GERD按需治疗研究进展
胃食管反流性疾病的药物治疗进展
胃食管反流性疾病的药物治疗进展
吴成灿;郭同喜
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2002(008)001
【摘要】@@ 胃部烧灼感和反酸较为常见.近30年来,虽然反酸及其基础病胃食管反流性疾病(GERD)的药物治疗取得了显著的进展,但是,在对GERD进行治疗之前,首先应确定治疗的目标.例如,对胃部烧灼感和反酸而言,治疗的目标为缓解或消除症状;而对糜烂性食管炎,治疗的目标则应包括使食管炎愈合;对食管狭窄并发症,则需要进行强有力的抑酸治疗以预防狭窄的复发;最后,对Barrett食管虽然也需要进行控制症状的治疗,但是,关于完全清除食管内的胃酸是否可有效预防Barrett食管上皮向重度异型增生和癌进展的问题,目前尚不清楚.一旦GERD得到控制,维持治疗即成为关键问题.鉴于GERD通常为一慢性疾病,它可以伴随人的一生,因此,应象对待其他慢性疾病(如高血压病和高脂血症)一样,对其进行适当的维持治疗.
【总页数】3页(P24-26)
【作者】吴成灿;郭同喜
【作者单位】山东省定陶县人民医院,山东,定陶,274100;山东省菏泽市第二人民医院,山东,菏泽,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R571.1;R57;R453
【相关文献】
1.胃食管反流性疾病的诊断及治疗进展 [J], 杨慧琪;秦鸣放
2.胃食管反流性疾病的药物治疗 [J], 梁宇峰
3.慢性心衰的诊断、药物及非药物治疗进展 [J], 陈玥竹
4.消化性溃疡治疗进展之一——药物治疗进展与评价 [J], 张静;于爱英
5.抗肿瘤药物所致心功能不全最新药物治疗进展 [J], 乔雅馨;高燕
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胃食管反流病的内镜治疗
胃食管反流病的内镜治疗胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化系统最常见的慢性疾病之一，在西方国家的发病率接近30%，在东亚地区约为10%，且发病率逐年上升[1]。
GERD以反流、烧心等食管内症状为主，同时，因为胃内容物还可反流至咽喉部，较多患者以咳嗽、喘息等食管外症状为首发表现。
GERD不仅会严重影响患者的生活质量，还有可能引起肺间质纤维化、食管腺癌等疾病，严重威胁患者的健康。
虽然目前GERD首选的治疗方法仍为质子泵抑制剂等抑酸药物治疗，但有约30%的患者对抑酸药物部分或完全无效，表明药物治疗具有一定的局限性[2]。
另外，需要长期服药的患者还可能伴有维生素B12及铁等微量元素的缺乏，并在一定程度上增加了罹患社区获得性肺炎、艰难梭菌感染等疾病的风险[3-7]。
因此，对于不宜长期应用抑酸药物治疗的GERD患者，内镜治疗是其最佳的选择。
适用于GERD 的内镜治疗方法包括射频治疗、抗反流黏膜切除术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下胃底折叠术等。
1. 射频治疗射频治疗是将射频的热能量作用于食管下括约肌及贲门部位的神经肌肉组织，使其周围的局部组织发生凝固性坏死，进而发生纤维化，达到增加食管下括约肌厚度及压力的目的，并提高胃食管交界处的顺应性，减少一过性食管下括约肌松弛发生的次数。
射频治疗适用于不能服用或需要长期服用抑酸药物的18岁以上GERD患者。
射频治疗的禁忌证包括：合并长度＞2cm的食管裂孔疝；严重的反流性食管炎（洛杉矶分级C、D级）；Barrett食管；合并严重的全身系统性疾病；不能耐受麻醉等。
既往研究表明，内镜射频治疗可减轻GERD患者的烧心和反流等症状，并可减少抑酸药物的应用。
TAM等对20例患者进行了射频治疗，结果表明其可减少一过性食管下括约肌松弛的发生，并能增加食管下括约肌压力，从而增强食管下括约肌的抗反流屏障功能；同时可减少酸暴露时间百分比，降低反流事件的发生率，显著改善反流等症状。
海藻酸盐治疗胃食管反流病的研究进展
浙江临床医学2020年4月第22卷第4期• 481••新技术新进展•海藻酸盐治疗胃食管反流病的研究进展陈烨奇王知非黄东胜*【摘要】胃食管反流病（G E R D)是一种常见的疾病，反酸和烧心是其最典型的临床表现，通常可以通过质子泵抑制剂（PPIs)治疗得以改善。
然而，约1/3的患者对PPIs治疗并不敏感。
海藻酸盐针对G ERD的不同病理生理机制，暴露于胃酸后几分钟内迅速形成凝胶，漂浮在胃 内容物表面，机械性地防止反流。
目前，国内对海藻酸盐治疗G ER D的相关研究较少，本文对海藻酸盐治疗G ER D的研究进展作一综述，旨在为国内GERX)患者海藻酸盐的治疗提供一定的建议。
【关键词】海藻酸盐胃食管反流病治疗【A b s tr a c t】Gastroesophageal reflux disease ( GERD ) is a common disease. Acid reflux and heartburn are the most typical clinical manifestations, which can be improved by Proton pump inhibitors ( PPIs ) . However, about one—third patients were not sensitive to PPIs treatment. According to the different pathophysiological mechanisms of G E R D, alginate forms gel rapidly within a few minutes after exposure to gastric acid, which floats on the surface of gastric contents and mechanically prevents reflux. At present, there are few studies on alginate treatment of GERD in China. This article reviews the research progress of alginate in the treatment of G E R D, in order to provide some suggestions for the treatment of alginate in domestic patients with GERD.【K ey w o rd s 】Alginate Gastroesophageal reflux disease Treatment胃食管反流病（GERD)分为糜烂性食管炎、非 糜烂性反流病（NERD)、Barrett’S食管。
胃食管反流病的治疗进展--《临床药物治疗杂志》--医学期刊频道--首席医学网
内镜治疗可以控制部分确诊GERD的患者症状。近几年新出现的内镜下微创治疗得到了人们的广泛关注。该方法可用于对PPI依赖或不愿长期服药的GERD患者，具有快速、安全、有效、简单等特点。内镜下微创治疗包括胃底折叠术、射频治疗、注射治疗和微球植入等方法。
2.1 内镜下胃底折叠术
2.1.1 腔内胃底折叠术(endoluminal gastroplication)
首都急诊医学高峰论坛 第一届内分泌与代谢会 全国介入心脏病学论坛 耳鼻咽喉头颈外科论坛 作者：赵洪川 作者单位：卫生部中日友好医院消化科 (北京
100029)
加入收藏夹 【摘要】 胃食管反流病(gastroesophageal reflux
disease，GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)。GERD治疗的目的是愈合食管炎，快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD
Stretta射频治疗对LES功能的影响与其抗反流屏障的改善有关。Corley等[17]研究结果提示，该治疗能使GERD患者症状得到短期或长期缓解。Stretta射频治疗能明显改善GERD患者的生活质量，其症状控制满意度明显优于药物疗法。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
胃食管反流病诊治进展
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种胃十二指肠内容物反流入食管引起的相关症状和（或）并发症的疾病[1]。
该病可以出现多种症状，包括典型和非典型症状，典型症状主要为反流和烧心，非典型症状包括慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、慢性喉炎、胸痛、消化不良和恶心等[2-3]。
大多数GERD 患者食管没有糜烂等明显异常，被称为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease ，NERD ）[4]，过去也被称为胃镜阴性的GERD ，少数GERD 患者食管有不同程度的糜烂，被称为糜烂性食管炎（erosive esophagitis ，EE ），即通常所说的反流性食管炎。
根据目前文献报道，GERD 全球患病率为2.5%～51.2%[5]，并有升高趋势。
GERD 不仅影响患者生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、巴雷特（Barrett ）食管和食管腺癌的发病风险[6]，因此，应重视GERD 的诊断与治疗。
胃食管反流病诊治进展展玉涛首都医科大学附属北京同仁医院消化科（北京100730）【摘要】胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种常见的消化系统疾病，它不仅影响患者健康生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、Barrett 食管和食管腺癌的发病风险，因此，GERD 诊治非常重要。
GERD 临床表现多种多样，其准确诊断常需要结合症状及相关检查的客观结果。
GERD 患者病情不同，其治疗措施各异。
本文着重介绍GERD 诊断手段及治疗方法的相关研究进展。
【关键词】胃食管反流病；非糜烂性反流病；糜烂性食管炎；诊断；治疗【中图分类号】R573.7文献标志码ADOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.02.003Progress in diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux diseaseZHAN YutaoDepartment of Gastroenterology ，Beijing Tongren Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100730【Abstract 】Gastroesophageal reflux disease （GERD ）is a common gastrointestinal disease.GERD can influence patients'health-related quality of life and is associated with an increased risk of esophagitis ，esophageal strictures ，Barrett esophagus ，andesophageal adenocarcinoma.Therefore ，the diagnosis and treatment of GERD is very important.The clinical manifestations of GERD are diverse.The accurate diagnosis of GERD often needs to be combined with the symptoms of GERD and the objective results of relat⁃ed examinations.Different patients with GERD need diverse treatment.This paper focuses on the research progress of diagnosis andtreatment of GERD.【Key words 】Gastroesophageal reflux disease ；Non-erosive reflux disease ；Erosive esophagitis ；Diagnosis ；Treatment专家简介：展玉涛，首都医科大学附属北京同仁医院消化科主任医师，医学博士，博士后，教授，博士研究生导师。
2014 年中国胃食管反流病专家共识意见
2014 年中国胃食管反流病专家共识意见2015-04-06 17:20来源：中华消化杂志作者：陈旻湖字体大小-|+胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。
2006 年和2007 年我国发布了GERD 的诊治指南，对指导GERD 的临床诊治发挥了重要作用。
近年来在GERD 的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。
因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。
本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi 程序。
首先由工作小组搜索Medline，Embase，Cochrane 和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级分为6 级：A+ 为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A- 为同意但有较多保留意见，D- 为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+ 为完全不同意。
相应证据等级分为4 级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。
本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共30 项。
以下对各部分的共识意见进行分项阐述。
症状1. 烧心和反流是GERD 最常见的典型症状（推荐级别A+ 占93.33%，A 占6.67%；证据等级为高质量）。
根据我国2006 年GERD 共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
埃索美拉唑的研究进展
行监测，同时给予维生素ｃ或Ｅ，以抑制亚硝酸盐的形成。 综上所述，埃索美拉唑是一种新的ＰＰＩ，较以往的ＰＰＩ起效更 快，发挥作用更持久稳定。用于临床能更有效地缓解ＧＥＢＤ症 状，提供更有效的长期维持治疗，从而有效地预防症状的复 发。埃索美拉唑三联治疗能有效地治愈十二指肠溃疡、根除 Ｈｐ并迅速缓解症状。此外，埃索美拉唑在长期维持治疗和按 需治疗（６个月和１２个月）中具有良好的耐受性和依从性，也
萋熬奥簧挺蝰鸯毒３。？镌，爨瑟挺睡鸯５４．８蟛气诲多箍凑试验显
示埃索荚羧躞览葵美藏程秘兰索控建麓瑟擎、受毒效建缓瓣 烧心症状，尤其楚持绥缓觞夜麓烧心癞状，黼髓对所有级躺
（ＬＡ分类）麟烂性食管炎的愈合率更高。Ｖａｋｌｌ镣研究显示。凭
论治愈前食管炎的严照程度如何，埃索茭控唑４０ｒａｇ和２０ｒａｇ
对缝持糜髅健食蟹炎的浚愈葛鎏常青姣。埃索蓑控缝戆鬟袋更
连续翻服５ｄ（４０ｍｇ・ｄｑ），其ＡＵＣ分别为９．３２、１．８０、５．７９ｍｏｌ・ｈ・ ｏ，，冤论是革次绘药迸是连续给药，埃索美拉睦静ＡＵＣ秣隧 受寒予嚣一舅籀俸秘爽茭挝缝。１６蠡穗寨悫愿者攀次潞毅浚索 美控瞧４０ｒａｇ，缝辩巍糍剃惩囊海６４％，连续骚药５ｄ（４０ｍｇ・ｄ－
１）霹达到８９％１日。
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拳麓分类萼：Ｒ９６９文黻拣谈秘：器 ｌ药代动力学方筒
变攀缝弩：１００６－ｔ辩９（２００９）０３－００９２－０２
为治疗的撼键。维持胃内ｐＨ谯４．０以上对促进ＧＥＲＤ和消化
性溃疡瘸愈余十分重要。３６倒ＧＥＲＤ患者服用埃索美拉唑后， ６９。８％的惑饕２４ｈ内辫液骆Ｈ德达蘩４．Ｑ滋上，黼骚弱撂穗懿
舆美拉唑是Ｒ型翱Ｓ型两种光学擗构体ｌ：ｌ的混食物， 埃索茭控蝰魁舞羹拉唆单一酶Ｓ戮舅构体，结擒的浚变竣其 菸德动力学骜点燹突逡：④增燕了药物戮这壁纲瓣黪浓藏，霞 萁帮黧麓力燹糗雯强。②掺酸露臻瓣维持髓滔延长。③海予薅 ＣＹＰ２Ｃ１９药酶的依赖缝减少，掇高了对ＣＹＰ３Ａ４药蕊的代谢 途径，故在大范围患者中均可达到有效抑酸。④与其他药物之 闯较少有相互作用。它们在孵内经绷腿色素Ｐ４５０酶系统 （ＧＹＰ）≤包撬健谢速率恢的ＣＹＰ２Ｃ１９鞠鼗潺速率较慢的 ＣＹＰ３Ａ４途径》｛琶瀣，霭彩戚羟纯魏、去譬基｛弋落蘩辍融黉筏澍 豁。７３％Ｉ鹭埃索美挝蟋、９８％熬嚣一雾鞠俸逶遘ＣＹＰ２Ｃ１９代谢， ２７％的埃索美拙矬、２％｜扮Ｒ一异构俸通道ＣＹＰ３Ａ４代谢。尚Ｒ一 异构体相比，埃索美挝唑更少凼ＣＹＩＹ２Ｃ１９代谢，且其内线清
GERD的治疗
GERD的治疗
治疗目的：1，缓解症状，治愈食管炎。
2，防止食管炎的复发。
3，预防并发症，如食管狭窄，Barrett食管。
治疗方法：
一、改变生活方式。
1，饮食：少量，多餐，流食，半流
食。
2，肥胖者减肥。
3，避免餐后平卧，睡眠床头抬高
15-20cm。
4，避免着装过紧。
5，戒烟酒。
二，药物治疗：主要抑制胃酸分泌，H2受
体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI），以PPI为首选。
初始治疗：常规标准剂量4-8周，
维持治疗：控制症状，预防并发症，6月后80%未见复发。
按需治疗：出现症状时给药至症状缓解。
药物可加服促动力药或粘膜保护剂，胆汁吸附剂。
三，手术治疗：
1，胃底折叠术，（完全或部分）2，经腹腔镜胃底折叠术。
3，经胃镜抗反流手术：1，胃食管交界处射频能量传输治疗，2经口内镜缝合术。
《中国胃食管反流病诊疗规范》(2023)要点
《中国胃食管反流病诊疗规范》（2023）要点【摘要】胃食管反流病是常见的慢性消化系统疾病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗对临床医师非常重要。
本诊疗规范由中华医学会消化病学分会发起，结合国内外最新指南与相关研究，从胃食管反流病的临床表现、诊断方法、诊断流程和治疗规范等方面进行了总结，旨在提高我国临床医师对胃食管反流病的诊治管理水平。
胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD 的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13％。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD 的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD 的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
一、GERD的临床表现（一）症状GERD的典型症状为烧心和反流。
烧心定义为胸骨后区域的烧灼感，可向上延伸至咽喉处。
反流指胃内容物回流至口腔或咽部。
GERD的不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气等。
GERD还可表现为食管外症状，包括咽喉不适、咳嗽、哮喘等。
《GERD治疗》PPT课件
指内镜下可见食管远段黏膜破损
Barrett 食管(Barrett’s esophagus, BE)
指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代
医学PPT
GERD 治疗目的
GERD治疗目的
缓解症状、治愈食管炎 •烧心 •反酸 •治愈食管炎
100
８周ＲＥ愈合率(％)
80
60
40
20
0
2
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22
胃内pH＞4的时间（小时）
胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，
时间越长，愈合率越高
医学PPT
1、Joelsson B, et al.Gut 1989;30:1523-5.
2、Ael, et al.Digestion 1992;51 Suppl 1:59-67.
促动力药单独使用疗效不理想，可与抑酸药 合并应用
医学PPT
引起酸反流最主要的机制TLESR
咽部
40
(mmHg)
0
7
pH
4
1
40
LES
(mmHg)
0
10-30 s
胃内压
20
(mmHg)
0
30 sec 医学PPT
4-8 s
TLESRs调节机制
食管纵行肌收缩 选择性抑制膈角
LES长时间完全松弛 膈肌
Grade B
Grade C
Grade D
医学PPT
Sjöstedt et al Gut 2004
抑酸对GERD的治疗小结
目前最有效的治疗方法 PPI效果优于其他抑酸剂 常规剂量无效时可考虑加倍剂量 食管外表现、夜间酸突破、Barrett可考虑加
基于数据挖掘研究牛学恩教授治疗胃食管反流病的用药规律
基于数据挖掘研究牛学恩教授治疗胃食管反流病的用药规律钤培国;李振华;于志富;牛学恩;王宇亮【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2024(37)1【摘要】目的:基于数据挖掘研究牛学恩教授方治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的用药规律。
方法:收集2022年01月—2022年12月牛学恩教授于河南省中医院肝胆脾胃病科门诊治疗GERD的中药处方178首,运用古今医案云平台进行中药频次、四气、五味、归经、功效统计,以及聚类分析、关联分析、复杂网络分析。
结果:178首处方使用中药189味,总频次2868次。
前20味中药为甘草、黄连、柴胡、党参、半夏、生姜、黄芩、大枣、海螵蛸、茯苓、陈皮、白芍、干姜、桂枝、栀子、淡豆豉、白及、当归、钩藤、麸炒枳壳。
189味中药四气以温性最多,其次为平、寒、微寒;五味主要为苦、辛、甘;主要归经为脾、肺、胃;功效为清热燥湿、泻火解毒、补中益气。
中药聚类分析共分为3类:第1类为黄芩、大枣、生姜、半夏、甘草、黄连、柴胡、党参;第2类为海螵蛸、茯苓、陈皮;第3类为白芍、桂枝、当归、钩藤、栀子、淡豆豉、麸炒枳壳、干姜、白及。
中药关联规则分析结果显示,贡献度和支持度最高的药物组合为柴胡-甘草,置信度和提升度最高的为黄芩、生姜-大枣。
复杂网络分析得到核心药物为甘草、柴胡、黄连、党参、生姜、黄芩、半夏、大枣、茯苓、海螵蛸、干姜、白芍、陈皮、栀子、桂枝、淡豆豉。
结论:牛学恩教授治疗GERD根据腹诊胸胁苦满、心下痞进行辨证论治,治法主要为疏肝、健脾、清热、利湿、温中、活血等,方选柴胡剂及泻心汤类等经方加减治疗。
【总页数】6页(P72-77)【作者】钤培国;李振华;于志富;牛学恩;王宇亮【作者单位】河南省中医院;林州市中医院【正文语种】中文【中图分类】R573.9【相关文献】1.基于数据挖掘探讨刘震治疗胃食管反流病的用药规律2.基于数据挖掘技术探讨姜良铎教授治疗胃食管反流病用药规律的研究3.基于数据挖掘探讨田德禄教授治疗胃食管反流病的用药规律4.基于数据挖掘分析朱生樑教授治疗胃食管反流病组方用药规律5.基于验案数据挖掘探究名中医连建伟治疗胃食管反流病的用药规律因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内科----内镜下胃食管阀瓣分级
山东省第五批适宜卫生技术推广项目之十一内镜下胃食管阀瓣分级谢佳平聊城市人民医院医务处副处长，副主任医师胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。
GERD是一种常见病，中国北京和上海两地的调查显示GERD患病率为5.77％。
近年来，随着生活方式特别是饮食习惯的变化，GERD的患病率有逐渐上升的趋势，GERD不仅影响人们日常的生活和工作，而且给社会带来了沉重的经济负担。
瑞典的一项调查发现：有烧心症状的就业者日常社会活动减少30％；平均每周减少2.5个工作时，生产效率下降23％，相当于每周共减少10.7个工作时。
在美国，GERD的经济负担在消化系统疾病中占第1位，远远超过了胆结石、结直肠癌和消化性溃疡等疾病。
在我国虽没有类似的研究，但门诊GERD患者的频繁就诊、检查及药物治疗无疑降低了患者的生活质量，加重了医疗支出的增长。
胃食管阀瓣(GEFV)是在对GERD发病机制的研究中逐渐认识的。
1996年，Hill等通过在尸体和活体的实验研究，从解剖上证实了胃食管阀瓣的存在，并提出了一个分级系统，使GEFV的概念得到推广应用。
GEFV的内镜下分级对判断胃食管反流状态简单而有效，与患者的反流症状有较好的相关性，GEFV分级异常既可以提示GERD的发生，也可以预测GERD对药物治疗的反应。
该技术只需要操作者能进行胃镜检查，不需要额外添加设备，简单易学，经简单的培训即可以掌握，安全性高，难度不大，具有较好的成本-效益比，具有临床推广应用价值。
一、GERD的诊断与治疗(一)GERD的诊断1.定义指胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病2.分类 GERD可分为非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE)三种类型。
NERD系指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。
EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。
BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
胃食管反流病药物治疗进展
胃食管反流病药物治疗进展
王河;汪安江;朱萱王
【期刊名称】《中华医学信息导报》
【年(卷),期】2011(19)16
【摘要】我国胃食管反流病(GERD)发病率逐年升高.GERD可能引起反流性食管炎、慢性咳嗽、哮喘、Barrett's食管和食管腺癌等并发症,并且严重影响人们的生活质量.质子泵抑制剂(PPIs)的应用,使多数患者症状得到了缓解.但近年来发现PPIs对部分GERD患者无效,且长期使用会出现间质性肾炎、骨折和小肠细菌增生过多等并
发症.近年来,一些新型药物逐渐应用于临床.本文就GERD药物治疗进展作一综述.【总页数】9页(P1711-1719)
【作者】王河;汪安江;朱萱王
【作者单位】南昌大学第一附属医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.胃食管反流病的诊断及药物治疗进展 [J], 邹多武
2.难治性胃食管反流病的非药物治疗进展 [J], 吴德卫;刘志;余跃
3.难治性胃食管反流病的非药物治疗进展 [J], 吴德卫;刘志;余跃;
4.胃食管反流病的机制研究及治疗进展 [J], 杨雄
5.胃食管反流病的食管动力异常机制及治疗进展 [J], 陈玲红;吴雅鋆;曾清芳
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我国胃食管反流病外科治疗现状及展望
我国胃食管反流病外科治疗现状及展望摘要胃食管反流病（GERD）发病机制复杂，临床特征表现多样化，诊断、治疗方式多样，临床医生应加强对该疾病的认识，针对不同的病人采取个体化的诊疗方式，最大程度的改善病人症状，提高病人生活质量。
我国GERD抗反流外科在不断积累循证医学证据的同时，积极推广及培养更多专业外科医师，掌握GERD标准化诊断与治疗流程，加强并普及对GERD判别、诊断、治疗和预防能力是我国GERD抗反流外科重要的研究方向。
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）为临床常见疾病，在全球范围内患病率约为13%，且近年来呈逐渐上升趋势［1］。
腹腔镜抗反流手术已成为治疗GERD的主要外科手段，其疗效得到广泛认可。
目前，我国开展腹腔镜抗反流手术治疗GERD已有20余年，积累了丰富经验，并提供了有力的循证医学证据。
我国GERD外科治疗亦面临挑战和机遇，如何全面推广腹腔镜抗反流手术、培养更多的专业外科医师、提升手术疗效，是需要解决的重要问题。
笔者结合国内外文献和团队经验，回顾我国GERD外科治疗的发展历程，总结现状并展望未来。
1、国内外GERD外科治疗的发展历程GERD外科治疗在西方国家开展历史比较悠久。
1951年，Allison 首次报道通过食管裂孔疝修补术控制GERD症状，开启了人类以外科手段抗反流的时代。
1956年，Nissen首次报道利用胃底360°包绕远端食管来达到抗反流的目的，自此，以胃底折叠术为主流的抗反流手术得到了快速的发展。
1991年，抗反流手术进入微创外科时代，手术损伤及并发症明显减少，国际上抗反流手术量出现指数式增长，欧洲、美国等国家和地区抗反流手术年总量最高>3万例。
我国各地区GERD发病率有所差异，呈现南方地区低于北方地区、东部地区低于西部地区的特点。
广东地区人群GERD患病率约为2.3%，北京、上海两地人群GERD患病率约为5.8%，青海格尔木地区人群GERD 患病率约为9.4%，而新疆喀什地区由于特有的生活习惯和饮食结构导致人群GERD患病率高达23.4%［2-3］。
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Wang, R., et al., Impact of gastroesophage精al选repflputx disease on daily life: the Systematic Investigation7of
Gastrointestinal Diseases in China (SILC) epidemiological study. Health and Quality of Life Outcome7s, 2010. 8(1): p. 128.
2.胡品津, 非糜烂性反流病研究的现状. 中华消化杂志, 2005. 25(1): p. 54-9.
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GERD发病机制
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反流物与GERD
攻击因子
–胃酸 即HCl，胃液pH 0.9-1.5
–胃蛋白酶 （1）水解含Phe或Tyr的肽腱，产生大分子多肽 （2）最适pH 2 （3）pH ≧6不可逆变性
反流物与GERD——致病作用
• 新观点：免疫介导的炎症反应致损伤
反流物
鳞状上皮释放 细胞因子
淋巴细胞 浸润
细胞坏死 上皮损伤
损伤由粘膜下层向粘膜层发展
Rh精on选dapFp.tSouza Biochem Soc Trans. 2010 April ; 38(2): 34184–352
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GERD分类
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5
林三仁等, 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学, 2007. 12(4): p. 233-239.
胃食管反流症状发生率高
胃食管反流病（GERD）患病情况：
20.00%
6.2%
5.77%
至少每周一次烧心和（或） 反流的发生率（%）
精C选hpepntM,et al. Scand J Gastroenterol. 2005; 40(7): 759-7667
GERD按需治疗研究进展
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2
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3
GERD定义
• 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)系指胃肠内容物反流入食管, 引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。
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4
林三仁等, 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学, 2007. 12(4): p. 233-239.
※P< 0.05,受损平均分降低5分以上
SF-36评分
生理功能
生理职能
躯体疼痛
总体健康
活力
SF-36维度
社会功能
情感职能
精神健康
本研究共纳入18 000例人群，来自中国北京、上海、广州、西安与武汉 5所城市。患者根据需要填写 总体情况量表与中国版的反流疾病量表（RDQ），其中反流症状的定义为可见烧心和/或反流症状， 中/重度烧心和/或反流症状是指每周发生至少1天。
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胆汁与GERD——胆汁成分
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胆汁与GERD——胆汁成分
• 胆汁酸 –初级胆汁酸（肝）：胆酸CA，鹅去氧胆酸CDCA
脱羟
脱羟
–次级胆汁酸（肠）：脱氧胆酸DCA，石胆酸LCA
–生理状态小肠内 2%游离胆汁酸
98%结合胆汁酸——甘氨酸-（G-）
牛磺酸-（T-）
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胆汁与GERD——胆汁反流机制
胆汁与GERD
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K. R. McQuaid, et al. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 146–165
胆汁与GERD
• 评价GERD患者食管内胆汁酸浓度的研究表明： – 食管内胆汁酸浓度
Locke GR, et al. Gastroenterology 1997; 112: 1448-56. 6 林三仁,等. 胃肠病学 2007 2(4): 233-9
反流症状显著降低生活质量
• 反流症状对中国人群健康相关生活质量（HRQoL）的影响
无令人烦恼的反流症状（n=3090）
有令人烦恼的反流症状（n=124）
非糜烂性反流病（NERD）常见
* 国外数据显示: 在GERD患者中，NERD占60% * 北京、上海地区抽样调查结果显示: 在GERD患者中，NERD占67%
60%
35%
5%
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8
1.Quigley EM. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13(suppl 1):S13–S818
胆汁与GERD——G-胆汁酸为主
Kauer WK精et选alp. pCtomposition and concentration of bile acid reflux 20
into the esophagus of patients with GERD. Surgery 1997; 122: 874–81.
胆汁与GERD——胆汁反流广泛存在
79%的糜烂性食管炎患者存在胆汁反流
Hirano, I.精an选dpJp.Et. ACG Practice Guidelines: Esophageal Reflux Te1s9tingr,
Am J Gastroenterol, 2007. 102(3): p. 668-85.
类型
DGR
引起反流的机制
SO功能紊乱 PS关闭不全或持续开放 胃十二指肠动力减弱和不协调 高位肠道梗阻 腹内压上升其他因素，如恶心和呕吐 手术：胃大部切除术后
后果
十二指肠逆向蠕动增加致DGR 导致DGR 返流物在胃内时间延长 肠腔内压升高，引起DGR 肠腔内压升高，引起DGR 肠胃共腔，引起DGR
ห้องสมุดไป่ตู้DGER
- 胆汁
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GERD发病机制
传统观点：化学性腐蚀直接致损伤
新观点：免疫介导的精选炎pp症t 反应致损伤
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反流物与GERD——致病作用 • 传统观点：化学性腐蚀直接致损伤
损伤由粘膜层向粘膜下层发展
Rh精on选dapFp.tSouza Biochem Soc Trans. 2010 April ; 38(2): 34183–352
LESP低下 TLESR频繁发生 腹内压上升引起跨膈压差增大 食管体部清除降低 UES屏障降低 胃排空减慢 贲门食管手术后 肠食管吻合术 精选ppt
导致DGR和DGER 导致DGR和DGER 导致DGR和DGER 容易损害食管黏膜 导致食管气道反流 容易引起DGR和DGER LES屏障消失，胃食管共腔 PS和LES屏障消失，肠食管共18腔