8月胸腔积液教学查房
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进一步检查明确病因。
区别漏出液和渗出液
外观 李凡他试验
漏出液
渗出液
(transudative effusion) (exudative effusion)
清澈透明、不凝固
可呈多种颜色，以草黄色多见， 可凝固
阴性
阳性
蛋白含Leabharlann Baidu 细胞数
＜25g／L ＜100×106／L
≥30g／L ≥500×106／L
减少出入公共场所，以免因抵抗力低下而诱发感染。 5、正确用药，定期复查。
思考题
1、胸膜腔内正常液体含量是多少？
2、漏出液与渗出液的区别？
感谢您的耐 心观看
10^6/L
0^9/L
阴性
54.5g/l 1049 U/L
2019.08.20 血性浑浊 2098.000 914.00 10^ 3 + ×10^6/L 9/L
54.2g/l 1234 U/L
疾病知识介绍
疾病知识介绍
正常人的胸膜腔内含有少量液体 (10－ 15ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸 收处于动态平衡。
少有关。 4、有压疮的危险；与长期卧床，肢体麻木活动不利有关。 5、睡眠形态紊乱：与夜间憋喘有关。 6、恐惧与焦虑：与病程长，病情反复引起不适有关。
7、潜在并发症：有导管滑脱的危险。
P： 营养失调(低于机体需要量） l : 合理配餐、高维生素、高纤维、清淡
易消化饮食
O：患者未出现营养失调症状
护理措施
任何原因使胸水的产生超过吸收则导 致胸腔积液。
按其发生机制可分为：漏出性胸腔积 液和渗出性胸腔积液。
病因诊断
结合病史特点和体征判断 胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液 ➢ 漏出液是非炎性积液，无需进一步检查：病因主要是静水压增高
和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。 ➢ 渗出液是炎性积液，常见于病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎，需要
糖链抗原199 163.6 U/ML↑ 1000.0 U/ML
（0-30U/ML）
胸腔穿刺
患者于2019.08.15行胸腔穿刺术，置管深度 18cm，医嘱每日放引流液量不超过600mL.
胸水检查
日期
颜色
白细胞 红细胞
李
乳
凡
酸
特 总蛋白
脱
试
氢
验
酶
（LDH）
2019.08.15 血性浑浊
831.000× 325.00×1
l : 多与病人沟通，给予病人安慰及鼓励，鼓励病人说
出焦虑的感受指导病人积极乐观，帮助病人了解疾病 与药物相关知识，消除病人恐惧焦虑心理
o : 患者产生焦虑心理
健康指导
1、向病人及家属解释本病的特点及目前的病情情况。 2、合理安排休息与活动，避免过度劳累。 3、合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。 4、出院后注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量
胸腔积液教 学查房
全科医学
戚兰兰、秦碧芸
2019.08.23
1 病例介绍 2 疾病知识介绍
目录
CONTENTS
3 护理诊断与护理措施
4 健康指导
病例介绍
病例介绍
• 12床患者季江林，男，85岁，主诉胸闷、心慌20 天。于2019年8月14日来我院就诊，患者于20天 前无明显诱因出现胸闷、心慌，呈阵发性，反复发 作，活动后加重，夜间不能平卧，端坐呼吸，遂去 当地社区医院治疗后症状稍微改善，但期间反复发 生上述症状。患者自诉近两日症状较前加重，遂就 诊当地社区医院，给予行胸部X线检查提示右侧大 量胸腔积液，遂就诊我院门诊，以“右侧胸腔积液” 收住。
病例介绍
入院查体：T 36.2℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 161/88mmHg；
过敏史：青霉素 既往史：高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病病史
辅助检查： 胸部X线、B超 诊断：1.右侧胸腔积液
2.2型糖尿病 3.高血压病3级（极高危） 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.脑梗死
诊疗措施：
4 、2019.08.15：查血清肿瘤标志物癌胚抗原、CA199均升高。 胸部CT示右侧胸腔大量积液伴右肺部分不张。
5、2019.08.15：结合查体及辅助检查，右侧胸腔积液诊断明确 为明确病因，行胸腔穿刺术 同时给予呋塞米+ 螺内酯利尿处理。
血清
胸水
癌胚抗原
12.4 ng/ml ↑
( 0-5.0 ng/m)
O ： 患者未发生导管滑脱
护理诊断和护理措施
P ：睡眠形态紊乱（与夜间憋喘有关） l : 减少探视，夜间及时熄灯，避免噪音指导病人睡前减少
活动量避免饮过多的水及浓茶，病人憋喘时可摇高床头 取坐位或半坐位，给予鼻导管吸氧
O : 患者夜间睡眠尚可
P ：恐惧与焦虑（对疾病的认识不够，病程长病情反复不
适有关）
胸腔积液/血清蛋白
＜0.5
＞0.5
胸腔积液/血清LDH
＜0.6
＞0.6
胸腔积液LDH水平 （血清 LDH正常值：
120-250U/L)
<血清正常值高限的2/3
注：符合Light标准之一即可诊断渗出液
>血清正常值高限的2/3
护理查体
护理诊断和 护理措施
护理诊断和护理措施
护理诊断
1、营养失调（低于机体需要量）：与胸腔积液引起的消耗有关。 2、疼痛：与胸腔积液穿刺术有关。 3、气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体换面积减
1、完善相关检查，给予利尿、改善心功能、降糖、
控制血压等对症治疗。
2、2019.08.14：B超示右侧胸腔可见大量液性区最 大深度约 140mm距体表约18mm，其内透声欠佳 未见分隔（定位处），左侧胸腔未见明显游离液性区。
3、患者右侧胸腔积液最高达14cm，血沉 28.0 mm/H ， 且有咳嗽咳痰症状，不排除肺部炎症可能，故给予 头孢哌酮钠抗感染治疗。
分散注意力
O：患者未诉疼痛
P：压疮（与长期卧床肢体麻木
活动不利有关）
l : 指导病人翻身避免局部皮肤
长期受压，指导病人坐位时 间不宜过长,保持病人床单位 清洁、干燥，避免衣物皱褶 注意坚硬物品勿压于身下。
O : 患者未发生压疮
P ：潜在并发症（导管滑脱） l ： 引流管长短适宜并妥善固定翻身
移动病人时注意将固定带绳或别 针松开，向病人及家属说明引流管 的目的和重要性并告知和指导病人 保护导管的方法，防止意外拉出导管
P：气体交换受损（与胸腔积液压迫使肺不
能充分扩张，气体换面积减少有关）
l : 定时开窗通风，调节合适的温度，防止
受凉，给与低流量吸氧，合理使用抗感染 药物消除肺部炎症，促进气体交换。
O：患者拒绝吸氧，血氧饱和度低于正常值
P: 疼痛（与胸腔积液穿刺术有关）
l: 协助病人采取半卧位或患侧卧位
避免剧烈活动或突然改变体位
区别漏出液和渗出液
外观 李凡他试验
漏出液
渗出液
(transudative effusion) (exudative effusion)
清澈透明、不凝固
可呈多种颜色，以草黄色多见， 可凝固
阴性
阳性
蛋白含Leabharlann Baidu 细胞数
＜25g／L ＜100×106／L
≥30g／L ≥500×106／L
减少出入公共场所，以免因抵抗力低下而诱发感染。 5、正确用药，定期复查。
思考题
1、胸膜腔内正常液体含量是多少？
2、漏出液与渗出液的区别？
感谢您的耐 心观看
10^6/L
0^9/L
阴性
54.5g/l 1049 U/L
2019.08.20 血性浑浊 2098.000 914.00 10^ 3 + ×10^6/L 9/L
54.2g/l 1234 U/L
疾病知识介绍
疾病知识介绍
正常人的胸膜腔内含有少量液体 (10－ 15ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸 收处于动态平衡。
少有关。 4、有压疮的危险；与长期卧床，肢体麻木活动不利有关。 5、睡眠形态紊乱：与夜间憋喘有关。 6、恐惧与焦虑：与病程长，病情反复引起不适有关。
7、潜在并发症：有导管滑脱的危险。
P： 营养失调(低于机体需要量） l : 合理配餐、高维生素、高纤维、清淡
易消化饮食
O：患者未出现营养失调症状
护理措施
任何原因使胸水的产生超过吸收则导 致胸腔积液。
按其发生机制可分为：漏出性胸腔积 液和渗出性胸腔积液。
病因诊断
结合病史特点和体征判断 胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液 ➢ 漏出液是非炎性积液，无需进一步检查：病因主要是静水压增高
和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。 ➢ 渗出液是炎性积液，常见于病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎，需要
糖链抗原199 163.6 U/ML↑ 1000.0 U/ML
（0-30U/ML）
胸腔穿刺
患者于2019.08.15行胸腔穿刺术，置管深度 18cm，医嘱每日放引流液量不超过600mL.
胸水检查
日期
颜色
白细胞 红细胞
李
乳
凡
酸
特 总蛋白
脱
试
氢
验
酶
（LDH）
2019.08.15 血性浑浊
831.000× 325.00×1
l : 多与病人沟通，给予病人安慰及鼓励，鼓励病人说
出焦虑的感受指导病人积极乐观，帮助病人了解疾病 与药物相关知识，消除病人恐惧焦虑心理
o : 患者产生焦虑心理
健康指导
1、向病人及家属解释本病的特点及目前的病情情况。 2、合理安排休息与活动，避免过度劳累。 3、合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。 4、出院后注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量
胸腔积液教 学查房
全科医学
戚兰兰、秦碧芸
2019.08.23
1 病例介绍 2 疾病知识介绍
目录
CONTENTS
3 护理诊断与护理措施
4 健康指导
病例介绍
病例介绍
• 12床患者季江林，男，85岁，主诉胸闷、心慌20 天。于2019年8月14日来我院就诊，患者于20天 前无明显诱因出现胸闷、心慌，呈阵发性，反复发 作，活动后加重，夜间不能平卧，端坐呼吸，遂去 当地社区医院治疗后症状稍微改善，但期间反复发 生上述症状。患者自诉近两日症状较前加重，遂就 诊当地社区医院，给予行胸部X线检查提示右侧大 量胸腔积液，遂就诊我院门诊，以“右侧胸腔积液” 收住。
病例介绍
入院查体：T 36.2℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 161/88mmHg；
过敏史：青霉素 既往史：高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病病史
辅助检查： 胸部X线、B超 诊断：1.右侧胸腔积液
2.2型糖尿病 3.高血压病3级（极高危） 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.脑梗死
诊疗措施：
4 、2019.08.15：查血清肿瘤标志物癌胚抗原、CA199均升高。 胸部CT示右侧胸腔大量积液伴右肺部分不张。
5、2019.08.15：结合查体及辅助检查，右侧胸腔积液诊断明确 为明确病因，行胸腔穿刺术 同时给予呋塞米+ 螺内酯利尿处理。
血清
胸水
癌胚抗原
12.4 ng/ml ↑
( 0-5.0 ng/m)
O ： 患者未发生导管滑脱
护理诊断和护理措施
P ：睡眠形态紊乱（与夜间憋喘有关） l : 减少探视，夜间及时熄灯，避免噪音指导病人睡前减少
活动量避免饮过多的水及浓茶，病人憋喘时可摇高床头 取坐位或半坐位，给予鼻导管吸氧
O : 患者夜间睡眠尚可
P ：恐惧与焦虑（对疾病的认识不够，病程长病情反复不
适有关）
胸腔积液/血清蛋白
＜0.5
＞0.5
胸腔积液/血清LDH
＜0.6
＞0.6
胸腔积液LDH水平 （血清 LDH正常值：
120-250U/L)
<血清正常值高限的2/3
注：符合Light标准之一即可诊断渗出液
>血清正常值高限的2/3
护理查体
护理诊断和 护理措施
护理诊断和护理措施
护理诊断
1、营养失调（低于机体需要量）：与胸腔积液引起的消耗有关。 2、疼痛：与胸腔积液穿刺术有关。 3、气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体换面积减
1、完善相关检查，给予利尿、改善心功能、降糖、
控制血压等对症治疗。
2、2019.08.14：B超示右侧胸腔可见大量液性区最 大深度约 140mm距体表约18mm，其内透声欠佳 未见分隔（定位处），左侧胸腔未见明显游离液性区。
3、患者右侧胸腔积液最高达14cm，血沉 28.0 mm/H ， 且有咳嗽咳痰症状，不排除肺部炎症可能，故给予 头孢哌酮钠抗感染治疗。
分散注意力
O：患者未诉疼痛
P：压疮（与长期卧床肢体麻木
活动不利有关）
l : 指导病人翻身避免局部皮肤
长期受压，指导病人坐位时 间不宜过长,保持病人床单位 清洁、干燥，避免衣物皱褶 注意坚硬物品勿压于身下。
O : 患者未发生压疮
P ：潜在并发症（导管滑脱） l ： 引流管长短适宜并妥善固定翻身
移动病人时注意将固定带绳或别 针松开，向病人及家属说明引流管 的目的和重要性并告知和指导病人 保护导管的方法，防止意外拉出导管
P：气体交换受损（与胸腔积液压迫使肺不
能充分扩张，气体换面积减少有关）
l : 定时开窗通风，调节合适的温度，防止
受凉，给与低流量吸氧，合理使用抗感染 药物消除肺部炎症，促进气体交换。
O：患者拒绝吸氧，血氧饱和度低于正常值
P: 疼痛（与胸腔积液穿刺术有关）
l: 协助病人采取半卧位或患侧卧位
避免剧烈活动或突然改变体位