胃食管反流病 GERD
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北京，上海流行病学调查结果(2003.1)
GERD(按内镜分)
NERD- 内镜阴性 GERD 或非糜烂性反流病 （non-erosive reflux disease） RE-反流性食管炎（reflux disease）
Barrett食管(BE) GER导致齿状线2cm以上食 管原有鳞状上皮被柱状上皮所替代，为 GERD的并发症。
抗反流手术治疗
内科治疗无效； 内科治疗有效，但不能耐受长期服药； 食管狭窄； 反流引起严重呼吸系统疾病。
Barrett食管处理
质子泵抑制剂长期维持治疗 抗反流手术治疗 加强随访 3-6月查胃镜一次
老年胃食管反流病特点
发病与肥胖，食管裂孔疝有关 混合反流，时间长，浓度高 病程长，重度反流性食管炎多(35%) 症状少，以并发症多见
非心源性胸痛 NCCP—GERD
25-60%NCCP与GERD相关； 10-30%NCCP为非心源性心绞痛样痛； 非心源性心绞痛样胸痛中80%为GERD； 75%以上NCCP的患者大剂量抑酸药治疗 有效。
心绞痛与GERD相关的非心源性心绞痛 样胸痛鉴别
病史 ：诱因-发作与进食、体位有关
持续时间-长 伴随症状-胃食管反流症状 缓解方式-体位、碱性药物
检查 ：24小时食管PH监测等
心电图、运动试验、冠脉造影
*老年人应注意GERD与冠心病并存。
胃肺反流
肺部感染 哮喘 咳嗽
发生率为40-60%
哮喘—GERD
发病年龄； 与季节无关； 常有阵发性、夜间发作的特点； 茶碱类效果欠佳； PPI治疗有效。
胃食管反流病 GERD gastroesopheal reflux disease
中南大学湘雅二医院老年科 郭永红
胃食管反流病 GERD
胃十二指肠内容物反流入食管引起的影响生活 质量的症状，食管及食管以外的组织损伤。 发病率： GER症状7-15%(8.97%） GERD5.77% RE1.92% 男女比例相近，但男性RE和BE较高。
老年生理性抗胃食管反流的屏障作用 减弱
食管下段括约肌退行性变 老年性食管：排空障碍 老年人唾液分泌减少 老年食管粘膜上皮修复， 増生能力降 低
老年病对抗胃食管反流屏障破坏
食管裂孔疝(hiatus hernia H.H):部分胃 经食管裂孔进入胸腔所致。 发病率：50岁以后多见，60-70岁近40%， 70岁以上可达70%，女多于男。 临床类型: 滑动型裂孔疝 食管旁裂孔疝 混合型裂孔疝
食道裂孔疝
食管裂孔疝
临床表现
胃食管反流症状： 烧心，反酸，反食等 食管-冠脉综合征：疝入胸腔的胃压迫迷走神经， 反射性引起冠脉痉挛所致。 占位症状：咽下困难，咳嗽，气促等 并发症：GERD，疝嵌顿
诊断 X线检查 内镜检查
药物对食管下段括约肌功能影响
诱发反流或导致食管粘膜损伤的药物: 抗碱药、钙抗剂、非甾体类抗炎药、 氨茶碱、地西泮、肾上腺能激动剂、多 巴胺、硝酸盐制剂等。
慢性咳嗽—GERD
以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间 超过8周，胸片无明显异常者。 常见原因：嗜酸细胞性支气管炎，鼻后 漏综合症，咳嗽变异型哮喘，GERD。 由 GERD 引 起 的 慢 性 咳 嗽 在 欧 美 为 2041%，我国为12%。 病史部分患者有胃食管反流症状，但也 可无。
慢性咳嗽—GERD
三者相互独立，之间很少发生转化。
反流物对食管粘膜攻击作用
胃酸---轻微的粘膜上皮损伤
胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶---粘膜上 皮细胞溶解性坏死
生理性抗胃食管反流的屏障
食管下段括约肌功能
- 食管下段括约肌 (LES): 食管下段 3-4cm 长的环 形肌束，静息压为10-30mmHg。 -一过性食管下段括约肌松弛(TLESR)
食管清除作用 食管粘膜屏障
影响食管下段括约肌压的因素
-激素: 缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肽等 -食物: 高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、酒 -药物: 钙抗剂、地西泮、硝酸甘油类、茶碱、
多巴胺受体激动剂
-腹内压、胃内压增高
老年GERD病因
老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用 减弱 老年病对抗胃食管反流屏障的破坏 药物对食管下段括约肌功能的影响
wenku.baidu.com
思考题
1.GERD按内镜分类为 2.食管腺癌的主要癌前病变是 3.GERD典型症状是 4.GERD的药物治疗试验方法
思考题
5．GERD应与哪些疾病鉴别 A 冠心病 B 慢性支气管炎 C 哮喘 D 消化性溃疡 E上消化道肿瘤
思考题
6．老年胃食管反流病特点哪项不对 A发病率高，与肥胖，食管裂孔疝有关 B混合反流多 C重度反流性食管炎多 D症状多，并发症少见
诊断标准 1：慢性咳嗽； 2：24小时食管PH监测异常或反流与咳 嗽症状相关概率SPA>75%； 3：排除其他疾病； 4：抗反流治疗有效 。
慢性咳嗽—GERD
诊断标准 1 ：咳嗽与进食明显相关，如餐时或 餐后咳嗽； 2：常有胃食管反流症状； 3 ：排除其他疾病或按这些疾病治疗 无效。
GERD并 发 症
反流性疾病诊断问卷（Nexium RDQ）： 大于或等于12分步诊断
符合率阳性88.07%，阴性68.42%； 敏感度94.12%，特异度50.00%
GERD诊断标准
症状+内镜 症状+反流证据 症状+药物治疗试验
GERD鉴别诊断
冠心病 上消化道肿瘤 消化性溃疡
GERD治 疗
GERD临床表现
胃食管反流典型症状: 烧心、反酸、反食； 与餐饮、体位有关 胃食管反流不典型症状: 胸痛、上腹痛、 恶心、吞咽困难； 消化道外症状: 口腔、咽喉部、肺部、心 脏及其他症状。
非心源性胸痛 NCCP—GERD
原因: 1. 食管性胸痛—GERD、非反流性食管炎、食管 异物和外伤 、食管动力性疾病 2. 食管外胃肠疾病—吞气症、溃疡、胆绞痛 3. 胸壁综合症 4. 其他
上消化道出血 5% 食管狭窄 8-20% Barrett食管 :8-20%。食管腺癌的主要癌 前病变，为正常人腺癌发生率的30-50倍。
实验室检查
内镜 X线吞钡检查 核素 24小时食管PH监测 食管Bilitec2000监测 食管引流 酸灌注试验-(Bernstein)试验 食管下段压力监测
内镜(1999年制定)
0级 正常 NERD 1级 食管下段粘膜点状或条状发红，糜烂， 但不融合。 轻度RE 2级 食管粘膜条状发红，糜烂，有融合， 但非全周性。 中度RE 3级 病变广泛，粘膜糜烂，融合，呈全 周性，或有溃疡。 重度RE
食管PH监测
正常食管PH为6 异常 PH<4 百分比 次数 持续5分钟以上次数 最长反流持续时间 Demeester 积分 欧美为大于 14.72 ，我国 为大于12.70。 注: 检查前三天停用抑酸剂和胃动力药
酸灌注试验
将胃管插至食道，先滴注15分钟生理 盐水，后改滴注0.1当量的稀盐酸，注酸 过程中出现烧心或疼痛者为阳性，注酸 30分钟不产生症状者为阴性。
食管下段压力监测
正常为10-30mmHg 异常时低于6mmHg
其他诊断方法
药物治疗试验 ：洛赛克 20mg BID 7天
准确率75%，特异性92%，敏感性80%
非药物治疗 药物治疗 抗反流手术治疗
非药物治疗
体位疗法 改变饮食习惯 其他
药物治疗
抗酸剂： 起效快，作用时间短 粘膜保护剂： H2受体拮抗剂： 起效慢，作用时间长 质子泵抑制剂： 促胃动力药：
GERD 是慢性，易复发疾病。需长期服药治疗。 可采用渐减，渐增或按需三方案治疗
GERD(按内镜分)
NERD- 内镜阴性 GERD 或非糜烂性反流病 （non-erosive reflux disease） RE-反流性食管炎（reflux disease）
Barrett食管(BE) GER导致齿状线2cm以上食 管原有鳞状上皮被柱状上皮所替代，为 GERD的并发症。
抗反流手术治疗
内科治疗无效； 内科治疗有效，但不能耐受长期服药； 食管狭窄； 反流引起严重呼吸系统疾病。
Barrett食管处理
质子泵抑制剂长期维持治疗 抗反流手术治疗 加强随访 3-6月查胃镜一次
老年胃食管反流病特点
发病与肥胖，食管裂孔疝有关 混合反流，时间长，浓度高 病程长，重度反流性食管炎多(35%) 症状少，以并发症多见
非心源性胸痛 NCCP—GERD
25-60%NCCP与GERD相关； 10-30%NCCP为非心源性心绞痛样痛； 非心源性心绞痛样胸痛中80%为GERD； 75%以上NCCP的患者大剂量抑酸药治疗 有效。
心绞痛与GERD相关的非心源性心绞痛 样胸痛鉴别
病史 ：诱因-发作与进食、体位有关
持续时间-长 伴随症状-胃食管反流症状 缓解方式-体位、碱性药物
检查 ：24小时食管PH监测等
心电图、运动试验、冠脉造影
*老年人应注意GERD与冠心病并存。
胃肺反流
肺部感染 哮喘 咳嗽
发生率为40-60%
哮喘—GERD
发病年龄； 与季节无关； 常有阵发性、夜间发作的特点； 茶碱类效果欠佳； PPI治疗有效。
胃食管反流病 GERD gastroesopheal reflux disease
中南大学湘雅二医院老年科 郭永红
胃食管反流病 GERD
胃十二指肠内容物反流入食管引起的影响生活 质量的症状，食管及食管以外的组织损伤。 发病率： GER症状7-15%(8.97%） GERD5.77% RE1.92% 男女比例相近，但男性RE和BE较高。
老年生理性抗胃食管反流的屏障作用 减弱
食管下段括约肌退行性变 老年性食管：排空障碍 老年人唾液分泌减少 老年食管粘膜上皮修复， 増生能力降 低
老年病对抗胃食管反流屏障破坏
食管裂孔疝(hiatus hernia H.H):部分胃 经食管裂孔进入胸腔所致。 发病率：50岁以后多见，60-70岁近40%， 70岁以上可达70%，女多于男。 临床类型: 滑动型裂孔疝 食管旁裂孔疝 混合型裂孔疝
食道裂孔疝
食管裂孔疝
临床表现
胃食管反流症状： 烧心，反酸，反食等 食管-冠脉综合征：疝入胸腔的胃压迫迷走神经， 反射性引起冠脉痉挛所致。 占位症状：咽下困难，咳嗽，气促等 并发症：GERD，疝嵌顿
诊断 X线检查 内镜检查
药物对食管下段括约肌功能影响
诱发反流或导致食管粘膜损伤的药物: 抗碱药、钙抗剂、非甾体类抗炎药、 氨茶碱、地西泮、肾上腺能激动剂、多 巴胺、硝酸盐制剂等。
慢性咳嗽—GERD
以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间 超过8周，胸片无明显异常者。 常见原因：嗜酸细胞性支气管炎，鼻后 漏综合症，咳嗽变异型哮喘，GERD。 由 GERD 引 起 的 慢 性 咳 嗽 在 欧 美 为 2041%，我国为12%。 病史部分患者有胃食管反流症状，但也 可无。
慢性咳嗽—GERD
三者相互独立，之间很少发生转化。
反流物对食管粘膜攻击作用
胃酸---轻微的粘膜上皮损伤
胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶---粘膜上 皮细胞溶解性坏死
生理性抗胃食管反流的屏障
食管下段括约肌功能
- 食管下段括约肌 (LES): 食管下段 3-4cm 长的环 形肌束，静息压为10-30mmHg。 -一过性食管下段括约肌松弛(TLESR)
食管清除作用 食管粘膜屏障
影响食管下段括约肌压的因素
-激素: 缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肽等 -食物: 高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、酒 -药物: 钙抗剂、地西泮、硝酸甘油类、茶碱、
多巴胺受体激动剂
-腹内压、胃内压增高
老年GERD病因
老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用 减弱 老年病对抗胃食管反流屏障的破坏 药物对食管下段括约肌功能的影响
wenku.baidu.com
思考题
1.GERD按内镜分类为 2.食管腺癌的主要癌前病变是 3.GERD典型症状是 4.GERD的药物治疗试验方法
思考题
5．GERD应与哪些疾病鉴别 A 冠心病 B 慢性支气管炎 C 哮喘 D 消化性溃疡 E上消化道肿瘤
思考题
6．老年胃食管反流病特点哪项不对 A发病率高，与肥胖，食管裂孔疝有关 B混合反流多 C重度反流性食管炎多 D症状多，并发症少见
诊断标准 1：慢性咳嗽； 2：24小时食管PH监测异常或反流与咳 嗽症状相关概率SPA>75%； 3：排除其他疾病； 4：抗反流治疗有效 。
慢性咳嗽—GERD
诊断标准 1 ：咳嗽与进食明显相关，如餐时或 餐后咳嗽； 2：常有胃食管反流症状； 3 ：排除其他疾病或按这些疾病治疗 无效。
GERD并 发 症
反流性疾病诊断问卷（Nexium RDQ）： 大于或等于12分步诊断
符合率阳性88.07%，阴性68.42%； 敏感度94.12%，特异度50.00%
GERD诊断标准
症状+内镜 症状+反流证据 症状+药物治疗试验
GERD鉴别诊断
冠心病 上消化道肿瘤 消化性溃疡
GERD治 疗
GERD临床表现
胃食管反流典型症状: 烧心、反酸、反食； 与餐饮、体位有关 胃食管反流不典型症状: 胸痛、上腹痛、 恶心、吞咽困难； 消化道外症状: 口腔、咽喉部、肺部、心 脏及其他症状。
非心源性胸痛 NCCP—GERD
原因: 1. 食管性胸痛—GERD、非反流性食管炎、食管 异物和外伤 、食管动力性疾病 2. 食管外胃肠疾病—吞气症、溃疡、胆绞痛 3. 胸壁综合症 4. 其他
上消化道出血 5% 食管狭窄 8-20% Barrett食管 :8-20%。食管腺癌的主要癌 前病变，为正常人腺癌发生率的30-50倍。
实验室检查
内镜 X线吞钡检查 核素 24小时食管PH监测 食管Bilitec2000监测 食管引流 酸灌注试验-(Bernstein)试验 食管下段压力监测
内镜(1999年制定)
0级 正常 NERD 1级 食管下段粘膜点状或条状发红，糜烂， 但不融合。 轻度RE 2级 食管粘膜条状发红，糜烂，有融合， 但非全周性。 中度RE 3级 病变广泛，粘膜糜烂，融合，呈全 周性，或有溃疡。 重度RE
食管PH监测
正常食管PH为6 异常 PH<4 百分比 次数 持续5分钟以上次数 最长反流持续时间 Demeester 积分 欧美为大于 14.72 ，我国 为大于12.70。 注: 检查前三天停用抑酸剂和胃动力药
酸灌注试验
将胃管插至食道，先滴注15分钟生理 盐水，后改滴注0.1当量的稀盐酸，注酸 过程中出现烧心或疼痛者为阳性，注酸 30分钟不产生症状者为阴性。
食管下段压力监测
正常为10-30mmHg 异常时低于6mmHg
其他诊断方法
药物治疗试验 ：洛赛克 20mg BID 7天
准确率75%，特异性92%，敏感性80%
非药物治疗 药物治疗 抗反流手术治疗
非药物治疗
体位疗法 改变饮食习惯 其他
药物治疗
抗酸剂： 起效快，作用时间短 粘膜保护剂： H2受体拮抗剂： 起效慢，作用时间长 质子泵抑制剂： 促胃动力药：
GERD 是慢性，易复发疾病。需长期服药治疗。 可采用渐减，渐增或按需三方案治疗