GERD
老年人的GERD
02
该检查可显示食管下端括约肌的功能状态，有助于诊断GERD
。
pH监测
03
该检查可监测胃内pH值，判断是否有酸反流的程度及持续的
时间，为GERD的诊断提供依据。
GERD的鉴别诊断
与心源性胸痛鉴别
心源性胸痛与GERD的症状相似，但心源性胸痛常伴有心悸、胸闷等症状，心电图和超声 心动图等检查可帮助鉴别。
睡姿对GERD有一定影响，建议采用左侧卧睡， 避免胃液积聚在食管下端。
抬高床头
使用床头垫、枕头或床垫下抬高头部，有助于减 少胃液反流。
药物治疗
质子泵抑制剂
通过抑制胃酸分泌，缓解 GERD症状。
抗酸剂
中和胃酸，缓解烧心和反酸症状 。
促动力药
改善食管蠕动功能，促进胃排空。
抗反流手术治疗
胃底折叠术
通过手术将胃底部分包裹食管 下端，减少胃液反流。
02
GERD的病因
食管酸清除功能下降
食管蠕动功能减弱
老年人食管蠕动功能下降，导致酸清除能力减弱。
食管黏膜退行性变
食管黏膜的退行性变进一步影响食管的排空和黏膜的抗反流能力。
胃十二指肠反流
胃内高压
老年人的胃排空能力下降，胃内高压容易导致胃内容物反流至食管。
幽门括约肌功能下降
老年人幽门括约肌功能下降，导致十二指肠内容物容易反流至胃。
建立规律的饮食习惯，定时定量，避免饥饿和暴饮暴食 。
健康运动管理
01
02
03
适量运动
适当的运动可以促进老年 人的消化功能，建议进行 散步、太极拳、瑜伽等轻 中度运动。
避免剧烈运动
剧烈运动可能会加重胃食 管反流症状，因此应避免 举重、跑步等剧烈运动。
gerd的评分标准
gerd的评分标准
GERD的评分标准通常采用以下几种方式进行评估：
1. 症状评分：根据患者症状的严重程度进行评分，如胃灼热、反酸、胸痛等症状的频率和严重程度，分数越高表明症状越严重。
2. 生活质量评分：通过问卷调查的形式，评估患者的生活质量，包括饮食、睡眠、疲劳、情绪等方面的影响程度，分数越高表明生活质量越差。
3. 食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，评估食管酸度的情况，从而判断GERD 的严重程度。
通常以pH＜4的时间百分比和pH＜4的次数作为评价指标。
4. 食管内镜检查：通过内镜检查观察食管黏膜的情况，根据食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变程度进行评分，分数越高表明病变越严重。
根据不同的评分标准，可以对GERD进行不同程度的诊断和评估。
一般来说，轻度GERD 的症状较为轻微，对患者的生活质量影响较小；中度GERD的症状较为明显，但患者仍能维持正常的生活和工作；重度GERD的症状较为严重，可能会影响患者的正常生活和工作，需要积极治疗。
【疾病名】胃食管反流病 GERD
【疾病名】胃食管反流病【英文名】gastroesophageal reflux disease【缩写】GERD【别名】胃食管返流病；胃食管返流疾病【ICD号】K21【概述】胃食管反流性疾病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。
反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后。
GERD患者可仅有临床症状而无食管炎症表现，有食管炎症者其临床症状不一定与炎症程度呈平行关系。
有生理性与病理性之分，病理性胃食管反流，轻者引起不适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。
【流行病学】GERD的发病率为0.36%，或360人/10万。
在西方，它占食管病的75%。
一份美国材料统计了400名医院工作人员，其中29%有烧心症状，7%每天均有症状。
欧洲也有相似材料报道。
一组英国6个月消化不良流行病学调查为38%，其中67%为其全部或部分症状。
一组北美的调查显示，消化不良者之中95%有反流症状，其中80%以上经诊断证实有GERD。
在内镜检查的病例中，食管炎为最常见病变，占20%。
有典型反流症状的病人，仅60%内镜下可见食管炎，可能低估了发病的人数。
GERD的发病以中老年为多，特别是严重食管炎，平均年龄超过60岁。
在一组Barrett食管病人中，半数以上年过70岁，这表明病变严重程度随年龄的增高而加剧。
在国外，内镜下诊断GERD者年龄在60～70岁，在性别上无大差别。
有报告认为，严重食管炎以男性病人多见，此情况同样见于有食管狭窄和Barrett食管等并发症的病人，此类病人占内镜诊断为食管炎病人的20%。
美国盖洛普民意测验的1份结果表明，44%的美国人每月至少有1次烧心症状，这些人18%每周为此至少服用2次非处方药，其中61%的人从不将其症状诉诸医生。
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版
中国胃食管反流病诊疗规范(2023)完整版胃食管反流病(GERD)是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率21次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2023年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2023年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，简称GERD）是一种常见、复杂的消化系统疾病，由胃内部液体反流到食管导致。
这种胃内部液体可包括胃酸、吸入、变性胃酸等，都有可能会对食管造成损害，造成疼痛和不适。
GERD可能会导致食管炎症，也可能导致食管狭窄、食管瘤、食
管溃疡以及食管癌等疾病，这些疾病都可能会严重影响患者的健康，甚至可能会危及性命。
GERD通常发生在有一定发病因素的情况下，这些发病因素包括：慢性胃胀活动、胃内炎症、胃悬空综合征、胃功能减退等。
如果胃内消化酶分泌减少，会造成胃内消化不良以及出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，这些症状也能够加重GERD的发病几率。
关于GERD的诊断，常用的方法包括：X线片检查、内镜检查及
胃镜检查等。
这些方法能够帮助医生准确地诊断患者的病情，并做出相应的治疗计划。
GERD的治疗方案可分为常规治疗和手术治疗两种。
常规治疗通
常包括：改变饮食习惯、服用抗酸、抗酸制剂及去除宿主因素等，手术治疗包括：胃内安置绞缩环、热剥离等。
根据患者的具体情况，医生会根据患者的情况来决定使用哪一种方式进行治疗。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，可能会导致食管炎症、食管狭窄、食管瘤、食管溃疡以及食管癌等疾病，这些疾病都可能会严重影响患者的健康，甚至可能会危及性命。
因此，对于GERD的诊
断和治疗都应该予以重视，以便尽早发现并治疗。
另外，个人也应该注意健康，多吃新鲜果蔬，少吃油腻食物，并多做运动，以减少发病的风险。
胃食管反流病(GERD)的症状
胃食管反流病（GERD）的症状引言胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）是一种常见的消化系统疾病，特指胃酸和胃液逆流进入食管引起的症状和并发症。
该疾病会对患者的生活质量产生严重影响。
本文将详细介绍GERD的症状，以帮助患者更好地理解和面对这一疾病。
胃食管反流病的定义胃食管反流病是指胃液的返流导致食管黏膜受到慢性损害的一组疾病。
在正常情况下，食道下端的括约肌能抵御胃内容物的反流。
然而，某些情况下，这种防御机制会受到损伤，导致胃酸和消化液逆流到食道。
胃食管反流病的常见症状1.胸部疼痛：胸部疼痛是GERD最典型的症状之一。
疼痛通常发生在胸骨后，可能会向颈部和背部放射。
疼痛可能会加重或缓解，尤其是在进食、弯腰或躺下时。
2.烧心：烧心是GERD最常见的症状之一，约80%的患者会有烧心症状。
烧心被描述为一种灼热或刺痛感，位于上腹部下方或胸骨后方。
通常在进食后几分钟到几个小时内发生，尤其是夜间或躺下时。
3.反胃和呕吐：GERD患者可能会感到恶心和有呕吐的冲动。
出现呕吐的频率因患者个体差异而有所不同。
4.咳嗽和喉咙不适：胃酸的逆流还会刺激食道和喉咙的黏膜，导致咳嗽和喉咙不适。
在夜间尤为常见。
5.嗓音嘶哑和声音变化：胃酸逆流进入喉咙可能导致嗓音嘶哑、声音嘶哑、声音沙哑等变化。
这是因为胃酸对喉咙黏膜的损害。
6.吞咽困难：一些GERD患者会感到吞咽困难，即感觉食物卡在胸部或喉咙中。
7.哮喘发作：GERD与哮喘之间存在一定的关联。
胃酸逆流可能刺激气管和支气管，导致哮喘发作。
8.睡眠问题：GERD患者通常会在夜间出现烧心和胃酸反流，这会影响患者的睡眠质量。
常出现夜间烧心和咳嗽使其难以入睡或导致频繁的睡眠中断。
胃食管反流病的并发症如果胃食管反流病得不到及时治疗，可能会导致以下并发症：1.食管炎：反复的胃酸和胃液对食管黏膜的刺激可导致食管炎。
2.食管狭窄：长期的胃酸和消化液反流可导致食管内膜受到损伤，进而形成瘢痕组织，导致食管狭窄。
胃食管反流病
病因和发病机制
(一）食管抗反流防御机制减弱 2.食管清除作用 2.食管清除作用
容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流 容量清除： 物排入胃内（主要廓清方式） 物排入胃内（主要廓清方式） 唾液中和 食管蠕动和唾液产生异常可致GERD 如食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管 对酸的清除→ 对酸的清除→ GERD
24小时食管pH监测 24小时食管pH监测 小时食管pH
电极置于LES上方5cm 电极置于LES上方5cm处 LES上方 pH 食管Bravo 胶囊pH检测 pH检测 食管Bravo 胶囊5cm处 经口将胶囊固定在食管粘膜上
辅助检查
[食管吞钡X线检查] 食管吞钡X线检查] 敏感性不高 [食管滴酸试验] 食管滴酸试验] 滴酸过程中出现胸骨后痛或烧心为阳性 多于最初15分钟内出现 多于最初15分钟内出现 [食管测压] 食管测压] LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流 静息压为10 ，＜6mmHg LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流
胃食管反流病
广东医学院附属医院消化内科
杨名诗
提纲
定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗
概 述
胃食管反流病（GERD） 胃食管反流病（GERD） 流行病学
指胃十二指肠内容物反流入食管引烧 发病率：西方常见， 15% 发病率：西方常见，7%～15% 心等症状，可引起反流性食管炎（ 心等症状，可引起反流性食管炎（RE ）， 我国较低， 77% 我国较低，5.77% 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 发病年龄：随年龄增加，NERD） 40～60 高峰为40 发病年龄：随年龄增加（NERD）：多见 岁 ，高峰为40～60岁 非糜烂性反流病（ GERD 非糜烂性反流病 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 RE男女比例 男女比例2 RE男女比例2 Barrett食管 ～3∶ 食管(BE) Barrett食管(BE) 1
gerd诊断标准
gerd诊断标准GERD（胃食管反流病）是一种常见的胃肠道疾病，主要由于食管下部与胃之间的括约肌功能异常引起。
它是由胃酸、胆汁和胃液等胃内容物逆流进入食管引起的一组临床症状的总称，导致食管黏膜受损和炎症，使患者产生心口灼热感、胸痛、嗳气、吞咽困难等症状。
本文将介绍GERD的诊断标准。
GERD的诊断主要依据患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面，临床上常用的GERD诊断标准包括以下几点：1.症状：GERD的典型症状包括胸骨后疼痛、心窝刺痛、胸骨下不适感，并且这些症状往往与饮食相关。
患者常感到餐后胃灼热，或夜间恶化，有时会出现声音嘶哑、咳嗽、咳痰等上呼吸道症状。
症状的严重程度和持续时间的长短会有所不同，但症状的出现频率对GERD的诊断具有重要意义。
2.食管黏膜损伤：GERD的诊断还需要依据内镜检查来观察食管黏膜是否受损。
内镜检查可发现食管黏膜糜烂、溃疡、红斑、裂口等异常变化。
此外，内镜检查还可排除其他疾病，如食管癌、贲门狭窄等。
3. 24小时食管pH检测：24小时食管pH检测是一种重要的辅助检查方法，用于评估食管酸性反流的程度和时间。
通过在食管内置入一根pH探头，连续监测食管内pH值的变化，可以判断食管内酸性反流的程度，以及其与患者症状的关系。
正常情况下，食管pH值应维持在4以上，而GERD患者的食管pH值常常低于4。
4.质子泵抑制剂试验：质子泵抑制剂试验是一种常用的诊断GERD的方法，通过观察患者在服用质子泵抑制剂后症状的改善情况来判断是否存在GERD。
常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，疗程通常为4-8周。
如果患者在用药期间症状得到明显缓解，则进一步支持GERD的诊断。
5.支气管酸反流检测：有些患者可能出现胃酸反流至呼吸道，引起咳嗽、气喘等呼吸道症状。
对于这类患者，可以进行支气管酸反流检测来评估呼吸道内胃酸的存在与程度。
需要注意的是，GERD的诊断不仅仅依靠上述诊断标准的任何一项，而是需要综合评估患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面的综合情况来确定。
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病的名词解释胃食管反流病（简称GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。
一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。
下食管扩约肌(LES)松弛期间，胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损害，胃食管反流(GERD)胃食管存在生理反流和病理性反流两种。
生理性反流是由下食管括约肌（LES）自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。
病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。
胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。
常合并食管炎，人群中约10%-20%有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。
持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。
还可能发生食管外的并发症。
如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。
胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7%-15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2-3:1）.胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77%,反流性食管炎为1.92%，低于西方国家，病情亦较轻。
对于相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（NERD）拓展资料：疾病分类胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂?溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”?临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。
GERD(胃食管反流病)
02
病因与病理生理
病因
抗反流屏障功能减退
食管清除能力下降
食管下端括约肌松弛，导致胃酸、胃蛋白 酶、胆盐等胃内容物反流至食管，引起食 管黏膜损伤。
随着年龄增长，食管蠕动和唾液分泌量减 少，食管清除能力下降，无法及时清除反 流物。
食管黏膜防御能力减弱
长期胃内压过高
长期吸烟、饮酒、饮食过烫或过辣等不良 生活习惯，可导致食管黏膜防御能力减弱 ，容易受到反流物的损伤。
gerd(胃食管反流病)
• 简介 • 病因与病理生理 • 症状与诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 最新研究与展望
01
简介
定义与特征
定义
GERD（胃食管反流病）是一种常见的消化系统疾病，指胃内容物反流至食管， 引起、胸痛等，可能伴随食管外症状，如咳嗽、喉 炎等。长期未治疗可能导致食管狭窄、Barrett食管等并发症。
流行病学研究
发病率
地域差异
GERD在全球范围内的发病率较高， 但具体数字因地区和诊断标准的不同 而有所差异。
不同地区和国家之间的GERD发病率 存在差异，可能与当地的生活习惯、 饮食习惯和环境因素有关。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活方式和 饮食习惯等都与GERD的发病风险相 关。肥胖、吸烟和过度饮酒等不良生 活习惯可能增加患病风险。
生活方式调整
控制体重：过重会使腹内 压增高，促进胃酸反流。
避免穿紧身衣物和腰带等 紧束腹腔的衣物。
避免过度弯腰、俯卧和抬 举重物等增加腹内压的动 作。
避免长时间卧床和餐后立 即卧床。
手术治疗
抗反流手术
通过手术增加食管下端括 约肌的压力，减少胃酸反 流。
胃底折叠术
通过胃底和食管下端括约 肌的折叠，增加食管下端 括约肌的压力，减少胃酸 反流。
gerd诊断标准
gerd诊断标准？
答：GERD（胃食管反流疾病）的诊断标准通常包括以下几个方面：
1.症状表现：典型的GERD症状包括胸部不适的灼烧感，这种灼烧感可能辐射到颈部，通常被称为胃部灼热。
此外，患者可能在口腔后部产生酸味或苦味，并可能将食物或液体从胃里反刍到嘴里。
在某些情况下，GERD可能导致吞咽困难、呼吸问题，如慢性咳嗽或哮喘。
2.医学检查：医生可能会使用一种或多种方法来确诊或检查GERD的并发症。
例如，钡餐检查，即喝完钡液后，用X光检查上消化道；内窥镜检查，通过一根带有微型摄像机的软管插入食道，检查食道，并在需要时采集组织活检样本；食管测压术，将一根软管插入食道，测量食管肌肉的力量；以及食管pH值监测，在食道中插入一个监视器，以了解胃酸是否和何时进入食道。
GERD(胃食管反流病)
抑酸和抗酸药物
•质子泵抑制剂 （PPI） --- 奥美拉唑 --- 兰索拉唑 •H2受体阻断剂 --- 西咪替丁 --- 雷尼替丁
•粘膜保护剂 ---铝碳酸镁 ---硫 糖 铝
促动力剂
胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂 西沙必利:选择性5-HT4激动剂
莫沙必利:部分选择性5-HT4激动
便捷但昂贵
BRAVO pH胶囊
在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达 L ES 上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁
无线PH检测
• 患者更舒适更能接受 • 正常工作、活动和饮食
• 更长时间的检测（48小 时） •保持稳定的位置
食管内胆红素测定
• 酸与胆汁混 合返流居多， 对食管损伤 较大 • 用 Bilitec 2000 来测定 返流物中的 胆红素
定 义
胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的 症状和并发症。 典型症状为：烧心 反流
2013国际胃反流病诊断和管理指南
食管综合征
伴食管损伤 症状综合征 的综合征 典 型 反 流 综 合 征 反 流 胸 痛 综 合 征 反 流 性 食 管 炎 食 管 腺 癌
GERD 蒙特利尔
食管外症状
已证实 相关
治
疗
一般治疗
药物治疗 维持治疗
抗反流手术治疗
并发症的治疗
改变饮食和生活方式
降低体重（对于超重病人）；
避免食用巧克力、柑橘、番茄、咖啡、洋葱、酒精；
避免大量饮食、降低脂类摄入； 提高枕高、餐后3小时内不宜平躺休息
药物治疗
抗酸药
酸抑制剂
药物治疗
新药物
促胃肠动力药
2024胃食管反流病的发病机制、诊断与治疗
2024胃食管反流病的发病机制、诊断与治疗胃食管反流病（GERD ）是由胃内容物反流入食管或以上部位，进入口腔（包括咽部）或肺引起的症状或并发症。
GERD在全球患病率较高（2.5% ~ 51.2% X我国发病率低于欧美国家，但近年来国内也呈现出逐年升高的态势。
因反流发生的初始部位以及典型症状是在上消化道，所以一直以来国内医学界认为GERD 主要是消化内科的疾病,由GERD导致的咽喉、口腔、鼻腔、鼻窦、中耳、气管、肺、心脑血管、皮肤、血液和免疫系统等部位的症状和体征长久以来在我国并未得到充分的重视。
近10年来人们对GERD的关注较多,对其认识也不断加深,更多的GERD 相关性疾病被发现和认知，相关概念和诊疗方案均有较大程度的更新，使得国内医学界对GERD的认知有了极大的提升。
GERD相关性疾病众多，隐匿性很强，影响面极广，伤害性极大，若其得不到科学合理的控制，轻者引起生活质量下降，重者导致严重并发症甚或威胁生命,所以科学诊治GERD十分必要。
本文就GERD发病机制、诊断和治疗3个方面进行综述。
一、发病机制GERD的发病机制涉及消化道内、外，GERD发生源于食管内，部分患者又通过直接侵袭、神经或免疫机制导致食管外组织的损伤。
消化道内的发病机制包括抗反流屏障结构或功能异常和反流物对食管黏膜损伤，其他因素包括胃排空延迟、心理因素、肥胖症、妊娠和不良饮食生活习惯等。
1.抗反流屏障结构异常反映在食管胃结合部（EGJ ）抗反流屏障上，功能异常体现为食管清除能力和食管黏膜对反流物的抵抗力下降。
2.反流物对食管黏膜损伤多数情况下酸反流是导致GERD出现症状和并发症的主要原因。
食管远端异常酸暴露可直接或间接通过炎性介质刺激食管黏膜内的感觉神经纤维末梢引起症状。
在某些情况下,特别是在非糜烂性GERD和食管外症状患者中，非酸反流、气体和固体反流也可引起或加重GERD ,这些研究的发现弥补了内镜或单纯PH 监测诊断GERD的不足，亦提示食管外症状发生的可能机制。
胃食管反流病
临床表现(二)
Байду номын сангаас
NERD与功能性烧心的鉴别:一切与反流(包括 传统定义的PH<4的酸反流、弱酸反流、非酸 反流)相关的症状归为GERD，而与反流不相 关的“烧心症状”归为功能性烧心，属于功 能性胃肠病的范畴。 证实烧心与反流相关的检查主要是24小时PH 监测和PPI试验，后者在临床上最实用。
关于发病机制的几点说明
PPI
在对每日一次治疗反应局限的患者中，具有夜间症状或症状 随时间变化和或睡眠障碍患者应该考虑适时调整给药时间和/ 或1天2次给药。对于PPI治疗部分反应的患者，增加PPI剂 量至1日2次或者更换不同的PPI制剂可能获得增加的症状缓 解。 夜间酸突破:是指夜间胃内PH<4的时间超过1小时，发生在午 夜至凌晨6时。目前认为，对大剂量抗反流治疗不佳，且病 情较顽固的病因，在一定程度上与其有关。可以使用如下方 法:1.可以考虑增加PPI剂量，临睡前增加1次;2.在服用PPI每 日一次同时，临睡前加用H2RA;3.伴有HP感染的GERD患者， 根除HP后的利弊尚无定论，但如无明显的胃病根除指证，又 有明显的夜间酸突破时，可暂缓根除HP。
PPI制剂仅抑制已被激活的质子泵，但壁细胞不断形成新的 质子泵，并被激活，故需连续服用数天PPI方能产生稳定的 抑酸效果，一旦停药3～7天后，质子泵又被重新激活。此系 GERD容易复发的原因之一。一般要求患者连续服用2～3个 月PPI后再根据症状改善程度酌情减量。
PPI
目前比较共识的观点是降级治疗或称之为一步到位治疗，尤
一过性食管下括约肌松弛(TLESR):是大多数GERD
患者的主要发病机制。据文献报道，食管压力和食 管PH检测发现大多数反流发生于TLESR出现时。 目前不断争论的领域是关于胆汁反流在GERD的发 病机制中的作用。研究证明胆汁的反流只有在伴有 酸反流才能引起食管黏膜的损伤。 HP感染在GERD的病理生理学方面所起的作用一直 是大家争论的焦点，至今尚无定定论。
GERD
胃食管反流病胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease, GERD ）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（ reflux esophagitis, RE ），以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。
胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约 7% ~ 15% 有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加， 40 ~ 60 岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2 ~ 3:1）。
胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为 5.77% ，反流性食管炎为 1.92% ，低于西方国家，病情亦较轻。
对于相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（ nonerosive reflux disease, NERD ）。
病因和发病机制胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
一、食管抗反流防御机制减弱抗反流防御机制包括抗反流屏障，食管对反流物的清除及粘膜对反流攻击作用的抵抗力。
（一）抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（ lower esophageal sphincter, LES ）、膈肌脚、膈食管韧带、食管于胃底间的锐角（ His 角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是 LES 的功能状态。
LES 是指食管末端约 3 ~ 4cm 长的环形肌束。
正常人静息时 LES 压为 10 ~ 30mmHg ，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。
LES 部位的结构受到破坏时可使 LES 压下降，如门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。
一些因素可导致 LES 压降低，如某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗药、地西）等。
gerd名词解释
gerd名词解释
GERD是Gastro-Esophageal Reflux Disease（胃食管反流病）
的简称。
它是一种常见的胃肠疾病，影响着全球数百万人的生活。
下
面将从定义、病因、症状以及治疗等方面进行详细的讲解。
一、定义：GERD是一种疾病，主要表现为反流性食管炎和反流性食管病变。
它是由于胃酸和胃液逆流至食管引起的。
这种逆流会刺激
食管内部，引起酸痛和烧灼感，严重的甚至会导致食管变形和恶性病变。
二、病因：GERD的病因比较复杂。
一方面是由于食道括约肌松弛不当，致使食管内的胃酸和胃液逆流，另一方面是由于胃内压力增高（例如肥胖、怀孕等因素），也会增加反流的几率。
此外，长期抽烟、喝酸性饮料和高脂肪食物等也可能诱发GERD。
三、症状：通常，GERD的症状包括反酸、胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、胸痛等。
在严重的情况下，GERD还可能引起食管狭窄和细胞癌变。
四、治疗：GERD的治疗包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗。
药物治疗包括质子泵抑制剂、胃酸受体拮抗剂等，在缓解症状的同时
也会减少反流。
生活方式调整主要包括减肥、戒烟、避免高脂肪食物
和酒精等。
在严重情况下，手术治疗可能是必须的。
五、结论：GERD是一种常见的胃肠疾病，但是它是可以治疗的。
对于GERD患者，合理的药物治疗和生活方式调整是非常重要的。
同时，及早进行治疗，可以预防GERD的发展，保护胃肠健康。
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五、临床表现：
（一）反流物刺激食管引起的症状：烧心、 胸痛、吞咽困难等。 （二）食管以外症状：咽喉炎、声嘶、咳 嗽、哮喘等。 （三）其它 一部分患者可出现咽部不适， 异物感、棉团感、或堵塞感，但无真正 吞咽困难，称癔球症。
并发症
1 食管狭窄 常见于食管远端，长度2-4cm 。 炎症反复发作致使纤维组织生，导 致瘢痕狭窄，是严重食管炎的表现。
四、病理
反流性食管炎内镜下表现： 水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、 瘢痕狭窄。
病理组织学
1.复层鳞状上皮细胞层增生； 2.粘膜固有层乳头向上腔面延长； 3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸 润； 4.糜烂和溃疡； 5.胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。
Barrett食管
定义：指食管与胃交界的齿状线2cm以上 出现柱状上皮替代鳞状上皮。 组织学：特殊型柱状上皮、贲门型上皮 或胃底型上皮。 内镜下:正常食管粘膜颜色（均匀粉红带 灰白）出现胃粘膜的颜色（橘红色），形 状为环形、舌形、岛形。
鉴别 1．胸痛：除外心源性胸痛 2．霉菌性食管炎：好发部位食管中段， 霉菌涂片+ 3．药物性食管炎：服药史，部位以近段 食管多见，常表现为孤立性溃疡。 4．消化性溃疡 5．胆系疾病 6．其他食管动力性疾病：弥漫性食管痉 挛、贲门失弛缓症
九、治疗
治疗目的：减轻或消除症状 预防并发症 预防复发
（一） 一般治疗
（二）内镜诊断
反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行) (1999烟台) 正常(可有组织学改变) 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 条状发红，糜烂，并有融合，但非全周 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或
0级 1级 2级 3级 溃疡
反流性食管炎的洛杉矶分级法 正常：食管粘膜没有破损。 A级一个或一个以上食管粘膜破损，长径 小于5mm B级一个或一个以上食管粘膜破损，长径大 于5mm ，但没有融合性病变 C级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周 径 D级粘膜破损融合，至少达到75%的食管 周径
胃食管反流病
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)一Biblioteka 定义胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食管引 起烧心等症状，并可导致食管炎，以及咽 喉、气道等食管以外的组织损害。
GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)
Thank you
2 出血与穿孔 食管黏膜炎症、糜烂、溃疡可导致上 消化道出血，患者呕血和或黑便以及不 同程度缺铁性贫血。 一般出血量少，当食道溃疡时可有大 出血，偶可有食道穿孔 。
3
Barrett食管
Barrett食管是 食管腺癌的主要癌 前病变，发生率高
于正常人30-50倍。
实验室和其他检查
（一）X线造影 对诊断反流性食管炎敏感性差，不能 接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的为 排除食管癌等其他食管疾病 。
(四)
pH测定和24小时食管pH监测
目前公认为诊断胃食管反流病的重要手段, 特异性较高。 生理性反流：24小时反流＜50次，食管内 pH ＜4.0的总时间＜1小时。 病理性反流：24小时反流＞50次，食管内 pH＜4.0的总时间＞1小时。
八、诊断与鉴别
诊断 ①症状：有与体位改变有关的灼样胸骨后痛或偶 有首发原因不明的夜间发作性呛咳喘息甚至窒 息者，应疑为RE ②内镜及组织学：证实有食管炎存在 ③通过测定LES压力、pH，滴酸试验及X线等检查 证实有LES功能不全
1.质子泵抑制剂（PPI）首选 理想的抑酸效果：胃内pH＞4.0，每日 最少达18小时 2.H2 受体拮抗剂 3.粘膜保护剂 4.抗酸剂 5.促动力药
药物选择
基本药物为PPI 和H2RA 根据临床分级： 轻度GERD及RE可单独选用PPI、促动力药、 H2RA； 中度GERD或RE宜PPI，或H2RA和促动力药 联用； 重度GERD或RE宜加大PPI口服剂量，或PPI 与促动力药联用。
给药方法
为渐减法(step down)和渐加法（step up） 维持用药 小剂量PPI 或治疗剂量H2受体 拮抗剂
对胆汁返流的治疗
目前对于胆汁的处理比较困难，常用硫 糖铝和达喜，有一定的吸附胆汁作用 宜用促动力药，以减少返流
（三）内镜治疗 （四）外科手术
疗效分级 按内镜复查的积分判断疗效： 内镜积分为0分者为痊愈； 内镜积分减少2分者为显效； 内镜积分减少1分者为有效； 内镜积分无变化或增加1分者为无效。
GERD及RE的临床分级 以食管的内镜表现为判断RE级别的依据。 内镜下食管黏膜0级为正常，积分0分 I级为轻度RE，积分1分 II级为中度RE，积分2分 III级为重度RE；积分3分 内镜下食管黏膜病变0-I为轻度GERD。
（三）食管测压
正常人LES压力1.3~3.9kPa(10~30mmHg） 若LES压力＜0.78kPa(6mmHg)提示本病存在。
反流性食道炎（RE）：
是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚 至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入食管 而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。
NERD
部分胃食管反流病患者内镜下无 食管炎的表现，这类胃食管反流病称 内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病（ NERD）。
二、发病率
（1）胃食管反流症状发病率及内镜检出率： 西方国家均高于我国。 （2）发病年龄和性别 40-60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加 男女发病无差异 反流性食管炎：男性多于女性（2-3：1）
三、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道 动力障碍性疾病。 主要发病机制： 抗反流防御机制减弱和反流物对食 管粘膜攻击作用。
㈠ 食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制 包括：抗反流屏障、 食管对反流物的清除 和粘膜对反流攻击作 用的抵抗力。
（二）反流物对食管粘膜攻击
主要攻击因子（反流液）：胃酸、 胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和胰 液（胰酶）。
1 生活指导：穿宽松衣服，肥胖者减肥， 避免搬抬重物，睡眠时抬高床头10~15 2 饮食指导：减少每餐食量，睡前2小时 不进食，控制脂肪、酒巧克力、薄荷及含 咖啡因的食物。 3 忌酒、忌烟：烟酒可降低LES压力，延 缓食管清除酸反流物所需时间。 4 尽量避免应用使LES压力下降的药物
（二）药物治疗