教学查房

2017年耳鼻喉科11月实习生教学查房

时间：2017年11月23日

地点：耳鼻喉科病区及医生办公室

主持人：易州萍（护士长）、李嘉婷

参加人员：

内容：鼻中隔偏曲病人围手术期的护理

易州萍（护士长）：请汇报下患者病史。

雷雯（实习护士）：苟安芬，女，53岁，因鼻阻10+年、鼻部异味20+天，于2017年11月18日15:29步入病房，神志清楚，呼吸平稳，入院时查体：T36.3℃P78次/分R17次/分BP140/80mmhg，专科查体：入院前10+年，患者无明显诱因出现鼻阻、伴晨起打喷嚏，偶有鼻出血，量少，可自行停止，稍感头晕，20+天患者出现鼻部异味感。门诊以“鼻中隔偏曲”收入我科。鼻内镜检查：鼻中隔向左侧偏曲。副鼻窦CT提示：鼻中隔偏曲。完善术前相关辅检，定于2017年11月20日上午10：00在局麻下行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，术毕于11：10安返病房，给予2级护理温冷半流质饮食，取半坐卧位休息，鼻腔有少许渗血，其填塞物固定，眶周无青紫，给予保持呼吸道通畅，头孢米诺1g每日Q12h静脉滴注消炎、卡络磺钠80mg每日Qd静脉滴注止血、布洛芬口服混悬液每日3次口服10ml止痛对症治疗。现为术后第三天，患者生命体征平稳，汇报完毕。

易州萍（护士长）：什么是鼻中隔偏曲？

邓梦月（实习护士）：鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状者，称为鼻中隔偏曲。

易州萍（护士长）：其病因与常见人群有那些？

唐丽红（实习护士）：好发人群为：有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。常见病因主要为：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨连接异常所致。儿童期患腺样体肥大、软腭高拱可限制鼻中隔发育引起偏曲。外伤也可引起鼻中隔偏曲。分类：1.鼻外伤、2.发育异常、3.鼻腔或鼻窦肿瘤、4.遗传等。

易州萍（护士长）：主要症状有那些？

唐德红（实习护士）：

1.鼻塞为主要症状，可表现为双侧或单侧鼻塞，取决于偏曲的类型和是否存在下鼻甲代偿性肥大。

⒉头痛偏曲之凸面挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。

⒊鼻出血常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。

⒋邻近器官受累症状可继发鼻窦炎和上呼吸道感染。

易州萍（护士长）：常见护理问题？

李冬梅（实习护士）：

1.窒息：与鼻腔填塞物误吸、鼻腔出血有关

2.有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关

3.疼痛：与鼻腔填塞、手术创伤有关

4.出血：与手术创伤有关

5.舒适度的改变：与头痛、手术后鼻腔填塞纱条/纳吸棉、鼻腔填塞张口呼吸有关

6.体温过高：与急性炎症引起的全身反应有关

7.生活自理能力下降：与鼻腔手术后疼痛、术后活动无耐力有关

8.睡眠形态的紊乱：与手术后疼痛、鼻腔填塞张口呼吸有关

9.自我形象的紊乱：与鼻腔手术后面部结构、形象改变有关

10.知识的缺乏：缺乏疾病相关知识、自身文化程度不高，难理解有关

11.焦虑/恐惧：陌生环境、害怕手术及担心疾病预后有关

12.潜在并发症：眶内血肿、眶内感染、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脊液鼻漏等

易州萍（护士长）：鼻中隔偏曲的护理目标？

朱鸿怡（实习护士）：

1.改善鼻腔通气，头痛减轻或消失，不适感减轻

2.防患及减轻并发症的发生

3.病人知晓鼻中隔偏曲的治疗、护理、预后保健等相关知识

易州萍（护士长）：鼻中隔偏曲术前护理措施？

赵清清、何钰（实习护士）：

1.心理护理及健康教育

⑴解释手术的目的及意义，告知患者手术方式和注意事项，解除顾虑，取得合作。

⑵理解患者的不适感觉，教会患者自我放松的方法，减轻焦虑。

⑶告知患者术后鼻腔填塞后会引起鼻额部胀痛、张口呼吸等不适，使患者有心理准备，增强对不适感的耐受。

⑷入院后戒烟酒，忌食辛辣刺激食物，避免感冒。

2.病情观察及护理

⑴观察患者鼻腔情况，了解中隔偏曲的原因、程度。

⑵有鼻出血的患者，观察出血的性质与量，注意鼻部清洁。

⑶观察头痛的部位、程度，向患者解释引起头痛的原因，必要时按医嘱使用止痛药。

⑷观察有无口腔疾患和上呼吸道感染症状。

3.术前常规准备

⑴协助完善相关术前检查：鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血常规、输血前全套检查等。

⑵术前行抗生素皮试，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。

⑶术前1日剪患侧鼻毛，男病人剃胡须，必要时按医嘱剃术侧眉毛和头发。

⑷局麻者术晨进少量饮食，全麻者术前6～8小时禁食。

⑸术晨更换清洁病员服或是棉质开衫睡衣，建立静脉通路。

⑹术晨与手术室人员进行患者术前交接核对后送入手术室。

易州萍（护士长）：鼻中隔偏曲术后护理措施？

戢丹丹、张雯（实习护士）：

㈠.鼻部术后护理常规

1.全麻术后护理常规

了解麻醉和手术的方式、术中情况、切口和引流情况

①给予8小时高流量面罩吸氧

②持续8小时心电监护

③去枕平卧头偏向一侧，床档保护防坠床

④严密监测生命体征

2.伤口护理

①观察鼻腔渗血情况，正常情况下鼻腔会有少许血性分泌物渗出，应协助患者用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物，若鼻腔渗出血性液体较多且呈鲜红色，应及时通知医生，并给予鼻额部冷敷、无菌纱布拭血后记录出血量。

②观察口腔分泌物的性质及量，嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，切勿咽下，防止血液进入胃内黏膜引起恶心、呕吐。

3.疼痛护理

①评估患者疼痛情况、不舒适度的程度

②给予鼻额部冷敷

③注意保护鼻部不受外力、物品碰撞

④遵医嘱给予镇静、止痛药物，必要时给予镇痛泵

⑤取半坐卧位，利于呼吸，减轻局部充血

⑥提供安全、安静、舒适的环境