GERD

五、临床表现：
（一）反流物刺激食管引起的症状：烧心、 胸痛、吞咽困难等。 （二）食管以外症状：咽喉炎、声嘶、咳 嗽、哮喘等。 （三）其它 一部分患者可出现咽部不适， 异物感、棉团感、或堵塞感，但无真正 吞咽困难，称癔球症。
并发症
1 食管狭窄 常见于食管远端，长度2-4cm 。 炎症反复发作致使纤维组织生，导 致瘢痕狭窄，是严重食管炎的表现。
四、病理
反流性食管炎内镜下表现： 水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、 瘢痕狭窄。
病理组织学
1.复层鳞状上皮细胞层增生； 2.粘膜固有层乳头向上腔面延长； 3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸 润； 4.糜烂和溃疡； 5.胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。
Barrett食管
定义：指食管与胃交界的齿状线2cm以上 出现柱状上皮替代鳞状上皮。 组织学：特殊型柱状上皮、贲门型上皮 或胃底型上皮。 内镜下:正常食管粘膜颜色（均匀粉红带 灰白）出现胃粘膜的颜色（橘红色），形 状为环形、舌形、岛形。
鉴别 1．胸痛：除外心源性胸痛 2．霉菌性食管炎：好发部位食管中段， 霉菌涂片+ 3．药物性食管炎：服药史，部位以近段 食管多见，常表现为孤立性溃疡。 4．消化性溃疡 5．胆系疾病 6．其他食管动力性疾病：弥漫性食管痉 挛、贲门失弛缓症
九、治疗
治疗目的：减轻或消除症状 预防并发症 预防复发
（一） 一般治疗
（二）内镜诊断
反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行) (1999烟台) 正常(可有组织学改变) 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 条状发红，糜烂，并有融合，但非全周 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或
0级 1级 2级 3级 溃疡
反流性食管炎的洛杉矶分级法 正常：食管粘膜没有破损。 A级一个或一个以上食管粘膜破损，长径 小于5mm B级一个或一个以上食管粘膜破损，长径大 于5mm ，但没有融合性病变 C级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周 径 D级粘膜破损融合，至少达到75%的食管 周径
胃食管反流病
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)一Biblioteka 定义胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食管引 起烧心等症状，并可导致食管炎，以及咽 喉、气道等食管以外的组织损害。
GERD

包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)

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2 出血与穿孔 食管黏膜炎症、糜烂、溃疡可导致上 消化道出血，患者呕血和或黑便以及不 同程度缺铁性贫血。 一般出血量少，当食道溃疡时可有大 出血，偶可有食道穿孔 。
3
Barrett食管
Barrett食管是 食管腺癌的主要癌 前病变，发生率高
于正常人30-50倍。
实验室和其他检查
（一）X线造影 对诊断反流性食管炎敏感性差，不能 接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的为 排除食管癌等其他食管疾病 。
(四)
pH测定和24小时食管pH监测
目前公认为诊断胃食管反流病的重要手段, 特异性较高。 生理性反流：24小时反流＜50次，食管内 pH ＜4.0的总时间＜1小时。 病理性反流：24小时反流＞50次，食管内 pH＜4.0的总时间＞1小时。
八、诊断与鉴别
诊断 ①症状：有与体位改变有关的灼样胸骨后痛或偶 有首发原因不明的夜间发作性呛咳喘息甚至窒 息者，应疑为RE ②内镜及组织学：证实有食管炎存在 ③通过测定LES压力、pH，滴酸试验及X线等检查 证实有LES功能不全
1.质子泵抑制剂（PPI）首选 理想的抑酸效果：胃内pH＞4.0，每日 最少达18小时 2.H2 受体拮抗剂 3.粘膜保护剂 4.抗酸剂 5.促动力药
药物选择
基本药物为PPI 和H2RA 根据临床分级： 轻度GERD及RE可单独选用PPI、促动力药、 H2RA； 中度GERD或RE宜PPI，或H2RA和促动力药 联用； 重度GERD或RE宜加大PPI口服剂量，或PPI 与促动力药联用。
给药方法
为渐减法(step down)和渐加法（step up） 维持用药 小剂量PPI 或治疗剂量H2受体 拮抗剂
对胆汁返流的治疗

目前对于胆汁的处理比较困难，常用硫 糖铝和达喜，有一定的吸附胆汁作用 宜用促动力药，以减少返流

（三）内镜治疗 （四）外科手术
疗效分级 按内镜复查的积分判断疗效： 内镜积分为0分者为痊愈； 内镜积分减少2分者为显效； 内镜积分减少1分者为有效； 内镜积分无变化或增加1分者为无效。
GERD及RE的临床分级 以食管的内镜表现为判断RE级别的依据。 内镜下食管黏膜0级为正常，积分0分 I级为轻度RE，积分1分 II级为中度RE，积分2分 III级为重度RE；积分3分 内镜下食管黏膜病变0-I为轻度GERD。
（三）食管测压
正常人LES压力1.3~3.9kPa(10~30mmHg） 若LES压力＜0.78kPa(6mmHg)提示本病存在。
反流性食道炎（RE）：
是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚 至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入食管 而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。
NERD
部分胃食管反流病患者内镜下无 食管炎的表现，这类胃食管反流病称 内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病（ NERD）。
二、发病率
（1）胃食管反流症状发病率及内镜检出率： 西方国家均高于我国。 （2）发病年龄和性别 40-60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加 男女发病无差异 反流性食管炎：男性多于女性（2-3：1）
三、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道 动力障碍性疾病。 主要发病机制： 抗反流防御机制减弱和反流物对食 管粘膜攻击作用。
㈠ 食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制 包括：抗反流屏障、 食管对反流物的清除 和粘膜对反流攻击作 用的抵抗力。
（二）反流物对食管粘膜攻击
主要攻击因子（反流液）：胃酸、 胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和胰 液（胰酶）。
1 生活指导：穿宽松衣服，肥胖者减肥， 避免搬抬重物，睡眠时抬高床头10~15 2 饮食指导：减少每餐食量，睡前2小时 不进食，控制脂肪、酒巧克力、薄荷及含 咖啡因的食物。 3 忌酒、忌烟：烟酒可降低LES压力，延 缓食管清除酸反流物所需时间。 4 尽量避免应用使LES压力下降的药物
（二）药物治疗