康复医学科康复诊疗标准

康复医学科康复诊疗标准一、康复医治标准康复医治的时刻开展得越早结局越好。

原那么上讲，只要生命体征平稳，就能够够开展康复医治。

一样的脑梗死，当天能够开展康复预防医治大面积脑梗死、较严峻的脑出血，有脑水肿、高颅压，踊跃操纵颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进展康复预防医治，一样在2周内，多于3～10天开场康复预防医治开展康复医治晚，康复结局差，归并症多。

一样说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复医治仍有利处。

二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。

如患者已抵达出院时刻，但仍有较大康复价值或显现并发症需住院医治，经申请批准后能够适当延长住院时刻。

三、临床检查标准〔一〕一样检查一、三大常规检查。

二、常规血液生化检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、胸片及相关部位X线检查。

五、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

〔二〕选择性检查一、脑脊液检查。

适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情形，需了解脑脊液理化性质、观看颅内压力转变时。

二、经颅多普勒〔TCD〕检查。

适应征：需了解是不是有颅内血管狭小、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供给情形时及颅内压增高的探测等。

3、脑电图、脑电地形图检查。

适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③显现意识障碍时；④需协助辨别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

4、头颅CT、磁共振〔MRI〕检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生转变，有加重迹象时；③归并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情形需要进展CT或MRI检查才能明确诊断时。

五、诱发电位检查。

适应征：需辨别诊断及判定预后时。

六、心脏彩色B超、颈部彩色B超检查。

适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

7、心、肺功能检查。

适应征：疑有心、肺功能消退，需了解患者运动负荷情形，以指导制定合理的运动处方。

〔三〕特需检查磁共振脑血管成像〔MRA〕、数字减影血管造影〔DSA〕、单光子发射运算机断层扫描〔SPECT〕、功能性磁共振〔FMRI〕等特殊珍贵检查。

四、临床医治标准〔一〕临床常规医治一、根底病医治：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等医治。

二、延续性临床医治：调剂血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持医治等。

3、改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物医治和相关临床技术的应用。

4、高压氧医治〔受伤时刻在一年之内者可酌情利用)五、中医中药医治。

〔二〕常见并发症的处置一、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

二、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应用或手术医治3、精神障碍：选用精神药物及行为心理医治等。

4、压疮：体位处置、换药，必要时手术医治等。

五、深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

六、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。

7、其它归并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿等的防治。

上述并发症，依照需要请专科会诊医治，必要时转院行专科医治。

五、医疗康复标准(一)、功能评判入院后5天内进展初期评判，住院期间依照功能转变情形可进展一次或多次中期评判，出院前进展末期评判。

脑卒中的功能障碍要紧包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。

评判工程如下：一、躯体功能评判Brunnstrom评判、Fugl-Meyer评判〔FMA〕、肌痉挛评判、关节活动度〔ROM)评判、感觉评判、平稳功能评判、和谐评判、肢体形态评判、上肢功能评判、日常生活活动〔ADL〕评判、疼痛评判、肌力评判、辅助器具适配性评判，可步行者需进展步态分析。

二、精神心理评判存在相关问题者进展认知功能评判〔可先用认知筛查、成套认知评判表、知觉障碍筛查表进展评判，然后针对具体情形进展定向、经历、注意、思维、失认症专项评判〕、人格评判、情绪评判，存在行为障碍者进展专门行为障碍评判。

3、言语、吞咽功能评判第一进展失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进展失语症标准检查和构音障碍检查，局部患者需进展吞咽障碍评判、肺活量检查。

4、社会意理及生活质量评判五、康复成效的评定疗效的结果判定是指末次评估与第一次评估分值之差，标准如下：显效：分值差≥8；有效：分值差在1～7分之间；无效：分值差为0。

(二)、康复医治标准康复医治注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家眷的配合，并与日常生活和安康教育相结合。

一、物理医治〔1〕运动医治：初期要紧进展床上良肢位摆放、翻身训练、呼吸训练、关节活动度训练〔被动活动、牵伸等〕、坐位平稳训练、转移训练、血管舒缩训练等。

恢复期继续进展关节主、被动运动、牵伸训练、呼吸训练、体位变换训练等，并进展患侧肢体的运动操纵训练，和各类体位间的变换及转移训练，同时进展站立床医治及坐、跪、站立位的平稳训练和步行训练等。

后期在继续增强前期医治的根底上，依照患者运动操纵能力、肌力、平稳功能等情形，循序渐进进展减重步行、辅助步行、独立步行及步态训练等。

〔2〕物理因子医治：选用电子生物反映疗法、偏正光照射、中药熏药医治、超声波医治、超短波短波医治、中频脉冲电医治等。

2、作业医治〔1〕认知训练：对有认知障碍者依照认知评判结果进展定向、经历、注意、思维、计算等训练，严峻病例初期可进展多种感觉刺激和提供丰硕的环境以提高认知功能，有条件的单位可利用电脑辅助认知训练。

〔2〕知觉障碍医治：对存在知觉障碍者进展相应的失认症训练和〔或〕失用症训练，训练内容依照知觉评判结果可选择视扫描、颜色、图形、图象识别、空间构造、位置关系训练等等，提供必要的辅助训练标识或器具，并结合实际生活和工作场景进展训练。

〔3〕日常生活活动〔ADL〕训练：初期可在床边进展平稳、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，实际生活环境中或尽可能模拟真实生活环境进展训练。

〔4〕上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动操纵能力、维持和改善上肢关节活动度〔ROM〕、降低肌张力、减轻疼痛、提高手灵活性和有效功能。

〔5〕功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具利用训练和指导，并对有需要的患者进展环境改造指导和环境适应训练。

3、语言医治对有构音障碍者进展构音训练、发音训练、交流能力训练等，对存在失语症的患者需进展听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练等，局部患者需进展摄食-吞咽训练，存在言语失用者进展针对性训练。

4中医康复治疗〔1〕针刺医治：采取分期医治与辨证医治相结合，取穴以阳经为主，阴经为辅。

〔2〕推拿医治：一样在中风后两周开场推拿医治，以益气血、通经络、调补肝肾为原那么，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。

〔3〕其它医治：电针、头皮针、艾灸、梅花针、穴位注射、穴位帖贴敷、穴位埋线、火罐、中药医治等。

五、辅助技术初期或严峻病例需配置一般轮椅，大局部患者需配备踝足矫形器〔AFO〕，局部患者步行时需借助四脚仗或手仗，局部患者需配置必要的生活自助具〔如修饰自助具、进食自助具等〕。

预防或医治肩关节半脱位可利用肩托，局部患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。

(三)、肩-手综合征(SHS)的康复医治用1～2mm的长线，从远端到近端，先拇指后他指，最后手掌手背到腕上冷疗有止痛、解痉、消肿作用，℃～℃冷水浸泡患手30分钟，1次/日。

主动、被动运动应第一进展肩胛骨活动，在上肢上举的情形下进展三维的肩关节活动。

患侧上肢的被动运动。

交感神经阻滞。

类固醇制剂可口服或肩关节或腱鞘注射(四)肩关节半脱位GHS〕的预防及康复医治预防：一但显现半脱位多难于恢复，应初期爱惜预防。

初期患肢可安置轮椅上的支撑台，或采取良好的放置姿势，也可用吊带。

医治：目的在于纠正肩胛骨位置，进而纠正关节盂位置，以恢复肩部的自然绞索机制手法：纠正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转;刺激肩胛骨周围起稳固作用的肌肉活动或增加其肌张力，医治者站在患者前方，向前抬起患肢然后用手掌沿患肢得手掌方向快速反复地加压，并要求患者维持掌心向前，不使肩后缩;用冰快速按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动，对三角肌及冈上肌功能性电刺激，肌电生物反映医治也有效;针灸、电针可能对肌张力提高有一定作用;在不损伤肩关节及周围组织的情形下，维持全关节无痛性被动活动;应避免牵拉损伤患肢，引发肩痛和半脱位，必然注意爱惜肩关节(五)康复护理标准一、康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危险因素、意外损害危险因素、二便功能及对伤病知识把握程度的评判。

2、康复护理〔1〕体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等。

〔2〕膀胱与肠道功能训练，二便治理。

〔3〕康复延伸医治：依照康复医治师的意见，监视和指导患者在病房进展关节活动度〔ROM〕、日常生活活动〔ADL〕、吞咽、语言交流等延续性训练。

〔4〕并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理〔如摔伤、烫伤等〕，各类感染的预防护理，防压疮护理，预防深静脉血栓、关节挛缩及废用综合征的护理，脑室腹腔流管阻塞的防治护理及癫痫发作的救治与护理。

3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导良肢位的摆放a.患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。

该体位能够增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛b.健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在躯体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；c.仰卧位因受颈紧张反射和迷路反射的阻碍，异样反射活动较强，也容易引发骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。

必需采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，维持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，避免患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以避免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。

六、职业康复标准〔一〕职业康复评判常规进展功能性能力评估，轻、中度颅脑损伤需进展工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动使劲一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估等。

〔二〕职业康复〔1〕职业咨询：通过测试、咨询、诊断、计划等方式，运用科学的测评工具，提供全面的信息、策略与方式，引导工伤职工客观地熟悉自己，了解自己的开展潜能、职业爱好、个人性格，调适自己的职业状态，选择适合自己的职业开展方向。