胸腔积液-教学查房课件
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胸腔积液护理查房PPT课件
制定个性化干预策略
根据患者的具体情况，制定针对性的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法等。
及时跟进与调整
密切关注患者的心理变化，根据实际情况调整干预策略，确保患者 心理状况得到改善。
家属沟通技巧培训
了解家属沟通难点
通过问卷调查、访谈等方式了 解家属在沟通过程中遇到的困
难和问题。
培训沟通技巧
针对家属的沟通难点，组织专 业的沟通技巧培训，如倾听技
、视频、微信公众号等。
定期更新与完善
03
定期评估健康教育内容的效果和反馈，根据实际情况进行更新
和完善。
康复期生活指导
饮食指导
建议患者保持均衡饮食，增加 蛋白质和维生素的摄入，避免
食用刺激性食物。
运动指导
根据患者的身体状况和康复需 求，制定个性化的运动方案， 如散步、太极拳等低强度运动 。
生活习惯调整
定义
发生机制
胸腔积液的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，均可 形成胸腔积液。其发生机制主要包括胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管 内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍以及损伤等。
漏出性与渗出性胸腔积液区别
漏出性胸腔积液
主要病因是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化 、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析 、黏液性水肿等，通常为非炎性积液，形成的主要原 因有血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴 管阻塞等。
定期对护理质量进行评价，及时发现问题并进行改进，确保患者得到高质量的护理 服务。
不良事件报告制度完善
建立完善的不良事件报告制度 ，鼓励医护人员积极上报护理 过程中发生的不良事件。
对上报的不良事件进行及时分 析，找出事件发生的根本原因 ，制定有效的改进措施。
根据患者的具体情况，制定针对性的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法等。
及时跟进与调整
密切关注患者的心理变化，根据实际情况调整干预策略，确保患者 心理状况得到改善。
家属沟通技巧培训
了解家属沟通难点
通过问卷调查、访谈等方式了 解家属在沟通过程中遇到的困
难和问题。
培训沟通技巧
针对家属的沟通难点，组织专 业的沟通技巧培训，如倾听技
、视频、微信公众号等。
定期更新与完善
03
定期评估健康教育内容的效果和反馈，根据实际情况进行更新
和完善。
康复期生活指导
饮食指导
建议患者保持均衡饮食，增加 蛋白质和维生素的摄入，避免
食用刺激性食物。
运动指导
根据患者的身体状况和康复需 求，制定个性化的运动方案， 如散步、太极拳等低强度运动 。
生活习惯调整
定义
发生机制
胸腔积液的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，均可 形成胸腔积液。其发生机制主要包括胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管 内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍以及损伤等。
漏出性与渗出性胸腔积液区别
漏出性胸腔积液
主要病因是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化 、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析 、黏液性水肿等，通常为非炎性积液，形成的主要原 因有血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴 管阻塞等。
定期对护理质量进行评价，及时发现问题并进行改进，确保患者得到高质量的护理 服务。
不良事件报告制度完善
建立完善的不良事件报告制度 ，鼓励医护人员积极上报护理 过程中发生的不良事件。
对上报的不良事件进行及时分 析，找出事件发生的根本原因 ，制定有效的改进措施。
胸腔积液护理查房教学课件
影响呼吸
引流管护理
01
保持引流管通畅，防 止堵塞
02
观察引流液的颜色、 性质和量
03
定期更换引流袋，防 止感染
04
保持引流管固定，防 止脱出
05
指导患者正确使用引 流管，避免意外拔出
并发症预防
观察患者呼吸状 况，预防肺部感
染
监测患者生命体 征，预防电解质
紊乱
01
02
03
04
05
保持引流通畅， 防止引流管堵塞
查房内容
患者基本信息：年龄、性别、病史等 胸腔积液类型：渗出性、漏出性、血性等 胸腔积液量：单侧或双侧，胸腔积液量多少 胸腔积液原因：肺炎、肿瘤、心衰等 胸腔积液治疗方法：药物治疗、手术治疗等 胸腔积液护理要点：体位、饮食、活动等
查房流程
01
查房时间：每周一次
02
查房地点：病房
03
查房对象：胸腔积液 患者
或脱落
保持患者体位舒 适，预防压疮
指导患者进行有 效咳嗽，预防肺 部感染和肺不张
胸腔积液护理案例 分析
典型案例介绍
患者基本信息：性别、年龄、职业、病史等 胸腔积液类型：渗出性、漏出性、血性等 胸腔积液原因：肺炎、肿瘤、外伤等 胸腔积液症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽等 护理措施：体位引流、药物治疗、饮食指导等 护理效果：、胸痛等
06
治疗：药物治疗、手 术治疗、胸腔穿刺等
胸腔积液分类
1. 渗出性胸腔积液：由炎症、肿瘤、 外伤等原因引起
2. 漏出性胸腔积液：由心衰、肝硬 化、肾病综合征等原因引起
3. 血胸：由外伤、手术等原因引起 4. 脓胸：由感染、肿瘤等原因引起 5. 乳糜胸：由外伤、手术等原因引
起
引流管护理
01
保持引流管通畅，防 止堵塞
02
观察引流液的颜色、 性质和量
03
定期更换引流袋，防 止感染
04
保持引流管固定，防 止脱出
05
指导患者正确使用引 流管，避免意外拔出
并发症预防
观察患者呼吸状 况，预防肺部感
染
监测患者生命体 征，预防电解质
紊乱
01
02
03
04
05
保持引流通畅， 防止引流管堵塞
查房内容
患者基本信息：年龄、性别、病史等 胸腔积液类型：渗出性、漏出性、血性等 胸腔积液量：单侧或双侧，胸腔积液量多少 胸腔积液原因：肺炎、肿瘤、心衰等 胸腔积液治疗方法：药物治疗、手术治疗等 胸腔积液护理要点：体位、饮食、活动等
查房流程
01
查房时间：每周一次
02
查房地点：病房
03
查房对象：胸腔积液 患者
或脱落
保持患者体位舒 适，预防压疮
指导患者进行有 效咳嗽，预防肺 部感染和肺不张
胸腔积液护理案例 分析
典型案例介绍
患者基本信息：性别、年龄、职业、病史等 胸腔积液类型：渗出性、漏出性、血性等 胸腔积液原因：肺炎、肿瘤、外伤等 胸腔积液症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽等 护理措施：体位引流、药物治疗、饮食指导等 护理效果：、胸痛等
06
治疗：药物治疗、手 术治疗、胸腔穿刺等
胸腔积液分类
1. 渗出性胸腔积液：由炎症、肿瘤、 外伤等原因引起
2. 漏出性胸腔积液：由心衰、肝硬 化、肾病综合征等原因引起
3. 血胸：由外伤、手术等原因引起 4. 脓胸：由感染、肿瘤等原因引起 5. 乳糜胸：由外伤、手术等原因引
起
呼吸内科教学查房胸腔积液PPT医学课件
氧疗与呼吸支持
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
胸腔积液典型病例查房-董文ppt课件
多形核粒细胞
<50%
急性期常>50%
红细胞 Rivalta反应
胸水常规 <1?0 9/L 阴性
多变,>5?0 9/L可呈淡红色 阳性
蛋白定量 蛋白胸液/血清
葡萄糖 PH值 乳酸脱氢酶LDH LDH胸液/血清
胸水生化：蛋白、 <30g/L <0.5
>30g/L >0.5
ADA、LDH 与血糖相似 >7.4
血沉 、PPD、TBAB、胸水ADA、胸水结核 杆菌培养、r-干扰素、胸膜活检
类肺炎性胸腔积液的临床依据
血常规、CRP、PCT、胸部CT
恶性胸腔积液的临床依据
胸水肿瘤标志物、胸水脱落细胞学、胸膜 活检、双肺CT
Case report
Case report
Case report
Case report
胸腔积液
——教学查房
* Page •
教学要求
教学目的
1. 熟悉胸腔积液的病因与发病机制； 2. 掌握胸腔积液的诊断步骤；
3. 掌握渗出液及漏出液的鉴别要点、病因 诊断。
教学重点
1. 胸腔积液的诊断步骤； 2. 渗出液及漏出液的鉴别要点 3. 渗出液及漏出液的鉴别要点、病因诊断
教学难点
1. 良恶性胸腔积液的鉴别； 2. 新进展——内科胸腔镜的临床应用
和LDH，以便计算胸液蛋白和LDH与血清蛋白和LDH的 比值。
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
胸水检查结果 1. 透明度 微浊 2. 李凡他氏试验(蛋白定性) 阳性 3. 蛋白定量 49.70 g/L 4. RBC 2700 10E6/L、WBC 3100 10E6/L 5. 葡萄糖(GLU) 5.42 mmol/L 6. 腺苷脱氨酶：65.90 U/L。 7. 乳酸脱氢酶测定：382.0 U/L。(109-245) 血液检查结果 1. 乳酸脱氢酶 149.0 U/L 2. 血清蛋白 62g/L
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胸膜炎常为单侧
胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞ 45U/L，蛋白＞50g/L更支持结核性胸膜炎，胸 水培养率低
胸膜活检阳性率：60%~80%
抗结核治疗有效
学习交流PPT
26
癌性胸水
多见于中老年
病程短，胸痛，常伴有痰血、消瘦
体征上可能有其他远处转移征象:如锁骨上淋巴结肿 大、上腔静脉阻塞综合征等
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4
胸水的循环机制-正常情况下
胸腔内的液体是来自壁层和脏层胸膜体 循环血管的滤过。
胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管 的重吸收。
正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作 用较小。
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5
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
学习交流PPT
18
B超表现
能诊断100ml 的少量胸腔 积液，B超显 示为透声良 好的液性暗 区。可用于 穿刺定位。
学习交流PPT
19
胸腔积液的病因诊断
结合病史特点和体征判断 胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液
➢ 如果为漏出液，无需进一步检查：病因主要 是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、 肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O
胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
29–29 = 0cmH2O
淋巴管微孔(stomas)
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6
胸水吸收的压力梯度
壁层淋巴管重吸收胸液的动力主要是由 于淋巴管管壁平滑肌的收缩，能产生约 –10cmH2O的低于大气压的压力。
➢ 如果为渗出液， 需要进一步检查明确病因。
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区别漏出液和渗出液
传统标准
外观
李凡他试验
漏出液
(transudative effusion)
清澈透明、不凝固
阴性
渗出液
(exudative effusion)
可呈多种颜色，以草黄 色多见，可凝固
阳性
比重＜Biblioteka .018≥1.018蛋白含量 细胞数
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11
四、诊断与鉴别诊断
诊断步骤
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12
建
立
胸 腔
寻找胸腔积液的病因
积
液 的
渗出液和漏出液的鉴别
诊
断 思
确定有无胸腔积液
维
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13
确定有无胸腔积液
症状+体征可以初步诊断 证实诊断：胸部X线和B超检查
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14
胸部X线
少量积液(0.30.5L，为第四 前肋以下)， X 线仅见肋膈角 变钝
胸腔积液
Pleural Effusions
——教学查房
遵医附院呼吸一科
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1
学习交流PPT
2
一、胸水的循环机制
正常人的胸膜 腔内含有少量 液体(10－ 15ml)起着润 滑作用。胸液 的滤出和吸收 处于动态平衡。
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3
胸水的循环机制
任何原因使 胸水的产生 超过吸收则 导致胸腔积 液(Pleural Effusion)
学习交流PPT
15
胸部X线
中量积液（第二 至第四前肋）： 为外高内低的弧 形积液影；液影 掩盖一侧膈面至 相当于下肺野范 围可视为中量。
学习交流PPT
16
胸部X线
大量积液（第二 前肋以上）：外 高内低的弧形液 影超过下肺野范 围可视为大量。
学习交流PPT
17
胸部X线
包裹性积液 边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
＜25g／L ＜100×10学6习／交流LPPT
≥30g／L
≥500×106／L
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区别漏出液和渗出液
Light标准
漏出液
渗出液
(transudative effusion) (exudative effusion)
胸腔积液/血清蛋白
＜0.5
＞0.5
胸腔积液/血清LDH
＜0.6
＞0.6
胸腔积液LDH水平
<血清正常值高限的 >血清正常值高限的
2/3
2/3
胸腔积液胆固醇浓度 ＜1.56mmol／L
＞1.56mmol／L
胸腔积液／血清胆红 素
＜0.6
注：符合Light标准之一即可诊学习断交流渗PPT出液
＞0.6
22
寻找胸水病因的主要实验室检查
胸水的生化常规： 胸水细胞学检查：反复多次检查 胸水酶学检查：LDH、ADA 胸水病原体检测：涂片、培养 胸水肿瘤标志物检测：CEA、端粒酶 胸水免疫学检查：r-干扰素、补体C3、C4
类似于“泵”的作用
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7
胸水的循环机制-病理情况下
病理状态下，当胸液的形成超过淋巴管 的最大引流量时，胸液的交换取决于静 水压和胶体渗透压之间的压力梯度；
如胸液形成低于淋巴管最大引流量时， 淋巴引流仍为胸液排泄的主要途径。
学习交流PPT
8
二病、因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压↑ 胸膜毛细血管内胶体渗透压↓
学习交流PPT
23
寻找胸水病因的主要特殊检查
胸部CT或PET/CT 纤维支气管镜 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检
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24
几种常见病因所致胸腔积液 的特点
学习交流PPT
25
结核性胸膜炎
在我国，是胸腔积液最常见病因
多见于青壮年
可伴有结核中毒症状
胸膜易粘连及增厚，胸水易形成包裹
常见病因和 发病机制
胸膜通透性↑
壁层胸膜淋巴引流↓
损伤
医源性
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9
三、临床表现
symptom
Chest pain ：与呼吸相关 dyspnea：最常见症状 cough Fever
学习交流PPT
10
临床表现
signs
气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
胸水多为血性、量大增长迅速、不易形成包裹
胸水LDH＞500U/L 、 CEA＞20ug/L 、 ADA不高 胸部影像学和支纤镜检查可能发现原发肿瘤病灶
胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据
抗结核治疗无效
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27
类肺炎性胸腔积液（诊断不难）
多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛 血象:中性粒细胞计数或比例升高 影像学表现为肺部渗出性病灶,胸水量一般不多 胸水:细胞以中性粒细胞为主,糖和PH值明显降低,
涂片或培养可发现细菌 脓胸:积液为脓性,极易形成包裹，LDH明显升高 慢性脓胸:表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷
学习交流PPT
28
五、治疗- 结核性胸膜炎