GERD食管外表现shangc复习过程
胃食管反流病(GERD)的症状
胃食管反流病（GERD）的症状引言胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）是一种常见的消化系统疾病，特指胃酸和胃液逆流进入食管引起的症状和并发症。
该疾病会对患者的生活质量产生严重影响。
本文将详细介绍GERD的症状，以帮助患者更好地理解和面对这一疾病。
胃食管反流病的定义胃食管反流病是指胃液的返流导致食管黏膜受到慢性损害的一组疾病。
在正常情况下，食道下端的括约肌能抵御胃内容物的反流。
然而，某些情况下，这种防御机制会受到损伤，导致胃酸和消化液逆流到食道。
胃食管反流病的常见症状1.胸部疼痛：胸部疼痛是GERD最典型的症状之一。
疼痛通常发生在胸骨后，可能会向颈部和背部放射。
疼痛可能会加重或缓解，尤其是在进食、弯腰或躺下时。
2.烧心：烧心是GERD最常见的症状之一，约80%的患者会有烧心症状。
烧心被描述为一种灼热或刺痛感，位于上腹部下方或胸骨后方。
通常在进食后几分钟到几个小时内发生，尤其是夜间或躺下时。
3.反胃和呕吐：GERD患者可能会感到恶心和有呕吐的冲动。
出现呕吐的频率因患者个体差异而有所不同。
4.咳嗽和喉咙不适：胃酸的逆流还会刺激食道和喉咙的黏膜，导致咳嗽和喉咙不适。
在夜间尤为常见。
5.嗓音嘶哑和声音变化：胃酸逆流进入喉咙可能导致嗓音嘶哑、声音嘶哑、声音沙哑等变化。
这是因为胃酸对喉咙黏膜的损害。
6.吞咽困难：一些GERD患者会感到吞咽困难，即感觉食物卡在胸部或喉咙中。
7.哮喘发作：GERD与哮喘之间存在一定的关联。
胃酸逆流可能刺激气管和支气管，导致哮喘发作。
8.睡眠问题：GERD患者通常会在夜间出现烧心和胃酸反流，这会影响患者的睡眠质量。
常出现夜间烧心和咳嗽使其难以入睡或导致频繁的睡眠中断。
胃食管反流病的并发症如果胃食管反流病得不到及时治疗，可能会导致以下并发症：1.食管炎：反复的胃酸和胃液对食管黏膜的刺激可导致食管炎。
2.食管狭窄：长期的胃酸和消化液反流可导致食管内膜受到损伤，进而形成瘢痕组织，导致食管狭窄。
GERD(胃食管反流病)
02
病因与病理生理
病因
抗反流屏障功能减退
食管清除能力下降
食管下端括约肌松弛，导致胃酸、胃蛋白 酶、胆盐等胃内容物反流至食管，引起食 管黏膜损伤。
随着年龄增长，食管蠕动和唾液分泌量减 少，食管清除能力下降，无法及时清除反 流物。
食管黏膜防御能力减弱
长期胃内压过高
长期吸烟、饮酒、饮食过烫或过辣等不良 生活习惯，可导致食管黏膜防御能力减弱 ，容易受到反流物的损伤。
gerd(胃食管反流病)
• 简介 • 病因与病理生理 • 症状与诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 最新研究与展望
01
简介
定义与特征
定义
GERD（胃食管反流病）是一种常见的消化系统疾病，指胃内容物反流至食管， 引起、胸痛等，可能伴随食管外症状，如咳嗽、喉 炎等。长期未治疗可能导致食管狭窄、Barrett食管等并发症。
流行病学研究
发病率
地域差异
GERD在全球范围内的发病率较高， 但具体数字因地区和诊断标准的不同 而有所差异。
不同地区和国家之间的GERD发病率 存在差异，可能与当地的生活习惯、 饮食习惯和环境因素有关。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活方式和 饮食习惯等都与GERD的发病风险相 关。肥胖、吸烟和过度饮酒等不良生 活习惯可能增加患病风险。
生活方式调整
控制体重：过重会使腹内 压增高，促进胃酸反流。
避免穿紧身衣物和腰带等 紧束腹腔的衣物。
避免过度弯腰、俯卧和抬 举重物等增加腹内压的动 作。
避免长时间卧床和餐后立 即卧床。
手术治疗
抗反流手术
通过手术增加食管下端括 约肌的压力，减少胃酸反 流。
胃底折叠术
通过胃底和食管下端括约 肌的折叠，增加食管下端 括约肌的压力，减少胃酸 反流。
胃食管反流病（GERD）——生理失衡及临床治疗（上）---功能医学医生专业分享
胃食管反流病（GERD）——生理失衡及临床治疗（上）---功能医学医生专业分享展开全文胃食管反流病(GERD)指胃十二指肠内容物反流至食管引起不适症状和(或)组织学改变，或超越食管进入口腔（包括喉）和肺，导致的症状或并发症。
它是常见的消化道疾病，发病率很高。
随着现代生活质量的提高，饮食结构发生了变化，肥胖的人群也增加了，GERD的发生率增高。
GERD分型：反流性食管炎(RE，指内镜下可见食管远段黏膜破损)、非糜烂性反流病(NERD，指存在反流相关的不适症状, 但内镜下未见食管黏膜破损)和Barrett食管(BE，指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代)，其中非糜烂性反流病(NERD)在临床上最常见。
GERD可以从NERD发展为RE，再发展为BE，最后发展为食管腺癌（见图1）。
图1 胃食管反流病的发展临床表现：1. 烧心和反流为其最主要的临床表现。
烧心：胸骨后和剑突下烧灼样感，常由胸骨下段向上延伸。
反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。
2. 吞咽疼痛和吞咽困难：有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。
由于食管痉挛或功能紊乱，或发生食管狭窄时，患者又可吞咽困难。
3. 反流物刺激咽部黏膜可引起食管外症状：咽喉炎、咳嗽、哮喘、吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化等。
图2 GERD的食管内症状及食管外症状GERD的主要发病机制（见图3）：1. 抗反流功能减弱：食管下括约肌（LES）是指食管与胃交界线上3～5cm的范围内存在的一个高压区，它像一道负责看守的“单向闸门”。
健康状态下，食管下括约肌只允许食管内的食物和水流入胃内，却不会让胃内容物倒流回食管。
LES压力下降出现在：①迷走神经功能减低，出现非胆碱能神经的抑制作用；②胃扩张或幽门功能不全而致经常开放；③妊娠呕吐；④糖尿病、滑动性食管裂孔疝等。
一过性食管下括约肌松弛(TLESR)是大多数GERD患者的主要发病机制。
胃食管反流病(GERD)研究学习课件
1.7 (1.034-2.9)
• 消化不良
5.1 (3.0-8.8)
• 胃部酸感
Hale Waihona Puke 3.0 (1.8-5.1)
• 睡眠时需抬高枕头
1.8 (1.017-3.1)
• GERD诊断相关的参数与10年前相似
P 0.037 <0.005 0.044
结论
华裔人群GERD患病率持续低于西方人群；然而，近10年来有所上升 尽管如此，GERD诊断调查相关参数表面上仍保持不变
15GERD与死亡率的相关性
总体死亡率与重 度GERD中度相关
重度GERD定义 • 出现干扰日常工作或引起夜间觉醒的症状 (占11.3%，HR= 1.15;
95% CI: 1.03-1.29) • 具有严重的日常症状 (占4.3%，HR= 1.26; 95% CI: 1.04-1.53)
校正既往高血压与自述糖尿病与心脏病史后， 该相关性无统计学差异
7
胃食管反流病(GERD)
8主要内容
流行病学进展 发病机制进展 诊断 治疗
9主要内容
流行病学进展 发病机制进展 诊断 治疗
10胃食管反流病 (GERD) - 十载年后：
中国人群中患病率上升
背景
• 在中国，GERD患病率持续低于高加索人群
• 基于人群的跟踪数据提示，近10年来中国人群中GERD患病率上升
Remes-Troche JM, et al. 2014 DDW Abstracts Su1070.
13GERD症状流行病学
• 烧心症状发生率
烧心
从不/每月少于1日
– 26%人群每月至少一日出现烧心症状，
每月1日/每月2-3日
胃食管反流病及其食管外症状ppt课件
咽炎
胃酸反流至咽部可引起咽炎，表现 为咽部疼痛、异物感等症状。
听力下降
部分患者可能出现听力下降的症状， 可能与胃酸反流至中耳有关。
口腔症状
口腔溃疡
胃酸反流至口腔可引起口腔溃疡， 表现为口腔黏膜疼痛、红肿等症
状。
牙周炎
胃酸反流至口腔可引起牙周炎， 表现为牙龈红肿、疼痛等症状。
口臭
胃酸反流至口腔可引起口臭，影 响社交和日常生活。
03
胃食管反流病的食管外 症状
呼吸系统症状
咳嗽
胃食管反流病可能导致咳 嗽，通常表现为慢性咳嗽， 持续时间较长。
哮喘
部分患者可能出现哮喘症 状，通常与胃食管反流病 相关。
喉炎
胃酸反流至喉部可引起喉 炎，导致喉咙疼痛、声音 嘶哑等症状。
耳鼻喉症状
鼻炎
胃酸反流至鼻腔可引起鼻炎，表 现为鼻塞、流涕等症状。
谢谢观看
慢性胃炎
慢性胃炎常有上腹部不适、饱胀感等症状，但无 典型胃酸反流表现。
心绞痛
心绞痛常表现为胸骨后疼痛，可放射至颈部和左 上肢，但与进食无明确关系。
辅助检查
实验室检查
血常规、尿常规、大便常规等检查有助于排 除其他疾病。
内镜检查
内镜检查可直接观察食管黏膜病变，是诊断 胃食管反流病的金标准。
X线检查
X线钡餐造影可观察食管蠕动情况及有无狭 窄、扩张等病变。
睡眠姿势调整
睡觉时抬高头部，减少胃酸反流。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和药物治疗。
预防措施
控制体重
肥胖会增加胃食管反流病的风险，保持适当的体重有助于预防疾 病。
避免过度劳累
过度劳累会使身体处于应激状态，增加胃酸反流的风险。
胃食管反流病的食管外表现
区分GERD和其它慢性咳嗽的病因
• 典型GERD症状: 烧心\反酸
• 双通道PH监测
• ENT症状和PH监测的反流事件的关联？
• 喉部症状及镜下所见与咽喉反流量的关系？
GERD引起慢性咳嗽的喉部表现
• 红斑, 水肿, 分泌物粘稠, 糜烂, 杓状软骨内 侧壁红斑,杓状软骨间隆起, 咽后卵石样改变 • 喉部体征无特异性
(4)Richter JE et al .Am J Gassrroenterol 2000,95: 3071-3080
雷贝拉唑常规剂量用法对GERD的疗效
雷贝拉唑对胃食管反流病患者生活质量的影响
刘晓红 柯美云 宋志强 罗金燕 袁耀宗 侯晓华 朱有玲 孙菁 查慧
治疗后所有患者症状改善均为显效,RE患者糜烂愈合率达94.6%,但NERD 患者生活质量的改善不如RE患者,说明NERD患者的发病是多因素的,在治 疗上更应强调综合整体治疗。
Holtmann, G. et al.: APT in press
雷贝拉唑联用促动力剂治疗RGERD
雷贝拉唑10mg 2次/d，治疗组在此基础上加服西沙必利 10mg 3次/d。
部元军，吴清明等，临床内科杂志2005年7月第22卷第7期
雷贝拉唑联用促动力剂治疗RGERD
雷贝拉唑10mg 2次/d，治疗组在此基础上加服莫沙必 利5mg 3次/d。
魏青杰, 现代中西医结合杂志 2011 Jan,20(3)
怀疑GERD引起的食管外症状的诊断程序
典型GERD症状或临床高度怀 疑GERD PPI BiD 改善 减量 不改善 PPI治疗中PH检测 临床低度怀疑GERD
24-h pH test 正常 不正常
寻找其他病因 双倍剂量PPI试验
胃食管反流病的食管外表现
胃食管反流病的食管外表现作者：陶可胜来源：《中国社区医师》2011年第22期胃食管反流病(GERD)是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，以烧心和反流为主要症状。
诊断主要依靠症状、24 小时食管pH监测以及胃镜检查等。
部分GERD患者常常伴有食管外症状，而且这些症状对患者的影响超过食管本身症状，使得患者常常到呼吸科、耳鼻喉科就诊，因得不到病因治疗而导致治疗效果不佳，最终经抗酸治疗后取得明显疗效而诊断。
肺部疾病与胃食管反流病有关的肺部疾病包括支气管哮喘、慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺间质纤维化、慢性支气管炎、支气管扩张症等，囊性纤维化、新生儿支气管肺发育不良和婴儿猝死综合征可能也与胃食管反流病有关，但具体情况不同，可有不同的表现。
夜间阵咳及支气管炎为反流物进入气道直接刺激所致。
轻者，病人常于夜间或熟睡中突然出现阵咳或呛咳，需立即坐起。
若长期反流、持续刺激，则可引起支气管炎，咳嗽增重，但以夜间为著。
如引起气管炎的其他病因不明显(如年轻女性，不吸烟，环境良好等)，或抗菌治疗效果不好，要想到有胃食管反流病的可能。
肺炎及肺间质纤维化反流较重、反复吸入，可导致反复发作的肺炎。
病人可有反复发作的咳嗽、咳痰、气喘，尤以夜间为著，有的伴有夜间阵发性呛咳，有的病人可有胸闷、胸痛、发热等症状。
胸部X线检查，可提示炎症征象。
虽经正规抗生素治疗，症状及X线表现常无明显改善，或易于复发。
极少数病人可并发肺脓肿或肺不张。
长期、反复吸入刺激，个别病人可进一步发展为肺间质纤维化。
支气管哮喘有学者证实，高酸反流物进入气道，可引起支气管痉挛。
食管滴酸试验阳性者，也能引起支气管痉挛，食管酸刺激传入神经感觉机制触发呼吸道反应，因此在食管少量酸即可引起支气管痉挛。
咽喉部存在着对酸超敏感的丰富的化学感受器，受反流酸刺激，亦能引起支气管痉挛，出现哮喘。
胃食管反流病所致哮喘，多于夜间发作，无季节性，常伴反流症状，亦可伴咳嗽、呛咳、声嘶，咽喉酸辣等症状。
胃食管反流病及其食管外症状ppt课件
19
2.4 GERD的治疗
生活方式干预
减肥 抬高床头 戒烟/ 酒 避免夜餐 停止进食可能促进反流的食物
共识
4
美国发布 2013版 GERD 诊治指南
3
4
§1.2 亚太地区专家共识
2002年11月来自亚太地区9个国家的消化病专家在 夏威夷讨论制定了亚太地区胃食管反流病专家共 识，2003年10月在新加坡举行的亚太地区消化疾 病学术周讨论通过。
5
§1.3 中国GERD诊治规范之路： 借鉴→共享→本土化
症状不典型者766例，占75.5% 喘息、憋气、咳嗽、咳痰、咽部异物感、咽痛、胸痛
宁雅婵,汪忠镐,等。中华普外科手术学杂志(电子版). 2010，4（3）:264-270
13
2.2 GERD的症状
GERD患者出现食管外症状的比例不太清楚 一项来自欧洲的研究显示，6215例具有烧心症状的
GERD患者中，32.8%的患者具有食管外症状 考虑到部分GERD患者缺乏典型的烧心症状，甚至
排除诊断←内镜检查→明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→明确诊断
16
2.3 GERD的诊断
症状不典型患者诊断程序
不典型临床症状→检查排除GERD ↓
排除诊断←内镜检查→直接或经PPI试验明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→直接或经PPI试验明确诊断
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2.3 GERD的诊断
食管外症状患者诊断程序
借鉴欧 美指南
胃食管反流病GERD-final-医学课件
正常食管粘膜
食管炎B级
食管炎A级
Barrett食管
（二）食管24小时pH监测
是诊断胃食管反流病最重要的方法。对病 人行24小时食管下段腔内PH值连续监测， 可确定有无反流，了解反流程度及反流 与体位、进餐和疼痛的关系，但对胃酸 分泌过低的无诊断价值。
• （三）食管X线钡餐
• 诊断反流性食管炎敏感性不高，对不愿
• 吞咽困难常呈间歇性，发生食管狭窄时
可持续加重。
• 二、食管外症状
• 咽喉炎（声嘶、异物感等）、咳嗽、哮
喘等。
并发症
食管狭窄
Barrett食管 上消化道出血
实验室及其他检查
• （一）胃镜 • 胃镜能够直接观察食管粘膜病变的形态、
范围和程度，也可取活组织做病理检查。
内镜下食管炎洛杉矶分级
• A级: 见黏膜破损，但直径<5mm； • B级：黏膜破损直径>5mm，但无融合； • C级:黏膜破损融合，但<食管周径的75%； • D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。
接受或不能耐受胃镜检查者有助于排除 食管癌。
• （四）食管测压
正常
LES静息压 10～30mmHg
LES压力与胃内 压力之比
＞1
反流
＜6mmHg
≤1
诊断和鉴别诊断
• 有典型症状烧心、反流的病人结合内镜下食管炎，诊
断并不困难。
• 内镜未发现炎症，24小时食管pH检查阳性时诊断也可
确立。
• 无检查条件可行质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,
• 组胺H2受体拮抗剂：有西咪替丁、雷尼
替丁、法莫替丁等。其能减少24小时胃 酸分泌的50-70%，但不能有效抑制进食 刺激引起的胃酸分泌，适用于轻、中症 患者。增加剂量可提高疗效，同时也增 加不良反应。
胃食管反流病的食管外表现ppt课件
需要开展更多的临床试验，以评估各 种治疗方法的疗效和安全性，为治疗 胃食管反流病食管外表现提供更有效 的方案。
需要进一步研究胃食管反流病食管外 表现与其它疾病的关系，以便更好地 预防和治疗相关疾病。
THANKS
感谢观看
食管内镜检查
观察食管黏膜是否存在 炎症、溃疡、狭窄等病
变。
食管pH监测
监测食管内酸度，判断 是否存在胃酸反流。
食管压力测定
了解食管下端括约肌功 能是否正常。
鉴别诊断
消化性溃疡
胃食管反流病与消化性溃疡的共 同表现为上腹痛、反酸、烧心等， 但消化性溃疡常有季节性、周期 性，疼痛较重，胃镜检查可见溃
疡病灶。
呼吸系统症状
胸闷、气短、呼吸困 难等。
胸痛、胸部不适等。
慢性咳嗽、咳痰等。
口腔和牙齿症状
口腔溃疡、口臭等。 牙齿腐蚀、牙周炎等。
喉咙不适、喉咙干燥等。
皮肤和软组织症状
皮肤瘙痒、皮疹等。 关节痛、肌肉疼痛等。
胸背部疼痛、肩颈疼痛等。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
症状
烧心、反流、胸痛等典 型胃食管反流症状。
胃食管反流病的食管 外表现ppt课件
目录
• 引言 • 胃食管反流病的食管外表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
01
探讨胃食管反流病（GERD）的食 管外表现及其与疾病严重程度的关 系。
02
分析GERD食管外表现的发生机制 ，为临床诊断和治疗提供依据。
定义和概述
功能性消化不良
功能性消化不良患者常有上腹部 不适、饱胀、嗳气等症状，但无 器质性病变，胃镜检查无异常， 而胃食管反流病患者胃镜可见食
胃食管反流病的临床表现讲解
Barrett食管：有恶变倾向，每年癌变率0.5%
胃食管反流病
其实你是遇到过的：
日常生活中 怀孕的妈妈常常出现反酸 喂养的婴儿出现吐奶
还有很多我们不知道的？ 心前区的疼痛 咳嗽、咽喉炎
胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引
起的烧心、反流等症状和/或食管炎。
发病机理—抗反流功能下降
正常人体：抗反流屏障
食管下括约肌(LES) 保 持张力性收缩 食道壁的波状收缩 横膈肌的収聚运动
反流症状：
胃或食管内容物不费力地反流到口咽部 可有反食、反酸、胆汁或肠液反流（碱反流） 餐后、平卧或前屈时易出现
反流物刺激食管引起的症状：
烧心
胸痛：与食管痉挛有关
吞咽困难
食管以外的反流症状夜间哮喘： 来自嗽 睡醒后声嘶 咽喉炎
并发症
食管狭窄：纤维组织增生(8-20%) 上消化道出血：少量
病例分析——胃食管反流病
之阳早格格创做第三章病例分解——胃食管反流病观念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状战／大概食管炎，包罗反流性食管炎（RE）战非糜烂性反流病（NERD）.临床表示GERD的典型症状为烧心，反流.1.反流症状：反流物为没有必化食物为反食，为酸味液体为反酸.2.反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞吐艰易、胸痛.烧心为GERD的特性性表示，常正在餐后60分钟出现，伸直、直腰、仄卧爆收较多.吞吐艰易多为间歇性爆收.反流物刺激引起食管痉挛，制成胸骨后痛痛，酷似心绞痛.3.食管以中的刺激症状：包罗无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醉后声嘶等.4.并收症：①食管渺小；②Barrett食管；③上消化讲出血真验室战辅帮查看1.内镜查看+活检：诊疗GERD的一线要领.然而是NERD普遍无特同性的变更大概者仅有极沉微的变更2.24小时食管反流最具价格.然而阳性截止没有克没有及除中GERD的诊疗.3.食管测压: 诊疗食管能源非常十分的要害脚法.食管下段静息压如＜6mmHg易致反流.4.食管滴酸考查: 主要用于决定症状是可取酸敏感有关.5.量子泵压制剂考查性治疗: 治疗灵验则可诊疗GERD.诊疗（1）有典型症状烧心、反流，内镜创制食管炎，排除其余本果食管炎后可树坐诊疗.无内镜下食管炎，24h食管pH查看阳性时诊疗也可树坐.（2）没有典型症状如吐喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应分离内镜、24h食管pH、PPI考查性治疗截止举止概括分解.鉴别诊疗1.贲门得张缓症：临床表示为间歇性吞吐艰易、食物反流战下胸骨后没有适大概痛痛，病程少.食管吞钡可睹“鸟嘴征”.食管镜可睹食管扩张，贲门部关合，然而食管镜可通过.2.食管癌：多表示为举止性吞吐艰易，胸痛，反流，呕吐，普遍病程较短，X线钡餐查看，食管镜+活检可精确.3.食管瘢痕渺小：有吞食腐蚀剂病史，多以吞吐艰易为主要表示，钡餐隐现食管没有准则线状渺小，管壁僵硬，粘膜消得.内镜查看可精确.4.其余徐病：如食管裂孔疝、食管静脉直张、冠心病、纵隔肿瘤等，分离病史、临床表示、辅帮查看没有易鉴别.进一步查看消化内镜查看、24小时食管PH／胆汁监测、食管下段测压、食管吞钡查看、胸部巩固CT查看、食管脱降细胞查看等.治疗准则一、普遍治疗1.抬下床头、预防进餐后坐时卧床；2.戒烟、禁酒，预防下脂饮食、刺激性食物；两、药物治疗1.抑酸治疗4.保护药物治疗三、内镜治疗四、中科脚术治疗五、并收症的治疗◆题例病例纲要：患者，女性，42岁，反酸、胃部灼热感1月.餐后明隐.主要有胸骨后没有适感.胃镜提示：食管下段白色条样糜烂戴，最少径小于5mm，没有混合.分解步调：1.诊疗及诊疗依据收端诊疗：反流性食管炎诊疗依据是：患者中年女性，缓性病程，有典型胃灼热感、反流症状；餐后明隐.内镜查看可及食管黏膜糜烂，然而无肿瘤凭证.（1）贲门得张缓症：可有反酸，烧灼感，然而常有间歇性吞吐艰易，食管吞钡可睹“鸟嘴征”，食管镜可睹食管扩张，贲门部关合，然而食管镜可通过.（2）食管癌：多表示为举止性吞吐艰易陪胸痛，反流等，内镜查看可创制占位性病变，病理查看可证据.（3）食管裂孔疝：可有反酸，胸痛表示，然而钡餐可隐现胃疝进胸腔，分离胃镜大多可精确.3.进一步查看可止消化讲制影，食管测压，PPI真验性治疗，如有进一步提示可查胸部CT等进一步除中其余徐病.一、普遍治疗1.抬下床头、预防进餐后坐时卧床；2.戒烟、禁酒，预防下脂饮食、刺激性食物；两、药物治疗4.保护药物治疗。
食管病变听课笔记[教育]
![食管病变听课笔记[教育]](https://img.taocdn.com/s3/m/2f2103beb8d528ea81c758f5f61fb7360b4c2bf4.png)
食管病变听课笔记[教育]食管病变听课笔记一( 胃食管反流病(GERD)(一)发病机制:是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
1.抗反流防御机制:包括抗反流屏障，食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用的抵抗力。
(1)抗反流屏障:记住:三食两隔::三食:包括食管下括约肌(LES)、食管与胃底间的锐角(His角)胃和食管交接部解剖结构:两隔:膈肌脚、膈食管韧带LES(食管下括约肌)在抗反流屏障中发挥重要作用。
正常人LES静息压(LESP)为10,30mmHg。
导至LESP下降的原因:贲门失弛缓术后激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)食物(如高脂肪、巧克力等)药物(如钙通道拮抗剂、地西泮类)腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动)胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟)一过性下食管括约肌松弛(TLESR)TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
(2)食管清酸作用:先是食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用，然后唾液对剩余的反流物发挥缓慢中和作用。
食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力，使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗反流屏障功能。
(3)食管黏膜屏障:长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障功能。
2.反流物对食管黏膜的攻击作用:胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分(二)临床表现:食管症状包括:典型反流症状(反流烧心)非典型症状(胸痛，吞咽困难，上腹痛)并发症包括:上消化道出血，反流性狭窄，Barrett食管(是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，易形成腺癌)，食管腺癌食管外症状包括:反流性的咳嗽，哮喘，喉炎，蛀牙综合症(记住很重的要的一句话烧心，反酸是胃食管反流病最常见的症状 (三)辅助检查:1.内镜检查:是诊断反流性食管炎最准确的方法(金标准)内镜下食管炎程度分级法:正常食管粘膜无破损一个或一个以上粘膜破损，长径小于5mm A级B级一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变C级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径D级粘膜破损有融合，至少达到75%的食管周径2.24小时食管pH监测(银标准) 金标准查不出时就用银标准(四)诊断:根据典型的烧心、反酸等症状结合内镜，24小时食管pH监测，则可确诊质子泵抑制剂(PPI)试验治疗:如奥美拉唑20mg日2次，连续应用7,14天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。
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Katz PO, et al. Ann Intern Med 1987;106:593 Eslick GD. Gastroenterol Clin N Am 2004;33:1
慢性咽喉炎
• 研究发现在以慢性咽喉炎就诊的患者中患 反流性食管炎的比例为43.8%（39/87）， 存在典型反酸、烧心等症状者为42.9%，
反流手术治疗。
GERD与牙蚀症
儿童GERD牙蚀症发生率
GERD儿童患者的牙齿酸蚀症流行病学情况
研究（参考文献） GERD患者的人数 年龄（范围）
GERD的诊断方法 流行情况（%）
Dahshan et al.20 O’Sullivan et al.10
Linnett et al.21 Annie et al.22
37.0%
30.7%
7.9% <0.001
吞咽困难
29.4%
18.2%
4.0% <0.001
癔球症
14.2%
8.7%
2.3% <0.001
消化不良
20.8%
12.9%
3.9% <0.001
哮喘
11.6%
8.8%
7.9% Not signif.
支气管炎
22.4%
15.0%
10.7% <0.001
肺炎
28.7%
广州日报，２００６年１２月１
GERD相关非心源性胸痛 （NCCP）的诊断
典型反流病症状: 烧心, 反流
– 内镜发现EE – 食道pH监测 – 食道动力检查 – PPI试验
非心源性胸痛各项食管检查阳性率比较
方法 内镜发现EE 24 食管pH测定 食管动力检查
阳性率 (%) 10 ~ 70 ~60 25 ~ 30
24.7%
24.5% Not signif.
声嘶
23.4%
15.4%
10.7% <0.001
任何不典型症状
79.9%
70.3%
48.6% <0.001
* 至少每周一次；年龄25~74岁;
Locke GR III, et al. Gastroenterology 1997; 112: 1448~56
成龙以为 自己得了 心脏病!!
• 咽喉狭窄 • 咽喉癌 • 后壁喉炎 • 癔球症 • 吞咽困难 • 慢性咳嗽
78% 71% 60% 58% 45% 52%
Koufman JA. Laryngoscope 1991;101:1-78
GERD咽喉反流的症状谱
报告的症状％
80
70
社区医院
60
教学医院
50
40
30
20
10
0
癔球症
清嗓
咳嗽
• 咽喉炎的症状依次为：咽部异物感、咽痛、 声音嘶哑、干咳，发生率分别为32%、 20%、16%、11%。
中国煤炭工业医学杂志 2006年第9卷第10期
GERD与咽喉反流
• 76例顽固性咽喉炎患者 • 38例(50%)有异常胃食管反流
汪菁峰,袁耀宗,等,中华消化杂志,2006;26:6
各种咽喉疾患24小时食管测酸阳性率
常见食管外症状
• 非心源性胸痛 • 咽喉炎 • 慢性咳嗽 • 牙蚀症 • 哮喘
非心源性胸痛
• 食管源性胸痛中GERD所占比例较大，占 50%以上。
美国Olmsted县居民GERD不典型症状发生率
症状
经常性*GERD 非经常性GERD 无GERD
P值
(n=303)
(n=566)
(n=642)
非心源性胸痛
声嘶
咽喉痛 吞咽困难
ENT症状
GERD相关喉炎诊断中最为有用的症状
Am J Gastroenterol 2006;101:470–478
男性, 咽喉痛及异物感3年
反流相关慢性咽喉炎诊断
• 慢性咽喉炎诊断明确 • 存在烧心、反酸等症状 • 内镜诊断EE • 24小时PH监测阳性 • 食管动力检查异常 • PPI试验治疗阳性
慢性咳嗽
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘（CVA） • 鼻后滴流综合征（PNDs） • 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） • 胃食管反流性咳嗽（GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽专科门诊（n=86）
30 27.9
25.6
20
％
10
15.1 12
10.5 7
0
CVA
PNDS
EB
GERC 双病因 病因未明
马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675-8.
GERD引起慢性咳嗽的喉部表现
• 红斑, 水肿, 分泌物粘稠 • 糜烂, 杓状软骨内侧壁红斑 • 杓状软骨间隆起 • 咽后卵石样改变
喉镜检查没有特异性表现
GERC- 诊断标准
• 慢性咳嗽 • 24h食管pH值监测Demeester积分↑ • 排 除 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 （ CVA ） 鼻 后 滴 流 综 合
征（PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）等疾 病 • 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失
GERC- 诊断标准
无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽， 具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗： • 有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽 • 伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 • 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，
24/37 53 52 15
2-18岁 2-16岁 17个月-12岁 22个月-16岁
GERD食管外表现shangc
反流性食管炎食管外症状临床分析
• 47例GERD引起的以食管外并发症为首 发症状,以下特点:
• 平均年龄61.4 岁 • 咳嗽、胸闷、咽痛、声嘶为常见 • 其中19例（40.4%）就诊于呼吸科 • 15 例（31.9%）就诊于耳鼻喉科 • 12例（25.5%）就诊于心血管内科
现代消化及介入诊疗2008 年第13 卷第1 期
可能的GERD食管外表现
声嘶 癔球症 吸入 肺脓肿 肺纤维化 慢性咳嗽 “粘痰” 颈部侧面疼痛 喉痉挛 耳痛 哮喘 牙齿疾病 反复发作的肺炎
咽部发紧 呛咳 “失声” 接触性肉芽肿 环咽肌功能失调 后壁喉炎 发作性呼吸困难 声门下狭窄 非心源性胸痛 咽炎 喉癌 慢性鼻窦炎
或按这些疾病治疗效果不佳。 • 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床
诊断GERC。
GERC-治疗
• 调整生活方式：减肥，少食多餐，戒烟。
– 高枕卧位，升高床头
• 制酸药：质子泵抑制剂 或H2受体拮抗剂 • 促胃动力药：如多潘立酮等 • 如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染
患者均应进行相应的治疗 • 内科治疗时间要求3个月以上 • 少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗