脑梗死急性期血压控制规范

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脑梗死血压控制标准

脑梗死血压控制标准脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发生主要是由于脑部血流供应突然中断导致的脑组织缺血和缺氧。

高血压是脑梗死的重要危险因素，因此，对于脑梗死患者的血压控制非常重要。

下面将介绍关于脑梗死患者血压控制的标准。

首先，需要了解的是脑梗死患者的血压控制标准是有一定的变化的，在不同的阶段和不同的患者群体中也有所不同。

一般来说，脑梗死发生的早期，高血压的控制非常重要，因为这个阶段脑组织还处于缺血状态，高血压可能会引起脑出血或者加重脑部缺血，从而对脑组织产生更大的损害。

因此，在发生脑梗死后的72小时内，血压控制应该更为严格。

根据国际标准，脑梗死发生后的第一个24小时，收缩压应该控制在180mmHg以下，舒张压要控制在105mmHg以下。

24小时到72小时内，收缩压要控制在160mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。

此外，还需要注意的是，如果患者本身就是高血压患者，原来就有较高的血压水平，那么在这些标准基础上，还需要进一步调整。

另外，脑梗死发生后的血压控制也需要根据患者的具体情况来规定。

比如，对于有慢性高血压病史的患者，可以逐渐地将血压控制在更合理的范围内，目标是达到平稳、适宜的血压水平。

而对于没有慢性高血压的患者，可能在其发生脑梗死后的最初几天内，血压不需要过分地下降，因为此时脑血流供应受到严重威胁，适度的高血压对于保证脑部血流供应是有益的。

当然，在这个过程中，医生需要密切观察患者的血压变化，及时调整用药。

需要强调的是，虽然血压控制非常重要，但是也不能过分强调控制血压而忽略脑梗死患者的脑血流供应。

在严格控制血压的同时，还需关注患者的脑循环情况，例如监测颅内压力、监测脑血流速度等。

如果血压控制过严导致脑血流供应不足，可能会加重脑部缺血，反而对患者不利。

总结来说，脑梗死患者的血压控制标准需要根据患者的具体情况来规定，早期严格控制血压有助于减轻脑组织损伤，但也需注意避免脑血流供应不足。

因此，在脑梗死患者的治疗过程中，及时调整血压目标，监测脑血流供应和颅内压力变化是非常重要的。

脑梗死的诊疗指南

脑梗死的诊疗指南脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑卒中的70%。

依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。

一、症状体征：脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。

约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。

起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。

起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。

多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。

1.主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。

(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。

(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

2.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5 种类型。

(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h 内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。

(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h 后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。

造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。

(3)缓慢进展型脑梗死：起病2 周内症状仍在进展。

(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h 以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h 以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。

脑梗死急性期、脑梗死一级预防二级预防、自发性脑出血急性期、动脉瘤性蛛网膜下腔出血等血压控制、药物选择

脑梗死急性期、脑梗死一级预防、二级预防、自发性脑出血急性期、动脉瘤性蛛网膜下腔出血等血压控制目标、降压药物选择及注意事项脑梗死急性期血压管理01、血压控制目标1）对于未接受血管再通治疗且无合并症的患者，若血压≥220/120 mmHg，脑卒中发病后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的。

2）rt-PA 静脉溶栓治疗前血压应控制在180/105 mmHg 以内，并且在静脉溶栓后的 24 小时内维持这一血压水平。

3）对于拟行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，术前血压应控制在180/105 mmHg 以内，整个手术过程中建议收缩压控制在180 mmHg 以下，血管开通 mTICI 2b/3 级后建议收缩压控制在140 mmHg 以下。

4）急性缺血性脑卒中患者如伴有其他合并症（如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血，或先兆子痫/子痫等），初始血压水平降低 15% 可能是安全的。

5）对于血压＞ 140/90 mmHg 且神经功能稳定的患者，在住院期间启动降压治疗是安全的。

02、降压药物的选择缺血性卒中急性期降压药物的选择目前尚无定论。

一般来说，建议用静脉短效药物，以迅速发挥作用，并防止可能导致血压过低的长期药物作用。

1）患者符合其他急性再灌注治疗条件，血压＞ 185/110 mmHg 可以用以下降压药物：拉贝洛尔10～20 mg 于 1～2 分钟内静脉注射，可重复 1 次；或尼卡地平 5 mg 静脉注射，可每 5～15 分钟滴定加量 2.5 mg/h，最大剂量 15 mg/h，达到目标血压后调整药物剂量以保持血压在合适范围。

2）溶栓或其他急性再灌注治疗期间或治疗后的血压管理，保持血压≤ 180/105 mmHg。

溶栓后监测血压，每 5 分钟 1 次，持续 2 小时；之后每 30 分钟 1 次，持续 6 小时；之后每小时 1 次，持续 16 小时。

3）如果收缩压＞ 180～230 mmHg，或者舒张压＞ 105～120 mmHg，可以应用以下药物：拉贝洛尔 10 mg 静脉注射，之后持续静脉泵入 2～8 mg/min；或尼卡地平 5 mg/h 静脉注射，可滴定加量，每 5～15 分钟加量 2.5 mg/h 至达到目标效果，最大剂量 15 mg/h。

脑梗死医疗质量控制指标(2020 年版)

脑梗死医疗质量控制指标（2020 年版）指标一、脑梗死患者神经功能缺损评估率(NEU-STK-01)定义：单位时间内，入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评估的脑梗死患者数，占同期住院脑梗死患者总数的比例。

计算公式：脑梗死患者=入院时行神经功能缺损NIHSS 评估的脑梗死患者数 100%神经功能缺损评估率同期住院脑梗死患者总数意义：反映医疗机构收住院脑梗死患者病情评估开展情况。

说明：（1）美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)参照《中国脑血管病临床管理指南》的中文翻译版本。

（2）脑梗死即缺血性卒中，采用《中国脑血管病临床管理指南》定义，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

指标二、发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 30 分钟内完成头颅 CT 影像学检查率（NEU-STK-02）定义：单位时间内，发病24小时内急诊就诊行头颅CT 影像学检查的脑梗死患者中，30 分钟内获得头颅 CT 影像学诊断信息的患者所占的比例。

计算公式：发病24 小时内急诊就诊的脑梗死患者30 分钟内发病24 小时内脑梗死患者急诊就诊30 分=获得头颅CT 影像学诊断信息的人数⨯100%同期发病24钟内完成头颅CT 影像学检查率小时内急诊就诊行头颅CT 影像学检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对发病24小时内脑梗死患者及时检查评估的能力。

指标三、发病 24 小时内脑梗死患者急诊就诊 45 分钟内临床实验室检查完成率（NEU-STK-03）定义：单位时间内，发病24小时内到急诊就诊行实验室检查（包括血常规、血糖、凝血、电解质、肝肾功能）的脑梗死患者中，45 分钟内获得临床实验室诊断信息的患者所占的比例。

计算公式：发病24 小时内急诊就诊脑梗死患者发病24 小时内脑梗死患者急诊就诊=45分钟内获得临床实验室诊断信息的人数⨯100%45 分内临床实验室检查完成率同期发病24小时内急诊就诊行实验室检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对急性脑梗死患者及时评估检查的能力。

5.急性脑梗死诊治规范

急性脑梗死诊疗规范脑卒中是神经科常见的急症，应尽快采集病史、完成必要的检查、作出正确诊断、及时进行抢救、治疗。

一、诊断（一）病史采集和体格检查。

尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。

1、临床病史：是诊断的重要依据。

典型者突然发病，有迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。

确定神经症状出现的时间，近期患病、手术或外伤历史，近期用药史。

2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。

同时应排除其他系统疾病。

附：脑卒中的识别脑卒中的常见症状：（1）症状突然发生。

（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。

（3）一侧面部麻木或口角歪斜。

（4）说话不清或理解语言困难。

（5）双眼向一侧凝视。

（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。

（7）视物旋转或平衡障碍。

（8）既往少见的严重头痛、呕吐。

（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。

（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中。

根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。

除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。

3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。

二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。

（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。

（3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。

2、心脏功能脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。

脑梗死的诊疗规范指南规范.doc

脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑卒中的70%。

依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。

一、症状体征：脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。

约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。

起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。

起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。

多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。

1.主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。

(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。

(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

2.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5 种类型。

(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h 内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。

(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h 后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。

(3)缓慢进展型脑梗死：起病2 周内症状仍在进展。

脑梗死急性期血压调控与预后关系的研究

ｎｕｏｏｉａｄｆｃｔｗａｓｅｓｄｗｉｈｔｅＮｔｎｌＩｓｉｔｓｏａｔｔｏｅｓａｅＮＩＳ）ｎｔｅｆｒｔａｄｔｅｆｆｈｄｙ．ｅｕｔｅｒｌｇｃｌｅｉｉｓａｓｓｅｔｈａｉａｎｔｕｅｆＨｅｌｈｓｒｋｃｌ（ＨＳｏｈｉｓｎｈｉａＲｓｌｏｔｔｓ
ｆｃｏｓｅａｅｔＢＰｅｌＴｖａｕｔｔｅｒｌｔｏｓｉｅｗｅｎＢＰｉａｕｔｓａａｄｐｏｎｓｓＭｅｈｄＡｍｂｌｔｒｂｏｄａｔｒｒｌｔｄｏｌｖｅｓ；ｏｅｌａｅｈｅａｉｎｈｐｂｔｅｎｃｅｔｇｅｎｒｇｏｉ．ｔｏｓｕａｏｙｌｏ
ｂｏｄｒｓｕｒｃｎｒｌｎａｉｎｔｗｉｈｃｅｃｒｂａｉｆｒｔｏ，ａｓｇｉ－ｉａｔｙｍｐｏｅｅｏｅｙｆｅｒｌｇｉａｕｎｔｏａｄｌｏｐｅｓｅｏｔｏｉｐｔｅｓｔａｕｔｅｅｒｌｎａｃｉｎＣｎｉｎｆｃｎｌｉｒｖｒｃｖｒｏｎｕｏｏｃｌｆｃｉｎｎｒｄｅｄｓｂｉｉｙ．ｅｕｃｉａｌｔ
Ｂｌｏｐｅｓｒｉａｕｔｃｒｂａｉｆｒｔｏｏｄｒｓｕｅｎｃｅｅｅｒｌｎａｃｉｎｗａｈｅａｓｔｌｗｆｎｔａｄｃｉｅｉｔｅｆｒｔｄａｓｏａｅｗｉｈｈｅｉｓｄｙ，ｈｅｏａｕｒｌｅｌｎｎｈｉｓ７ｙｃｍｐｒｄｔｔｆｒｔ１ａｔ

缺血性脑卒中急性期血压应如何管理重点

临床实践往往是建立在基础研究的理论基础之上的，有了上述理论基础，对于ＩＳ／ＴＩＡ急性期维持脑灌注，也就是合适的脑血流量就有了一个基本标准。总的来说，大量的临床观察显示，ＩＳ／ＴＩＡ急性期降压：６～２４ｈ间降压可能不存在获益，需避免此时间段降压；２４～４８ｈ间降压，不同研究存在分歧；４８ｈ～４周间降压仍需更多临床研究数据。当患者状况稳定时，尤其在４８ｈ后，可考虑尽早启动降压；４周后降压存在获益，可强化降压至目标值１４０／９０ｍｍＨｇ（实际上是启动了ＩＳ／ＴＩＡ二级预防）。
很显然，上述观察结果对临床实践的指导也不是很明确。所以，在实际工作中一定要以脑血流自动调节特点为基础，依据患者的个体情况，参考血压情况及血压增高的原因，进行ＩＳ／ＴＩＡ急性期血压管理。
（收稿日期：２０１６－０８－０８）
（本文编辑：姜民慧）
当明确了上述两个因素之后，对ＩＳ／ＴＩＡ急性期就需特别关注脑大动脉的病变情况、血容量情况以及血压升高的原因，从而安排相应的治疗措施，这是基本原则。所以，针对２０１４年的诊治指南，除了应根据血压水平、急性期血压升高的原因等情况进行血压管理，应该强调ＩＳ／ＴＩＡ的病因和分型，只是考虑到在短时间内基层医院的医生很难做到这一点，因此没有强调这一点（可行性问题）。而了解有无高血压病史是应该做到的，因为长期高血压会使脑血流的自动调节上限及下限均向较高的水平移动，这一点对血压管理有指导作用。病情轻重的原因很复杂，关键还是看脑动脉特别是大动脉的病变、血容量、血压及血压升高的原因。由于血压可以间接地反映血容量的情况，所以２０１４年的诊治指南中只强调根据血压和血压升高的原因进行ＩＳ／ＴＩＡ的血压

(2021年整理)急性脑梗死诊治指南

急性脑梗死诊治指南编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（急性脑梗死诊治指南）的内容能够给您的工作和学习带来便利。

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本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为急性脑梗死诊治指南的全部内容。

南昌大学第四附属医院急性缺血性脑卒中诊治流程规范（参考中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014）院前处理对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。

急诊室处理若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能:1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；2、一侧面部麻木或口角歪斜；3、说话不清或理解语言困难；4、双眼向一侧凝视；5、一侧或双眼视力丧失或模糊；6、眩晕伴呕吐；7、既往少见的严重头痛、呕吐8、意识障碍或抽搐。

急诊处理流程:抢救急诊医师诊断步骤是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗是否为卒中：出现症状疑似脑卒中症状；是缺血性还是出血性卒中：脑CT/MRI是否适合溶栓治疗：发病3—6小时以内，年龄18岁以上，无溶栓禁忌症，详细参考溶栓适应症及禁忌症。

对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成以下基本评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐).1、脑CT/MRI；2、血液学、凝血功能、生化及心电图检查;3、NIHSS评分；4、密切监护患者生命体征:体温；心脏监测和心脏病变处理；气道、呼吸；血压；5、紧急处理：颅高压，严重血压、血糖、体温异常，癫痫等（参见急性期诊断与治疗）；6、开启绿色通道，尽早、尽可能收入卒中单元/病房接受治疗。

卒中单元/病房收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

急性脑梗死怎样规范治疗

急性脑梗死怎样规范治疗急性脑梗死在所有脑卒中类型中属于非常典型的一种，医学上将急性脑梗死称之为急性缺血性脑卒中。

急性脑梗死是由于患者存在血液粘稠度上升、脑部膜血管狭窄以及血压显著偏高所导致，因为这些危险因素不仅会影响患者脑部的血液正常循环，还会造成患者脑部血液在短时间内形成堵塞，引起患者脑部组织缺血，进而引发急性脑梗死。

患者在出现急性脑梗死之后，需要及时去医院进行脑部的CT检查以及医生诊断来确定患者病情的发展情况，并根据诊断的结果来开展对应的治疗，通过规范治疗来疏通患者被堵塞的血管，让血管恢复正常的循环作用。

在对急性脑梗死进行治疗之前，要重视对患者的早期诊断及早期治疗，通过及时的康复治疗，降低患者后续复发的风险概率。

那么对于急性脑梗死这种疾病，一般要怎么开展规范治疗呢？本文就围绕这一主题来具体叙述分析。

一、急性脑梗死的院前处理急性脑梗死在治疗之前的时间非常宝贵，越早对患者开展有效地救治，对患者造成的影响也就越低，因此要对急性脑梗死患者做好院前处理，做好院前处理就需要对疑似急性脑梗死患者做到迅速地识别，并在将患者送往医院救治的过程中，通过准确判断对患者进行超早期的溶栓治疗。

而要做好急性脑梗死患者的院前诊断，识别患者为急性脑梗死，可以从以下几个方面进行分析：1、患者存在一侧肢体出现麻木或者无力的情况，并还可能伴有面部麻木的情形；2、患者面部的一侧存在麻木的情况，或者患者面部表现为口角存在歪斜的状态；3、患者在说话时变得口齿含糊不清，难以做到清晰的语言表达，或者对别人说的话难以做到有效理解，存在明显的语言障碍；4、患者存在双眼往一侧方向凝视的症状；5、患者的双眼或者一侧的视力明显丧失，或者视力出现模糊的情况；6、患者有眩晕以及伴随呕吐的表现；7、在既往史中，患者没有明显的严重头痛感，但是当下却有严重的头痛症状，或者一些患者表现为呕吐；8、急性脑梗死病情发作之后，患者会出现明显的意识障碍，或者身体表现为无规律的抽搐。

急性脑梗死血压和颅压的控制

程度的下腹痛。
表１清醒和离院时间（ｓｍｉＸ± ，ｎ）
压增，加重术中的应激反应，两者合用从药理上具有优势互
补的特点，可克服彼此之间的心血管系统不良反应，而维持从
循环稳定。
注：Ｐ＜００。．５
’
综上所述，氯胺酮与丙泊酚合用镇痛效果好，书中患者躁
血压；内儿茶酚胺类分泌应激性增多；内压升高后维持脑体颅
灌注压的一种代偿性反应；脑缺氧时的代偿反应；疼痛刺激、情绪紧张、环境噪杂等所致；膀胱的过度充盈使血压反射性升高，此种原因往往被忽视。
２２效果评定、
好转；生命体征（血压、脉搏、呼吸、瞳孔）正常；眼球稍凹陷，张力低；皮肤弹性无明显减退。２３药物选择与用法临床脱水降颅压多应用２％甘露．０醇、０５％葡萄糖及速尿等。前者为首选，其除了具有确切的脱水、降颅压、改善脑水肿疗效外，尚可降低红细胞压积与红细
３结论
丙泊酚具有起效快、清除半衰期短苏醒完全等优点，用于
门诊无痛人工流产术取得理想麻醉效果… ，但丙泊酚对交感神经兴奋有一定抑制作用，使心率减慢，压降低，血氯胺酮镇痛效果完全、确切，但易引起心血管系统兴奋，使心率增快，血
内不良反应见表２。Ｐ组有１５例在术后２ｉ０ｍｎ内出现不同
［］中华麻醉学杂志，９，４２．Ｊ．１４１：９９
注：００。Ｐ＜．１（稿日期：Ｏ７０＿收２０．３２２）

急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案

急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案卢永锋(收集整理)脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位，占我院内科住院病人的50%-60%，门诊就诊的人数可能更高。

我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。

如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。

现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点，及比较规范的治疗方案作以总结，与大家分享。

一急性期脑卒中的院前急救成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h，抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。

如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。

1 脑卒中症状的识别：①症状突然发作：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。

②既往少见的严重头痛、呕吐。

③上述症状伴意识障碍或抽搐。

2 简要病史采集：①症状开始时间。

②近期患病史：卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。

③近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物。

④既往病史：高血压和糖尿病（综合分析考虑能否溶栓，血压控制目标，初步处理原则。

）3 院前紧急处理：处理ABC，心脏监护，建立静脉通道，吸氧，评估有无低血糖，通知医院急诊部。

禁忌：非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压，大量静脉输液。

二急诊诊断与评估（一）病史采集，体格检查与诊断：尽快进行病史采集，体格检查与诊断。

诊断应考虑以下问题：1 是否卒中？关注发病的形式，发病时间，排除外伤、中毒、癫痫的状态。

脑卒中，高血压脑病，低血糖，高血糖，脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

尽快完成必要的实验室检查，以助鉴别。

2 卒中的性质（缺血还是出血性卒中）？所以疑为卒中的患者应尽快进行颅脑影像学检查。

3 是否适合溶栓？若确定是缺血性脑卒中，距发病时间是否超过4.5h,有无静脉rt_PA溶栓适应证或禁忌证。

脑梗死合并高血压怎么办专家手把手教你进行血压管理

脑梗死合并高血压怎么办专家手把手教你进行血压管理张大爷今年76岁，在昨天起床时感到明显的一侧肢体无力，刚起身就摔倒在地，手也抬不起来，并开始胡言乱语、大小便失禁。

家人发现后紧急呼叫救护车送往医院检查，发现是脑梗死合并高血压。

在进行系统的诊疗后，张大爷的病情有所好转，但是医生告诫家属，虽然恢复得不错，但是后续的血压管理一定要注意，否则很可能造成病情严重化。

以下我们就来聊聊脑梗死合并高血压应该怎么进行血压管理，希望能帮到有需要的朋友。

1脑梗死发病原因是什么？脑梗死是各种原因导致的脑动脉闭塞引发的急性局灶性神经功能损伤，主要表现为情感障碍、言语障碍、肢体障碍等，且有发病率高、致残率高、治疗费用高的特征，给患者与家庭带来较大的负担。

脑梗死是脑卒中的一种，常说的脑卒中包括缺血性及出血性两种形式。

前者包括短暂性缺血发作、脑梗死等，占发病比例约80%；后者为脑出血（包括颅内出血和蛛网膜下腔出血），发病概率占比为20%左右。

分析脑梗死的发病原因，按照其是否可控分为两大类：可控风险，如肥胖、饮酒、高血脂、高血压等，能通过改变生活习惯、锻炼等加以消除；还有一些不可控病因，如种族、家族史、性别、年龄等，此类病因无法改变。

此外还有一些常见但并非主要的诱发因素，如久坐不动、情绪波动、大气污染等亦会引发脑梗死或者加重病情，这些都需要我们在日常生活中多加关注。

2高血压对脑梗死有什么影响？高血压作为常见疾病，是引发脑梗死的主要病因。

其包括原发性高血压、继发性高血压两类。

其中前者在高血压疾病中约占比95%，病因为多因素，多见于长期吸烟酗酒、情绪不稳定、家族病史、工作生活压力较大、高盐饮食人群中；后者则是因其他疾病引发的血压升高，如呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄等。

长期高血压会造成肾脏、心脏、脑、眼等器官的动脉内皮损害，并在此基础上发展为动脉粥样硬化、血管壁增厚和官腔狭窄等，若是血压一直控制不好，可出现动脉栓子脱落，引发脑动脉阻塞，进一步发展为脑梗死。

脑梗死血压控制标准

脑梗死血压控制标准
脑梗死血压控制标准：
1、血压目标控制：血压应控制在130/80mmHg或更低，如果患者有其他心血管疾病则应控制在140/90mmHg以下;。

2、控制血压的方式：可采取药物疗法，如抗血小板药物、ACEI抗酶药物、ARBs抗酶药物、钙拮抗药物、β受体阻滞药物等控制血压;。

3、饮食管理：患者应控制体重、合理膳食、避免高钠食物，并均衡饮食，适当补充钙及维生素;。

4、戒烟限酒：患者应戒烟限酒，戒烟有助于血压正常控制;。

5、运动：患者应加强体育锻炼，积极参加体育锻炼，每周至少运动3次，每次时间至少30分钟;。

6、定期随访：患者应定期随访，定期测量血压，检查血液常规和血脂。

神经内科诊疗规范

神经内科诊疗规范一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死概念：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是指在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。

诊断标准：1、中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素。

2、安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围可以与某一脑动脉的供应区域相一致。

3、头部CT在早期多正常，24～48小时内出现低密度病灶。

4、脑脊液正常。

5、SPECT、DWI和PWI有助于早期诊断，脑血管造影可发现狭窄或闭塞血管。

鉴别诊断：1、脑出血：多见于50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍。

头部CT检查有助于明确诊断。

2、脑栓塞：任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前有风湿性心脏病、心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。

起病急，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。

3、硬膜下血肿或硬膜外血肿：多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍，头痛、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。

头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线、脑挫裂伤等。

治疗原则：1、急性期治疗原则⑴超早期溶栓治疗：目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤。

溶栓应在6小时内的治疗时间窗内进行才可能挽救缺血半暗带。

临床常用的溶栓药物：重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶（UK）和链激酶（SK）等。

国内最常应用的是UK，用量为100万～150万IU，给药方法包括静脉和动脉途径，动脉溶栓时可以减少用药剂量，但需再DSA监测下进行。

脑梗死急性期血压调控的临床观察

流行病学调查表明，血压变化是脑卒中的主要原因及独立的危险因素，合理的控制血压对脑卒中患者的转归及预后都有积极意义。本研究采用前瞻性队列方法进行２４ｈ动态血压监
测，收集急性期脑梗死患者的血压变化，并随访３个月时的预
测１０ｄ，记录影响预后的因素，并记录１个月、３个月死亡率、残疾率。结果脑梗死急性期多有血压升高，并自发下降。入院时血
压及入院后平均血压与１月死亡率和３月死亡率或残疾率呈Ｕ型关系，血压过高或过低预后均差，血压的最适水平为（１２Ｏ～１８０）／（７０～１０ｏ）ｍｍＨｇ预后较好。结论脑梗死急性期血压的变化对预后影响较大。关键词：脑梗死；血压调控；预后中图分类号：Ｒ７４３Ｒ２５５．２文献标识码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ１６７２ —１３４９．２０１３．１０．０３０文章编号：１６７２ —１３４９｛２０１３）１０ — １２１２ — ０２
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脑梗死急性期血压调控的临床观察
黄河，刘泰，胡跃强，陈荣群，胡玉英，何乾超，张青萍。曦，张志伟，李品纯，钟洁赵延虹，谭璐璐，刘永辉，宋

脑梗死急性期高血压管理

脑梗死急性期高血压管理发表时间：2012-01-09T15:37:32.410Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：许俊慧[导读] 文中统计数字与学术论著略有差异，与样本量小有关。

许俊慧（山西省中条山集团职工总医院 043700）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0165-02脑梗死的众多危险因素中，高血压是最持久、最强有力但也是可以纠正的因素。

降压治疗在一级预防和二级预防中的积极作用已有充分的随机对照试验证据予以支持[1]。

但脑梗死急性期患者应怎样控制血压，急性期什么时候开始降压，什么水平降压，降压到什么水平为最佳，目前尚无统一认识。

本院2010年3月-2011年3月收治急性脑梗死患者108例血压管理状况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：脑梗死均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010诊断标准。

108例患者中，男性62例，女性46例，已知有高血压病史54例，其中47例从未服用降压药或不规律服用降压药，仅有7例规律服用降压药，入院时血压升高86例（79.6%）。

根据1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订的高血压诊断标准，将SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg定义为高血压。

患者入院时血压范围68-232/52-132mmHg(1mmHg=0.133Kp)，平均（146±21）/（90±16）mmHg，10例(9.3%)的患者SBP≥220mmHg，13例(12.4%)的患者DBP≥120mmHg，11例（10.2%）的患者SBP＜110mmHg。

84例患者出院后需要坚持服用降压药。

住院患者其他脑血管病危险因素均遵照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010控制治疗。

1.2 血压测量方法：测量血压采用标准水银柱台式血压计，测量仰卧位时右上肢肱动脉血压，每次测量血压2次，中间间隔1分钟，使袖带内空气排空，计算平均值，作为当天血压。