胸腰椎爆裂骨折的治疗培训课件
合集下载
胸腰椎骨折选择治疗ppt课件
27
后路手术优势
• 手术创伤小 • 时间短 • 出血少 • 后凸矫正度数大
28
手术入路
29
如何选择
• 骨折部位 • 伤后时间 • 脊髓受压程度 • 术者对手术入路的熟悉程度
30
前路手术适应症
• 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄 • 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫 • 后路手术后前方致压物仍存在，且神经功能恢复不满意 • 前方致压的迟发性不全瘫
• 爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓损伤 • 明确的不稳定性骨折：骨折-脱位
5
• 粉碎/受累程度 • （矢状位CT） • 1分，粉碎成都<30% • 2分，粉碎成都30%-60% • 3分，>60%
6
• 碎片位移 • （轴位CT） • 1分-碎片位移较小 • 2分-碎片位移至少2mm
65
66
手术减压前后对比
67
病例3
68
69
70
病例4
71
72
73
74
75
前后路联合
• 适用三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆裂骨折
76
77
78
79
前后路联合手术的顺序
• 先前路支撑固定，再后来减压融合 • 骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位减压，再前路支撑植骨分担负荷
80
病例6
• 80%负荷分担概念
20
前路手术的优质
• 融合率高
• 前路支撑更为直接
•
脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring system）总分>7分的患者需
行前路支撑植骨融合内固定
• 因疼痛需取出内固定发生率更低
• 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
后路手术优势
• 手术创伤小 • 时间短 • 出血少 • 后凸矫正度数大
28
手术入路
29
如何选择
• 骨折部位 • 伤后时间 • 脊髓受压程度 • 术者对手术入路的熟悉程度
30
前路手术适应症
• 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄 • 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫 • 后路手术后前方致压物仍存在，且神经功能恢复不满意 • 前方致压的迟发性不全瘫
• 爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓损伤 • 明确的不稳定性骨折：骨折-脱位
5
• 粉碎/受累程度 • （矢状位CT） • 1分，粉碎成都<30% • 2分，粉碎成都30%-60% • 3分，>60%
6
• 碎片位移 • （轴位CT） • 1分-碎片位移较小 • 2分-碎片位移至少2mm
65
66
手术减压前后对比
67
病例3
68
69
70
病例4
71
72
73
74
75
前后路联合
• 适用三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆裂骨折
76
77
78
79
前后路联合手术的顺序
• 先前路支撑固定，再后来减压融合 • 骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位减压，再前路支撑植骨分担负荷
80
病例6
• 80%负荷分担概念
20
前路手术的优质
• 融合率高
• 前路支撑更为直接
•
脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring system）总分>7分的患者需
行前路支撑植骨融合内固定
• 因疼痛需取出内固定发生率更低
• 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
胸、腰椎爆裂骨折介绍PPT培训课件
并发症防治
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，遵医嘱使用抗生素等药物预
防感染。
预防深静脉血栓
鼓励患者进行早期活动，使用抗 凝药物等方法预防深静脉血栓形
成。
脊髓损伤防治
对于有脊髓损伤风险的患者，应 及时进行影像学检查和评估，采 取必要的治疗措施，如减压、内 固定等，以减轻脊髓损伤程度并
促进恢复。
对于长期卧床的患者，应定时翻身拍背，促进呼吸道分泌物的排出 ，防止坠积性肺炎的发生。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不易咳出 的患者，可采用雾化吸入等方法稀释痰液。
泌尿系统感染预防措施
保持会阴部清洁
01
每天用温水清洗会阴部，保持局部清洁干燥，减少细菌滋生。
鼓励患者多饮水
对于高危患者，可预防性使用抗凝药物，以降低下肢深静脉血栓 形成的风险。
穿戴弹力袜
穿戴医用弹力袜可以促进下肢静脉血液回流，减少下肢深静脉血 栓形成的发生。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2 3
疾病知识
向患者详细解释胸、腰椎爆裂骨折的定义、原因 、症状、治疗方案及预后等相关知识。
治疗方法
介绍各种治疗方法的优缺点，包括保守治疗、手 术治疗等，让患者了解治疗过程及可能的风险和 并发症。
胸、腰椎爆裂骨 折
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 概述与流行病学 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 康复训练与预后 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持
01
概述与流行病学
定义及分类
胸、腰椎爆裂骨折定义
指胸、腰椎在遭受高能量外力作用时 ，发生的严重粉碎性骨折，通常伴有 骨块向四周移位，可能损伤脊髓或神 经根。
胸、腰椎爆裂骨折的科普知识PPT课件
何时需要就医？
检查方法
医生通常会通过X光、CT或MRI等影像学检查确认 骨折情况。
这些检查可以帮助评估损伤程度及脊髓受损情况 。
如何治疗胸、腰椎爆裂骨折？
如何治疗胸、腰椎爆裂骨折？
治疗方法
治疗方案通常包括保守治疗和手术治疗，具 体取决于损伤的严重程度。
保守治疗包括使用支具，而手术则可能涉及 骨折复位。
骨折后患者可能会面临心理挑战，因此适当的心 理支持非常重要。
家属和朋友的支定期复查
治疗后，患者应定期复查，以监测骨骼愈合情况 和及时发现并发症。
遵循医生的指导，确保恢复过程顺利。
还有哪些需要注意的事项？ 生活方式调整
患者在恢复期间应避免剧烈活动，并适当调整日 常生活习惯。
为什么会发生胸、腰椎爆裂骨 折？
为什么会发生胸、腰椎爆裂骨折？
主要原因
高能量外力是造成这类骨折的主要原因，如 事故、摔伤等。
这些事件可能导致强大的冲击力作用于脊柱 。
为什么会发生胸、腰椎爆裂骨折？ 风险因素
老年人、骨质疏松患者和运动员等群体更容 易发生此类骨折。
这些人群的骨骼结构较为脆弱。
为什么会发生胸、腰椎爆裂骨折？ 其他诱因
例如，避免提重物和进行高风险运动。
谢谢观看
如何治疗胸、腰椎爆裂骨折？ 康复过程
治疗后，患者需进行康复训练，以增强核心 肌群及改善功能。
康复过程可能需要数周至数月时间。
如何治疗胸、腰椎爆裂骨折？ 预防措施
保持良好的骨骼健康，通过锻炼和均衡饮食 来预防骨质疏松等问题。
适当补充钙和维生素D亦为重要。
还有哪些需要注意的事项？
还有哪些需要注意的事项？ 心理支持
一些运动或职业活动也可能增加发生骨折的 风险。
椎体爆裂骨折健康教育PPT课件
治疗方法
第三部分：椎体爆裂骨折 的治疗方法
保守治疗：病人必须卧床休息，在保护 脊柱的基础上，进行药物治疗、理疗等 综合治疗措施，有时需要使用外固定器 进行支撑。
手术治疗：行手术切开椎弓根，将椎间 盘和受损的椎体物理取出，换上合理的 内固定支架，用骨代替椎体及间隙，最 终使脊柱恢复稳固和最佳状态。
第四部分：椎 体爆裂骨折的
预防
第四部分：椎体爆裂骨折 的预防
平时应注意保持良好的体态和 姿势，如正确的站立、行走、 坐姿、卧姿等。
在高强度运动或重物搬运前， 要有充分的准备和必要的预防 措施。
第四部分：椎体爆裂骨折 的预防
如果你已感觉到明显的局部酸痛、麻木 或疲劳，应立即停止相关活动，尽早到 医院进行检查和治疗。
谢谢您的观赏聆听
椎体爆裂骨折 健康教育PPT课
件
目录 第一部分：椎体爆裂骨折的定 义和症状 第二部分：椎体爆裂骨折的原 因 第三部分：椎体爆裂骨折的治 疗方法 第四部分：椎体爆裂骨折的预 防
第一部分：椎 体爆裂骨折的
定义和症状
第一部分：椎体爆裂骨折 的定义和症状
定义：椎体爆裂性骨折是指脊 椎骨体的前、后壁和椎间板的 骨折，是一种重要的脊柱骨折 。
症状：剧烈的疼痛，无法正常 站立、行走、弯曲或旋转身体 ，可能出现局部或全身性感觉 丧失，出现下肢瘫痪、大小便 失禁等。
第二部分：椎 体爆裂骨折的
原因
第二部分：椎体爆裂骨折 的原因
事故：交通事故、高处坠落等 疾病：骨质疏松、骨癌等
第二部分：椎体爆裂骨裂骨折的
椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折ppt课件
2.手术配合
• 体位安置 患者取俯卧位，头偏向一侧，在 手术床的相应部位安置好“U”行软垫，垫 高双侧前肩及髂前上棘部位，双上肢自然 弯曲置于头两侧，双膝双踝下垫一软垫， 使踝部自然弯曲下盘，足趾悬空，负极极 贴附于大腿肌肉丰富的地方，膝关节用约 束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受 压和影响导尿管通畅，保持床单平整，防 止皮肤压伤。搬动过程中保护脊柱轴线稳 定，避免脊柱扭曲转动。
2.手术配合
术中配合
• 巡回护士的配合 • 麻醉配合 当患者送入手术室时，应协助麻 醉师交接，认真核对患者的姓名床号，手 术准备情况，而后建立两路静脉通道，一 般选择内径较大的四肢静脉，用留置套管 针进行穿刺，以便麻醉师用药及快速输血、 输液使用。
2.手术配合
• 麻醉配合 • 协助麻醉师进行诱导麻醉，完成气管插管 的操作。待麻醉平稳后，麻醉师于床头托 扶患者头部，保持气管插管的稳定，护士 保护静脉通道，手术床两侧分别站两人， 托扶患者的两臂和腰骶部，四人同时动作 维持脊柱中立，将患者俯卧于手术床上。
2.手术配合
• 术中严密观察 • 手术开始后，注意配合麻醉师密切观察患 者的生命体征，并做好输血的一切准备， 遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手 术医生的指导下，根据病情及时调整输液 输血的速度，及应用各种治疗药物。根据 手术进展情况，及时供应手术台上所需物 品。
2.手术配合
• 严格无菌操作 • 杜绝污染因素是手术成功的重要条件之一。 手术过程中注意手术间的安静整洁，创造 良好的手术间环境，控制参观人员数量， 减少污染的机会。同时要保持手术野整洁 无菌，及时清除手术台上的血渍，督促手 术人员的无菌操作，杜绝污染的现象。
器械护士的配合
• （3）无需减压，则递送咬骨钳、椎板咬骨 钳咬除棘突、椎板、黄韧带、探查椎管情 况，备好减压吸引器头及刮匙，边刮出碎 骨块边冲洗、边吸引，防止吸力过大而损 伤脊髓。如有出血则递送带线棉片压迫止 血。
胸腰椎骨折选择治疗ppt演示课件
感谢您的观看。
骨折压迫神经
胸腰椎骨折导致脊柱不稳定，影响正常生理曲度和负重能力。
不稳定性骨折
如骨折伴随腹腔脏器损伤、骨盆骨折等，需要手术治疗以稳定脊柱和恢复功能。
骨折合并其他损伤
对于需要早期活动或康复的患者，如老年人或身体虚弱者，手术可以帮助他们更快地恢复。
需早期活动
通过前入路进行手术，适用于压迫神经或脊髓的骨折。手术创伤较小，可直接解除压迫。
胸腰椎骨折选择治疗ppt演示课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
胸腰椎骨折概述非手术治疗手术治疗康复治疗预防与保健
01
CHAPTER
胸腰椎骨折概述
胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎段的骨折，通常是由于外力撞击或跌倒等创伤引起的。
定义
根据骨折的类型，胸腰椎骨折可以分为压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲牵张性骨折等。
康复教育
定期进行随访评估，及时调整治疗方案，确保康复效果。
康复随访
05
CHAPTER
预防与保健
Hale Waihona Puke 避免长时间维持同一姿势，如久坐、长时间弯腰等，应适时起身活动，缓解腰部压力。
保持良好姿势
避免过度负重，特别是腰椎受力过大的情况，如搬运重物时尽量采取正确的姿势，分摊重量。
合理负重
适量进行有氧运动和腰部锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧性。
分类
胸腰椎骨折的主要病因是外力撞击或跌倒，尤其是车祸、高处坠落等高能量损伤。
当外力撞击或跌倒发生时，脊柱受到瞬间暴力作用，导致椎体或附件发生骨折。
发病机制
病因
胸腰椎骨折的临床表现主要包括局部疼痛、肿胀、活动受限等，严重者可能出现神经损伤症状，如感觉障碍、肌力减弱或大小便功能障碍。
骨折压迫神经
胸腰椎骨折导致脊柱不稳定，影响正常生理曲度和负重能力。
不稳定性骨折
如骨折伴随腹腔脏器损伤、骨盆骨折等，需要手术治疗以稳定脊柱和恢复功能。
骨折合并其他损伤
对于需要早期活动或康复的患者，如老年人或身体虚弱者，手术可以帮助他们更快地恢复。
需早期活动
通过前入路进行手术，适用于压迫神经或脊髓的骨折。手术创伤较小，可直接解除压迫。
胸腰椎骨折选择治疗ppt演示课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
胸腰椎骨折概述非手术治疗手术治疗康复治疗预防与保健
01
CHAPTER
胸腰椎骨折概述
胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎段的骨折，通常是由于外力撞击或跌倒等创伤引起的。
定义
根据骨折的类型，胸腰椎骨折可以分为压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲牵张性骨折等。
康复教育
定期进行随访评估，及时调整治疗方案，确保康复效果。
康复随访
05
CHAPTER
预防与保健
Hale Waihona Puke 避免长时间维持同一姿势，如久坐、长时间弯腰等，应适时起身活动，缓解腰部压力。
保持良好姿势
避免过度负重，特别是腰椎受力过大的情况，如搬运重物时尽量采取正确的姿势，分摊重量。
合理负重
适量进行有氧运动和腰部锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧性。
分类
胸腰椎骨折的主要病因是外力撞击或跌倒，尤其是车祸、高处坠落等高能量损伤。
当外力撞击或跌倒发生时，脊柱受到瞬间暴力作用，导致椎体或附件发生骨折。
发病机制
病因
胸腰椎骨折的临床表现主要包括局部疼痛、肿胀、活动受限等，严重者可能出现神经损伤症状，如感觉障碍、肌力减弱或大小便功能障碍。
胸、腰椎爆裂骨折诊断与治疗PPT
畸形愈合：可能导致脊柱畸形、功能障碍 等，需要及时进行手术治疗
胸腰椎爆裂骨折的预防与护理
05
预防措施
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和长 时间保持同一
姿势
加强体育锻炼， 提高身并治疗潜在
的疾病
避免外伤，如 摔倒、撞击等 可能导致胸腰 椎爆裂骨折的
情况
护理方法
保持卧床休息，避免活动 定期翻身，防止褥疮 保持呼吸道通畅，防止窒息
加强营养支持，促进伤口愈合 定期进行康复训练，恢复功能
注意事项
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势 避免剧烈运动和过度劳累，适当进行体育锻炼 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒等 定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
手术治疗
手术方法：椎弓根螺钉固定、 椎体间融合、椎体后凸成形 术等
手术目的：恢复脊柱稳定性， 减轻疼痛，改善功能
手术适应症：椎体压缩超过 50%，椎弓根骨折，椎体 后凸成形术等
手术风险：神经损伤、血管 损伤、感染等
康复训练
早期康复训练：在骨折愈合初期进行，以促进血液循环和肌肉力量恢复
中期康复训练：在骨折愈合中期进行，以增强肌肉力量和关节活动度
其他并发症及处理方法
神经损伤：可能导致瘫痪、感觉障碍等， 需要及时进行手术治疗
血管损伤：可能导致出血、血栓等，需要 及时进行手术治疗
内脏损伤：可能导致内脏破裂、出血等， 需要及时进行手术治疗
骨不连：可能导致骨折不愈合，需要及时 进行手术治疗
感染：可能导致伤口感染、骨髓炎等，需 要及时进行抗感染治疗
晚期康复训练：在骨折愈合晚期进行，以恢复日常生活能力和运动能力 康复训练注意事项：避免过度训练，遵循医嘱，保持良好的生活习惯和饮 食习惯
胸腰椎爆裂骨折的预防与护理
05
预防措施
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和长 时间保持同一
姿势
加强体育锻炼， 提高身并治疗潜在
的疾病
避免外伤，如 摔倒、撞击等 可能导致胸腰 椎爆裂骨折的
情况
护理方法
保持卧床休息，避免活动 定期翻身，防止褥疮 保持呼吸道通畅，防止窒息
加强营养支持，促进伤口愈合 定期进行康复训练，恢复功能
注意事项
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势 避免剧烈运动和过度劳累，适当进行体育锻炼 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒等 定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
手术治疗
手术方法：椎弓根螺钉固定、 椎体间融合、椎体后凸成形 术等
手术目的：恢复脊柱稳定性， 减轻疼痛，改善功能
手术适应症：椎体压缩超过 50%，椎弓根骨折，椎体 后凸成形术等
手术风险：神经损伤、血管 损伤、感染等
康复训练
早期康复训练：在骨折愈合初期进行，以促进血液循环和肌肉力量恢复
中期康复训练：在骨折愈合中期进行，以增强肌肉力量和关节活动度
其他并发症及处理方法
神经损伤：可能导致瘫痪、感觉障碍等， 需要及时进行手术治疗
血管损伤：可能导致出血、血栓等，需要 及时进行手术治疗
内脏损伤：可能导致内脏破裂、出血等， 需要及时进行手术治疗
骨不连：可能导致骨折不愈合，需要及时 进行手术治疗
感染：可能导致伤口感染、骨髓炎等，需 要及时进行抗感染治疗
晚期康复训练：在骨折愈合晚期进行，以恢复日常生活能力和运动能力 康复训练注意事项：避免过度训练，遵循医嘱，保持良好的生活习惯和饮 食习惯
胸腰椎骨折诊断与治疗PPT
注意事项：保持正确的姿势，避免过度活动
康复训练：在医生指导下进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练 等
药物治疗
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
肌肉松弛剂：如氯 唑沙宗、美沙酮等， 用于缓解肌肉痉挛 和疼痛
镇静剂：如苯二氮 卓类药物，用于缓 解焦虑和失眠
钙剂和维生素D： 用于预防骨质疏松 和骨折愈合
快
内固定手术： 使用钢板、螺 钉等内固定器 材进行骨折复
位和固定
Байду номын сангаас
外固定手术： 使用石膏、夹 板等外固定器 材进行骨折复
位和固定
椎体成形术： 通过注射骨水 泥等材料，增 强椎体强度， 防止骨折进一
步发展
椎体后凸成形 术：通过植入 金属棒等器材， 矫正椎体后凸 畸形，恢复脊
柱生理曲度
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
病和治疗
感谢您的观看
汇报人：
骨质疏松：骨质疏松症患者 更容易发生骨折
肿瘤：骨肿瘤、骨髓瘤等疾 病可能导致骨折
流行病学特点
发病率：胸腰椎骨折在骨科疾病中较为常见，发病率较高 年龄分布：多见于中老年人，尤其是骨质疏松患者 性别差异：男性发病率略高于女性 地域差异：城市地区发病率略高于农村地区 职业因素：长期从事重体力劳动的人群发病率较高 病因：外伤、骨质疏松、肿瘤等是胸腰椎骨折的主要病因
适量摄入脂肪，如橄榄油、 坚果等
避免高糖、高盐、高脂肪 的食物，如油炸食品、甜 食等
保持水分平衡，适量饮水， 避免脱水
定期监测体重、血红蛋白、 电解质等指标，及时调整 营养支持方案
家庭护理指导
保持卧床休息， 避免活动过度
定期翻身，防止 褥疮发生
康复训练：在医生指导下进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练 等
药物治疗
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
肌肉松弛剂：如氯 唑沙宗、美沙酮等， 用于缓解肌肉痉挛 和疼痛
镇静剂：如苯二氮 卓类药物，用于缓 解焦虑和失眠
钙剂和维生素D： 用于预防骨质疏松 和骨折愈合
快
内固定手术： 使用钢板、螺 钉等内固定器 材进行骨折复
位和固定
Байду номын сангаас
外固定手术： 使用石膏、夹 板等外固定器 材进行骨折复
位和固定
椎体成形术： 通过注射骨水 泥等材料，增 强椎体强度， 防止骨折进一
步发展
椎体后凸成形 术：通过植入 金属棒等器材， 矫正椎体后凸 畸形，恢复脊
柱生理曲度
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
病和治疗
感谢您的观看
汇报人：
骨质疏松：骨质疏松症患者 更容易发生骨折
肿瘤：骨肿瘤、骨髓瘤等疾 病可能导致骨折
流行病学特点
发病率：胸腰椎骨折在骨科疾病中较为常见，发病率较高 年龄分布：多见于中老年人，尤其是骨质疏松患者 性别差异：男性发病率略高于女性 地域差异：城市地区发病率略高于农村地区 职业因素：长期从事重体力劳动的人群发病率较高 病因：外伤、骨质疏松、肿瘤等是胸腰椎骨折的主要病因
适量摄入脂肪，如橄榄油、 坚果等
避免高糖、高盐、高脂肪 的食物，如油炸食品、甜 食等
保持水分平衡，适量饮水， 避免脱水
定期监测体重、血红蛋白、 电解质等指标，及时调整 营养支持方案
家庭护理指导
保持卧床休息， 避免活动过度
定期翻身，防止 褥疮发生
胸腰椎骨折常用分型及治疗原则PPT课件
6
Denis分型 II型：爆裂性骨 折
（垂直暴力，前中柱损伤，
可累及后方椎板骨折移位
压迫脊髓） A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
7
治疗原则：
1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的 患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管 占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保 守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面 平衡等情况
8
Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲 伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损 伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
9
治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治 疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地 活动，避免并发症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固 定维持稳定。
21
C1.1 C1.3
C1.3.3
C2型：B型损伤伴有旋转
C2.1 B1（后方韧带结构损伤）型损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）
C2.1.1屈曲旋转半脱位 C2.1.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 C2.1.3单侧脱位 C2.1.4向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折 C2.1.5屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折+A型骨折 C2.1.6单侧脱位+A型骨折 C2.1.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折
17
A3.1.1 A3.2.1
A3.3.3
B1型：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损 伤）
Denis分型 II型：爆裂性骨 折
（垂直暴力，前中柱损伤，
可累及后方椎板骨折移位
压迫脊髓） A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
7
治疗原则：
1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的 患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管 占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保 守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面 平衡等情况
8
Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲 伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损 伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
9
治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治 疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地 活动，避免并发症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固 定维持稳定。
21
C1.1 C1.3
C1.3.3
C2型：B型损伤伴有旋转
C2.1 B1（后方韧带结构损伤）型损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）
C2.1.1屈曲旋转半脱位 C2.1.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 C2.1.3单侧脱位 C2.1.4向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折 C2.1.5屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折+A型骨折 C2.1.6单侧脱位+A型骨折 C2.1.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折
17
A3.1.1 A3.2.1
A3.3.3
B1型：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损 伤）
胸腰椎骨质疏松骨折的处理PPT课件
关注患者的心理状态，给予安慰和支 持，帮助患者树立康复信心。
康复指导
运动康复
物理治疗
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强 肌肉力量和关节灵活性。
采用物理治疗方法，如电疗、按摩等，缓 解疼痛，促进血液循环。
日常生活指导
定期复查
指导患者在日常生活中注意姿势正确，避 免长时间久坐或久站，保持适当的体重。
发病机制
胸腰椎骨折通常是由于脊柱在受到垂直压缩、弯曲或旋转外力时，超过其承受能 力而发生。外力作用导致脊柱的屈曲和压缩，使椎体受到破坏，进而引发骨折。
流行病学特点
发病率
随着人口老龄化的加剧，骨质疏 松的发病率逐年上升，胸腰椎骨 质疏松骨折的发病率也随之增加。
危险因素
骨质疏松、低骨量、长期使用激素 类药物、遗传因素等是胸腰椎骨质 疏松骨折的主要危险因素。
长期监测
定期对患者进行复查和监测，以便及时发现 和处理可能出现的问题。
04
胸腰椎骨质疏松骨折的 预防
原发性骨质疏松的预防
保持健康的生活方式
控制危险因素
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保 持心理健康。
控制体重、血压、血糖、血脂等危险 因素，预防骨质疏松。
增加骨密度
通过负重运动、跳跃运动等增加骨密 度，预防骨质疏松。
3
定期复查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松复发或 加重。
05
胸腰椎骨质疏松骨折的 护理与康复指导
护理要点
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，并观察止痛效果。
保持体位
协助患者保持舒适的体位，避免剧烈 运动和扭曲身体。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感 染等并发症。
康复指导
运动康复
物理治疗
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强 肌肉力量和关节灵活性。
采用物理治疗方法，如电疗、按摩等，缓 解疼痛，促进血液循环。
日常生活指导
定期复查
指导患者在日常生活中注意姿势正确，避 免长时间久坐或久站，保持适当的体重。
发病机制
胸腰椎骨折通常是由于脊柱在受到垂直压缩、弯曲或旋转外力时，超过其承受能 力而发生。外力作用导致脊柱的屈曲和压缩，使椎体受到破坏，进而引发骨折。
流行病学特点
发病率
随着人口老龄化的加剧，骨质疏 松的发病率逐年上升，胸腰椎骨 质疏松骨折的发病率也随之增加。
危险因素
骨质疏松、低骨量、长期使用激素 类药物、遗传因素等是胸腰椎骨质 疏松骨折的主要危险因素。
长期监测
定期对患者进行复查和监测，以便及时发现 和处理可能出现的问题。
04
胸腰椎骨质疏松骨折的 预防
原发性骨质疏松的预防
保持健康的生活方式
控制危险因素
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保 持心理健康。
控制体重、血压、血糖、血脂等危险 因素，预防骨质疏松。
增加骨密度
通过负重运动、跳跃运动等增加骨密 度，预防骨质疏松。
3
定期复查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松复发或 加重。
05
胸腰椎骨质疏松骨折的 护理与康复指导
护理要点
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，并观察止痛效果。
保持体位
协助患者保持舒适的体位，避免剧烈 运动和扭曲身体。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感 染等并发症。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸腰椎爆裂骨折的治疗
20
影像学评价
MR能明确韧带损伤、 椎间盘变性程度及含 水状态、椎间盘突出 和骨碎片突入椎管、 硬膜外血肿、硬膜内 血肿，脊髓挫伤和横 断等损伤
胸腰椎爆裂骨折的治疗
21
影像学评价
对于评价脊柱稳定性也有重要意义(Oner,2002,Spine)
ALL:Anterior longitudinal ligament前纵韧带
14
爆裂骨折的分类（Denis 1983 Spine） A椎体两个终板均有骨折 B上终板骨折 C下终板骨折 D伴有旋转的爆裂 E伴有侧屈的爆裂 前两种类型占所有爆裂骨折的63％
胸腰椎爆裂骨折的治疗
15
损伤机制
轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力 终板表面应力集中致破裂
椎间盘进入椎体
椎体成放射状爆裂
椎体垂直高度的丧失和轴距的增加
骨和软组织碎片进入椎管
胸腰椎爆裂骨折的治疗
高能创伤有关 最常受累T10-L2
16
影像学评价
前后位片： 椎弓根增宽
椎体扁平
侧位片： 骨块向后移位 椎体高度塌陷 前方楔形变 节段性后凸畸形
胸腰椎爆裂骨折的治疗
17
影像学评价
CT必不可少，单纯X线评估25％误诊 可以清晰了解前柱后柱破坏的程度 清晰显示后方结构，有无半脱位，椎板或后弓骨折
✓根据400余例损伤的研究基础
✓在CT普遍应用到临床以后
✓确立了三柱稳定理论
✓建立了爆裂性骨折的概念
✓骨折分为：compression
涉及到中柱损伤的 骨折均为爆裂骨折
burst fracture
seat-belt-type injuries
fracture-dislocation
胸腰椎爆裂骨折的治疗
胸腰椎爆裂骨折的治疗
24
影像学评价
Endplate (EP)终板 1.可塑性的终板变形 2.终板的前半部中断 3.终板的后半部中断－提示椎管可能受累 4.终板全部中断
胸腰椎爆裂骨折的治疗
25
影像学评价
Disc (DI)椎间盘
1.无损伤
2. 前半部碎片或破裂
3.后半部碎片或破裂
4.整个椎间盘均累及，疝入椎体和（或）完全破裂
胸腰椎爆裂骨折的治疗
11
胸腰椎骨折分类的历史
脊柱骨折的分类： 有70多年的历史
Watson Jones: 1931 只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类
Nicoll: 1949 提出 稳定型和不稳定型骨折
Holdsworth: 1963
提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在 稳定性中的作用。并将骨折分为：
Flexion, flexion and rotation, extension, compression
胸腰椎爆裂骨折的治疗
13
Denis: 1983, 三柱理论，爆裂骨折概念
Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76
1.无损伤
2.韧带松弛但连续性正常，因椎间盘或终板膨出导致韧带剥离或松弛
3.断裂
胸腰椎爆裂骨折的治疗
22
影像学评价
PLL:Posterior longitudinal ligament后纵韧带 1.无损伤 2.韧带松弛但连续性正常 3.断裂
胸腰椎爆裂骨折的治疗
23
影像学评价
PLC:Posterior ligamentary complex后方韧带复合体 1.无损伤 2.棘突间水肿但连续性完好且无延长 3.棘突间距增宽 4.明显断裂
胸腰椎爆裂骨折的治疗
18
影像学评价
Joel通过 CT发现32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal
discord. Joel 1989）
与椎板骨折显著相关，与椎管受累程度关系不大－神经损 害不是由爆裂骨折的骨或软组织后移造成的
胸腰椎爆裂骨折的治疗
19
影像学评价
单纯行后路手术，如不仔细寻找，易进一步损伤硬膜囊 和神经根
胸腰椎爆裂骨折的治疗
6
果真如此吗 ?
胸腰椎爆裂骨折的治疗
7
谁的创伤更小 ?胸腰椎爆裂源自折的治疗8前路手术损伤的是腹肌 后路手术损伤骶棘肌,多裂肌
两者谁的保护作用更大
胸腰椎爆裂骨折的治疗
9
•多裂肌脊柱运动单元中最为重要的 稳定肌肉
胸腰椎爆裂骨折的治疗
10
困惑很多 最熟悉的技术 仍然需要掌握的是胸腰段骨折治疗的基本原则
3. Is complete disruption of the posterior ligamentous
complex (PLC) an indication 后韧带复合体损伤是否是手术干预指征
胸腰椎爆裂骨折的治疗
3
Thoracolumbar Injury Classification System 被认为是较 好的分型系统 建议级别: 弱;证据级别:低
胸腰椎爆裂骨折的治疗
26
胸腰椎爆裂骨折的治疗
胸腰段爆裂骨折并神经损伤通常采用 前路或后路手术治疗
胸腰椎爆裂骨折的治疗
2
1. What is the most useful classification 什么分型系统最为有效
2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique? 胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳
胸腰段骨折伴神经症状入路选择. 建议级别: 弱;证据级别:低
后纵韧带复合体损伤(X光片和CT确认) 可作为手术指征 强烈建议,证据级别:低
胸腰椎爆裂骨折的治疗
4
前路手术
•减压彻底 •创伤大 •出血多 •手术技术要求高
胸腰椎爆裂骨折的治疗
5
后路手术
•创伤小 •出血少 •技术要求相对不高 •后路手术也可以解决前路 减压彻底问题