产褥期保健

⑵ 母婴接触： 医务人员要注意保护性医疗制度， 避免不良的语言刺激，对胎、婴儿的意 外如新生儿窒息、新生儿出生缺陷或死 亡，应对产妇和家属交代病情，尽可能 将产妇与有健康婴儿的产妇分开居住， 避免精神创伤。
⑶ 精神医学诊治： 若经过心理指导，产妇精神症状态 继续加重或持续不愈，应及时请精神病 学医师诊治。
1）产后第1周：从产后第1天开始进行。
①脚踩踏板运动：踝部用力，将两脚向 上弯，再向下弯，经常锻炼下肢肌肉， 以促进静脉回流，预防下肢或盆腔静脉 栓塞。 ②盆底肌肉运动：仰卧，两膝弯曲，双 脚平放。像中止排尿状用力收缩肌肉， 维持片刻后放松，重复10次。 ③腹部肌肉运动：呼气时紧缩腹部肌肉， 维持数秒钟后放松，经常锻炼。
6.乳房 要变化是产后开始泌乳。包括乳汁 的产生和乳汁的分泌。产褥期乳汁量与 泌乳持续时间与新生儿吸吮及正确哺乳 有关，也与产妇的营养、休息、情绪、 健康状态及精神状态有关。
7.腹壁 妊娠期出现的腹中线色素沉着在产 褥期逐渐消退。腹壁皮肤弹力纤维断裂 出现的紫红色妊娠纹，以后变成永久性 银白色妊娠纹。孕期腹壁弹力纤维断裂， 腹直肌呈不同程度分离，使腹壁松驰， 腹壁的紧张度需产后6～8周恢复，加强 营养及产后运动，腹壁张力可恢复至接 近未孕状态。
（四）产褥期护理及保健
产褥期保健主要注意以下几个方面:
⒈ 心理保健 ⒉ 严密观察产后2小时 （第四产程） ⒊ 休养环境 ⒋ 饮食 ⒌ 大、小便 ⒍ 清洁卫生 ⒎ 哺乳及乳房护理 ⒏ 体温、脉博、呼吸及血压的变化 ⒐ 子宫复旧及恶露情况 ⒑产后活动
⒈ 心理保健 ⑴ 消除心理障碍： 产褥期心理保健对促进产妇身心健 康极为重要。医务人员应具有良好的医 德医风，应掌握一定的心理学知识，关 心产妇，有针对性地作出解释，态度和 譪，说话中肯，使产妇精神愉快，顺利 渡过产褥期。
肾脏体积略增大，肾血浆流量 分娩后7天内尿量增多。肾盂、 及肾小球率过滤增加；肾盂及 输尿管的生理性扩张恢复 输尿管轻度扩展。 胃肠道平滑肌张力降低，胃液 胃肠肌张力及蠕动减弱约需2 返流胃排空时间延长，肠蠕动 周恢复正常。 减弱。
雌、孕激素、泌乳素等分 泌增加。
雌激素、孕激素、血绒毛膜促 性腺激素、血浆甲状腺素水平 下降。
正常恶露有血腥味，但无臭味，持 续4—6周.
产后子宫复旧不良时，恶露增多， 持续时间长，并伴有臭味，多为宫腔内 胎盘或胎膜残留，或合并宫腔感染。
（3）子宫血管 产后血液供应减少，原有的大血管 闭塞，血管内血栓形成。 如血栓脱落，可引起晚期产后大出 血。
（4）宫颈及子宫下段： 产后宫颈松软，壁薄皱缩，色紫红。
第五节
产褥期保健
王锐
郑大三附院
概念： • 产褥期指从胎盘分娩出至产妇全身 各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状 态所需的一段时期，一般为6周。
• 产褥期母体各个系统变化很大，虽 然属于正常生理范畴，但容易发生 感染和其他病理状况。
为了保护产妇及新生儿的健康， 应了解产褥期的生理过程，观察产 妇的临床表现，进行卫生宣教和保 健，积极防治和处理各种异常产褥 情况。
④肌注甲基硫酸新斯的明1mg，兴奋膀 胱逼尿肌促进排尿； ⑤理疗。经过多种措施无效者，应及时 导尿，必要时保留尿管1～2天后，再拔 出尿管。 凡有排尿障碍者应给予抗生素预防蔬菜。对便秘者可口服缓泻剂或肛用开 塞露润滑粪便，必要时用肥皂水灌肠。
⒍ 清洁卫生
在产褥期不同时间，恶露的颜色、内 容物不同，分为3种：
①血性恶露：量多、颜色红。含大量红细胞、 少量胎膜及坏死组织。持续3—4天。 ②浆液性恶露：淡红色，似浆液。含少量红 细胞、白细胞，较多的坏死蜕膜、宫腔渗出 液，并含有细菌。持续10天左右。 ③白色恶露：较白，黏稠。含大量白细胞、 坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌。可持续3 周。
⒉ 严密观察产后2小时 （第四产程） 产后最初2小时可能发生严重的产 后出血，应严密观察血压、脉博、阴道 出血量及子宫收缩情况。特别注意少量 持续出血，也可导致血容量减少而发生 休克。产后出血时，应寻找原因并作出 相应处理。
⒊ 休养环境
产妇的休养室应保持整洁安静，室 内空气流通。炎热季节预防产褥中暑。
（2）子宫内膜再生 在产后2—3天，子宫内膜基底层蜕 膜分化成两层：表层坏死脱落，随恶露 排出；深层形成新的子宫内膜功能层。 除胎盘附着面外的子宫内膜恢复约 需3周；胎盘附着处新内膜完全恢复则需 6周。 如果复旧不全，可能发生晚期产后 出血。
恶露：
产后随着子宫内膜的脱落和修复，宫腔 内的血液、坏死脱膜组织，黏液等经阴 道排除称为恶露。
5.内分泌系统 孕期腺垂体、甲状腺及肾上腺增大， 并发生一系列内分泌改变，于产褥期逐 渐恢复至非孕状态。分娩后，雌激素及 孕激素水平急骤下降，于产后1周时已降 至非孕时水平。血绒毛膜促性腺激素于 产后12天降至正常值。血浆甲状腺素在 分娩期达高峰。产后3～4天降至正常。
产后不哺乳者，一般在分娩后第6～ 8周月经复潮，10周左右恢复排卵。哺 乳产妇月经复潮延迟，甚至发生哺乳期 闭经，排卵恢复平均在产后4～6个月左 右。
3.泌尿系统 正常分娩后7天内尿量增多，因需 排出孕期蓄积的多量水分。孕期发生的 肾盂、输尿管的生理性扩张约需2～8周 恢复。产程中膀胱受压迫，使膀胱黏膜 充血、水肿，膀胱张力减弱，加以会阴 伤口疼痛，产妇不愿下床自解小便，容 易引起残余尿量增加和尿潴留。因此， 医护人员应每2小时指导产妇排尿。
4.消化系统 产后1～2天常感口渴，食欲不佳， 以后逐渐好转。胃中盐酸分泌减少约需 1～2周恢复。胃肠肌张力及蠕动减弱约 需2周恢复正常。产褥期因缺少运动，腹 直肌及盆底肌肉松驰、肠蠕动减弱，故 易发生便秘。
一、产褥期生理变化 及保健要点
（一）生殖系统的变化
生殖系统的变化包括：
1子宫的变化 2阴道、外阴及盆底组织的变化
1.子宫： 产褥期变化最大的器官是子宫， 其主要变化是子宫复旧。 主要有以下四个方面：
（1）子宫体积缩小：为子宫平滑肌 纤维缩复所致，在不同时间，恢复程 度不同 胎盘娩出后宫底位于脐耻之间或稍高 处 （产后宫底每天下降1—2cm） 产后一周，子宫如孕12周大小 产后2周，子宫缩入盆腔 产后6周，子宫恢复至未孕大小
⒋ 饮食
产后第1天宜进清淡易消化的食物， 逐渐进普通饮食。食物应富含营养，足 够热量及水分。哺乳产妇更宜多进高蛋 白和汤类食物，并适当补充维生素、钙 剂和铁剂。不应偏食、挑食。
⒌ 大、小便
鼓励产妇产后尽早自解小便，产后4 小时即应帮助产妇排尿。
若尿潴留可依次采取以下措施： ①解除产妇解小便时引起疼痛的顾虑， 并帮助产妇下床排尿； ②在下腹膀胱区置热水袋，以刺激膀胱 肌肉收缩； ③用温开水缓慢冲洗外阴，或细小的流 水声诱导排尿；
产后2—3天，宫口容2指。 产后1周，宫口很难容1指。 4周后宫颈完全恢复至正常形态， 子宫下段逐渐形成未孕时的子宫峡部。
2.阴道、外阴及盆底组织
产褥期阴道壁肌张力逐渐恢复，阴 道腔逐渐缩小，约产后3周阴道皱襞重现， 但阴道的紧张程度尚不能完全恢复至孕 前状态。
产时外阴轻度水肿，产后2～3天内 自行消退，处女膜因分娩时裂伤，仅黏 膜残痕，称处女膜痕。阴唇后联合多有 愈合的伤痕，使会阴部呈不同程度的缩 短。产后大阴唇不再完全覆盖阴道口， 致阴道口暴露于外阴部，多产妇更为明 显。
⒏ 测量体温、脉博、呼吸及血压 产后1周内应每日测量体温2～3次。 正常产褥期大多数产妇体温在正常范围， 少数产妇在产后24小时内可有体温升高， 但不超过38○C。产后初期循环血量增 加，而心排出量未迅速下降，故出现反 射性心率减慢，为50～60次/分。产后 由于腹压降低，膈肌下降，呼吸深而慢， 约14～16次/分。正常产褥期血压正常。
由于母乳有多种优点，应大力提倡 母乳喂养。母乳喂养时应坚持母婴同室， 按需哺乳的原则，并指导产妇掌握正确 的哺乳方法。
医务人员应帮助产妇作好乳房护理。 第1次哺乳前，先用温开水清洗乳头及乳 晕，以后每次哺乳前后，均用温水毛巾 擦洗乳房及乳头。帮助正确哺乳。哺乳 完毕后，应挤出一滴乳汁涂抹于乳头。
乳头轻度皲裂者，仍可继续哺 乳，哺乳后局部涂擦10%鱼肝油鉍 剂，下次哺乳前洗净。重度皲裂者， 可借助乳头罩间接哺乳，或用吸奶 器吸出乳汁。遇乳腺管不通者，可 服用中药通乳，并用热毛巾湿敷， 以防乳腺炎的发生。
乳房
乳房增大，乳头增大变黑，乳 产后开始泌乳。 晕颜色加深。
1.心血管系统 妊娠期血容量增加。产后72小时内， 血容量增加15%～25%，特别是产后 24小时内，心脏负担重，合并心脏病产 妇极易发生心力衰竭。产后2～3周恢复 正常。
2.血液
产褥早期血液继续处于高凝状态， 这种情况有利于子宫胎盘剥离面迅速形 成血栓，从而减少产后出血。纤维蛋白 原、凝血激酶因子于产后2～4周内降至 正常。红细胞计数及血红蛋白值逐渐增 多，白细胞总数在产褥早期仍较高，可 达30×109/L，中性多核细胞增多，淋 巴细胞减少，血小板在产后48小时内转 为正常。红细胞沉降率于产后3～4周降 至正常。
（三）产褥期心理变化
产褥期是身体各器官，系统由孕期 逐步恢复到孕前状态的阶段，也是心理 转换时期。妊娠时孕妇常有感觉、知觉、 智力及反应灵敏度下降等表现，产后逐 渐恢复。分娩后2周内产妇精神特别敏感， 情绪不稳定，多思、多虑，如果受到内 外环境的不良刺激，容易出现各种身心 障碍，重者可发生产后精神障碍。
1心血管系统 3泌尿系统 5内分泌系统 7腹壁
2血液 4消化系统 6乳房
孕期变化
循环系统
产后变化
膈肌上升，心脏向左、上、前 产后72小时内，血容量增加， 方移位；心率增快，心排出量 特别是产后24小时内。 增加
血液 泌尿系统
消化系统 内分泌系统
循环血容量增加，血液稀释， 产褥早期血液处于高凝状态， 白细胞轻度增加，血液处于高 白细胞总数在产褥早期仍较高。 凝状态。
孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以 下几种：