内科学指导：维生素K缺乏症临床表现
迟发性维生素K缺乏症35例临床分析
１ ． ２临床表现 ： 均有不同程度的哭闹烦躁 。① 面色苍 白， 前 囟饱 Ｋ， 易致 内源性 维生 素 Ｋ不 足 ， 颅 内出血率 高 达 ８ ０ ％。加之 以呼 吸 道 、 消 化道 感 染及 黄疸 患 儿 ， 使 用抗 生 索 抑制 肠 道 正 常菌 群 和 肝 满或隆起 ， 表 现 为 颅 内 出血 ３ ２例 ； ② 起病 前 有 不 同程 度 的呼 吸 、
迟 发性 维 生 素 Ｋ缺 乏症 是 指 出生 ３周后 小 儿 因体 内缺乏 维 时输 注 新鲜 血 浆 。 ③ 颅 内 出血 者 加用 甘 露醇 降 颅 压 。 ④ 抽搐 者 给 以控制 惊厥 发 作 。 ⑤ 消 化 道 出血 者 给 以禁食 。 ⑥ 颅 内 出血有 外 科 生 素 Ｋ， 以致 凝 血 机 制 发 生 障碍 ， 临 床 上 最 常 见 的 是 颅 内 出血 ， 以蛛 网膜 下 腔 、 硬膜 下 及脑 室 出 血最 多 见 ， 其 次是 皮 肤 、 黏膜、 胃 适应 症 者转 外 科 手术 治 疗 。 肠 出血 。 该 病是 儿 科 的一 种 常见 危 重症 ， 起病 突 然 ， 进 展迅 速 ， 其 ２ 结 果 ２ ４例治 愈 ， 死亡 ５例 ， 放弃 治 疗 ６ 例， 出院 随诊 的 １ １ 例 患儿 中约 ６ ｏ ＿ ＿ ８ Ｏ ％伴 有 颅 内 出 血 ， 一 旦 发 生 颅 内 出 血 病 死 率 高 （ １ ８ ５ ０ ％） 。 幸 存者 大 多 留有神 经 系 统后 遗症 ， 【 ｌ １ 一 旦 误 诊 后果 严 均 有不 同程 度 的后 遗 症 。 重 。我们 总结 了 １ ９ ９ ７ ￣２ ０ １ ２ 年１ ６ 年 来 我 院收 住 的 ３ ５ 例 迟 发性 ３ 讨 论 凝血 因子 Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ｘ系维 生素 Ｋ依 赖 因子 ， 以维 生素 Ｋ为 维 生 素 Ｋ缺 乏症 病 例 ， 分 析如 下 。 辅 酶在 肝内合 成 ， 本 症病 因 是缺 乏维生 素 Ｋ 。 本 组资 料表 明 ， 迟 发 １ 资料 与分 析 １ ． １一 般 资 料 ： 本组 患 儿 ３ ５例 ， 男２ １ 例， 女１ ４ 例， 年龄 ２ ０天一 性 维 生 素 Ｋ缺 乏 症均 见 于 生后 未 给 予 维 生 素 Ｋ预 防 的 纯母 乳 ３ ５ 天 ５例 ， ３ ｌ 天一 ６ ｏ天 ２ ６ 例， ６ １ 天一 １ ２ ０ 天 ４例 ，均 单纯 母 乳 儿 。 因母 乳 中 维 生 素 Ｋ 含 量 少 （ １ ５ ０ ￣ ｇ ／ Ｌ ） ，远 低 于 牛 乳 含 量 ６ ０ ０ ｎ ｇ ／ Ｌ ） ，单 纯 母 乳 喂养 发 现 维 生 素 Ｋ缺 乏 症 是 人 工 喂 养 的 喂养， 在 发病 前 均 未 预 防应 用 过维 生 素 Ｋ 。就 诊 时 间 ， 发病 ２ 小 （ ｌ ５ —２ Ｏ 倍 。母乳 喂养 儿肠 道 中主要 为乳 酸杆 菌 ， 不能 制造 维生 素 时一 ３天 ， 平均 １ 天。
婴幼儿迟发型维生素K缺乏症23例的临床分析
迟发性维生 素 Ｋ缺乏是指 发生在 小 生 ８天后 的维 生 素 Ｋ缺 乏 性 出 血， 多 发
生 在 小生 后 ２周 ～ ２个 月 ， 死 亡 率 和 致 残
率较 高 ， 多 以突发性颅内 出血为 首发临床
变 现 。近 ２ ０年 来 由 于 推 行 纯 母 乳 喂
养， 新生儿 维生 素 Ｋ缺乏 的发 病 率有 所 提高 ， 需高度重视 。
３例 ， 颈部抵抗 ７例 。
辅助检查 ： 头颅 Ｃ Ｔ示 出 血 １ ９例 ， 血
高于牛 乳 喂养 儿 ； 同 时肠 道 合成 维 生 素 Ｋ有赖 于正 常菌 群 的建 立 ， 新 生儿 出
１ ３ ７ ４ ０ ０内 蒙古 兴 安 盟 科 右 前 旗 新 型 农 村
牧 区合 作 医疗 管理 中心 （ 乌 兰浩
２ ０ ０ ４ ： ７ （ １ ） ： ２ １ —２ ２ ．
卡托普 利与安体舒通治疗 充血性 心力衰竭 ５ ０ 例疗效观察
丁 文
托普利 加安 体舒 通治疗 ５ ０例充血性心力 衰竭 ， 以安体舒通拮抗卡托普利引起 的醛 固酮水平 升高 ， 提高心力衰竭治疗 的有效
治疗方法 ： 卡托普 利 １ ２ ． ５～２ ５ ａｇ ｒ ， 每
特市）
生 时肠道 中无细菌存在 ， 随着喂养开始益
生菌才逐渐定植 于肠道 ， 但慢性腹泻干扰
菌群的建 立 ， 进 而导 致维 生 素 Ｋ的合 成 减少 ， 也使维生素 Ｋ吸收较少 ； 肝 胆疾患
如先天性胆道 闭锁 、 肝炎综 合征 、 胆汁淤 积等 ， 因胆汁分泌减少或肝细胞受损均 可 影响肠黏膜 为 维生 素 Ｋ的合 成 和 吸收 。
资 料 与 方 法
１ 路苓 ， 于春梅 ． 晚发性维生素 Ｋ缺乏症致 颅 内出血 预后分析 ［ Ｊ ］ ． 基层 医学论 坛 ： Ｂ版 ，
内科学第7版第二章
二、代谢性碱中毒
三、呼吸性酸中毒
四、呼吸性碱中毒
五、混合型酸碱平衡障碍
第四节 水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项
第七章 高尿酸血症与痛风
第八章 骨质疏松症
第九篇 风湿性疾病
第一章 总论
第二章 类风湿关节炎
第三章 系统性红斑狼疮
[附] 狼疮肾炎
第二章 目录
第一篇 绪论
第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论
第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
[附] 流行性感冒
第二节 急性气管-支气管炎
第三章 肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
第二节 细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎
第七节 抗心律失常药物的合理应用
第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗
一、心脏电复律
二、埋藏式心脏复律除颤器
三、心脏起搏治疗
四、导管射频消融治疗快速性心律失常
五、快速性心律失常的外科治疗
第四章 心脏骤停与心脏性猝死
第五章 先天性心血管病
第一节 成人常见先天性心血管病
一、房间隔缺损
二、室间隔缺损
三、动脉导管未闭
四、二叶主动脉瓣
五、主动脉缩窄
六、肺动脉瓣狭窄
七、三尖瓣下移畸形
八、主动脉窦动脉瘤
九、法洛四联症
十、艾森门格综合征
第二节 先天性心脏病的介入治疗
第六章 高血压
第一节 原发性高血压
第二节 继发性高血压
第四篇 消化系统疾病
第一章 总论
第二章 胃食管反流病
警惕维生素K1的不良反应
警惕维生素K1的不良反应维生素K1是临床常用药，应用较为广泛，主要用于阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血等，亦可用于预防长期应用广谱抗菌药继发的维生素K1缺乏症。
药理作用：维生素K是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必须的物质。
维生素K缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常，临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长。
2006年SFDA报告的严重ADR注射剂品种，维生素K1注射液位列第16位，药剂科曾通过快讯向全院临床医务人员发出药物安全性预警提示。
近几年国内仍不断有维生素K1不良反应甚至严重不良反应的报导，就维生素K1的安全性，我们查阅和整理了相关资料，希望能为临床合理使用维生素K1注射液提供参考。
文献显示静脉应用维生素K1致过敏性休克的发生率为0.03％，原因可能与维生素K1使用了聚氧乙烯化蓖麻油作为溶剂有关。
此外，维生素K1的基本结构为甲萘醌，是一种脂溶性维生素，多糖、脂类的免疫原性较弱或只起半抗原的作用，与蛋白质结合后有较强的免疫原性，因此，维生素K1注射液具有半抗原性，它与血液中的蛋白质结合成为全抗原而具有免疫原性，可引发过敏反应。
根据我国某省ADR监测中心数据显示，156例维生素K1注射液严重ADR报告中，69.87%是超适应症用药，96.15%是静脉途径给药，28.21%为与其他药物混合配伍用药。
因此建议临床医生严格掌握用药的适应症，避免超适应症用药。
《药物临床信息参考》（MCDEX）中指出“本药肌肉注射和静脉注射时可导致包括死亡在内的严重ADR，肌肉和静脉给药途径仅在皮下给药途径不可行且必须时才可使”，此外混合用药会使ADR发生几率加大，故临床使用时优选皮下注射，如必须静脉输液时应单独给药，避免与其他药物混合输注。
由于维生素K1在扩张平滑肌的同时，对全身毛细血管也有不同程度的扩张作用，因此静脉滴注速度过快（每分钟超过1 mg），易出现颜面潮红、呼吸困难、胸痛、血压下降，甚至呼吸心跳骤停。
幼儿晚发性维生素K缺乏出血症病例分享、发病机制、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、诊断标准及治疗措施
幼儿晚发性维生素K缺乏出血症病例分享、疾病病因、发病机制、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、诊断标准及治疗措施病例分享患儿，男，2 月，因呕吐1 天，间断抽搐2 小时来诊。
现病史：患儿昨日无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射性，至今共 4 次，2 小时前突然出现抽搐，表现为双眼凝视、口唇发绀、四肢抖动、意识丧失，反复多次发作，每次发作时间持续数秒至数分钟不等，无发热，无咳嗽，无腹泻，为求进一步诊治，遂至我院儿科急诊就诊，予收住院治疗。
患儿自起病以来，反应差，拒食，大小便无特殊。
个人史：患儿足月顺产出生，出生时无窒息抢救史，出生后纯母乳喂养至今。
查体：反应差。
全身皮肤可见散在瘀斑。
前囟饱满，张力高。
双侧瞳孔不等大，左侧直径约4 mm，右侧直径约2 mm，对光反射迟钝。
双侧巴氏征未引出。
心肺腹查体未见明显异常。
主治医师查房患儿系婴儿期，出现喷射性呕吐、抽搐等中枢神经系统症状，查体前囟饱满，张力高，双侧瞳孔不等大，且无发热等感染中毒表现，考虑颅内病变可能性大，在生命体征平稳的情况下，应尽快完善头颅CT 检查明确诊断。
遂在主管医生的陪护下送CT 室紧急行头颅CT 检查，结果提示：左侧额颞叶脑出血伴血肿形成；蛛网膜下腔出血；脑室系统内积血；中线结构右偏；脑疝形成改变。
主任医师查房患儿头颅CT 检查提示颅内出血，但是通过追问病史，家属否认患儿近期有头部外伤史，那究竟是什么原因导致的？结合患儿有皮肤出血表现（皮肤瘀斑），且出生后纯母乳喂养至今，考虑可能是晚发性维生素K 缺乏出血症所致，予完善血常规和凝血功能等实验室检查协助诊断，结果如下：血常规+ C-反应蛋白：凝血功能：最后诊断和诊治经过结合凝血功能提示PT、APTT 明显延长，血常规提示血红蛋白降低（贫血），血小板计数正常，最后明确诊断：晚发性维生素K 缺乏出血症并发颅内出血。
予吸氧、心电监护、静脉注射维生素K1、输注同型血浆补充凝血因子、控制惊厥发作、降低颅内压、补液等处理，但因患儿病情危重，且考虑到日后可能遗留严重神经系统后遗症，最终家属放弃治疗。
维生素K依赖性凝血因子联合缺乏症
维生素K依赖性凝血因子联合缺乏症遗传性维生素K依赖性凝血因子联合缺乏症(VKCFD)是一种由凝血因子II,VII,IX和X异常导致的极罕见的遗传性出血性疾病。
为了让凝血级联的连锁反应持续进行,需要通过一种包含维生素K的化学反应来激活这四种凝血因子。
如果这种化学反应方式出现异常,凝血反应就会受阻,无法形成血凝块。
VKCFD是一种常染色体隐性遗传疾病,这意味着父母双方必须均携带缺陷基因并将其传给他们的孩子。
同时也意味着男女均可患该疾病。
VKCFD非常罕见,但像所有常染色体隐性遗传疾病一样,它在近亲结婚较常见的地区中较常见。
VKCFD也可因肠道疾病,肝脏疾病,饮食缺乏维生素K或使用某些药物(如血液稀释药物Coumadin®)而后天获得。
获得性VKCFD比遗传性VKCFD更为常见。
某些新生儿经历暂时性的维生素K缺乏症,可在出生时通过补充维生素K得到治疗。
症状不同人的VKCFD症状相差甚大,但一般较轻微。
首次症状可能发生于出生时,也可能直到晚年才出现。
出生时的症状必须与获得性缺乏症进行区分。
重度缺乏症患者可发生严重的出血,但更为严重的症状一般较罕见,且仅发生于凝血因子水平非常低的个体。
已报道的症状出生时脐带残端出血关节内出血(关节腔积血)软组织和肌肉出血肠道出血(胃肠道出血)易瘀伤术后出血过多罕见症状脑出血(颅内出血)骨骼异常和轻度听力损失(重度病例)诊断VKCFD通过各种血液测试诊断,这些测试应由血友病/出血性疾病治疗中心的专家进行。
应注意,尤其是对新生儿,应排除获得性维生素K缺乏症或某些药物暴露的因素。
治疗VKCFD有三种治疗方法。
维生素K凝血酶原复合物浓缩剂 (PCC)新鲜冰冻血浆(FFP)本文出自：血友病治疗网。
儿科“三基”试题 第三章 第二节营养及营养障碍性疾病
第三章第二节营养及营养障碍性疾病(总分79,考试时间600分钟)第三章儿内科基础知识与基础理论  第二节营养及营养障碍性疾病一、名词解释1. 人工喂养2. 蛋白质热能营养不良3. 维生素D缺乏性佝偻病4. 小儿肥胖症二、填空题1. 小儿的能量需求主要包括：_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 五个方面。
2. 机体新陈代谢和体温调节活动都必须有水的参与才能完成。
每日需水量，婴儿_________ml/kg，以后每3岁减去_________ ml/kg，9岁时_________ ml/kg，成人_________ ml/kg。
3. 轻度营养不良体重比正常减轻_________ ；腹壁皮下脂肪厚度为_________ 。
4. 中度营养不良体重比正常减轻_________ ；腹壁皮下脂肪厚度为_________ 。
5. 体重高于同身高、同年龄小儿正常标准的_________ 为肥胖，_________ 为轻度肥胖，_________ 为中度肥胖，_________ 为重度肥胖，_________ 为极度肥胖。
6. 维生素D缺乏性佝偻病的病因是：_________ ；_________ ；_________ ；_________ ；_________ 。
7. 维生素D缺乏性手足抽搐症显性症状是：_________ 、_________ 、_________ ；隐性体征是：_________ 、_________ 、_________ 。
8. 小儿肥胖症的最主要的治疗措施是_________ 和_________ 。
9. 维生素D缺乏性佝偻病活动期的临床特征有：_________ ，_________ ，_________ 。
10. 维生素D缺乏性佝偻病的治疗目的是：_________ ，_________ 。
低钾血症ppt课件
心血管
对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高 出现心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。
典型心电图改变：早期T波低平，出现明显U 波和QT间期延长；进一步表现为：S-T下移， QRS群增宽，PR间期延长
低血钾心电图表现
当血钾逐渐减 低时, 心电图 上呈现进行性 ST段下降，T波 由直立变为平 坦, 双向或倒 置,U波逐渐增 高, T-U 融合 。
中枢神经系统
神志淡漠或烦躁不安，血钾＜2.0mmol/L时 可出现嗜睡、神志不清及定向障碍。
肾脏
长期低钾可引低钾性肾病；低血钾症时集合管钠 Na+-K+交换减少，NA+ -H+交换增加，导致H+排出 增加，引起代谢性碱中毒。此外，低血钾常伴低氯 血症，低氯可引起肾小管HCO3-重吸收增加，加重 代谢性碱中毒。
积极治疗原
发疾病
伴有下列情况时，需紧急处理
严重低钾血症（<2.0mmol/L) • 可导致心律失常，乃至心室颤动和心脏骤停
心脏疾患,如应用洋地黄类药物、 • 低血钾时，心肌对洋地黄敏感性增加，会诱 室性心律失常、急性心肌梗死 发和加重洋地黄中毒。
呼吸肌麻痹 糖尿病酮症酸中毒
肝性脑病
• 低血钾可引起骨骼肌收缩力下降，加重呼吸 机麻痹。
肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；
其它
低血钾可以泌等。
低钾血症的治疗
钾的补充
• 轻者可进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾 丰富的食物，亦可口服含钾药物。
• 严重者需药物补钾，除口服补钾外，也可积 极静脉补钾。
• 在积极补充钾的前提下，完善相关检查，明 确低血钾原因，积极针对原发病治疗。
血清钾的监测非常重要，严重低血钾者治疗过程中每3-6 小时应监测一次。
维生素K
维生素K(Vitamin K，简称VitK)又称抗出血维生素，是具有叶绿醌生物活性的α，甲基-1，4-萘醌衍生物的总称，为脂溶性维生素。
具有防止新生婴儿出血疾病、预防内出血及痔疮、减少生理期大量出血、促进血液正常凝固的作用。
VitK是萘醌的衍生物，耐热、耐酸，不溶于水，但易被阳光和碱所破坏。
VitK1为鲜黄色油状物，VitK2为鲜黄色结晶，可溶于甲醇、丙酮、苯、石油醚、氯仿等，VitK3为黄色结晶，溶于四氯化碳、氯仿、植物油、丙酮、苯和乙醇。
VitK 的衍生物如VitK3磷酸酯，琥珀酸酯或亚硫酸氢盐均为水溶性，而甲基荼氧醌乙酸酯对光不敏感。
熔点：52—54℃【生理功能】维生素K控制血液凝结。
维生素K是四种凝血蛋白(凝血酶原、转变加速因子、抗血友病因子和司徒因子)在肝内合成必不可少的物质。
缺乏维生素K会延迟血液凝固;引起新生儿出血即使供给大量的维生素K1和维生素K2的天然形式也不会中毒。
【临床意义】健康人对VitK的需要量低而膳食中含量比较多，原发性VitK缺乏不常见，临床上能见到的由于VitK缺乏所致的表现是继发性出血如伤口出血，大片皮下出血和中枢神经系统出血等。
胎盘转运VitK量少，新生儿初生时体内储存量低及体内肠道的无菌状态阻碍了利用VitK，母乳中VitK含量低，新生儿吸乳量少以及婴儿未成熟的肝脏还不能合成正常数量的凝血因子等原因，使新生儿、小婴儿普遍存在低凝血酶原症。
已知最常见的成人VitK缺乏性出血多发生于摄入含VitK 低的膳食并服用抗生素的病人中，VitK不足可见于吸收不良综合征和其它胃肠疾病如囊性纤化、口炎性腹泻、溃疡性结肠炎、节段性小肠炎、短肠综合征、胆道梗阻、胰腺功能不全等，以上情况均需常规补充VitK制剂。
即使进食大量富含天然VitK1的膳食也未发现有产生毒性反应者，但服用超过药理剂量的VitK2能导致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症和肝中毒，在成人则可诱发心脏病和肺病。
【主要需要人群】1、经常流鼻血者;2、近期有严重灼伤或外伤者;3、正服用抗生素者;4、早产婴儿;5、缺乏足够胆汁吸收脂肪者(需经由注射补充);6、慢性胆囊炎患者。
维生素k缺乏症的护理及预防
维生素k缺乏症的护理及预防维生素K是一种溶于脂肪的维生素，它是人体合成凝血因子所必需的。
缺乏维生素K会导致凝血问题，甚至可能引发出血等问题，因此维生素K的摄入量对人体健康至关重要。
本文将从维生素K缺乏症的原因、症状、护理及预防等方面进行探讨。
一、维生素K缺乏症的原因1.饮食不均衡：饮食不均衡、缺乏能够提供充足维生素K的食品会导致维生素K缺乏。
2.肠道吸收问题：肠道吸收问题也是导致维生素K缺乏的重要原因。
3.药物的影响：某些药物的使用会影响维生素K的吸收，因此可能会导致维生素K缺乏。
4.肝功能减退：肝功能减退也是导致维生素K缺乏的一种因素。
二、维生素K缺乏症的症状1.出血：维生素K的主要功能是促进凝血系统的正常运作，缺乏维生素K后，人体的凝血功能会受到严重影响，出血的风险会大大增加。
病人会出现鼻出血、牙龈出血等症状。
2.皮肤瘀斑：由于维生素K的作用，当维生素K缺乏时，皮肤会呈现出紫色的瘀斑。
虽然瘀斑不会对健康产生太大风险，但在某些情况下，会让人感到不适。
3.头昏眼花：由于维生素K缺乏，出血导致的贫血等情况会导致头昏眼花，甚至失去意识等症状。
4.手脚发麻：由于血液凝血能力下降，循环系统会出现异常。
如果出现手脚发麻、胸闷喘、心跳过快等症状，需及时就医。
三、维生素K缺乏症的护理1.加强营养：维生素K是一种需要通过饮食来获取的维生素，因此在日常生活中，我们需要均衡地摄入各种营养物质。
2.避免药物的影响：某些药物可能会影响维生素K的吸收，因此，在药物使用过程中，要注意其对维生素K的影响，避免药物和维生素K 之间的冲突。
3.保持肝功能：肝脏对于维生素K的吸收、储存和分解等过程发挥着重要的作用。
因此，保持肝功能正常是维生素K缺乏症预防的一个重要措施。
4.积极治疗病因：当发现维生素K缺乏症时，应及时寻找其病因，并根据情况积极治疗，加强护理。
四、维生素K缺乏症的预防1.食物中含有的维生素K：绿叶蔬菜（如菠菜、生菜、油菜等）、水果（如苹果、柠檬等）、葵花籽、芝麻、动物肝脏、鸡蛋、奶酪等，都含有丰富的维生素K。
晚发性维生素K缺乏症48例临床分析
１１２临床 表 现 无 诱 因 突然 起 病 １ ３ｄ者 ４ ．． ～ ０例 ， ３ｄ以上者 ８例 ； 病 前 有 发热 者 １ 起 ０例 ；６例 有 抽 搐 ， 囟饱 满 ； ８例 ２ 前 １
有全 身 散在 出血点 ；０例 有 多 汗 、 惊 、 激惹 ， 中 ６例 为 ２ 夜 易 其
Ｍ Ｏ Ｗｅ — ｎ ｉ ｍｉ ｇ
（ ｈ ｅｏ ｄＰ ｏ ｌ＂ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｕｌ ， ｉｎ ５ １０ ， ｈｎ ） Ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｅ ｐｅｓ ｏｐｔ ｉｎ Ｇｕｌ ４ ０ １ Ｃ ｉａ ａｏＧ ｉ ｉ 【 ｓｒ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｎ ａｙｅｔｅｅ ｅｔ ｆｔｅｌｔ ｖｔｍｉ ｅｉ ｅ ｃ ｄ ｔｅｐｏｅｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ ： ｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｓ ｙａ ｄａ ｌｚ ｈ ｆ ｃ ａｅ ｉ ｎＫ ｄ ｆ ｉｎ ｙａ ｈ ｒｔｃｉ ． ｔ ｏ ｓ Ｔ ｖ ｕ ｎ ｆ ｏ ｈ ａ ｃ ｎ ｏ
ｈ ｅ ｐ ｉａｏ ｈ ｎｅｔ ｎｓｏ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｌｔ ｖ ａ ｎｄ ｆ ｉｎｙ ｄｓａｅｃｕｅ ３３ ｉｔ ｃａ ｉ ｅ ｒ ａｍｏ ｈｌ ｎｔｅｉ ｃｉ ｐ ｔ Ｃ ｎ ｌｓｏ ： ｉ ｊ ｏ ｈ ａｅ ｉ ｍｉ ｅｉ ｅｃ ｉｅｓ ａ ｓｄ ８ ．％ ｎｒ ｒ ａ ｈｍｏ— ｔ ｃ ａｎ ｌ ｒａｅ ｍｏ ｇｔｅｐ ｔ ｎｓｗ ｉｈｍｅｎ ｎａｏａ ｌ ｒｇｏｉ； ｅｄ ｉｇ ｏｉ ａ ｄｅｒ ｅｔ ｎ； ｔｅｂｅ ｓ ｆｅ ｉｇ ｈ ｇ ａ ｎ ａｉ ｔ ｈｃ ａ ｓｕ ｆｖｒ ｅｐｏ ｎ ｓ ② ａ ｙｄａｎ ｓ ｎ ａｌ ｔ ａｍｅ ｔ⑧ ｈ ｒａｔ ｅｄｎ ｈ ｅ ， ｂ ｓ ｓ ｙｒ —
例 晚发 性维 生素 Ｋ缺 乏症 病例 进 行分 析 。结 果 ：８例 中有 ２ ４ ６例 表现 为抽 搐 ， 囟饱满 ； ８例有 全 身散 在 出血点 ；０ 前 １ ２
兽医内科学题库(含答案)
兽医内科学题库（含答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、脊髓蛛网膜（）。
A、位于软脊膜的内面B、位于硬脑膜的外面C、其外面有脑脊液流动D、与软脊膜之间的间隙称蛛网膜下隙正确答案：D2、汞中毒，临床特效的解毒剂是（）。
A、解磷定B、二巯基丙磺酸钠C、硫酸铜D、氯化钙正确答案：B3、为防止尿素中毒，下列措施不正确的是（）。
A、防误食或偷食B、控制饲喂量在精料的3%以下C、尿素不与黄豆混喂D、尿素加入水中饲喂正确答案：D4、新生仔猪低血糖症是由于什么因素引起的（）。
A、管理因素B、疾病因素C、营养因素D、以上都有正确答案：D5、下列含硝酸盐较多的是（）。
A、面食B、腌制的咸菜C、炖菜D、新鲜的蔬菜正确答案：B6、某猪场2 岁种公猪，精神沉郁，步态强拘，拱背，腰部触诊敏感，常做排尿姿势。
尿检可见红细胞、白细胞、盐类结晶、肾上皮细胞，该病可能的诊断是( )A、尿道结石B、肾结石C、输尿管结石D、膀胱结石正确答案：B7、日射病是（）。
A、烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，引起脑组织充血、水肿B、大量出汗后口渴，而饮水过多，引起脑组织水肿C、大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而致周围循环衰竭D、大量出汗后口渴，而饮水过多，盐分补充不足，感觉四肢无力正确答案：A8、牧羊犬，7岁，雄性，多年来一直饲喂自制犬食，以肉为主，近日虽然食欲正常，但饮欲增加，排尿频繁，每次尿量减少，偶见血尿，腹部超声探查可见膀胱内有花生米大的强回声光斑及其远场声影。
该犬所患的疾病是（）A、尿道炎B、肾功能衰竭C、肾炎D、膀胱结石正确答案：D9、皮肤病的外用药物治疗不包括哪项（）。
A、止痒B、抗过敏C、清洁D、杀虫正确答案：B10、家畜铜缺乏症最有可能出现的临床症状（）。
A、贫血B、呼吸困难C、水肿D、消化不良正确答案：A11、脊髓的被膜（）。
A、蛛网膜和硬脊膜之间有蛛网膜下隙B、由外到内依次为软脊膜、脊髓蛛网膜、硬脊膜C、由外到内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜、软脊膜D、硬脊膜和软脊膜之间有硬膜外隙正确答案：C12、犬，6岁，雄性，近1个月食欲减少，尿频，尿三杯试验，血尿颜色逐渐加深，后段尿液颜色鲜红，精神正常，（）触诊敏感。
《内科学》选择题库+答案
《内科学》选择题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者女,33岁,近1周怕冷、乏力,反应迟钝、嗜睡、体重增加及记忆力下降,应使用下列哪种激素替代治疗( )A、抗利尿激素B、促甲状腺素C、性激素D、糖皮质激素E、左旋甲状腺素正确答案：E2、当胃或十二指肠有2处以上溃疡发生时,应称 ( )A、对吻溃疡B、球后溃疡C、复合溃疡D、多发溃疡E、巨大溃疡正确答案：D3、患者,男,26岁,3个月来全腹胀,右上腹触及不易推动、边缘不整肿块,有压痛,近1月来低热,盗汗不明显,最大可能是( )A、肝结核B、结核性腹膜炎C、胆囊肿大伴炎症D、肾囊肿E、肾结核正确答案：B4、女性,36 岁,甲亢,服丙基硫氧嘧啶月余,症状好转,近二日喉痛,心率增高,全身乏力,似有低热, 首先应进行的是:( )A、TT3、TT4 的测定B、肌注青霉素C、增加丙基硫氧嘧啶剂量D、白细胞计数及分类E、加用心得安正确答案：D5、急性胰腺炎首发症状是( )A、休克B、发热C、腹痛D、呕吐E、恶心正确答案：C6、慢性病性贫血患者的改变是( )A、血清铁降低,铁蛋白增加,总铁结合力升高B、血清铁增加,铁蛋白增加,总铁结合力降低C、血清铁降低,铁蛋白增加,总铁结合力降低D、血清铁降低,铁蛋白降低,总铁结合力降低E、血清铁降低,铁蛋白降低,总铁结合力升高正确答案：C7、珠蛋白合成障碍性贫血( )A、巨幼细胞贫血B、缺铁性贫血C、慢性失血性贫血D、海洋性贫血E、再生障碍性贫血正确答案：D8、肝硬化最常见的并发症是( )A、原发性肝癌B、自发性腹膜炎C、上消化道出血D、肝性脑病E、肝肾综合征正确答案：C9、消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗,其作用在壁细胞哪一环节( )A、组胺 H 2受体B、胃泌素受体C、腺苷环化酶D、泌酸终末步骤关键酶 H -K -ATP酶E、胆碱能受体正确答案：D10、抗甲状腺药物治疗前必须检查的项目是( )A、甲状腺大小B、心率C、血常规D、突眼度E、以上都不是正确答案：C11、在急性糜烂性胃炎的病因中,下列哪项是错误的( )A、受凉和/或进食不当B、创伤、休克C、重危疾病或器官衰竭D、颅内病变E、大面积烧伤正确答案：A12、下列哪个是肝硬化代偿期的表现( )A、腹水B、肝掌蜘蛛痣C、脾肿大D、牙龈出血E、腹壁静脉曲张正确答案：C13、凝血酶时间(TT)延长见于( )A、纤维蛋白原降低B、凝血酶原降低C、凝血因子Ⅷ降低D、凝血因子Ⅸ降低E、凝血因子Ⅲ降低正确答案：A14、肝性脑病患者表现意识错乱,睡眠障碍,行为失常,扑翼样震颤和病理反射阳性,脑电图异常,属肝性脑病哪一期 ( )A、三期(昏睡期)B、亚临床期(隐性期)C、一期(前驱期)D、二期(昏迷前期)E、四期(昏迷期)正确答案：D15、慢性腹泻患者解粘液脓血便伴里急后重,多次粪便常规与培养均未见致病细菌及原虫,经水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗症状明显改善,最应考虑( )A、结肠癌B、溃疡性结肠炎C、克隆病D、慢性细菌性痢疾E、肠结核正确答案：B16、男,35岁。
维生素K缺乏病(维生素K缺乏症)
维生素K缺乏病（维生素K缺乏症）【病因】(一)发病原因1.吸收障碍(1)胆盐缺乏：如胆总管梗阻、胆瘘、术后胆汁引流导致胆盐缺乏，或长期服用矿物油润滑剂，使脂溶性维生素K吸收障碍。
(2)各种肠道病变：吸收不良综合征，胃肠道大部切除术后等。
(3)长期服用广谱抗生素，抑制肠道细菌生长，使肠道合成维生素K2减少。
2.利用障碍严重肝功能损害，口服抗凝药如苄丙酮双香豆素(War farin)，醋硝香豆素(Acenocumarol)及双香豆素(Dicoumarol)等化学结构与维生素K类似物，可抑制维生素K参与合成活化有关凝血因子的作用。
维生素K缺乏或口服上述抗凝药均可致血中维生素K缺乏诱导蛋白(protein induced by vitamine K absenceⅡ，PIVKA-Ⅱ)形成，PI VKA-Ⅱ谷氨酸残基未r-羧化，不能与Ca2 结合，不能黏附磷脂，不能激活，无凝血功能。
(二)发病机制维生素K1于远端小肠主动转运吸收，维生素K2在末端回肠及结肠被动扩散吸收，均需胆汁、胰液参加，并与乳糜微粒结合，由淋巴系统转运至全身，储存于肝脏、肾上腺、肺、骨髓、肾等器官，储存量不多。
以葡萄糖醛酸衍生物的形式自尿中排泄。
影响肠道吸收因素较多，液体状石蜡、其他脂溶剂、轻泻剂可明显减少维生素K的吸收，长期腹泻脂肪吸收障碍，或胆管阻塞患者，常致维生素K缺乏;长期抗生素治疗抑制肠道合成维生素K的菌群，亦可引起维生素K缺乏。
维生素K 复合物活性易被紫外线和碱破坏。
维生素K是维生素K依赖凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)、血浆凝血抑制物(蛋白C、蛋白S)谷氨酸残基γ-羧基化的重要辅酶，维生素K缺乏时，上述凝血因子的合成、激活受到显著抑制，引起各种出血表现。
维生素K辅助的谷氨酸残基γ-羧化还发生于骨、牙、肾、皮肤、肝和乳腺等组织的蛋白质分子，在骨骼中即为调节钙在骨基质中沉积的骨钙蛋白-骨钙素(osteo-calcin)，并可能参与肾小管对钙的重吸收。
晚发性维生素K缺乏症48例临床分析
晚发性维生素Ｋ缺乏症４８例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）[论文关键词] 晚发性维生素K缺乏症；婴儿；诊治分析[论文摘要] 目的：研究分析晚发性维生素K缺乏对婴儿出生后发育的影响及防治对策。
方法：对我院2001~2006年48例晚发性维生素K缺乏症病例进行分析。
结果：48例中有26例表现为抽搐，前囟饱满；18例有全身散在出血点；20例有惊厥、易激惹；6例有呕血、便血；16例注射部位出血不止。
结论：①晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血率达83.3%，预后不良。
②早期诊断，早期治疗。
③母乳喂养的母亲口服维生素K1，新生儿出生时肌注维生素K1。
[Abstract] Objective: To study and analyze the effect of the late vitamin K deficiency and the protection. Methods: To analyze the 48 cases of late vitamin K deficiency disease occurred from 2001~2006 in the Second People’s Hospital of Guilin. Results:Among the 48 cases, 26 cases occurred twitch,full bregma; 18 cases appeared hemorrhagic spot on thebody; 20 cases occurred eclampsia and irritability; 6 cases occurred hematemesis and hemafecia and 16 cases occurred haemophilia on the injection spot. Conclusion: ①The late vitamin deficiency disease caused 83.3% intracranial hemorrhageamong the patients, which means unfavorable prognosis; ②early diagnosis and early treatment; ③the breast-feeding mother should take oral vitamin K1 while the newborn infant should get the intramuscular vitamin K1.[Key words] Late vitamin K deficiency disease; Infant; Diagnosis＆treatment and analysis维生素K缺乏症发生在出生后1~3个月婴儿的称为晚发性维生素K缺乏症。
婴儿晚发性维生素K缺乏症39例临床分析
１ ３ 辅 助检查 ．
全部病 例 均有 凝血 酶原 时 间延 长 、 凝血
时 间延长 、 部分 凝血 活酶 时间 延长 ， 红细 胞及 血红 蛋 白
降 低 ， 血 小 板 及 出 血 时 间 正 常 。 头 颅 ＣＴ 示 ： 颅 内 出 血
３ ０例 （ ６ ９ ，其中蛛网膜 下隙出血 １ ７ ． ％） ８例 ， 硬膜下 出
单纯 母 乳 喂 养 ３ ３例 （４ ６ ， 混 合 喂 养 ６例 （ ５ ４ 。 ８ ． ％） １ ．％）
３ ９例 均无产伤 、窒息病 史及 家族 出血 性疾病 史 。 １ ２ 临床表 现 ３ ． ８例 均 以肌 内注射 或静脉 注射 部位 出血 不 止为症状 ，伴 有全身 散在 出血点 ２例 （ １ 。 伴随 ５． ％） 症状 ：咳嗽 、 发热 等上 呼吸感 染症 状 ２ ５例 （ ４． ％） ６ １ ， 抽搐 ｌ ９例 （ ８ ７ ，腹泻 ｌ ４ ． ％） ８例 （６． ％） ４ ２ ，黄疸 ４例
晚发性维生 素 Ｋ 缺乏症的发病机制 ：维生素 Ｋ 依赖因 子包括 Ⅱ、Ｖ 、Ⅸ、 ｘ，其合成需维生素 Ｋ 的参与，在肝 Ｉ Ｉ
细胞微粒体 内合成 ，由于维生素 Ｋ摄入或肠道吸收不足，或
由于肝胆疾病引起的胆汁酸代谢障碍或肝功能异常 ，不能利 用维生素 Ｋ合成凝血酶原，致使获得性凝血酶原复合体减低 ， 当凝血酶原减低至 ２ ％ 以下时就 发生了出血现象 …。 Ｏ 本组资料 中单纯母乳喂养 占 ８ ． ％。 笔者分析 ，由于 ４６ 单纯母乳喂养使维生素 Ｋ 摄入减少 ，加上婴儿因为胃肠功 能弱而造成消化功能紊乱 ，从 而影响维生素 Ｋ 的吸收。 所 以我们提倡 ，在母 乳喂养的同时 ，应加强 围生 期及哺乳期 母亲的营养指导 ，多食用富含维生素 Ｋ 的食品如绿叶蔬菜、 水果 、蛋黄 、 牛奶 等【； 新生儿 出生后 ２ ２而 Ｊ ４小时 内常规肌 内注射维生 素 Ｋ． 是预防 本病简 单积极有 效的方法 。
维生素K_PPT
毛细支气管炎
临床应用
腹泻
维生素K1对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌 等有一定的抑制作用，其抑菌作用随其浓度的增加而增大。维生素K1与抗生素合用 有协同作用。它还可以通过延缓糖皮质激素在肝脏的降解，间接增加了内源性糖皮 质激素，起到抗炎、解痉等多种作用，并有效调整肠道功能，控制腹泻。此外，维 生素K1对于胃肠道蠕动功能不良及手术后肠胀气的病人，也有明显效果。
作用。参与体内氧化-还原反应（是呼吸链的一部分，参与 电子传递和氧化磷酸化）。 防止新生婴儿出血疾病； 预防内出血及痔疮； 减少生理 期大量出血；促进血液正常凝固。
来源
人类维生素K的来源有二方面
一方面从肠道细菌合成，占50—60%。VK在回
肠内吸收，细菌必须在回肠内合成，才能为人 体所利用，有些抗生素抑制上述消化道的细菌 生长，影响维生素K的摄入。
一方面从食物中来，占40—50%，绿叶蔬菜含
量高，其次是奶及肉类，水果及谷类含量低。 牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪、优酪乳、优格、 海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘蓝菜、莴苣、花椰 菜，豌豆、香菜、大豆油,螺旋藻,藕中均含有。
维生素k缺乏症的原因
由于大多数蔬菜中都含有丰富的维生素K，且在人体肠内 可少量合成，故在正常饮食条件下是很难有缺乏现象。除非： 当肠胃功能发生异常时，小肠吸收维生素K的能力减弱才 引起缺乏症 或人体因各种原因不得不摄取抗生素时，在消灭有害细 菌的同时，也杀死了肠内具有合成维生素K作用的细菌
维生素K
维生素K是2-甲基萘醌的衍生物。天然形式：K1、K2，人工合
成：K3、K4。
维生素K1起效快，维持时间较长，多 作肌肉注射，急性患者也可静脉药， 但速度不要过快，否则易出现面部潮 红、胸闷、汗出淋漓等症状，甚至患 者出现虚脱。维生素K4一般口服就可 以了，对吸收不良者则用维生素K2肌 注。
2020年智慧树知道网课《用检验拨开血液学的迷雾》课后章节测试满分答案
第一章测试1【单选题】(10分)属于血液中正常有形成分的是A.凝血因子B.巨噬细胞C.血红蛋白D.血小板E.组织细胞2【多选题】(10分)红细胞的功能主要包括A.运输和交换O2和CO2B.维持酸碱平衡C.营养功能D.免疫功能E.维持代谢稳定3【判断题】(10分)生理情况下成人HbF大于2%A.对B.错4【多选题】(10分)粒细胞是机体最重要的一类防御细胞，其功能（主要是指中性分叶核粒细胞的功能）包括A.吞噬功能B.趋化作用C.杀菌作用D.黏附作用5【判断题】(10分)淋巴细胞分为T淋巴细胞和B淋巴细胞两大类，其中T细胞的主要功能是起杀伤作用，B细胞的主要功能是产生抗体。
A.错B.对6【单选题】(10分)血小板寿命约（）天A.30B.7-14C.2D.47【判断题】(10分)早在1892-1930年研究杀灭细菌的作用有赖于细胞内存在的髓过氧化物酶催化自身体内的过氧化氢（H2O2）。
A.错B.对8【单选题】(10分)血液细胞中体积最小的是（）A.血小板B.白细胞C.红细胞9【单选题】(10分)粒细胞是机体最重要的一类防御细胞，它的黏附作用是指（）A.与血管内皮细胞上黏附分子的激活和相互作用B.借助伸展的伪足向被吞噬物或颗粒周围延伸、包围，通过胞内的各种酶起消化作用C.对炎症刺激可能产生定向运动，从而集中到炎症损伤部位D.一种是通过脱颗粒作用释放出含有髓过氧化物酶等物质的初级溶酶体，加强对吞噬体的消化和杀菌性能，称为非氧杀菌；另一种是在吞噬作用时大量消耗氧所产生的高毒性的氧衍生物，而杀死捕获的细菌，称为依氧杀菌10【单选题】(10分)血红蛋白（Hb)是红细胞内的主要蛋白质，由（）对珠蛋白肽链和（）个亚铁血红素构成。
（）A.2；5B.1；4C.2；6D.2；4第二章测试1【单选题】(10分)不符合造血干细胞定义内容的是A.可能表达CD38抗原B.在造血组织中含量极少C.高度自我更新能力D.多向分化能力E.形态难以辨认的类似小淋巴样细胞2【单选题】(10分)中胚叶造血期大约始于人胚发育的（）A.第五周B.第三周C.第六周D.第四周E.第二周3【单选题】(10分)青春期后逐渐萎缩的淋巴器官是A.脾实质红髓B.脾实质白髓C.淋巴结D.胸腺E.脾4【单选题】(10分)来自于骨髓的造血干细胞在胸腺皮质内增殖并在胸腺素的作用下，被诱导分化为免疫活性细胞，然后进入髓质，释放入血并迁移到周围淋巴器官的胸腺依赖区，成为（）A.T淋巴细胞B.B淋巴细胞C.粒细胞D.浆细胞E.巨噬细胞5【多选题】(10分)造血干细胞的基本特征是（）A.定向分化能力B.高度自我更新能力C.多向分化能力D.有明显的形态特征E.对称分裂能力6【多选题】(10分)血细胞分化是指（）A.分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点B.分化后的新细胞与原来的细胞有了质的不同C.分化过程是不可逆的D.通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质E.血细胞失去某些潜能，转变为具有新功能细胞的过程7【单选题】(10分)血细胞由原始向成熟发育演变规律不正确的是（）A.胞质内颗粒由无到有B.核染色质由紧密粗糙到疏松细致C.胞浆由少到多D.胞体由大到小E.巨核细胞由小到大8【判断题】(10分)成人在正常情况下产生红细胞、粒细胞核血小板的唯一器官是骨髓。
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1.维生素K缺乏症：轻度维生素K缺乏，在临床上可无出血现象，仅能借助凝血酶原时间测定以肯定诊断。
当浓度降低至正常的35%～40%时，在损伤处如创口、溃疡面、针孔及刷牙后往往呈现渗血。
手术、麻醉、失血或其他原因引起肝功能损害时，凝血酶原浓度下降更多，出血加重。
若浓度下降至正常的15%～20%以下，往往可出现自发性出血现象，如皮下出血，或在受压处如背部、臀部、大腿以及撞击或穿刺部位，均可发生大小不等的青紫或血肿。
常有鼻衄及齿龈出血，或甚至有血痰、黑粪等。
患肛痔者常流血不止，较少病例有血尿。
大量血液丧失或颅内出血可危及生命。
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2.新生儿出血症：为本病特殊表现之一。
出生后肠道内尚无足够细菌合成维生素K，而人乳中维生素K又极少，故血液凝血酶原浓度继续下降，至第2～3天达最低水平（约为正常的10%～40%）。
此后凝血酶原浓度逐渐上升，至第7～8天时才恢复。
在出生一周内可有胃肠道出血，继以其他出血倾向。
如有颅内出血时，可引起脑膜刺激征及颅内压增高症候群，发生呕吐，角弓反张等。