垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术应用价值论文

垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的应用价值【中图分类号】r713.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0380-01
【摘要】目的：观察探讨垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的应用方法及效果，总结其临床治疗经验及临床意义。

方法：选取我院2009年11月至2011年11月行子宫肌瘤剔除术的患者58例，按照数字抽取法随机分为观察组与对照组，各有29例，观察组在术中给予肌瘤的周边肌层注射垂体后叶素，对照组在术中给予肌瘤的周边肌层注射缩宫素，观察对比两组的平均手术时间、平均术中出血量、术后平均排气时间及平均住院时间。

结果：观察组的平均手术时间明显比对照组缩短（p0.05），无统计学意义。

两组术后皆无发生严重并发症，两组术后发生率比较无明显差异（p>0.05），无统计学意义。

结论：垂体后叶素应用在子宫肌瘤剔除术中能够明显缩短手术时间，减少术中出血，明显优于传统术中肌瘤的周边肌层注射缩宫素预防的效果，无明显药物不良反应，安全性高，具有重要的临床使用意义。

【关键词】垂体后叶素；子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤属于育龄妇女中一种最为常见的良性病变，其在育龄妇女中的发病率高达20%，部分肌瘤由于其所处位置、大小等因素导致剔除的难度较大，容易导致手术时间耗时长，术中出血较多，进而部分患者甚至手术失败1。

本研究通过观察探讨垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的应用方法及效果，总结其临床治疗经验及临床
意义如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2009年11月至2011年11月行子宫肌瘤剔除术的患者58例，年龄在21～43岁，中位年龄为29.8±1.8岁，皆通过b超检查证实为子宫肌壁间肌瘤，子宫肌瘤数量均在4个或以上，肌瘤最大直径在6cm或以内，皆排除合并严重的心肝肾脑功能不全，有盆腔手术史的患者。

按照数字抽取法随机分为观察组与对照组，各有29例，观察组在术中给予肌瘤的周边肌层注射垂体后叶素，对照组在术中给予肌瘤的周边肌层注射缩宫素，观察对比两组的平均手术时间、平均术中出血量、术后平均排气时间及平均住院时间。

两组患者从年龄、肌瘤数目、肌瘤大小等方面进行对比无明显的差异性（p>0.05），有可比性。

1.2 方法
皆采取持续性硬膜外麻醉的麻醉方式，皆在术前持续导尿，常规行开腹手术的步骤进行子宫肌瘤剔除术。

1.2.1 观察组在术中给予宫体注射垂体后叶素，选择对肌瘤周边的子宫肌层内注入6u垂体后叶素（配入8ml 0.9%的氯化钠注射液中），观察瘤体表面变苍白，子宫迅速收缩后，切开子宫浆肌层，深达肌瘤，固定肌瘤，将肌瘤包膜进行分离，完全将肌瘤剔除干净位置，若有明显出血点，则采取电刀电凝止血，采取2-0可吸收线对肌瘤残腔进行连续缝合，注意缝合时不可留有死腔，选择在临近基底的位置，以弯钳把肌瘤的基底部紧紧夹住，确保顺利地剔
除肿瘤，同时把残腔关闭；术后常规静脉滴注缩宫素与抗生素，共治疗2天。

1.2.2 对照组在术中给予肌瘤的周边肌层注射20u的催产素，其余手术方法同上。

1.3 统计学方法本组药物不良反应发生率、并发症发生率的数据通过卡方软件v1.61版本进行统计，期间的数据比较使用x2
检验，计量单位为%；本组平均手术时间、平均术中出血量、术后平均排气时间及平均住院时间的数据通过spss13.0软件进行统计，期间的数据比较使用t检验，以x±s为计量单位，p0.05），无统计学意义。

两组术后皆无发生严重并发症，两组术后发生率比较无明显差异（p>0.05），无统计学意义。

两组皆无明显的不良反应出现。

1 临床资料
1.1 一般资料：41例中男24例，女17例，年龄45—60岁27例，61—86岁14例，病程时间10—20年26例，20年以上15例。

曾出现肺性脑病4例，心源性腹水3例。

依照2000年全国肺心病诊断标准，主要表现为：呼吸困难、心累气紧、口唇发绀，双肺散在湿鸣、肝大、双下肢水肿、尿少等。

1.2 治疗方法：两组按照常规治疗，保持呼吸道通畅、积极给氧、有效的控制感染等；治疗组加用肝素20-40mg、多巴胺5-10mg、654-2？ 5—15mg，溶于5%—10%葡萄糖液（有糖尿病者可用0.9 %生理盐水替代）100—150ml中，按照8—16滴/min，每日1次，7d
为一疗程。

1.3 疗效判断：显效：症状消失、水胂消退，肝回缩正常，尿量正常，肺内罗音消失；有效：症状明显缓解，已有的体征消失或减轻；无效：症状无缓解甚至加重。

2 结果
治疗组显效15例（75%），有效4例（20%），死亡1例（5%），总有效率95%。

对照组显效8例（38.1%），有效9例（42.9%），无效2例（9.5%），死亡2例（9.5%），有总有效率81%。

经过统计学x2检验，p值<0.05，有显著差异性。

3 讨论
重症肺心病是由于长期反复出现感染、缺氧、使用强心剂、利尿剂等，导致血液粘稠、肺动脉高压、肺循环、体循环障碍的一种疾病。

又因每次治疗不彻底、病情反复出现恶性循环，逐日加重。

笔者采用的小剂量的肝素，降低了血液粘度，防止肺内微血栓形成，改善了肺及体循环；小剂量的多巴胺有扩张血管的作用，使肾血管及脑血管扩张、降低肺动脉压、改善脏器功能，使肾小球的滤过率增加，同时它可直接作用于肾小管，增加排钠利尿的作用，使肾功能获得改善，有利于水肿的消退，减少心脏的前后负荷；654—2能解除肺循环及体循环等动静脉系统的血管痉挛，使周围血管扩张，血液重新分布，血流加速，将淤滞在肺内的血液向体循环转移，肺部有血流减少，肺循环阻力降低，从而改善患者的呼吸困难及心累气紧的症状，口唇紫绀逐渐消失。

三者联合使用，很快地纠正患者
症状，起到抗凝、改善微循环、降低肺动脉压、改善心及肾的功能；在应用药物期间，应严密观察血压、心律、尿量等；多巴胺不能与洋地黄药物合用，645—2易出现面红、口干、尿潴留，减量或停药后症状全部消失，值得临床应用。