超声医学基础知识-与临床科室的沟通

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后位子宫
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前位子宫
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病人检查前准备
产科超声：早期 妊娠超声检查前 准备同妇科。中 、晚期妊娠一般 不需准备，如需 观察胎盘有否前 置时需充盈膀胱 。
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早孕
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胎儿
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病人检查前准备
小器官及表浅组
乳腺癌
织器官（甲状腺
、乳腺、睾丸、
附睾、体表包块
等）：无需特别
准备。
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B超与彩超的区别
动力学参数（下图）。
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彩超在疾病诊断上的优势
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彩超在疾病诊断上的优势
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彩超在疾病诊断上的优势
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彩超在疾病诊断上的优势
2、评估脏器血供、鉴别诊断血供有改变的疾病
根据病灶血供改变情况，彩超可鉴别诊断某些疾病。 如“甲亢”与“单纯性甲状腺肿”临床上甲状腺均明 显增大，但“甲亢”时甲状腺血流信号明显增多，呈 “火海征”（图2），而“单纯性甲状腺肿”甲状腺血 流信号正常，因此，彩超有助于二者的鉴别诊断。此 外，“急性睾丸炎”与“睾丸扭转”的鉴别、早孕期 腹痛或阴道出血病人是否为“流产”及中晚期孕腹痛 或阴道出血病人是否为“胎盘早剥”等的诊断也必须 作彩超检查。
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超声波检查前准备
心脏超声：无需特别准备。小儿若因哭闹乱动不能检查， 应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。 消化系超声（肝、胆、胰，脾）：探测易受消化道气体干 扰的深部器官时，如腹腔的肝、胆、胰、脾，检查前3天 最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气的食物；检 查前1天晚吃清淡饮食，禁食8～12小时，检查当天空腹、 禁水；病人如同时要作胃肠、胆道Ｘ线造影及胃镜检查时 ，超声波检查应在Ｘ线造影前进行，或在上述造影３天后 进行；为了进行左上腹肿物的鉴别诊断，可在空腹检查后 饮水300～500ml再进行检查；对胰腺显示欠佳的病人， 饮水或口服声学造影剂500～800ml后检查，能够显著改 善检查效果，特别是能够明显增加左上腹和胰尾部病变的 检出率。
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正常肝脏
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正常胆囊
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正常胆囊
正常胆囊显 示的“飞鸟
征”： GB/IVC是翅
膀， CBD/PV是
鸟身体
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急性胆囊炎
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胆囊餐后改变
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胆囊结石
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胆囊充满型结石（WES征）
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病人检查前准备
泌尿系统超声（双肾、输 尿管、膀胱及前列腺）： 肾脏检查一般无需特殊准 备。若同时检查输尿管、 膀胱、前列腺或盆腔其他 结构，患者应适度充盈膀 胱；必要时饮水后服用速 尿或注射速尿或通过导尿 管向膀胱注入无菌生理盐 水250～400ml。
3. 彩超具有组织谐波显像功能，可以明显降低肥胖、气体和其 它伪像干扰，提高图像的清晰度。 4. 彩超具有造影剂谐波成像功能，可进行声学造影，对病变进行 更深入的检查和研究。
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彩超在疾病诊断上的优势
彩色多普勒超声简称彩超，与常规黑白超声（B 超）相比，在疾病诊断及鉴别诊断上有如下优势 ： 1、有助于肿瘤良、恶性的鉴别
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摘要幻灯片
• 超声诊断的内容及优缺点 • 超声波概念及医用超声波应用范围 • 超声诊断原理 • 超声波检查前准备 • B超与彩超的区别 • 彩超在疾病诊断上的优势 • 其他事项
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医学影像诊断是一门新兴的医学诊断技术，是 当今临床诊疗工作中不可缺少的部分，它包括 普通X线诊断学、计算机X线体层扫描（CT） 、磁共振成像（MRI）、核医学及超声诊断技 术（US）等。目前，医学超声技术应用范围比 较广泛，已涉及全身软组织及各个器官疾病的 诊断。超声诊断仪是医学影像仪器中唯一相对 价廉的设备，国产仪器已较成熟，可提供有效 、安全、经济、便捷的医疗诊断服务。城乡基 层医疗单位多已装备。
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彩超在疾病诊断上的优势
图2注：原发性 甲亢时甲状腺血 流信号明显增多， 呈“火海征”
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彩超在疾病诊断上的优势
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彩超在疾病诊断上的优势
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彩超在疾病诊断上的优势
3、用于心脏及大血管疾病的诊断
心脏彩超是唯一能动态显示心脏及大血管结构、搏动 和血液流动的仪器，主要检查心脏的形态学有没有什 么异常，以及心功能是否正常，特别对先天性心脏病 是首选的检查方法（图3） 。
B超与彩超分别是超声诊断仪的不同类型，按工作原理前 者属于反射型，是根据超声在通过两种有差异的声阻抗界 面时发生回声反射（含背向散射）的原理设计的，其中包 括A型、B型、M型。后者属于多谱勒型，是根据多谱勒原 理设计的，包括频谱多谱勒和彩色多谱勒。 B型超声(B—Mode Ultrasound)，简称“B超”，基本原 理是将单条声束传播途径中遇到的各个界面所产生的一序 列散射和反射回声，在示波屏时间轴上以光点的灰度表达 ，显示与超声束径向一致的切面回声图像，界面回声的强 弱由明暗度（灰阶）表示。它是属于一种灰度调制型的二 维图像。
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超声诊断的内容及优ຫໍສະໝຸດ 点超声诊断的缺点及不足：⑴、图像不如CT及MR清晰； ⑵、扫查方位及手法应用尚不规范，临床医师尚难独 立阅读超声图片； ⑶、操作手法技巧及识别图像水平，在超声界差异较 大。由此可见，对改进仪器性能、规范操作手法，提 高识图水平等，还需作很大努力。
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超声波概念及医用超声波应用范围
彩超除可显示B超所能显示的内容外，尚可提供肿瘤血 供情况，判断供应血管是以动脉或静脉为主，并可测 量其流速及阻力指数等参数，有助于肿瘤良、恶性的 鉴别（图1）。凡是考虑肿瘤的，均可常规申请彩超。
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彩超在疾病诊断上的优势
图1注：左上图为膀胱癌B超图像，仅显示肿块 的位置、大小及回声情况，右上图及下图为该 患者的彩超图像，不仅显示了B超显示的内容， 还显示了肿快内的血供情况（右上图）及血流
图4注：左图为B超 图像，仅显示皮下 一无回声，不能区 分为囊肿或血管瘤， 右图为彩超图像， 无回声内探及彩色 血流信号，可确诊 为血管瘤。
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彩超在疾病诊断上的优势
图5注：左上图为正常颈总动脉B 超图像，右上图为正常颈总动脉 彩超图像，左下图为有软斑形成 的颈总动脉B超图像，与正常B超 图像比，后壁箭头处回声稍增强， 斑块不明显，右下图为该患者同 部位彩超图像，后壁见一明显彩 色充盈缺损。
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超声诊断技术日臻成熟，诊断队伍日益扩大，必 须适时、正规地培训技术人员、才能正确、充分 地发挥先进设备的作用，规范化的操作技术、诊 断标准、报告书写等基础问题便成了迫在眉睫的 任务。
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超声诊断的内容及优缺点
超声诊断检查内容：
⑴、浅表器官及组织形态学检查 即体积大小、形态改 变、有无占位等，对定性及定位很有帮助； ⑵、功能检查 最常用的是心脏功能、胆囊收缩功能及 残余尿量检测等；对眼球的运动功能、血流是否通畅 及流速等，也有诊断价值； ⑶、介入性超声诊断及治疗 在超声引导下，将穿刺针 刺入病灶，进行细胞学及组织学的诊断，同时也可以 对某些部位的积液、积脓、囊肿等，进行抽液并注入 药物治疗。
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B超与彩超的区别
彩超与B超是两种完全不相同的仪 器，而并不是人们想象的类似彩色 电视机与黑白电视机的简单颜色区 别,彩超不是彩色B超。
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B超与彩超的区别
彩超与B超的主要区别在于：
1．彩超的主要技术指标如(探头晶片数、成像通道数、成像动态 范围、主机的处理能力和速度等方面)均大大高于B超，因此能够 显著提高图像分辨率，可以更早期发现更细小病变，提高疾病的 早期诊断率，并可更清晰地显示病灶周边和内部变化的细节。 2. 彩超具有彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging， CDFI)功能,可以显示病变区域的血管解剖结构、血流方向、血流 速度和血流状态的改变，明显提高对疾病的鉴别诊断能力，提高 诊断的准确性。
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B超与彩超的区别
彩色多普勒超声(Color Doppler Ultrasound)，简 称“彩超”。是在高清晰度的黑白B超及频谱多 谱勒技术基础上引入彩色多普勒发展起来的一项 超声诊断新技术。彩超可以形成彩色多普勒超声 血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又 同时提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被 誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点有：快 速直观显示血流的二维平面分布状态；显示血流 的运行方向；有利于辨别动脉和静脉，识别血管 病变和非血管病变，了解血流的性质、方向与速 度，能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定 量分析。
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彩超在疾病诊断上的优势
5、小器官及表浅器官的 检查
甲状腺、乳腺、阴囊、表 浅肿块要用高频探头检查 。因为黑白B超无高频探 头，所以，表浅器官均应 申请彩超。
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彩超在疾病诊断上的优势
6、在器官移植中的应用
人体器官移植术后各种并 发症的诊断也必须依赖彩 超。如吻合血管的狭窄、 栓塞，移植器官的梗死以 及急、慢性排异等。
医生开好申请单之后，一定要记得告诉病人该 做好什么准备。本科也有这个责任，只是我们见 到病人时已经是检查时间了，一旦病人没有做好 准备，往往要耽误病人的检查时间，惹得“上帝 ”不高兴。再加上现在本科的病人太多，我们很 多时候连交待病人的时间都没有。
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其他事项
2、给本科一点帮助 医技科室和临床科室是互为兄弟，特别是在目前的医 疗环境里。应该说本科对临床还是帮助不少，同时也 希望得到临床科室的帮助。比如申请单上病史写清楚 些，比如末次月经写清楚，妊娠月份写得规范些，并 做一些必要的体检，有意义的化验结果也请写上，因 为B超很多情况也有很多主观的成份在里面，同样需要 别的东西帮助诊断。
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彩超在疾病诊断上的优势
7、评估疾病的治疗效果及预后
对于血供增加的疾病，治疗后血供减少表明治疗有效 ，相反，对于血供减少的疾病，治疗后血供增加则表 明疗效好，而脏器扭转病例，若血供持续不能恢复， 则预后差，彩超可用于疗效评估。
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