酶活性
*Klenow片段是实验室合成DNA，进行 分子生物学研究中常用的工具酶。
2）DNA-pol Ⅱ（120kD） 具有5→3聚合酶和35外切酶活性 只是在无polⅠ及polⅢ的情况下暂时
二、解螺旋酶(Dna B，解链酶) ——利用ATP供能，作用于氢键，使DNA 双链解开成为两条单链
Dna C
Dna B
解链方向
随着双链的打开会出现什么现象？
局部解链后
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解链过程中，DNA分子会过度拧紧、打 结、缠绕、连环等现象。
颅脑损伤康复
主要类型（2）
◼ 脑挫裂伤
❑ 不同程度的意识障碍 ❑ 与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语 ❑ 颅内压增高的症状与体征 ❑ CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及
中线结构移位情况
主要类型（3）
◼ 弥漫性轴索损伤
❑ 脑实质的弥漫性损伤 ❑ 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 ❑ 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无
格拉斯哥昏迷量表
• 内容
标准
• 睁眼反应 自动睁眼
•
听到言语、命令时睁眼
•
刺痛时睁眼
•
对任何刺激无睁眼
• 运动反应 能执行简单命令
•
刺痛时能指出部位
•
刺痛时肢体能正常回缩
•
刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)
•
刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)
•
对刺痛无任何运动反应
• 言语反应 回答正确
•
回答错误
Ⅵ级 适当反应 患者表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的
指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细
Ⅶ级 自主反应 患者在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比
较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的活动，但速度慢，借助结构能够启动
社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍
Ⅷ级 有目的反应 患者能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新
❑ 视力和听力 ❑ 视－空间能力 ❑ 感觉－轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉 ❑ 肌力、 肌张力 ❑ 异常运动模式 ❑ 平衡与协调性 ❑ 运用能力 ❑ 姿势 ❑ 运动速度和运动质量 ❑ 保持姿势和平衡的运动技巧 ❑ 功能运动
评定内容 （3）
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第三章损伤的修复
一、目的要求
1. 掌握肉芽组织的形态特征及其在创伤愈合中的功能。
2. 熟悉创伤愈合的类型及特点。
二、实习内容
大体标本和组织切片观察、病例讨论。
大体标本组织切片
肉芽组织肉芽组织
皮肤伤口愈合皮肤瘢痕
骨折愈合骨折愈合
三、大体标本、组织切片观察要点
（一）肉芽组织
基本病变要点
1. 肉眼形态：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、似鲜嫩的肉芽。
2. 组织学形态：显微镜下观察肉芽组织应有以下特点
（l）大量新生的毛细血管，其内皮细胞肿胀；
（2）新生毛细血管周围有许多成纤维细胞；
（3）常有大量渗出液及各种炎症细胞。
标本观察
组织切片：（图3-01a、b、c、d）该组织取自溃疡底部肉芽组织。
①表面一层为炎性渗出物及坏死组织，其下方为肉芽组织，最深层为瘢痕组织。
②肉芽组织中有大量新生毛细血管及多种多样的细胞。
③新生的毛细血管内皮细胞肿胀、
数量多，血管腔狭窄。
血管之间有较多成纤维细胞，成纤维细胞呈梭形或不规则形，胞浆丰富、核椭圆形、染色浅淡，有的可见核仁，此外可见各种炎细胞。
思考:肉芽组织有哪些主要功能？其发展如何？
（二）皮肤创伤愈合
基本病变要点
1. I期愈合：皮肤切口处形成较整齐而窄的瘢痕。
组织切片可见瘢痕处的表皮较薄，表皮下有少量的胶原纤维。
2. Ⅱ期愈合：皮肤伤口处瘢痕大且不规则。
组织切片见该处皮肤中有大量玻璃样变性的胶原纤维。
.
标本观察
病史：女性，30岁。
1年前作剖宫手术。
伤口愈合良好，产后半年发现腹部手术切口处疼痛、变硬，触及硬结。
疼痛与月经周期有关，诊断为子宫内膜异位症，行手术切除。
大体标本：（图3-02）皮肤组织正中有一手术瘢痕，长约5cm，呈线型，对合整齐，色泽较正常皮肤稍浅，愈合良好。
（三）骨折愈合
基本病变要点
1. 血肿形成；
2. 骨折断端间有纤维性骨痂形成，透明软骨形成；
3. 骨性骨痂形成；
4. 骨痂改建。
标本观察
大体标本：（图3-03）长骨中间区呈梭形膨大。
膨大处中央有一横行骨折线，其周围由灰白色纤维组织和淡黄色骨样组织形成骨痂，骨折部位因骨痂形成而膨大，新骨形成处致密，无骨髓腔形成。
此为骨性骨痂期。
四、病例讨论
【病例摘要】
患者，男性，32岁，因胃溃疡穿孔行修补术。
术后10天腹壁皮肤切口大部分呈整齐的线型瘢痕，远端约2cm手术切口未愈合，肉芽组织增生突出两侧皮肤，
表面有黄白色渗出物附着，多次切除后，切口愈合，但形成较大瘢痕。
【讨论】
1. 皮肤切口长期不愈合的原因可能有哪些？
2. 皮肤切口长期不愈合可引起哪些后果？如何预防和处理？
五、实习报告
1. 绘图：肉芽组织的组织学形态，并描述其结构特点。
2. 比较皮肤创伤愈合与骨折愈合的区别。
六、复习思考题
1. 伤口Ⅰ、Ⅱ期愈合的条件及特点是什么？
2. 肉芽组织在创伤愈合过程中有何作用？
3. 影响创伤愈合的因素有哪些？
（昆明医学院崔进邹英鹰华海蓉）
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