肾性贫血的诊治进展ppt演示课件
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肾性贫血治疗进展
❖尿毒症的病人多不能维持足够的铁储备 ▪ 频繁的抽血化验 ▪ 从透析管道及透析器中失血，及胃肠 道失血 ▪ 胃肠道不能有效地吸收铁 ▪ 使用EPO治疗后使铁需求增加
❖在EPO使用时应常规使用铁剂，并保证 铁充分状态
2020/4/23
9
铁缺乏的评估
正常人体内铁储备大约有800 ～ 1200mg EPO治疗前3月 需补充铁1000mg
2020/4/23
19
叶绿素衍生物的药理药效
叶绿素衍生物
铁叶绿酸钠
叶绿酸
刺激交感神经
清除自由基 补充类血红素铁
造血干细胞 CFU-E CFU-GM
升高血液三系
2020/4/23
升高血红蛋白
[1] 摘自：《日本医药品集》
20
叶绿素衍生物治疗肾贫的作用途径
植物EPO
类血红素铁
Hemopoietic progenitor
1、对于透析的患者是安全有效的； 2、不会加重患者的肾脏负担； 3、减少EPO的用量； 4、患者使用方便且费用较低。
2020/4/23
13
目前抗贫血药物分类
◆按铁剂类型分类：
(1)无机铁制剂：硫酸亚铁及其衍生药物（eg:弗乃得、健脾生 血颗粒等）；
(2)有机铁制剂：琥珀酸亚铁、枸橼酸铁、甘氨酸铁、EDTA铁 钠等 ；
间等。
2020/4/23
5
❖肾性贫血产生的原因 ❖肾性贫血对病人的危害 ❖肾性贫血常规治疗方法 ❖叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用
2020/4/23
6
肾性贫血治疗的措施
❖ 给予足量的重组人红细胞生成素（r-HuEPO）； ❖ 补充铁剂； ❖ 纠正导致或加重贫血的其他因素，因营养不良、失
血、感染等； ❖ 适当给予辅助用药，如雄激素、左卡尼汀等，以提
❖在EPO使用时应常规使用铁剂，并保证 铁充分状态
2020/4/23
9
铁缺乏的评估
正常人体内铁储备大约有800 ～ 1200mg EPO治疗前3月 需补充铁1000mg
2020/4/23
19
叶绿素衍生物的药理药效
叶绿素衍生物
铁叶绿酸钠
叶绿酸
刺激交感神经
清除自由基 补充类血红素铁
造血干细胞 CFU-E CFU-GM
升高血液三系
2020/4/23
升高血红蛋白
[1] 摘自：《日本医药品集》
20
叶绿素衍生物治疗肾贫的作用途径
植物EPO
类血红素铁
Hemopoietic progenitor
1、对于透析的患者是安全有效的； 2、不会加重患者的肾脏负担； 3、减少EPO的用量； 4、患者使用方便且费用较低。
2020/4/23
13
目前抗贫血药物分类
◆按铁剂类型分类：
(1)无机铁制剂：硫酸亚铁及其衍生药物（eg:弗乃得、健脾生 血颗粒等）；
(2)有机铁制剂：琥珀酸亚铁、枸橼酸铁、甘氨酸铁、EDTA铁 钠等 ；
间等。
2020/4/23
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❖肾性贫血产生的原因 ❖肾性贫血对病人的危害 ❖肾性贫血常规治疗方法 ❖叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用
2020/4/23
6
肾性贫血治疗的措施
❖ 给予足量的重组人红细胞生成素（r-HuEPO）； ❖ 补充铁剂； ❖ 纠正导致或加重贫血的其他因素，因营养不良、失
血、感染等； ❖ 适当给予辅助用药，如雄激素、左卡尼汀等，以提
肾性贫血的诊断和治疗(课堂PPT)
亢进症、纤维性骨炎、铝中毒、营养不良、透析不 充分、ACEI／ARB的使用、和免疫抑制剂等的使用、 EPO抗体介导的纯红细再生障碍性贫血、溶血、脾功 能亢进、维生素缺乏、血红蛋白病、恶性肿瘤等等。
• 当出现EPO抵抗时统评估患者身体状况，分析潜在病
因，及时针对病因进行治疗调整。
26
EPO的不良反应——高血压及高血压脑病
• 有时需要做贫血的鉴别诊断 • 影响贫血的因素分析 • 治疗效果不佳的原因分析
7
CKD贫血的发生机制
8
贫血是CKD常见的早期表现 并且随CKD的进展发生率增加
9
CKD贫血的进展
10
人体各个器官均受到贫血的影响
11
Hb与死亡率
12
肾性贫血的治疗
重组人促红细胞素的使用
13
• 促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，对
24
EPO抵抗
• 皮下注射rHuEPo达到300IU／(kg·wk)(总量
20000IU／wk)或静脉注射rHuEPO500IU／ (kg·wk)(总量30000Iu／周)治疗4个月后，Hb 仍不能达到或维持靶目标值
25
EPO抵抗的原因
• 最常见的原因：铁缺乏 • 其他原因：炎症性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能
17
rHuEPO的临床应用——途径
静脉给药和皮下射同样有效。 皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射并 可以延长有效药物浓度在体内的维持时间节 省治疗费用。 皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
18
rHuEPO的临床应用——途径
对非透析的患者，推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选 皮下注射。 静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮 下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。
• 当出现EPO抵抗时统评估患者身体状况，分析潜在病
因，及时针对病因进行治疗调整。
26
EPO的不良反应——高血压及高血压脑病
• 有时需要做贫血的鉴别诊断 • 影响贫血的因素分析 • 治疗效果不佳的原因分析
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CKD贫血的发生机制
8
贫血是CKD常见的早期表现 并且随CKD的进展发生率增加
9
CKD贫血的进展
10
人体各个器官均受到贫血的影响
11
Hb与死亡率
12
肾性贫血的治疗
重组人促红细胞素的使用
13
• 促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，对
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EPO抵抗
• 皮下注射rHuEPo达到300IU／(kg·wk)(总量
20000IU／wk)或静脉注射rHuEPO500IU／ (kg·wk)(总量30000Iu／周)治疗4个月后，Hb 仍不能达到或维持靶目标值
25
EPO抵抗的原因
• 最常见的原因：铁缺乏 • 其他原因：炎症性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能
17
rHuEPO的临床应用——途径
静脉给药和皮下射同样有效。 皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射并 可以延长有效药物浓度在体内的维持时间节 省治疗费用。 皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
18
rHuEPO的临床应用——途径
对非透析的患者，推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选 皮下注射。 静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮 下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。
肾性贫血的治疗-PPT课件
• EPO的剂量调整
– 初始目标血红蛋白每月增加10-20 g/L，3-4月达 标
– 如果4 周内血红蛋白增幅超过20 g/L，应减少剂 量25-50%，
– 如果4周内血红蛋白增加<10g/L，增加剂量25%。 – 初始治疗期间，监测血红蛋白水平每月1 -2次； – 推荐在EPO治疗4 周后再调整剂量
– 维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周 静脉注射静脉铁剂25mg-100mg
2024/7/4
铁过量的危害
• 增加细菌感染的发生率 • 氧化应激反应增加，增加动脉粥样硬化的
危险 • 过多铁沉积在脏器，影响脏器功能
2024/7/4
红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
红细胞生成刺激剂（ESA）的种类
2023最新整理收集 do something
肾性贫血的治疗
2014-5-16
2024/7/4
内容
• 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的原因 • 何时开始贫血的检查 • 贫血的监测指标 • 铁剂的应用 • 红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
贫血的诊断标准
• 成年男性<130g/L 成年女性<120g/L WHO，2001
肝病的时候也会升高
2024/7/4
铁剂的用法和用量
• 原则
– 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径 补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治 疗。
– 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。
2024/7/4
补铁铁治剂疗的一用：法口和服用补量铁
பைடு நூலகம்口服补铁
• 剂量： 成人剂量：>200mg 元素铁/d，分2-3次服用
2024/7/4
肾性贫血的诊治ppt课件
纠正阶段：Hb水平应该每2－4周检测一次。起初的Hb
水平的增长率应为每月1－2g/dl，Hb水平改变低于1g/dl 的提示可能需要逐步调整每周总的EPO量的25％（上调 或下调）。Hb水平增长速率每月超过2g/dl是不适宜的， 应暂停EPO或每周量减少25％－50％。
维持阶段：当Hb水平稳定时，每1－2月检测一次 Hb水
促红细胞生成素的相对缺乏 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在 叶酸和维生素B12的缺乏 铁缺乏 甲状腺旁腺功能亢进 铝中毒 失血 与透析相关的溶血
8
CKD患者贫血的评价
血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 网织红细胞 血清铁蛋白 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） 血清维生素B12和叶酸
蛋白饱和度（TSAT）和网织红细胞Hb量（CHr）。 铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、
血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。
22
铁剂治疗的评估
rHuEPO治疗期间应该补充足够的铁剂以维 持铁状态的以下参数：
HD患者：SF＞200 ng/ml，且TSAT＞20% 非透析患者或PD患者：SF＞100ng/ml，且TSAT＞20%
10
CKD患者贫血治疗的目标值
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb>12 g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加 Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。 有CKD的镰状细胞病患者：治疗的目标值应该是调整EPO剂量至患
GFR（ml/min·1.73㎡）
1
肾损伤，GFR正常或↑
≥90
水平的增长率应为每月1－2g/dl，Hb水平改变低于1g/dl 的提示可能需要逐步调整每周总的EPO量的25％（上调 或下调）。Hb水平增长速率每月超过2g/dl是不适宜的， 应暂停EPO或每周量减少25％－50％。
维持阶段：当Hb水平稳定时，每1－2月检测一次 Hb水
促红细胞生成素的相对缺乏 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在 叶酸和维生素B12的缺乏 铁缺乏 甲状腺旁腺功能亢进 铝中毒 失血 与透析相关的溶血
8
CKD患者贫血的评价
血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 网织红细胞 血清铁蛋白 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） 血清维生素B12和叶酸
蛋白饱和度（TSAT）和网织红细胞Hb量（CHr）。 铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、
血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。
22
铁剂治疗的评估
rHuEPO治疗期间应该补充足够的铁剂以维 持铁状态的以下参数：
HD患者：SF＞200 ng/ml，且TSAT＞20% 非透析患者或PD患者：SF＞100ng/ml，且TSAT＞20%
10
CKD患者贫血治疗的目标值
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb>12 g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加 Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。 有CKD的镰状细胞病患者：治疗的目标值应该是调整EPO剂量至患
GFR（ml/min·1.73㎡）
1
肾损伤，GFR正常或↑
≥90
肾性贫血的诊治PPT课件
❖ 铁状态的评估指标未在临床广泛应用，TSAT和SF 在判断绝对和功能性缺铁及铁过量时的作用。
❖ 静脉补铁治疗，安全性与有效性、是否做到合理 应用、潜在的风险与副反应，还未得到临床的高 度重视。规范静脉铁剂用药。
3
铁对机体的重要性
❖ 铁是人体必需的金属元素 ❖ 它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分 ❖ 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含
9England: W.B. Saunders Company Limnited;1994.
铁缺乏
❖ CKD患者红细胞的产生至少需要三个条件： ❖需要有足够的造血干细胞和刺激RBC产生的足够 的EPO ❖造血原料充分，尤其是足够的铁的存储。 ❖有效的铁的利用及输送(从储存部位释放， 由转铁蛋白运送到造血的骨髓进入原始RBC) 因此若有铁的储存减少，铁的转送利用障碍， 即使有了EPO还是不能造血， 贫血仍不能纠正。
血清铁 × 100
总铁结合力
转铁蛋白饱和度反映可以用来生成红细胞可获得的铁 是代表铁的利用
它反映了可用于红细胞生成的铁 是判断功能性缺铁的重要指标
21
低色素性红细胞的百分比
❖ “低色素性红细胞”是指红细胞内血红 蛋 白的含量低于28g/L的红细胞。
❖ 它与整个红细胞数之比，是与红细胞内 铁的含量有关，是缺铁的重要指标。
关节痛、肌痛以及与剂量无关的特异性反应(过敏反应及 低血压)。
❖ 指南建议对血液透析病人以及对于口服铁剂效果不 佳或不能耐受的非透析及腹膜透析病人，可选择应 用静脉注射铁剂。
34
同组CRF患者口服与静脉补铁的疗效比较
Oral baseline After
IV baseline After 1 M After 2 M
❖ 静脉补铁治疗，安全性与有效性、是否做到合理 应用、潜在的风险与副反应，还未得到临床的高 度重视。规范静脉铁剂用药。
3
铁对机体的重要性
❖ 铁是人体必需的金属元素 ❖ 它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分 ❖ 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含
9England: W.B. Saunders Company Limnited;1994.
铁缺乏
❖ CKD患者红细胞的产生至少需要三个条件： ❖需要有足够的造血干细胞和刺激RBC产生的足够 的EPO ❖造血原料充分，尤其是足够的铁的存储。 ❖有效的铁的利用及输送(从储存部位释放， 由转铁蛋白运送到造血的骨髓进入原始RBC) 因此若有铁的储存减少，铁的转送利用障碍， 即使有了EPO还是不能造血， 贫血仍不能纠正。
血清铁 × 100
总铁结合力
转铁蛋白饱和度反映可以用来生成红细胞可获得的铁 是代表铁的利用
它反映了可用于红细胞生成的铁 是判断功能性缺铁的重要指标
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低色素性红细胞的百分比
❖ “低色素性红细胞”是指红细胞内血红 蛋 白的含量低于28g/L的红细胞。
❖ 它与整个红细胞数之比，是与红细胞内 铁的含量有关，是缺铁的重要指标。
关节痛、肌痛以及与剂量无关的特异性反应(过敏反应及 低血压)。
❖ 指南建议对血液透析病人以及对于口服铁剂效果不 佳或不能耐受的非透析及腹膜透析病人，可选择应 用静脉注射铁剂。
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同组CRF患者口服与静脉补铁的疗效比较
Oral baseline After
IV baseline After 1 M After 2 M
肾性贫血的诊治进展ppt课件
当前研究现状
01 02
诊断方法的改进
随着检测技术的进步，肾性贫血的诊断更加准确和便捷。例如，新型的 检测试剂盒和自动化分析仪器的应用，提高了实验室检测的效率和准确 性。
新型治疗方法的探索
除了传统的输血和促红细胞生成素治疗外，研究者们正在探索新的治疗 方法，如基因治疗、细胞治疗等，以期从根本上改善患者的贫血状况。
在此添加您的文本16字
药物筛选：利用高通量药物筛选技术，寻找具有潜在治疗 作用的化合物或小分子药物。
研究前景和展望
创新治疗策略的应用
随着研究的深入，有望开发出更加有效的肾性贫血治疗策略。
个体化治疗方案的制定
基于患者的基因、表型等特征，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
预防和治疗效果的长期评估
对肾性贫血的预防和治疗进行长期跟踪和评估，以完善治疗方案。
肾性贫血的诊治进展ppt课件
目录
• 引言 • 肾性贫血的病理生理机制 • 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的治疗进展 • 肾性贫血的预防和管理 • 未来研究方向和展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍肾性贫血的诊治进展，提高临床 医生对该疾病的认识和处理能力。
背景
肾性贫血是慢性肾脏病常见的并发症 之一，严重影响患者的生活质量和预 后。近年来，随着医学研究的深入， 肾性贫血的诊治取得了重要进展。
03
临床实践指南的更新
随着对肾性贫血认识的深入，相关临床实践指南也在不断更新和完善。
最新的指南对肾性贫血的诊断、治疗和监测提出了更为具体和实用的建
议。
02
肾性贫血的病理生理机 制
红细胞生成减少
促红细胞生成素减少
肾脏功能受损导致促红细胞生成素产生减少，影响红细胞生 成。
2024年度肾性贫血的治疗ppt课件
18
输血过程中注意事项
输血前核对
在输血前，医护人员应核 对患者姓名、血型、交叉 配血试验结果等信息，确 保输血安全。
2024/3/24
输血速度控制
根据患者年龄、病情及输 血量等因素，合理控制输 血速度，避免过快导致急 性心力衰竭等并发症。
观察患者反应
在输血过程中，医护人员 应密切观察患者有无发热 、寒战、皮疹等不良反应 ，及时处理并记录。
即停药并调整治疗方案。
患者病情变化
如患者肾功能进一步恶化或合并 其他严重疾病，需根据患者病情
及时调整治疗方案。
2024/3/24
28
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
29
25
随访时间安排及内容
2024/3/24
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
26
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
2024/3/24
4
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
16
04
输血过程中注意事项
输血前核对
在输血前，医护人员应核 对患者姓名、血型、交叉 配血试验结果等信息，确 保输血安全。
2024/3/24
输血速度控制
根据患者年龄、病情及输 血量等因素，合理控制输 血速度，避免过快导致急 性心力衰竭等并发症。
观察患者反应
在输血过程中，医护人员 应密切观察患者有无发热 、寒战、皮疹等不良反应 ，及时处理并记录。
即停药并调整治疗方案。
患者病情变化
如患者肾功能进一步恶化或合并 其他严重疾病，需根据患者病情
及时调整治疗方案。
2024/3/24
28
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
29
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随访时间安排及内容
2024/3/24
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
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效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
2024/3/24
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临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
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04
《肾性贫血的治疗》课件
03
肾性贫血治疗的注意事项
药物治疗的副作用与注意事项
铁剂副作用
长期使用铁剂可能会导致胃肠道 不适、便秘、恶心等症状，因此 在使用过程中需密切观察，如有
不适及时调整剂量或停药。
EPO副作用
EPO（促红细胞生成素）可能导 致高血压、癫痫发作等副作用， 因此在使用过程中需定期监测血 压和肾功能，如有异常及时处理
铁剂
铁是红细胞的主要成分之一，缺铁会影响红细胞的生成和功能，补充铁剂可以改 善缺铁性贫血。
非药物治疗
生活方式调整
包括饮食调整、运动等，可以帮助改 善贫血症状。例如，适当增加富含铁 、叶酸、维生素B12等营养素的食物 摄入。
输血治疗
其他治疗
如肾移植、透析等，可以改善肾脏功 能，从而改善贫血症状。
在严重贫血或紧急情况下，可能需要 输血来快速纠正贫血症状。但输血也 存在一定的风险，如感染、过敏等。
目前药物治疗肾性贫血的效果并不理想，无法有效缓解所有患者 的症状。
缺乏个性化治疗方案
现有的治疗方式多为一刀切，未能根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。
并发症处理难度大
肾性贫血患者常伴有其他并发症，如高血压、心血管疾病等，处理 难度大，需多学科协作。
未来研究方向与前景
新型药物的研发
01
针对肾性贫血的发病机制，研发更为有效的药物是未来的研究
优化治疗方案
通过不断优化联合治疗方案，降低药 物副作用，提高患者的耐受性和治疗 效果。
个体化治疗方案
患者评估
对每位患者进行全面的评估，了解患者的病情、身体状况和个体差异。
定制化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以满足患者的个性化需求。
05
慢性肾性贫血诊断与治疗PPT
感染症状：发热、咳嗽、尿频、 尿急、尿痛等
感染类型：呼吸道感染、泌尿道 感染、皮肤感染等
处理方法：及时就医，遵医嘱使 用抗生素等药物进行治疗，注意 个人卫生，避免接触感染源。其他并发症及 Nhomakorabea处理方法
心血管疾病：控制血压、血脂、血糖，必要时使用抗凝药 物
贫血：补充铁剂、维生素B12、叶酸等，必要时输血
促红细胞生成素（EPO）：用 于刺激骨髓生成红细胞
维生素B12和叶酸：用于纠正 维生素B12和叶酸缺乏引起的 贫血
抗凝血药物：如肝素、华法林 等，用于预防血栓形成
PART 4
慢性肾性贫血的非药物治疗
营养支持治疗
目的：改善贫 血症状，提高
生活质量
饮食建议：增 加富含铁、叶
酸、维生素 B12的食物摄
酐铁等
治疗原则：根 据贫血程度和 铁缺乏情况选 择合适的铁剂
和剂量
注意事项：避 免与茶、咖啡、 牛奶等食物同 时服用，以免 影响吸收效果
促红细胞生成素（EPO）治疗
EPO的作用机制：刺激骨髓造血， 增加红细胞生成
EPO的适应症：慢性肾性贫血、肿 瘤相关性贫血等
EPO的使用方法：皮下注射或静脉 注射
慢性肾性贫血概述
定义与分类
慢性肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血 类型
分类：根据病因和发病机制，可分为肾性贫血、肾性贫血和肾性贫血
肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血类型
肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血类型
未来研究方向与潜在治疗手段
基因治疗：通过基因编辑技术，修复或替换受损基因，提高治疗效果 干细胞治疗：利用干细胞分化为红细胞，补充贫血症状 免疫疗法：通过调节免疫系统，改善贫血症状 药物研发：开发新型药物，提高治疗效果，降低副作用
肾性贫血的诊断与治疗30页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
肾性贫血的诊断与治疗
26、机遇对于有准备的头脑8、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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贫血的诊断标准
按照WHO推荐 海平面水平地区 年龄≥15岁
男性血红蛋 白＜130 g/L 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L 成年妊娠女性＜110 g/L
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度 对血红蛋白的影响。
贫血的评估频率（血红蛋白）
（1）对无贫血病史: CKD 1~3期，至少一次/每年 CKD 4～5期，未开始接受透析治疗者，至少一次/6月 CKD 5期和透析患者，至少1次/3月。
心输出量增加
肾性贫血
充血性心力衰竭
心脏扩大
心室肥厚
Hb与CKD患者死亡率的关系
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾性贫血治疗--多管齐下
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
尿毒症毒素的 骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
失血
红细胞寿命缩短
肾性贫血怎样治疗？--指南
肾性贫血的治疗
EPO的应用
铁剂的补充
指南修订的背景
CREATE trial
> 1 2 .8 .
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
> 1 2 .8
Hgb quintile (g/dL)
2007 FDA analysis of data collected from NHCT
产生矛盾的可能机制
高靶目标组死亡率高的原因： • 高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加; • ESA和/或铁剂本身的副作用; • 导致EPO低反应的合并症; • 其它
关注指南修订： • 如何制订Hb靶目标？ • 如何减少ESA及铁剂用量，减轻副作用？ • 如何处理EPO抵抗(低反应)？
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 （2014修订版）
发表时间：2014年6月
内容
1.贫血的诊断和初始评估 2、ESAs的应用 3.铁剂的应用
4 输血治疗
肾性贫血定义
肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的产 生不足；以及在尿毒症一些毒性物质干扰红 细胞生成代谢而导致的贫血
高Hb靶目标带来的矛盾现象
mortality (%)
高Hb靶目标组死亡率高，但高Hb者死亡率低
Lower target
80 70 60 50 40 30
2 0 n=
10 206 218 172 29 3
0
Higher target
48 33 79 222 249
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
14
KDOQI
13
KDOQI
2000
12
2006 2007中国
CVD/ CHF/DM 2010中国
EBPG
2008
11
EBPG
KDOQI
10
2004
2007
TREAT trial
CHOIR trial
NHCT trial
9
8
1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
行 动静脉造瘘术，贫血发生率随肾功能下降呈逐渐增加趋势
Levin A et al.Am J Kidney Dis,1999
背景
我国患者CKD贫血现状
• 中国成人的CKD发病率为10.8%。
• CKD患者贫血的发病率为40%-60%，透析患者为70%-90% ，约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。
CHOIR(S 美国3/4期
ingh.
CKD；
2006) n = 1432
联合终点 总住院率 CVD住院率
CREATE( 多国3/4期非 Drueke. 重症CKD 2006) n = 603
TREAT(P 多国3/4期 fefferet T2DM合并 al. 2009 ) CKD；
n = 4.38
• 在透析患者中尽管治疗率高----97.42%
• 但达标率较低---HD患者达标率分别为70.53%
•
PD患者达标率和40.86%
肾性贫血发病机制
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
尿毒症毒素的 骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
失血
红细胞寿命缩短
组织氧供与氧耗下降
认知能力和思 维敏度下降
肾性贫血的诊治进展
宁波市第一医院 边学燕
背景
➢ CKD是全球性的公众健康问题 ➢ 慢性肾脏病患病率高，部分预后差，ESRD治疗
费用高 ➢ 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症 ➢ 贫血也是治疗反应最好的并发症
不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列研究 的446名CKD非透析患者的资料。均未接受ESA治疗，也未
CREATE 和 CHOIR 研究 以 CKD 患者为研究对象，分为高 Hb 组（13～15 g/dl）和低 Hb 组（10.5～11.5 g/dl），结果显示，在随访 3 年后，两组患者的心血管事件发生率无统计学差 异。在 CHOIR 研究中，高 Hb 组患者的心血管住院率升高。
TREAT 研究 以 2 型糖尿病肾病贫血患者为研究对象，比较 ESA 与安慰剂的疗效差异， 结果显示，两组患者的总死亡率无显着差异；但当将 Hb 提高至较高水平（12.5 g/dl对 10.6 g/dl） 时，致死性和非致死性卒中的相对危险度将增高近 1 倍。
NHCT 1998
患者
转归（高Hb靶组 vs 低Hb靶组）
HR/RR
美国HD；伴 CHF n = 1233
联合终点（死亡或MI） MI/住院率/严重心衰等 需输血者比率 血管通路血栓形成
1.3（0.9~1.9） 无统计学差异 21 vs 31%(p<0.001) 39 vs 29%(p=0.001)
联合终点 需要透析
联合终点 卒中 心脏血管手术 需要输血
1.34(1.03~1.74) 1.18(1.02~1.37) 1.34(1.01~1.48)
0.78(0.53~1.14) 127 vs 111(p=0.03)
1.05(0.94~1.17) 1.92（1.38~2.68） 0.71(0.54~0.94) 0.56(0.49~0.65)
荟萃分析 2010 年一项包含了 27 项研究（共 10452 例患者）的荟萃分析显示，较高的 Hb 目标值与较高的卒中、高血压、血管通路血栓风险密切相关。
以上临床研究结果均支持较高 Hb 靶目标具有较高不良事件风险的观点。但也有研究者持不 同观点，即虽然 Hb 靶目标＞13 g/dl与心血管事件发生风险增加相关，但患者 Hb 若真达到 了此目标，其死亡率则降低；心血管事件发生风险的增加可能是 ESA 或铁剂等药物本身的 副作用所致。