肺癌患者护理查房PPT

处理

通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应 及时控制气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗 气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除 了这些引起气肿的原因，一般皮下气肿往往可以在 几天之内自行吸收。一旦纵隔内压力明显增高，出 现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，则应及时做 纵隔切开引流术。手术在局麻下进行，做胸骨切迹 上缘的颈部横切口，分开肌肉、筋膜，暴露气管前 壁，用示指紧贴气管壁向下做钝性分离，直至主动 脉弓平面，然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁 多孔的引流管，最后疏松缝合颈部皮肤切口。
肺癌术后病人 的护理查房
亓红梅 2016.6.10
查房目的

熟悉肺的解剖生理

熟悉肺癌的病因病理检查及治疗
掌握肺癌临床表现及护理 了解皮下气肿相关知识


肺解剖生理
概
述
肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮 细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多 在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)： 1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我 国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％， 近50年来，肺癌的发病率明显增高。手术切除 是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年 生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次 护理查房结合病人讨论肺癌护理要点。
预防
(1)雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液 排出，必要时增加雾化的次数 (2)每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次， 有效排痰:鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯 痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线， 避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部3～5次，用 力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按 压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸3～5次，然 后轻咳2～3次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出 (3)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止 痛剂 (4)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀 等表现
治疗


（一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞 肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治 愈。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。 （二）放射治疗 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法 手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保 留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。 （1）肺楔形及局部切除术 （2）肺段切除术 （3）肺叶切除术 肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中 心型肺癌，中心型肺癌必须保证支气管残端无癌残留。如果肺癌累及两叶或中间 支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除术； （4）支气管袖状成型肺叶切除术 ； （5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 （6）气管隆突切除重建术 （7）全肺切除术 全肺切除术是指一侧全肺，即右侧或左侧全肺切除术，主要 适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除 术的肺癌。全肺切除术的并发症发生率和死亡率均较高，患者的远期生存率和生 活质量均不
临床表现

1.咳嗽 咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺 癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、 胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。典型的表现为阵 发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。 2.痰中带血或咯血 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约 占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂 而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌 咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或 少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入 支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
病史
5床，林学美，男，78岁，因咳嗽咳痰2月入 院，诊断右肺下叶肺癌，既往有高血压史，胃 大部切除病史，左肾动脉狭窄支架臵入史，完 善相关检查后于2016.5.24在全麻下行右肺下叶 切除加纵膈淋巴结清扫术，术后带胸腔引流管， 尿管，妥善固定引流管，保持引流通畅，给予 吸氧心电监护，协助拍背咳痰雾化吸入，尿管 于5.25拔除，自行排尿顺利，胸腔引流管与 5.30拔除，拔除后出现右胸壁及上肢广泛皮下 气肿，CT示右侧胸腔积气，立即在局麻下行胸 腔闭式引流，皮下气肿未明显改善，与6.1在原 引流管口处又臵入一引流管，皮下气肿有所改 善，患者于5.30下午出现体温升高，最高达 38.7，给予行血培养并加用抗生素，6.1体温正 常，现患者带胸腔闭式引流管，下管咳嗽时仍 有气体溢出，生命体征较平稳。

临床表现

3.胸痛 以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则 的隐痛或钝痛。 4.胸闷、气急 约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌， 特别是肺功能较差的病人。 5.声音嘶哑 有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随 有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长 大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹 亦可引起程度不同的上气道梗阻。
处理
1)评估病人清理呼吸道的能力 2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主 动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生 3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰 4）及时行血培养，应用抗生素控制感染
CT及体温白细胞
场景二
患者于5.30拔除胸腔引流管后出现胸部及颜 面部肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及踏 雪感。 考虑患者发生了？ 考虑原因有哪些？危害如何？ 如何处理？ 为何该病人再次插入下管？

原因


胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴 气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸 病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。 偶见继发于内镜检查损伤。 空气通过受损部位进入皮下组织通常有3种途径： ①气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可 通过受损部位进入胸壁皮下组织;②气管、支气管或 食管破裂时，空气可直接从破裂口进入纵隔，再经 胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组织;③空气直接 通过胸壁体表伤口进入皮下组织。
危害

纵隔气肿病人常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可 出现声音嘶哑。严重的纵隔气肿可影响静脉 回流，出现颈静脉扩张、心动过速、呼吸困 难，甚至心力衰竭的表现。皮下气肿严重者 还会引起高碳酸血症，乳房阴囊等疏松组织 部位坏死。
患者现存问题
患者现存问题

胸腔闭式引流管仍有气体溢出
饮食指导
宜 1、宜吃高蛋白食物； 2、宜吃粗纤维食物。 忌 1、忌吃辛辣刺激性食物； 2、忌油腻食物。 嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食， 戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养，
1、术后体位：一般术后需平卧6小时，待生命体征 平稳后改半坐卧位 2、术后饮食：麻醉清醒后如无恶心，呕吐，可进流 质饮食，逐步恢复至正常饮食。 3、保持呼吸道通畅： ♦及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张和肺炎。 ♦麻醉清醒后，鼓励行深呼吸、咳痰。 ♦术后由于创面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛较 重，应按时为病人注射镇痛剂。 ♦协助病人翻身，活动肢体，并按时扶病人坐起拍 背。 ♦雾化吸入每日3次，预防感染。
病因及发病机制
吸烟 肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺 癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、 苯并芘。 煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公 路沥青等可污染大气。可能与工业废 气和致癌物质（主要是苯并芘）有关 石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、 烟尘、放射性物质。
大气污染
职业性、理化性 致癌因素
病因及发病机制
护理



4、胸腔闭式引流护理：肺切除术后常在肺上部和下部各臵 一引流管，上管以排气为主，下管以排液为主，以加速肺的 复张，消灭残腔。 ♦引流不可抬高超过胸腔水平，使瓶内液体倒吸入胸腔内。 ♦避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止引流管被血块或 纤维素堵塞。 ♦随时观察水柱波动情况，一般幅度为4～6cm;如无水柱，检 查引流装臵是否漏气或引流管脱入胸壁;如水柱不波动，可 能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大，可能上呼吸 道有阻塞;如水柱波动不大，过度升高，可能为肺不张，均 应及时纠正。 ♦观察引流液的性质及量，如短时间内每小时超过100ml，且 血色过深或伴有血块，表明有内出血。一般术后36～48小时， 如肺已复张，渗液已趋停止，即可拔除引流管。 5、术后并发症的观察：肺癌术后常见的并发症有肺不张及 肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观 察病人有无呼吸困难，发热等情况。
功能锻炼
练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼 痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促 进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手 过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利 血循环，防止血栓形成。
场景一
患者于5.30下午出现体温升高，达38.7，咳 嗽，可黄色粘痰，胸腔引流液较混浊。 考虑患者发生了？ 考虑原因有哪些？如何预防？ 如何处理？

护理
原因
①呼吸道分泌物增加 ②刀口疼痛，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽， 痰液黏稠不易咯出 ③应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱，无力 咳嗽
慢性肺部疾患：
病毒感染、真菌（黄曲霉 素）感染等慢性感染也容 易并发肺癌。 与抑制肺癌发病有关的维 生素类包括维生素A、维 生素B、维生素C、维生素 E。
饮食与营养：
病理类型

肺癌源于支气管粘膜上皮，其病理分型按 组织学分类可分为：小细胞肺癌和非小细胞 肺癌（鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌）；按 解剖学部位分类可分为：周围型、中央型， 此病人病理类型为
检查




1.X线检查 通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支 气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润 性病变或肺部炎变。 2.支气管镜检查 通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可 采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检 查，以明确诊断和判定组织学类型。 3.细胞学检查 痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原 发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺 癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的 阳性率则仅约50%。 4.剖胸探查术 肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质， 肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免 延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。