胸腰椎爆裂骨折的治疗培训课件

胸腰椎爆裂骨折的治疗
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胸腰椎爆裂骨折的治疗
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果真如此吗 ?
胸腰椎爆裂骨折的治疗
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谁的创伤更小 ?
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前路手术损伤的是腹肌 后路手术损伤骶棘肌,多裂肌
两者谁的保护作用更大
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•多裂肌脊柱运动单元中最为重要的 稳定肌肉
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困惑很多 最熟悉的技术 仍然需要掌握的是胸腰段骨折治疗的基本原则
胸腰椎爆裂骨折的治疗
胸腰段爆裂骨折并神经损伤通常采用 前路或后路手术治疗
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1. What is the most useful classification 什么分型系统最为有效
2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique? 胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳
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影像学评价
Joel通过 CT发现32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal
discord. Joel 1989）
与椎板骨折显著相关，与椎管受累程度关系不大－神经损 害不是由爆裂骨折的骨或软组织后移造成的
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影像学评价
单纯行后路手术，如不仔细寻找，易进一步损伤硬膜囊 和神经根
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影像学评价
MR能明确韧带损伤、 椎间盘变性程度及含 水状态、椎间盘突出 和骨碎片突入椎管、 硬膜外血肿、硬膜内 血肿，脊髓挫伤和横 断等损伤
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Hale Waihona Puke Baidu
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影像学评价
对于评价脊柱稳定性也有重要意义(Oner,2002,Spine)
ALL:Anterior longitudinal ligament前纵韧带
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胸腰椎骨折分类的历史
脊柱骨折的分类： 有70多年的历史
Watson Jones: 1931 只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类
Nicoll: 1949 提出 稳定型和不稳定型骨折
Holdsworth: 1963
提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在 稳定性中的作用。并将骨折分为：
1.无损伤
2.韧带松弛但连续性正常，因椎间盘或终板膨出导致韧带剥离或松弛
3.断裂
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影像学评价
PLL:Posterior longitudinal ligament后纵韧带 1.无损伤 2.韧带松弛但连续性正常 3.断裂
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影像学评价
PLC:Posterior ligamentary complex后方韧带复合体 1.无损伤 2.棘突间水肿但连续性完好且无延长 3.棘突间距增宽 4.明显断裂
胸腰段骨折伴神经症状入路选择. 建议级别: 弱;证据级别:低
后纵韧带复合体损伤(X光片和CT确认) 可作为手术指征 强烈建议,证据级别:低
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前路手术
•减压彻底 •创伤大 •出血多 •手术技术要求高
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后路手术
•创伤小 •出血少 •技术要求相对不高 •后路手术也可以解决前路 减压彻底问题
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爆裂骨折的分类（Denis 1983 Spine） A椎体两个终板均有骨折 B上终板骨折 C下终板骨折 D伴有旋转的爆裂 E伴有侧屈的爆裂 前两种类型占所有爆裂骨折的63％
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损伤机制
轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力 终板表面应力集中致破裂
椎间盘进入椎体
椎体成放射状爆裂
椎体垂直高度的丧失和轴距的增加
✓根据400余例损伤的研究基础
✓在CT普遍应用到临床以后
✓确立了三柱稳定理论
✓建立了爆裂性骨折的概念
✓骨折分为：compression
涉及到中柱损伤的 骨折均为爆裂骨折
burst fracture
seat-belt-type injuries
fracture-dislocation
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3. Is complete disruption of the posterior ligamentous
complex (PLC) an indication 后韧带复合体损伤是否是手术干预指征
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Thoracolumbar Injury Classification System 被认为是较 好的分型系统 建议级别: 弱;证据级别:低
Flexion, flexion and rotation, extension, compression
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Denis: 1983, 三柱理论，爆裂骨折概念
Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76
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影像学评价
Endplate (EP)终板 1.可塑性的终板变形 2.终板的前半部中断 3.终板的后半部中断－提示椎管可能受累 4.终板全部中断
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影像学评价
Disc (DI)椎间盘
1.无损伤
2. 前半部碎片或破裂
3.后半部碎片或破裂
4.整个椎间盘均累及，疝入椎体和（或）完全破裂
骨和软组织碎片进入椎管
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高能创伤有关 最常受累T10-L2
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影像学评价
前后位片： 椎弓根增宽
椎体扁平
侧位片： 骨块向后移位 椎体高度塌陷 前方楔形变 节段性后凸畸形
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影像学评价
CT必不可少，单纯X线评估25％误诊 可以清晰了解前柱后柱破坏的程度 清晰显示后方结构，有无半脱位，椎板或后弓骨折