阑尾畸形2
阑尾多腔(五腔)畸形1例
共有 或 缺 如 纵 行 肌 ， 共 有浆 膜 层。 阑尾 尾端 急 性 化 脓 并
性 炎。
畸形极易引起急性炎 、 化脓 、 坏疽 、 穿孔或慢性炎 。大 多数病
例必须通过手术和病理检查才能 获得诊断 。
病理诊断 ： 尾发 育 异常 （ 阑 阑尾 多腔 畸形 ） 急性 化脓 伴
性 炎。 讨论 阑尾多腔畸形 属先天性 阑尾 重复 畸形 的一种类
０ ０３ ， 内约 占 ００７ ０２ ％ ＿ 。我 院 ３ ．０ ％ 国 ．０ ％ ．４ ２ 。Ｊ ５年 间 切 除
阑尾１ ５ ， ３ ８ 例 其发生率为 ００ ４ ９ ．１ ％。
先 天 性 阑 尾 重 复 畸 形 分 为 Ｊ①双 （ ） 尾 畸形 ： ： 多 阑
［ ２］ 郑 裕隆， 赵乾元 ． 先天性阑尾重复畸形 ： 国内６ 例 分析［］ 附 ９ Ｊ．
② 阑尾 部 分 重 复 畸 形 ： 单 一 盲 肠 基 部 发 生 。 又 分 两 型 ： 在 阑
［ ３］ 陆
磊， 秦悦 农 ， 陆
萍 ．先天性 阑尾 重复畸形 ： ２例报 道 附 Ｊ Ｇｂｉ Ａ，ｅ ａ．Ｄ ｐｃｔ ｎ ｏ ｈ Ｒ， ａｒｌＹ ｅ ｔ １ ｕｌａ ｏ ｆｔｅ ｉｉ
及文献复习［ ］ 蚌埠 医学院学报 ，０ ３２ （ ）３ —３ ． Ｊ． ２０ ，８ １ ：３ ４ ［ ４］ Ｃ ｅ Ｋ （ ㈣ ｈｗ Ｄ ，Ｂ１ Ⅱ
（ 文图 ｌ２见插页第 ９ 本 ， ５页）
参考文献 ：
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型， 十分罕见 ， 迄今 为止 国 内未见有 阑尾 五腔 畸形 的报 告 。 阑尾多腔畸形是胚胎发育 时发生变异造成 … ， 国外文献 约 占
双阑尾及双系膜阑尾各一例报告
双阑尾及双系膜阑尾各一例报告【关键词】双阑尾及双系膜阑尾；报告doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.210 文章编号：1004-7484（2012）-06-1389-011 临床资料患者，男，16岁。
因转移性右下腹痛3天，于2011年3月15日入院，既往无类似病史。
查体：体温37.6摄氏度，脉搏100次/分，呼吸20次/分，急性病容，无贫血貌，心肺听诊正常。
右下腹有压痛，肌紧张，反跳痛，未及包块，肠鸣音弱。
血常规检查：白细胞16.8×109/l，中性粒细胞0.873，淋巴细胞0.11，单核细胞0.017，x线胸腹透视均无异常。
诊断：急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎，硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见盲肠内侧有2条阑尾，充血水肿，表覆脓苔，大小6cm×1.0cm×1.0cm，根部完全分开，分别位于盲肠壁上，尖端各自成盲端，二条阑尾共用一阑尾系膜，系膜动脉分支分别供应二条阑尾，于根部分别切断均可见管腔，诊断双阑尾畸形，病理报告化脓性阑尾炎。
患者，女，22岁。
因转移性右下腹痛4天，于2011年6月17日入院，既往无类似病史。
查体：体温38摄氏度，脉搏92次/分，呼吸20次/分，急性病容，无贫血貌，心肺听诊正常。
右下腹有压痛，肌紧张，反跳痛，未及包块，肠鸣音弱。
血常规检查：白细胞16.5×109/l，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10，单核细胞0.02，x线胸腹透视均无异常，超声右下腹未见包块及积液。
诊断：急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎，硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾位于盲肠内侧，充血水肿，表覆脓苔，大小5cm×1.5cm×1.5cm。
根部位于盲肠壁上，于阑尾二侧分别有一系膜，系膜内各有一阑尾动脉供应阑尾，诊断双系膜畸形。
切除后送病理，回报急性化脓性阑尾炎。
两例术后均痊愈出院，随访无腹痛发作。
2 讨论双阑尾病例非常罕见但绝非没有，普外科临床医生应该重视双阑尾畸形的临床意义，对于曾切除阑尾的病例，又发作右下腹痛的，在排除其他疾患后，应考虑有双阑尾畸形的可能。
阑尾炎在初期，会有这几种症状，早知道就能少受点痛
阑尾炎在初期，会有这几种症状，早知道就能少受点痛在生活中，许多疾病都与不健康的饮食习惯和生活习惯有关，阑尾炎就是其中的一种。
虽然阑尾炎是一种很常见的疾病，但是其治愈率还是很高的。
如果在早期就能得到有效处理，就能避免疾病的进一步发展，而且还能加快康复的速度。
不过，在阑尾炎的发病初期，许多人都会将阑尾炎当成胃疼来对待。
如果不能得到迅速而准确的诊断与处理，将无法得到更为准确、快速的治疗。
但在发病初期，很多人都会忽略他的症状。
那么，早期阑尾炎发生时的症状都有哪些呢？1为什么会发生阑尾炎？急性阑尾炎是一种比较容易出现在各个年龄段和不同人群中的疾病，多见于青壮年，多以20-30岁之间常见，而且男性的发病率要比女性高。
阑尾是一个狭长的、有盲端的小肠，引起急性阑尾炎的主要原因就是阑尾的内腔阻塞。
由于阑尾的管腔比较狭窄，可能是由于淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、异物等原因造成的。
当阑尾管腔被堵塞时，会使得细菌繁殖，并产生大量的毒素，从而导致局部出现溃疡，最终导致阑尾的缺血与梗死。
（1）急性阑尾炎，最主要的病因是阑尾宫腔阻塞。
（2）细菌侵入：因阑尾管腔阻塞，细菌大量增殖，产生内、外毒素，造成黏膜上皮损伤，进而引起黏膜溃疡，细菌从溃疡的黏膜渗入到阑尾的基层。
当阑尾鼻尖质的压力升高时，会阻碍到动脉的血液流动，从而导致了阑尾部的局部缺血，最后造成了梗死甚至是坏疽。
（3）其他先天性阑尾畸形，例如：因阑尾过长，过短，过弯，狭窄，供血不足，消化不良等，均可引起急性炎症。
2在早期阶段，哪些是阑尾炎的主要表现？（1）出现低热、呕吐的症状阑尾炎的发生早期一般伴有胃肠不适。
比如出现了消化不良、食欲下降、腹痛、腹胀等症状。
而急性阑尾炎的患者，其胃肠反应相对轻微，主要表现为恶心、呕吐。
但如果是患有慢性肠胃炎的病人，则会比较痛苦，其引起的肠胃道反应比较强烈，表现为恶心、呕吐、食欲减退，严重时还会导致患者出现便秘等。
久而久之，患者就会变得营养不良，身体也会变得虚弱、体型消瘦。
阑尾切除术后近期再手术27例临床分析
中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .22CHI NA FOREI GN M ED I CAL TREATM ENT 交流园地自1999至2007年间,我院有27例阑尾切除术后患者在术后近期内再手术治疗,作者进行了再手术的原因分析、探讨临床预防办法。
1资料与方法1.1一般资料本组阑尾切除术后近期再手术27例中,男性16例,女性11例,年龄3～79岁,平均年龄是31.5岁。
分别于初次阑尾切除术的4～33d 行再次手术。
1.2再次手术的原因及方法36例阑尾切除术后近期再手术原因有4类。
第1类为术前误诊为阑尾炎,术中切除阑尾后未进一步处理,后行再次手术。
由于术前未详细查体将右侧腹股沟斜疝嵌顿误诊为阑尾炎行阑尾切除术,术后腹痛、腹胀进行性加重,行嵌顿疝复位及修补术1例。
将美克尔憩室炎合并肠套叠误诊2例,术后近期内肠狭窄、肠梗阻,再次手术时做狭窄肠段切除,肠梗阻解除。
将克隆氏病误诊1例,将输卵管干酪样变性合并化脓感染引起的弥漫性腹膜炎误诊1例。
第2类为术者对阑尾及回盲部解剖异常情况认识不清、术中处理不当,遗漏病灶。
盲肠壁内1例、腹膜后阑尾1例,双阑尾畸形2例,此类病例均是再次手术时术中证实。
第3类为初次手术时将坏疽、溃烂部分阑尾、粪石及异物残留在腹腔。
将阑尾尖端残留在腹腔1例。
将粪石残留在腹腔2例,初次术后腹腔脓肿5例,阑残株炎2例,1例腹壁切口窦道形成。
第4类为阑尾切除术后肠梗阻再次行手术治疗,共6例。
2讨论本组资料表明,导致阑尾切除术后近期再手术的原因,可归纳为4类情况。
第1类为误诊所致;第2、3类为术中处理不当所致;第4类中大部分肠梗阻的原因为术前肠粘连,阑尾切除时未分离粘连,导致术后肠梗阻;另一部分为术后肠粘连所致。
总之,若能较好的、正确的处理好阑尾炎的诊断和治疗,绝大部分的再次手术是可避免。
2.1防止误诊(1)注意鉴别临床表现类似阑尾炎的疾病,如右侧输尿管结石、盲肠、小肠、附件等的病变。
【VIP专享】阑尾临床解剖全知道1
阑尾临床解剖全知道急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。
据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的10%-15%。
阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。
阑尾的位置和形态阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。
阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。
阑尾的结构、血供及神经阑尾结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层。
粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布（这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因）。
阑尾的动脉多起自回结肠动脉的回肠支，在回肠末端之后经阑尾系膜游离缘行向阑尾，沿途发3-5支至阑尾壁供血。
阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。
阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。
阑尾的变异与畸形（一）位置的变异阑尾比任何其他器官的位置变化都要大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。
盲肠后位包括三种情况：（1）盲肠后腹膜内位；（2）盲肠后腹膜外位；（3）盲肠为腹膜内位，阑尾贴于盲肠后浆膜下。
无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位者极少，盲肠浆膜下位者罕见。
但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜外。
一般临床所谓“阑尾异位”包括八种情况：（1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置；（2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；（3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；（4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；（5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；（6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中；（7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内；（8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。
双阑尾畸形一例报告
［ ］ 叶军 ， 海 ． 明超 声 医学 手 册 ［ ． 昌： 西 高 校 出 ２ 苏 简 Ｍ］ 南 江
版 社 ， ０ ： ７ ２ ４１ ． ０ ０ （ 收稿 时 间 ： １ －２０ ） ２ ００ － ０ ８
叶或后 叶与右室壁 粘 连 ， 三尖 瓣 前 叶常 较小 ， 可有 裂 隙 出
于 同一 平面 ， 右侧 的房 室瓣 有 二 叶和 两个 乳 头肌 ， 侧 的 左
・
置为解 剖左 心室 ， 室瓣 为二 尖瓣 ， 受 来 自周 围韵 静 其房 接 脉 血并发 出肺 动脉 。左心 室位置 为解剖 右心室 ， 其房 室瓣
为三尖瓣 ， 受来 自肺静脉 的动 脉血并 发 出主动脉 。主动 接 脉位 于肺 动脉 的左前 ， 这样 腔静 脉血经 右心房一 解剖左心 室一 肺动 脉进入肺 循环 ， 静脉血 流经左 心房一 解剖右 心 肺
心 室相连 的大动 脉 向上延 伸 ， 端无 分 支 ， 根部 有 冠状 近 其
动 脉窦及冠 状动脉 开 口为 主 动脉 。而 与结 构 左心 室 相 连 的大 动脉主 干分为 两 分支 ， 为肺 动脉 。ｄ 多 数 心室 反 位 ： ． 冠状 动脉分布 亦呈反 位 ， 冠 状动 脉发 自右后 窦 ， 左 右冠 状 动脉发 自左后 窦 ， 数仅有 １个冠 状动脉 开 口。② 间接征 少 象 ： 存室 间隔缺损 ， 并 出现 相应 的超声 表 现 。并 存 三尖 瓣
下移 ， 多数患者 左侧三 尖瓣环 下移 ， 但无 扩张 ， 无三尖 瓣 隔
［ 考文献 ］ 参
［ ］ 茹 铁周 ， 庆 军 ， 良 ， ． １ 刘 陈 等 右位 心伴 内脏 反 位或 大 血 管 转 位 五 例 临 床 分 析 ［ ］ 临 床 误 诊 误 治 ，０ ７ｌ （０ ： Ｊ． ２０ ，０ １ ） ２
畸形及异位阑尾五例治疗体会
炎 ，术后 ７ ｄ出院 。
２ 讨 论
充血 水肿 ，腔 内有 积 脓 ，行 阑尾 切 除后 关 腹 ， 患 者住 院 ７ｄ出 院 ，病 理诊 断 ：急 性 化 脓 性 阑尾 炎 。术 后 ３个 月 出现 右 下 腹 痛 伴 发 热 ，静 脉 滴 注 抗 生 素后 腹 痛 缓 解 ， 以后 反 复 发 作 ，Ｂ超 检 杳 回盲 部 有 约 ５ｍ Ｘ３ｍ × ｃ 包块 。再 次 手 术发 现 盲 肠 后 腹 ｃ ｃ ２ ｍ 膜 外 一 条 阑尾 ，大 小 约 ７ ｍ Ｘ０ ８ｍ × ． ｃ ｃ ．ｃ ０ ６ ｍ，周 围较 多的 脓
多在尸检 中才能被发现 ，或其他原因剖腹检查时偶 然发现 ，且 术前可无任何 症 状。或 因阑尾 手术 时才 发 现另… 阑尾存在 。 （ ） 误 诊 病 例 阑 尾 Ｆ术 后 ３个 月 腹 痛 复 发 且 范 围较 局 限 ，经 ２ 抗感 染治 疗 效 果 佳 ，成 考 虑 到 阑 尾 畸形 存 在 的 可 能性 ，术 中 仔细探查盲肠周围是诊断双 阑尾畸形惟一措施 ，避免遗漏另 一 条阑尾导致再次发病 ，发现双阑尾均应切除 ，以免再次诱发急 慢性炎症甚 诱 发 阑尾 炎癌 。我们体会 到 ： （ ）不能认为 阑 Ｉ 尾炎是外科 “ 小病” ，阑尾切 除术是外科 “ 手术” 小 ，而应 予 以足 够 重 视 ，术 前应 周 密 分 析 ，有 不 少 不 是 阑尾 炎 ，把 阑 尾切 除了 （ 如大叶件肺 炎 、黄疸 型肝炎 、髂 窝脓 肿、附件 炎及肿 块等 ） ，有的诊断为阑尾炎就是误诊 ，如 例 ２、３阑尾 炎 ４余 年 ，应以为教 训 （ ）术前妥善 准备 ，术 中对异 位阑尾要有 ２ 所警惕 ，如在 ｌｌ 位置找 到阑尾 ，应循 升结 肠 ｊ 寻找 豇 肝 ｉ常 ｝ 曲，切 口要选择 以能满意显露到 阑尾部位 ，又能方便处理病灶 或者根据症状决定 ［ 的位置 （ １ 如例 ２、３、４例 ） ，必要时 又 可 延 长 或 加切 ｆ 的 地 方 （ ） 阑 尾 畸形 异 位 在 临 床 虽小 多 见 ， ｊ ３ 但如其中 一 阑尾有炎症发生 ，另阑尾常同时发病 ，故术时小应
双阑尾畸形合并急性阑尾炎超声表现一例
１ 王 志 斌 ， 明 芳 ， 嘉芳 ．组 织 多 普 勒 成 像 评 价 左 心 室 舒 张 功 能 宋 乐 障 碍 患 者 的左 心 室 长 轴 收 缩 功 能 ［／ Ｄ］ 中 华 医 学 超 声 杂 志 ： ＪＣ ．
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参
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文
献
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周围 ， 可避免漏诊双 阑尾 畸形 。对 曾行 阑尾 切除再次 出现右
下腹 痛症 状 者 ， 排 除 有无 双 阑 尾 畸 形 的可 能 性 。 应
（ 文 图 １见 光 盘 ） 本
畸形合并化脓性 阑尾 炎 ， 中 １ 阑尾 内见 粪石。 其 条 讨 论 双 阑 尾 畸 形 较 罕 见 ， 献 报 道 发 生 率 为 文
解剖异常的阑尾炎
解剖异常的阑尾炎解剖异常的阑尾炎在临床中较为少见，由于解剖异常，引起的临床症状和体征变化多端，这给医生在术前、术中诊断及手术操作增加了难度，甚至造成手术失误。
故解剖异常的阑尾炎的诊治应引起外科医生的重视和警惕。
笔者通过收集整理国内外近百篇相关病例报告，从外科解剖学的角度，将阑尾的解剖异常大致分为13种类型：①阑尾缺如；②微小阑尾；③巨大阑尾；④阑尾闭锁；⑤重复阑尾；⑥环状阑尾；⑦腹膜外位阑尾；⑧壁内阑尾；⑨错位阑尾；⑩肝下阑尾；盆位阑尾；左位阑尾；其他类型阑尾等。
并从不同类型解剖异常的阑尾炎的相关表现及手术处理要点上予以综合归纳，供临床参考。
1 阑尾缺如阑尾先天性缺如极罕见。
术中判定阑尾先天性缺如要十分慎重，需在充分延长腹壁切口，彻底探查回盲部及其周围组织确未发现阑尾后才可下此结论。
同时需根据回盲部是否存在慢性炎症、瘢痕组织及粘连等变化判定阑尾缺如是否是阑尾炎反复发作、阑尾自截、融解消失的结果。
2 微小阑尾微小阑尾见于两种情况：①既往存在反复发作的阑尾炎，致使阑尾组织坏死、吸收和纤维化。
这种原因所导致的微小阑尾实际上是病理性微小阑尾；②先天性微小阑尾，此种情况较为罕见。
国外教科书记载，阑尾最短者为2.0cm，国内资料统计阑尾最短为0.5cm，术中判定为微小阑尾，均手术切除。
3 巨大阑尾正常阑尾一般长6～8cm，有报道阑尾最长者达24cm，直径达3.6cm，阑尾明显增粗，管强增大，几乎达到小肠的外观。
手术切除阑尾，残端可采取关闭十二指肠残端的技术处理。
4 阑尾闭锁阑尾的胚胎发育来源与空回肠一样，均来源于中肠。
阑尾闭锁的病因与小肠闭锁相似，主要是胎儿期肠道发育过程中局部血液供应发生障碍的结果。
由于血供障碍近段阑尾缺血坏死，远段阑尾因有阑尾动脉供应虽能成活但发育停滞。
5 重复阑尾重复阑尾有双腔阑尾和独立的双阑尾，尚无三阑尾畸形的报道。
双腔阑尾即两条阑尾具有共同的浆膜（可能尚包括共同的纵肌层）但各有独立的粘膜层和环肌层。
阑尾的常见变异以及临床手术相关问题
阑尾的常见变异以及临床手术相关问题摘要：阑尾炎是一种常见临床病症，尤其是急性阑尾炎常常需要手术切除阑尾，由于阑尾的特殊解剖学位置和形态特点，决定了其具有很大的变异性，在临床手术中掌握这些对于避免医疗事故，保障患者的生命健康安全，具有重要的意义。
本文根据国内外的文献报道对于阑尾解剖位置的常见变异以及在手术中出现的相关问题作了综述。
盲肠是大肠的起始部, 下端以膨大的盲端起始, 左侧与回肠末端相连, 向上续升结肠。
盲肠为腹间位器官, 三条结肠带彼此在盲肠壁汇聚之点即是阑尾根部附着之处, 阑尾切除术中就是根据这一特征找到阑尾。
先天性阑尾阙如十分罕见。
一、概述：（一）、阑尾的形态：婴儿的阑尾其基底部较宽，呈漏斗状，成年后随着盲肠的不对称生长，盲肠右前壁增大较快，阑尾就移向左后方。
Berry报道：90%以上的阑尾起自盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇集处，相当于回盲口下后方2cm处，开口于盲肠后内侧壁占47.0%、内侧壁36.7%、后壁10.2%、下壁6.1%。
由于阑尾系膜的游离缘短于阑尾，故阑尾有不同程度的卷曲。
苗华将其分为8型，以卷曲型和迂曲型最多，迂曲型占50%，卷曲型占20%，S型11.7%，半月型占10%，钩型和直线型各占 3.3%，还有环型、螺旋型等栏围的长度也报道不一，国内统计资料正常多在5——8cm之间，占63.1%，最短0.6cm，最长28cm者均十分罕见。
国外教科书记述，正常阑尾长度以9——10cm者居多，最短2cm，最长20cm，据钟世镇统计，不到4cm的阑尾占6%，陈瑞华等的统计为占3%，并认为此类阑尾不适于移植代尿道的需要，常被误认为盲肠憩室或盲肠囊肿。
通常阑尾的外径0.5——1.0cm之间，正常的最小外径为0.2cm，最大1.5或2.0cm均少见。
阑尾根部，中部及近尖端的外径皆不一致，分别为5.8mm，5.1mm，4.9mm。
[1] 阑尾的长度与年龄呈正相关，新生儿到青春期之前阑尾长度和外径随年龄的增长而递增，但青春期后直至老年期长度和外径均有随年龄递减之势。
双畸形急性阑尾炎并粪石1例
双畸形急性阑尾炎并粪石1例
崔彦;孙卫国;周金莲;李成林
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】2004(22)6
【摘要】患者,男,32岁,阑尾切除术后切口流脓不愈6周.患者入院前6周因转移性右下腹部疼痛48 h而在外院行阑尾切除术,病理检查结果为急性化脓性阑尾炎.入院查体:一般情况可,腹部平软,右下腹部见5.0 cm长手术切口疤痕,上1/2裂开,斜向外下探及3.0 cm腔隙,有灰白色浑浊脓液溢出.其周围有深压痛,无反跳痛及肌紧张.B超检查见切口下近腹壁处有混杂回声,其内有一强回声团伴后方声影.
【总页数】1页(P627-627)
【关键词】粪石;切口;患者;急性阑尾炎;畸形;疤痕;查体;腔隙;回声;白色
【作者】崔彦;孙卫国;周金莲;李成林
【作者单位】解放军第306医院;顺平县医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8;R595.4
【相关文献】
1.双横结肠畸形并粪石性肠梗阻一例 [J], 王延明;李云松;张忠明
2.双阑尾畸形并急性阑尾炎1例报告 [J], 强泽好;石秀全;郭鹏;王功勋
3.腹腔镜治疗双阑尾畸形并急性阑尾炎1例 [J], 张骞; 庄卓男; 李元新
4.腹腔镜治疗儿童双阑尾畸形并急性阑尾炎1例报告 [J], 陈杰;汪路路;朱杰;杨郑;
石秀全
5.双阑尾畸形并急性阑尾炎1例 [J], 王海涛;颜廷华
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【特殊病例】追本溯源,避免误诊
【特殊病例】追本溯源，避免误诊近日，普外科收治一位31岁年轻男性，因“转移性右下腹痛1天”入院，发热38.5度，心率增快114次/分；实验室检查：血白细胞、中性粒细胞及比值明显升高。
体检：右下腹腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，以麦氏点为著。
下腹部CT平扫示：升结肠前外缘可见管状结构向外突，其内可见气体影及肠管皱襞，考虑升结肠局部炎性改变，不排除双阑尾畸形，高位急性阑尾炎。
根据病史、症状、体征以及实验室检查、腹部CT扫描等，入院诊断：1.急性阑尾炎，2. 双阑尾畸形？3.局限性腹膜炎。
经术前讨论，与患者及家属充分沟通后，决定行腹腔镜阑尾切除手术治疗。
术中腹腔镜探查，发现阑尾大小正常，表面光滑，无脓苔及水肿。
按阑尾情况，不会引起患者发热及右下腹压痛、反跳痛腹膜炎症状。
具有丰富临床经验的李华江副主任医师根据患者症状、体征结合CT报告，再仔细探查升结肠，把包裹升结肠的大网膜打开，发现肠脂垂内包裹一突出升结肠壁的管状结构，长约2.5cm，直径约0.6cm，顶部见一直径约0.4cm穿孔，有粪便流出，周围结肠壁充血水肿，并有脓苔附着，无疑这就是病灶！马上切除该管状结构，缝合切口，并切除回盲部的阑尾。
患者术后病情平稳，术后病理结果示：1、结肠憩室伴急性化脓性炎改变。
2、慢性阑尾炎。
患者病情水落石出，出院诊断为升结肠憩室炎伴穿孔引起腹膜炎，并非急性阑尾炎和双阑尾畸形。
患者拆线后顺利出院。
李华江副主任医师点评：急性阑尾炎是外科最常见的急症，因为常见，不少年轻医生觉得是小毛病、小手术而轻视，易误诊导致二次手术。
本例结肠憩室炎伴穿孔引起腹膜炎，误诊的主要原因为结肠憩室炎发病率低；临床表现无特异性；医务人员对该疾病认识不够。
而且结肠憩室炎较少发生于右侧，右侧结肠憩室炎伴穿孔症状及体征酷似急性阑尾炎，故易于混淆。
加上本例患者腹部CT平扫见憩室形状似管状（非袋状）结构向外突，极似罕见的双阑尾畸形或高位急性阑尾炎。
科普：结肠憩室是结肠黏膜通过肠壁薄弱部位向外突出形成的袋状结构，单纯憩室一般不产生临床症状，憩室污物引流不畅可并发憩室炎，炎症发生后很容易穿孔。
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双阑尾畸形病例较罕见，P icoli(1892) 报导了第一例双阑尾畸形，一女性，合并有整个结肠重复畸形及双阴道，异位膀胱和脐部畸形。
一、双阑尾畸形的分型：
W allbridge(1962)将双阑尾畸形分为三型：
A型；双阑尾均起于盲肠，其根部共同分成2支， 2分支的部位，形态及大小呈不同程度的畸形。
B型：于盲肠处有两根完全分开的阑尾，又分为两个亚型：
B1型亦称“鸟样阑尾”，于回盲部回盲瓣两侧各有一根阑尾，呈对称性位置。
B 2型；亦称“结肠带型阑尾”一阑尾起于平常的盲肠部位，而另一阑尾起于距前者不同程度距离的结肠带上。
C型：有两个盲肠，各有一阑尾。
临床上根据盲肠，阑尾重复的解剖学特点将双阑尾畸形分为四型：
1．一个盲肠，阑尾部分重复，
2．一个盲肠而双阑尾完全重复}
3．一个盲肠，重复的阑尾管腔相通成攀状，
4．重复的盲肠及阑尾。
二、双阑尾病例非常罕见，但绝非没有，普外科临床医生应该重视双阑尾畸形病例报告的临床意义，对于曾施行阑尾切除的病例，后又发作右下腹痛者，在排除其它疾患的“特定”情况下，应考虑有“双阑尾畸形”存在的可能。
但不能轻易怀疑，应取慎重态度，进行诊断及处理，以免贻误病情。
三、排除“假双阑尾畸形”。
1．由于过去曾因阑尾炎、穿孔、离断脱落的阑尾粘附到盲肠或结肠的另一个部位所致。
2．孤立性的小肠憩宅及双阑尾畸形均位于回肠盲端，组织学上小肠憩室粘膜下层的淋巴组织很少。
四、阑尾类癌(嗜银细胞癌)发病率较高，据报导记载，在类癌的发病率中占44．8％，在阑尾癌肿中占88．2％。
其生长于粘膜腺体中的嗜银细胞呈浸润性生长，速度缓慢，极少发生转移，属低度恶性肿瘤，愈后较好。
<l>由于阑尾畸形，其防卫“屏障”一一粘膜皱壁存在某种缺陷或发育不全，肠道异物易进入阑尾腔发生感染，脱落细胞、异物潴留于阑尾腔内，刺激粘液(含钙、磷多)分泌形成质硬的阑尾结石，因管腔狭窄和机械性刺激导致类性变。
<2>阑尾淋巴组织丰富，据免疫学研究认为阑尾能产生对抗肿瘤的免疫球蛋白并参与体液免疫，但类症刺激细胞变异，粘膜萎缩时可失去自身免疫功能，有诱发类癌的可能。
双阑尾畸形临床罕见．且大多患者合并有肠道重复畸形。
Dri检索文献后总结双阑尾畸形病例近60例将双阑尾畸形分为4型：(1)A型：阑尾均起于盲肠，根部共同分成2支，阑尾体部或尖部部分重复，像“双筒猎枪；(2)B型：于盲肠处有两根完全分开的阑尾，这两根阑尾根部则位于距回盲部不同距离的结肠带上．Bicrmemnt 1曾报道双阑尾畸形中一阑尾位于结肠肝曲的病例：(3)C型：有两盲肠，每一盲肠各有一阑尾；(4)D型：马蹄形阑尾有两个开口．根部通常位于回盲部。
双阑尾畸形多因其中一阑尾发炎施行手术时偶然发现另一阑尾存在，且绝大多数是其中一阑尾发炎，另一阑尾正常，双阑尾同时发炎者少见。
双阑尾畸形在临床上应注意以下几点：(1)在阑尾手术中应注意有双阑尾畸形可能，术中如阑尾炎症表现与临床体征有差异时不应只满足于切除所见阑尾，应认真探查以免贻误病情；(2)术中偶然发现双阑尾畸形，原则上应行双阑尾切除，避免特定情况下保留的阑尾
再发炎，为再次诊断阑尾炎带来困难；(3)虽然双阑尾畸形病例少见，但并非绝无，因此对于曾施行阑尾切除的病例，复发右下腹痛者既不能轻易怀疑有“第二阑尾”发炎，也应考虑有双阐尾畸形存在可能，应采取审慎态度。