GERD食管动力测定
如何规范进行食管动力检测
２．食管钡剂造影：可同时了解食管形态学、食管运动功 能，是吞咽困难的重要检查手段。食管钡剂造影无法精确反 映食管黏膜信息，但可通过一些间接征象反映食管腔情况， 如食管癌、食管 憩 室、食 管 狭 窄、食 管 扩 张、蠕 动 增 快 等，为 ＥＭＤｓ的鉴别诊 断 提 供 依 据。 贲 门 失 弛 缓 可 有 典 型 的 造 影 表现，如末端食管狭窄但光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样，狭窄 上端可见管腔扩张，原发性蠕动减弱或消失等。
适应证：①出现报警症状（如进行性吞咽困难、吞咽痛、 非故意性体质量减轻、新近发生的贫血、呕血、黑便等）而疑 为上消化道病变；② ＥＭＤｓ经 质 子 泵 抑 制 剂 （ＰＰＩ）治 疗 效 果 不佳；③内镜下行食管活检以排除非 ＥＭＤｓ诊断［如嗜酸性 粒细胞性食管炎（ＥｏＥ）］；④内镜下治疗食管疾病。
禁忌证：①严重的心、脑、肺疾病，不能耐受检查者；②凝 血功能障碍；③不能配合者；④食管、胃、肠穿孔的急性期。
胃食管反流病(GERD)诊治
胃食管反流病(GERD)诊治胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病,是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状。
其诊断治疗存在很多争议。
24 h食管pH检测被认为是胃食管反流病的金标准,质子泵抑制剂治疗检测也具有较高特异性。
内镜检查及食管黏膜活检对诊断食管黏膜破损严重者具有较高的诊断治疗价值。
食管的X线表现同样也是安全方便的检测方法,应予以重视,现综述如下。
1 辅助检查1.1 食管腔内24 h pH监测24 h食管pH监测是确定GERD非常有价值的方法,正常pH值为6,当降至4以下时则表明反流存在,阳性率约95.4%。
对症状不典型、无反流性食管炎及虽症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。
24 h食管pH监测能明确症状是否与反流有关,体位、进食、昼夜对反流的影响等。
对胃食管碱性反流可用24 h胆汁监测仪。
1.2 X线钡餐检查可以了解食管黏膜影像和食管的运动情况、有无膈疝、钡剂通过与被清除的情况,以及按压腹部所导致的反流情况,病变较重者可发现食管下段黏膜皱襞粗乱,钡剂反流,贲门增宽,也可见食管蠕动减弱或不规则收缩,重症或晚期有溃疡龛影或管腔狭窄。
1.3 内镜检查检查内镜是诊断反流性食管炎的主要方法。
可显示不同程度的反流性食管炎,反流性食管炎可表现为黏膜发红、血管模糊、片状出血、渗出、糜烂、溃疡、狭窄、息肉样增生等。
内镜见到有反流性食管炎可以确定胃食管反流病的诊断,但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
1.4 其他检查如24 h食管胆汗反流、食管滴酸试验、食管测压检查、核素显像等。
2 临床诊断经常发生与体位改变有关的烧心、反胃、胸骨后疼痛,以及咽下困难或咽下疼痛,如患者于卧位或弯腰时出现烧心,而坐起或吞咽液体可缓解即可作出诊断。
辅以食管pH监测、内镜及影像学、食管损伤的证据可明确诊断。
对有不典型的反流症状者,需结合内镜、食管动力学检查及试验性治疗综合分析,做出诊断。
3 治疗原则胃食管反流病是反复发作的慢性疾病,部分患者需长期治疗才有可能预防并发症的出现和复发,故维持治疗是必须的,维持治疗方式可以分为连续治疗、间断治疗和按需治疗。
gerd的评分标准
gerd的评分标准
GERD的评分标准通常采用以下几种方式进行评估：
1. 症状评分：根据患者症状的严重程度进行评分，如胃灼热、反酸、胸痛等症状的频率和严重程度，分数越高表明症状越严重。
2. 生活质量评分：通过问卷调查的形式，评估患者的生活质量，包括饮食、睡眠、疲劳、情绪等方面的影响程度，分数越高表明生活质量越差。
3. 食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，评估食管酸度的情况，从而判断GERD 的严重程度。
通常以pH＜4的时间百分比和pH＜4的次数作为评价指标。
4. 食管内镜检查：通过内镜检查观察食管黏膜的情况，根据食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变程度进行评分，分数越高表明病变越严重。
根据不同的评分标准，可以对GERD进行不同程度的诊断和评估。
一般来说，轻度GERD 的症状较为轻微，对患者的生活质量影响较小；中度GERD的症状较为明显，但患者仍能维持正常的生活和工作；重度GERD的症状较为严重，可能会影响患者的正常生活和工作，需要积极治疗。
最新：《食管动态反流监测临床操作指南(成人)》重点
最新：《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》重点食管动态反流监测是GERD诊断的金标准，该技术可用来检测胃内容物反流入食管的性质和程度，并可判断症状与反流的关联性。
近年来，有学者通过食管动态反流监测技术评估食管黏膜屏障功能，并对功能性胃肠病进行分型，因此反流监测技术的应用领域正逐渐扩展。
一、食管动态反流监测的历史和发展二、食管动态反流监测原理食管动态反流监测设备包括监测导管、便携式监测记录仪和数据处理系统３个部分。
监测导管根据其工作原理不同，分为pH值监测导管和阻抗-pH 值监测导管（图１）；根据导管电极的放置位置，又可分为远端食管反流、近端食管或咽喉部反流、胃内pH值监测导管。
（一）监测导管1. pH值监测导管：pH值监测导管上方配置了pH传感器，传感器内含２个电极，分别为处于恒定电位的参比电极和对电极四周氢离子浓度极为敏感的指示电极，2个电极的电位差变化可指示电极四周氢离子浓度的改变。
2. MII-pH监测导管：MII-pH监测导管由1或2个pH电极和８个以上的金属阻抗环组成，每２个阻抗环形成１个阻抗通道。
3. 电极放置位置：根据导管上pH值监测电极放置位置的不同，可将食管动态反流监测设备分为远端食管反流监测、近端食管或咽喉部反流监测和胃内pH值监测。
（二）便携式记录仪与数据处理系统三、临床应用（一）适应证1. 需明确症状或食管黏膜损伤是否与反流相关。
2. 具有反流相关症状，但抑酸剂治疗效果不佳。
3. 评估反流的严重程度，以指导患者用药和预测疗效。
4. 胃食管手术相关的评估，如抗反流手术的术前和术后评估，以及经口内镜下食管肌层切开术（POEM）术后评估等。
5. 功能性胃肠病的鉴别，如嗳气症、癔球症等。
（二）禁忌证1. 鼻咽部或食管存在解剖结构明显异常的患者。
2. 无法耐受导管的患者，这类患者可考虑换用无线pH值监测。
3. 患有精神心理疾病或意识不清无法合作者，以及自行拔管不配合检查的患者。
(优选)GERD胃食管反流病
咽炎
特复 发发 性性 肺中 纤耳 维炎 化
鼻 窦 炎
Barrett's
第2页，共28页。
分类
非糜烂性反 流病（NERD
)
指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett 食管及食管黏膜破损。
糜烂性食管
炎(EE) 内镜下可见食管黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出确 的分级标准，根据内镜下食管病变程度分为A—D级。
✓LES对腹压增 加反应低下
食管清除下降
✓ 蠕动 ✓ 重力 ✓ 唾液
HCl
Pepsin
胃排空
Pancreatic enz膈肌角:如疝
ymes
膈食管韧带
第5ห้องสมุดไป่ตู้，共28页。
诊断
基于症状的诊断（问卷）
内镜诊断
组织学诊断
质子泵抑制剂实验 食管测压法
反流监测
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内镜检查
普通白光胃镜
第9页，共28页。
水灌注8导
高清（24导） 固态测压导管 测压系统
第10页，共28页。
酸反流检测
胆汁反流检测
腔内多通道阻 抗监测（MII）
普通PH检测 无线胶囊PH检测
反流监测
检测时间长；检出效率高
价格贵；有脱落风险
联合PH检测可提高GERD特别是NERD诊断阳性率
十二指肠成分复杂；易受饮食影响
上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁
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无线PH检测
ü患者更舒适更能接受 ü正常工作、活动和饮食 ü更长时间的检测（48小 时）
ü保持稳定的位置
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食管内胆红素测定
• 酸与胆汁混合 返流居多，对 食管损伤较大
围绝经期胃食管反流病患者食管动力学检测及其临床特点
实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice 2019年第23卷第11期・32・围绝经期胃食管反流病患者食管动力学检测及其临床特点虞蕾虹(湖北省武穴市中医医院妇产科，湖北武穴，432400)摘要：目的探讨围绝经期女性胃食管反流病(GERD)的食管动力学特点和临床特点。
方法选取11例GERD女性患者作为研究对象，根据月经情况将患者分为围绝经期组44例和非围绝经组65例。
分析并比较2组GERD患者的食管动力学特点、典型症状发生率和非典型症状发生率。
结果围绝经期组反酸症状发生率为44.45%,显著低于非围绝经组的52.31%(P<0.04)；2组反食症状和胃灼热症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.44)…非典型症状中,2组患者咽喉炎和咽部异物感发生率均较高；围绝经期组暧气发生率为42.02%显著高于非围绝经组的29.23%,睡眠障碍发生率为54.04%显著高于非围绝经组的27.49%(P<0.44)。
围绝经期组、非围绝经组GERD患者的胃食管反流病问卷(GerdQ)积分分别为(9.57±1.82),(9.37±2.44)分，差异无统计学意义(P>0.44)。
2组GERD患者的总反流次数、酸反流次数及非酸反流次数无显著差异(P>0.44)。
围绝经期组与非围绝经组的弱酸反流次数有显著差异(P<0.05)。
结论围绝经期女性GERD大多表现为非典型症状，主要是咽喉炎和咽部异物感，食管动力学检测可以作为诊断围绝经期女性GERD的重要选择。
关键词：围绝经期；胃食管反流病；食管动力学；临床症状中图分类号：R573文献标志码：A文章编号：1672-2353(2019)11-032-03D0I：10.7619/jcmp.201911009Esophageal dynamics detection and clinicalcharacteristics of patienio with gastroesophageaireflux diseaso io peri-meaopausai periodYU LeiOong(Department of'Obstetrics and Gynecology,Wuxue Hospital of'Traditional Chinese Medicinein Hubei Provinco,Wuxue,Hubei,435400)ABSTRACT：Objective To study the eophdgdi dynamica caaractenstica ani clinicai fee-trres of pen-meeopansai women with gastroesophageai redrx diseese(GERD).Methodt A totai of 110femaie patieaia with GERD who were treated c oun hospiai were selected co subjects.AccarOina to meestmai couOitioua,these patieeia were diyine into penmedouansai gnup(c二45)anO aou-pe-n-medouansai group(c二65).The eoppdgel motility caaractenstica,iacinecea of typical symptom anO atypicai symptom of GERD patieeia were analyzee anO camparee.Resultt The iacineeca of acin rdax symptoma in th penmedouansai group wna sinnificantiy lower thao tOni in tOe oou-oen-medoua-asai group(44.44%va.52.51%,P<0.44).There wna ao sianificaoi differeaca in tlie iacineca of antifeeeaai symptoms ani heenham symptoms(P>0.45).Among tOe atypicai symptoms,tlie in-cineaca of phdrypaitis ani phdrynael foreina boUy seesatiou wns higher in tOe two group s；tOe iaci-deaca of belcaina in th penmedouansai group wcs sianificantiy higher tOna tOni in W c oou-oen-medo-pansai group(53.33%v.29.25%,P<0.05),the mcineaca of sCep disoracr wae sianificantiy highcr thaa that of aou-peo-meaouansai group(55.56%vs.27.69%,P<0.05).The GerOQ scoips of peo-meaouansai aa aou-peo-meaouansai GERD patieaia were(9.57±1.52)aa(9.73土2.25),respectiveiy,bpi sPowed ao sianificaot diffemace(P>0.05).Thera were ao significaot differeaccs in the totai nambcr of rePpx,aci-mPux ani aou-ocin mPux in the pen-meaopaasai group i O aou-ped-meaopapsai group(P>0.05).The nambcr of weai acin mPpx in the two groups hi sig- nificaot differeace(P<0.05).Conclusion Pen-meaopaasai womea with GERD mostiy havv atypicai收稿日期：2519-53-17录用日期：2519-55-25第11期虞蕾虹：围绝经期胃食管反流病患者食管动力学检测及其临床特点・33・symptoms such as pharyngitis and pharyngeal foreign body sensation.Esophageal dynamics test can be used at aa importaai indicators On tha diaaaosia of peri-menopansaf women with GERD.KEY WORDS:peri-menopaasa;n astroes°pp a n ea f eScx；esophaneaf dynamics;clinicaf symptomo胃食管反流病（GERD）是指胃内容物流回食道并对食道黏膜造成持续损害的疾病，是消化道常见疾病之一，近年来发病率有所升高。
胃食管反流诊断标准
胃食管反流诊断标准
胃食管反流（GERD）是指胃酸和胃内液体逆流至食管引起的症状和组织损害。
以下是一些常用的诊断标准和方法：
1.症状评估：医生通常会评估患者的症状，包括胸骨后灼热感、
胸痛、咳嗽、喉咙痛、嗳气等。
如果患者的症状严重且持续超过4周，可能需要进行进一步的检查。
2.pH测试：胃食管pH测试是一种常用的检查方法，可以测量
食管内的酸碱度。
该测试可以通过食管内放置的pH探针记录酸性反流事件的频率和持续时间。
3.上消化道内窥镜检查：这是一种通过口腔或鼻孔插入食管的
柔软管状镜头，检查食管和胃的内部情况。
内窥镜检查可以观察到食管内壁和食管下端是否存在炎症、溃疡和损伤等。
4.酸试验：酸试验是通过在食管内喷洒酸性物质，观察患者的
反应来诊断胃食管反流。
这种测试主要用于评估患者的症状是否与胃酸反流有关。
5.放射性核素检查：放射性核素检查是一种通过在患者饮用放
射性核素标记的液体后，使用放射线追踪核素在食管和胃的运动来评估反流情况的方法。
以上是常见的胃食管反流诊断标准和方法，具体的诊断需根据患者的症状、体征和检查结果进行综合分析，并在医生的指导下进行诊断和治疗。
gerd诊断标准
gerd诊断标准GERD（胃食管反流病）是一种常见的胃肠道疾病，主要由于食管下部与胃之间的括约肌功能异常引起。
它是由胃酸、胆汁和胃液等胃内容物逆流进入食管引起的一组临床症状的总称，导致食管黏膜受损和炎症，使患者产生心口灼热感、胸痛、嗳气、吞咽困难等症状。
本文将介绍GERD的诊断标准。
GERD的诊断主要依据患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面，临床上常用的GERD诊断标准包括以下几点：1.症状：GERD的典型症状包括胸骨后疼痛、心窝刺痛、胸骨下不适感，并且这些症状往往与饮食相关。
患者常感到餐后胃灼热，或夜间恶化，有时会出现声音嘶哑、咳嗽、咳痰等上呼吸道症状。
症状的严重程度和持续时间的长短会有所不同，但症状的出现频率对GERD的诊断具有重要意义。
2.食管黏膜损伤：GERD的诊断还需要依据内镜检查来观察食管黏膜是否受损。
内镜检查可发现食管黏膜糜烂、溃疡、红斑、裂口等异常变化。
此外，内镜检查还可排除其他疾病，如食管癌、贲门狭窄等。
3. 24小时食管pH检测：24小时食管pH检测是一种重要的辅助检查方法，用于评估食管酸性反流的程度和时间。
通过在食管内置入一根pH探头，连续监测食管内pH值的变化，可以判断食管内酸性反流的程度，以及其与患者症状的关系。
正常情况下，食管pH值应维持在4以上，而GERD患者的食管pH值常常低于4。
4.质子泵抑制剂试验：质子泵抑制剂试验是一种常用的诊断GERD的方法，通过观察患者在服用质子泵抑制剂后症状的改善情况来判断是否存在GERD。
常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，疗程通常为4-8周。
如果患者在用药期间症状得到明显缓解，则进一步支持GERD的诊断。
5.支气管酸反流检测：有些患者可能出现胃酸反流至呼吸道，引起咳嗽、气喘等呼吸道症状。
对于这类患者，可以进行支气管酸反流检测来评估呼吸道内胃酸的存在与程度。
需要注意的是，GERD的诊断不仅仅依靠上述诊断标准的任何一项，而是需要综合评估患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面的综合情况来确定。
胃食管反流病的诊治
胃食管反流病（GERD）是由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，包括反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和Barrett 食管。
一、胃食管反流病概述GERD 是临床常见病，患病率随年龄增长而增加，男女无明显差异，欧美国家患病率约为10%～20%，亚洲地区约为5%，以NERD 多见。
GERD 是以LES 功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，主要损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物。
二、胃食管反流病发病机制抗反流屏障结构与功能异常：腹内压增高、食管裂孔疝、长期胃内压增高、贲门失弛缓症术后、某些激素、食物、药物等可损伤LES 结构或引起LES 功能障碍或一过性松弛延长，导致食管黏膜受到反流物损伤，从而引发GERD。
食管清除作用降低：常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等，食管裂孔疝也可降低食管对反流物的清除作用，导致GERD。
食管黏膜屏障功能受损：长期吸烟、饮酒、进食刺激性食物或药物可损伤食管黏膜屏障功能。
三、胃食管反流病的病理RE 的组织病理学改变为食管黏膜上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成。
NERD 组织病理学改变为基底细胞增生、固有层乳头延长、血管增殖、炎症细胞浸润、鳞状上皮细胞间隙增大。
当食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时，称为Barrett 食管，有恶变为腺癌的倾向。
四、胃食管反流病的临床表现食管症状：典型症状：反流和烧心，常发生于餐后1 小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。
非典型症状：胸痛由反流物刺激食管引起，可能酷似心绞痛，GERD 是非心源性胸痛的常见病因之一；吞咽困难或胸骨后异物感可能是由食管痉挛或功能紊乱所致，少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起。
食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
食管、直肠、肛门动力和食管pH测定术
食管、直肠、肛门动力和食管pH测定术食管为扁窄的肌性管道，壁厚3～4mm，具有粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜。
成人食管平均长度为26cm，其实际长度约为身高的15％或躯干长度的26％。
食管上端在环状软骨（相当于第6颈椎处）水平与咽相接，其下端在第11胸椎水平穿过横膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相接。
非吞咽时，食管上、下两端分别有食管上位和下位高压带，食管上括约肌（upper esophageal sphincter，UES）和食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）位于此两带中。
UES和LES是一个形态学概念还是一个生理学概念尚无定论。
非吞咽时，UES 和LES均维持紧张性收缩，UES收缩可防止空气进入食管、并使呼吸时的无效腔减少；并可防止食物从食管反流咽部进入气管。
LES的收缩可以防止胃内容物反流进入食管。
UES 的压力剖面呈明显的径向和轴向不对称，LES压力也有不对称，但程度较小。
吞咽时，食物经口腔到达咽部，引起咽部收缩，将食物快速送至UES处，UES放射性舒张，快速使食物无阻力进入食管，一旦食物通过，UES即突然关闭，并通过食管蠕动性收缩使食物以2cm～4cm/s的速度向下推进，正常人自吞咽开始至蠕动波峰到达食管末端约需7～9s，吞咽开始后1.5～2.5s，LES在收缩蠕动到达前即启动协调性舒张，直至食物进入胃内，此后，LES 恢复张力。
80年代后，直肠肛门动力测定（esophageal, anorectal manometry）逐渐由单纯的实验研究进入临床应用阶段。
直肠上端起自第3骶椎水平，上接乙状结肠，下方在齿状线处于肛管连接，长度约为12～15cm，其主要功能是粪便的暂存。
肛管是消化管道的末端，临床上可分为解剖肛管和外科肛管。
解剖肛管上自齿状线，下至肛缘，长约2～3cm，其上段的表层为柱状上皮和移行上皮，下段为移行上皮和鳞状上皮；外科肛管的上界在齿状线上约1.5cm。
胃食管反流专项检查方案
一、背景胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征为胃内容物反流入食管，导致食管黏膜损伤及一系列临床症状。
为了准确诊断和治疗胃食管反流病，制定一套详细的专项检查方案至关重要。
二、检查目的1. 明确胃食管反流病的诊断；2. 评估胃食管反流病的严重程度；3. 排除其他消化道疾病；4. 为制定个体化治疗方案提供依据。
三、检查方法1. 临床评估（1）详细询问病史，包括症状、持续时间、诱发因素等；（2）体格检查，重点检查食管、胃部及腹部；（3）观察患者饮食、生活习惯，评估对胃食管反流病的影响。
2. 内镜检查（1）食管胃镜检查：观察食管黏膜情况，发现食管炎、溃疡等病变；（2）胃镜检查：观察胃黏膜情况，排除胃溃疡、胃癌等疾病。
3. 食管pH值监测（1）24小时食管pH监测：通过便携式pH记录仪，连续监测食管pH值，了解食管酸反流情况；（2）pH值异常范围：pH<4的持续时间超过正常范围，提示胃食管反流病。
4. 食管测压（1）食管压力测定：通过食管测压仪，检测食管下段括约肌压力，评估食管下段括约肌功能；（2）食管压力异常范围：食管下段括约肌压力低于正常值，提示胃食管反流病。
5. 食管吞钡X线检查（1）食管吞钡X线检查：观察食管、胃部形态及功能，排除食管癌、胃溃疡等疾病；（2）食管吞钡X线检查适应症：不适合内镜检查的患者。
6. 其他检查（1）胸部CT：排除肺部疾病；（2）心电图：排除心脏疾病；（3）肝功能、肾功能等检查：评估全身状况。
四、检查流程1. 预约检查：患者通过电话、网络等方式预约检查时间；2. 检查前准备：告知患者检查注意事项，如禁食、禁水等；3. 检查过程中：医护人员密切观察患者状况，确保检查顺利进行；4. 检查后处理：检查结束后，对患者进行休息，观察有无不适反应。
五、注意事项1. 检查过程中，患者应积极配合医护人员，保持放松状态；2. 检查后，患者应遵循医嘱，注意饮食、生活习惯，预防胃食管反流病复发；3. 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
GERD(胃食管反流病)
02
病因与病理生理
病因
抗反流屏障功能减退
食管清除能力下降
食管下端括约肌松弛，导致胃酸、胃蛋白 酶、胆盐等胃内容物反流至食管，引起食 管黏膜损伤。
随着年龄增长，食管蠕动和唾液分泌量减 少，食管清除能力下降，无法及时清除反 流物。
食管黏膜防御能力减弱
长期胃内压过高
长期吸烟、饮酒、饮食过烫或过辣等不良 生活习惯，可导致食管黏膜防御能力减弱 ，容易受到反流物的损伤。
gerd(胃食管反流病)
• 简介 • 病因与病理生理 • 症状与诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 最新研究与展望
01
简介
定义与特征
定义
GERD（胃食管反流病）是一种常见的消化系统疾病，指胃内容物反流至食管， 引起、胸痛等，可能伴随食管外症状，如咳嗽、喉 炎等。长期未治疗可能导致食管狭窄、Barrett食管等并发症。
流行病学研究
发病率
地域差异
GERD在全球范围内的发病率较高， 但具体数字因地区和诊断标准的不同 而有所差异。
不同地区和国家之间的GERD发病率 存在差异，可能与当地的生活习惯、 饮食习惯和环境因素有关。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活方式和 饮食习惯等都与GERD的发病风险相 关。肥胖、吸烟和过度饮酒等不良生 活习惯可能增加患病风险。
生活方式调整
控制体重：过重会使腹内 压增高，促进胃酸反流。
避免穿紧身衣物和腰带等 紧束腹腔的衣物。
避免过度弯腰、俯卧和抬 举重物等增加腹内压的动 作。
避免长时间卧床和餐后立 即卧床。
手术治疗
抗反流手术
通过手术增加食管下端括 约肌的压力，减少胃酸反 流。
胃底折叠术
通过胃底和食管下端括约 肌的折叠，增加食管下端 括约肌的压力，减少胃酸 反流。
《中国胃食管反流病诊疗规范》(2023版)解读PPT课件
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍、食管体部运动异常、食管外机械性压迫等。
流行病学及危害
流行病学
GERD在全球范围内发病率较高， 且呈上升趋势。我国GERD患病率 约为5.77%，且随着年龄增长而 升高。
危害
GERD可引起食管黏膜炎症、糜烂 、溃疡等病变，严重者可导致食 管狭窄、Barrett食管等并发症， 影响患者生活质量。
症状评估
胃食管反流病（GERD）的典型症状 包括反酸、烧心、胸痛等。医生需详 细询问患者症状的发生频率、持续时 间及严重程度，以评估病情。
问卷调查
常用的GERD症状问卷有反流症状指数 （RSI）和反流疾病问卷（RDQ）。 这些问卷可帮助医生量化患者的症状 ，并为诊断提供依据。
内镜检查与病理诊断
内镜检查
对于伴有异型增生的Barrett食管患者 ，可采用内镜下黏膜切除术等治疗方 法，降低癌变风险。
药物治疗
使用质子泵抑制剂等药物，减少胃酸 对食管黏膜的刺激，降低Barrett食管 的进展风险。
食管癌的筛查与早期发现
高危人群筛查
对于年龄较大、有长期吸烟饮酒 史、家族中有食管癌病史等高危 人群，应定期进行食管癌筛查。
pH监测
采用24小时食管pH监测技术，连续 记录食管内pH值变化，以评估胃酸反 流程度。pH监测是诊断GERD的金标 准，尤其适用于症状不典型或内镜检 查阴性的患者。
04
治疗策略与药物选择
一般治疗原则及生活方式调整
一般治疗原则
以缓解或消除症状、预防并发症为主，同时改善生活质量。
生活方式调整
建议患者避免过度饮食、辛辣、油腻食物，减少咖啡、茶、巧克力等刺激性食物的摄入；睡前2-3小时避免进食 ，抬高床头15-20cm以减少夜间反流；戒烟、戒酒；保持心情愉悦，减少精神压力。
胃食管反流诊断标准
胃食管反流诊断标准胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，患者可能会出现烧心、反酸、胸痛等症状。
以下是胃食管反流病的诊断标准：1.症状表现：烧心和反流是GERD的典型症状，患者常感到胸骨后烧灼感，严重时可出现疼痛。
此外，患者还可能出现反酸、嗳气、咳嗽、吞咽困难等症状。
2.食管内镜检查：通过食管内镜检查，可以观察到食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变，以及Barrett食管等特征性改变。
同时，可以进行病理组织活检，以排除其他疾病的可能性。
3.食管pH监测：食管pH监测可以检测食管内的酸度，确定是否存在胃酸反流。
在监测期间，患者需要佩戴pH监测器，并进行正常活动和饮食。
根据监测结果，可以判断胃食管反流的程度和规律。
4.食管压力测定：食管压力测定可以检测食管下括约肌（LES）的功能。
在测定过程中，患者需要佩戴压力监测器，并进行不同体位和吞咽动作的测试。
根据监测结果，可以判断胃食管反流的病因和机制。
5.影像学检查：X线钡餐、核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等影像学检查可以显示食管结构和邻近器官的情况，有助于排除其他疾病的可能性。
6.病史调查：医生会询问患者的病史、症状表现、家族史等信息，以了解患者的病情和病因。
同时，医生还会询问患者的饮食和生活习惯，以确定是否存在诱发胃食管反流的因素。
7.其他相关检查：其他相关检查包括肝功能检查、血糖、血脂等实验室检查，以排除其他全身性疾病的可能性。
同时，医生还会根据患者的具体情况，进行其他必要的检查。
综上所述，胃食管反流的诊断需要结合症状表现、食管内镜检查、食管pH监测、食管压力测定、影像学检查、病史调查和其他相关检查的结果进行综合判断。
如果发现存在胃食管反流，建议及时就医诊治。
gerd诊断标准
gerd诊断标准？
答：GERD（胃食管反流疾病）的诊断标准通常包括以下几个方面：
1.症状表现：典型的GERD症状包括胸部不适的灼烧感，这种灼烧感可能辐射到颈部，通常被称为胃部灼热。
此外，患者可能在口腔后部产生酸味或苦味，并可能将食物或液体从胃里反刍到嘴里。
在某些情况下，GERD可能导致吞咽困难、呼吸问题，如慢性咳嗽或哮喘。
2.医学检查：医生可能会使用一种或多种方法来确诊或检查GERD的并发症。
例如，钡餐检查，即喝完钡液后，用X光检查上消化道；内窥镜检查，通过一根带有微型摄像机的软管插入食道，检查食道，并在需要时采集组织活检样本；食管测压术，将一根软管插入食道，测量食管肌肉的力量；以及食管pH值监测，在食道中插入一个监视器，以了解胃酸是否和何时进入食道。
胃食管反流病（GERD）——生理失衡及临床治疗（上）---功能医学医生专业分享
胃食管反流病（GERD）——生理失衡及临床治疗（上）---功能医学医生专业分享展开全文胃食管反流病(GERD)指胃十二指肠内容物反流至食管引起不适症状和(或)组织学改变，或超越食管进入口腔（包括喉）和肺，导致的症状或并发症。
它是常见的消化道疾病，发病率很高。
随着现代生活质量的提高，饮食结构发生了变化，肥胖的人群也增加了，GERD的发生率增高。
GERD分型：反流性食管炎(RE，指内镜下可见食管远段黏膜破损)、非糜烂性反流病(NERD，指存在反流相关的不适症状, 但内镜下未见食管黏膜破损)和Barrett食管(BE，指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代)，其中非糜烂性反流病(NERD)在临床上最常见。
GERD可以从NERD发展为RE，再发展为BE，最后发展为食管腺癌（见图1）。
图1 胃食管反流病的发展临床表现：1. 烧心和反流为其最主要的临床表现。
烧心：胸骨后和剑突下烧灼样感，常由胸骨下段向上延伸。
反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。
2. 吞咽疼痛和吞咽困难：有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。
由于食管痉挛或功能紊乱，或发生食管狭窄时，患者又可吞咽困难。
3. 反流物刺激咽部黏膜可引起食管外症状：咽喉炎、咳嗽、哮喘、吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化等。
图2 GERD的食管内症状及食管外症状GERD的主要发病机制（见图3）：1. 抗反流功能减弱：食管下括约肌（LES）是指食管与胃交界线上3～5cm的范围内存在的一个高压区，它像一道负责看守的“单向闸门”。
健康状态下，食管下括约肌只允许食管内的食物和水流入胃内，却不会让胃内容物倒流回食管。
LES压力下降出现在：①迷走神经功能减低，出现非胆碱能神经的抑制作用；②胃扩张或幽门功能不全而致经常开放；③妊娠呕吐；④糖尿病、滑动性食管裂孔疝等。
一过性食管下括约肌松弛(TLESR)是大多数GERD患者的主要发病机制。
胃食管反流病(GERD)诊断和治疗的最新指南
American Journal of Gastroenterology ISSN0002-92702005 by Am. Coll. of Gastroenterology doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41217.x Published by Blackwell Publishing实用指南胃食管反流病（GERD）诊断和治疗的最新指南Kenneth R. DeVault M.D., F.A.C.G., and Donald O. Castell M.D.,M.A.C.G.Departments of Medicine, Mayo Clinic College of Medicine, Jacksonville, Florida; and Medical University of South Carolina, Charleston, South CarolinaGERD诊治指南于1995年发表并于1999年更新。
和其他指南一样这些指南受到定期的回顾。
在GERD领域继续有新的进展，引导我们回顾和校正过去的指南。
GERD的定义是由异常地胃内容物反流入食道引起的症状和粘膜损害。
这些指南是在美国胃肠病学院及其实践委员会的赞助下发展的，并通过了理事会的认可。
诊断指南提出了经验性治疗和内镜的使用、便携式反流监测、食道测压术。
治疗指南提出了生活方式改变的作用，个体化疗法（OTC），抑酸、促动力治疗，维持治疗，抗反流手术，内镜下治疗。
最后有一个关于顽固GERD的少见病例的讨论和一些需要进一步研究的领域。
(美国胃肠病学杂志 2005;100:190–200)前言美国胃肠病学院于1995年发表了GERD的诊治指南，并于1999年进行了更新(1, 2)。
这些指南都被定期的总结。
GERD领域不断取得进步，引导我们重新回顾和校正先前的观点。
这些以及过去的指南的目的是为所有接触GERD医务工作者提供帮助，同时提出首选的，但不是唯一的可接受的途径。
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胃食管反流病人的食管动力测定
冯晓霞欧晓娟何璐
重庆医科大学附二院消化内科,重庆,400010 重庆医科大学附二院消化内科,重庆,400010 重庆医科大学附二院消化内科,重庆,400010
摘要:
目的本文通过对食管炎患者进行食管动力测定,并与健康对照比较,旨在探讨食管动力障碍与食管炎的关系.方法受试者共86人,分为2组,正常对照组34例,男17例,女17例,平均年龄为42.9岁,均无食管反流症状,排除消化道及严重全身器质性疾病,胃镜排除食管炎. 反流性食管炎组52例,男32例,女20例,平均年龄为41.9岁,具有较典型的胃食管反流症状(烧心、胸骨后疼痛),胃镜检查均证实为食管下段炎症.受试者在检查前3天停用所有抑酸药物,禁食4h后进行检查.先行定标,经鼻腔插管至65cm,以定点牵拉法检测下食管括约肌压力、下食管括约肌长度、下食管括约肌松弛压、松弛率、食管体部运动功能、上食管括约肌压力、上食管括约肌松弛率.结果反流性食管炎患者下食管括约肌压力(10±6.37)较对照组(21.57±5 .70)明显降低,而下食管括约肌松弛压、松弛率及下食管括约肌长度与正常对照组比较无显著差异.反流性食管炎组中其食管体部的正常蠕动占31.7%,而对照组为85.3%,食管炎组中正常蠕动所占比例明显低于对照组,食管炎组出现低压收缩比例为12.6%,同步收缩为39.6%,不协调收缩为25.7%.其中以同步收缩和不协调收缩的比例较对照组明显升高.食管炎组食管体部的收缩压(远端和近端收缩压)均显著低于对照组.食管炎患者上食管括约肌压力及其松弛压、松弛率均大致正常,与对照组比较差异不显著.结论反流性食管炎患者存在明显的食管运动功能障碍,主要表现在下食管括约肌压力降低及食管体部收缩乏力,收缩不协调.。