产褥期保健要点
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指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引 起局部或全身的感染。 发病率为6%
子宫
子宫颈 子宫下段
4周
子宫血管
恶露：产后随着子宫蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血
液、 坏死组织，粘液等经阴道排出，称为恶露。
血性恶露 持续时间 颜色 内容物 最初3-4日 红色 浆液恶露 10日左右 淡红色 白色恶露 3周 白色
大量红细胞、少 少量红细胞、较 坏死退化蜕膜、 量胎膜、坏死蜕 多的坏死蜕膜、 表皮细胞、大量 膜组织 宫颈粘液、细菌 白细胞和细菌等
蜕膜残留
若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓 脱落，可引起晚期产后出血 不易与胎盘残留鉴别 病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕 膜细胞和红细胞，但不见绒毛
子宫胎盘附着部位感染或复旧不全
产后2周 胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血 窦重新开放 突然大量流血，且持续不断 检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞
其他治疗
- 人际心理治疗 - 孕期教育
症 产科抑郁
- 按摩治疗ห้องสมุดไป่ตู้- 饮食治疗
郁症
妇产科抑
- 中药及针灸治疗
预防
在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导
参加孕妇学校，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间 的思想交流
孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史 对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信 心
药物治疗
-
选择性5—HT再摄入抑制剂（SSRIS) 氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明 - 副作用小，疗效与传统药物相当，耐受性好需足量 连续8周 - 舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物 - 三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、 多塞平等 - 严密监测血药浓度及对乳汁的影响 - 副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻 及呼吸困难 - 雌激素已经被证实对治疗有效
掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物
产褥期疾病防治
产褥期出血
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫 大出血 多发生于1-2周，延迟产后6周 出血呈持续性或间歇性，或急聚大量出血 多伴有寒战、低热 严重贫血或失血性休克
病因及临床表现 胎盘、胎膜残留
10天左右 多次反复阴道少量流血或突然大量流血 血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出 血 检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组 织
剖宫产术后子宫伤口裂开
多发生在术后2-3周，
子宫下段剖宫产横切口两侧端
由于术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死，
使切口不愈合
横切口选择过低或过高，或缝合技术不当，这些因素 均可使自溶线脱落，血窦重新开放 突然大量出血甚至休克
其他
子宫滋养细胞肿瘤 子宫粘膜下肌瘤
产褥感染
产褥感染(puerperal infection)：
精神障碍
发病率国外为3.5%—33%，国内为3.8—16.7%
忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想 型和无力困惑型 1984年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病 范畴
诊断
6周内，8%—15%在产后2-3月
产妇出现忧郁情绪 几乎对所有事物失去兴趣 食欲改变 睡眠不足或严重失眠 精神焦虑或呆滞 疲劳或虚弱 不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心 思想不集中，综合能力差 有反复自杀企图。
垂体催 乳素 脉冲式 释放
（二）全身变化（乳房的变化)
乳
吸吮 足够睡眠
不断排空 乳 房
有利于产 生 足量的乳 汁
营养丰富饮食
适当休息
避免精神刺激
（二）全身变化（免疫系统和腹壁的变化）
免疫系统 NK细胞和LAK细胞活性增加 腹壁 - 腹中线色素沉着消退 - 紫红色妊娠纹 成永久性白色妊娠纹 - 腹壁的紧张度需6-8周恢复
（二）全身变化（消化系统的变化)
妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃中盐酸分泌减少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘
（二）全身变化（泌尿系统的变化)
分娩过程中 膀胱受压
对膀胱内压的 敏感性降低
尿潴留
粘膜水肿、充血 肌张力降低 外阴切口 疼痛
（二）全身变化（内分泌系统的变化)
产褥期生理变化及保健要点
内容
产褥期概念 各系统变化 产褥期心理障碍 产褥期疾病防治 产后访视和产后检查
概念
产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器
官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的 一段时期。 包括功能和形态，一般需6周
生理变化
（一）生殖系统的变化
体积缩小
6周-8周
3 周 6 周
3周-6周
子宫内 膜再生
（三）心理变化
孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下 几种：
1、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子 代的期望值高 2、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起 的智力低下 3、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾 病回传给婴儿等
产褥期心理障碍
产褥期精神障碍:是指发生在孕妇分娩后的一组
雌孕激素、甲状腺功能：1周恢复 血HCG:2周降至正常 不哺乳：
产后6～10周恢复排卵 月经复潮 产后4～6月恢复排卵 月经复潮延迟，哺乳期闭经
哺乳：
（二）全身变化（乳房的变化)
胎盘 娩出
E, P, hPL↓
泌乳
吸吮 刺激
下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子
低E 高 PRL
乳汁 产生
乳汁 分泌
阴道、外阴及盆腔组织
阴道肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小 3周后阴道皱襞重现
• 盆底损伤严重 • 过早参加重体力劳动 • 分娩次数多
病 因
结 果
• 阴道壁脱垂 • 子宫脱垂
（二）全身变化（循环系统及血液的变化)
产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产后2～3周恢复 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2～4周内降至正常 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 血沉↑：产后3～4周恢复正常 血压正常
发病因素
内科合并症或产科合并症 产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史 高龄产妇和小年龄产妇 有过抑郁型精神病者复发机会增高
治疗
心理治疗为主 必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅 助治疗方法的综合治疗 取决于症状类型及严重程度，综合考虑 其疗效及可能对母婴造成的不良影响
心理治疗
- 危害小 - 首选 - 轻中度和产后拒绝药物治疗的患者 -重度辅助治疗 -个体、集体、夫妻治疗
子宫
子宫颈 子宫下段
4周
子宫血管
恶露：产后随着子宫蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血
液、 坏死组织，粘液等经阴道排出，称为恶露。
血性恶露 持续时间 颜色 内容物 最初3-4日 红色 浆液恶露 10日左右 淡红色 白色恶露 3周 白色
大量红细胞、少 少量红细胞、较 坏死退化蜕膜、 量胎膜、坏死蜕 多的坏死蜕膜、 表皮细胞、大量 膜组织 宫颈粘液、细菌 白细胞和细菌等
蜕膜残留
若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓 脱落，可引起晚期产后出血 不易与胎盘残留鉴别 病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕 膜细胞和红细胞，但不见绒毛
子宫胎盘附着部位感染或复旧不全
产后2周 胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血 窦重新开放 突然大量流血，且持续不断 检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞
其他治疗
- 人际心理治疗 - 孕期教育
症 产科抑郁
- 按摩治疗ห้องสมุดไป่ตู้- 饮食治疗
郁症
妇产科抑
- 中药及针灸治疗
预防
在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导
参加孕妇学校，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间 的思想交流
孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史 对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信 心
药物治疗
-
选择性5—HT再摄入抑制剂（SSRIS) 氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明 - 副作用小，疗效与传统药物相当，耐受性好需足量 连续8周 - 舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物 - 三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、 多塞平等 - 严密监测血药浓度及对乳汁的影响 - 副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻 及呼吸困难 - 雌激素已经被证实对治疗有效
掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物
产褥期疾病防治
产褥期出血
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫 大出血 多发生于1-2周，延迟产后6周 出血呈持续性或间歇性，或急聚大量出血 多伴有寒战、低热 严重贫血或失血性休克
病因及临床表现 胎盘、胎膜残留
10天左右 多次反复阴道少量流血或突然大量流血 血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出 血 检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组 织
剖宫产术后子宫伤口裂开
多发生在术后2-3周，
子宫下段剖宫产横切口两侧端
由于术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死，
使切口不愈合
横切口选择过低或过高，或缝合技术不当，这些因素 均可使自溶线脱落，血窦重新开放 突然大量出血甚至休克
其他
子宫滋养细胞肿瘤 子宫粘膜下肌瘤
产褥感染
产褥感染(puerperal infection)：
精神障碍
发病率国外为3.5%—33%，国内为3.8—16.7%
忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想 型和无力困惑型 1984年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病 范畴
诊断
6周内，8%—15%在产后2-3月
产妇出现忧郁情绪 几乎对所有事物失去兴趣 食欲改变 睡眠不足或严重失眠 精神焦虑或呆滞 疲劳或虚弱 不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心 思想不集中，综合能力差 有反复自杀企图。
垂体催 乳素 脉冲式 释放
（二）全身变化（乳房的变化)
乳
吸吮 足够睡眠
不断排空 乳 房
有利于产 生 足量的乳 汁
营养丰富饮食
适当休息
避免精神刺激
（二）全身变化（免疫系统和腹壁的变化）
免疫系统 NK细胞和LAK细胞活性增加 腹壁 - 腹中线色素沉着消退 - 紫红色妊娠纹 成永久性白色妊娠纹 - 腹壁的紧张度需6-8周恢复
（二）全身变化（消化系统的变化)
妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃中盐酸分泌减少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘
（二）全身变化（泌尿系统的变化)
分娩过程中 膀胱受压
对膀胱内压的 敏感性降低
尿潴留
粘膜水肿、充血 肌张力降低 外阴切口 疼痛
（二）全身变化（内分泌系统的变化)
产褥期生理变化及保健要点
内容
产褥期概念 各系统变化 产褥期心理障碍 产褥期疾病防治 产后访视和产后检查
概念
产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器
官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的 一段时期。 包括功能和形态，一般需6周
生理变化
（一）生殖系统的变化
体积缩小
6周-8周
3 周 6 周
3周-6周
子宫内 膜再生
（三）心理变化
孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下 几种：
1、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子 代的期望值高 2、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起 的智力低下 3、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾 病回传给婴儿等
产褥期心理障碍
产褥期精神障碍:是指发生在孕妇分娩后的一组
雌孕激素、甲状腺功能：1周恢复 血HCG:2周降至正常 不哺乳：
产后6～10周恢复排卵 月经复潮 产后4～6月恢复排卵 月经复潮延迟，哺乳期闭经
哺乳：
（二）全身变化（乳房的变化)
胎盘 娩出
E, P, hPL↓
泌乳
吸吮 刺激
下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子
低E 高 PRL
乳汁 产生
乳汁 分泌
阴道、外阴及盆腔组织
阴道肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小 3周后阴道皱襞重现
• 盆底损伤严重 • 过早参加重体力劳动 • 分娩次数多
病 因
结 果
• 阴道壁脱垂 • 子宫脱垂
（二）全身变化（循环系统及血液的变化)
产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产后2～3周恢复 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2～4周内降至正常 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 血沉↑：产后3～4周恢复正常 血压正常
发病因素
内科合并症或产科合并症 产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史 高龄产妇和小年龄产妇 有过抑郁型精神病者复发机会增高
治疗
心理治疗为主 必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅 助治疗方法的综合治疗 取决于症状类型及严重程度，综合考虑 其疗效及可能对母婴造成的不良影响
心理治疗
- 危害小 - 首选 - 轻中度和产后拒绝药物治疗的患者 -重度辅助治疗 -个体、集体、夫妻治疗