子痫的抢救流程

子痫的抢救流程

子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也是世界范围内构成孕产妇生命威胁的严重妊娠并发症。

一、临床表现

子痫前期患者出现抽搐、惊厥或昏迷是为子痫。典型临床表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩( 背侧强于腹侧) ，双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1min 左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长，发作次数少；重者则抽搐发作频繁且持续时间长，可陷入深昏迷状态。还可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。

子痫的临床表现较为复杂，个体差异较大，发病时间、病程轻重缓急、临床症状等都各不相同。充分认识其临床表现的复杂性是提高对疾病监控能力的关键。

二、发病时间

子痫发病可以在产前、产时、产后等不同时间。约有38% ～53% 子痫发生在产前，18% ～ 36%发生在产时，还有11% ～ 44% 发生在产后，更有发生在分娩48h后者，以及产后11d发生者。不典型的子

痫还可发生于妊娠20周以前，见于葡萄胎、胎盘水肿伴有或不伴胎儿存在者。

三、抢救

控制抽搐和防止抽搐复发；预防并发症和损伤发生；及时终止妊娠。子痫一旦发生则需要紧急处理，包括:

（1）防止受伤: 患者抽搐时神志不清，需要专人护理。应固定患者身体，放置床栏和开口器，避免摔伤和咬伤。

（2）保证呼吸循环畅通: 应取左侧卧位，并吸氧，防止呕吐误吸窒息。必要时人工辅助通气。

（3）减少刺激: 病室应保持安静避光，治疗操作应轻柔并相对集中，以尽量减少刺激诱发子痫发作。

（4）控制抽搐。

（5）控制高血压。

（6）严密监测，减少并发症的发生。

（7）必要时促胎肺成熟治疗。

1、迅速控制抽搐和防止抽搐复发：硫酸镁是子痫控制抽搐和预防子痫复发的效果最确切、应用最广泛的药物。硫酸镁的使用应持续至产后24h，或最后一次子痫抽搐发作后24h( 除非有临床指征) 。而对于历经期待治疗的早发型子痫前期以及无规律产前检查而发病急骤的子痫，短疗程硫酸镁治疗方案尚无循证医学资料。

应用时注意监测以减少硫酸镁毒副作用：定时监测呼吸、膝腱反射和尿量，必要时监测血镁浓度( 尤其存在血肌酐＞10mg/L时)。当

硫酸镁止抽效果不好、抽搐未能及时控制时，可考虑应用冬眠一号1/3 量(冬眠一号全量：氯丙嗪50mg、异丙嗪 50mg、哌替啶100mg) 肌肉注射。适当的镇静剂: 安定10mg+25%葡萄糖液30mL静脉推注(2min 以上)。或吗啡10mg，皮下注射(估计4h内不能分娩时可用) 。

2、控制高血压：治疗应选择不减少肾脏和胎盘血流，对胎儿影响小的药物，并注意抗高血压药物的规范应用。常用药物有酚妥拉明、拉贝洛尔、硝苯地平等。

降压治疗注意事项：临床医生应根据患者的情况选用自己熟悉及常用的药物，根据用药后的反应进行药物种类和剂量的调整。注意平稳降压，减少血压波动，从而防止孕产妇心脑血管并发症的发生及保证胎盘灌注。初始可每 5 ～15min 监测一次血压及调整一次药物剂量，直至血压稳定，以后每小时或相应延长检测时间，在对血压的检测中要注意保证患者夜间的充分休息。在硫酸镁同时应用时，因为其外周血管扩张作用，降压药物的效应可能被放大。由于硬膜外麻醉可以降低大约15%的血压，对于需要行剖宫产结束妊娠的患者，需要减慢降压药的速度或者是停用降压药。但要注意麻醉效果过后的血压回升。既往有肾脏或心脏疾病者可适当加用利尿剂。

3、糖皮质激素治疗与促胎肺成熟：大量的循证医学证据已经证实糖皮质激素对于孕龄＜34周的早产胎儿的促进胎肺发育成熟的作用。推荐药物为倍他米松12mg肌肉注射，每日1次，共2d; 或地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，共2d。注意在严重病例者有可能不能等待促胎肺成熟疗程完成就需要紧急终止妊娠。

4、终止妊娠

终止妊娠时机应根据孕妇和胎儿的状况综合考虑，通常应在经过积极治疗，病情平稳，子痫抽搐控制后2～4h后，再考虑终止妊娠。对于抽搐频繁不能控制者，有可能在全麻下紧急剖宫产而不能等到2～4h。近年也有个案报道，关于距离足月较远的子痫发病后的保守治疗，认为在母亲病情平稳的前提下，可考虑严密监测，以延长妊娠，改善围产儿预后。分娩方式的选择应对孕妇和胎儿的整体状况进行评估，依据病情进行个体化处理。目前没有随机临床对照研究评价子痫的最佳分娩方式。如患者抽搐控制良好且无其他严重并发症发生，已临产估计短时间内可经阴道分娩者，可在严密监护下阴道试产。若虽经积极治疗抽搐仍频繁短时内无法控制，或胎儿宫内状况不良，可考虑迅速剖宫产终止妊娠。术前请麻醉科会诊，孕妇无禁忌证时，可选择硬膜外麻醉、脊髓麻醉、脊髓结合硬膜外麻醉及全身麻醉。硬膜外麻醉可降低血压和脑血流指数，应准备好小剂量麻黄素以防止低血压的发生。

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