胸腔积液教学查房
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8月胸腔积液教学查房
l : 多与病人沟通，给予病人安慰及鼓励，鼓励病人说
出焦虑的感受指导病人积极乐观，帮助病人了解疾病 与药物相关知识，消除病人恐惧焦虑心理
o : 患者产生焦虑心理
健康指导
1、向病人及家属解释本病的特点及目前的病情情况。 2、合理安排休息与活动，避免过度劳累。 3、合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。 4、出院后注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量
胸腔积液/血清蛋白
＜0.5
＞0.5
胸腔积液/血清LDH
＜0.6
＞0.6
胸腔积液LDH水平 （血清 LDH正常值：
120-250U/L)
<血清正常值高限的2/3
注：符合Light标准之一即可诊断渗出液
>血清正常值高限的2/3
护理查体
护理诊断和 护理措施
护理诊断和护理措施
护理诊断
1、营养失调（低于机体需要量）：与胸腔积液引起的消耗有关。 2、疼痛：与胸腔积液穿刺术有关。 3、气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体换面积减
P：气体交换受损（与胸腔积液压迫使肺不
能充分扩张，气体换面积减少有关）
l : 定时开窗通风，调节合适的温度，防止
受凉，给与低流量吸氧，合理使用抗感染 药物消除肺部炎症，促进气体交换。
O：患者拒绝吸氧，血氧饱和度低于正常值
P: 疼痛（与胸腔积液穿刺术有关）
l: 协助病人采取半卧位或患侧卧位
避免剧烈活动或突然改变体位
4 、2019.08.15：查血清肿瘤标志物癌胚抗原、CA199均升高。 胸部CT示右侧胸腔大量积液伴右肺部分不张。
5、2019.08.15：结合查体及辅助检查，右侧胸腔积液诊断明确 为明确病因，行胸腔穿刺术 同时给予呋塞米+ 螺内酯利尿处理。
出焦虑的感受指导病人积极乐观，帮助病人了解疾病 与药物相关知识，消除病人恐惧焦虑心理
o : 患者产生焦虑心理
健康指导
1、向病人及家属解释本病的特点及目前的病情情况。 2、合理安排休息与活动，避免过度劳累。 3、合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。 4、出院后注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量
胸腔积液/血清蛋白
＜0.5
＞0.5
胸腔积液/血清LDH
＜0.6
＞0.6
胸腔积液LDH水平 （血清 LDH正常值：
120-250U/L)
<血清正常值高限的2/3
注：符合Light标准之一即可诊断渗出液
>血清正常值高限的2/3
护理查体
护理诊断和 护理措施
护理诊断和护理措施
护理诊断
1、营养失调（低于机体需要量）：与胸腔积液引起的消耗有关。 2、疼痛：与胸腔积液穿刺术有关。 3、气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体换面积减
P：气体交换受损（与胸腔积液压迫使肺不
能充分扩张，气体换面积减少有关）
l : 定时开窗通风，调节合适的温度，防止
受凉，给与低流量吸氧，合理使用抗感染 药物消除肺部炎症，促进气体交换。
O：患者拒绝吸氧，血氧饱和度低于正常值
P: 疼痛（与胸腔积液穿刺术有关）
l: 协助病人采取半卧位或患侧卧位
避免剧烈活动或突然改变体位
4 、2019.08.15：查血清肿瘤标志物癌胚抗原、CA199均升高。 胸部CT示右侧胸腔大量积液伴右肺部分不张。
5、2019.08.15：结合查体及辅助检查，右侧胸腔积液诊断明确 为明确病因，行胸腔穿刺术 同时给予呋塞米+ 螺内酯利尿处理。
教学查房(胸腔积液)yxf
呼吸内科教学查房
参与人员
1 查房医师 杨晓洁 住院医师2017级 2 带教老师 杨先锋主任医师 3 参与人员 呼吸内科住培、实习医师
本次教学查房内容
1
查房前导入
5分钟
2
病房查房
15分钟
3
病历总结、讨论 20分钟
4
小结
20分钟
患者资料
◈ 患者 男性 74岁 602-4床
◈ 主诉：乏力、纳差1月，发现肺部阴影2天。
3 9
[实验室检查]
三、pH 结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00 者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔 积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞ 7.30；若pH＞7.40，应考虑恶性胸液。
pH对感染的鉴别诊断价值高于
[实验室检查]
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原 诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核 菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓 液应镜检阿米巴滋养体。
stomas
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生 2. 液体主要由壁层淋巴微孔吸收 3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小
25
胸腔积液定义
由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液 体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleural effusion，简称胸液)。
病因(etiology)
5 9
目前认为，用Light标准区别漏出液和渗出液是最可靠的 ，准确率可高达99％。
该标准包括： （1）胸液蛋白/血清蛋白>0.5； （2）胸液LDH/血清LDH>0.6； （3）胸液LDH>血清正常高限的2/3， 只要符合其中一项即可诊断渗出液。
注意事项：
1. 该标准仅对渗出液与漏出液的鉴别有意义，而对良、恶性 胸液鉴别无实际意义。
参与人员
1 查房医师 杨晓洁 住院医师2017级 2 带教老师 杨先锋主任医师 3 参与人员 呼吸内科住培、实习医师
本次教学查房内容
1
查房前导入
5分钟
2
病房查房
15分钟
3
病历总结、讨论 20分钟
4
小结
20分钟
患者资料
◈ 患者 男性 74岁 602-4床
◈ 主诉：乏力、纳差1月，发现肺部阴影2天。
3 9
[实验室检查]
三、pH 结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00 者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔 积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞ 7.30；若pH＞7.40，应考虑恶性胸液。
pH对感染的鉴别诊断价值高于
[实验室检查]
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原 诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核 菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓 液应镜检阿米巴滋养体。
stomas
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生 2. 液体主要由壁层淋巴微孔吸收 3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小
25
胸腔积液定义
由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液 体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleural effusion，简称胸液)。
病因(etiology)
5 9
目前认为，用Light标准区别漏出液和渗出液是最可靠的 ，准确率可高达99％。
该标准包括： （1）胸液蛋白/血清蛋白>0.5； （2）胸液LDH/血清LDH>0.6； （3）胸液LDH>血清正常高限的2/3， 只要符合其中一项即可诊断渗出液。
注意事项：
1. 该标准仅对渗出液与漏出液的鉴别有意义，而对良、恶性 胸液鉴别无实际意义。
胸腔积液护理查房教学课件
影响呼吸
引流管护理
01
保持引流管通畅，防 止堵塞
02
观察引流液的颜色、 性质和量
03
定期更换引流袋，防 止感染
04
保持引流管固定，防 止脱出
05
指导患者正确使用引 流管，避免意外拔出
并发症预防
观察患者呼吸状 况，预防肺部感
染
监测患者生命体 征，预防电解质
紊乱
01
02
03
04
05
保持引流通畅， 防止引流管堵塞
查房内容
患者基本信息：年龄、性别、病史等 胸腔积液类型：渗出性、漏出性、血性等 胸腔积液量：单侧或双侧，胸腔积液量多少 胸腔积液原因：肺炎、肿瘤、心衰等 胸腔积液治疗方法：药物治疗、手术治疗等 胸腔积液护理要点：体位、饮食、活动等
查房流程
01
查房时间：每周一次
02
查房地点：病房
03
查房对象：胸腔积液 患者
或脱落
保持患者体位舒 适，预防压疮
指导患者进行有 效咳嗽，预防肺 部感染和肺不张
胸腔积液护理案例 分析
典型案例介绍
患者基本信息：性别、年龄、职业、病史等 胸腔积液类型：渗出性、漏出性、血性等 胸腔积液原因：肺炎、肿瘤、外伤等 胸腔积液症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽等 护理措施：体位引流、药物治疗、饮食指导等 护理效果：、胸痛等
06
治疗：药物治疗、手 术治疗、胸腔穿刺等
胸腔积液分类
1. 渗出性胸腔积液：由炎症、肿瘤、 外伤等原因引起
2. 漏出性胸腔积液：由心衰、肝硬 化、肾病综合征等原因引起
3. 血胸：由外伤、手术等原因引起 4. 脓胸：由感染、肿瘤等原因引起 5. 乳糜胸：由外伤、手术等原因引
起
引流管护理
01
保持引流管通畅，防 止堵塞
02
观察引流液的颜色、 性质和量
03
定期更换引流袋，防 止感染
04
保持引流管固定，防 止脱出
05
指导患者正确使用引 流管，避免意外拔出
并发症预防
观察患者呼吸状 况，预防肺部感
染
监测患者生命体 征，预防电解质
紊乱
01
02
03
04
05
保持引流通畅， 防止引流管堵塞
查房内容
患者基本信息：年龄、性别、病史等 胸腔积液类型：渗出性、漏出性、血性等 胸腔积液量：单侧或双侧，胸腔积液量多少 胸腔积液原因：肺炎、肿瘤、心衰等 胸腔积液治疗方法：药物治疗、手术治疗等 胸腔积液护理要点：体位、饮食、活动等
查房流程
01
查房时间：每周一次
02
查房地点：病房
03
查房对象：胸腔积液 患者
或脱落
保持患者体位舒 适，预防压疮
指导患者进行有 效咳嗽，预防肺 部感染和肺不张
胸腔积液护理案例 分析
典型案例介绍
患者基本信息：性别、年龄、职业、病史等 胸腔积液类型：渗出性、漏出性、血性等 胸腔积液原因：肺炎、肿瘤、外伤等 胸腔积液症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽等 护理措施：体位引流、药物治疗、饮食指导等 护理效果：、胸痛等
06
治疗：药物治疗、手 术治疗、胸腔穿刺等
胸腔积液分类
1. 渗出性胸腔积液：由炎症、肿瘤、 外伤等原因引起
2. 漏出性胸腔积液：由心衰、肝硬 化、肾病综合征等原因引起
3. 血胸：由外伤、手术等原因引起 4. 脓胸：由感染、肿瘤等原因引起 5. 乳糜胸：由外伤、手术等原因引
起
胸腔积液教学查房记录模版
胸腔积液教学查房记录模版一.病例介绍患者农御剑，男，44岁，农民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天"于2012.09.15 12：10由门诊步行入院。
病始于2012年8月下旬无诱因开始出现咳嗽，为阵发性单声咳，无咳疾，伴左侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，活动时出现胸闷、气急，平卧位及改变体位气急加重，无畏寒、发热，无夜间盗汗，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，病后未做任何处理，9月11日上诉症状加重，夜间难以入睡，为进一步诊治于今日来我院就诊，入院诊断为：左胸腔积液。
病后精神食欲一般，大小便正常。
3.体检：T36.7℃，P86次/min，R20次/min，BP127/90。
为缓解胸腔压迫症状，于17日10时行左侧胸膜腔穿刺路管闭式引流术。
二．护理诊断与措施1.气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
措施：1）给氧，尊医嘱给予2L/min流量持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。
2）减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。
胸水消失后还需继续休养2-3个月，避免疲劳。
3）促进呼吸功能，①协助医生进行胸腔抽液，抽液完成后嘱病人静卧，24h后才能洗澡。
鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。
②体位，嘱患者取半卧位或右侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。
③保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排疾，多喝水，保持呼吸道通畅。
④督促病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
⑤康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。
4）病情观察：注意观察胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化，监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变，胸腔穿刺抽液后，还应密切观察其呼吸.脉搏.血压的变化，注意穿刺处有无渗血或体液渗出。
2.体温过高：与细菌感染等因素有关。
措施：1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。
物理降温有局部和全身冷疗两种方法。
化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。
胸腔积液患者的护理查房范文
胸腔积液患者的护理查房范文
一、查房内容
1.病情观察
(1)观察患者的一般状况,如体位、神志、饮食情况等。
(2)观察患者的呼吸情况,如呼吸频率、呼吸节奏、呼吸困难等。
(3)观察患者有无胸痛、咳嗽、发热等症状。
(4)测量患者的生命体征,如体温、脉搏、呼吸、血压等。
2.治疗评估
(1)评估胸腔引流管的引流情况,如引流液的性状、颜色、量等。
(2)评估患者接受胸腔穿刺或手术治疗后的恢复情况。
(3)评估患者使用药物的疗效和不良反应。
3.健康教育
(1)向患者及家属解释病情,消除他们的疑虑。
(2)指导患者正确的体位、咳痰方法和呼吸运动。
(3)教育患者注意事项,如饮食、活动、用药等。
二、护理措施
1.密切观察病情变化,及时发现并处理并发症。
2.保持患者呼吸道通畅,必要时行吸痰等处理。
3.指导患者进行适当的体位管理和呼吸操。
4.根据医嘱准确执行各项治疗措施。
5.加强患者的心理护理,缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。
6.做好出院指导,指导患者注意事项和随访计划。
三、注意事项
1.严格执行无菌操作,预防感染。
2.密切观察引流情况,及时处理引流异常。
3.观察患者用药反应,发现异常及时报告医生。
4.关注患者的心理变化,给予适当的心理疏导。
胸腔积液典型病例查房-董文ppt课件
多形核粒细胞
<50%
急性期常>50%
红细胞 Rivalta反应
胸水常规 <1?0 9/L 阴性
多变,>5?0 9/L可呈淡红色 阳性
蛋白定量 蛋白胸液/血清
葡萄糖 PH值 乳酸脱氢酶LDH LDH胸液/血清
胸水生化：蛋白、 <30g/L <0.5
>30g/L >0.5
ADA、LDH 与血糖相似 >7.4
血沉 、PPD、TBAB、胸水ADA、胸水结核 杆菌培养、r-干扰素、胸膜活检
类肺炎性胸腔积液的临床依据
血常规、CRP、PCT、胸部CT
恶性胸腔积液的临床依据
胸水肿瘤标志物、胸水脱落细胞学、胸膜 活检、双肺CT
Case report
Case report
Case report
Case report
胸腔积液
——教学查房
* Page •
教学要求
教学目的
1. 熟悉胸腔积液的病因与发病机制； 2. 掌握胸腔积液的诊断步骤；
3. 掌握渗出液及漏出液的鉴别要点、病因 诊断。
教学重点
1. 胸腔积液的诊断步骤； 2. 渗出液及漏出液的鉴别要点 3. 渗出液及漏出液的鉴别要点、病因诊断
教学难点
1. 良恶性胸腔积液的鉴别； 2. 新进展——内科胸腔镜的临床应用
和LDH，以便计算胸液蛋白和LDH与血清蛋白和LDH的 比值。
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
胸水检查结果 1. 透明度 微浊 2. 李凡他氏试验(蛋白定性) 阳性 3. 蛋白定量 49.70 g/L 4. RBC 2700 10E6/L、WBC 3100 10E6/L 5. 葡萄糖(GLU) 5.42 mmol/L 6. 腺苷脱氨酶：65.90 U/L。 7. 乳酸脱氢酶测定：382.0 U/L。(109-245) 血液检查结果 1. 乳酸脱氢酶 149.0 U/L 2. 血清蛋白 62g/L
呼吸内科教学查房胸腔积液
康复指导
患者教育及心理支持
THANKS
感谢您的观看。
分类
定义与分类
病因
胸腔积液的病因多种多样，常见的有炎症、肿瘤、结核、外伤等，其中恶性肿瘤和结核是引起胸腔积液的主要原因。
病理生理
胸腔积液的形成与胸膜毛细血管通透性增加、血管静水压增高、淋巴管引流障碍等因素有关，这些因素导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，最终形成胸腔积液。
病因与病理生理
胸腔积液的临床表现因病因和积液量的不同而异，常见的症状有胸痛、呼吸困难、咳嗽等，体征包括胸腔积液征、气管移位等。
胸腔积液的诊断主要依赖于影像学检查和实验室检查，如X线胸片、超声、CT等影像学检查可发现胸腔积液，实验室检查可帮助明确病因。
临床表现与诊断
诊断
临床表现
02
CHAPTER
呼吸内科常见胸腔积液疾病
总结词
由肺炎引起的胸腔积液，通常为单侧，量较少。
详细描述
肺炎旁胸腔积液通常由肺炎引起，由于炎症累及胸膜腔，导致胸膜腔内液体增多。这种积液通常为单侧，量较少，多数情况下随着肺炎的治疗而消退。
药物治疗
胸腔穿刺引流是通过穿刺胸膜腔，将胸膜腔内的液体引流出来，以缓解症状、减轻患者痛苦。该方法适用于大量胸腔积液的患者，尤其是有呼吸困难、胸闷等症状的患者。
胸腔穿刺引流可以在短时间内迅速减少胸腔积液的量，改善患者的呼吸功能。但该方法不能根治胸腔积液的病因，且可能引起胸膜腔感染等并发症。
胸腔穿刺引流
详细询问患者的病史，包括症状、体征、既往病史等，以便更好地了解患者的病情。
病史询问
对患者进行全面的体格检查，包括胸部听诊、触诊等，以便发现异常体征。
体格检查
根据患者的病史和体格检查结果，结合相关辅助检查结果，对患者进行诊断分析，并制定治疗方案。
患者教育及心理支持
THANKS
感谢您的观看。
分类
定义与分类
病因
胸腔积液的病因多种多样，常见的有炎症、肿瘤、结核、外伤等，其中恶性肿瘤和结核是引起胸腔积液的主要原因。
病理生理
胸腔积液的形成与胸膜毛细血管通透性增加、血管静水压增高、淋巴管引流障碍等因素有关，这些因素导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，最终形成胸腔积液。
病因与病理生理
胸腔积液的临床表现因病因和积液量的不同而异，常见的症状有胸痛、呼吸困难、咳嗽等，体征包括胸腔积液征、气管移位等。
胸腔积液的诊断主要依赖于影像学检查和实验室检查，如X线胸片、超声、CT等影像学检查可发现胸腔积液，实验室检查可帮助明确病因。
临床表现与诊断
诊断
临床表现
02
CHAPTER
呼吸内科常见胸腔积液疾病
总结词
由肺炎引起的胸腔积液，通常为单侧，量较少。
详细描述
肺炎旁胸腔积液通常由肺炎引起，由于炎症累及胸膜腔，导致胸膜腔内液体增多。这种积液通常为单侧，量较少，多数情况下随着肺炎的治疗而消退。
药物治疗
胸腔穿刺引流是通过穿刺胸膜腔，将胸膜腔内的液体引流出来，以缓解症状、减轻患者痛苦。该方法适用于大量胸腔积液的患者，尤其是有呼吸困难、胸闷等症状的患者。
胸腔穿刺引流可以在短时间内迅速减少胸腔积液的量，改善患者的呼吸功能。但该方法不能根治胸腔积液的病因，且可能引起胸膜腔感染等并发症。
胸腔穿刺引流
详细询问患者的病史，包括症状、体征、既往病史等，以便更好地了解患者的病情。
病史询问
对患者进行全面的体格检查，包括胸部听诊、触诊等，以便发现异常体征。
体格检查
根据患者的病史和体格检查结果，结合相关辅助检查结果，对患者进行诊断分析，并制定治疗方案。
呼吸内科教学查房胸腔积液
患者神志清，精神好，呼吸平 向患者解释疾病、操作的相关知识，以及抽液的相关注意事项，消除顾虑，树立患者的信心，耐心解释患者提出的相关问题，以取得
最佳的配合 原理：是利用结核特异抗原（ESAT-6,CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞 ，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法 护理目标：在置管期间无并发症的发生
T-SPOT.TB结果不能作为单独的或是决定性 的诊断结核病的，因为可能是由于其他 杆菌感染引起的。
谢谢 观赏！
独特优势： 特异性好（ FDA数据：特异性97.1%）； 灵敏度高（ FDA数据：灵敏度95.6%）； 快速简便（隔天出报告结果）
• 注意事项： • 1.采集外周血，无须空腹，需用肝素/肝素锂/肝
素钠抗凝，不得使用EDTA抗凝
• 2.采血量要求：2岁以下儿童2-3ml • 其他患者4-6ml • 免疫力低下/受抑制者6-8ml • 3.样本室温（15-25℃）保存与运输，不得冷藏/
胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛，或遵 医嘱予止痛剂。 2.配合医生做好抗炎支持治疗； 3.嘱患者放松，缓慢呼吸，转移患者注意力， 减轻疼痛，做好心理护理，给予患者心理安 慰 护理评价：患者自述胸痛减轻。
P2.气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、 （ 年8月29日）
护理目标：减轻或消除患者胸闷的问题 护理措施：
C反应蛋白68.2mg/L 补体C3 1.63 血沉29mm/h
(正常0-8) (正常0-15)
D二聚体2.81mg/L
中性粒细胞百分数0.717 单核细胞百分数0.103
淋巴细胞百分数0.153
• 8月30日彩色B超示右侧胸腔肩胛中线第8肋间出现 暗色液性阴影深39MM，表距16MM，暗区内未见明 显液性暗区
最佳的配合 原理：是利用结核特异抗原（ESAT-6,CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞 ，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法 护理目标：在置管期间无并发症的发生
T-SPOT.TB结果不能作为单独的或是决定性 的诊断结核病的，因为可能是由于其他 杆菌感染引起的。
谢谢 观赏！
独特优势： 特异性好（ FDA数据：特异性97.1%）； 灵敏度高（ FDA数据：灵敏度95.6%）； 快速简便（隔天出报告结果）
• 注意事项： • 1.采集外周血，无须空腹，需用肝素/肝素锂/肝
素钠抗凝，不得使用EDTA抗凝
• 2.采血量要求：2岁以下儿童2-3ml • 其他患者4-6ml • 免疫力低下/受抑制者6-8ml • 3.样本室温（15-25℃）保存与运输，不得冷藏/
胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛，或遵 医嘱予止痛剂。 2.配合医生做好抗炎支持治疗； 3.嘱患者放松，缓慢呼吸，转移患者注意力， 减轻疼痛，做好心理护理，给予患者心理安 慰 护理评价：患者自述胸痛减轻。
P2.气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、 （ 年8月29日）
护理目标：减轻或消除患者胸闷的问题 护理措施：
C反应蛋白68.2mg/L 补体C3 1.63 血沉29mm/h
(正常0-8) (正常0-15)
D二聚体2.81mg/L
中性粒细胞百分数0.717 单核细胞百分数0.103
淋巴细胞百分数0.153
• 8月30日彩色B超示右侧胸腔肩胛中线第8肋间出现 暗色液性阴影深39MM，表距16MM，暗区内未见明 显液性暗区
呼吸内科教学查房胸腔积液PPT医学课件
氧疗与呼吸支持
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
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护理评价8-15 食欲明显好转
护理措施
心理护理：分散病人的注意力， 如听音乐、收音机、看书、与 家属聊天，并指导病人交替使 用减轻疼痛的方法。
动态评估疼痛原因，部位及其性质，运用数字分 级法(NRS)了解 病人疼痛的程度，遵医嘱治疗原 发病，使用镇痛药物，并密切观察用药后反应及 疗效。
协助病人取舒适卧位，用宽胶布及 胸带固定引流管，以减少管道牵拉 引起疼痛。
护理评价8-13
对疾病有所了解
护理措施
妥善固定，防止脱管
引流管应放在低于病人胸部且不易踢 到的地方，其液平面低于引流管胸腔 出口平面60cm，引流管长度适宜，妥 善固定于床旁。
保持管道通畅在位
定时评估病人管道是否在位，伤口敷 料，引流液情况，应根据病情定时捏 挤引流管。告知病人注意翻身避免受 压、折曲、阻塞。
术后第一天引流出黄色 微混浊胸水300ml，接下 来每天引流量约100ml
医嘱予西乐葆胶囊 200mg口服止痛后疼 痛缓解
协助医生经猪尾巴引流 管注入0.9%NS30ml+尿 激酶10万u，夹管观察2 小时后开放引流通畅
辅助检查
8.11胸水常规
利凡他试验：(+)
8.11化学及特殊检查(阳性检查报告)
C-反应蛋白 182mg/L（↑） 补体C4 0.65g/L（↑） 血沉 67mm/h（↑） 红细胞 4.02X10^12/L（↓）
血小板 446X10^9/L （↑）
血红蛋白 125g/L（↓）
8.13增强CT白细胞 10.63X10^9/L（↑）
两肺散在炎症灶 中性粒细胞7.77X10^9/L （↑） 纵膈淋巴结异位
8-10至8-14
B超定位下行胸腔穿刺 术，左侧置入猪尾巴管 一条，内置15cm,接便携 式引流瓶开放引流
8-11 10：16 8-11 10：16
患者诉穿刺处刺痛感 明显加剧，NRS评分 为4分
8-11 15：30
猪尾巴管引流 不通畅 拔除引流管
8-11 17：30 8-15 11:00
遵医嘱两侧腋下动脉冰敷、 美林口服5ml降温处理后体温 下降至正常。8-11医嘱予舒 普深及灭滴灵抗感染治疗
入科情况
患者于8月10日步行入院， 神志清，呼吸平稳，偶 有咳嗽，咳少量白痰， 诉左侧胸部刺痛，胃纳 一般，大小便正常。医 嘱予内科常规Ⅱ级护理， 普食。
入科Байду номын сангаас测T 38.6℃， P 90次/分, R20次/分， BP139/85mmHg， SaO2 97%
跌倒评分0分， Braden评分21分， ADL评分100分， NRS评分2分
床旁查体
病情介绍
病史汇报 辅助检查
病情演变
入科情况 护理查体
戈登形态
基本资料
姓名：赵永
性别：男
年龄：50岁
婚姻：已婚
民族：汉
出生地：安徽宿州
床号：40床
入院时间：2017-08-10 15：07
入院诊断：胸腔积液
病史汇报
主诉:左胸痛伴发热5天
患者5天前无诱因出现左侧胸部刺痛，发热，体温最高 38.8℃,无畏寒寒颤。CT提示“左侧胸腔少量积液”， 当地医院就诊，给予哌拉西林针抗感染治疗症状未明 显改善，为求进一步诊治，现拟“肺部感染，胸腔积 液”收住我科。饮酒史30余年，以啤酒为主，平均每 天450ml。
06
焦虑
担心病情的发展与 转归
护理措施
1、及时报告医生病人的发 热情况，配合医师查明发 热原因。
2、①通风透气。②调节室温， 通过空调保持室温18～22℃， ③保持床单位清洁
护理评价8-15 复测体温下降
3、①温水擦浴②冰敷大动脉 ③ 遵医嘱使用 美 林 退热 并 适 当 补液
4、保证水分摄入，每天饮水 量1500-2000ml。
查体汇报
戈登形态
1.健康认知-健康管理型态：
饮酒史30余年，以啤酒为主，平均每天450ml
2.营养-代谢形态：
发病以来进食量较前减少，医 嘱予普食
3.排泄形态：排便，排尿正常
4.活动-运动形态：患者发病来
活动量减少，生活基本自理。
5.睡眠-休息形态：睡眠佳
6.认识-感知形态：各种感觉正
常，对自身疾病不太了解，但配 合各项检查及治疗工作
指导病人避免剧烈活动，改变体位 时动作宜缓慢，减少刺激。
护理评价8-14 自述胸痛减轻，NRS 1分
护理措施
1.讲解有关疾病的特点及目前的病情,并介绍 所采用的治疗及用药 2.加强营养合理调配饮食，进高热量、高蛋 白、富含维生素的食物，增强抵抗力 3.合理安排休息与活动 4.加强管道的宣教，交代相关注意事项
5、心理护理：应经常关心病 人，耐心解答各种问题，尽量 满足病人的需要，给予精神安 慰，注意清洁卫生。
护理措施
1）提供良好的就餐环境，以便有舒适的心 情进餐。增进患者食欲：鼓励家属携带病人 特别喜好的家庭制做的食品。
2）建议患者适量多餐。以高热量，高 蛋白，高维生素饮食为主，如鸡蛋、牛 奶、鱼肉、豆制品、新鲜的果蔬
8.14行支气左侧管胸镜腔少检量查积液、积气
报告正常
护理诊断
01
体温过高
与细菌感染等因 素有关
02
营养失调
低于机体需要量 与 胸膜炎，胸腔积液 引起的高热，消耗 状态有关
03
疼痛
与炎性胸水刺激胸 膜、胸腔穿刺术有 关
04
知识缺乏
与缺乏疾病相关知 识有关
05
有感染的危险
与猪尾巴管留置和 抽取胸液活检有关
严密监测病情
监测体温的情况，每班观察引流液的 量、色、性状，并准确记录。如有特 殊情况及时报告医生处理。
7.角色-关系形态：
患者无语言沟通障碍，家庭及邻里关系 和睦
8.性-生殖形态：
已婚，育有一子一女
9.自我感觉-自我概念形态： 患者情绪稳定，担心疾病预后情况
10.应对-应激耐受形态：
能适应医院环境，遇到问题能 自行解决
11.价值-信仰形式：无
病情演变
体温波动在38.6-38.8℃ 以午后及夜间体温升 高为主
胸腔积液教学查房
基本资料
姓名：赵永
性别：男
年龄：50岁
婚姻：已婚
民族：汉
出生地：安徽宿州
床号：40床
入院时间：2017-08-10 15：07
入院诊断：胸腔积液
病史汇报
主诉:左胸痛伴发热5天
患者5天前无诱因出现左侧胸部刺痛，发热，体温最高 38.8℃,无畏寒寒颤。CT提示“左侧胸腔少量积液”， 当地医院就诊，给予哌拉西林针抗感染治疗症状未明 显改善，为求进一步诊治，现拟“肺部感染，胸腔积 液”收住我科。饮酒史30余年，以啤酒为主，平均每 天450ml。