椎板开窗骨折复位治疗胸腰椎爆裂性骨折

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胸腰椎骨折诊疗规范

胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。

2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。

3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。

2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。

如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。

3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。

二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。

②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。

此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。

3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。

伤后7-10日可采用此法。

②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。

伤后2周可采用此法。

③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。

此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。

4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。

2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。

脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析

手术方法
麻醉及手术准备１７例患者均采用全麻，取俯卧位，腹部悬空，“ Ｃ”形臂透视定位。常规消毒铺巾。二、入路以伤椎为中心，取腰椎后路正中纵行切口。切开皮肤及腰背筋膜，留棘上韧带的完整性，１５００保：０００肾上腺素局部注射，减少出血。自棘突两侧向外剥离，显露伤椎上下椎体的人字嵴顶点，自此点用开路锥穿透皮质，用椎弓根钻子钻入椎弓根及椎体，钝头探针探查底及四壁，无破损后置入金属定位针，“ Ｃ” 形臂定位，根据图像做相应的调整选择合适的椎弓根螺钉旋入螺钉钉道，将棒预弯，植入预开窗椎板的对侧，利用撑开器械和完整的后纵韧带使向后突入椎管的骨块部分复位。三、椎板开窗，骨折复位根据ＣＴ片，以骨块突出重侧为开窗侧，以关节突关节为上界，不破坏关节囊，保持关节突关节的完整，用小骨凿和椎板咬骨钳，小心开窗，防止造成峡部裂，骨窗约ｌｍｘ．ｍ，显露硬膜囊，用ｃ１ｃ５神经剥离子将硬膜囊与后纵韧带分离，并轻轻向对侧牵拉，放入足形打平器（．ｅ０８ｍ）０５ｍｘ．ｅ，轻轻锤击，将骨块复位，且使骨块塌陷入椎体后缘约２３￣ｍｍ。探查硬膜及神经根松紧度，完成椎管内减压。将棒植入固定，将横连穿过棘突间与棒固定。
。
，
（表１。见）
表１１例腰椎爆裂性骨折术前与术后Ｃｏｂ角和椎管面积７ｂ残余率的比较
临床资料
本组病例取自２００５年３月至２００７年８月我院施行且得到随访的１７例腰椎爆裂性骨折病例。其中男ｌ０例，女７例；年龄平均３．８９岁。受伤原因：高处坠伤６例，交通伤７例，重物砸伤４例。患者入院后完善检查，均行腰椎正侧位ｘ线片及ＣＴ检查，损伤节段：Ｌ１，Ｌ，Ｌ４例２６例３４例，Ｌ４２例，Ｌ例；５ｌ骨折类型按Ｄｅｉ分型：Ａｎｓ２例，Ｂ７例，Ｃ５例，Ｄ２例，Ｅｌ：例受伤到手术时间，２１；ｃｂ～８天ｏｂ角平均２．。（１３。）５６１～９；椎管面积残余率平均７．％（８９％）９１４～２。

后路开窗减压、伤椎短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折效果观察

摘要：目的
探讨后路开窗减压、伤椎和相邻节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法
选择
３５例胸腰椎爆裂性骨折患者，通过开窗减压或半椎板减压，在伤椎和正常椎体植入椎弓根钉固定，术后定期记录椎体高度、神经功能和后突角变化情况。结果
—
３５例胸腰椎爆裂性骨折患者术后随访１～５年，伤椎骨愈合时间为２
ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｔｈｅａｄｊａｃｅｎｔｉｎｊｕｒｅｄ－ｖｅｒｔｅｂｒａｅａｎｄｎｏｍａｒｌｖｅｔｒｅｂｒａｓｗｅｒｅｉｆｘｅｄｂｙｅｍｂｅｄｄｉｎｇｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓ．
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｂｕｒｓｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｈｒｏｕｇｈｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎｏｒｓｅｍｉ — ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｂｙｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｂｙｅｍｂｅｄｄｉｎｇｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓ
ｎｏｒｍａｌｖｅｒｔｅｂｒａｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３５ｃａｓｅｓｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｂｕｓｔｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｆｔｅｒｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎｏｒｓｅｍｉ —

胸腰椎骨折的治疗方法

胸腰椎骨折的治疗方法胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折的一种病症，常见于交通事故、高坠事故、运动伤害等。

胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体的治疗方案需要根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等综合因素来确定。

保守治疗是指通过保持患者的休息和平卧，配合药物治疗、功能锻炼和康复护理等手段来促进骨折愈合和恢复功能。

保守治疗适用于部分稳定的胸腰椎骨折，没有明显的神经功能损伤和严重的骨折移位的患者。

在保守治疗中，患者需要进行定期的X线检查和脊柱CT 扫描，以评估骨折的愈合情况和骨折线的稳定性。

药物治疗主要是用于控制疼痛和预防感染，常用的药物包括镇痛药、抗生素和消炎药等。

功能锻炼和康复护理主要包括早期床上功能训练、康复体位训练和功能锻炼等，旨在促进肌肉力量的恢复和骨折部位的功能恢复。

手术治疗是指通过手术干预来修复骨折和恢复脊柱的稳定性。

手术治疗适用于骨折线不稳定、严重移位、神经功能损伤明显或合并其他严重损伤的患者。

手术治疗的方法有多种，常见的包括内固定术、脊柱融合术和微创手术等。

内固定术是指将金属板、钢钉或螺钉等器械植入到骨折部位，以稳定骨折线和恢复脊柱的稳定性。

脊柱融合术是指通过骨块植入和植骨融合的方式来修复骨折，并恢复脊柱的稳定性。

微创手术是指通过小切口和显微镜等器械进行手术，减少手术创伤和术后并发症。

在胸腰椎骨折的治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵守医嘱，积极配合康复训练。

同时，患者需要注意饮食调理，保证充足的营养摄入，增强机体的抵抗力。

此外，患者在康复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响骨折的愈合和脊柱的稳定性。

胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

在选择治疗方法时，应根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等因素来确定最合适的治疗方案。

同时，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，积极参与康复训练，注意饮食调理和避免剧烈运动，以促进骨折的愈合和脊柱功能的恢复。

胸腰椎爆裂性骨折的治疗及进展

有人认为，即使骨折稳定性较差也同样可采用非于术治疗。Ｍｕｍｆｏｒｄ等报告４１例无神经损害爆裂性骨折的非手术治疗结果，只要无神经学异常表现均为非手术治疗适应证】。Ｓｈｅｎ等认为合并椎板、棘突及横突骨折同样也可行非手术治疗Ｉ。
５７２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吉林医学２０１１年ｌｆｌ第３２卷第３期
术中可采用脊髓造影或超声检查来评定椎管梗阻程度，如椎管内仍有较大骨折块残留，可在后路内同定基础上行前路减压及内周定手术。有人认为对于明显的前柱粉碎和高度丢失或严重后凸畸形的ｉ柱损伤应行前后路联合手术治疗。前后路联合手术创伤大，也无证据表明优于单纯前路或后路手术，临床应用不多１。
２胸腰椎爆裂性骨折的治疗争议关于胸腰椎爆裂性骨折的治疗选择一直存在较多的争论。
有人认为所有爆裂性骨折均属稳定性骨折，此都应行非手术治疗】。当骨折同时合并有明屁的神经损害时，应施行早期手术治疗；如骨折患者无神经损害之表现但脊柱稳定性受到较严重破坏时，也应考虑手术治疗。相当一部分作者认为，骨折块所致椎管狭窄程度严重时无论是否合并神经损害均为手术指征。此时手术的目的在于复位骨折及稳定脊柱，从而避免迟发性神经损害。但也有较多作者认为对于无神经功能损害表现的胸腰椎爆裂性骨折，非于术治疗同样可取得满意疗效】。

2[1].3.2.1+胸、腰椎爆裂骨折

疾病名：胸、腰椎爆裂骨折英文名：bursting fracture of thoracic vertebrae、lumbar vertebrae 缩写：别名：疾病代码：ICD ：S22.0,S32.0概述：由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。

致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。

按照Denis 三柱概念，爆裂骨折已成为脊柱骨折中具有重要临床意义的一型，如处理不当，易引起意外。

Denis 等人强调，当椎体的后壁和后部纤维环等结构，即包括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏，则可造成前屈状态下的不稳定，并把此种累及前柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折。

他们描述了爆裂骨折有以下五种形态：1.椎体的两个终板均有骨折。

2.椎体上终板骨折。

3.椎体下终板骨折。

4.伴有旋转的椎体爆裂骨折。

5.伴有侧屈的椎体爆裂骨折。

前两种类型占所有爆裂骨折的63%。

此外，McAfee 指出：中柱的骨-韧带复合体是关键性结构，当这个结构因挤压遭到破坏而后部结构保持完整时，这种损伤是稳定的；当伴有后柱破坏时，则损伤为不稳定的。

与此同时，Ferguson 和Allen 发现，在屈曲压缩损伤时，中柱则可致使结构发生爆裂，此时如果椎体后壁张力线破坏，则可引起椎体的后上缘被挤入椎管，这也许与液压爆裂有关。

当前，爆裂骨折的分类仍依据静态的X 线平片，而静态的X 线平片并不能提供一个完整的动态图像，因此目前对爆裂骨折的分类方案仍有其局限性。

在对这种损伤进行评价时，必须同时注意韧带和后柱的状态。

此外，纤维环和后纵韧带在维持脊柱的稳定性方面也具有极其重要的意义。

Schmorl 提出“运动节段”(motor segment)的概念，认为其由椎间盘、后纵韧带、小关节C D D C D D C D D C D D囊及其韧带、黄韧带和棘间韧带等所组成。

运动节段的活动构成了脊柱运动的基础。

随着CT 扫描的应用，对爆裂骨折的认识有了明显提高。

胸腰椎骨折中中医康复指南

胸腰椎骨折中中医康复指南
胸腰椎骨折是一种严重的骨折类型，对患者的身体功能和生活
质量造成了重大影响。

以下是一份针对胸腰椎骨折中中医康复的指南，希望能对患者康复有所帮助。

1. 破骨听髓汤
破骨听髓汤是一种中药制剂，据说有助于骨折愈合和骨髓的生成。

可在医生指导下使用，以促进骨折的修复。

2. 整骨推拿
整骨推拿是一种中医康复技术，通过按摩和调整患者的脊柱，
帮助恢复其正常位置和功能。

在康复过程中，可通过整骨推拿来加
速骨折愈合和恢复。

3. 针灸疗法
针灸疗法是中医的重要疗法之一，通过刺激特定的穴位来调节
人体的气血流动和功能。

针灸疗法可以缓解胸腰椎骨折患者的疼痛，促进局部血液循环，有助于康复进程。

4. 中药熏蒸
中药熏蒸是一种传统的中医疗法，通过蒸汽中药的熏蒸来治疗疾病。

对于胸腰椎骨折患者，可以尝试使用中药熏蒸来缓解疼痛、消肿和促进伤口愈合。

5. 适度运动和休息
在康复过程中，适度运动是非常重要的。

运动可以帮助恢复肌肉力量和关节灵活性，促进骨折的愈合和康复。

但同时也要避免过度运动，以免加重伤情。

合理的休息也是康复过程中的关键，确保身体能得到足够的恢复时间。

请注意，以上指南仅供参考，具体的康复方案应根据患者的具体情况和医生的指导而定。

同时，中医康复需要结合现代医学的治疗和观察，进行综合治疗。

在使用中医康复方法时，务必在专业医师指导下进行。

以上是针对胸腰椎骨折中中医康复的指南，希望对患者康复过程有所帮助。

祝愿患者早日康复！
（字数：220）。

不同手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效对比分析

照组（４）４例，两组均按西医常规治疗，治疗组加服自
１９９９
拟方柴芍六君药汤加减，结果显示治疗组总有效率是
８．８％，对照组总有效率是７．９０５两组比较差异有显著％，性。肝功能改善，治疗后丙氨酸氨基转移酶（Ｌ、门ＡＴ）
（收稿日期：２１－２３）０２０ —１
（任校对：吴琴娟）责
不同手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效
对比分析
蔡建陈陆平吕宇思
对比分析前路与后路手术方法治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法２００６年６月一００２１
ｅｉａｙＡｎｅｉｒｕｇｒｏｓｏａｓｒｅｓｆｈｎｌ．ｈｕｇｃｌｒｃｄｒｈｕｄｂｌｃｅａｅｎｔｅｆｃｃ．ｔｒｏｒｅｙｄｅｔｕｅａｍａｋｄｌｓｅａｇｅＴｅｓｒｉａｐｏｅｕｅｓｏｌｅｓｅｔｄｂｓｄｏｓｎｃｏｏｔｅｈａｔａｏｄｔｎａｉｎｓｔａｔｒｓｃｕｌｎｉｏｓｎｐｔｔｗｉｆｃｕｅ．ｃｉｉｅｈｒ
ｄｆｒｎｅ尸＜００．ｏｏｖｏｓｌｓｆｈｎｌｃｕｒｄＴｈｒｖｍｅｔｎｎｕｏｏｉａｎｔｎｗｓｌｈｌｅｔｒｉｅｅｃ（．５）ｎｂｉｕｓｏｅａｇｅｏｃｒｅ．ｅｉｏｅｎｅｒｌｇｃｌｕｃｉａｉｔｂｔｏｔｍｐｉｆｏｓｇｙｅ
主。因而笔者自拟方从整体观念出发，以黄芪、党参明显改善，腹水消失，腹水复发时期明显延期。且治

脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂骨折的临床治疗分析

础上切开皮肤及腰背筋膜，之后注入１比５Ｏ万肾上腺素。以棘突为中心向外剥离，露出人字脊顶点，然后顺顶点插入开路椎，用锥弓根钻子钻入锥弓根椎体，观察无损伤以后放入金属定位针，根据 “ Ｃ ”形臂定位呈现图像作调整。之后再确定合适的锥弓根旋钉旋入钉道，棒体要预弯，植入开窗的椎板对侧，再利用相关器械对椎管的骨块进行复位。１．２＿３开窗治疗以ＣＴ图像作为依据对囊以及关节突关节的完整，应注意在开窗过程中防止峡部裂，骨窗长宽应在１．５厘米范围内，露出硬膜囊即可，然后用神经剥离子将硬膜囊与后纵韧带分离，之后植入足形打平器，轻击使骨块渐复位，在检测神经松紧度之后完成椎管的减压，随后植入棒体并通过穿连实现固定。④ 关闭切口：经消毒处理，盐水清洗伤口后检查骨块复位情况，在
确定器械无误以后，放置闭式引流管，通过其他口引出固定，包扎伤口，术后可使用一周抗生素。
例Ｌ５３例。Ｃｏｂｂ角平均２７．３ｏ，椎管面积残余８０．４％，受
伤到手术时间２到１５天。
２结果
表１手术前后ｃｏｂｂ角与椎管面积残余对照表
３讨论
从目前的医疗水平上讲植骨融合技术尚未形成一套完备的体系，椎弓根短节段内固定腰椎骨折治疗手法是最常见的治疗手段，椎弓根短节段内固定疗法是目前阶段对于骨折脱位能起到最好固定作用且对恢复效果最显著的疗法。相比之下，在治疗过程中加以植骨融合尚且不是一项得到肯定的技术。因为一般情况下椎体侧前方减压或椎板切除是公认的降低脊柱稳定性的方法。而植骨融合却相反，其大大增加了脊柱的稳定性是防止椎弓根螺丝断裂的最有效

椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂性骨折47例

表１４＇Ｊ椎爆裂性骨折患者分型及分级情况（）７￣胸腰１ｎ
骨折部位１７，
ＡＴ１１Ｔ１２Ｌｌ
Ｌ２
骨折Ｄｎ分型ｅｉｓ
Ａ
１５１０７２０
神经脊髓Ｆａｋ１ｒｎｅ分级
ＢＣＤＥ
性神经损伤的患者，均有１级改善。～２
４讨论
位率术前平均３．％，５４术后改善为４％；．骨折椎前２
缘高度与椎体正常高度的比值术前平均５．％，１６术
后改善为９．６％。术前与术后相比，５具有明显的统
３结果
锤击，将骨块复位，且使骨块塌陷入椎体后缘约３～
５ｍ。探查硬膜及神经根松紧度，ｍ完成椎管内减
山东省临沂市中医院骨一科（临沂２６０）７０２通信作者：良花，－ａ：ｇｆ＠ｏａ．ｒ姜Ｅｍｉｙｘｙｈｔｉｏｌｘｌｍｌｎｃ
带蒂筋膜置人预防椎板切除术后硬膜外粘连１例９
徐生根，继明，兆光，炳胜祝毛刘
摘要目的：观察应用带蒂筋膜预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果。方法：９１例椎板切除术后患者，采用蒂背部筋
膜瓣移植至椎板切除减压术局部缺损区治疗。结果：～１个月（经５２平均８个月）的随访，手术疗效优１例，例，１优４良４差例，
动等，观察椎管容积、ｏｂ角、Ｃｂ骨折椎椎体前缘高度与椎体正常高度的比值变化及神经功能恢复情况。采用ＳＳ３ＰＳ１．计软件包进行分析。数据以０统

经椎板开窗减压复位加经椎弓根植骨和内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折

经后路椎弓根内固定＋经椎板开窗减压复位＋经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨
折，手术安全，效果满意，术后并发症低，期脊柱稳定性好。远【键词】内固定器；关胸椎；腰椎；骨折
Ｖｅｔｂａａｉａｆｎｅｔａｉｃｍｐｒｓｉｎｅｃｉｎ＆ｔａｓｅｅａｏｒｆｉ＆ｉｔｒｌｆｘｔｏｆｒｔｏａｏｕｂａｒｅｒｌｌｍｎｅｓｒｔｏｎｄｅｏｅｓｏｒｄｕｔｏｒｎｐｄｉｕｌｒｂｎｅｇａｔｎｇｎｅｎａｉａｉｎｏｈｒｅｌｍｒ
ＭｅｈｄＴｎｙｅｈａｅｆｒｓｏａｏｕａｕｓｆａｔｒｓｒｕｊｃｅｅｔａｍｅｔｆｏｔｒｒｒｎｐｄｃｌｔｏｓｗｅｔｉｔｓｓｅｈｔｒｃｌｇｃｏｆｈｍｂｒｒｔｒｃｕｅｅｓｂｅｔｄｔｔｅｔｎｓｅｉａｓｅｉａｂｗｅｏｈｒｏｐｏｔｕｒ
ｗａｉｉｎｆａｔｌｓｆｖｒｅｒｌｈｉｈ，ｎｅｔｂａｏｌｐｅｄｆｒｔｏｓｒｓｇｉｃｎｏｓｏｅｔｂａｅｇｔｏｖｒｅｒｌｌｓｅｏｍａｉｎ，ａｄｎｎｅｎｌｆａｉｎｌｏｅｉｇａｄｂｅｋｎ．ｏｉｃａｎｏｉｔｒａｉｔｏｏｓｎｎｎｒａｉｇｘＣｏｃｕｉｎＰｓｅｉｒｔａｓｅｉｕａｃｅｉｔｒａｉａｉｎｐｕｅｃｔｎｏｓｆｎｓｒｔｎｄｃｍｐｅｓｏｅｕｔｎｗｉｅｃ — ｎｌｓｏｏｔｒｏｒｎｐｄｃｌｒｓｒｗｅｎｌｘｔｏｌｓｐｒｕａｅｕｅｅｔａｉｅｏｒｓｉｎｒｄｃｉｔｐｒｕｎｆｏｏｈ

后路椎板开窗减压椎弓根螺钉固定治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫

ｐａｅｎｐｄｅｅｃｅｉａｉｎＹＵＨａｙｎＬＩｌｔａｄｅｉｌｓｒｗｆｔ／ｘｏｉａｇ，Ｃｈｏ，ｎａＧａＦｕｈｎｅａ／ｉｅｅｏｒａｏｐｎｓｅｇ，ｔｌＣｈｎｓＪ０１４）２７２１ｎｐｎｌＣｏｄ，０９，９（：７－８
２００３年５月至２００６年１２月收治腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫患者３７例，２男５例，１女２例，年龄ｌ～８岁。８５脊髓神经功能按Ｆａｋ１ｒｎｅ分级，Ｂ级５例，Ｃ级６例，级２Ｄ６例。采用后路经椎板间开窗减压、弓根螺钉固定、均椎
ｐｄｃｅｃｅｉｓｕｎａｉｎｆｒｕａｕｓｒｃｕｅＭｅｈｄ：７ｐｔｎｓｆｌｍｂｒｂｒｔｆａｔｒｗｔｎｅｉｌｓｒｗｎｔｍｅｔｔｏｌｍｂｒｂｒｔｆａｔｒ．ｔｏ３ａｉｔｒｏｅｏｕａｕｓｒｃｕｅｉｉ — ｈｃｍｐｅｅａａｌｇａｈｕｄｒｎｐｓｅｉｒｅｏｒｓｉｎｆｖｒｂａｐａｅｉｔｒａｆａｉｎｏｌｔｐｒｐｅｉｗｏｎｅｗｅｔｏｔｒｏｄｃｍｐｅｓｏｏｅｔｒｌｌｔ，ｎｅｎｌｉｔｗｉｐｄｃｅｅｘｏｔｈｅｉｌ
缝线断裂致腰背部巨大血肿形成，血肿清除术后ｌｄ切口痊愈。３行Ｏ１例得到随访。访时间８２随～６个月．均平１．月，有患者椎管减压充分，体前缘高度由术前平均５－５６个所椎２３％矫正到术后９．％，凸角由术前的平均２７后２．。正到术后的平均６。６４矫．。神经功能Ｆａｋ１级有１３级恢复。３例１～２个月时取出内固定。访未见９ｒｎｅ分 — ２０ｌ随

无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折的治疗

【摘要】目的探讨无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折的治疗方法及效果。方法对２例无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折３
的病人在椎弓根钉复位固定的同时，经椎弓根向伤椎体内植骨，双开窗探查减压，横突或关节突间植骨治疗。结果所有患者均获随
访，时间６个月－年，平均２３．２年。术后ｘ线示椎体恢复高度及生理弧度，无后凸畸形，植骨融合好，无神经功能障碍，长期随访无
明显椎体再压缩。结论治疗无神经功能障碍的胸腰椎爆裂型骨折时，双开窗较以往全或半椎板切除更安全，既达到探查减压目的又
有效保留后柱稳定性，效果满意，值得临床应用。
【关键词】胸腰椎骨折；无神经功能障碍；内固定；开窗；植骨
中图分类号：Ｒ６３１８．文献标识码：Ａ文章编号：１７４６９（０９４０１－２６４５２０）０ —０６０
ｎｏ —ｅｖｅｄｓｎｔｎｔｏａｏｕｎｎｒｙｆｃｉｈｒｃｌｍｂａｕｓｒｃｕｅｐｔｎｓｗｉｈｅｉｌｃｅｆｔｏｔｔｅｓｍｅｔｅｒｕｏｒｂｒｔｆａｔｒａｉｔ，ｔｔｅｐｄｃｅｓｒｗｘａｉｎａａｉ，ｆｏｍｅｉｌｏｅｇａｏｔｅｅｈｉｈｍｐｄｃｅｂｎｒｆｔｔｈ
ｒ — ｅｔｂｒｌｏｐｅｓｏｅｖｒｅａｃｍｒｓｉｎ．ＣｏｌｓｏＷｈｅｔｅａｙｔｅｈｒｃｃｌｍｂａｒｅｒｅｌｗｏ — ｐｅｆｎｎｒｅｕｎｃｉｎｉｏｄ，ｄｕｌｎｃｕｉｎｎｈｒｐｔｏａｉ—ｕｈｒｖｅｂａｂｏｕｔｔｏｏｅｖｆｔｏｄｓｒｅｔｙｏｂｅ

间接减压在成人胸腰椎爆裂性骨折中的应用

间接减压在成人胸腰椎爆裂性骨折中的应用胸腰椎骨折约占脊柱骨折的90%，全身骨折的6%[1]。

随着椎弓根螺钉系统的力学优越性和安全性逐渐被认识，后路骨折复位内固定已成为胸腰椎骨折治疗的有效方法[2]。

对于如何解除胸腰椎爆裂骨折突入椎管内骨折块的压迫，目前存在两种方法：直接减压和间接减压。

直接减压是指进行椎板切开减压，间接减压是指置入椎弓根螺钉后，通过对椎弓根螺钉的撑开、过伸等操作，对突入椎管的骨块进行复位实现减压[3]。

一、间接减压的原理及方法间接减压是通过后纵韧带的推挤作用（ligamentotaxis）对突入椎管内的骨块复位来实现的。

后纵韧带的解剖结构可分为浅层和深层；其中浅层是连续间盘处，少部性的，宽约0.5~1.0cm，起点位于枕骨大孔，止点大部分止于L3/4分纤维止于S间盘处；深层是节段性的，位于每节椎体的中线处，宽约1/21.0cm，与纤维环和椎体上缘的骨膜相延续。

间接减压的原理是在后方椎弓根螺钉固定后，在过伸状态下撑开，利用后纵韧带的张力作用推挤突入椎管的骨折块进行复位。

实现间接减压的前提条件包括：①后纵韧带必须是完整的，在紧张状态下才会产生向前的推挤力量；②突入椎管的骨块必须与后纵韧带结构相连；③前纵韧带也必须是完整的，保证脊柱不会过度牵开[4]。

位于中间的骨块主要是利用前纵韧带的浅层复位，稍偏外侧的骨块则是利用后纵韧带的深层复位。

此外，纤维环和终板之间的连接对于骨折块的复位也有一定的作用[5]。

椎间盘结构对抗纵向载荷的作用较强，即便在骨折后椎间盘发生了形状改变，髓核结构一般也不会轻易突出。

在进行间接复位过程中，椎间盘的高度恢复以后，椎间盘的纤维环会对骨折的终板产生轴向的张力，有利于终板骨折的复位[6]。

二、间接减压的手术时机和适合节段在手术时机的选择上，有文献报道伤后手术时间越早，间接减压手术效果越好。

Chang等[7]比较了伤后1周内、1~2周及超过2周后间接减压的手术效果。

该研究共包括33例采用间接减压的胸腰段爆裂骨折患者，结果显示在伤后1周内、1~2周及超过2周手术椎管占位改善率分别为33%、24%及改善不明显。

改良PLIF技术在胸腰椎爆裂性骨折中的应用及临床观察

山西卫生健康职业学院学报2629年第39卷第9期激，检查过程中避免了X线损害。

复位率高，成功率达95%,可重复治疗,方便动态监测病程。

本研究结果提示:患儿一般情况良好、发病时间<24h、无高热、脱水、无腹胀及腹膜刺激征、便血量少、套叠情况简单、腹腔积液少或无等的患儿复位成功的几率更大。

笔者在临床实践中发现,进行小儿肠套叠灌肠复位治疗时应注意:首先，为防止肠穿孔应控制水压低于20mmHg,盐水袋离床面高度<150cm;密切关注水压，在水压达到64mmHg时应时刻注意注水速度;肠套叠类型和年龄均会对注水量产生影响，因此，注水量应小于、200mL。

其次，灌肠过程中可通过按压套叠头部促进复位;在整个灌肠过程中超声实时监控是必不可少的，特别是复位进展及远端肠腔情况,在灌肠过程中如果发现随着注水量的增加套入部复位无进展此时应立即停止，释放套叠远端盐水。

再次，对于、次灌肠并未复位者可在放水后2~15 mm进行第二次水压灌肠，此操作可重复3次，仍未达到复位效果者应进行手术治疗。

最后，观察CDF)对肠管血运情况进行有效评估，降低风险;鞘部压迫造成的血液循环障碍及肠炎诱发的患儿在灌肠复位后可能出现回盲部肠壁充血水肿的征象,部分患儿回盲瓣水肿严重内腔消失而形成一肿物样回声团应明确诊断,避免误诊为肠腔内肿物,术后可定期复查。

综上所述对于小儿肠套叠患儿采用超声引导下温生理盐水灌肠进行治疗安全有效，值得推广。

［参考文献］［9］Char/o T,Peaninga L'Heurinaf JC,et at. Intussusception io Chit-drea::clinicat review］J］.Acta Chtr Belg,2615,115(5)：307-333.［2］柏艳红，梁明,唐凤珍，等•婴幼儿急性肠套叠温生理盐水灌肠复位的超声学评估［J］-中国临床医学影像杂志,2212,07(51：350254.［5］李艳丽，王家祥2长大，等•便携式灌肠器在小儿肠套叠中的临床应用［］•临床小儿外科杂志,2215,90(51：2/4-C06.［4］石景芳，熊清裕，薛荣，等•不稳定性肠套叠声像图特征及超声手法复位的临床应用［J］-中国超声医学杂志,2212,30(5)：629239•［］李京恩，汪健，盛茂，等•小婴儿肠套叠临床及诊治特点［］•中华小儿外科杂志,2215,36(191：833235.［6］Karana A,Abbasc/L,Sever N,et at.Ultrasopug-3uiPea Hydrostatic Reauction of Intussusception witi Saliae:safe and effective［J］.3Pe-dia(r S uf/,2615,36(91：2632565.本文编辑：王霞改良PLIF技术在胸腰椎爆裂性骨折中的应用及临床观察亢军义，黄长安，王亮，张泓森，袁灵恩，白朝阳(淮阳楚氏骨科医院，河南周口466723)［摘要］目的：探究改良后路椎体间融合术(PLIF)技术在胸腰椎爆裂性骨折中的应用及临床观察。

经皮内固定结合单侧椎板开窗减压治疗A3型胸腰椎骨折21例

安徽医药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2021 Jul，25（7）
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1995，19：502-506. ［9］王艳，王建荣，唐晟，等 . 危重患者急性胃肠损伤现状及影响
因素的调查研究［J］. 国际消化病杂志，2017，37（1）：54-58. ［10］ REINTAM BLASER A，STARKOPF J，ALHAZZANI W，et al.
Percutaneous posterior fixation combined with unilateral fenestration decompression for treatment of type A3 thoracolumbar fractures
MENG Feifan,QIN Rujie,REN Chunpeng,WANG Xiaojun,QIU Liang,LU Xiangjun Author Affiliation:Department of Spine Surgery, The First People's Hospital of Lianyungang, Lianyungang, Jiangsu
安徽医药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2021 Jul，25（7）
al fenestration decompression for the treatment of A3 thoracolumbar fractures.Methods A total of 43 patients with type A3 thoraco‑ lumbar fractures in The First People's Hospital of Lianyungang from September 2015 to August 2018 were randomlyassigned into Group A and Group B. 21 cases in Group A received percutaneous pedicle screw system internal fixation technique combined with uni‑ lateral fenestration decompression, while 22 patients in Group B were treated with open reduction pedicle fixation combined with fenes‑ tration decompression. The perioperative parameters, imaging indexes and neurological function recovery were compared between two groups.Results All 43 cases were followed up for 6 to 18 months with an average of 9.8 months. The bleeding loss, operation time, postoperative drainage volume and VAS score (at 3rd day and the last follow-up after operation) of Group A were (114.29±14.52) min, (38.57±8.68) ml, (50.47±55.34) ml, (2.86±0.96), (1.14±0.79), respectively. The bleeding loss, operation time, postoperative drainage volume and VAS score (at 3rd day and the last follow-up after operation) of Group B were (123.41±12.38) min, (267.95±26.76) ml, (217.50±27.68) ml, (3.59±1.14), (1.86±0.94), respectively. There was a significant difference between the two groups (P<0.05). Cobb angle, rate of spinal compromise, and neural function were obviously improved compared with that of preoperative (P < 0.05). In group A, the Cobb angle was (16.20±4.25)°, (4.89 ±1.22)° and (4.95±1.17)° before operation, at 7 days and 6 months after operation, respec‑ tively. In group B, the Cobb angle was (15.11±5.61)° (4.56 ±0.93)°and (4.64±0.87)°before operation, at 7 days and 6 months after opera‑ tion, respectively. No significant difference in Cobb angle was found between the two groups (P>0.05). In group A, the rate of spinal compromise was (31.23 ±8.21)%, (4.54±1.34)%, (4.30±1.33)% before operation, at 7 days and 6 months after operation, respectively. In group B, the rate of spinal compromise was (29.25 ±9.66)% , (4.93±1.56)% and (4.71±1.48)% before operation, at 7 days and 6 months after operation, respectively. No significant difference in rate of spinal compromise was found between the two groups (P>0.05). All incisions healed in one stage. Cerebrospinal fluid leakage occurred in 1 case during the operation of Group A.Conclusion Percu‑ taneous pedicle screw system internal fixation technique combined with unilateral vertebral lamina fenestration and decompression is a safe, effective and minimally invasive technique for the treatment of type A3 thoracolumbar fractures. Key words： Spinal fractures; Laminectomy; Pedicle screws; Internal fixators; Percutaneous pedicle screw fixation; Fenes‑ tration decompression

胸腰椎爆裂骨折不切椎板AF钉复位固定椎板小关节植骨融合术

胸腰椎爆裂骨折不切椎板AF钉复位固定椎板小关节植骨融合术曹家树;陈富春;易志坚;张子峰;鞠盛涛;孟宁波;毕海峰;刘宁【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2006(27)1【摘要】目的提高对胸腰椎爆裂性骨折不切后柱结构认识和重要性.方法对椎管狭窄率≤50%的胸腰椎爆裂骨折伴不全瘫病人,不切椎板AF钉内固定术,进行临床及影象学观察.结果经对32例病人半年至8年的随访,Cobbs角平均矫正17.94°(P＜0.05),椎体前缘高度有统计学意义(P＜0.05),椎管面积恢复至85%以上,Frankel分级都有一级以上的恢复.结论胸腰椎爆裂骨折病人,可行不切椎板AF钉内固定后外侧植骨融合术,但应严格手术指征.【总页数】2页(P44-45)【作者】曹家树;陈富春;易志坚;张子峰;鞠盛涛;孟宁波;毕海峰;刘宁【作者单位】解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300;解放军第148医院骨科,山东,淄博,255300【正文语种】中文【中图分类】R687.2【相关文献】1.AF钉内固定加椎板间植骨术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折临床分析 [J], 邓成勇2.胸腰椎骨折脱位AF钉复位内固定加选择性有限椎板减压术后随访52例 [J], 陈伟民;张小明;千时哲;卞传华;陈阳;孟宁3.胸腰椎爆裂骨折半椎板减压植骨复位钉棒系统内固定23例体会 [J], 都建斌4.胸腰椎爆裂骨折半椎板减压植骨复位钉棒系统内固定23例体会 [J], 郝建斌5.钉棒系统复位内固定+小开窗或全椎板减压术治疗胸腰椎爆裂骨折的效果观察[J], 张艳锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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１０８— ８临沂０５— ３２００
动。术后一例患者发生切口感染。肢体感觉运动障碍加重３，例术后１— ３周症状均恢复。植入物断裂４例，发生在均
半年后，行腰围外固定待骨折愈合后取出。所有植入物均在１ａ内取出。术后测量Ｃｂ～２ｏｂ角平均５４，．。椎管面积残余率９．％。与术前相比有明显的统计学意义（８５见表１。）
肤及腰背筋膜，留棘上韧带的完整性，：０００肾上腺素保１５００局部注射，减少出血。自棘突两侧向外剥离，露伤椎上下显椎体的人字嵴顶点，自此点用开路锥穿透皮质，用椎弓根钻
３讨论
３１手术与非手术．
椎管受累的程度和神经损伤的严重性
之间并无确定的相关性，别在腰椎骨折可以移位很明显，特
子钻入椎弓根及椎体，钝头探针探查底及四壁，无破损后置
人金属定位针，Ｃ’ … 形臂定位，据图像做相应的调整。选根择合适的椎弓根螺钉旋入螺钉钉道，将棒预弯，入预开窗植
善检查，均行胸腰椎正侧位ｘ线片及ＣＴ检查，损伤节段：
Ｔ２例，Ｉ０例，１１１１Ｔ２１Ｌ４例，２１Ｌ２例，３６例，１Ｉ３例；Ａ骨
折类型按Ｄｎｓ型：ｅｉ分Ａ８例，３例，１例，Ｂ１Ｃ１Ｄ８例，Ｅ７例；受伤到手术时间，８；ｏｂ角平均２．。１３。；２—１ｄｃｂ５６（１— ９）
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５・２
牡丹江医学院学报
２１００年
第３１卷
第３期
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＭＵＤＡＮＩＪＡＮＧＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＴＹＶｏ．１ＮＯ．２０Ｉ１３３０１
椎板开窗骨折复位治疗胸腰椎爆裂性骨折
邹云涛高学峰
椎管面积残余率平均７．％（８～２。９１４％９％）
１２手术方法．（）１麻醉及手术准备４７例患者均采用全麻，取俯卧位，腹部悬空，Ｃ形臂透视定位。常规消毒铺 “ ”
巾。（）２人路以伤椎为中心，取后路正中纵行切口。切开皮
（沂市中医医院骨一科临
陈为歌
２６０）７０２
山东临沂
【摘
要】目的：索胸腰椎爆裂性骨折手术的新术式。方法：并应用脊柱后路椎板开窗，过打平器将骨块复位，查探设计通探
椎管及神经根，完成椎管内减压，Ｓ钉棒系统固定，ＧＳ既最大程度的保留了后柱的稳定结构，又完成了椎管减压，术后１～ａ取２出钉棒系统，恢复胸腰椎的自然形态和功能，完成胸腰椎骨折的自然重建过程。结果：术前Ｃｂｏｂ角平均２．。椎管面积残余５６，
但无或只有轻微的神经损伤，这不单单是因为椎管在此区域较大，而且因为脊髓大约终止于第一腰椎，马尾比脊髓更耐受损伤。本组有一例腰椎管面积残余率达７％，５而无神经损伤症状。Ｒｅｔｅｅｈｉ …指出大部分胸腰椎爆裂性骨折无须手术，ｎ非手术治疗与手术治疗效果相当。椎管因骨折后突而狭窄并非手术的绝对指证，故对胸腰椎爆裂性骨折的治疗必须个体化。内固定可使椎体高度恢复，出现驼背畸形，不可增加脊柱稳定性，可早期活动进行康复，促进骨折愈合。为了防止晚期神经
一
使骨块塌陷入椎体后缘约２—３ｍ。探查硬膜及神经根松ｍ
紧度，完成椎管内减压。将棒植入固定，横连穿过棘突间将
与棒固定。（）４关闭切口生理盐水冲洗，再次探查骨折复位及椎管减压情况，清点纱布及器械无误后，放置闭式引流管，另口引出固定，逐层缝合，包扎。术后应用抗生素７。ｄ
率平均７．％，９１术后Ｃｂｏｂ角平均５４，．。椎管面积残余率９．％，８５与术前相比有明显的统计学意义。结论：后路椎板开窗，既能最大程度保留后柱结构，又能直接对骨折复位，完成椎管内减压，最终能够恢复胸腰椎的生理形态及功能，同时具有手术创伤
２结果
步降低了脊柱的稳定性，这样就需行椎体间或横突间植骨融
合，以保持脊柱稳定和防止椎弓根螺钉断裂。这些手术不仅使患者费用高、创伤大，而且脊柱会失去原有的灵涪陛。根据这一现象，我们设计了一种手术方式，现报告如下：
１临床资料
由于胸腰椎后路进行了ＧＳ钉棒系统固定，腰椎早Ｓ胸期稳定性得到了保证，后２周就允许患者戴腰围下地活术
表１４７例胸腰椎爆裂性骨折术前与术后Ｃｂ和椎管面积残余率的比较ｏｂ角
市中医医院施行且得到随访的４７例胸腰椎爆裂性骨折病
例。其中男２８例，１女９例；年龄平均３．８９岁。受伤原因：高处坠伤２６例，交通伤１，物砸伤６例。患者人院后５例重
小，出血少，操作简单，恢复快，并发症少等优点，此技术是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种可选择术式。
【关键词】爆裂性骨折，胸腰椎；开窗；；椎板椎管内固定
近年来经椎弓根短节段内固定治疗腰椎爆裂性骨折已成为主流趋势，有效减压的同时既能起到固定作用，又能起到复位作用。腰椎爆裂性骨折多数需椎板切除或椎体侧前方减压，进