07-器质性精神障碍

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精神病学-脑器质性精神障碍

精神病学-脑器质性精神障碍

常见综合征 — 遗忘综合征
鉴别诊断
心因性(癔症性)遗忘症:后者常有严重的创伤性的 生活事件,临床上多表现为局限性或选择性遗忘,遗 忘的内容与创伤性生活事件有关,通常没有学习和回 忆困难
癫癎发作后遗忘:一般根据病史和脑电图检查可鉴别
常见综合征 — 遗忘综合征
鉴别诊断
谵妄:有明显的意识障碍,起病急骤,病程短暂,认 知障碍具有波动性,均有助鉴别 痴呆:除记忆障碍外,还有明显智能障碍,以及失语、 失用、失认等认知功能缺损
阿尔茨海默病
鉴别诊断
老年轻度认知功能损害(MCI)
MCI认知受损的特点与早期AD相似,但程度较轻,其认知功 能的衰退较正常人快,但较AD为慢 认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视觉空间功 能障碍,其他的认知损害症状相对较轻
血管性痴呆 本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶,Hachinski缺血量表(总 分为18分)评分≥7分(≤4分为AD,5~6分为混合性痴 呆)
常见综合征 — 谵妄
临床表现:急性起病,昼夜波动性
认知障碍:瞬间记忆损害
定向障碍:时间地点定向损害
感知障碍:错觉与幻觉
行为障碍:行为紊乱与抑制
常见综合征 — 谵妄
诊断
ICD-10中有关谵妄的诊断标准 意识和注意损害 认知功能的全面紊乱 精神运动紊乱 睡眠-觉醒周期紊乱 情绪紊乱 往往迅速起病,病程每日波动,总病程不超过6个月
常见综合征 — 谵妄
定义:急性、广泛性认知障碍 流行病学:综合医院最常见
占内、外科患者的5%~15% 老年病房的住院患者中发生率为38.5% 术后会达到50%

精神病学-器质性精神障碍

精神病学-器质性精神障碍


意识清楚,其它认知功能保持完好。
鉴别诊断:心因性遗忘、癫痫、谵妄、
痴呆
阿尔茨海默病

Alzheimer’s disease, AD是一组病因未明的原发性退行性脑 变性疾病。多起病于老年期,潜隐起病,缓慢不可逆进展,智能 损害为主。 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大,老年斑、 神经原纤维缠结、颗粒空泡样变性等,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱 含量显著减少。
临床表现

意识障碍 意识清晰度下降、意识模糊,感觉、注意减退 知觉障碍 错觉、幻觉、定向障碍,幻视多见,幻视及错视的 内容生动而鲜明,内容具有恐怖性 思维障碍 推理、解决问题能力下降,妄想 记忆障碍 部分遗忘或全部遗忘
临床表现

情绪障碍 焦虑、抑郁、淡漠 精神运动障碍 不协调性精神运动性兴奋或抑制

鉴别诊断

谵妄 急性起病、病程较短、意识障碍、感知障碍等有助鉴别。 注意两者并存。 抑郁症 明确的起病时间、早醒、昼重夜轻节律改变、抗抑郁治疗有效 等。

治 疗

尽早发现可逆性痴呆 对症处理伴发的精神症状 对不可逆性痴呆,加强康复训练、护理,减轻或延缓其功能残缺 促脑代谢药物
治疗目标

癫痫性精神障碍

发作间隔期
以人格改变为常见,表现为人际关系紧张,敏感多疑,自我中心, 思维粘滞,情绪不稳、焦虑、抑郁、孤僻、冷漠。也可表现为记忆障 碍,分裂样障碍等。
癫痫病人的自杀率是常人的4~5倍。应该引起注意预防病人自杀。
癫痫性精神障碍

治疗 癫痫性精神障碍治疗在癫痫治疗的基础上根据精神症状选择 精神药物。

提高生活质量(预防躯体疾病、提供安全、舒适的生活环境。)

器质性精神障碍诊治

器质性精神障碍诊治
器质性精神障碍的诊治
汤士林
“功能性”和“器质性”的概念

“功能性”:指按照当前科学技术水平,还不能发现患 者的组织器官有结构和功能的改变。

“器质性”:组织、器官已经有结构和功能的改变。 即可以发现有病理解剖学、神经“器质性”的划分,会使临床 医生尽量减少甚至避免两者之间的误诊和漏诊,因此 还有其保留和学习的价值。
谵妄

谵妄的易感因素
年龄:老年期及婴幼儿期。 酒瘾、药瘾或长期使用具有精神活性作用的药物者。 脑部原有器质性疾病或损伤者。 患有慢性心、肺、肝、肾、及内分泌疾病者。
外科手术恢复期。

谵妄的诱发因素
心理上的恐惧、紧张、及严重焦虑。 疲劳、睡眠不足。 外界刺激过多或过少。 环境过于恐怖、陌生或单调。
谵妄

谵妄的临床表现:
①急性起病,发展迅速,大多病程短暂。 ②意识和注意损害。 ③认知功能的全面紊乱。(知觉、思维、记忆、定向等障碍。) ④情绪紊乱。 ⑤精神运动紊乱。 ⑥睡眠-觉醒周期紊乱。 ⑦不自主运动。 ⑧植物神经功能障碍。 ⑨一天之内病情波动,昼轻夜重。
谵妄

谵妄的发生率: 谵妄在各种住院患者中的发生率: 一般内、外科患者:5-15% 内科重症监护病房(ICU):15-25% 外科重症监护病房(ICU):18-30% 老年病房住院患者:16-50% 严重烧伤住院患者:20-30% 开心手术后及冠脉搭桥术后:30%
脑器质性疾病所致昏迷和躯体疾病所致昏迷的鉴别
前者多有震颤、僵硬、抽动;后者多为四肢松软状态, 少出现震颤;前者多有神经系统定位体征,后者多无神经系 统定位体征。
意识障碍误诊的常见原因
医生对意识障碍特征表现不熟悉甚至不认识,缺乏理性和感 性知识。 意识障碍早期症状不典型、较浅、持续时间较长、波动性较 大,不易被认识。 以精神症状起病的躯体病,躯体病症状不明显,易漏诊原发 躯体病,因此忽视了意识障碍的甄别。 精神病和躯体病并存,容易错诊为因果关系或错诊为并存关 系。 有些医师对难以诊断的病例忽视了诊断性治疗。 综合医院医师对精神科知识浅薄,精神科医师对躯体病知识 浅薄,不易对对方病人的疾病确诊。 疾病及意识障碍和非意识障碍精神症状的变异性也干扰了诊 断。

(精神病学)器质性精神障碍

(精神病学)器质性精神障碍
25
血管性痴呆(VD)
是指由于脑血管疾病引起的,以痴呆为主要临床表 现的,脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%,仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似,发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍,导致脑功能衰
26
血管性痴呆
32
癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性(或持续性),每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗:癫痫的治疗 对症治疗:精神症状的治疗,注意药物对癫痫的影响
33
梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
34
HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
35
17
阿尔茨海默病(AD)
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期,隐匿起病,缓慢不 可逆进展,临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变,胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆,65岁以上者称晚发性 痴呆。
39
躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
40
躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍(高热) 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期:意识障碍(高热)、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期:神经症样表现(焦虑、疑病、脑衰弱综合症) 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述:器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变,由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍(症状性精神障碍)

器质性精神障碍

器质性精神障碍

器质性精神障碍习题集→精神病学→脑器质性疾病所致精神障碍一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题造成多发性梗死性痴呆(MID)的常见原因为A.颅内硬化动脉的血栓形成B.颅内动脉破裂出血C.颅外动脉的栓子D.颅外肿瘤转移栓子E.颅内肿瘤所致正确答案:A 您选择的答案:第2题由于大脑局部区域损害,导致智能某方面障碍为A 全面痴呆B 心因性痴呆C 假性痴呆D 童样痴呆E 部分痴呆正确答案:E 您选择的答案:第3题患者18岁之前,由于各种原因,造成大脑发育不良或受阻,智慧发育停留在一定阶段,落后于同龄正常人群,社会适应不良 A 痴呆 B 精神发育迟滞 C 遗忘 D 错构 E 虚构正确答案:B 您选择的答案:第4题痴呆的主要特征是A.感知障碍B.记忆减退C.判断理解力下降D.不能自理生活E.缓慢出现的智慧减退正确答案:E 您选择的答案:第5题谵妄的特征是A.意识障碍B.感知障碍C.记忆障碍D.定向障碍E.以上都是正确答案:E 您选择的答案:第6题老年性痴呆的病理学特征性诊断依据是A 脑神经细胞减少B 脑神经细胞缩小C 老年斑D 染色体溶解E 胶质细胞增生正确答案:C 您选择的答案:第7题脑器质性精神障碍病理改变大多是由于 A 脑肿瘤B 脑萎缩和变性C脑代谢障碍D 脑中毒E 脑外伤正确答案:B 您选择的答案:第8题下列哪种情况出现于癫痛性精神障碍发作时精神障碍A.自动症B.易激惹C.失眠D.人格改变E.极度抑郁正确答案:A 您选择的答案:第9题血管性痴呆的特征是A.早期全面智慧损害B.常伴错觉C.有阶段性波动,智能呈"岛状"损害D.早期人格明显损害E.定向障碍正确答案:C 您选择的答案:第10题下列哪一项不是脑器质性精神障碍A 神经系统阳性体征B 脑病的病史C 提示脑部疾病的物理化验异常 D 精神症状 E 明确的躯体疾病正确答案:E 您选择的答案:第11题柯萨可夫综合征不可能出现的症状是A.近记忆障碍B.学习困难C.虚构D.智能基本正常E.有意识障碍正确答案:E 您选择的答案:第12题阿尔茨海默病属于A.精神活性物质所致的精神障碍B.精神分裂症C.神经症D.人格障碍E.脑器质性精神障碍正确答案:E 您选择的答案:第13题不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是A.幻视B.错觉C.注意涣散D.意识清晰E.定向障碍正确答案:D 您选择的答案:第14题下列属于阿尔茨海默病(AD)中度表现的是A.容易遗忘新近发生的事情,可有焦虑情绪B.学习困难,思维迟缓,生活能自理C.忘记家人的名字,时常迷路。

器质性精神障碍总论

器质性精神障碍总论
目前对器质性精神障碍的诊断主 要依据临床表现和神经影像学检 查,但诊断标准仍需进一步明确
和完善。
病因研究
对器质性精神障碍的病因研究已取 得一定进展,包括遗传、环境、神 经生物学等多方面因素,但仍需深 入探讨。
治疗手段
目前器质性精神障碍的治疗手段主 要包括药物治疗和心理治疗,但治 疗效果有限,仍需探索更有效的治 疗方法。
全身性疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全等,这些疾病会导致身体 代谢紊乱,影响脑部正常功能,进而引发器质性精神障碍。
药物与物质滥用
长期使用某些药物或滥用毒品,会对脑部神经递质产生影响,导致器 质性精神障碍。
感染与免疫因素
如脑炎、脑膜炎等感染性疾病,以及自身免疫性疾病,也会对脑部造 成损害,引发器质性精神障碍。
症状
器质性精神障碍的症状包括认知障碍、情感障碍、行为障碍等,其中认知障碍表现为记忆 力减退、注意力不集中、思维混乱等,情感障碍表现为情感淡漠、抑郁、焦虑等,行为障 碍表现为冲动行为、攻击行为、自伤行为等。
分类
分类标准
分类诊断
器质性精神障碍的分类主要根据病因 和症状进行,可以分为脑部疾病引起 的精神障碍和躯体疾病引起的精神障 碍。
病理机制
神经递质失衡
器质性精神障碍的发生与神经递 质的失衡密切相关。如多巴胺、 5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质 的过多或过少,都会导致精神症
状的出现。
脑部结构改变
器质性精神障碍患者的脑部结构 会发生改变,如脑萎缩、脑室扩 大等。这些改变会影响脑部神经 元的正常传递,导致精神症状的
出现。
神经内分泌失调
THANK YOU
对于器质性精神障碍的诊断,需要综 合考虑患者的病史、体格检查、实验 室检查和神经影像学检查等信息,以 确定病因和症状类型。

器质性精神障碍患者的护理

器质性精神障碍患者的护理

02
患者的评估与诊断
病史采集
详细询问病史
评估社会心理因素
包括起病时间、症状表现、病程变化 等。
了解患者的生活环境、工作压力、人 际关系等,以评估其对疾病的影响。
了解家族史
询问患者家族中是否有类似疾病或精 神疾病史。
精神状况评估
观察患者的精神状态
注意患者的意识、定向力、注意力、记忆力、言语表达等方面。
护理技能培训
指导家属掌握一些基本 的护理技能,如观察病 情、协助患者日常生活 、应对突发情况等,以 便更好地照顾患者。
心理调适培训
帮助家属学会如何调整 自己的心态,面对患者 的病情变化和治疗过程 中的挫折,保持积极乐 观的态度。
家属在患者康复中的角色
情感支持
家属是患者最重要的情感支持者之一,他们的关心和支持有助于 患者建立积极的心态,增强战胜疾病的信心。
未来发展趋势和挑战
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的不断提高, 个性化护理将成为未来器质性精神障碍患者护理的重要趋 势。
跨学科合作
器质性精神障碍患者的护理需要跨学科的合作,包括医学 、心理学、社会学等多个领域,未来需要进一步加强跨学 科合作,为患者提供全面的照护。
智能化护理
借助人工智能、大数据等先进技术,实现智能化护理,提 高护理效率和质量,是未来护理工作的重要发展方向。
应对挑战
器质性精神障碍患者的护理面临 诸多挑战,如症状复杂、病情多 变等,需要专业的护理知识和技 能来应对。
器质性精神障碍的定义和分类
定义
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或 躯体疾病引起的精神障碍,表现为认 知、情感、意志和行为等方面的异常 。
分类
根据病因和临床表现,器质性精神障 碍可分为以下几类:脑器质性精神障 碍、躯体疾病所致的精神障碍、中毒 所致的精神障碍等。

精神病学——器质性精神障碍

精神病学——器质性精神障碍

精神病学——器质性精神障碍器质性精神障碍是指由于脑功能异常或脑部结构损害引起的精神障碍。

病因复杂,常见的病因包括颅脑创伤、中风、脑肿瘤、感染性脑炎、代谢性疾病等。

本文将详细介绍器质性精神障碍的分类、症状及治疗方案。

器质性精神障碍可根据临床表现分为器质性精神障碍的症状性分型和基础性分型。

症状性分型包括:1. 紊乱型症状性分型,主要表现为意识障碍、注意力缺陷、记忆障碍。

2. 丧失型症状性分型,主要表现为个性改变、情感反应异常、社交能力下降。

3. 精神病性症状性分型,主要表现为幻觉、妄想、行为异常。

基础性分型包括:1. 焦虑性基础性分型,主要表现为焦虑、紧张、恐惧。

2. 抑郁性基础性分型,主要表现为情绪低落、自卑、失去兴趣。

3. 精神运动性基础性分型,主要表现为运动障碍、肌张力增加、震颤。

器质性精神障碍的症状多样。

在紊乱型症状性分型中,意识障碍表现为清醒度降低、思维迟缓、意识混浊等。

注意力缺陷主要表现为注意力不集中、容易分心。

记忆障碍包括近记忆和远记忆的受损,有时严重到无法记住新的信息或回忆起旧的经历。

丧失型症状性分型的个性改变表现为性格变化,如冷漠、孤僻、易怒等。

情感反应异常包括情感淡漠、情绪波动剧烈、情感反应不适当等。

社交能力下降表现为与人交往能力下降,不善于与他人沟通、说话含糊不清。

精神病性症状性分型主要是幻觉和妄想。

幻觉是对不存在的感觉的错觉,如听到声音、看到事物等。

妄想是对现实情况的错误判断,如被害妄想、嫉妒妄想等。

行为异常也是该类型的突出特征,表现为孤僻、自我封闭、反复做相同动作等。

焦虑性基础性分型的焦虑表现为持续的内心不安、紧张、害怕。

患者可能出现不安状态、易激动和恐慌。

他们对周围的事物过度担心,往往对乌合之众、社交场合感到不安。

抑郁性基础性分型的主要表现是情绪低落、喜欢独处、对未来缺乏希望。

患者可能有自杀倾向,兴趣丧失,生活质量下降。

有时会出现身体不适症状,如食欲减退、失眠、疲劳等。

精神运动性基础性分型的主要表现是肌肉的不自主运动,如震颤、偏瘫等。

器质性精神障碍病人的护理

器质性精神障碍病人的护理

器质性精神障碍病人的药物治疗
药物选择
根据病因和症状选择适当的药物 治疗方案。
用药原则
按照医嘱准确使用药物,并注意 剂量和不良反应。
药物监测
定期监测药物疗效和不良反应。
器质性精神障碍病人的心理支 持
通过心理咨询、支持性心理治疗等方式提供心理支持,帮助病人适应和应对 疾病,减轻心理压力。
器质性精神障碍病人的康复计划和预后 评估
1
制定康复计划
根据病人的具体情况制定个性化的康复计划,包括药物治疗、心理支持、康复训练等。
2
定期评估
定期评估康复计划的执行效果,并根据评估结果进行调整和改进。
3
预后评估
根据病人的病情、治疗效果和康复进展,评估其预后情况。
器质性精神障碍病人的评估方史、症状、行为等信息。
2
体格检查
包括生理指标、神经系统、感知能力等方面的检查。
3
辅助检查
如血液化验、脑电图、神经影像学等。
器质性精神障碍病人的护理原 则
• 提供安全和舒适的环境。 • 保持规律的日常护理活动和生活方式。 • 保持适宜的社交互动和心理支持。 • 积极引导和支持其参与康复活动。
器质性精神障碍病人的护理
器质性精神障碍的定义
器质性精神障碍是指由器质性病理、病变或药物所致的一类精神症状和行为 障碍,包括认知功能损害和情绪行为异常。
器质性精神障碍的常见症状
认知障碍
如记忆力减退、注意力不集中、失语、迷茫等。
情绪异常
如抑郁、焦虑、易激动、冲动行为等。
行为改变
如言语和运动减少、失控、逃避、疑神疑鬼等。

器质性精神障碍

器质性精神障碍

预后:
一般良好,病程短暂,多持续数小时,数天缓解,极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。
假如原发病重,脑部发生不可逆的病变,长时间兴奋躁动,不饮食引起躯体功能衰竭,可以死亡告 终。
〔二〕临床综合征—遗忘
又称柯萨可夫综合征:由脑器质性病变所致选择性或局灶性认知功能障碍,近事记忆障碍为主,无 意识障碍,智能相对完好。 原因:下丘脑后部和近中线构造大脑损伤,双侧海马构造受损。 病因:酒精滥用导致硫胺〔维生素B1〕缺乏。 表现:严重的记忆障碍,虚构。 治疗: 病因治疗:酒精依赖所致者需戒酒,并补充维生素B1;如系血管病变或颅内肿瘤所致,那么分别 治疗原发病。 康复训练:如坚持每天读报、看新闻,训练记忆 号码等数字,帮助患者康复。
临床表现
麻木性痴呆:通常在感染后20-25年内出现,典型病程常表现为隐匿起病,初时出现构音障碍、 反射亢进和癫痫样发作,可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种病症,如欣 快、幼稚的自夸和夸大妄想等。
诊断和治疗 冶游史、明确的脑膜、脑血管损害病症体征、血清和脑脊液梅毒试验阳性。 治疗:青霉素或其他抗生素 精神病症:抗精神病药和抗抑郁药
诊断: 急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。 脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。
治疗:
病因治疗:针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害. 支持治疗:维持水电解质平衡,适当补充营养,适当环境控制,加强看护。 对症治疗:严重谵妄,可给予抗精神病药等治疗。慎用苯二氮卓类药物。
〔三〕颅内感染所致精神障碍
病毒性脑膜炎〔流脑、散脑〕: 急性起病 部分病例有上呼吸道感染或肠道感染史 有脑膜刺激征 精神病症可以是首发 精神运动性抑制多见 也可表现为精神运动性兴奋 癫痫发作常见,脑神经损害,自主神经病症、脑脊液阳性改变,脑电图改变具有重要价值。早期 抗病毒治疗是关键。

器质性精神障碍的概念诊断及治疗

器质性精神障碍的概念诊断及治疗

器质性精神障碍的概念诊断及治疗王世忠【注】一、基本概念器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。

由脑部疾病导致的精神障碍称为脑器质性精神障碍。

包括脑变性疾病,脑血管病,颅内感染,脑外伤,脑肿瘤,癫痫等所致精神障碍。

躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的,如躯体感染,内脏器官疾病等,器质性与功能性的区分只能看是人为的,相对的和有条件的,人们都认识到精神障碍或行为紊乱是不可能脱离脑部改变的物质基础。

随着科学技术的发展,在过去不能被发现有脑部病变的病人中,不久的将来,可能会发现脑部存在某些轻微的改变,如全身麻痹症、维生素缺乏引起精神障碍等,后来被证实是器质性的。

但在现阶段的临床实践中,把精神病概分为器质性和功能性两大类是具有实用价值的,因为它们在预后和治疗上有很大的差别,可造成严重后果。

关于器质性精神障碍的患病率很难正确估计,由于人口老龄化的现象存在,人口中老年人数增多,脑器质性精神障碍的患病率必将增高。

关于脑器质性综合征的分类与描述存在许多混乱,这类病人处于精神病学和神经病学共同的范畴内,二科间的医生有其共同观点,有根据症状是否影响及日1常生活,而将器质性脑综合征分为“精神病性”和“非精神病性”两类,(DSM-Ⅲ 1980);有根据起病的急慢和是否可恢复性,分为“急性”和“慢性”脑综合征两类。

由于中枢神经系统功能的复杂性,各种病理过程不一定以完全相同的方式影响大脑功能,即使所谓弥漫性脑病变,也可能以影响某一部位为主,急性和慢性脑综合征的名称与其含义也存在不少缺点,但在临床工作中对初步筛选器质性精神病时,还有一定的价值。

急性和慢性的划分概念是从内外科领域内借用过来的,分别表示起病快速或缓慢,病程短促或持久。

急性脑病综合征多见于急性中毒感染状态。

而慢性综合征多见于脑部病变。

通常认为急性脑综合征是可逆的,而慢性脑综合征是不可逆的。

事实上也非绝对如此,如恶性贫血和甲状腺功能不足的患者,起病缓慢,病程较长,和某些起病很急的脑外伤患者的症状都是可逆的,相反,急性起病的严重一氧化碳中毒或Wernicke脑病患者也可出现慢性不可逆的综合征。

精神病学课件:器质性精神障碍

精神病学课件:器质性精神障碍
(2)参与因素
脑缺氧、供血不足、毒素、水电解质及酸 碱平衡紊乱、中间代谢产物等
临床表现
(一)脑衰弱综合征
1、多见于基础疾病的初期、恢复期或慢 性疾病过程中 2、往往没有意识障碍 3、类神经症样症状、类癔症表现等
(二)急性脑病综合征
(acute brain syndrome)
1、多见于原发基础疾病的急性期或慢性疾病的 恶化期 2、起病急、症状鲜明、病期短 3、常由脑部弥漫性、暂时性病变引起 4、主要临床表现为:不同程度的意识障碍
有AD家族史的患者冠状位T1WI 表现海马逐渐萎缩的进程
*阿尔茨海默病:临床表现
早期
记忆障碍
+
痴呆

人格改变

其他精神症状 —
社会功能减退 ∓
中期 ++ + + + +
晚期 +++ ++… + + ++…
阿尔茨海默病:诊断
临床表现:痴呆综合征 精神、神经系统检查 认知功能检查(简易智力状态检查
阿尔茨海默病
(Alzheimer’s disease, AD)
Dr. Alois Alzheimer
1906年,他解剖检查了 一个数年前有健忘、 语言障碍、行为异常 等症的精神疾病的患 者的尸体,发现患者 大脑组织结构发生了 变化:在患者的大脑 中,他发现许多异常斑 块(现在称为淀粉样蛋 白斑块)和纠缠成节的 纤维(现称为神经纤维 缠结)。
AD患者的脑部组织的异常
大脑中的斑块(plaque)和缠结(tangle)的是老年性痴呆 主要的两个特征。
另一个较明显的特征是在大脑中神经细胞(神经元)之间的 连接的缺失。

07、器质性精神障碍患者的护理

07、器质性精神障碍患者的护理
智能障碍:日益加重,初期仅有反应迟钝,掌握新知识能力 差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。
人格改变:初期为原有性格缺陷的日益显露,以后不修边幅 、举止轻浮,本能活动亢进。心境紊乱:焦虑、抑郁、易激 惹、欣快
其他精神行为症状:
心境紊乱:焦虑、抑郁、易激惹、欣快
妄想:片断的
行为紊乱:缺乏目的性,刻板或作态,收敛行为,懒散
第四章 器质性 精神障碍病人的护理
器质性与功能性的区分只是相对的、有条件的。
掌握
1.常见综合症:谵妄、痴呆的概念、主要 的临床表现和早期识别。
2.器质性精神障碍的治疗护理原则。 3.器质性精神障碍病人的护理。 熟悉
1.器质性精神障碍的基本概念、病因及发 病机制临床表现、诊断、预后。
人格改变 脑外伤后精神性症状 脑震荡后综合征
颅内感染所致精神障碍-麻痹性痴呆
由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的慢性脑膜脑炎 主要脑实质的病理改变 临床特点:进行性智能损害和人格改变,伴有
中枢神经系统受损的体征和躯体机能的衰退, 最后导致痴呆和全身性麻痹。
治疗
对症和支持治疗 选择青霉素和其他抗生素,剂量达到脑脊液有
效浓度。
七、脑器质性精神障碍病人的护理
(一)【护理评估】
(I)健康史及生理功能方面
1.健康史 2.生理功能
MMSE 简易智能状态检查--P86 精神症状的评估
(II)心理功能方面
1.个性特征 2.压力反应
(III)社会功能方面
1.人际关系 2.支持系统
3.压力应对
(二)【常见护理诊断/问题】
1.慢性 /急性意识障碍 ---与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。 2.有暴力行为的危险/有受伤的危险

器质性精神障碍

器质性精神障碍
器质性精神障碍
*脑器质性精神障碍:概念
包含:一组疾病 病因:脑部疾病直接损伤CNS 病理:生理学或解剖学改变 表现:神经系统症状和体征 + 精神症状 预后:取决于脑部疾病
(性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗)
脑器质性精神障碍:病因
变性:阿尔茨海默病(Alzheimer's disease )、 帕金森病、路易体痴呆
激越
患者中出现的不恰当言语和运动活动 依据旁观者的判断,而不是源于患者需
求和精神错乱 意义需辨析 分四类:身体的非攻击性行为、身体的
攻击性行为、言语的非攻击性行为、言 语的攻击性行为
抱怨
指责照料者 发牢骚
脱抑制
哭泣 欣快 攻击性言语 自我破坏性的行为 性活动增强
侵扰
索求无度 不耐烦 驱使他人为自己干这干那
焦虑:反复询问、害怕独处、怕黑、怕 洗澡
漫游
尾随 无目的或目的不适当地游走 活动过多 夜间行走 走失、出走
灾难性反应
过分的、突然性的情绪反应或躯体行为 突然的愤怒爆发 攻击性言语 以攻击性行为相威胁 攻击性行为,如踢、打、咬 身体攻击诱发或加重的因素:严重的认
知损害、高龄与病前人格不良;知觉错 误、幻觉妄想、谵妄、疼痛、感染或药 物
5 0
65-69
70-74
75-79
80-84
年龄(岁)
85-89
90-94
95-99
老年性痴呆的易患因素
➢ 遗传因素 ➢ 环境因素 ➢ 营养不均衡 ➢ 头外伤 ➢ Down综合征家族史 ➢ 吸烟、过量饮酒 ➢ 低教育程度?
阿尔茨海默病:病因
不清 遗传:家族聚集性
同病率 单卵双生>双卵双生 21、19、14号染色体基因突变 其他患病危险因素 脑外伤史、抑郁症史、低受教育水平

器质性精神障碍

器质性精神障碍
疾病和治疗。
协助日常照护
家属在患者的日常生活中扮演着重 要角色,能够提供必要的照护和帮 助,确保患者的安全和舒适。
参与康复治疗
家属可以积极参与患者的康复治疗 过程,协助患者完成康复训练任务 ,提高治疗效果和康复质量。
05
预防措施与健康教育推广
高危人群筛查及干预措施
01
定期开展精神障碍流行 病学调查,确定高危人 群。

诊断技术
新型生物标志物、神经心理测验等诊 断技术将不断涌现,提高诊断准确性 。
康复模式
社区康复、远程康复等新型康复模式 将逐步推广,提高患者康复效果和生 活质量。
THANKS
感谢观看
智力障碍
器质性精神障碍患者可能出现 智力减退,表现为思维迟缓、
判断力下降等。
情感障碍表现
情感高涨
患者可能表现出异常兴奋、喜悦等情感高涨 的症状,与环境不协调。
焦虑和恐惧
患者可能感到过度焦虑、紧张和恐惧,无法 自行缓解。
情感低落
患者可能陷入抑郁状态,表现为情绪低落、 兴趣丧失等。
情感淡漠
患者可能对周围事物漠不关心,缺乏情感反 应。
04
治疗原则与方法探讨
药物治疗原则及注意事项
药物治疗原则
器质性精神障碍的药物治疗需遵 循个体化、足量、足疗程、联合 用药等原则,确保药物能够有效 控制症状并减少不良反应。
注意事项
在使用药物治疗时,需密切关注 患者的病情变化及药物副作用, 及时调整药物剂量或更换药物, 以确保治疗的安全性和有效性。
康复训练计划制定
针对患者的具体情况,制定个性化的康复训练计划,包括日 常生活技能训练、社交技能训练、职业康复训练等。
执行过程
康复训练计划的执行需由专业康复师指导,通过反复训练和 实践,帮助患者逐步恢复生活自理能力和社会适应能力。
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第五章器质性精神障碍第一节概述•器质性精神障碍的概念——掌握•谵妄、痴呆、遗忘综合症的概念和临床表现——掌握●器质性精神障碍(organic mental disorders ),是指由于脑部疾病和躯体疾病引起的精神障碍。

脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍一、器质性精神障碍的概念●器质性精神障碍和功能性精神障碍的划分是相对的、有条件的●美国精神疾病分类与统计手册(DSM-IV )已经弃用“器质性~”一词,代之以以下三类:谵妄、痴呆、遗忘等其它认知障碍 普通医学疾病所致精神障碍 与物质滥用相关的精神障碍一、器质性精神障碍的概念【症状标准】(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据;(2)有脑病、脑损伤,或可引起脑功能障碍的躯体疾病,并至少有下列1项:①智能损害综合征;②遗忘综合征;③人格改变;④意识障碍;⑤精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等);⑥情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等);⑦解离(转换)综合征;⑧神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。

【严重标准】日常生活或社会功能受损。

【病程标准】精神障碍的发生、发展,以及病程与原发器质性疾病相关。

【排除标准】缺乏精神障碍由其他原因(如精神活性物质)引起的足够证据。

诊断标准(CCMD-3):二、常见的临床综合征(一)谵妄(delirium )•一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征的临床综合征1.因其常发生于急性起病、病程短暂、病程发展迅速的中毒、感染、脑外伤等病变,故又称急性脑综合症(acute brain syndrome)2.病因(表5-1):颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫痫、各种药物过量或中毒、成瘾药物的戒断反应、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等等。

3.在住院病人中,特别是在老年病房、急诊室、烧伤病房、重症监护病房中,谵妄很常见。

住院病人谵妄发生率10%~30%,全麻外科手术后,高达50%。

4.易感因素有:老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。

二、常见的临床综合征(一)谵妄(delirium )5.临床表现:①急性起病的发作性病程:持续数小时~数天,典型10~12天可恢复②意识障碍:神志恍惚、注意力不集中,对周围环境与事物的清晰度降低等(环境意识障碍)---昼轻夜重③定向障碍:对时间、地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。

④记忆障碍:即刻记忆和近记忆障碍最明显,尤其对新近事物难以识记。

⑤睡眠-觉醒周期不规律,白天嗜睡,晚上失眠,症状好转后可有遗忘。

昼轻夜重的波动性是谵妄的重要特征。

二、常见的临床综合征(一)谵妄(delirium )5.临床表现(续):⑥感知障碍:感觉过敏(对声光)、大量的(视)错觉、(视)幻觉,内容常带有恐怖性;可继发片段妄想和冲动行为⑦情绪波动:常见,包括焦虑、恐惧、抑郁、愤怒和欣快等,严重时可表现为淡漠⑧行为障碍:多数表现为兴奋、躁动不宁,也可出现抑制、迟钝、甚至亚木僵状态。

昼轻夜重的波动性是谵妄的重要特征。

二、常见的临床综合征(一)谵妄(delirium )6.治疗:●病因治疗:针对脑部原发器质性疾病和躯体疾病的治疗。

●支持治疗:维持水电解质平衡,适当补充营养。

环境安静、灯光柔和。

●对症治疗:精神药物治疗,首选氟哌啶醇,小剂量、短期。

(二)痴呆(dementia )•指较严重的、持续的认知障碍;临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。

1.因其起病缓慢、病程较长,故又称慢性脑综合症(chronic brain syndrome)2.病因:(表5-2)✓老年期痴呆尤以阿尔采末病(AD) 为最常见,约占50%,✓其次是血管性痴呆(VD) ,约占20%✓AD 和VD 两种共存的混合性痴呆(MD),约占20%✓其它约占10%左右。

二、常见的临床综合征二、常见的临床综合征(二)痴呆(dementia )3.临床表现:①起病缓慢隐匿,多不可逆②记忆减退最早出现且最常见,特别是近事记忆,严重者可出现远事记忆障碍,可伴有虚构③注意力和定向力日渐衰退,思维迟缓、贫乏,对一般事物的理解和判断能力越来越差④语言障碍:用词困难、命名不能、语言重复、刻板,不连贯,重度痴呆者表现缄默。

⑤在记忆障碍和智能障碍的基础上,可继发暂时的、多变的片断妄想,如被窃、损失、嫉妒、被害妄想等。

缓慢出现的意识清醒状态下的认知和智能障碍(二)痴呆(dementia )3.临床表现(续):⑥伴有情绪和行为障碍:早期表现为焦虑、沮丧和苦恼,后期可出现淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑无常等⑦人格改变出现较早:主动性差、退缩、冲动、幼稚行为等⑧社会功能不同程度受损二、常见的临床综合征缓慢出现的意识清醒状态下的认知和智能障碍(二)痴呆(dementia )4.治疗:●病因治疗:尽可能治疗可治疗的病因●支持治疗:原则是要提高患者的生存质量●对症治疗:小剂量的抗精神病药物和抗抑郁药物,避免使用三环类二、常见的临床综合征(三)遗忘综合症(amnestic syndrome )•是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。

又称柯萨可夫综合症(Korsakoff’s syndrome)1.病因:✓常见原因:下丘脑后部和近中线结构的脑损伤、海马受损✓最常见的病因是酒精滥用导致硫胺(VitB1)不足✓胃癌及严重营养不足伴发硫胺(VitB1)不足✓其它:缺氧、CO 中毒、血管性病变(海马区梗死)、第三脑室肿瘤、镇静催眠药、抗癫痫药等2.临床表现:✓以近事记忆障碍为主要特征,可因补偿而产生错购和虚构✓记忆障碍严重者,可伴有定向障碍,特别是时间和地点✓意识清晰,其它认知和智能相对完好二、常见的临床综合征第二节脑器质性精神障碍•阿尔茨海默病的概念、病理、临床表现——掌握•血管性痴呆的概念、病理、临床表现——掌握•其它脑器质性精神障碍——掌握一、阿尔茨海默病Alois Alzheimer•1906年阿尔茨海默首次报告了一例具有进行性痴呆表现的51岁女性患者。

•当医生给她看一个物体时,她最初能够说出这个物体的正确名称,重复几次都是一样,但是以后突然间,她把一切都忘掉了。

有时,在说话时会突然停下来,一言不发。

不能理解向她提出的任何问题。

•找不到回自己住处的路。

•病情逐渐恶化,四年半后死亡。

•患者死后病理检查显示:大脑皮层萎缩,神经原纤维缠结。

•其后,又有类似的病例报道,于1910年把这种病命名为阿尔茨海默病。

Alzheimer’s original patient: Auguste D.一、阿尔茨海默病无论是美国前总统里根还是英国前首相撒切尔夫人,他们都是政绩卓著,叱咤风云的人物,不幸的是他们都患有老年性痴呆美国老年痴呆症协会资深副主席凯恩说:“里根为战胜老年痴呆症做出了两项贡献:一是极大地提高了公众对这种病的认识;二是使人们敢于公开谈论这种疾病。

”高某,男,63岁,高小文化。

病前性格中性、生活俭朴、劳动积极4年前发现患者经常丢三落四、东西放下即忘;3年前忘事更加严重,下田种地常将农具忘在田里、外出赶集常将所购物品忘记拿、渐至出门干活找不到自留地、出门迷路找不到家;近2年来开始忘记原来很熟练的编筐手艺和育苗技术;近1年来病情日益加重,不认识女儿,指着自己的家说是马房并闹着要回家;经常去完厕所找不到回去的路;不会穿衣、常将双手插入同一个袖筒中、或将衣服穿反、或将内外衣的纽扣系在一起;吃完了饭不知道去加、筷子在空碗中继续扒拉着;固执己见、主观任性、常呆坐呆立呆忘、不言不语,从不主动与人交谈、待人冷淡、不过问家务、不关心家人入院前3天无目的外出走失。

入院后:将工作人员说成是公社社员、将病友说成是护士、分不清白天晚上、认为病友的床铺是他的硬要别人搬走、刚吃了饭就忘记追着护士身后要饭吃;夜间常不眠、常自言自语说要去场院去看管庄稼。

一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病(一)概念阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD )是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病多起病于老年期,潜隐起病,病程缓慢且不可逆临床上以智能损害为主病理改变主要为皮质弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑(Senile plaques, SP ), 神经元纤维缠结(neurofibrillary tangles, NFT )等病变,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量明显减少。

起病在65岁以前旧称老年前期痴呆,多有同病家族史,病变发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用。

根据发病年龄分为3型:(1)阿尔茨海默病早发型:●起病在65岁以前。

●症状迅速恶化●较早出现多种高级皮层功能紊乱,如失语、失写、失用等。

(2)阿尔茨海默病晚发型:●起病在65岁以后。

●病情缓慢加重,●以记忆损害为主要表现。

(3)阿尔茨海默病非典型型或混合型:●临床表现不完全符合上述早发与晚发型标准。

一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病(二)流行病学65岁以上老年人中痴呆的患病率为4~7%,随年龄增加,80岁可达20%以上尸检证明,其中50~70%为AD65岁以上的老年人中,AD 的年发病率为1%AD 的发病危险因素包括:痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、高龄、女性、丧偶、低教育和低经济水平患病率510152025303540455065-7475-8485+AD患病率(%)年龄患病率65-74=3.0%75-84=18.7%≥85=47.0%D. Evans, et. al., JAMA, vol. 262, no. 18, 2005.一、阿尔茨海默病(三)病理机制1.皮层萎缩、沟回变浅增宽、脑室扩大、脑重量减轻2.大脑皮层、海马、杏仁核、前脑基底神经核与丘脑等处可见:•大量的SP •大量的NFT3.脑部乙酰胆碱(Ach)明显缺乏,乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低,特别是海马和颞叶皮质部位。

NE 、5-HT 、Glu 等递质也减少4.遗传和分子遗传学:•APP 、PS1和PS2基因突变是早发家族性AD 的主要病因•ApoE 则构成了迟发AD 的主要危险因子一、阿尔茨海默病脑组织萎缩,脑重量减轻,脑回变薄、脑沟变宽、变深,脑室扩大。

AD正常Preclinical ADMild to Moderate ADSevere AD一、阿尔茨海默病AD 从轻到重的发展过程中大脑解剖图示:可见大脑皮质、海马明显萎缩,脑室增大其中海马早期呈现鸭舌样改变,到后期就逐渐形成空洞。

一、阿尔茨海默病老年斑(Senile plaques, SP),神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles, NFT)SP是神经细胞外的斑块状沉积,其核心含有淀粉样肽,并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。

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