急性脑梗死伴应激性血压增高临床分析
急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究
急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究1. 引言1.1 概述急性脑梗死是一种危及生命的急性脑血管疾病，严重威胁患者的生命质量和生存期。
在我国，急性脑梗死的发病率逐年增加，成为危害人类健康的重大疾病之一。
急性脑梗死的发病率与多种因素密切相关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、年龄等。
针对急性脑梗死的危险因素进行分析研究，对于及早预防、诊治和降低病死率具有重要意义。
本研究旨在系统探讨急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究，以期为临床提供更好的诊疗方案和预防策略，为减少急性脑梗死患者的痛苦和死亡率作出贡献。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨急性脑梗死的危险因素及临床诊治方法，旨在深入了解该疾病的发生机制和危险因素，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
我们希望通过对一定数量的患者进行分析，找出导致急性脑梗死的主要危险因素，探讨不同的临床诊治方法的优劣，评估治疗效果，分析可能出现的并发症，并提出有效的预防措施。
通过本研究，我们希望能够在临床实践中为患者提供更加个性化和有效的医疗服务，提高其生活质量和治疗效果，为进一步研究和临床实践提供参考。
1.3 研究方法研究方法是本研究的重要部分，它主要包括研究设计、研究对象、数据收集和统计分析等内容。
在本研究中，我们将采用回顾性病例对照研究方法，通过收集急性脑梗死患者的临床资料和对照组的健康人群信息，分析两组之间的差异和关联性。
研究对象包括符合入选标准的急性脑梗死患者和对照组的健康人群，我们将通过医院病历和问卷调查等方式收集相关数据。
在数据收集方面，我们将严格执行病例的纳入和排除标准，确保数据的完整性和可靠性。
在统计分析方面，我们将采用SPSS软件对收集到的数据进行描述性统计和分析，比较两组之间的差异性并探讨其相关性。
通过科学严谨的研究方法，我们希望能够揭示急性脑梗死的危险因素和临床诊治特点，为临床治疗和预防提供科学依据。
2. 正文2.1 危险因素分析急性脑梗死是一种常见而严重的疾病，其发生与多种危险因素密切相关。
急性进展性脑梗死的影响因素分析及对策
脂 质 可 在 高 血 压 导 致 血 管 内皮 损 伤 基 础 上 ， 向血 管 壁 沉 积 ， 是形
成 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 脑 梗 死 的重 要 病 理 基 础 。血 液 黏 稠 度 、 三
酰 甘 油 的 增 高 ， 示 进 展 性 脑 梗 死 患 者 血 液 处 于 高 凝 状 态 ， 脑 提 使
灌 注 区 与 平均 动脉 压 成 正 比 。王 黎 萍 等 研 究 发 现 进 展 性 脑 梗
急 性 进 展 性 脑 梗 死 （ ｃ ｔ ｒｇ ｅ ｓｎ ｅｅ ｒｌｉｆｒｔｏ ａ ｕｅ ｐ ｏ ｒｓ ｉｇ ｃ ｒｂ ａ ｎａ ｃｉｎ，
影 响脑 血 流 的 自主调 节 ， 压 急 剧 波 动 或 升 高 均 可 影 响脑 的 灌 血
注 压 。 因此 ， 压 应 维 持 在 （ ６ ～ １ ０ ／ ９ ～ １ ５ 血 １ Ｏ ８ ） （ Ｏ ０ ）ｍｍＨｇ。 ２ 血 糖 与 急 性 进 展 性 脑梗 死
急 性 进 展 性 脑 梗 死 患 者 临 床 症状 进行 性 加 重 的 病理 生理 机
每 升 高 ２ ７ ｏ／ ． ８ｍｍ ｌＬ发 生 病 情 恶 化 和 死 亡 的 危 险 性 分 别 增 加 ｌ５ 倍 和 ｌ ３ ＿６ ＿８倍 。 另 外 ， 尿 病 患 者 的 压 力 感 受 器 受 到 损 害 ， 糖
既 往 有 糖 尿 病 、 激 性 血糖 升 高 、 岛 素 抵 抗 以 及 医 源 性 因 应 胰 素 均 可 使 急 性 脑 梗 死 患 者 中血 糖 高 于 正 常 水 平 。糖 尿 病是 缺 血
性脑血管病的 主要危 险 因素 ， 是 进展性 脑梗 死 的危 险因素 。 也 Ｂ ａｌ 等 分 析 １ ７例 急 性 脑 梗 死 患 者 入 院 时 的 血 糖 与 预 后 的 ｈｌ ａ ６
20页一例脑梗死合并高血压病人的个案护理
对护理过程的反思与改进建议
护理计划不够全面
沟通技巧需提高
在制定护理计划时，未能充分考虑到病人 的个体差异和病情变化，导致部分护理措 施不够完善。
在和病人及家属的沟通中，有时表达不够 清晰和准确，需要加强沟通技巧的培训和 实践。
团队协作需加强
护理记录需规范
在护理过程中，团队协作不够紧密，需要 加强团队成员之间的沟通和协作。
并发症预防与处理
脑梗死合并高血压病人容易发生各种 并发症，如肺部感染、褥疮等，需要 采取有效的预防和护理措施。
心理支持需求大
由于病情严重，病人容易出现焦虑、 抑郁等情绪问题，需要给予足够的心 理支持。
家属参与度低
家属对病人的照顾和支持对病情恢复 至关重要，但有时家属参与度较低， 需要加强沟通和引导。
析
脑梗死与高血压的关联性
脑梗死和高血压常常同时存在 于同一个病人身上，高血压是 脑梗死的危险因素之一。
高血压会导致脑血管内皮损伤 ，增加动脉粥样硬化的风险， 进而增加脑梗死的发病风险。
长期高血压还可能导致脑血管 痉挛，影响脑部血液循环，增 加脑梗死的发病风险。
疾病对病人的影响
脑梗死可能导致病人出现偏瘫、 失语、认知障碍等症状，影响病
职业：退休工人
病人基本信息
家庭住址
XX省XX市XX区XX街道XX号
联系电话
XXX-XXXX-XXXX
病情概述
病程
急性起病，病程约1 个月
既往病史
高血压病10余年， 长期服用降压药物 治疗
诊断
脑梗死合并高血压
主要症状
左侧肢体偏瘫、言 语不清、头晕、头 痛
家族史
无家族遗传病史
02
脑梗死与高血压的关联性分
急性脑梗死与应激性血糖增高相关性研究
表 ２ 不 同梗死灶不 同时期 空腹 血糖值
（ 面 ± ｓ ， ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ）
注： 与 Ａ组 ｌ 司时 点 相 比 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
１ ． ２ 治疗方 案
２ ０ １ ４年 ２月 第 ７卷 第 ２期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｍ￣Ｕｓ ｅ ． Ｆ
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７１ ・
・
பைடு நூலகம்
临 床 研 究
・
急性 脑 梗 死 与应 激 性 血糖 增 高 相 关 性 研 究
罗奎 ， 吴先俊 ， 杨 汉桥
发灶 （ 单个最大梗死灶 直径 ＞５ ０ ｍ ｍ， ２个 及 ２个 以上 梗死 灶 ） ６ ７例 ， 为 Ｃ组 。并按其梗死部位归类为 内囊 ， 脑 叶及后循环 。
高的药物 “ 。以上原 因中 ， 除脑梗死急性期应激性血 糖增高
１ ． ４ 统计学 方法
有统计学 意义 。
２ 结 果
用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件包进 行数据 分析 ， 计量
属 于不易严格控制 因素外 ， 其余 各种原因所致的血糖增高均可 在治疗 中使用各种诊疗 措施进行 严格 的控制 。患者在 脑梗死
急性 期通常会 出现应激反应 ， 应激反应是影响患者预后 的重要 因素 之一 ， 以往 的研究 表明脑梗死急性期血糖升高是应激反应
资料 以 面± ｓ 表示 ， 采用 ｔ 检验和方差分析 。以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异
与正 常组 比较 ， 随 着血 糖 的升 高梗 死 灶 直 径 随之 增 大
急性脑梗死伴应激性血糖增商隘床分析
血 管病 学术会 议 关于 《 各类 脑 血管 病诊 断要 点 》中 关于脑 梗 ） 死 的诊 断标准 ，并经 头 Ｃ 证实 ，且无糖 尿病 病 史。其 中男 Ｔ 性 病人 ２ ８ ，女 性病 人 １２ 。年 龄 ４ ～ ８ ，平均 年龄 ｌ例 ０例 ７ ５岁 ６、 。 有高血 压者 ５ 例 ，长期 坚持 服 用降压 药物 ，血压 ５ ３岁 伴 ８ 控制 良好 。高血脂 者 ２６例 。于 入 院 ２ｈ内抽血 化验 空腹血 ｌ ４ 糖 。血 糖正 常组 ：２６ 例 ，空腹 血糖 ４ ～５ ｍｍｏＬ，平均 ３ ． ． ０ ９ ｌ ／ （．±１ ） ｍｏＬ；血 糖增 高组 ：８ ４２ ． ｍ ｌ ２ ／ ４例 ，空腹 血糖 ６２ ２１ ．～ｌ．
【 要】 摘 目的
分为血糖 正 常组 ２６例 ，血糖 增 高组 ８ ，分别计 算 在不 同病灶 所 占比例和预 后情 况 。结果 大病 灶或 多发 病灶血糖应 激性 ３ ４例 增 高的比例 大 ，且预 后较 小病 灶差 。结论
惠者 更应 该 重视血糖 的监 控 ，改善 预后 。 【 关键 词 】应 激 血糖 增 高 脑 梗 死
改变 。 激是重 症 疾病预 后 的影 响 因素 之 一 。 性脑 梗死 时， 应 急 由于脑损 害 导致 皮质 醇 、儿 茶酚 胺和 生长激 素等 明显 升高 ， 它 们 的释放 量与 脑卒 中损 坏 程度 直接 相 关 ，这些 调节 激素含
２ｍ ：血糖正常 组 ＩＩ （ ｃ） ４ 例 占小 灶组 ９． ，血 糖增 高组 ３ ７ ％） ９ 例 （ 灶组 ２１ ； 灶 （ ２ｍ） 血 糖 正常 组 ４ 例 （ 占小 ． ％） 大 ｃ ： Ｏ 占
急性脑梗-病例分析
30mg
6ml 0.15pna 30mg 3g 0.2g
静脉注射
静脉输液 静脉续滴 静脉续滴 静脉续滴 口服
1/8h
1/日 1/日 2/日 1/日 3/日
活血化瘀 改善侧支循环 清除脑自由基 活化神经 保护线粒体
监护要点
1、抗栓治疗分析
2、呕吐的治疗
1.抗栓治疗分析（不符合溶栓指征者）
-----中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
药学监护：
观察患者有无出血倾向，监测凝血指标（APTT），必要 时调整剂量。
避免其与抗血小板药物、降纤药物、抗凝药物合并使用， 可使出血倾向增加。
治疗7天后，停用阿加曲班， 加用氯吡格雷 75mg 口服1/日，抗血小板治疗。
2.压或颅内病变导致的颅内压升高。
一例急性脑梗死患者的 药学监护
段宝京
2014-4-10
病例分析
患者基本情况：男，58岁，身高：175cm、体重：65kg。 主诉：头晕视物成双1天，加重伴左侧肢体活动不灵5小时。 病史： 患者于03月13日晨起出现头晕、呈头重脚轻，视物成双 ，14日13：30出现左侧肢体活动不灵，嘴角右偏，言语不能 ，无明显意识障碍，持续30分钟左右，自行缓解，但左侧肢 体仍感无力，间断发作3次症状同前，头晕持续无缓解，行头 CT提示多发梗塞。为求进一步诊治来我院，途中呕吐一次， 为胃内容物。急诊以“脑梗塞”于14日 18：30收入我科 NICU。
2、补液： 监测患者液体出入量，结合红细胞压积等指标动态观察，随 时调整补液量。防止补液过快、过多，加重心脏负荷。 3、纠正离子： 患者为陈旧心梗患者，心动过缓，确保血钾水平在 4.0mmol/L以上，防止低血钾增加房颤、室颤等恶性心律失 常事件的发生率。
老年初发急性期脑梗死患者应激性高血糖升高特点的观察与分析
老年初发急性期脑梗死患者应激性高血糖升高特点的观察与分析杨存美;马燕兰;亢君;马虹颖;余小英;王杰;王莹【摘要】目的对老年非糖尿病性脑梗死初发患者急性期血糖水平规律进行研究并提出相应护理建议.方法设立资料库,采用血糖监测表及一般情况调查表收集200例老年急性脑梗死患者各72 h内血糖数据,应用 SPSS 18.0进行统计分析,计数资料采用X2检验,等级资料采用秩和检验,以分析老年初发急性期脑梗死患者应激性高血糖升高特点.结果 200例患者中有158例患者发生应激性高血糖,发生率为79.0%.收集血糖数据4226例次,发生应激性高血糖共2831例次,发生率为66.99%;应激性高血糖的高发时间段依次分别为空腹、午餐后及晚餐后;病情越重应激性高血糖升高程度越高;年龄越大,应激性高血糖升高程度越高;男性患者应激性高血糖发生率高于女性.结论老年非糖尿病性脑梗死初发患者普遍存在应激性高血糖,其升高程度应结合患者病情、年龄及性别综合评估,加强其重点时间段的血糖监测及处理,促进患者康复.%Objective To study the characteristic of stress hyperglycemia of elderly patients with non-diabetic cerebral infarction in acute stage and propose corresponding nursing suggestions. Methods We established a database and recorded the blood glucose of 200 patients with cerebral infarction within the first 72 hours using blood glucose monitor scale and general information questionnaire then SPSS 18.0, chi-square test and rank-sum test were performed to analyze the data. Results Stress hyperglycemia occurred in 158 of the 200 patients with an occurrence rate of 79.0%. Totally 4,226 cases of blood sugar data were obtained and stress hyperglycemia happened 2,831 times with anoccurrence rate of 66.99%. The periods of stress hyperglycemia were empty stomach, after lunch and after dinner. The higher level of stress hyperglycemia was related to the severity of the disease, age and sex. Conclusion Elderly patients with non-diabetic cerebral infarction in acute stage generally suffered from stress hyperglycemia. The increasing level of blood sugar is related to patients' age, gender and conditions. Blood sugar monitoring and treatment will benefit promoting patients'recovery.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2018(025)004【总页数】4页(P54-57)【关键词】老年患者;脑梗死;血糖;应激性高血糖【作者】杨存美;马燕兰;亢君;马虹颖;余小英;王杰;王莹【作者单位】中国人民解放军总医院第一附属医院干部病房二病区,北京100048;中国人民解放军总医院第一附属医院护理部,北京100048;中国人民解放军总医院第一附属医院护理部,北京100048;中国人民解放军总医院第一附属医院干部病房二病区,北京100048;中国人民解放军总医院第一附属医院干部病房二病区,北京100048;中国人民解放军总医院第一附属医院干部病房二病区,北京100048;中国人民解放军总医院第一附属医院干部病房二病区,北京100048【正文语种】中文【中图分类】R473.59应激性高血糖是指机体在应激的情况下，出现神经与内分泌之间调节功能紊乱或障碍，表现为一过性非常高血糖状态[1]，严重增加患者的感染、死亡概率[2-3]。
依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析
依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析作为一名医生，我一直在关注和研究急性脑梗死的治疗方法。
在这篇文章中，我将详细阐述依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析。
依达拉奉是一种新型抗血小板药物，通过抑制血小板聚集和减少血栓形成，从而降低脑梗死的病情严重程度。
在过去的几年里，依达拉奉在治疗急性脑梗死方面已经取得了显著的疗效。
依达拉奉能够有效改善急性脑梗死患者的神经功能。
根据多项临床研究显示，使用依达拉奉治疗的急性脑梗死患者，其神经功能评分明显高于对照组患者。
这表明依达拉奉能够促进患者神经功能的恢复，提高生活质量。
依达拉奉具有抗炎作用。
急性脑梗死的发生和发展过程中，炎症反应起到了重要作用。
依达拉奉能够抑制炎症因子的释放，减轻脑组织的炎症反应，从而保护神经细胞免受损伤。
依达拉奉还能降低脑梗死患者的复发率。
研究表明，使用依达拉奉治疗的急性脑梗死患者，其复发率明显低于对照组患者。
这得益于依达拉奉能够抑制血栓的形成，降低血管狭窄程度，改善脑血液循环。
然而，依达拉奉治疗急性脑梗死也存在一定的问题。
例如，依达拉奉可能导致出血风险增加，特别是在合并高血压、糖尿病等疾病的患者中。
因此，在使用依达拉奉治疗急性脑梗死时，医生需要充分评估患者的病情和风险，制定个体化的治疗方案。
在实际临床工作中，我深刻体会到了依达拉奉治疗急性脑梗死的优势。
一位45岁的男性患者，因突发左侧肢体无力就诊。
经过诊断为急性脑梗死，立即给予了依达拉奉治疗。
治疗过程中，患者神经功能逐渐恢复，生活质量得到了明显提高。
在随访过程中，患者未出现复发迹象。
这个病例充分体现了依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。
依达拉奉作为一种治疗急性脑梗死的药物，具有显著的疗效。
然而，在使用过程中，医生需要密切关注患者的病情变化，合理调整治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。
未来，随着更多临床研究的开展，依达拉奉在治疗急性脑梗死方面的应用将更加广泛。
急性脑梗死血压和颅压的控制
表 １ 清醒 和 离 院 时 间 （ ｓ ｍｉ Ｘ± ， ｎ）
压增 ， 加重术 中的应激反应 ， 两者合用从药理上具有优势互
补的特点 ， 可克服彼此之 间的心血管 系统 不 良反应 ， 而维持 从
循 环稳 定 。
注： Ｐ＜０ ０ 。 ．５
’
综 上所述 ， 氯胺酮与丙泊酚合用镇痛效果好 ， 书中患者躁
血压 ； 内儿茶酚胺类分泌应激性增多 ； 内压升高后维持脑 体 颅
灌注压的一种代偿性 反应 ； 脑缺 氧时的代偿 反应 ； 疼痛刺 激 、 情绪紧张 、 环境噪杂等所致 ； 膀胱 的过度充盈使血压反射性升 高， 此种原因往往被忽视。
２ ２ 效果评定 、
好转 ； 生命体征（ 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 瞳孔 ）正常 ； 眼球 稍凹陷 ， 张力低 ； 皮肤 弹性无 明显减退 。 ２ ３ 药物 选择 与用 法 临 床脱 水 降颅 压 多应 用 ２ ％ 甘露 ． ０ 醇 、０ ５ ％葡萄糖及速尿等 。前者为首选 ， 其除了具 有确 切的脱 水、 降颅压 、 改善脑水肿疗 效外 ， 尚可降低 红细 胞压积 与红 细
３ 结论
丙泊酚具有起效快 、 清除半 衰期短苏 醒完全等优点 ， 用于
门诊无 痛人工流产术取得理想麻 醉效 果… ， 但丙 泊酚对交 感 神经兴奋有一定抑制作用 ， 使心 率减慢 ， 压降低 ， 血 氯胺酮 镇 痛效果完全 、 确切 ， 但易引起心血管系统兴奋 ， 使心率增快 ， 血
内不 良反应见 表 ２ 。Ｐ组 有 １ ５例在 术后 ２ ｉ ０ ｍｎ内出现不 同
［ ］ 中华麻 醉学杂志 ， ９ ，４ ２ ． Ｊ． １ ４ １： ９ ９
注： ００ 。 Ｐ＜ ． １ （ 稿 日期 ：Ｏ ７０ ＿ 收 ２ ０ ．３２ ２）
依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效与案例分析
依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效与案例
分析
作为一名医生，我一直关注着依达拉奉在治疗急性脑梗死方面的
临床表现。
这种新型的抗自由基药物，通过清除氧自由基，保护神经
细胞，减轻脑损伤，对改善患者的症状有着显著的效果。
记得我曾接诊过一位55岁的男性患者，他患有高血压和糖尿病多年。
一天，他突然出现左侧肢体无力的症状，被紧急送往医院。
经过
头颅CT检查，被诊断为急性脑梗死。
在开始依达拉奉治疗前，他的左
侧肢体无力症状明显，NIHSS评分高达12分。
然而，在开始依达拉奉治疗后，患者的情况明显好转。
治疗第一天，他的左侧肢体无力症状有所减轻，NIHSS评分降至9分。
治疗三天后，他的左侧肢体力量明显恢复，能够自主活动，NIHSS评分降至6分。
治疗一周后，他的症状基本消失，NIHSS评分降至3分。
在随访的三个月中，他的神经功能持续保持稳定，生活能够自理。
这个病例充分展示了依达拉奉在治疗急性脑梗死方面的临床疗效。
它能够清除氧自由基，减轻脑损伤，促进神经功能的恢复。
而且，依
达拉奉的副作用较小，患者在治疗过程中耐受性良好。
当然，依达拉奉治疗急性脑梗死的效果还需要更多的临床研究来
证实。
在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以达到最佳疗效。
作为一名医生，我会继续关注依达拉奉在治疗急性
脑梗死方面的最新研究进展，为患者提供更有效的治疗方案。
临床病例分析：1例急性脑梗死患者的病例分析
小害时、一高次钾，或应低用钠5血-7症日、 低血容量者
52严 疗 压0500重 ， 增mm脑 可 高ll:：需水 作 的需滴肿 为 长滴1的 慢 期-21-抢 性 用.35救 颅 药hh，治 内
静不注脉可射输用用注灭水菌稀 释，因灭菌 注射用水可 引起接受者 溶血。
取于0静量。；有药类，测.9本1脉不疗%避肾物抗使肝0品滴得程%N免功如生用肾5注超7GS与能氨素过功～-2S；过15或其损基等程能100一20天他害糖合中m0m日m。l具的苷用监中g总g溶供
肾功能不全患者 禁用;大剂量则可
出血24小时内，急性肺 由于甘油果糖起效较 ，以免增加耳 当稀释，但 能出现急性肾衰
1水25肿-2、50严m重l的肺2淤0%血甘患露者 2慢50，-5作00用m较l，温每和日，1不-2 静毒脉性注。射
醇慎快用速：静明脉显滴心注肺，功每能6损-8 次宜，用静于脉急滴性注脑梗死后
丢失补液量=[血清钠测定值(mmol／L)一142]×体重(kg)× 常数(常数男为4，女为3，儿童为5)结合尿量补充生理需水 量。 4.积极控制血糖，降低血浆渗透压;治疗原发病。
《内科学》
3.纠正代谢紊乱
处置： 1.控制血糖 2.补液：温开水 200ml 6/日 3.限钠：药物溶媒调整 4.积极治疗原发病
药物名称20甘露醇注射液甘油果糖氯化钠注射液呋塞米注射性质单糖甘油果糖氯化钠强效利尿剂蛋白质中药提取物作用机制增加晶体渗透压增加晶体渗透压促进离子在肾脏排泄增加胶体渗透增加acth前列腺素f2a的分泌作用特点渗透压相当于血浆渗透压的366倍起效15min内达峰3060min维持38h渗透压相当于血浆渗透起效30min达峰23h维持612h作用快强而短达峰0331h维持2h可同时纠正低蛋白血症扩体内半衰期1519d抗炎抗渗出消半衰期15h维持时间长临床应用用于治疗各种原因引起的脑水肿降颅压防止脑用于脑血管病脑外伤脑肿瘤颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高和脑水肿等通过其强大的利尿作用可使全身水含量减少血液浓缩血浆渗透压增高有利于消除脑水肿
脑梗死急性期高血压管理
脑梗死急性期高血压管理发表时间：2012-01-09T15:37:32.410Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：许俊慧[导读] 文中统计数字与学术论著略有差异，与样本量小有关。
许俊慧（山西省中条山集团职工总医院 043700）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0165-02脑梗死的众多危险因素中，高血压是最持久、最强有力但也是可以纠正的因素。
降压治疗在一级预防和二级预防中的积极作用已有充分的随机对照试验证据予以支持[1]。
但脑梗死急性期患者应怎样控制血压，急性期什么时候开始降压，什么水平降压，降压到什么水平为最佳，目前尚无统一认识。
本院2010年3月-2011年3月收治急性脑梗死患者108例血压管理状况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：脑梗死均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010诊断标准。
108例患者中，男性62例，女性46例，已知有高血压病史54例，其中47例从未服用降压药或不规律服用降压药，仅有7例规律服用降压药，入院时血压升高86例（79.6%）。
根据1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订的高血压诊断标准，将SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg定义为高血压。
患者入院时血压范围68-232/52-132mmHg(1mmHg=0.133Kp)，平均（146±21）/（90±16）mmHg，10例(9.3%)的患者SBP≥220mmHg，13例(12.4%)的患者DBP≥120mmHg，11例（10.2%）的患者SBP＜110mmHg。
84例患者出院后需要坚持服用降压药。
住院患者其他脑血管病危险因素均遵照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010控制治疗。
1.2 血压测量方法：测量血压采用标准水银柱台式血压计，测量仰卧位时右上肢肱动脉血压，每次测量血压2次，中间间隔1分钟，使袖带内空气排空，计算平均值，作为当天血压。
急性脑梗死应激性高血糖的临床进展
急性脑梗死应激性高血糖的临床进展摘要】应激性高血糖(Hyperglycemia) 多伴随急性脑梗死患者发生，有关临床研究显示，应激性高血糖对急性脑梗死患者造成生理病理有害效应。
其发生与患者脑梗死的发生区域，病灶大小等有关，加重患者病情，对脑梗死的预后产生不利影响。
【关键词】急性脑梗死应激性高血糖胰岛素急性脑梗死在临床上有着很高的致残率和死亡率[1]，该病具有发病突然，恶化程度深的特点，患者多伴有代谢异常，分泌紊乱从而加大治疗的难度，血糖异常是急性脑梗死患者的独立危险因素，高血糖多见于两种情况，一种是合并糖尿病患者自身血糖代谢异常，还有一种常见的是应激性高血糖，即非糖尿病患者在急性脑梗死发作后身体产生应激反应[2]，导致血糖短时间内升高超出正常范围，本文对其产生机理和影响作用进行总结，综述如下：1 应激性高血糖的界定应激性高血糖为非糖尿病患者在身体受到强烈刺激和严重创伤时，血糖出现异常升高，超出正常范围的应激性反应。
一般引起应激性反应的刺激因子和应激原为缺氧，感染，创伤，手术，失血等。
判断血糖的正常范围为WHO 世界卫生组织制定的关于糖尿病的血糖值的相关标准，即经检验血糖空腹水平高于6.1 ～ 7mmol/L，血糖餐后水平高于8.1 ～11mmol/L 为糖尿病的高血糖表现，应激性高血糖的界定范围参照此标准，对入院的患者行常规血糖检测，随机抽血两次以上，如患者血糖水平空腹值超过126mg/dL 即浓度超过6.9mmol/L 或餐后血糖水平超过200mg/dL 即浓度超过11.1mmol/L，在排除糖尿病后，可认定患者血糖异常为刺激因子作用下的应激性升高，即应激性高血糖。
2 应激性高血糖的产生机制引起机体产生应激性高血糖的原因主要有急性脑梗死患者神经内分泌异常，激素调节升高血糖，机体胰岛素拮抗效应和炎症因子的释放[3]。
急性脑梗死患者神经内分泌系统异常时通过HPA 即下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴产生兴奋，作用于机体，分泌大量激素和炎症因子，增加了糖原的异生，刺激了糖原的分解。
脑血管病急性期应激状态的临床观察
［ ］ 王 文 志 ， 升 平 ， 期 东 ， ． 国 三城 市 社 区人 群 开 展 干 预 ９年 脑 １ 吴 杨 等 我 卒 中 死亡 率 的变 化 ［ ］ Ｊ 中 国慢 性 病 预 防 与 控 制 ， ０ ２ １ （ ） ４ ２ ０ ， ０ ２ ： ９—
（ 文编 辑 郭 怀 印 ） 本
５． １
［ ］ 闰卫 利 ， 晖 ， ２ 董 曲荣 美 ． Ｇ、 ｏ ＨＤ Ｔ Ａｐ Ｂ、 Ｉ 一Ｃ预示 ＮＩ ＤＭ 发 生 脑梗 Ｄ
的 指标 ， 有 重 要 的 临 床 应 用 价值 和 预 报 价 值 。 具 ２ ５ 不 良生 活 习惯 ． 饮 酒 使 发 生脑 梗 死 的 危 险性 增 高 ， 能 是 可
综上所述 ， 脑梗 死是 一 组 多 因 素 疾 病 ， 些 因 素 相 互 作 用 ， 这 互 为 因果 ， 在 着 错 综 复 杂 的联 系 ， 有 针 对 各 种 因 素 进 行 综 合 存 只
ｒ ｋｆｎｔ ｎ［］ ＪＩｔｒ ｄ １ ９ ，４ ：６ —２ ６ ｉ ｕ ｃｉ ｓＪ ． ｎｅｎＭｅ ，９ ９ ２ ５ ２ ９ ７ ． ｓ ｏ
应 激 反 应 是 机 体 受 到 强 烈 刺 激 ， 于 “ 张 状 态 ” ， 即 出 处 紧 时 立
现一系列非特异性的全身反应 ， 以提 高 机 体 的 适 应 能 力 和 维 持 内环 境 稳 定 。脑 血 管 病 急性 期 常 出 现应 激性 心 脏 、 胃肠 、 血压 和
０ １３ｋ ａ ， 有 高 血 压 病 史 ， ． ３ Ｐ ） 或 发病 时平 均 血 压 较 基 础 血 压 增 高
等重要 。
ｒ６ ］ Ｂ ｔ Ｌ， ｅ ｏ ｓＭ Ｈｏ ｓＡＷ ， ｒ ｌｎ Ａ ，ｔ １ Ｃｒ ｓ —ｓ ｃｉ ａｌ ｓ ｅ ｓｄ Ｈｏ ｎａ ｅ ａ ． ｏ ｓ ｅ ｔ ｏｎ ｌ ａ ｓｓ ｅ ． ｙ
一例脑梗死合并高血压病人的个案护理课件
生活方式干预
饮食指导
指导患者控制盐、糖、脂肪的摄 入，增加膳食纤维和优质蛋白质 的摄入，以降低血压和预防心血
管疾病。
运动锻炼
鼓励患者进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以增强心肺 功能，降低血压。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，避免烟草和酒 精对血管的刺激，加重高血压病情 。
心理护理建立Biblioteka 好的护患关系密切观察病情变化
监测生命体征，观察意识、瞳 孔等变化，及早发现并处理脑
疝等并发症。
保持呼吸道通畅
协助患者取平卧位，头偏向一 侧，及时清理呼吸道分泌物， 确保氧气供应。
维持营养和水分摄入
给予高蛋白、高纤维、低脂肪 的易消化食物，保证足够的水 分摄入。
预防并发症
加强皮肤护理，定期翻身拍背 ，预防压疮和肺部感染。
肺部感染
由于脑梗死患者长期卧床，容易发生肺部感染。 预防措施包括定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、 避免误吸等。
下肢深静脉血栓形成
长期卧床患者下肢静脉血液回流缓慢，容易形成 血栓。预防措施包括定期按摩下肢、使用弹力袜 等。
褥疮
由于长期卧床，皮肤受压，容易发生褥疮。预防 措施包括定期翻身、保持皮肤清洁干燥、增加营 养摄入等。
高血压
患者既往有高血压病史，长期服 用降压药物治疗。
治疗方案
01
02
03
药物治疗
给予患者抗血小板聚集、 降血压、改善脑循环等药 物治疗。
康复治疗
进行肢体功能康复训练和 语言康复训练，以促进患 者功能恢复。
护理措施
对患者进行全面细致的护 理，包括病情观察、生活 护理、心理护理等。
02
脑梗死护理
急性期护理
康复期护理
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急性 脑梗 死伴 应 激 性 血压 增 高 临床 分 析
彭 燕
广水市第一人 民医院（ 湖北 广水 ４ ２０ ） ３７ ０
【 中图分类号 】７３３ Ｒ ４．３ 【 摘要】 目的 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】６１ ７２ （０７３ — ０９ ０ １７ ～ ８１２０ ）２ ０６ — ２ 观察应激性血压增 高与急性脑梗死 的病 灶大小和预后 的关 系。方法 经明确诊 断的急性脑梗 死患者 ３０例 ， ６ 分为
应所致 。
３ 讨 论
１１ 。血压正常 组 ：５ ， ０例 ２ ６例 在未 服抗高 血压药 物情况 下 ， 收缩
压 ＜１９ ｍＨ ３ ｍ ｇ和／ 或舒 张压 ＜８ ｍｍ ｇ ９ Ｈ 。血 压增 高组 ：０ 例 ” ， １ ４ Ｊ
单纯收缩期高血压 １ ８例 ， 级 高血压 ２ １ ８例 ， ２级高血 压 ３ ７例 ， ３
断标准 ， 经头颅 Ｃ 并 Ｔ或 ＭＲ 证 实 ， 排 除 既 往 有 高 血 压 病 史 患 Ｉ 且
血压增高患者 的 ２ ． ％ ） 其 中， ７９ ， 单纯 收缩期 高血压 ２例 ， １级高
血压 ７例 ， ２级高血压 ９例 ， ３级高血压 １ 例 ， １ 分别 占血 压增 高患
者 的 ６９ 、 ．％ 、１ 、７９ ； 亡 ： 压 正 常 组 无 死 亡 ， 压 ．％ ２ １ ３ ％ ３ ． ％ 死 ４ 血 血
且 预 后 较 小病 灶 差 。结 论
【 关键 词】 应激
血压增 高 脑梗死
高组 ６ ５例 （ 占血 压增高组 患者 的 ６ 、 ％） 其 中， ２５ ， 单纯 收缩 期高 血 压 ３例 ， 级高血压 １ ， １ ６例 ２级高 血压 ２ 例 ， 高血压 １ ７ ３级 ９例 ， 分别 占血压增高患 者的 ４ ６ 、４ ６ 、１ ５ ２ ． ％ ； ． ％ ２ ． ％ ４ ． ％、９ ２ 未愈 ： 血 压正常组 ６例 （ 占正常 组患者 的 ２ ３ ％ ） 血压增 高组 ２ ．５ ， ９例 （ 占
血 压 应 激 性 增 高是 脑 梗 死 的一 种 代 偿 反 应 ， 早 、 急干 预 ３级 以下 的 高血 压 对 预 后 是 有 害的 。 过 过
血压正常组 ２ ６例 ， ５ 血压增 高组 １４例 ， 别计 算不同病 灶所 占比例 和预后情 况。结果 大病 灶或 多病 灶血压应 激性增 高的比例 大． ０ 分
治愈 ２ 例 （ ３ 占全部病例的 ６ ４ ） 好转 ６ 例 （ ．％ ， １ 占全部病例 的 １ ． ６ ９ ， ％ 未愈 ｌ （ ５例 占全 部病例 的 ４ １％ ） 死亡 １例 （ ．７ ， 占全 部病例 的 ０２％ ） ．８ 。病情 稳定 后 ， 有应 激 性血 压 增高 停 服 降压 药物 所 后， 多次复查血 压均 在正常范 围 内， 证明此次 血压增 高为应 激反
分别 占大灶 组 的 ８ ６ 、７ ２ 、４ ５ 、９ ７ ； 发 灶 （ 及 ２ ．％ １．％ ３．％ ３ ．％ 多 ２个
应激是指机体在受到各种 因素强 烈刺激 时所 出现的交感 神
者或正在服用 降压药的血压 正常者。其中男性 患者 ２ ６例 ， １ 女性 患者 １４例 。年龄 ３ ７ ４ ５— ６岁 ， 平均 ５ ． 。伴有糖 尿病 ６ ７ ２岁 ５例 ， 长期 服用 降糖 药 物或 肌 注胰 岛素 ， 血糖 控 制 满意 ， 高血 脂 者 伴
增高组为 ５例 （ 占全 部血 压增高患 者 的 ４ ８ 。血 压正常组 与 ． ％） 血压增 高组的预后经统计学处理 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ． １具有显著 的统计学 意
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２０ ０ ７年 １ １月 第 ４卷 萋 ∥≯曩
第３ ２期
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脑梗死为临床常见病 ， 急性 期可伴 多种应 激反应 ， 中血 压 其 增高最为常见 。本文收集我院 ２０ ０ ２年 ８月 ～ ０ ６年 ８月 的急性 ２０ 脑梗死住院患者 ３０例 ， ６ 现分析报告如下。
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 ３ ０例住 院患者均符合 １９ ． ６ ９ ５年全 国第 四届脑血 管病学术会议关于《 各类脑血管病诊 断要点》中关 于脑梗 死的诊
义 。其 中， 小灶治愈 １０例 （ ５ 占全部 病例 的 ４ ． ％） 好转 １ １７ ， ２例 （ 占全部病例的 ３ ３ ， 未愈及 死亡 ； ． ％） 无 大灶治 愈 ２ ５例 （ 占全部 病 例的 ６ ９ ％ ） 好转 ５ ．４ ， ３例 （ 占全部病例 的 １． ％ ） 未愈 １ ４７ ， ６例 （ 占全部病例 的４ ４ ％ ） 死亡 ４例 （ ．４ ， 占全部病例 的 １１ ％） 多灶 ．１ ；